Алгоритм переливания крови и ее компонентов

Правила переливания крови

Многие люди не знают, что такое гемотрансфузия и как происходит эта процедура. Лечение человека таким методом начинает свою историю далеко в древности. Лекари Средневековья широко практиковали такую терапию, но не всегда успешно. Свою современную историю гемотрансфузиология начинает в 20 веке благодаря бурному развитию медицины. Этому поспособствовало выявление у человека резус-фактора.

1. Гемотрансфузия должна проходить в асептической среде.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

2. Перед процедурой, вне зависимости от ранее известных данных, врач лично должен провести такие исследования:

  • определение групповой принадлежности по АВ0 системе;
  • определение резус-фактора;
  • проверить, совместим ли донор и реципиент.

3. Запрещается использование материала, который не прошел исследование на СПИД, сифилис и сывороточный гепатит.

4. Масса взятого материала за один раз не должна быть свыше 500 мл. Взвесить его должен врач. Храниться он может при температуре 4-9 градусов 21 день.

5. Новорожденным процедура проводится с учетом индивидуальной дозировки.

II. Осложнения реактивного характера:

  1. Постгрансфузионный
    шок при переливании несовместимой
    крови (гемолитический шок):

а) при переливании
крови, несовместимой в групповом
отношении;

б) при переливании
резус-несовместимой крови;

в) при переливании
крови, несовместимой по другим факторам.

  1. Постгрансфузионный
    шок при переливании крови, совместимой
    по изосерологическим свойствам:

а) при переливании
инфицированной крови;

б) при переливании
измененной крови (гемолизированной,
перегретой и т.д.).

  1. Анафилактический
    шок.

  2. Цитратный шок.

  3. Синдром массивных
    гемотрансфузий.

Совместимость групп крови при переливании

Группа

Агглютиногены

Агглютинины

О (I)

нет

аб

А (II)

А

б

В (III)

В

а

АВ (IV)

АБ

нет

Исходя из этого, можно определить основные закономерности гемотрансфузии. Человек, имеющий О (I) группу, является универсальным донором. Наличие АВ (IV) группы свидетельствует, что обладатель – универсальный реципиент, ему можно делать вливание материала любой группы. Обладателям А (II) можно переливать О (I) и А (II), а людям имеющим В (III) – О (I) и В (III).

III. Перенесение инфекционных заболеваний при переливании крови:

  1. Заражение острыми
    инфекционными заболеваниями.

  2. Заражение сифилисом.

  3. Заражение малярией.

  4. Заражение гепатитом.

При
переливании несовместимой в антигенном
отношении крови, в основном по системе
АВО и резус-фактору, развивается
гемотрансфузионный шок. В основе его
патогенеза лежит быстро наступающий
внутрисосудистый гемолиз переливаемой
крови. Основные причины несовместимости
крови – ошибки в
действии врача, нарушение правил
переливания.

в зависимости от уровня снижения САД
различают 3 степени шока: 1 – до 90 мм, 2 –
до 80-70 мм, 3 – ниже 70.

В
течении гемотрансфузионного шока
различают периоды: 1) – собственно гем.
Шок; 2) – период олигурии и анурии, который
характеризуется снижением диуреза и
развитием уремии – 1,5-2 недели; 3) – период
восстановления диуреза – характеризуетя
полиурией и уменьшением азотемии; 4) –
период выздоровления; протекает в
течение 1-3 мес (в зависимости от тяжести
почечной недостаточности).

Клиническое
проявление гемотрансфузионного шока
различно, но, как правило, характеризуется
общим возбуждением больного, беспокойством,
болями в области сердца и поясницы, в
мышцах, лихорадкой. Иногда развивается
одышка, затруднение дыхания; лицо
гиперемировано, иногда бледное или
цианогтичное.

В дальнейшем развивается
общая слабость, бледность, адинамия,
безучастность к окружающему. 

Из
объективных признаков для гемотрансфузионного
шока характерно снижение артериального
давления, учащение пульса и дыхания. 
Кроме
того, появляются признаки внутрисосудистого
гемолиза: желтуха,
билирубинемия, гемоглобинемия,
гемоглобинурия, а также признаки острого
нарушения функции почек.

Установлено,
что степень тяжести посттрансфузионного
шока и его исход находятся в прямой
зависимости от основного заболевания
и состояния больного и не связаны с его
возрастом, состоянием наркоза, дозой
перелитой несовместимой крови и методом
гемотрансфузии. 

При
развитии гемотрансфузионного шока
требуются следующие лечебные мероприятия
в порядке экстренной медицинской помощи

  1. Введение
    сердечнососудистых (строфантин,
    коргликон, при низком давлении –
    норадреналин), симпатолитических и
    антигистаминных средств (димедрол,
    супрастин или дипразин; кордиамин — 2
    мл, дипразин — 50 мг, пипольфен — 25 — 50
    мг, промедол — 40 мг и др.), кортикостероидов
    (преднизолон 25 — 50 мг или гидрокортизон
    100 мг внутривенно), вдыхание кислорода. 

  2. для
    восстановления гемодинамики,
    микроциркуляции – переливание 250 — 500
    мл полиглюкина, одногруппной крови или
    свежезаготовленной плазмы в том же
    количестве;

  3. с
    целью удаления продуктов гемолиза
    введение 5%-ного раствора бикарбоната
    или 11%-ного раствора лактата натрия в
    количестве 200 — 250 мл. 

  4. Двусторонняя
    околопочечная новокаиновая блокада
    по А. В. Вишневскому (60 — 100 мл 0,25 —
    0,5%-ного раствора новокаина) – снятие
    спазма почечных сосудов.

  5. для
    поддержания диуреза – гемодез, лазикс,
    маннитол.

  6. раннее
    проведение плазмообмена с удалением
    1500-2000 мл плазмы и заменой ее свежезамороженной
    плазмой.

  7. неэффективность
    лекарственной терапии ОПН, прогрессирование
    уремии служат показаниями к гемодиализу,
    гемосорбции, плазмаферезу.

Эффективность
лечения контролируется общим состоянием
больного, а также динамикой артериального
давления, пульса, дыхания, степенью
гемолиза крови. 

Проведение
перечисленных противошоковых мероприятий
сопровождается в большинстве случаев
улучшением состояния
больного. 
бактериально-токсический
шок наблюдается крайне редко.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Проявляется
непосредственно во время трансфузии
или через 30-60 мин после нее. Превалирует
симптомокомплекс тяжелого шока и крайне
тяжелого токсикоза. В дальнейшем
развиваются полиорганная недостаточность,
ДВС-синдром.

Лечение:
прекращение трансфузии, аб широкого
спектра (аминогликозиды, цефалоспорины),
противошоковые, дезинтоксикация,
кортикостероиды, реологически активные
препараты, солевые растворы. Наряду с
этим рекомендуется применение плазмафереза
в больших объемах.
Однако
это не есть указание для отмены основного
противошокового мероприятия —
обменного переливания крови, которое
является наиболее действенным лечебным
средством, предупреждающим тяжелое
поражение почек в начальном периоде
осложнения.

Цитратный
шок наблюдается
после быстрых (более 500 мл в течение 5—10
мин.) или массивных переливаний (более
1,5—2 л) цитратной крови. В нормальных
условиях при участии ионов кальция цитрат
нейтрализуется в печени. При избыточном
его поступлении в кровь возникает
недостаток ионов кальция, что является
причиной падения сердечной деятельности,
уменьшения сердечного выброса и нарушений
микроциркуляции, подобно тому, как это
имеет место при кардиогенном шоке.

Синдром
массивных гемотрансфузий

Алгоритм переливания крови и ее компонентов

Возникает при быстром введении цельной
крови от многих доноров более 40-50% ОЦК
и включает комплекс тяжелых изменений
в организме. Синдром массивных трансфузий
сопровождается существенными нарушениями
функций сердечно-сосудистой системы
(коллапс, нарушение сократительной
способности миокарда, брадикардия,
фибрилляция желудочков, асистолия,
нарушение микроциркуляции), системы
гемостаза (развитие ДВС-синдрома,
снижение уровня фибриногена, протромбина,
конвертина, тромбоцитов, повышение
фибринолитической активности).

В крови
возникает гемолиз, гипокальциемия,
гиперкалиемия, повышение вязкости,
гипохромная анемия, лейкопения,
тромбоцитопения. Послеоперационные
раны заживают плохо. При летальном
исходе обнаруживаются мелкие кровоизлияния
в органах, связанных с микротромбами,
которые состоят из агрегатов эритроцитов
и тромбоцитов. Нарушается функция почек,
кишечника, развивается печеночно-почечная
недостаточность.

Профилактика синдрома массивных
трансфузийсостоит в запрещении
переливания цельной крови от многих
доноров одному больному. Массивные
кровопотери целесообразно компенсировать
заранее заготовленными от 1-2 доноров
криоконсервированными эритроцитами,
свежезамороженной плазмой по принципу«один донор – один больной»,кристаллоидными и коллоидными
кровезаменителями, создавая управляемую
гемодилюцию, а также аутогемотрансфузией
и реинфузией крови и эритроцитарной
массы при оперативных вмешательствах.

Воздушная эмболиявозникает в
результате неправильного заполнения
системы перед трансфузией;

Несвоевременной остановки трансфузии
при переливании компонентов крови под
давлением; при вливании в центральные
вены у пациентов с отрицательным ЦВД.
клиника: одышка, интенсивные боли в
грудной клетке, цианоз лица, снижается
АД.

Лечение– проведение исуксственной
вентиляции легких и введении сердечных
средств.

Тромбоэмболияразвивается при
попадании в вены сгустков, образующихся
в переливаемой эритроцитарной массе
или занесенных с током крови из
тромбированных вен больного.

Клиника: боли в грудной клетке,
кровохарканье, лихорадка. При попадании
большого сгустка, закупоривающего ствол
или крупную ветвь легочной артерии,
осложнение протекает по типу воздушной
эмболии.

Лечение: немедленное введение
фибринолитических препаратов (стрептаза,
стрептодеказа, урокиназа), гепарина,
назначение сердечно-сосудистых и
болеутоляющих.

Профилактика: правильная стабилизация
и заготовка компонентов крови, применение
одноразовых систем, запрещение попыток
реканализации затромбированных в вене
иглы или катетера путем прочищения
мандреном или промывания шприцем под
давлением, обязательная гепаринизация
венозного катетера после выполнения
трансфузии.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

В настоящее время некогда весьма широкие
показания к переливанию цельной крови
существенно сужены, и гемотрансфузия
сегодня должна применяться только с
заместительной целью при острой
кровопотере и гематологических
заболеваниях. В большинстве случаев
должна использоваться не цельная кровь,
а компоненты крови, необходимые в связи
с их дефицитом.

1) изменение клинико-физиологических
представлений о геморрагическом шоке
со значительным расширением относительно
безопасных границ кровопотери;

2) появление альтернативных гемотрансфузии
методов сбережения собственной крови
больного и стимуляции естественного
ее восстановления, а также разработка
многих безопасных кровезаменителей;

3) многочисленные осложнения, сопровождающие
применение гемотрансфузии, в том числе
неизбежные ятрогенные поражения,
связанные с чужеродностью донорской
крови, возможной ее инфицированностью,
а также метаболическим и функциональным
несовершенством.

Сужение показаний к гемотрансфузии
сделало более острой проблему этических
и юридических конфликтов в
трансфузиологической практике.

К сожалению, медицинские работники
зачастую меньше знакомы с правами
больных, чем сами больные. Из-за этого
нередко возникают этические и юридические
конфликты, которых можно было бы избежать.

1) информирование больного о характере
патологии, требующей применения
гемотрансфузии, и о самой гемотрансфузии
как медицинском действии;

2) согласие больного на выполнение
гемотрансфузии;

3) отказ больного от выполнения
гемотрансфузии;

Кровь в пакете

4) право больного на получение альтернативных
гемотрансфузии методов;

Техника переливания крови

Распространенный метод лечения различных заболеваний – это непрямая трансфузия свежемороженой крови, плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы. Очень важно провести процедуру правильно, строго по утвержденным инструкциям. Делают такое переливание с помощью специальных систем с фильтром, они одноразовые. Всю ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не младший медицинский персонал. Алгоритм переливания крови:

  1. Подготовка пациента к гемотрансфузии включает в себя сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента наличие хронических заболеваний и беременностей (у женщин). Берет необходимые анализы, определяет группу АВ0 и резус-фактор.
  2. Врач выбирает донорский материал. Макроскопическим методом его оценивает на пригодность. Перепроверяет по системам АВ0 и Rh.
  3. Подготовительные меры. Проводится ряд проб на совместимость донорского материала и пациента инструментальным и биологическим способом.
  4. Проведение трансфузии. Пакет с материалом перед трансфузией обязан пребывать при комнатной температуре 30 минут. Процедуру проводят одноразовой асептической капельницей со скоростью 35-65 капель в минуту. При проведении переливания больной должен находиться в абсолютном спокойствии.
  5. Врач заполняет протокол гемотрансфузии и дает инструкции младшему медицинскому персоналу.
  6. За реципиентом наблюдают на протяжении суток, особенно пристально первые 3 часа.

Переливание крови из вены в ягодицу

Аутогемотрансфузионная терапия сокращенно называется аутогемотерапия, это переливание крови из вены в ягодицу. Является оздоровительной лечебной процедурой. Главное условие – это укол собственного венозного материала, который осуществляется в ягодичную мышцу. Ягодица должна прогреваться после каждого укола.

Показания к переливанию крови

Основные показания к переливанию крови:

  • большие экстренные кровопотери;
  • кожные гнойные заболевания (прыщи, фурункулы);
  • ДВС-синдром;
  • передозировка непрямых антикоагулянтов;
  • тяжелые интоксикации;
  • болезни печени и почек;
  • гемолитическая болезнь новорожденных;
  • тяжелые анемии;
  • хирургические операции.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Существует риск возникновения тяжелых последствий в результате гемотрансфузии. Можно выделить основные противопоказания к переливанию крови:

  1. Запрещается проводить гемотрансфузию несовместимого по системам АВ0 и Rh материала.
  2. Абсолютная непригодность – это донор, который имеет аутоиммунные болезни и хрупкие вены.
  3. Выявление гипертонии 3 степени, бронхиальной астмы, эндокардита, нарушений мозгового кровообращения тоже будут противопоказаниями.
  4. Запретить гемотрансфузию могут по религиозным причинам.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector