Боли при метастазах в позвоночнике

Общие симптомы

Злокачественное новообразование возникает в результате малигнизации (перерождения) и бесконтрольного деления нормальных клеток. Если иммунная система теряет способность распознавать подобную трансформацию и нивелировать ее, карцинома активно разрастается и вторгается в другие ткани.

Наиболее частой мишенью метастазирования является позвоночник. Эпидуральные новообразования составляют около 85% всех метастатических поражений организма, причем у 70% пациентов развиваются в грудном отделе.

При появлении метастаза нарушается опорная функция позвонка, он начинает постепенно разрушаться, возникает боль, которая носит либо постоянный интенсивный характер, либо возникает при физической нагрузке.

Боль находится в том отделе позвоночника, где расположен очаг и не стреляет в другие места. Из-за нарушения структуры позвонка развиваются патологические переломы, после появления которых, боль становится интенсивной, постоянной и стреляет по ходу нервных корешков из-за сдавления сломанным позвонком.

К симптомам раковой интоксикации, отягощающим состояние пациента, ухудшающим прогноз относятся:

  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение массы тела;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • рвота съеденной пищей;
  • субфебрильная температура тела;
  • отеки на лице по утрам, на ногах по вечерам;
  • головная боль;
  • снижение памяти, внимания;
  • бледность или желтушность кожи;
  • уменьшение уровня гемоглобина, эритроцитов в крови, увеличение СОЭ.

О метастазах шейного отдела свидетельствуют следующие симптомы:

  • боль по задней поверхности шеи, стреляющая в одну или две руки;
  • нарушение движений руками и ногами с последующим параличом в них;
  • нарушение мочеиспускания;
  • нарушение чувствительности в руках и ногах.

Выявить метастаз грудного отдела сложно, т. к. на ранних стадиях заболевания симптомы неспецифичные, проявляются неприятными ощущениями в грудном отделе позвоночника.

Переломы тел грудных позвонков не сразу проявляют себя выраженной болью, т. к. грудная клетка – это рёберный каркас и сдавление корешков происходит на запущенных стадиях заболевания.

При появлении злокачественных новообразований в грудных сегментах снижается чувствительность с уровня грудной клетки и ниже до ног, боль носит опоясывающий характер по ходу межрёберных нервов, симулирует межрёберную невралгию.

В ногах постепенно развивается слабость, появляются затруднения мочеиспускания и нерегулярный стул.

Метастазы в тела верхних поясничных позвонков вызывают атрофию мышц, слабость в ногах. Выражена боль в поясничном отделе, которая стреляет в тазобедренные суставы, бедро до уровня коленного сустава.

Жалобы на суставы заставляют пациентов лечить артроз тазобедренных суставов.

При поражении нижнего поясничного и крестцового отделов ранними признаками будут — боль в пояснице как при радикулите.

Затем присоединяется онемение промежности, недержание или задержка мочи и кала, нарушение питания кожи проявляется сухостью и ломкостью ногтей, появлением трещин, незаживающих ран.

Боли при метастазах в позвоночнике

Метастазы нижних крестцовых сегментов проявляются:

  • расстройствами мочеиспускания,
  • дефекации и половой функции,
  • нарушением чувствительности промежности.

Впервые боль в позвоночнике появляется, когда о первичной опухоли никто не думает. Анализы крови и мочи при этом нормальные, самочувствие пациента не страдает, движения, чувствительность не нарушены. Тогда для диагностики помогает онкологический анамнез пациента, дополнительные методы обследования.

Диагноз крайне редко и уже в запущенных случаях ставится исходя из клинической картины, когда страдает спинной мозг и спинномозговая жидкость.

На этом этапе важно внимательное отношение к жалобам, анамнезу, нарастанию симптомов, наличие онкологических заболеваний в прошлом, характер изменений внутренних органов при лабораторных и инструментальных методах обследования.

  1. Рентгенография позвоночника – прямая, боковаяй, косая проекции. Выполняется рентгенологическое исследование позвоночного столба, рёбер, костей таза и бедренных костей. Изменения на рентгенограмме определяются только при переломах тел позвонков.
  2. Люмбальная пункция с выполнением специальных проб и введением контраста позволяет увидеть раковых клеток. Методика информативна, когда метастаз уже распространяется за пределы позвонка и вызывает сдавление спинного мозга.
  3. Радиоизотопные методы исследования путём введения радиоактивного ксенона через поясничный прокол позволяет определить нижнюю границу опухоли. Выполняется специальным прибором, проводимым над кожей пациента с определением уровня радиоактивности, который повышен у нижнего полюса опухоли.
  4. Общий анализ спинномозговой жидкости для определения клеточного состава, наличия белка, эритроцитов.
  5. Радионуклидная диагностика для оценки накопления специфического радиофармпрепарата в раковых клетках на ранних бессимптомных стадиях заболевания.
  6. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография показывают рак, насколько разрушает костную ткань, распространяется на окружающие мягкие ткани.

На первом месте стоит терапия первичного очага злокачественного новообразования.

При не выявленном первичном очаге лечению предшествует гистологическое исследование для определения строения раковой клетки и подбора адекватной терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=aSir9DbWhm4

В лечении участвуют онкологи, хирурги, радиологи, химиотерапевты, неврологи.

Методы лечения:

  • лучевая терапия;
  • бисфосфонаты;
  • химиотерапия;
  • гормональные препараты;
  • обезболивание — паллиативное лечение;
  • народные средства;
  • хирургическое вмешательство.

Боли при метастазах в позвоночнике

С целью противоболевого эффекта применяется дистанционная лучевая терапия. Проводится на линейных ускорителях, создающих ионизирующее излучение на маленькие по площади участки тела человека.

В зависимости от общего состояния пациента проводится однократное или фракционное облучение. Существуют разновидности лучевой терапии — стереотаксическая лучевая терапия, системная лучевая терапия радионуклидами.

  • снижение артериального давления;
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • воспаление лёгких;
  • снижение количества нейтрофилов и тромбоцитов в крови.

Некоторые представители лекарственных препаратов из группы бисфосфанатов применяются для лечения метастазов, вводятся внутривенно, обладают противоболевым эффектом, препятствуют появлению переломов, разрушению костной ткани.

Гормональная терапия используется при гормоно зависимых опухолях. Как правило, — это рак молочной железы или предстательной железы.

Особенностью гормональной терапии является длительное применений, т. к. эффект наступает не сразу. Гормональная терапия хорошо переносится пациентами и не требует пристального внимания за анализами крови.

Обезболивание или паллиативная терапия в качестве самостоятельного метода лечения применяется, когда перед врачом стоит задача облегчить страдания человека, вылечить болезнь уже невозможно. Одним из значимых спутников метастазов является болевой синдром.

В самом начале лечения применяются нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с ненаркотическими анальгетиками.

В далеко зашедших стадиях боль настолько интенсивна, что порой применение ненаркотических анальгетиков неэффективно.

  • Чернокорень лекарственный: природное обезболивающее и миорелаксирующее действие растения сочетается со способностью ускорять образование костной мозоли при переломах — чернокорень. 2 ст. л. добавить к 1,5 стаканам воды, как только закипело снять с огня, настоять 1 сутки, внутрь по 1 стакану 2 раза в день. Растение ядовито, может вызвать остановку дыхания, поэтому лечиться надо под контролем доктора, имеющего знания о лекарственных растениях.
  • Борец высокий, природный цитостатик: 3 ст. ложки настоять на 1 л 60-градусного спирта 10 дней. Получается настойка цвета насыщенной заварки. Начинать приём надо с 2 капель в день, прибавляя через день по 2 капли настойки. Максимально допустимое количество настойки — 20 капель. Растение ядовито, поэтому во избежание отравления надо лечиться под контролем опытного врача.
  • Живокость высокая: очень ядовитое растение: 1 ст. ложку заварить 1 л кипятка, настаивать 1 сутки, по 1 ст. ложке 2 раза в день в первой половине дня.
  • Живокость полевая: 2 ст. ложки залить 1 л кипятка, прокипятить на водяной бане полчаса. Остудить, принимать по полстакана 2 раза в день утром и вечером через час после еды.
  • Окопник лекарственный: 1 ч. л. Настоять в 1 л холодной кипячёной воды 10-12 часов. Этот настой сливается, оставшееся растение заливается 1 л кипятка. Настоять 1 час и принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

Если позвонок разрушается, то появляется перелом – это является показанием к хирургическому лечению.

Существует три вида операций, принципиально отличающихся друг от друга:

  • декомпрессивные;
  • декомпрессивно-стабилизирующие;
  • вертебропластика.

Декомпрессивные операции выполняются с целью облегчения состояния больного, не являются радикальными, преследуют, как правило, симптоматическую цель — удалить опухоль, сдавливающую нервные структуры.

Декомпрессивно-стабилизирующие операции – удаление рака, устранение сдавления нервных структур, стабилизация оперированного позвоночного сегмента, что позволяет активизировать пациента в раннем послеоперационном периоде, улучшает исход терапии.

При этом эти вмешательства технически более сложные, сопровождаются массивной кровопотерей, более опасны, требуют специального инструмента, аппаратуры. Их невозможно выполнять у тяжёлых больных со множественными метастазами.

Стабилизировать позвоночный столб можно путём укрепления переднего или заднего опорного комплекса. С этой целью используются:

  • транспедикулярные винты;
  • аллотрансплантаты;
  • пластины;
  • крючки;
  • углеродные композитные импланты.

https://www.youtube.com/watch?v=ihrfUaJLAgg

Показания:

  • сдавление спинного мозга мягко тканным компонентом опухоли;
  • нестабильность в результате метастазов.

Всегда ли возникают боли при метастазах?

Боли от метастаз

Боль — это сигнал, который указывает на неблагоприятные процессы в организме. На ранних стадиях онкологического недуга она практически не возникает, так как изначально злокачественная опухоль развивается скрыто и чаще всего дает о себе знать только в запущенной форме.

Боль приносит серьезные страдания человеку, справиться с которыми без специфического лечения достаточно сложно. Без нее может протекать только миеломная болезнь, или миелома, а также лейкозы, но при условии, что онкоклетки не поразили костную ткань (такие клинические ситуации являются редкостью).

К какому врачу обращаться при метастатическом поражении позвоночника?

Если у пациента с уже диагностированной карциномой появляются сильные боли в спине, необходимо срочно подойти к наблюдающему онкологу. Не следует терять драгоценное время на консультации с врачом общей практики, неврологом или ортопедом.

Для начала можно записаться на прием к терапевту. Этот врач проведет первичный осмотр, назначит проведение диагностических процедур. Если подозрения на метастазы в позвоночник подтвердятся, терапевт направит пациента к специалисту узкого профиля.

Можно сразу обратиться к врачу, который лечил или лечит первичную опухоль. Так как этот специалист уже знаком с анамнезом пациента, он может быстрее, чем другие врачи диагностировать метастазы в позвоночнике. В процессе лечения пациенту может потребоваться помощь онколога, вертебролога, хирурга, невропатолога и других специалистов.

Причины возникновения болей

Провоцирующими факторами болевого синдрома может быть не только онкопатология с метастазами, но и сопутствующие терапевтические процедуры, но чаще он формируется при комбинации нескольких факторов. Рассмотрим основные причины такого состояния в следующей таблице.

Причины боли Описание
Ноцицептивная Болевой синдром развивается при условии травмирования определенного органа механическими, химическими и температурными раздражителями. Они стимулируют рецепторы, которые передают нервные импульсы в кору головного мозга. Рецепторы отвечают за боль и располагаются в костях и коже, в полости внутренних органов.
Нейропатическая В данном случае к развитию болевого синдрома, при диагностированных метастазах, приводит поражение спинного и головного мозга, химиотерапия, вовлечение в злокачественный процесс крупных нервных сплетений.
Психогенная Распространенная причина боли, при которой отсутствуют какие-либо органические факторы, но при этом она носит достаточно выраженный характер. Психосоматический компонент нельзя недооценивать при лечении онкобольных, так как стресс способен усиливать степень имеющегося дискомфорта и общей симптоматики недуга.

Прогноз срока жизни

Прогноз при метастазах в позвоночнике может быть разным в зависимости от стадии развития первичного очага, его расположения. Бывает так, что установить локализацию основного образования не удается. В этом случае пациенты живут в среднем 2 месяца. Если местонахождение определено, то выживаемость составляет от полугода до 2 лет.

В некоторых ситуациях человек может жить около 5 лет, если проводить подходящее лечение, а также при наличии единичной опухоли. Но в основном прогноз при метастазах в позвоночнике неутешительный. Мало кто из пациентов живет более 2 лет. Кроме того у многих людей отказывают ноги. В любом случае для каждого больного прогноз индивидуален.

Срок прогноза при онкологии зависит от своевременности лечения. Выявить патологию вовремя можно, только если не отказываться от ежегодного профилактического обследования всего организма.

Как долго живут пациенты с метастазами рака в позвоночник? Несмотря на высокий уровень онкологической терапии, больной с таким диагнозом обречен.

Но каждый случай индивидуален — продолжительность жизни во многом зависит от вида первичного очага, количества метастазов, чувствительности к химиотерапии. При опухолях молочной железы, простаты или почек выживаемость может составить 8–10 лет.

А вот показатель продолжительности жизни при компрессии спинного мозга, переломе позвонков и парализации не превышает 2–4 месяцев. При этом пациент погибает не от новообразования, а от обездвиженности и утраты функциональности осевого столба.

По сравнению с другими метастатическими поражениями, средний коэффициент выживаемости при наличии метастазов в позвоночнике редко превышает 4 года. Однако прогноз при этом заболевании очень индивидуален — многое зависит от тяжести состояния пациента.

Локализация боли

Предлагаем рассмотреть, есть ли отличия и как они проявляются, если злокачественный процесс локализуется в разных частях тела.

Боли при меланоме, раке кожи с метастазами. Начальными признаками патологии считаются зуд и неприятные ощущения на подозрительно измененных внешне покровах эпидермиса. Эти симптомы возникают у каждого третьего пациента, и именно они обладают высокой информативностью для раннего определения диагноза.

Также неприятные ощущения характерны для лиц с немеланомной онкопатологией. Болезненность может присутствовать при плоскоклеточном раке кожи и базальной карциноме. Если злокачественный процесс прорастает глубоко в дермальные слои и начинает метастазировать, болевой синдром только усиливается, ведь поражение затрагивает подкожные нервные окончания и другие органы — чаще всего это кости, легкие и пищеварительный тракт. Таким образом, чем сильнее дискомфорт, тем агрессивнее и запущеннее недуг.

Схема появления метастаз

Боль при раке молочной железы с метастазами. Боль в груди и прилегающих к ней тканях — не обязательный симптом карциномы молочной железы. Ее развитию могут способствовать такие безобидные причины, как предменструальный синдром, начало беременности, послеродовый период и лактация, прием гормональных контрацептивов и мастопатия — состояние, требующее лечения и не являющееся злокачественным.

Если речь идет о первичном новообразовании или метастазах в молочной железе, то, помимо боли в груди, должны присутствовать такие симптомы, как атипичные выделения из соска, изменение внешнего вида органа — гиперемия, отечность, вздутие и образование язв, стойкий болевой синдром, не проходящий после менструации.

Рак молочной железы распространяет метастазы в следующие органы:

  • Губчатые кости. Возникают ноющие неприятные ощущения в позвонках, костях ребер, таза и крупных суставов.
  • Головной мозг. Появляются жалобы на невыносимые мигрени, головокружения, расстройства зрительных функций.
  • Легкие, бронхи. Помимо острой боли в груди, человек сталкивается с одышкой, кашлем и дыхательной недостаточностью.
  • Печень. Болевой синдром имеет постоянный усиливающийся характер, пациент не может нормально питаться, любая еда практически не усваивается, особенно если речь идет о таком осложнении, как канцероматоз.

Боль при раке кишечника с метастазами. Симптомы злокачественной опухоли в кишечнике включают боль, которая, как правило, сочетается с такими проявлениями, как проблемы с функционированием пищеварительного тракта, неприятные ощущения в заднем проходе и кровотечения из него, непроходимость органа. При этом болевой синдром имеет периодический схваткообразный характер вместе с признаками метеоризма. Столкнувшись с такими симптомами, человек старается соблюдать диету. Однако правильное питание лишь облегчает проблему, но не способно ее решить.

Метастазы при раке кишечника чаще всего распространяются в легкие, печень и кости таза. Реже злокачественный процесс из нижнего отдела ЖКТ проникает в забрюшинное пространство, мочевой пузырь, головной мозг и лимфоузлы шеи. Болевой синдром при поражении этих органов вторичным опухолевым процессом имеет много общего с первичным онкозаболеванием.

Боли при раке костей с метастазами. Неприятные ощущения появляются практически сразу и в 100% случаев. Дискомфорт в костях приносит немало страданий человеку. Начиная с III и IV стадий, болевой синдром усиливается, что связано с активным распространением метастазов в другие органы.

Злокачественные клетки из костной ткани чаще всего проникают в легкие, желудок и кишечник, почки, молочные железы, репродуктивные органы. Если патологический процесс закрепился в почках, человек жалуется на прогрессирующие боли в пояснице с признаками гематурии. В случае вторичного поражения яичников и матки у женщины отмечается выраженный дискомфорт в нижней части спины в области крестца и межменструальные кровотечения.

Рассмотрим, какой бывает боль в зависимости от расположения первичного новообразования и его метастазов.

Боль, связанная с поражением нервной ткани. Очень часто метастатические опухоли распространяются на нервную ткань. Одновременно с этим первичный онкоочаг может оказывать патологическое давление на определенную группу нервных окончаний, провоцируя болевой синдром. Также метастазы способны прорастать в структурные компоненты спинного и головного мозга — периферическую и центральную нервные системы.

Поражение лимфоузлов приводит к развитию боли в конечностях, поскольку и в этом случае наблюдается компрессионное сдавление нервов. Реже ее развитие провоцирует химиотерапия, а именно препараты группы таксанов и кселода.

Наилучшим методом обезболивания при локализации дискомфорта в нервной ткани считается комбинация нескольких терапевтических подходов. В первую очередь пациенту назначаются глюкокортикостероидные средства, обладающие выраженным противовоспалительным и противоотечным действием, что уменьшает компрессионное давление в очагах поражения. После этого в отношении метастатических новообразований применяется радиационная терапия.

Если болевой синдром нервного типа имеет умеренный характер, возможно использование чрескожных электростимуляторов, которые могут ослабить неприятные ощущения либо полностью прервать передачу импульса в головной или спинной мозг. Также применяются обезболивающие лекарства наркотического вида, которые вводятся в организм эпидуральным путем. Они блокируют проведение нервного импульса, на фоне чего боль снимается.

Боль в костях. Если метастазы распространились в костную ткань, то независимо от их локализации боль человек будет ощущать во всем теле, и достаточно интенсивно. Связано такое состояние с тем, что при поражении костей повреждаются сосуды, расположенные в их структуре. Это провоцирует острый болевой синдром, имеющий тенденцию к нарастанию.

Максимальным обезболивающим эффектом в этом случае обладает лучевая терапия — ее успех составляет не менее 85%. При этом достигнутый результат будет продолжительным. Дополнительно пациенту могут назначаться противовоспалительные препараты и опиоидные анальгетики, таргетное лечение и химиотерапия. Неплохим эффектом обладает иммобилизация — обездвиживание пораженной конечности.

Боль в животе. Причинами развития болезненных ощущений в брюшной полости становятся увеличенные лимфоузлы, сдавливающие или прорастающие в нервные окончания или внутренние органы, например простату. Выраженный дискомфорт в правой части живота провоцируют метастазы, расположенные в печени, в определенном участке кишечника, в правой почке и яичнике у женщин. Боль слева в брюшине характерна при вторичном онкопроцессе в желудке, селезенке, ободочной кишке и левом яичнике.

Метастазы в позвоночник симтомы

Единственным методом, который сможет значительно снизить неприятные ощущения в данном случае — облучение. Но и оно не может применяться, если площадь метастатического рака слишком обширна, ввиду повышенного риска развития нежелательных последствий.

Боль в мышцах. Мышечное напряжение и дискомфорт обычно связаны с болевыми ощущениями в костях и в области нервных окончаний. Такое состояние приводит к развитию общей усталости и утомляемости организма. Виновник болей в грудных мышцах — лучевая терапия, способствующая их уплотнению.

Устранить неприятные ощущения в этом случае помогает массаж, назначение релаксантов и антидепрессантов. Если они усиливаются или перечисленные меры оказываются неэффективными, рекомендуется использование противовоспалительных средств и физический покой.

Опухоли в позвоночнике устраняются точно также как и первичный очаг. Схема, как лечить метастазы, разрабатывается в индивидуальном порядке, так как в учет берется стадия развития патологии, возраст больного, местонахождение новообразования. Цель терапии состоит в том, чтобы избавить человека от болей и продлить его жизнь.

Лечатся метастазы в позвоночнике с помощью следующих способов:

  1. Химиотерапевтический. Химиотерапия при метастазах в позвоночнике подходит при множественных очагах, так как влияние препаратов распространяется на весь организм.
  2. Лучевой. Применяется при небольших опухолях. Облучение воздействует только на пораженную область тела. Обычно методику назначают в сочетании с другими терапевтическими способами.
  3. Хирургический. Он проводится эндоскопическим методом или же с помощью кибер-ножа.

Часто врачи назначают комплексное лечение, сочетая указанные тактики терапии. В некоторых случаях в качестве дополнения доктора советуют применять народные средства при метастазированном новообразовании.

Характер боли

Боль на стадии метастаз бывает нескольких видов:

  • Острая. Развивается на фоне стремительного поражения анатомических структур, например при их травмировании или компрессионном сжатии первичным новообразованием. Острые ощущения — признак запущенного онкопроцесса, чаще четвертой его стадии. Такую боль можно контролировать, но с участием врача. Со временем она переходит в постоянную — примерно через 3–6 месяцев, если пораженные структуры не восстанавливаются после лечения.
  • Хроническая. В основном связана с вовлечением в злокачественный процесс нервных окончаний, проявляется и на фоне лечения отдельными группами химиопрепаратов. Длится свыше 1 месяца. Неприятные ощущения способны варьироваться от легких до тяжелых, при этом купировать их в полном объеме практически невозможно. На интенсивность дискомфорта часто оказывают влияние психологические факторы.
  • Иррадиирующая. Боль появляется в области, отдаленной от метастатического новообразования. К примеру, пораженная печень может вызвать неприятные ощущения в плечевом суставе или крестцовом отделе позвоночника, что говорит о поражении нервных окончаний.
  • Прорывная. Характеризуется внезапным нарастанием дискомфорта при наложении сопутствующих факторов. Например, человек чувствует, что сильнее болит спина, при поражении позвонков метастазами, если он просто сменит положение тела или проявит физическую активность. Ввиду того, что такие симптомы отличаются крайней непредсказуемостью и непостоянством, лечить их довольно проблематично.

Как снять боль?

Каждый человек должен научиться адекватно оценивать свои ощущения, чтобы помочь врачу определить уровень боли и подобрать максимально эффективную специфическую помощь. Для этого он должен точно давать ответы на перечисленные далее вопросы:

  • Какой характер имеет боль — острый, ноющий и т.д.?
  • В какой части тела дискомфорт чувствуется сильнее всего?
  • Сколько по времени длятся неприятные ощущения, можно ли назвать их постоянными?
  • В какие часы усиливается или проявляется?
  • Что помогает ослабить или снизить уровень боли?
  • Мешает ли имеющийся дискомфорт заниматься привычными видами деятельности?

Здесь видим оборудование сцинтиграфии

Ориентируясь на жалобы пациента, врач должен принимать во внимание особенности менталитета. Например, представители некоторых культур не говорят о боли, поскольку считают это проявлением физической и моральной слабости. Иногда пациенты целенаправленно скрывают свои чувства, не желая обременять родственников имеющимися проблемами.

Подбирая эффективное лечение, врач также учитывает психологические аспекты и тип боли — с сильной, прорывной и нейропатической формами бороться намного сложнее. Но еще труднее оказывать помощь пациентам, которые в прошлом или настоящем имеют алкогольную или наркотическую зависимости, находятся в депрессии, обладают проблемами в мыслительной деятельности либо человеку ранее уже выполнялось купирование боли.

Независимо от того, где локализуются неприятные ощущения, терапия проводится по единой системе, которая включает в свою основу несколько ступеней обезболивания. Рассмотрим их в следующей таблице.

Этапы обезболивания Описание
Первый Неопиоидные анальгетические средства, такие как Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак и пр.
Второй Мягкие опиоиды типа Кодеина.
Третий Сильные опиоиды в дозировке, необходимой для купирования болевого синдрома, например Трамадол, Морфин, Фентанил и пр.

Помимо анальгетических средств, каждому человеку, с болями при метастазах, необходимо лечение дополнительными лекарствами, такими как противосудорожные препараты, антидепрессанты и анестетики. Если неприятные ощущения напрямую связаны с воспалительным процессом в мягких тканях, пациенту назначаются глюкокортикостероиды.

Также в отношении болевого синдрома прибегают к следующим терапевтическим методикам:

  • Оперативное вмешательство на головном мозге для прерывания передачи нервных импульсов.
  • Хордотомия —иссечение проводящих путей в структурах спинного мозга. Рекомендуется при неблагоприятном прогнозе у пациента и сильном болевом синдроме, который не купируется таблетками и инъекциями;.
  • Чрескожная стимуляция нервных окончаний электрическими импульсами для снижения их чувствительности.
  • Блокада нерва. Направлена на прекращение передачи болевого импульса, достигается пункцией анальгетического препарата непосредственно в нервный ствол либо окружающие его ткани.
  • Радиочастотная абляция. Препятствует нормальному функционированию нервных волокон, метод основан на их нагревании.
  • Паллиативное облучение. Щадящие дозы радиации позволяют сократить площадь опухолевого образования и уменьшить его воздействие на нервные ткани.
  • Альтернативные способы. Назначаются в виде дополнительных мер к основному лечению — иглоукалывание и пр.

Для получения опиоидного анальгетика требуется рецепт, выписанный онкологом или участковым терапевтом, оформленный на самого пациента либо его доверенное лицо — близкого человека. Срок действия документа ограничен 15 сутками. Препараты по рецепту выдаются в специализированных аптеках, где имеется разрешение на выдачу наркотических медикаментов, психотропных и ядовитых веществ. В отдаленных населенных пунктах получить нужное лекарство можно в амбулаториях и фельдшерско-акушерских медицинских учреждениях.

Для получения рецепта необходимо соблюдение перечисленных далее условий:

  • Осмотр пациента непосредственно перед выпиской рецептурного бланка в онкологическом диспансере, поликлинике или на дому.
  • Постановка круглой печати в медицинском учреждении по месту жительства как подтверждение документа.

Если у пациента или его родственников возникают вопросы относительно паллиативной помощи, в России существует несколько горячих линий, на которые можно позвонить совершенно бесплатно:

  • 8-800-700-84-36 — работает за счет пожертвований, создана Ассоциацией хосписной помощи «Вера».
  • 8-800-200-03-89 — предоставлена Министерством здравоохранения.

Как принимать обезболивающие препараты?

  1. Для полного контроля боли прием медикаментов выполняется строго по часам — каждые 3–6 часов, как это рекомендовано врачом.
  2. Нельзя самовольно продлевать интервалы между приемами лекарств — дискомфорт эффективнее снимается, если боль не выраженная.
  3. Важно рассказывать врачу о всех препаратах, которые принимает пациент — только так можно подобрать оптимальную схему лечения и избежать отрицательного медикаментозного взаимодействия и несовместимости.
  4. Не рекомендуется прерывать схему приема анальгетиков по собственному желанию, даже если возникли побочные эффекты — предварительно следует обсудить эту проблему с врачом.
  5. Следует сообщать специалисту об эффективности лекарственной схемы, особенно если ее результаты кажутся недостаточными. В таких ситуациях дозировка медикаментов подвергается коррекции либо выполняется замена.

Какими способами проводится наркотическое обезболивание? Варианты введения в организм подобных лекарственных средств напрямую зависят от общего самочувствия больного и его собственных предпочтений. Рассмотрим их подробнее:

  • Через рот. Если у человека присутствуют проблемы с работой желудка и кишечника и нарушены метаболические процессы в организме, препарат кладется ему под язык — сублингвально либо на слизистую оболочку внутренней поверхности щеки — трансбуккально.
  • Через прямую кишку. При невозможности принимать медикаменты через ротовую полость они вводятся ректально в специальной лекарственной форме.
  • Через кожные покровы. Пациенту назначаются трансдермальные пластыри.
  • Через нос. Используется назальный спрей.
  • Подкожно. Препарат вводится инъекционно в подкожный слой.
  • Внутривенно. Метод применяется при условии неэффективности всех предыдущих способов. С этой целью применяется медицинский насос или инфузомат — аппарат, который дозирует и вводит в кровь лекарственное средство.
  • Пункционно. Медикаменты поступают непосредственно в спинномозговую жидкость в форме инъекций для блокирования интенсивного болевого синдрома.

Может ли развиться зависимость от наркотических анальгетиков? Многие люди боятся опиоидов из-за формирования наркотической зависимости. Но с течением времени нечувствительность может возникнуть к любым препаратам, что требует обязательного увеличения их дозировки. Прием лекарственных средств по схеме, назначенной врачом, независимо от ее продолжительности не приводит ни к чему плохому, даже если речь идет об опиоидах — вероятность развития наркотической зависимости крайне низкая.

Распространенные побочные эффекты опиоидных анальгетиков — сухость во рту, повышенная сонливость, тошнота и запоры, реже пациент сталкивается с болями в голове, галлюцинациями, бессонницей, проблемами с мыслительной деятельностью и кожным зудом. Перечисленные проявления не указывают на лекарственную зависимость, как думают многие пациенты. Но их возникновение требует пересмотра дозировки медикаментозного средства либо его замены на другой препарат.

Боли после химиотерапии при метастазах

Химиолечение относится к самым распространенным способам борьбы с онкозаболеваниями, в том числе и на этапе распространения метастаз. Оно может не только остановить рост опухоли, но и уничтожить микроочаги в любых тканях организма. Но препараты, используемые при химиотерапии, оказывают токсическое влияние не только на онкоклетки, но и здоровые ткани, вследствие чего может возникать определенный дискомфорт.

В зависимости от того, где локализуется болевой синдром, делаются выводы о поражении отдельных органов, например легких, почек и т.д. Неприятные ощущения могут беспокоить человека довольно продолжительный промежуток времени, пока не закончится период адаптации и восстановления тканей. Если в данных органах расположены метастазы, боль имеет довольно выраженный характер, поскольку обычно она связана с поражением нервных окончаний.

При химиотерапии уменьшаются размеры опухоли, она постепенно меняет форму, в связи с чем возможно новое травмирование нервов, их сдавление, поэтому снова появляются боли. После курса лечения значительно снижается иммунный статус, что может привести к присоединению инфекции и последующим неприятным ощущениям ввиду отечности и сдавления тканей.

Некоторые препараты, например производные платины и нитрозомочевины, способствуют поражению слизистой ЖКТ, формированию почечной и печеночной недостаточности. Патологические изменения также наблюдаются в нервной и репродуктивной системе, органах кроветворения. Все это может также становиться причиной боли.

Как справиться с болями после химиотерапии при раке с метастазами, рассмотрим далее.

Боли в желудке. Дисфункция пищеварительного тракта часто наблюдается после лечения химиопрепаратами. У человека возникают неприятные ощущения в желудке, что связано с токсическим поражением его слизистой. Для уменьшения болевого синдрома необходимо соблюдать диету, употребляя только здоровую легкоусвояемую пищу, и отказаться от вредных привычек.

Из лекарств к приему рекомендуются спазмолитики (Но-шпа), препараты от диареи (Лоперамид, Имодиум) и метеоризма (Эспумизан), антациды (Альмагель). Возможно применение растительных отваров, которые обладают противовоспалительными и спазмолитическими свойствами.

Боли в костях. Неприятные ощущения в костях связаны с воздействием химиопрепаратов на метастазы, расположенные в их структурах. Помимо раковых, страдают клетки кроветворения и нервной ткани. Обезболивающим эффектом в данном случае обладают НПВС — нестероидные противовоспалительные средства, к примеру Диклофенак и Дексалгин.

Боли в суставах. Развиваются в крупных суставах, например в колене, вследствие токсического влияния химиопрепаратов. Причиной дискомфорта становится артрит как побочный эффект от применения данного вида лечения.

На помощь придут такие средства, как НПВС (Кетанов). Если болевые ощущения сохраняются продолжительное время и не купируются анальгетиками, необходимо обратиться к врачу для исключения дегенеративных процессов в костях.

Боли в горле. После химиотерапии иммунитет значительно снижается, что увеличивает риск инфицирования. Дискомфорт в гортани может быть следствием воспаления, возникшего при атаке патогенными микроорганизмами, и развития фарингита.

При этом важно исключить симптомы, возникающие при локализации злокачественного процесса в полости рта, гортани, носоглотке, что, в свою очередь, приводит к сдавлению нервных окончаний.

Помощь при болях в горле после химиотерапии основана на правильном питании и отказе от вредных привычек. Нельзя употреблять чрезмерно горячую и холодную жидкость. Рекомендуются полоскания антисептиками, например Фурацилином, что позволяет снизить степень воспаления в глотке.

Боли в голове. Мигренеподобные ощущения по завершению курса химиотерапии обусловлены разными факторами. Пульсирующая интенсивная боль говорит о повышении кровяного давления и требует назначения гипотензивных средств, например ЭНАП. Распирающие неприятные ощущения указывают на отек мозга и значительно ухудшают качество жизни пациента. В такой ситуации просто необходим осмотр невролога и противоотечная терапия препаратами Фуросемид, Маннит и др.

В некоторых случаях головные боли после проведения химиотерапии связаны с такими патологическими состояниями, как менингит и энцефалит, что является основанием для осмотра инфекционистом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector