Гемангиома селезенки на узи

Функции селезенки в организме

Селезенка — внутренний орган, о котором наука имеет очень мало достоверной информации. Не имея пары в организме, она отвечает за некоторые функции образования крови и ее составляющих, в то же время она занята творением противовирусных и противомикробных компонентов иммунной системы, она хранит в себе запас эритроцитов, который выбрасывается в кровь, когда там их уровень резко понижается (травмы, кровотечения, ранения). Также она перерабатывает и утилизирует отработанные компоненты крови, разделяя их на составляющие, такие как железо и другие вещества.

А загадочным этот орган называют потому, что при его удалении, невзирая на все его важные функции, человек остается способен вести полноценную, здоровую жизнь. Все функции, которые раньше исполняла селезенка, берут на себя соседние органы и весь организм в целом. Таким образом, можно подумать, что она не несет в себе важной для полноценной жизни и функционирования роли. Несмотря на этот факт, врачи стараются не прибегать к ее удалению без крайней нужды и сперва назначают традиционное лечение.

Гемангиома селезенки формулируется из-за сбоя в образовании сосудов внутриутробно или при появлении соответствующих факторов при жизни.

Классификация опухолей селезенки

Вести-Кузбасс: видеорепортаж о мастер-классе: «Эндоскопические операции в хирургии, урологии и гинекологии»

Наиболее полную классификацию опухолей селезенки представил L. Morgenstern в 1985 г. Она включает следующие позиции.

I. Опухолеподобные изменения

II. Васкулярные опухоли

Наиболее часто хирургам приходится сталкиваться со следующими опухолями селезенки.

Гамартома (спленаденома, спленома) – термин, используемый для обозначения узловых поражений селезёнки, состоящих исключительно из элементов красной пульпы . Она встречается у больных обоего пола, несколько чаще в пожилом возрасте. Макроскопически выглядит в виде чётко отграниченного узла более тёмного цвета, выбухающего над поверхностью органа.

Сосудистые опухоли селезёнки считаются наиболее частыми первичными новообразованиями органа. Преобладают опухоли диаметром менее двух сантиметров, которые обычно выявляются случайно и поэтому именуются инциденталомами. Реже они имеют большие размеры и множественный характер с поражение практически всей ткани селезёнки.

В селезёнке могут развиваться следующие сосудистые опухоли:

  • кавернозная гемангиома;
  • “прибрежноклеточная” ангиома (Littoral Cell Angioma);
  • многоузловая гемангиома;
  • капиллярная гемангиома;
  • доброкачественная (инфантильная) гемангиоэндотелиома;
  • диффузный синусоидальный гемангиоматоз;
  • ангиосаркома;
  • гемангиоперицитома.

К. В. Пучков: “Онкологическое заболевание – не приговор”

Из сосудистых опухолей наиболее часто встречается кавернозная гемангиома, которая выглядит как узел красно-багрового цвета, на разрезе губчатого строения. При микроскопическом исследовании опухоль построена из сосудистых полостей типа синусоидов различной величины и формы, сообщающихся друг с другом. Эти полости выстланы одним слоем уплощённых эндотелиальных клеток.

Весьма специфичной для селезёнки является так называемая ”пребрежноклеточная” ангиома (littoral cell angioma), размеры которой варьируют от нескольких миллиметров до почти полного замещения органа. при микроскопическом исследовании опухоль представлена анастомозирующими сосудистыми каналами, сходными с синусами селезёнки.

Многоузловая гемангиома также является сосудистой опухолью, характерной для селезёнки. При изучении гистологических препаратов при малом увеличении выглядит в виде мелких гранулем. Представлены из мелких сосудистых узлов, имеющих стёртую дольковую структуру, окружённых гиалиновой капсулой, в которой имеются гистиоциты и гладкомышечные клетки. Данная опухоль почти всегда имеет вид одиночного узла и характеризуется доброкачественным течением.

Термин гемангиоэндотелиома применительно к поражениям селезёнки используется в тех случаях, когда сосудистая опухоль характеризуется повышенной клеточностью или, как думают, обладает более агрессивным течением по сравнению с обычной гемангиомой.

Ангиосаркома является самой частой злокачественной опухолью селезёнки сосудистого происхождения. Макроскопически выглядит в виде чёткого геморрагического узла или характеризуется диффузным поражением с частым развитием разрывов органа. В литературе имеются описания развития ангиосаркомы селезёнки через несколько лет после тампонирования раны этого органа с оставлением марлевого тампона.

Микроструктура полиморфна: характерны веретенообразные, полигональные или округлые клетки, образующие сосудистые щели и каналы. При иммуногистохимических исследованиях выявляются маркеры эндотелиальных клеток и гистиоцитов. Характерным ультраструктурным признаком является наличие внутрицитоплазматических гиалиновых гранул.

Ангиосаркома является высокозлокачественной опухолью, быстро дающей распространённые метастазы, с фатальным исходом.

Гемангиома селезенки на узи

Для лимфолейкозов, развивающихся из клеток костного мозга, характерен первично-системный характер поражения (с обязательным вовлечением селезёнки) с гематологическими изменениями, развитием лейкозных инфильтратов и отсутствием сформированного первичного опухолевого узла.

Лимфомы, возникающие в клетках лимфоидной ткани, достаточно часто формируют опухолевый узел и характеризуются “задержанной” и непостоянной системной генерализацией с соответствующими изменениями периферической крови.

Плазмоцитарные дискразии обычно проявляются скелетными поражениями и системной симптоматикой, связанной с выработкой полного или частичного моноклонального иммуноглобулинового полипептида.

Все вышеперечисленные заболевания склонны к лимфогенному распространению с поражением в первую очередь лимфатических узлов и в дальнейшем печени, селезёнки и других органов.

Причины появления гемангиомы

Доктора не выяснили достоверной причины появления гемангиомы на селезенке. Есть много гипотез, по которым она то возникает у эмбриона при формировании кровеносной системы, то является отклонением развития сосудов у взрослого человека. Также есть теория о наследственной склонности к разрастанию сосудов и теория о том, что гемангиома возникает после травмы селезенки и в связи с генетическими отклонениями.

Сама по себе болезнь неопасна для здоровья, пока опухоль не растет. При таком диагнозе врачи стараются выжидать до последнего и не вмешиваться, так как всегда есть вероятность, что новообразование будет уменьшаться в размерах и пропадет само по себе. Лечение состоит в том, что врачи просто прописывают регулярные осмотры.

Регулярно осматривать больного необходимо, чтобы определить тот момент, когда опухоль начнет расти и увеличится сама селезенка. Это сигнал к тому, что уже нужно проводить оперативное вмешательство. Основными поводами для операции становятся нагноения, разрывы, множественные гемангиомы, большие размеры опухоли, частые и сильные боли.

Гемангиома селезенки – это доброкачественная опухоль, которая является очень распространенной патологией

Гемангиома селезенки на узи

Это заболевание представляет собой доброкачественную опухоль, образованную из разросшихся кровеносных сосудов, снабжающих кровью селезенку. В отличие от злокачественной лимфомы, гемангиома крайне редко несет серьезную угрозу здоровью и жизни пациента. Причины появления заболевания мало изучены, представляют собой определенную тайну, так как провоцироваться разрастание сосудов может по-разному.

Чаще всего причиной возникновения гемангиомы являются наследственные заболевания, генетические нарушения и склонность к поражениям сосудов. Иногда заболевание диагностируется в детском и подростковом возрасте, поэтому можно считать, что гемангиома селезенки способна образовываться в любой период жизни.

Наиболее часто гемангиомы являются врожденными дефектами, то есть они образуются еще при внутриутробном развитии плода. Причинами их появления служат разнообразные сбои в процессе формирования тканей будущего ребенка. Все существующие теории развития этих новообразования очень сложны, но ни одна из них полностью не объясняет механизма появления группы дополнительных капилляров, которые и образуют гемангиому.

Учитывая частоту появления этой опухоли, можно сказать, что признаки болезни возникают достаточно редко и могут быть спутаны с другими заболеваниями. На начальных стадиях развития опухоли, когда она крошечная, никаких проблем она не доставляет и до поры остается незамеченной, определяясь только при проведении обследования при помощи ультразвуковой диагностики.

Диагностика

УЗИ – эффективный метод исследования состояния селезенки

Гемангиома селезенки чаще всего диагностируется при помощи УЗИ. Все гемангиомы делятся на три основных вида:

  • Капиллярные. Это небольшие образования, состоящие из мелких и тонких капилляров, на экране УЗИ выглядят объектами с ровными контурами и однородной структурой.
  • Кавернозные. Эти образования имеют больших размер, состоят из полостей в сосудах, на УЗИ имеют бугристую неровную форму и неоднородную структуру.
  • Смешанные. Представляют собой смешение капиллярных и кавернозных образований.

Также для выявления опухоли может использоваться рентгенография, а для более точного определения формы, размеров и локализации гемангиомы применяется методика ангиографии, то есть регистрирования изображения при введении в кровеносную систему специального рентгеноконтрастного средства. Оно позволяет получить четкое изображение опухоли и выявить ее структуру.

Причины и признаки гемангиомы селезенки

У пациентов с очаговыми образованиями селезёнки наиболее частыми являются жалобы на наличие опухолевидного образования в верхнем этаже брюшной полости, чувство тяжести либо распирания в левом подреберье и эпигастрии, увеличение живота и асимметрия его, снижение аппетита, похудание.

Вследствие компрессии соседних органов нередко появляется боль, значительно снижается масса тела, нарастает слабость. Сдавление левой почечной артерии иногда приводит к гипертензии, дизурическим расстройствам, отёкам нижних конечностей, нередко присоединяются симптомы интоксикации, могут развиться диспепсические расстройства.

Считается, что при доброкачественных опухолях и истинных кистах клинические проявления развиваются постепенно, исподволь. Пациенты не могут указать точные сроки появления признаков и симптомов болезни, что обусловлено медленным ростом доброкачественных образований.

Таким образом, клиническая картина опухолей и кист селезёнки крайне бедна и неспецифична. Особой скудностью проявлений отличаются доброкачественные опухоли и истинные кисты. Чаще симптомы проявляют образования с осложнённым течением. Становится очевидным, что в диагностике опухолей селезёнки ведущее место принадлежит инструментальным неинвазивным методам исследований.

Этому заболеванию характерно бессимптомное течение вначале болезни. Гемангиома протекает вяло и может долго развиваться в организме без ведома человека. Симптомы появляются поздно, когда сама опухоль увеличилась в объеме и селезенка надавила на соседние внутренние органы. Симптомы легко путают с проявлениями других болезней.

Диагностика

Диагностика опухолей селезенки

В настоящее время при широком внедрении неинвазивных диагностических методов очаговые образования селезёнки нередко выявляются случайно при ультразвуковом или КТ (ЯМРТ) исследованиях во время профилактического осмотра.

При обнаружении опухолевидного образования в селезенке перед специалистами инструментальных методов исследований хирургу необходимо поставить следующие задачи:

  1. Уточнение локализации и размеров патологического очага в селезёнке;
  2. Предположительное определение морфологического характера образования (в первую очередь, вероятность злокачественного и паразитарного характера);
  3. Выяснение состояния прилежащих органов (признаки сдавления, прорастания, первичного поражения);
  4. Определение особенностей кровоснабжения селезёнки (уровень деления селезёночной артерии на долевые ветви, их число).

В последние годы широкое распространение получила спиральная компьютерная томография (СКТ) с внутривенным болюсным контрастным усилением при использовании неионных контрастных препаратов (ультравист, визипак, омнипак). Сначала выполняется бесконтрастное сканирование брюшной полости, а затем – исследование СКТ с БКУ (внутривенное введение 100 мл контрастного вещества со скоростью 3 мл/сек) с различными временными задержками сканирования (от 17 до 40-80 сек.).

Использование данной методики позволяет четко разграничить неизменные тканевые зоны, которые хорошо накапливают контрастный препарат, от участков тканевого распада и жидкостных скоплений. Кроме того, удается получить более полное представление об ангиоархитектонике самой селезенки и прилежащих магистральных сосудов, что во многом способствует высокой дифференциальной диагностике между кистами и опухолевыми поражениями. Диагноз СКТ, как правило, подтверждается морфологически в 95% наблюдений.

Таким образом, желательно в современную предоперационную диагностическую программу включать УЗИ, дуплексное сканирование, КТ и МРТ, причем именно в такой последовательности, так как каждый метод, дополняя предыдущий, решает более узкие, конкретные задачи. Конечно, ни один из них не является абсолютным при выявлении очаговых поражений селезенки.

Гемангиома селезенки на узи

Обращает на себя внимание частота диагностических ошибок при выявлении образований селезенки, которая достигает 75-80% даже при использовании современных методов исследований. Поэтому здесь необходим комплексный подход с использованием всех современных диагностических методов.

Только комплексное обследование в условиях специализированного стационара дает возможность определения патологического очага, его топографо-анатомических характеристик и, в конечном счете, оптимальной тактики лечения. С применением данной диагностической схемы нам в последние годы удавалось не только выявить очаг в селезенке, но и почти в 94% точно локализовать его.

Окончательный диагноз устанавливается только во время операции с использованием гистологического исследования.

Выявить гемангиому несложно, она легко просматривается и на УЗИ и на МРТ, но часто остается скрытой, потому что имеет неярко выраженные симптомы и мало беспокоит больного. Если ее все-таки обнаружили, то чтобы подтвердить диагноз и выяснить вид новообразования, назначают ряд анализов, таких как анализ крови и костного мозга, биопсия, компьютерная томография.

Методы лечения

В основном гемангиома селезенки требует постоянного мониторинга, то есть наблюдения за ее состоянием. Хирургическое вмешательство требуется только в том случае, если опухоль растет, вызывает дискомфорт, нарушает нормальное функционирование этого органа и может привести к развитию опасного осложнения — инфаркта селезенки. Замечено, что опухоль намного легче переносится детьми и подростками, чем взрослыми, и намного реже растет до угрожающих размеров.

При необходимости хирургического вмешательства следует учитывать, что удалить новообразование в силу его природы отдельно от органа невозможно. Это означает невозможность органосохраняющей операции, поэтому проводится спленэктомия, то есть удаление всего органа — селезенки.

Хотя без нее человек может нормально жить, тем не менее селезенка крайне важна для полноценного функционирования всего организма, поэтому медики стараются всеми силами сохранить орган. Чем раньше будет проведено обследование, тем лучше для пациента.

Последствия гемангиомы могут быть разными, все зависит от индивидуальных особенностей организма

К числу осложнений, которые может спровоцировать гемангиома селезенки, можно отнести быстрый рост опухоли, вызывающий сдавливание соседних органов. Это может вызвать разрыв сосудистого образования — инфаркт, чреватый обильным кровотечением в брюшную полость. Это состояние несет реальную угрозу не только здоровью, но и жизни пациента, если вовремя не вызвать скорую помощь.

Так как гемангиома относится к доброкачественным новообразованиям, то она не несет угрозы перерождения в злокачественную форму и не может становиться причиной развития рака. Намного опаснее в этом плане наличие лимфомы, которая может быть самостоятельным заболеванием, или же скрываться за гемангиомой, соседствовать с ней.

Обнаружить любое новообразование, в том числе и гемангиому селезенки, поможет регулярное прохождение комплексного обследования. Выполнить его раз в год не так уж и сложно, но оно может выявить различные скрытые заболевания на ранних стадиях, благодаря чему лечение упрощается, а выздоровление ускоряется в разы.

На основании данных полученных во время обследования хирургу необходимо определиться о характере и объёме предстоящего вмешательства.

Выбор метода лечения, особенно определения показаний к операции при опухолях и кистах селезенки является наиболее трудным вопросом. Как уже отмечалось, значительная часть образований селезенки при неосложненном течении не проявляется симптомами и зачастую обнаруживается случайно. Очень часто здесь возникает дилемма: наблюдать или оперировать. Что должно играть решающую роль при решении этого непростого вопроса?

На наш взгляд, при решении этой задачи на первое место выходит предположительный морфологический характер поражения, признаки осложненного течения. Далее на чашу весов в пользу операции ложатся ответы на задачи, стоящие перед методами диагностики. Это и размеры, и локализация патологического очага, и оценка кровоснабжения селезенки, и анатомические взаимоотношения с прилежащими органами. Но эти данные уже больше способствуют выбору предстоящего объема и характера операции.

Размер образования не может служить ориентиром для выбора лечебной тактики, а лишь определяет показания к конкретному виду операции, особенно, если при одном из методов дооперационного обследования было высказано подозрение на наличие абсцесса либо паразитарной кисты. В практике часто встречаются случаи, когда после выявления образования в селезенке проводится длительное диспансерное наблюдение, при этом почти в трети наблюдений злокачественные образования на дооперационном этапе трактовались как доброкачественные, и только морфологическое исследование удаленного препарата позволило окончательно установить диагноз. Поэтому очаговое образование в селезенке независимо от их размера служит показанием к хирургическому лечению.

Все методы хирургического лечения можно свести к следующему:

  1. Органоуносящие – спленэктомия (открытым или лапароскопическим доступом)
  2. Органосохраняющие – резекция селезенки или спленэктомия с аутотрансплантацией селезеночной ткани в большой сальник (открытым или лапароскопическим доступом)
  3. Чрескожные пункции при кистозных образованиях селезенки.

Спленэктомия

Показания к спленэктомии (удалению селезенки) можно разделить на две группы: хирургические и гематологические.

Гемангиома селезенки на узи

Хирургические показания:

  1. Повреждения селезенки открытые, закрытые (одно – и двухмоментные разрывы)
  2. Абсцесс селезенки
  3. Кисты селезенки (непаразитарные, паразитарные)
  4. Опухоли селезенки (доброкачественные – гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы, злокачественные – фибросаркомы, лимфосаркомы и т.п.)
  5. Портальная гипертензия со спленомегалией и гиперспленизмом

Гематологические показания:

  1. ИТП (болезнь Верльгофа)
  2. Апластическая анемия
  3. Микросфероцитарная анемия (болезнь Минковского-Шоффара)
  4. Приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии
  5. Полицитэмии (эритремии)
  6. Хронический лейкоз
  7. Неходжкинская лимфома
  8. С целью диагностики и лечения лимфогранулематоза.

Суть спленэктомии состоит в перевязке и пересечении сосудов, идущих к селезенке, и в самом удалении органа. Ключом к успеху операции является достаточный доступ к сосудистой ножке и осуществлении контроля над ней во время всей операции. Этим параметрам наиболее адекватно отвечает лапароскопический доступ.

Лапароскопическая спленэктомия является альтернативой открытой операции и при соответствующих мануальных навыках хирурга и достаточном материально-техническом обеспечении клиники позволяет значительно снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений, уменьшить послеоперационный койко-день и улучшить качество жизни больных.

Резекция селезенки

В клинической практике, как правило, выполняется атипическая резекция селезенки, при которой удаляется патологическое образование без учета сегментарного строения органа. Эта операция должна выполняться только при доброкачественных заболеваниях селезенки. При выполнении атипичных резекций удается сохранить гораздо больший объем паренхимы, чем при анатомических резекциях.

Органосберегающие операции на селезенке должны проводиться при условии использования современных аппаратов для разделения паренхимы (ультразвуковые ножницы, аргонусиленная плазма, дозированное биполярное лигирование и т.д.), современных локальных гемостатических средств – PerClot (Италия) и высокой квалификации хирургов, выполняющих оперативное вмешательство.

Гетеротопическая аутотрансплантация селезёночной ткани в большой сальник при спленэктомии.

Константин Пучков

Показания к хирургической аутотрансплантации селезёночной ткани:

  1. Невозможность выполнения органосохраняющей операции при травме селезёнки.

  2. Вынужденная спленэктомия в ходе операций на смежных органах.
  3. Удаление селезёнки в связи с доброкачественными образованиями.

Противопоказания к аутотрансплантации селезёночной ткани:

  1. Злокачественный процесс в селезёнке или органе, в ходе вмешательства на котором она удалена.
  2. Злокачественное заболевание крови.
  3. Наличие остаточных очагов ткани (спленоз, добавочная селезёнка) при спленэктомии.
  4. Тотальное поражение органа патологическим процессом.
  5. Возраст свыше 50 лет.
  6. Критическое состояние больного и другие причины, требующие сокращения объёма операции.

Аутотрансплантация в большой сальник считается предпочтительной в силу особенностей его кровоснабжения, простоты манипуляции, однако, возможно использование для этого и брыжейки тонкой кишки. В экспериментальном исследовании было доказано схожее течение приживления фрагментов селезенки, как в большом сальнике, так и в брыжейке тонкой кишки. Научные исследования доказывают значительную степень регенерации пересаженных фрагментов селезенки, что подтверждается гистологическим методом.

Следует подчеркнуть, что аутотрансплантация селезёночной ткани, которую зачастую рассматривают как органосохраняющую процедуру, является способом протезирования некоторых функций органа, поскольку ей непременно предшествует спленэктомия, а структура трансплантата во многом отличается от нормальной селезёночной ткани.

Чрескожные лечебные пункции и катетерное дренирование при жидкостных образованиях селезенки, проводимые в условиях местной анестезии, особенно оправданы у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В случаях предполагаемого доброкачественного генеза очаговых поражений, небольших размеров и «удобной» для пункции локализации (подкапсульное расположение) подобные манипуляции являются эффективными малотравматичными органосберегающими операциями. Как правило, эти вмешательства проводятся при небольших размерах кист до 4-5 см в диаметре.

Разновидности

Название Описание Развитие опухоли
Капиллярные Имеют ровные очертания и однородное строение из маленьких и тоненьких капилляров. Этот вид опухоли увеличивается в размерах.
Кавернозные Бугристые и неровные опухоли больших размеров, состоят из каверн в сосудах. Более постоянный в размерах вид, растет реже.
Смешанные Имеют в себе и капиллярные и кавернозные образования. Увеличивается в размерах за счет капиллярных участков.

Кавернозная гемангиома самая опасная для здоровья человека, так как она полая внутри и питается несколькими крупными сосудами. При травме этого вида гемангиом открывается сильное внутреннее кровотечение, что приведет к смертельному исходу. Этот тип опухолей имеет тенденцию постепенно уменьшаться в размерах вплоть до полного исчезновения.

За небольшой гемангиомой селезенки нужно наблюдать, а растущую и большую – удалять в обязательном порядке.

Осложнения

Гемангиома — доброкачественная опухоль и перерождаться в злокачественную она «привычки» не имеет. Но рядом с ней или под ней может скрываться лимфома — та самая злокачественная опухоль. Чтобы исключить такой вариант, врачи проводят биопсию. Еще опасность несет инфаркт селезенки или ее разрыв. Разрывы этой состоящей из сосудов и капилляров опухоли опасны своими обильными кровотечениями в брюшную полость.

Это явление несет в себе прямую опасность для жизни и здоровья человека, потому так важно постоянно следить за развитием болезни. Инфаркт селезенки вызывает сильные резкие боли в подреберной части и по всему животу и требует срочной госпитализации и скорой помощи. Прогнозы при таком явлении не очень благоприятны и чреваты осложнениями, требуют длительного лечения, а конечный результат зависит от быстроты оказания первой помощи при начале кровотечения.

Профилактика

Если было установлено, что больной склонен к образованию гемангиомы, то профилактикой такого заболевания могут быть регулярные визиты к врачу на полный осмотр и диагностику организма. Вовремя выявить эту болезнь и провести качественное обследование важно. Так исключают риск развития рядом с гемангиомой злокачественных опухолей, опасных для жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector