Лейкоплакия шейки матки — что это такое, как лечить

Этиология

К причинам патологии слизистой влагалища ведут частые воспаления, нарушения гормонального фона, химические воздействия. К возникновению лейкоплакии может привести бесконтрольное применение препаратов, обладающих местным раздражающим действием, длительно существующая эрозия шейки матки. К дополнительным факторам, провоцирующим развитие болезни, относят заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, патология щитовидной железы), травмы, инфицирование вирусом папилломы человека или герпесом 2 типа. Повышенная выработка эстрогенов может привести к гиперплазии слизистой вульвы и возникновению лейкоплакии.

Классификация

По степени выраженности гиперкератоза выделяют три формы лейкоплакии вульвы: плоскую (простую), гипертрофическую и бородавчатую. Плоская лейкоплакия вульвы характеризуется появлением на поверхности вульвы плоских гладких белесоватых пятен без видимых явлений воспаления, которые после снятия их тампоном появляются вновь. Плоская лейкоплакия может наблюдаться на ограниченных участках, а при генерализованном процессе — на обширной поверхности вульвы.

При гипертрофической лейкоплакии вульвы очаги поражения представлены сухими выпуклыми бляшками серовато-белого цвета, которые невозможно удалить со слизистой вульвы. Лейкоплакические бляшки иногда могут сливаться между собой. Бородавчатая лейкоплакия вульвы обусловлена значительным разрастанием и ороговением ограниченных очагов поражения, напоминающих бородавки; нередко осложняется образованием трещин, эрозий и развитием воспаления. Бородавчатая лейкоплакия вульвы считается предраковым состоянием.

По особенностям морфологических проявлений выделяют следующие формы лейкоплакии:

  • плоская;
  • веррукозная (бородавчатая);
  • эрозивная

Каждая последующая форма заболевания развивается на фоне предыдущей и является одним из этапов происходящего патологического процесса.

В зависимости от морфологической формы выделяют следующие виды лейкоплакии:

  • простая;
  • веррукозная (или бородавчатая);
  • эрозивная;
  • волосатая.

Простая лейкоплакия характеризуется наличием на шейке матки прозрачной пленки, которую невозможно самостоятельно удалить, так как она плотно прилегает к слизистой оболочке. При осмотре патологические клетки белого цвета, имеют неровные края, поверхность сухая и ребристая. На поверхности образований можно увидеть красные точки.

При веррукозной лейкоплакии на слизистой влагалища образуются белесоватые бляшки, возвышающиеся над слизистой, или образования с неровной поверхностью в виде бородавок. Такой вариант заболевания встречается чаще, чем простая форма.

Волосатая лейкоплакия вульвы встречается при нарушениях иммунной системы организма, может возникать при ВИЧ-инфекции. При осмотре виден участок влагалища с мелкими ворсинками на поверхности, который внешне напоминает ковер.

Как лечить лейкоплакию шейки матки

Лейкоплакия – ороговевшие и уплотненные участки эпителия шейки матки с разной степенью выраженности.

Под микроскопом недуг имеет вид белых бляшек, которые выделяются на фоне слизистой шейки матки.

Заболевание часто диагностируется у девушек репродуктивного возраста и быстро трансформируется в раковые клетки. Озлокачествление наступает у более 30% женщин.

В зависимости от клинической картины, болезнь классифицируется на 3 группы.

Простая лейкоплакия (плоская) – наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Внешне недуг представляет собой белесые пятна на шейке матки и влагалища.

Такая проблема может быть обнаружена врачом даже без кольпоскопии. Это вызвано тем, что ороговевшие участки сложно спутать с чем-то другим, например, с кандидозом и пр. При касании ороговевшей слизистой инструментом, врач не сможет удалить белесые участки, а после применения силы на месте воздействия появятся кровавые пятна.

Веррукозную форму еще называют бородавчатой. Это вызвано тем, что огрубевшая кожа похожа на всем знакомые бородавки.

Бородавчатая лейкоплакия появляется на фоне стремительного размножения ороговевшего эпителия, который не отслаивается, а нарастает друг на друга. Несмотря на это, их без труда можно отделить инструментом от шейки матки, останется лишь розовое пятнышко.

Сложность диагностики веррукозной лейкоплакии заключается в том, что нарост внешне сложно отличить от папиллом.

Лейкоплакия шейки матки - что это такое, как лечить

Данная форма лейкоплакия шейки матки кардинально отличается от бородавчатой. Все ороговевшие ткани со временем отслаиваются, на месте чего образуются язвы.

Так как места, где ороговевшие клетки отслоились, внешне очень напоминают эррозивные изменения, установить точный диагноз можно только путем забора биоптата и его последующим исследованием. По результатам гистологического исследования можно будет также констатировать, типичная или атипичная форма.

Наиболее опасной считается атипичная лейкоплакия, в таких образцах уже присутствуют аномальные клетки, из-за чего увеличивается вероятность дальнейшего озлокачествления и развития рака.

Лечение патологии зависят от формы, но, в любом случае, измененные участки слизистой требуется удалять. Также, обязательно используется лечение фоновых болезней, а всевозможные воспаления ликвидируют до начала оперативного вмешательства.

Если у пациентки есть инфекции, передающиеся половым путем, врач назначает противогрибковые, антибактериальные или противовирусные средства.

Лейкоплакия шейки матки - что это такое, как лечить

Женщинам с нерегулярным менструальным циклом показана терапия гормональными средствами.

Если все, ранее опробованные, способы лечения не позволили достичь желаемого эффекта, пациентке показано хирургическое вмешательство.

Суть процедуры заключается в конизации шейки матки, в результате чего иссекаются патологические ткани по периметру очага. В процессе такой чистки вырезается участок, который внешне похож на конус. Именно из-за этого процедура называется конизацией.

Данный метод лечения показан пациенткам с обширными поражениями. Если же анализы показывают, что в тканях есть атипичные клетки, требуется удаление матки либо ее части.

Диатермокоагуляция

Диатермокоагуляция – один из способов удаления патологических тканей. В ходе процедуры производится прижигание шейки матки с помощью электрических импульсов.

Основной плюс манипуляции – ее можно проводить в кабинете гинеколога без дополнительных плат.

Минус диатермокоагуляции – болезненность в ходе прижигания и высокая вероятность развития осложнений.

Лейкоплакия шейки матки - что это такое, как лечить

Такая процедура назначается только ранее рожавшим девушкам. После прижигания, есть вероятность возникновения на шейке матки рубцов, которые могут негативно повлиять на родовую деятельность.

Криодеструкция

Наиболее популярный и эффективный способ лечения лейкоплакии – криодеструкция. В ходе процедуры, на пораженные участки воздействуют жидким азотом, который замораживает клетки. Результат – некроз новообразований.

Такой метод может назначаться девушкам, независимо от того, есть ли у нее дети. Это вызвано тем, что после криодеструкции рубцы не появляются.

Криодеструкция так популярна в силу того, что она безболезненная и не требует долгого восстановления и заживления. Минус процедуры – возможен рецидив.

После выполнения манипуляции, шейка матки может стать короче, что сразится на фертильности женщины. Также, могут быть повреждены здоровые участки слизистой, ведь следить за глубиной воздействия холодом невозможно.

Лазеротерапия

Лейкоплакия - фото

Лечение лейкоплакии лазером – бесконтактный способ. Лазерный луч разрушает патологические ткани, испаряя жидкость. В результате, на эпителии образуется пленка, которая препятствует инфицированию раны.

Продолжительность восстановления женщины после процедуры зависит от соблюдения врачебных рекомендаций. Как правило, на заживление уходит от 2 до 4 недель.

В ходе лазерной терапии, пациентка не ощущает боли, рубцы не формируются. Минусом считается дороговизна лечения.

Радиоволновый метод

Для радиоволнового лечения используется аппарат Сургитрон. В ходе манипуляции, используется электрод, который позволяет преобразовывать электронные импульсы в радиоволны. При этом, патологические очаги подвергаются нагреванию, за счет чего испаряется жидкость.

Из-за минимальной болезненности, способ лечения пользуется популярностью, раневые поверхности шейки матки быстро заживают.

За счет того, что врач может контролировать и регулировать направленность волн, здоровая слизистая не разрушается и кровотечения не открываются.

При химической коагуляции, на патологические ткани воздействуют раствором Солковагин. Вещество содержит органические и неорганические кислоты.

Лейкоплакия шейки матки - что это такое, как лечить

Такая тактика лечения лейкоплакии может использоваться только на первых порах развития патологии, ведь раствор проникает вглубь тканей всего на 2,5 мм. Если патологический процесс поразил большие объемы тканей, химическая коагуляция не поможет.

Основное достоинство процедуры – минимальные шансы осложнений и побочных эффектов.

Учитывая всю сложность заболевания, вылечить лейкоплакию шейки матки народными средствами невозможно. Но, нетрадиционные методы помогут уменьшить симптоматику.

Отличное решение – это отвары из лекарственных трав. Такие составы используются на этапе восстановления либо перед хирургическим вмешательством.

Для приготовления широко используются цветки ромашки, золотарник, зверобой и календула.

Лейкоплакия

Кроме того, что настои используют внутрь, их также можно использовать для подмываний или тампонирования.

Продолжительность лечения травами и отварами из них составляет не менее 3 недель.

Симптоматика

Лейкоплакия может поражать все слизистые отделы половых органов и мочеполовых путей у женщин (половые губы, вульва, влагалище, уретра и слизистые мочевого пузыря, шейка матки). Заболевание часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при профилактическом осмотре. При воспалении слизистой вульвы и влагалища появляются выделения с неприятным запахом, зуд во влагалище или при мочеиспускании, которые заставляют обратиться к врачу. При эрозивной форме появляются кровянистые выделения, половой акт становится болезненным.

Симптоматика

Данное патологическое состояние не вызывает характерную клиническую симптоматику у женщин. Это заболевание часто обнаруживают при профилактическом осмотре у гинеколога. Иногда при лейкоплакии женщины могут определять у себя патологические выделения из половых путей, которые проявляются в виде белей с неприятным запахом. Также на фоне лейкоплакии шейки матки возможны кровянистые выделения в незначительном объеме во время сексуального контакта (контактные выделения).

Чаще всего лейкоплакия поражает слизистую оболочку полости рта в области щек, углов рта, нижней губы, реже в процесс вовлекается боковая поверхность и спинка языка, слизистая в области альвеолярных отростков. Лейкоплакия мочеполовых органов может располагаться на слизистой клитора, вульвы, влагалища, шейки матки, головки полового члена, уретры и мочевого пузыря. Лейкоплакия дыхательных путей чаще локализуется в области голосовых связок и на надгортаннике, редко в нижнем отделе гортани.

Лейкоплакия представляет собой единичные или множественные белесоватые или бело-серые очаги с четкими контурами. Они могут быть различной формы и размеров. Как правило, изменения слизистой развиваются незаметно, не вызывая никаких негативных ощущений. В связи с этим заболевание часто бывает случайной диагностической находкой при посещении стоматолога, проведении кольпоскопии, операции по обрезанию крайней плоти (циркумцизио) и т. п. Исключениями являются лейкоплакия слизистой ладьевидной ямки мочеиспускательного канала, которая приводить к затруднению мочеиспускания, и лейкоплакия гортани, вызывающая кашель, охриплость голоса и дискомфорт при разговоре.

Процесс развития лейкоплакии состоит из нескольких переходящих один в другой этапов. Он начинается с появления на участке слизистой оболочки небольшого, неярко выраженного воспаления. В дальнейшем происходит ороговение эпителия воспаленного участка с формированием характерного белого очага плоской лейкоплакии. Часто белый цвет измененной слизистой напоминает налет или пленку. Однако попытка снять «налет» шпателем не удается.

Со временем на фоне плоской лейкоплакии развивается веррукозная. При этом очаг поражения уплотняется и немного приподнимается над поверхностью слизистой. Формируется белесоватая бугристая бляшка с бородавчатыми разрастаниями высотой 2-3 мм. На фоне очагов ороговения могут возникать эрозии и болезненные трещины, характерные для эрозивной формы лейкоплакии.

Основной опасностью лейкоплакии является возможность ее злокачественной трансформации. Период времени, через который начинается злокачественное перерождение, очень индивидуален и зависит от формы заболевания. Лейкоплакия может существовать десятилетиями, не превращаясь в злокачественное новообразование. Наиболее склонны к переходу в рак веррукозная и язвенная формы, а самый высокий процент озлокачествления наблюдается при лейкоплакии языка.

Существует ряд признаков, по которым можно заподозрить злокачественную трансформацию той или иной формы лейкоплакии. К таким признакам относится внезапное появление уплотнений или эрозий в очаге плоской лейкоплакии, ее неравномерное уплотнение, захватывающее лишь один край очага. Для эрозивной формы признаками озлокачествления являются: появление в центре эрозии уплотнений, изъязвление поверхности, образование сосочковых разрастаний, резкое увеличение размеров эрозии. Следует отметить, что отсутствие перечисленных признаков не является гарантией доброкачественности процесса и может наблюдаться на ранних стадиях злокачественного перерождения лейкоплакии.

Лейкоплакия вульвы может протекать бессимптомно, не вызывая у пациентки неприятных ощущений. Проявления лейкоплакии вульвы чаще всего наблюдаются в области клитора и малых половых губ. При лейкоплакии вульвы на слизистой оболочке начинают появляться небольшие, иногда множественные белесые пятнышки. Вследствие дальнейшего ороговения поверхность очагов лейкоплакии приобретает серовато-белый и перламутровый оттенок, эпителиальные бляшки утолщаются и начинают слегка выступать над поверхностью слизистой. Медленно увеличиваясь в размерах, бляшки могут сливаться и распространяться на значительную поверхность вульвы. Очаги лейкоплакии вульвы очень стойкие, не исчезают при их обработке.

При склерозировании и инфицировании тканей вульвы возникает постоянный сильный зуд и жжение, которые усиливаются ночью, после мочеиспускания, при движении и половом акте; появляются парестезии (онемение, покалывание). Бородавчатая форма лейкоплакии вульвы с плотными ороговевшими разрастаниями осложняется появлением болезненных и плохо заживающих хронических трещин, эрозий и язв, к которым присоединяется микробная инфекция. Развитие воспаления при лейкоплакии вульвы сопровождается отеком и гиперемией. Болезненность во время полового акта мешает интимной жизни пациентки, приводит к развитию психоневрологической симптоматики.

Отличительная особенность лейкоплакии шейки матки – недуг протекает практически без признаков развития патологического процесса. Именно это и является наибольшей опасностью, девушка может и не догадываться, что в ее организме запущен разрушающий процесс.

Лейкоплакия вульвы

К сожалению, сегодня все чаще у женщин диагностируется запущенная форма, так как многие пренебрегают элементарными профилактическими визитами к гинекологам.

В таких случаях не приходится говорить о лечении болезни медицинскими препаратами и всевозможными народными средствами. В запущенных случаях нужно решать проблему только оперативным путем.

Иногда женщина может заметить некую неспецифическую симптоматику, например:

  • выделения из влагалища с белесым окрасом и неприятным запахом;
  • дискомфорт;
  • болезненность во время секса;
  • мажущие кровавые выделения после интимной близости.

Несмотря на то, что эти симптомы не дают уверенность в наличии именно лейкоплакии шейки матки, не стоит ждать ухудшения состояния. Нужно максимально быстро посетить гинеколога.

Постановка диагноза

Обследование начинается с осмотра на гинекологическом кресле. Лейкоплакия вульвы выявляется при осмотре на зеркалах, при этом видно округлое образование на слизистой вульвы белого цвета. В зависимости от формы лейкоплакии образование может быть покрыто ворсинками или изъязвлено. При исследовании под увеличительным стеклом (кольпоскопия или вульвоскопия) можно более отчетливо увидеть поверхность образования, провести пробу Шиллера.

Обязательно берется мазок из влагалища на флору, онкоцитологию, бактериологическое исследование. В общем мазке из влагалища и шейки матки оценивается количество лейкоцитов, выявляются патогенные микроорганизмы, которые видны под микроскопом и не требуют дополнительного посева среды (трихомонады, гонококк, дрожжевые грибы).

Лейкоплакия вульвы требует исключения злокачественного процесса во влагалище. Подозрительные участки лейкоплакии исследуются на наличие атипичных клеток путем биопсии и гистологического исследования. Посев среды влагалища поможет выявить возможных возбудителей и определить их чувствительность к антибактериальной терапии.

В анализах крови, как правило, не выявляется каких-либо изменений. При воспалении может быть небольшой лейкоцитоз и повышение СОЭ. При нарушении менструального цикла может потребоваться сдать кровь на женские половые гормоны, гормоны щитовидной железы, сделать ее ультразвуковое исследование. При подозрении на сахарный диабет сдается кровь на сахар и гликированный гемоглобин. Тщательно собирается анамнез — не было ли предшествующих травм или приема лекарственных препаратов.

Причины лейкоплакии вульвы

Причины и факторы, которые вызывают прогрессирование лейкоплакии шейки матки, могут быть эндогенными (внутреннего происхождения) и экзогенными (внешнего происхождения).

Основные внешние причины, которые оказывают непосредственное влияние на возникновение и развитие лейкоплакии шейки матки:

  • повышенное содержание в организме эстрогенов;
  • наличие хронических инфекционных и вирусных заболеваний, которые возникают при ведении беспорядочной половой жизни (например, вирус папилломы человека оказывает прямое воздействие на развитие данного патологического процесса);
  • воспалительные заболевания матки и ее придатков, которые являются причиной сбоя менструального цикла;
  • механическая травматизация шейки матки (применение диатермокоагуляции и частые аборты, выкидыши в анамнезе);
  • отрицательное влияние на шейку матки химических препаратов (агрессивный курс лечения эрозии шейки матки в прошлом).

Эндогенные причины развития лейкоплакии шейки матки:

  • существенные нарушения гормонального фона (патологическое снижение прогестерона), что проявляется нарушением менструального цикла;
  • снижение защитных сил организма.

Часто фоновыми заболеваниями лейкоплакии шейки матки могут быть следующие болезни:

  • папилломавирусная инфекция;
  • уреаплазмоз;
  • хламидиоз и микоплазмоз;
  • генитальный герпес;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • кольпиты и цервициты;
  • постоянно возникающие очаги эрозии на шейки матки;
  • снижение местных и системных сил организма.

Причины, по которым лейкоплакия поражает шейку матки у женщин, до сих пор не известны. Есть данные, свидетельствующие о том, что патология развивается, как при папилломавирусе, так и при воспалительных процессах в хронической форме либо при отсутствии всего вышеперечисленного.

Поэтому сложно выделить конкретную связь, которая оказывает благотворное воздействие на стремительное прогрессирование заболевания. Но, есть ряд теорий, по которым может развиваться недуг. Об этом далее.

Гормональная теория

О гормональной теории развития лейкоплакии шейки матки первые предположения были выдвинуты еще в 60-е годы. Тогда бытовало мнение, что главная причина разрастания патологической ткани – недостаточная продукция прогестерона и чрезмерное выделение эстрогена.

Излишняя выработка эстрогена возможна при неправильной работе гипофиза. В таком случае, у женщины не наступает овуляция. Непосредственная связь, при этом, наблюдается с неправильным развитием слизистых матки, чему способствует недостаточное количество прогестерона.

Также, чрезмерное количество эстрогенов может наблюдаться у женщин, которые принимают гормональные препараты и оральные средства контрацепции.

Но, пока нет проверенных данных, которые подтверждают данную теорию.

Причиной развития лейкоплакии шейки матки могут быть инфекционные и воспалительные заболевания. Часто развитие недуга приходится на момент рубцевания и образования спаек после воспаления, например эндометрита, аднексита, цервицита и пр.

Также, неизбежно начало воспалительного процесса после проникновения в органы бактерий и вирусов. Иногда патогенные микроорганизмы могут оказаться в организме вследствие интимной близости, но, бытовым путем также можно инфицироваться.

Другие причины

Есть ряд факторов, которые могут быть подспорьем для развития лейкоплакии шейки матки, а именно:

  • ранее ведение половой жизни;
  • большое количество сексуальных партнеров;
  • воспаления мочеполовой системы в хронической форме;
  • снижение местного иммунитета;
  • нерегулярность менструаций;
  • травмы шейки матки;
  • частые использования тампонов с маслами и мазями;
  • разрушение микрофлоры влагалища;
  • дисбаланс гормонов.

Стоит заметить, что внутренние факторы тоже имеют место быть. Так, недостаток витамина А, гастроэнтерологические патологии и сниженная устойчивость слизистой к внешним раздражителям могут быть причиной развития лейкоплакии шейки матки.

Причины и механизм возникновения лейкоплакии до конца не выяснены. Большую роль в развитии заболевания отводят воздействию внешних провоцирующих факторов: механического, химического, термического и др. раздражения слизистых. Например, по наблюдению гинекологов треть женщин с лейкоплакией шейки матки имеют в анамнезе данные про проведение диатермокоагуляции. Это же подтверждают случаи лейкоплакии, связанные с профессиональными вредностями (воздействие на слизистые каменноугольной смолы, пека и др.).

Особенно опасно сочетанное влияние на слизистую сразу нескольких факторов. Так возникновение лейкоплакии слизистой рта часто обусловлено образующимся от разнородных металлических протезов гальваническим током и механической травматизацией слизистой этими протезами. У курильщиков обычно наблюдается лейкоплакия красной каймы губ. Она обусловлена воздействием на слизистую химических веществ табачного дыма и термического фактора (особенно регулярного прижигание губы, происходящего при полном выкуривании сигареты), а также хронического травмирования слизистой сигаретой или мундштуком трубки.

Причиной лейкоплакии могут быть хронические воспалительные и нейродистрофические изменения слизистой оболочки (например, при стоматите,гингивите, вагините, хроническом цистите и др.) Вероятно, определенную роль в развитии лейкоплакии имеют наследственные факторы, поскольку ее возникновение наблюдается у пациентов с врожденными дискератозами.

Не последнюю роль в развитии лейкоплакии играют и внутренние факторы, связанные с состоянием организма человека. Это недостаточность витамина А, гормональные отклонения, инволюционная перестройка слизистой половых органов, гастроэнтерологические заболевания, вызывающие снижение устойчивости слизистых оболочек к внешним раздражающим факторам.

Современные данные говорят о многообразии этиологических и патогенетических факторов, вызывающих дистрофические изменения слизистой гениталий при лейкоплакии вульвы. Лейкоплакию вульвы считают своеобразной защитной реакцией на действие различных повреждающих факторов, проявляющейся в неадекватной пролиферации эпителия. Лейкоплакия вульвы развивается на фоне хронического воспаления слизистой оболочки при развитии нейроэндокринных, иммунных и метаболических нарушений.

К факторам риска лейкоплакии вульвы относятся возраст старше 40 лет; наличие хронических воспалений гениталий (в т. ч., хронической папилломавирусной инфекции и генитального герпеса 2 серотипа); дисплазия шейки матки; короткий репродуктивный период; обменные нарушения (диабет, ожирение); пренебрежение личной гигиеной; многократная травматизация и раздражение слизистой вульвы; дефицит витамина А.

Гормональный сбой, приводящий к лейкоплакии вульвы, связан с возрастными изменениями в системе гипоталамус-гипофиз, гипофункцией щитовидной железы (гипотиреоз), коры надпочечников (надпочечниковая недостаточность), дисфункции яичников, недостатком эстрогенов в климактерии и менопаузе. Считают также, что в основе возникновения лейкоплакии вульвы лежит целый комплекс психоэмоциональных нарушений.

Способы лечения

Лечение лейкоплакии вульвы включает в себя диету, лечебную гимнастику, назначение медикаментозных средств местно и внутрь, по показаниям — оперативное лечение. Перед началом лечения выявляют и устраняют причины, способствующие развитию заболевания. Необходимо провести коррекцию гормонального фона женщины, назначить противодиабетические препараты, нормализовать функцию щитовидной железы, отменить прием лекарств, способствующих раздражению слизистой.

При выявлении воспалительного процесса определяют возбудителя. Эрозия шейки матки часто вызывается вирусами папилломы человека или герпеса, они чувствительны к назначению препаратов группы интерферона и ацикловиру. При обнаружении грибов рода Кандида назначают флуконазол или другие антигрибковые препараты. Стрептококки и стафилококки требуют проведения антибактериальной терапии с назначением антибиотиков.

В дополнение к лечению назначаются местные антисептические и противовоспалительные средства, применяемые в виде свечей, тампонов, турунд и орошений влагалища. Антибактериальным действием обладают препараты синтомицин, левомеколь, хлорофиллипт, хлоргексидин. Если выявлена специфическая флора, необходима консультация венеролога.

С противовоспалительной целью применяют мази элидел, банеоцин, тридерм и акридерм. При нарушениях иммунитета рекомендуется прием иммуномодулирующих препаратов, поливитаминных комплексов.

Перед началом терапии сдают кровь на прогестерон, эстрадиол, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. Если выявлены изменения, назначают гормональную заместительную терапию, препарат подбирается индивидуально для каждой женщины. Местно принимаются гормональные мази: эстриол крем, прогестерон крем и другие.

Устранение факторов риска

Лечение лейкоплакии шейки матки, независимо от формы и сложности, лечить нужно в комплексе. Терапия должна начинаться с устранения факторов, которые были первопричиной для развития патологического процесса и сопутствующих сбоев в работе организма.

Также стоит позаботиться о том, чтобы у пациента не было инфекций и воспалительных заболеваний, соматических и эндокринных нарушений. Не менее важно, отказаться от табакокурения, и, как вариант, освободить ротовую полость от протезов из металла.

Оперативное лечение

Радикально вылечить лейкоплакию поможет хирургическое удаление пораженного участка вульвы. Современная гинекология использует для лечения лейкоплакии криодеструкцию, лазерное удаление, диатермокоагуляцию, радиоволновую терапию, электрокоагуляцию, химическую деструкцию. С помощью этих методов лечатся также эрозия и лейкоплакия шейки матки.

  • Диатермокоагуляция — это удаление участка лейкоплакии с помощью воздействия токов высокой частоты. До недавних пор это был основной метод лечения лейкоплакии.
  • При химической коагуляции используют препараты, прижигающие пораженный эпителий шейки матки. Эта процедура безболезненна, может проводиться в кабинете гинеколога и не требует значительной подготовки пациента. Химический реагент воздействует точечно на участок лейкоплакии, не затрагивая здоровые ткани. Такой метод лечения можно применять у нерожавших женщин, так как после него не остается рубцов.
  • Безболезненным современным методом лечения является лазерная коагуляция. Перед началом процедуры участок лейкоплакии окрашивают йодом для определения точных границ коагуляции. Процедуру можно выполнять в амбулаторных условиях, это также один из безопасных современных методов. Во время лазеротерапии не происходит контакта с тканями и кровью, поэтому риск инфицирования минимален. Лазерную коагуляцию можно проводить несколько раз, до полного удаления поврежденного участка.
  • Криодеструкция — это удаление очагов лейкоплакии с помощью жидкого азота. Процедура дает положительный результат более чем в 90% случаев. В результате этой процедуры высок риск образования рубцов, поэтому в настоящее время ее применение ограничено.
  • При обширном поражении тканей возможно традиционное хирургическое удаление очага с помощью электроножа. Участок лейкоплакии иссекают в пределах здоровой ткани. При этой процедуре высок риск инфицирования раневой поверхности и образования рубцовой ткани в последующем, поэтому такой метод лечения в настоящее время применяется редко.

Диагностика лейкоплакии

На пути к выздоровлению, в первую очередь, нужно пройти осмотр у гинеколога. Эта процедура необходима для оценки состояния шейки матки и выявления белесых участков, присущих лейкоплакии.

Не у всех пациенток удается визуализировать белые пятна на слизистой. В таких случаях, используются следующие процедуры:

  • кольпоскопия;
  • микроскопический осмотр пациентки с использованием специальных растворов;
  • гистологическое исследование с изучением биоптата.

Также, при лейкоплакии может проводиться проба Шиллера. Цель анализа – окрасить стенки матки специальными веществами. Если у женщины присутствует лейкоплакия, пораженная слизистая не прокрасится, что позволит визуализировать очаги без дополнительных исследований.

Исследование мазков

Забор мазков из влагалища необходим для оценки состава микрофлоры. Чтобы проверить женщину на инфекции, передающиеся половым путем, потребуется провести ПЦР-исследование.

Взятие материала для последующего цитологического исследования берется шпателем Эйра либо с помощью цервикальной щетки. Эти инструменты позволяют взять образец с влагалищной части шейки матки, переходного участка и трети цервикального канала.

Несмотря на то, что анализ позволяет отличить гиперкератоз от паракератоза, такое исследование при лейкоплакии является малоэффективным. Образцы не позволяют оценить развитие патологического процесса в базальных слоях, поэтому цитологические методы не укажут на форму недуга (с атипией или без нее).

Кольпоскопия используется для детализации полученной информации в ходе гинекологического осмотра.

С помощью кольпоскопического исследования, можно уточнить размер и степень поражения шейки матки, визуализировать белесые бляшки с точными контурами.  Кроме того, кольпоскопия позволяет оценить размер лейкоплакии, который может достигать обширных участков.

Так как процессы пара- и геперкератоза мешают клеткам из глубоких слоев слизистой проникнуть в соскоб, наиболее результативным методом диагностики лейкоплакии шейки матки на сегодня считается ножевая биопсия с последующим гистологическим исследованием.

В ходе такой процедуры удается подтвердить либо опровергнуть наличие новообразования, а также диагностировать цервикальную интраэпителиальную неоплазию.

Иммунограмма

Иммунограмма – это зеркало, в котором отражается работоспособность иммунной системы и общее ее состояние.

Результаты иммунограммы со сниженными показателями свидетельствуют о недостаточной сопротивляемости иммунитета, что обязательно, рано или поздно, скажется на общем самочувствии женщины.

Диагностика лейкоплакии вульвы основывается на жалобах пациентки, результатах гинекологического обследования, инструментального и лабораторного исследований. Поскольку сходные проявления могут наблюдаться также при сахарном диабете, различных дерматозах (красный плоский лишай, экзема, псориаз, нейродермит), красной волчанке, сифилисе и др., необходимо проводить дифференциальную диагностику с этими заболеваниями.

Пациентками с лейкоплакией предъявляются жалобы на зуд, чувство жжения в области вульвы. При гинекологическом осмотре можно обнаружить характерные белесые очаги на слизистой. Обязательно выполняется кольпоскопия (вульвоскопия), которая при лейкоплакии вульвы выявляет беловато- серый или желтоватый цвет слизистой, малопрозрачную ороговевающую бугристую поверхность, отсутствие или невыраженность сосудистого рисунка. Кольпоскопия помогает также выявить наличие сопутствующих лейкоплакии вульвы диспластических и атрофических процессов гениталий, исключить злокачественные новообразования.

При проведении Шиллер-теста с раствором Люголя очаги лейкоплакии вульвы не окрашиваются и становятся хорошо заметны невооруженным глазом. Также выполняется микроскопическое исследование мазка на микрофлору и на онкоцитологические изменения слизистой вульвы.

С участков, подозрительных на наличие лейкоплакии вульвы, производится прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием материала, показывающим характер изменений в клетках и тканях слизистой. Проведение полного диагностического обследования в гинекологии позволяет выявить лейкоплакию вульвы с точностью до 100%. Обнаружение лейкоплакии вульвы без признаков атипии позволяет считать ее фоновым процессом, с наличием атипии – предраковым состоянием.

При локализации лейкоплакии в доступных осмотру местах (ротовая полость, головка полового члена, клитор) диагноз обычно не вызывает затруднений. Окончательный диагноз устанавливается на основании цитологии и гистологического изучения материала, полученного во время биопсии участка измененной слизистой оболочки.

Цитологическое исследование является обязательным в диагностике лейкоплакии. Оно позволяет выявить характерную для предраковых заболеваний клеточную атипию. В ходе цитологического исследования мазков с пораженного участка слизистой обнаруживают большое количество клеток многослойного эпителия с признаками ороговения. Однако в мазок обычно не попадают клетки из ниже расположенных слоев слизистой, где могут располагаться атипичные клетки. Поэтому при лейкоплакии важно проведение цитологического исследования не мазка, а биопсийного материала.

При гистологии биопсийного материала выявляется ороговевающий эпителий, не имеющий поверхностного функционального слоя, так как верхние слои эпителия находятся в состоянии паракератоза или гиперкератоза. Может быть обнаружена различная степень атипии базальных клеток и базально-клеточная гиперактивность, свидетельствующие о возможности злокачественной трансформации образования. Выраженная атипия является показанием для консультации у онколога.

Лейкоплакия шейки матки диагностируется гинекологом при осмотре в зеркалах и в ходе кольпоскопии. Проведение Шиллер теста выявляет участки слизистой, не подверженные окрашиванию йодом. При подозрении на лейкоплакию шейки матки проводят не только биопсию подозрительных участков, но и выскабливание цервикального канала. Цель такого исследования — исключение предраковых и раковых изменений эндоцервикса.

При подозрении на лейкоплакию гортани проводят ларингоскопию, выявляющую участки белого плотно спаянного с подлежащими тканями налета. Исследование дополняют биопсией. Диагностику лейкоплакии уретры или мочевого пузыря осуществляют при помощи уретро- и цистоскопии с биопсией пораженного участка.

Дифференцировать лейкоплакию необходимо от кандидозного поражения слизистой, красного плоского лишая, проявлений вторичного сифилиса, болезни Боуэна, ороговевающего плоскоклеточного рака кожи, болезни Кейра.

Лечение народными средствами

Многие женщины используют отвары трав для лечения лейкоплакии. Наибольшей эффективностью обладают зверобой, календула, ромашка и тысячелистник, отварами из которых обмываются наружные половые органы и вульва ежедневно на ночь. Заживляющим действием обладают масла чайного дерева и можжевельника. К народным методам терапии относят и спринцевания влагалища слабым раствором уксусной эссенции (чайная ложка на 500 мл воды). Необходимо помнить, что эти методы являются вспомогательными в дополнение к традиционной терапии.

Лейкоплакия и беременность

Иногда патологию вульвы выявляют только во время беременности. Лейкоплакия влагалища при беременности не оказывает отрицательного воздействия на плод, однако при изменении гормонального фона женщины возрастает риск злокачественного перерождения патологического образования. Именно поэтому врачи рекомендуют готовиться к беременности заранее и пройти необходимое обследование.

Современная гинекология предлагает множество способов лечения лейкоплакии вульвы. Начинают лечение с медикаментозных методов, и только в случае обширного поражения, неэффективности консервативной терапии и угрозе перерождения клеток в злокачественные применяют оперативные способы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector