Антагонист калия при гиперкалиемии

Гиперкалиемия – патологические причины

Биоэлектрическая активность клетки создаётся перемещением в неё калия из внеклеточного пространства. Это свойство лежит в основе нервно-мышечной возбудимости и проводимости, в том числе и в сердечной мышце.

Калий регулирует работу ацетилкиназы и пируватфосфокиназы, участвующих в обмене углеводов и белков. А также он играет важную роль в поддержании постоянства осмотического давления и водно-солевого баланса организма.

Избыток содержания калия в организме происходит по следующим причинам:

  • повышенное употребление с пищей и лекарственными препаратами;
  • нарушение перемещения калия во внутриклеточное пространство или избыточный выход из него;
  • нарушение выделения почками.

А также возможны сочетания этих причин. Рассмотрим их подробнее.

В организм калий поступает с пищей. Так как его биологическая усвояемость очень высокая — до 90–95%, поэтому он легко всасывается через слизистую оболочку тонкого кишечника.

Избыточное поступление калия с пищей редко становится причиной клинически значимого электролитного дисбаланса. Исключение составляют пациенты с исходно повышенным калием в крови. Много этого макроэлемента содержится в белых грибах, пшеничных отрубях, сое и сухофруктах, таких как персики, урюк и курага.

Препараты калия широко применяются в медицине. Комбинированные с магнием лекарства («Панангин», «Аспаркам») показаны при сердечной патологии, сопровождающейся тахикардиями и аритмиями. При недостаточном поступлении калия с пищей, подтверждённом результатами лабораторных исследований, врачи назначают приём витаминно-минеральных комплексов.

Причиной развития гиперкалиемии также может быть повышение содержания калия во внеклеточном пространстве:

  • вследствие замедления перехода катионов во внутриклеточное пространство — из-за недостатка инсулина или при состоянии ацидоза (смещения кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности);
  • в результате усиленного выхода электролитов из клеток при их массивном распаде.

Более частыми причинами гиперкалиемии являются нарушения процессов выведения калия из организма:

  • уменьшение выделительной функции почек, вследствие острой или хронической почечной недостаточности;
  • недостаток гормонов надпочечников;
  • применение калийсберегающих диуретиков — ингибиторов альдостерона;
  • побочное действие медикаментов, таких как нестероидные противовоспалительные средства, антигипертензивные препараты.

Состояния, связанные с нарушением трансмембранного перемещения калия или с его выведением из организма, которые вызывают гиперкалиемию, наблюдаются при следующих патологиях.

  1. Заболевания почек — самая частая причина избыточного содержания калия в крови. Среди них — гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, диабетическая нефропатия. Нарушение процессов клубочковой фильтрации и секреции калия в почечных канальцах приводит к тому, что этот катион не выделяется из организма.
  2. Некоторые гормональные заболевания также могут вызвать гиперкалиемию. Так, при болезни Аддисона, понижение уровня глюкокортикоидов и альдостерона ведёт к уменьшенному выведению калия из организма.
  3. При сахарном диабете гиперкалиемия возникает из-за недостаточного содержания инсулина, способствующего переходу калия внутрь клетки.
  4. уменьшение pH кровиЗаболевания, сопровождающиеся массивным распадом клеток тела — травмы, обширные ожоги, синдром длительного сдавления, злокачественная гипертермия. Из разрушенных клеток калий переходит в интерстициальное пространство. Гематомы больших размеров со временем рассасываются за счёт гемолиза эритроцитов. Этот процесс тоже сопровождается гиперкалиемией.
  5. Отравления препаратами, содержащими калий, или их передозировка. При этом происходит избыточное поступление катиона извне. Описаны случаи отравления таблетками калия пролонгированного действия, селитрой, бихроматом натрия (содержится в спичечных головках).
  6. Заболевания, сопровождающиеся острым метаболическим ацидозом. Примером может служить отравление уксусной кислотой. При такой патологии ионы водорода препятствуют поступлению калия во внутриклеточное пространство. То есть гиперкалиемия будет ожидаться при всех заболеваниях, сопровождающихся уменьшением pH крови. Патологическое перераспределение калия между клетками и интерстициальной жидкостью наблюдается также при гипоксии, гипертермии и повышении осмолярности.

Особенности симптоматики, проводимого лечения и прогноза этих заболеваний связаны с их этиологией. Сходство заключается лишь в возникающем на определённом этапе болезни синдроме электролитного дисбаланса, связанного с избытком калия, то есть в появлении гиперкалиемии.

При острой гиперкалиемии в больнице производят внутривенное введение лекарственных средств, уменьшающих уровень калия в крови, под контролем лабораторных показателей.

калий в организме человека

Другое средство, способное купировать острую гиперкалиемию — это инсулин. Его вводят внутривенно на растворе глюкозы. Однако следует воздержаться от инфузии, когда гиперкалиемия связана с развитием почечной недостаточности.

Если передозировка калия произошла вне больницы, то оказание неотложной терапии производится сотрудниками скорой медицинской помощи. Введение антидота калия допустимо при соблюдении следующих условий:

  • наличие точных сведений о факте отравления веществом, в состав которого входит калий, или о его передозировке;
  • жалобы пострадавшего и данные ЭКГ соответствуют симптомам гиперкалиемии;
  • риск доставки пациента в стационар без введения антидота, превышает опасность применения этого средства при отсутствии лабораторного подтверждения гиперкалиемии.

Экстренность лечебных мероприятий связана с вероятностью возникновения опасных для жизни нарушений ритма сердца. При неотложной коррекции гиперкалиемии применяются соли кальция. Они предотвращают возможность внезапной остановки сердца, действуя на миокард, как антагонисты калия.

Прежде чем иметь представление о том, что такое гиперкалиемия, необходимо рассмотреть функции калия в организме. Он является одним из важнейших электролитов в организме человека. Это основной катион внутриклеточного пространства. Вместе с натрием он необходим для поддержания возбудимости и передачи сигналов в нервных и мышечных клетках, в том числе в клетках миокарда.

Калий попадает в организм через пищеварительный тракт. Этот элемент содержится во многих продуктах, особенно во фруктах, овощах и орехах. В основном он выводится почками, а небольшая его часть с потом и калом. Правильный уровень калия в крови является чрезвычайно важным параметром для функционирования организма, поэтому он точно регулируется путем определения баланса между его поглощением, выделением и перемещениями между клетками и кровью. Избыток калия, или гиперкалиемия, и его дефицит, представляют собой серьезную угрозу для здоровья.

Симптомы гиперкалиемии у человека весьма разнообразны, их возникновение зависит от степени избытка калия и темпов его увеличения. Бывает, в случаях медленно увеличивающейся концентрации этого элемента в крови симптомы не проявляются, несмотря на то, что верхний предел его нормы значительно превышен.

Если избыток микроэлемента вызывает симптомы, большинство из них связаны с угнетением проводимости в нервных и мышечных клетках. Независимо от причины, симптомы гиперкалиемии на ранней стадии заметить сложно.

Они могут проявляться в виде:

  • чувства усталости и раздражительности;
  • мышечной слабости и одышки;
  • тошноты и рвоты;
  • мышечного паралича;
  • сердечных расстройств (включая опасные для жизни, например, фибрилляция желудочков, брадикардия), видимые в записи ЭКГ;
  • боли в груди.

Антагонист калия при гиперкалиемии

Состояние, при котором в сыворотке крови накапливается слишком много калия, может даже вызвать нарушения сознания.

Концентрации этого микроэлемента в крови зависят от его всасывания, выведения и обмена между клетками и кровью. Органом, играющим наибольшую роль в этом процессе, являются почки, которые при необходимости обладают способностью выводить большое количество калия. Поэтому у людей с правильно функционирующей выделительной системой гиперкалиемия является редким явлением, обычно связанным с чрезмерным поступлением калия в организм или его быстрым высвобождением из клеток.

Учитывая это, среди наиболее распространенных причин гиперкалиемии в крови можно перечислить состояния, которые затрудняют выделение калия через почки. Они могут быть связаны с заболеванием почек (например, острой или хронической почечной недостаточностью).

Другие состояния, которые оказывают влияние на повышение уровня элемента в крови, следующие:

  • недостаточность надпочечников;
  • сердечная недостаточность;
  • метаболический ацидоз, например, отравление, сепсис;
  • диабетический ацидоз с дефицитом инсулина;
  • гемолиз;
  • истощение опухолевых или лейкозных клеток;
  • гипоксия тканей или нарушение водно-электролитного баланса.

Дегидратация
– уменьшение объема интерстициальной
и внутрисосудистой (плазма) жидкости.
Обычно она сочетается с дефицитом Na.

Гипергидратация
– увеличение объема интерстициальной
и (или) внутрисосудистой (плазма) жидкости.
Обычно увеличивается не только объем
воды во внеклеточном секторе, но и общее
количество Na.

Простая
дегидратация,
определяемая как снижение общей воды
организма без значительных потерь
общего натрия, в организме является
результатом неадекватного возмещения
обязательных потерь воды или нарушения
механизмов регуляции реабсорбции воды
почками. Обычно простая дегидратация
сопровождается гипернатриемией и
гиперосомолярностью, поскольку при
отрицательном водном балансе баланс
натрия не нарушается.

Роль калия в организме человека

Не следует игнорировать условия, к которым относится гиперкалиемия. Причины, которые вызывают такое состояние, также могут быть связаны с приемом некоторых лекарств. Лекарственная гиперкалиемия развивается чаще всего при приеме некоторых препаратов, используемых при артериальной гипертонии, определенных диуретических препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как «Аспирин», «Ибупрофен», «Напроксен»), «Циклоспорина», «Гепарина» и других. Эти медикаменты влияют на уровень калия различными способами, например, подавляя его перемещение из крови в клетки или препятствуя выведению.

Большая часть этого элемента в организме находится внутри клеток, поэтому их значительное повреждение приведет к тому, что уровень калия в крови окажется слишком высоким. С таким механизмом мы имеем дело, например, в случае обширных повреждений тканей (дорожно-транспортные происшествия, ожоги, сепсис, разрушение раковых опухолей).

Кроме того, людям, принимающим калиевые добавки, следует соблюдать осторожность, чтобы не превысить опасный порог присутствия этого элемента в организме. Рекомендуется принимать такие препараты под наблюдением врача и периодически проверять уровень калия в крови, чтобы можно было своевременно прекратить их употребление.

Калий способствует нормальному функционированию нервной системы и сердца. Он регулирует активность гладких и скелетных мышц. Калий важен для передачи электрических сигналов по нервной системе. Оптимальные уровни калия поддерживают нормальный сердечный ритм. Развитие гипо- или гиперкалиемии может привести к анормальному сердечному ритму.

Легкая форма болезни оказывает ограниченное влияние на сердце, но умеренная гиперкалиемия может вызывать изменения в ЭКГ, а тяжелая нарушает правильный ритм сердечных сокращений, что обычно приводит к остановке сердца.

Другой важный эффект болезни – вмешательство в функционирование скелетных мышц. Гиперкалиемический периодический паралич является редким наследственным расстройством, при котором у пациентов отмечено характерное повышение уровней калия, вызывающих паралич мышц.

Краткую информацию о заболевании в наглядной форме вы можете получить из видео

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос{amp}gt;{amp}gt;

Употребление большого количества алкоголя, кофе и сладостей также способствует «вымыванию» калия из организма.

Нередко возникают нарушения в работе пищеварительной системы, проявляющиеся в виде запоров. При значительной нехватке калия в организме могут возникнуть нарушения в работе сердечной мускулатуры, выражающиеся в виде нарушений ритма (аритмии).

Симптомы гипокалиемии неспецифичны, поэтому при появлении, на первый взгляд, беспричинной слабости, раздражительности или других признаков, описанных выше, следует обратиться к врачу. Возможно, именно нехватка калия и является причиной плохого самочувствия. Препараты, в состав которых входит это вещество, можно принимать только по назначению врача после проведенного обследования. При бесконтрольном приеме лекарственных средств, содержащих калий, может развиться гиперкалиемия (избыток калия), что также вредно для организма.

Симптомы гиперкалиемии

Симптомы гиперкалиемии неспецифические и обычно включают в себя:

  • Недомогание;
  • Появление высоких Т-волн на ЭКГ;
  • Желудочковую тахикардию;
  • Слабость мышц;
  • Увеличение интервала ORS на ЭКГ;
  • Увеличение интервала P-R на ЭКГ.

Также симптомами гиперкалиемии являются сердечная аритмия, заострение зубца Т на ЭКГ и превышение уровня калия больше чем 7,0 ммоль/л.

Калий в избыточном количестве обусловливает изменение трансмембранного потенциала клеток, что проявляется общей мышечной слабостью, апатией, ослаблением сухожильных рефлексов. Когда гиперкалиемия достигает тяжелой степени, то может существенно нарушаться нервно-мышечная передача, вплоть до развития параличей (в том числе паралича диафрагмы и дыхательной мускулатуры, а следовательно появления дыхательной недостаточности).

Антагонист калия при гиперкалиемии

Деполяризация клеток и изменение потенциала также особенно значима и заметна в кардиомиоцитах. Сниженная возбудимость клеток сердечной мышцы затрудняет проведение нервного импульса внутри проводящей системы сердца и непосредственно сказывается на работе сердечной мышцы.

Кардиотоксичность высоких концентраций калия может провоцировать разнообразные нарушения сердечного ритма, от минимальных изменений на электрокардиограмме, до суправентрикулярных экстрасистолий, атрио-вентрикулярной диссоциации, синоатриальной блокады, а в особо тяжелых клинических случаях и фибрилляции желудочков с и/или асистолией.

Гиперкалиемия (как игипокалиемия

) может проходить бессимптомно!

Иногда пациенты сообщают о том, что развивается один или несколько из таких характерных признаков как:

  • Тошнота или рвота;
  • Постоянное чувство усталости,
  • Мышечная слабость;
  • Затрудненное дыхание;
  • Замедленное сердцебиение (слабый пульс, менее 60 ударов в минуту);
  • Боли в груди;
  • Онемение конечностей и ощущение покалывания.

При незначительном уровне гиперкалиемии пациент обычно не ощущает никакого дискомфорта и соответственно не предъявляет жалоб. Это состояние обычно диагностируется случайно при проведении медицинского обследования совсем по другой причине. Признаками гиперкалиемии в этом случае служат повышение концентрации этого электролита в крови, а также некоторые изменения на кардиограмме.

При более значительном увеличении концентрации калия в крови пациенты ощущают «перебои» в ритме сердца (экстрасистолия), неприятное и тягостное сердцебиение.

Причины
дегидратации

Избыток калия в организме человека проявляется нарушениями сердечного ритма, мышечной слабостью и неврологическими расстройствами.

При остро развившейся гиперкалиемии основными её признаками являются:

  • боли в груди;
  • усиленное сердцебиение;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • холодный пот;
  • тошнота;
  • слабость;
  • головокружение.

Подобные симптомы наблюдаются не только при хронической гиперкалиемии, но и при передозировке препаратами калия. Нередко пациенты с такими симптомами поступают в кардиологическое отделение с подозрением на острый инфаркт миокарда. Однако по результатам лабораторных исследований выявляется гиперкалиемия.

Для постепенно развивающейся хронической гиперкалиемии характерны:

  • симптомы неврологических нарушений — раздражительность, беспокойство, апатия, спутанность сознания, парестезии, парезы;
  • изменения мышечного тонуса — нарастающая слабость, миоплегия (временный паралич конечностей);
  • желудочно-кишечные расстройства — диарея, спазмы в животе.

При хронической гиперкалиемии отчётливо проявляются признаки поражения нервной системы — центральной и периферической. Постепенное увеличение уровня калия в крови сопровождается нарушениями сердечной проводимости в виде брадиаритмий. Беспокойство, раздражительность и сонливость могут быть первыми признаками гиперкалиемии у пациента с хронической почечной недостаточностью, что свидетельствует о декомпенсации его состояния.

Сердечная аритмия - один из симптомов гиперкалиемии

Симптомы избытка содержания калия в организме одинаковы как для мужчин, так и для женщин. Разница только в частоте появления патологических состояний, сопровождающихся гиперкалиемией. Так, женщины более склонны к почечным заболеваниям воспалительной этиологии и сахарному диабету. У мужчин же чаще встречаются злокачественные новообразования почек и болезнь Аддисона.

Чем опасна гиперкалиемия

При увеличении содержания внеклеточного калия изменяется его трансмембранное соотношение. При этом снижается потенциал покоя клеток и усиливается функциональная возбудимость тканей.

В первую очередь гиперкалиемия влияет на проводящую систему сердца. Развивающаяся предсердно-желудочковая блокада проявляется выраженной брадикардией, вплоть до остановки сердца. Такое состояние больше характерно для прогрессирующей хронической гиперкалиемии.

Имеет значение и скорость нарастания калия крови. Острые ситуации, связанные с его избытком в организме, более опасны, чем постепенное увеличение уровня. Большая разовая передозировка способна вызвать желудочковые тахикардии и фибрилляции, что может стать причиной внезапной смерти.

Диагностика гиперкалиемии

При развитии гиперкалиемии показана госпитализация в реанимационное отделение. Диагностика учитывает жалобы пациента, данные анамнеза, результаты электрокардиографии (ЭКГ) и лабораторные показателей крови.

Жалобы, как правило, неспецифичны. Анамнез не всегда является полным и достоверным. Поэтому первый этап диагностики основан на результатах ЭКГ и биохимических анализов крови. Изменения формы зубцов T и P на ЭКГ являются первичными признаками гиперкалиемии.

Анализы крови подтверждают наличие повышенного уровня калия. При дальнейшем нарастании его концентрации, электрокардиограмма регистрирует нарушения сердечного ритма и проводимости.

продукты, содержащие калий на фоне женщины держащейся за сердце

Информативными являются данные о снижении диуреза и результаты анализов мочи (при ренальном характере электролитных нарушений).

Более детальное обследование пациента, позволяющее выявить причину электролитного дисбаланса, проводится после купирования гиперкалиемии.

Все выше перечисленные изменения с легкостью удается зафиксировать с помощью снятия электрокардиограммы. Гиперкалиемия на ЭКГ имеет весьма характерные особенности. Самым информативным для диагностики отведением, особенно на первых стадиях, при незначительном повышении уровня калия является заострение и сужение вершины зубца Т.

Первыми признаками, которые появляются при гиперкалиемии является вытянутый вверх, выше обычного по высоте зубец Т, что свидетельствует о проблемах с реполяризацией сердечной мышцы. Кроме того нарушение проводимости начинает проявляться удлинением сегмента Р-R, что свидетельствует о замедлении атрио-вентрикулярной передачи, а также расширением желудочкового комплекса — QRS, что сигнализирует о замедлении проведения импульса по миокарду желудочков.

При дальнейшем нарастании гиперкалиемии, без проведения коррекции и оказания помощи, постепенно исчезают зубцы Р, развивается желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, вплоть до асистолии. По некоторым данным остановку сердца вызывает концентрация калия в 7,5-10 ммоль/л.

Не смотря на то, что гиперкалиемия на ЭКГ имеет большую информативность для постановки диагноза и часто не вызывает затруднений с его постановкой у опытного клинициста, необходимо уточнить уровень повышения содержания калия лабораторно. При проведении биохимического анализа крови можно получить точную, детальную информацию об уровне калия в сыворотке крови или в плазме.

Включает в себя:

  • ЭКГ;
  • Общий анализ крови;
  • Измерение уровня калия в сыворотке крови;
  • Обзор употребляемых лекарственных средств;
  • Оценка функции почек.

Если соотношение азота и креатина в сыворотке крови свидетельствует о почечной недостаточности, также измеряется уровень клиренса креатинина.

В зависимости от клинических данных и результатов исследований всех этих анализов, также могут быть запрошены следующие тесты:

  • Уровень глюкозы (у пациентов с подозрением на сахарный диабет);
  • Уровень дигоксина (если пациент принимает препарат для лечения хронической недостаточности кровообращения);
  • Газовый состав артериальной крови (при подозрении на ацидоз);
  • Анализ мочи (при признаках почечной);
  • Оценка уровней кортизола и альдостерона в сыворотке крови;
  • Анализ на содержание фосфора в моче — синдром лизиса опухоли;
  • Миоглобин мочи – если в моче найдена кровь.

При подозрении на гиперкалиемию пациенту назначают анализ крови на содержание электролитов, в том числе и калия. В норме содержание калия в сыворотке крови должно составлять от 3,5 до 5,5 ммоль на литр. Если же этот показатель превышает верхнюю границу нормы, то говорят о развитии гиперкалиемии.

Чтобы собрать достаточную информацию для диагностики гиперкалиемии необходимо постоянно измерять уровень калия, ведь его повышенное состояние может быть связано с гемолизом в первой стадии. Нормальный уровень сывороточного калия составляет от 3,5 до 5 мг-экв/л. Как правило, диагностирование включает в себя анализы крови на функцию почек (креатинин, азот мочевины крови), глюкозу, а иногда и на креатинкиназу и кортизол.

Лечение гиперкалиемии

Выбор лечения зависит от степени и причины гиперкалиемии. Когда содержание калия в крови превышает 6,5 ммоль/л необходимо срочно опустить уровень калия до нормального содержания. Этого можно достичь при помощи введения кальция (хлорида кальция или глюконата кальция), который увеличивает пороговый потенциал и восстанавливает нормальное состояние градиента между пороговым потенциалом и потенциалом покоя мембраны, который повышается при аномальной гиперкалиемии.

Одна ампула хлорида кальция содержит примерно в три раза больше кальция, чем глюконат кальция. Действовать хлорид кальция начинает меньше чем через пять минут, а его эффект длится около 30-60 мин. Дозировку следует подбирать при постоянном мониторинге изменений ЭКГ во время введения и доза должна быть повторена, если изменения на ЭКГ не нормализуются в течение 3-5 минут.

Также для лечения гиперкалиемии и снижения риска осложнений возможно проведение некоторых медицинских процедур, которые на некоторое время помогаю приостановить процесс гиперкалиемии, пока калий не будет выведен из организма. К ним относятся:

  • Внутривенное введение 10-15 единиц инсулина вместе с 50 мл 50% раствора декстрозы для предотвращения гиперкалиемии приводит к смещению ионов калия в клетки. Его действие длится несколько часов, так что иногда необходимо в то же время предпринимать и другие меры для подавления уровня калия на более постоянной основе. Инсулин обычно вводится с соответствующим количеством глюкозы для того, чтобы предотвратить гипогликемию после введения инсулина;
  • Бикарбонат терапия (инфузия 1 ампулы (50 мэкв) в течение 5 мин) является эффективным способом по смещению калия в клетки. Ионы бикарбоната стимулируют обмен H на Na , что приводит к стимуляции натрия-калия АТФазы;
  • Введение сальбутамола (альбутерол, Вентолин), β 2-селективных катехоламинов по 10-20 мг. Этот препарат также снижает уровень K , ускоряя его продвижение в клетки.

Лечение гиперкалиемии в тяжелых формах требует гемодиализа или гемофильтрации, которые являются самыми быстрыми методы удаления калия из организма. Они обычно используются в случаях, когда основная причина гиперкалиемии не может быть исправлена быстро или нет ответа на другие предпринятые меры.

Натрий полистиролсульфонат с сорбитом перорально или ректально широко применяется с целью снижения калия в течение нескольких часов, а фуросемид используется для выведения калия с мочой.

Лечение гиперкалиемии должно быть направлено на нормализацию уровня калия в крови и устранение симптомов, вызванных гиперкалиемией.

При незначительном повышении уровня калия, до 6 ммоль/л, достаточным будет отмена препаратов, повышающих уровень калия (к примеру бета-адреноблокаторов, калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ и прочих).

Также эффективной в данном случае будет диета при гиперкалиемии, которая включает в себя ограничение продуктов с высоким содержанием соединений калия.

Эффективным бывает также применение слабительных препаратов и различных клизм, для ускорения выведения калия с калом через желудочно-кишечный тракт. Препаратом выбора в такой ситуации уместно выбрать Сорбитол (полистирола сульфонат). С помощью него проводится так называемая, катионообменная терапия, которая, к сожалению, не столь эффективна, по поводу снижения концентрации ионов калия в плазме, при запущенных каскадах патогенетических процессов, в более тяжелых случаях.

Уместно также добавить пациенту в схему лечения петлевой диуретик, при условии, что почечная функция не критически нарушена, и тем самым повысить экскрецию калия посредством почек.

Если гиперкалиемия более выраженная, и уровень калия превышает 6 ммоль/л, то для такого случая необходимы решительные действия и комплекс мероприятий, направленный на сокращение поступлений калия в организм и неотложное его выведение из плазмы крови.

Чтобы эффективно снизить уровень калия в плазме, нужно действовать в двух направлениях — посодействовать его перемещению в клетки и выведению его наружу, из организма.

Когда имеют место нарушения сердечного ритма, применяют 10% раствор Глюконата кальция, вводят его внутривенно капельно 10-20 мл в течении 15-20 минут. С осторожностью стоит использовать его, если больной принимал в недавнем времени сердечные гликозиды (препараты наперстянки). Кальция глюконат улучшает показатели электрокардиограммы, но не уменьшает концентрации калия в крови, соответственно, не воздействует этиотропно.

В случае развития ацидоза, под контролем рН крови, вводят внутривенно Гидрокарбонат натрия (натрия бикарбонат) в дозе 44 мЭкв.Для этих же целей иногда вводят Хлорид кальция, в том случае, если установлен центральный венозный катетер, так как Хлорид кальция имеет сильное раздражающее действие и может вызывать воспаление стенок сосудов (флебиты), и окружающих тканей.

Непосредственно для снижения концентрации калия в плазме, посредством перемещения его вовнутрь клеток используется внутривенное капельное введение глюкозы — раствор 40%, 200-300 мл, и инсулина, из расчета на каждые 3 г глюкозы по 1 ЕД, в течение 30-ти минут. Если есть крайняя необходимость, то вводят дополнительно внутривенно-струйно Инсулин — 15 ЕД, месте с 40% раствором глюкозы, 10 мл.

продукты с большими содержанием калия

Применение калийвыводящих диуретиков, таких как Буметанид, Фуросемид, уместно исключительно у пациентов с сохраненной выделительной функцией почек. При дефиците альдостерона уместно введение его синтетических предшественников – Фторгидрокортизона или Дезоксикортикостерона ацетата.

По некоторым данным уровень калия в плазме может также снижаться благодаря введению бета-агонистов, к примеру, Албутерола. Его следует вдыхать с помощью ингалятора в течение 10 минут, при этом доза составляет 5 мг/мл.

Непереоценимыми, особенно в случае выраженной почечной недостаточности, являются экстракорпоральные методы очистки. Максимальную эффективность при гиперкалиемии демонстрирует гемодиализ. С его помощью удается, за один четырехчасовой сеанс, снизить уровень калия в плазме на 40-50 %. Возможно применение и других экстракорпоральных методов, к примеру, перитонеального диализа, но его эффективность значительно ниже.

После того, как состояние пациента удается стабилизировать, и неотложные мероприятия закончены, можно приступить к дальнейшему поддержанию гомеостаза и не допустить повторного развития гиперкалиемии.

Для дальнейшей поддерживающей терапии уместно использовать любые из нижеперечисленных лечебных мероприятий. Рекомендуется принимать препараты, которые являются синтетическими аналогами Альдостерона. Также предупредить в дальнейшем развитие гиперкалиемии, помогают калийвыводящие диуретики — Буметамид, Фуросемид. Кроме того для поддерживающей терапии применяют катионно-обменные смолы, которые помогают связывать калий в желудочно-кишечном тракте.

Терапия гиперкалиемии должна начинаться незамедлительно у пациентов с заболеваниями почек при достижении концентрации калия в крови 5,5 ммоль/л, а у людей с нормальной функцией почек – 6,0 ммоль/л.

Избыток калия можно удалить не только через почки, но и через желудочно-кишечный тракт, а кроме того и при помощи диализа.

причинами гиперкалиемии больные почки

Прежде всего пациенту назначают слабительные препараты и дают специальные препараты, способные хорошо поглощать калий. Эти лекарства не всасываются из просвета кишечника и связанный с ними калий достаточно быстро выводится вместе с калом наружу.

При сохраненной почечной функции показано назначение мочегонный средств, способных выводить из организма калий.

В тяжелых случаях больным внутривенно вводится раствор, содержащий в своем составе инсулин, глюкозу и хлорид кальция. Ионы кальция являются антагонистами ионов калия и тем самым защищают мышечные клетки сердца от повреждений. К сожалению, эта защита очень кратковременна.  Инсулин же в сочетании с глюкозой обеспечивает перемещение калия из внеклеточного пространства внутрь клеток, что в конечном итоге и снижает концентрацию элемента в сыворотке крови.

Если все перечисленные мероприятия не приводят к должному положительному результату возникают прямые показания к проведению сеанса гемодиализа, то есть подключения больного к аппарату «искусственная почка».  

Причины и симптомы данного состояния определяют схему лечения индивидуально для каждого больного. Необходимо немедленное выравнивание уровня калия в сыворотке крови до нормальных значений. Концентрация элемента снижается путем введения кальция, глюкозы с инсулином (в форме внутривенных инфузий), бикарбонатами, бета-агонистами и диуретиками (такими как фуросемид). В некоторых случаях используется клизма.

При лечении диагностированной почечной недостаточности требуется ограничение количества калия, который поступает в организм с пищей. Суточная доза этого элемента не должна превышать 2 грамм. Избегайте потребления продуктов, богатых калием, таких как картофель, соя, авокадо, шоколад, орехи.

Если уровень калия слегка повышен, изменения в диете в сочетании с временным применением диуретиков может быть достаточным в лечении. Высокие показатели калия в крови (особенно свыше 6,3 ммоль/л) могут быть непосредственной угрозой для жизни, поэтому требуется постоянное стационарное наблюдение симптомов и лечение гиперкалиемии.

рисунок сердца на фоне надписи калий

Причиной данного состояния могут быть лекарственные препараты, принимаемые больным при сопутствующих заболеваниях. Тогда их следует отменить. Врач может назначить «Полистиролсульфонат натрия» , растворенный в сорбитоле, для приема внутрь или в виде клизм. Он связывает и удаляет избыток калия через кишечную слизь. Этот метод терапии является особенно эффективным для детей и пациентов с заболеваниями ЖКТ.

При острой гиперкалиемии (более 6,5 ммоль/л) с заметными изменениями на ЭКГ требуется неотложная помощь. Ее целью является перемещение калия внутрь клеток. Для этого чаще больному вводят внутривенно раствор глюконата кальция. Он снижает разрушающее действие микроэлемента на сердце. Такое лечение приносит незамедлительные результаты (в течение нескольких минут), однако на непродолжительный период.

Также пациенту могут ввести инсулин и альбутерол внутривенно. Лечебный эффект от их приема наступает позднее (примерно через 1–1,5 часа), и он также непродолжительный. При тяжелом состоянии пациента для вывода избытка калия из организма применяется «Полистирол сульфонат». При почечной недостаточности этих лечебных процедур будет недостаточно, иногда требуется проведение гемодиализа.

Гиперкалиемия и сахарный диабет

Один из характерных примеров перемещений калия – диабетический кетоацидоз. Инсулин имеет жизненно важное значение для пациентов с сахарным диабетом 1 типа. При его отсутствии у больных уровни глюкозы повышаются до критических отметок. Недостаток инсулина вызывает распад липидов с высвобождением кетонов в кровь, среда становится “кислой” (отсюда термин кетоацидоз).

Ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса) и высокий уровень глюкозы в крови провоцируют калий выделяться из клеток. У пациентов с диабетом отмечена низкая способность почек к выведению калия из организма. В сочетании с перемещением калия из клеток и плохой способностью почек к экскреции калия развивается гиперкалиемия.

Добавки с калием, заменители соли и другие лекарства могут вызвать гиперкалиемию.

Здоровые почки могут приспособиться к чрезмерному пероральному приему калия за счет увеличения экскреции его мочой, тем самым предотвращая развитие гиперкалиемии. Однако при почечной дисфункции, или, если пациент принимает лекарства, снижающие способность мочи выводить калий, развивается гиперкалиемия.

Характерные лекарственные средства:

  • Ингибиторы АПФ: зофеноприл, каптоприл, периндоприл, лизиноприл, беназеприл, эналаприл, рамиприл, фозиноприл,
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) – ангиаканд, блоктран, валаар, валсартан, кандекор, кардосал, кардостин, лозарел, лориста, микардис, нортиван, эдарби и др.;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — аспирин, дифлунизал, беноксапрофен, фенбуфен, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам, диклофенак, толметин, оксифенбутазон, нимесулид и др.;
  • Калийсберегающие диуретики, такие как: спиронолактон (Aldactone), триамтерен (Dyrenium), триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим).

Диета при гиперкалиемии

Какие продукты нельзя есть, если анализы крови выявили гиперкалиемию? Многие сухофрукты, зерновые и бобовые культуры становятся запретной едой. В чёрный список попадают фрукты, овощи и зелень.

Однако при полном исключении из пищи всего перечисленного, возможно, возникновение гиповитаминоза. Поэтому недостаток микроэлементов помогут восстановить мясные продукты, рыба, яблоки, смородина, чеснок и лук. За счёт малого содержания калия они снижают его концентрацию в крови, восполняя недостаток других витаминов.

Гиперкалиемия у детей

Механизм развития электролитного дисбаланса у пациентов различных возрастных групп одинаков. Причины гиперкалиемии у детей и у взрослых тоже в основном совпадают. Однако существует наследственное заболевание, проявляющееся уже в первые недели жизни ребёнка. Оно связано с отсутствием в организме новорождённого фермента — стероид-21-гидроксилазы.

Клиническими проявлениями болезни являются аномалии развития половых органов и выраженное обезвоживание, сопровождающееся снижением артериального давления. Лабораторное исследование выявляет повышенный уровень калия. Лечение гиперкалиемии у детей раннего возраста с этой наследственной патологией осуществляется гормонами надпочечников. Заместительная терапия проводится внутривенно или внутримышечно, с постепенным переходом на пероральный приём препаратов.

Гиперкалиемия при беременности

Женщины во время беременности тоже сталкиваются с проблемами электролитного дисбаланса. Однако гиперкалиемия не характерна для этого периода. Напротив, физиологически протекающая беременность сопровождается гиперволемией и снижением осмолярности крови за счёт уменьшения концентрации электролитов, в том числе и калия.

симптом гиперкалиемии — раздражительность

При патологическом течении беременности выраженность этих проявлений нарастает, усугубляя гипокалиемию. Снижение уровня калия крови является нарушением электролитного баланса, типичным для беременности.

Последствия гиперкалиемии

Остро развившийся электролитный дисбаланс легче поддаётся лечению, чем хроническая гиперкалиемия. Исход заболевания зависит от тяжести травмы или отравления, послужившего причиной резкого повышения уровня калия в крови.

В основном осложнения гиперкалиемии наблюдаются при хронических прогрессирующих заболеваниях. Постепенное увеличение калия в крови сопровождается нарушениями проводимости, вплоть до полной предсердно-желудочковой блокады. Быстрое нарастание электролита вызывает клинически значимые нарушения ритма. Причиной смерти от резистентной к терапии гиперкалиемии становится асистолия или фибрилляции желудочков.

Профилактика

Профилактические меры против данного недуга включают в себя:

  1. Ограничение употребление калия.
  2. Отказ от калийсодержащих препаратов.
  3. Применение петлевых и тиазидных диуретиков для выведения калия через почки.

Профилактика гиперкалиемии не является сложной процедурой. В первую очередь необходимо внимательно следить за своим здоровьем. В случае выявления избытка микроэлемента в лабораторных анализах своевременно укажите возможные причины гиперкалиемии врачу. Лечите заболевания вовремя, не допуская развития серьезных осложнений и патологий.

Многие заболевания, сопровождающиеся гиперкалиемией, имеют хронический прогрессирующий характер. Поэтому с целью предотвращения рецидивов эффективны следующие профилактические мероприятия:

  • приём подобранных для лечения основного заболевания средств;
  • отмена медикаментов, способных вызывать гиперкалиемию;
  • исключение употребления продуктов, с повышенным содержанием калия;
  • периодический контроль электролитов крови;
  • наблюдение участкового терапевта.

гиперкалиемия на экгhttps://www.youtube.com/watch?v=91GHrPZJNh4

Соблюдение элементарных принципов профилактики обеспечивает длительную ремиссию хронических заболеваний, результатом чего становится улучшение качества жизни пациентов.

Подведём итоги. Гиперкалиемия — это избыток содержания в крови калия. Является опасным для жизни состоянием, так как сопровождается нарушением проводимости и ритма сердца. Наиболее частой причиной возникновения гиперкалиемии становится расстройство выделительной функции почек. Диагностика строится на данных анамнеза, исследования электролитов крови и электрокардиографии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector