Группы гипотензивных препаратов в таблице

Гипотензивные препараты: список препаратов последнего поколения

1.
«Кардиология». Учебно-методическое
пособиедля
самостоятельной аудитор­ной и
внеаудиторной работы студентов 4 курса
педиатрического факультета по дисциплине
«Факультетская терапия», асс. Павлющенко
Л.В., под редакцией д.м.н. проф. Рудь С.С.,
ДВГМУ, 2014.

2.
Лекционный материал.

– Левосторонний
ИЭ нативного (собственного) клапана

1)
ранний ({amp}lt; 1 года после клапанной операции,
вызывается внутрибольничной флорой)

2)
поздний ({amp}gt; 1 года после клапанной
операции)

– Правосторонний
ИЭ

– ИЭ,
связанный с внутрисердечными устройствами
(временный кардиостимулятор или
кардиовертер-дефибриллятор)

1.«Кардиология».
Учебно-методическое пособиедля
самостоятельной аудитор­ной и
внеаудиторной работы студентов 4 курса
педиатрического факультета по дисциплине
«Факультетская терапия», асс. Павлющенко
Л.В., под редакцией д.м.н. проф. Рудь С.С.,
ДВГМУ, 2014.

1.Внутренние
болезни [Текст]: учебник для студентов
медвузов в 2-х т. / под ред. А. И. Мартынова,
Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. С. Галявича.
– М. : ГЭОТАР – Медиа, 2008.

2.
Внутренние болезни [Текст]: учебник для
студентов медвузов / под ред. В. А.
Маколкина. – М.: Медицина, 1996.

1.
Болезни
сердца и сосудов
[Текст] = The
ESC
textbook
of
cardiovascular
medicine
: рук. / под ред. А. Джона Кэмма, Томаса Ф.
Люшера, Патрика В. Серруиса, пер. с англ.
под ред. Е. В. Шляхто; ВНОК, Федер. Центр
сердца, крови и эндокринологии им. В. А.
Алмазова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2011. – 1446
с.

2.Диагноз
при сердечно-сосудистых заболеваниях
[Текст] : формулировка, классификации :
практ. рук. / под ред. И. Н. Денисова, С. Г.
Гороховой. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. – 96
с.

3.
Клинические рекомендации. Стандарты
ведения больных [Текст]. – М.: ГЭОТАР –
Медиа, 2011. – 1345 с.

4.
Наглядная кардиология [Текст] The
Cardiovascular
System
at
a
Glance
/ Ф. Аронсон, Вард Дж., Г. Винер; пер. с
англ., под ред. С. Л. Дземешкевича. – М.:
ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 120 с.

5.
Национальные рекомендации ВНОК и ОССН
по диагностике и лечению ХСН (третий
пересмотр) 2009 г.

Колебания давление крови являются главной причиной многих патологий. Страдать при этом могут не только сосуды и сердце, но и практически все системы и органы. Пациенты, страдающие гипертонической болезнью должны проходить профилактические осмотры на регулярной основе и соответствующее лечение.

Терапия при гипертонической болезни включает в себя ведение здорового образа жизни, правильное питание, прекращение употребления алкоголя и табака, занятия спортом, а также прием медикаментов.

Многие проверенные лекарства от ГБ имеют массу противопоказаний и часто вызывают негативные реакции организма, поэтому был разработан ряд более безопасных средств. Медикаменты нового поколения помогают избежать прогрессирования патологии и побочек, а также существенно улучшают качество жизни больного.

Для лечения АГ применяются лекарства, входящие в разные группы. Самым лучшим действием обладают комплексные медикаменты. Благодаря им, улучшается работоспособность многих органов и систем.

Медикаменты нового поколения классифицируются по признаку изменения координации давления. Препараты всех групп – на восстановление привычного для организма давления без отрицательных последствий. Существуют следующие группы таких лекарственных препаратов:

  • Успокоительные. Благодаря воздействию лекарств на нервную систему, уменьшается выработка адреналина и оказывается защитное действие на сосуды человека. Зачастую успокоительные средства назначаются в виде таблеток, содержащих валериану и мяту. Единственный минус таких лекарств – торможение реакций организма и длительность действия.
  • Направленные на нормализацию кровотока. Благодаря их действию, увеличивается просвет сосудов. В данный список входят миотропные (влияющие на стенки сосудов) и нейротропные препараты (приводят в норму работу отделов ЦНС, отвечающих за тонус мышц).К недостаткам данных медикаментов можно отнести: учащенное сердцебиение, сильное потоотделение. Это следует учитывать при выборе медикаментов, потому как они не подойдут людям, страдающим от атеросклероза и ишемии.
  • Средства, оказывающие мочегонный эффект. Избавляют организм от лишней жидкости и солей. Когда в организме много воды, создается дополнительное давление. Старые диуретические препараты имеют очень большой минус – из организма выводится калий, образуя излишки солей кальция.
  • Бета-блокаторы, ингибиторы. Эти медикаменты применяются относительно недавно и уже успели завоевать популярность среди пациентов. Принцип действия данных веществ заключается в непосредственном влиянии компонентов на клетки, осуществляя контроль над всеми процессами обмена в организме.Зачастую специалисты выписывают эти лекарства, если гипертоническое заболевание появилось вследствие повышенного содержания сахара в организме. Вдобавок они подходят людям, имеющим сбои в функционировании щитовидки и мочевыделительных органов.

Основным плюсом новейших медикаментов считается минимальное количество отрицательных эффектов (отеки, возникновение сухого кашля). Современные средства помогают пациентам справиться с мучительными симптомами гипертонической болезни, а также защищают от побочных проявлений других лекарств.

Итак, современные лекарственные средства имеют такие преимущества:

  • минимум отрицательного влияния на обмен веществ;
  • не провоцируют появление аритмии;
  • не влияют на проходимость бронхов;
  • не вызывают импотенцию;
  • не вызывают депрессию, а наоборот, обладают успокаивающим действием;
  • улучшают функционирование почек;
  • существенно повышают уровень жизни пациентов.

Медикаменты старого поколения в основном обладают лишь временным эффектом, и после прекращения их употребления давление поднимается снова и редко спадает самостоятельно. В новых лекарствах этого недостатка нет – их эффект более стабилен.

Группы гипотензивных препаратов в таблице

Широкий спектр медикаментов позволяет осуществить разумный выбор. Но подбором соответствующего лекарства должен заниматься только квалифицированный специалист, который поможет сделать правильный выбор, ориентируясь на показания анализов и индивидуальные особенности пациента.

На аптечных прилавках новейшие медикаменты оказались не так давно – в начале 21 века после длительных исследований и грандиозных открытий в терапии гипертонии. Они существенно отличаются от препаратов прошлого века и имеют целый набор плюсов.

Благодаря им приходит в норму давление и значительно снижается холестерин. Если человек долгое время страдает от гипертонической болезни, препараты нового поколения способны не только снять симптомы заболевания, а также продлить полученный эффект на довольно долгий срок.

Наиболее эффективными и безопасными являются:

  • Лекарства-блокаторы кальциевых каналов. Данные лекарства являются более совершенной версией антагонистов кальция.Это, в частности:
    • Нифедипин;
    • Верапамил;
    • Нифедипин;
    • Циннаризин;
    • Амлодипин;
    • Риодипин.

    Каждый из вышеуказанных медикаментов осуществляет контроль над обменом кальция, блокируя его воздействие. В результате потребность в кислороде снижается, что способствует сохранению нормального уровня АД.

    Люди всех возрастов позитивно реагируют на данные препараты и хорошо их переносят, так как лекарственные средства данной группы способны существенно улучшить жизнь больных. Следующим плюсом препаратов является минимальное их воздействие на нервную систему пациента и его физическую деятельность.

  • Отличным лекарственным эффектом обладают таблетки от гипертонической болезни нового поколения – блокаторы ангиотензина II. Благодаря и действию не только понижается АД, но и обеспечивается дополнительная защита для важнейших органов. Список наиболее эффективных средств:

    • Телмисартан;
    • Кардосал;
    • Валсартан;
    • Эпросартан.Понятие БРА
  • Диуретические средства – не имеют противопоказаний и подходят больным всех возрастов. Они, в отличие от препаратов предыдущего поколения, не способствуют накоплению кальция в организме и препятствуют вымыванию калия. Это, в частности:

Новые препараты являются более безопасными, но, к сожалению, и им не удалось в полной мере избавиться от некоторых недостатков, среди которых можно выделить:

  • появление жара;
  • головные боли;
  • кожная гиперемия;
  • тошнота и рвота;
  • быстрое падение давления;
  • аллергия на компоненты препарата;
  • проблемы со сном;
  • болезненность в области органов пищеварения.

Также препараты следует принимать с осторожностью:

  • при ГВ и в период вынашивания ребенка;
  • пациентам, страдающим приступами бронхиальной астмы;
  • юным пациентам, не достигшим совершеннолетнего возраста;
  • людям с заболеваниями почек и печени;
  • людям, имеющим повышенную чувствительность к веществам препарата.

Если сравнивать с недостатками, достоинств у современных лекарственных медикаментов все же больше. Лекарства от высокого давления нового поколения позволяют подобрать наиболее подходящее в конкретной ситуации безопасное средство.

Системный подход посредством таких препаратов дает видимый и, что главное, стойкий результат. Негативные симптомы не просто маскируются, устраняется их причина. Однако стоит помнить, что подбором медикаментов для каждого пациента должен заниматься только врач, самолечение при тяжелых формах ГБ полностью исключено.

Гипертоническая болезнь занимает первое место в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы, так как на начальном этапе это заболевание протекает без клинической симптоматики. Вовремя выявленная гипертензия лучше поддается лечению.

Схема лечения

А своевременная терапия предусматривает использование препаратов от давления нового поколения, а также не допускает развития опасных осложнений (инфаркт, инсульт). Поэтому с профилактической целью важно регулярно измерять артериальное давление.

Лекарства первой линии:

  • мочегонные;
  • блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция);
  • ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента);

Мочегонные таблетки

  • препараты, блокирующие бета-адренорецепторы (бета-адреноблокаторы).
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину II (сартаны);

Лекарства второй линии:

  • альфа1-адреноблокаторы;
  • препараты, воздействующие на имидазолиновые рецепторы;
  • центральные альфа2-агонисты;
  • алкалоиды раувольфии.
  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Алперт, Дж. Лечение инфаркта миокарда / Дж. Алперт. – Москва: Машиностроение, 1994. – 255 c.
  • Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 400 c.
  • Тополянский, А.В. Кардиология. Справочник практического врача / А.В. Тополянский. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 379 c.

Применение комбинированных препаратов в зависимости от сопутствующего заболевания

Используя
ООД (см. ниже п.7.)собрать
жалобы, анамнез больного с АГ. Произвести
осмотр. Установить предварительный
диагноз. Назначить план об­следования.
Ознакомиться с данными
лабораторно-инструментального
обследо­вания. Сформулировать
клинический диагноз. Провести
дифференциальный диагноз.

1)
140/ 90 – 159 / 94

2)
160/95 – 179/104

3)
160/100 – 179/109

4)
выше 180/110

Группы гипотензивных препаратов в таблице

5)
135/85 –140/90

1)
отсутствие поражения органов мишеней

2)
гипертрофия левого желудочка (при ЭКГ-
критерии Соколова-Лайона более 35 мм)

3)
креатинемия 85 мкмоль /л

4)
окклюзионные поражения артерий

1)
сахарный диабет

2)
склероз почечных артерий

3)
инфаркт миокарда

4)
инсульт

1)
инсульта

2)
ОПН

3)
ХПН

4)
кардиомиопатии

5)
сердечной недостаточности

1)
ангиопатия

2)
ангиоретинопатия

3)
нейроретинопатия

4)
правильно 1,2

1)
альдостерона

2)
кортизола

3)
тироксина

4)
АКТГ

5)
адреналина

1)
мозга

2)
сосудов

3)
эндокринных желез

4)
сердца

Группы гипотензивных препаратов в таблице

5)
почек

1)
β-блокаторов 3)
мочегонных

2)
антагонистов кальция 4)
α-блокаторов

1)
вертебробазилярной недостаточности

2)
опухолях головного мозга

3)
менингоэнцефалитах

4)
после черепно-мозговой травмы

5)
во всех вышеперечисленных случаях

Группы гипотензивных препаратов в таблице

1)
антагонисты кальция

2)
бета-блокаторы

3)
инг. АПФ

4)
блокаторы рецепторов АТ II

5)
тиазидовые диуретики

Больной
65 лет, заядлый курильщик, жалуется
на постоянные головные боли, «мушки»
перед глазами, боли в икроножных мышцах
при ходьбе. По­следние 2 года у
него стало повышаться АД до 190 /115 мм
рт. ст. Ранее АГ не страдал. Объективно:
Снижена пульсация артерий на нижних
ко­нечностях.

1.
Сформулируйте предварительный диагноз,
укажите, с какими заболеваниями нужно
проводить дифференциальный диагноз.

2.
Составьте план обследования.

Группы гипотензивных препаратов в таблице

3.
Назначьте лечение.

2.
Мотивационная характеристика темы:
Заболевание
регистрируется во всех странах мира и
частота встречаемости растет. Мужчины
заболевают в 1,5-3 раза чаще женщин.
Распознавание ИЭ нередко остается
весьма сложной зада­чей. Ранняя
диагностика и эффективное лечение
позволяют снизить смерт­ность,
улучшить качество жизни пациентов и
даже привести к полному выздо­ровлению.

3.
Цели занятия.

3.1.Общая
цель:
Изучение этиологии, патогенеза, клиники,
лабораторно-ин­струментальной
диагностики, дифференциальной
диагностики, классификации инфекционного
эндокардита, назначение плана обследования
и лечения.

Студент
должен знать:

Студент
должен уметь:

1.
Факторы риска ИЭ.

2.
Этиологию ИЭ.

3.
Патогенез ИЭ.

4.
Классификацию ИЭ.

5.
Методы диагностики ИЭ.

6.
Основные группы антибакте­риальных
препаратов (пеницил­лины,
аминогликозиды, макро­лиды,
фторохинолоны, карбо­пенемы).

7.
Принципы лечения ИЭ.

8.
Виды хирургического лече-ния ИЭ и
показания к нему.

9.
Профилактика.

1.
Собрать жалобы и анамнез больного
ИЭ.

2.
Провести объективный осмотр больного
с ИЭ.

3.
Составить план обследования.

4.
Интерпретировать инструментально-ла­бораторные
показатели.

5.
Обосновать и правильно сформулиро­вать
клинический диагноз.

6.
Провести дифференциальный диагноз.

7.
Назначить лечение конкретному боль­ному
и оценить его эффективность, дать
рекомендации по диспансерному
наблюде­нию.

4.Вопросы,
изученные ранее и необходимые для
изучения данной темы:
см. занятие №1.

Определение

Инфекционный
эндокардит (ИЭ)
— заболевание инфекционной природы с
первичной локализацией возбудителя на
клапанах сердца, пристеночном эндо­карде
(реже – на эндотелии аорты и крупных
артерий), ведущее к нарушению функции
и деструкции клапанного аппарата и
протекающее с возможной гене­рализацией
септического процесса и развитием
иммунопатологических прояв­лений.

Классификация
ИЭ

– первичные
(на интактных клапанах);

– вторичные
(на измененных клапанах).

● ИЭ,
обусловленный оказанием медицинской
помощи


Нозокомиальный:
ИЭ, развивающийся у госпитализированных
более 48 часов пациентов до развития
признаков/симптомов ИЭ

1)
связанный с уходом на дому или внутривенной
терапией, гемодиализом или переливанием
крови в течение менее чем 30 дней до
развития первых проявлений ИЭ; или

2)
связанный с экстренной госпитализацией
за 90 дней до первых проявлений ИЭ; или

3)
ИЭ, развившийся у лиц, проживающих в
домах престарелых или находящихся
длительное время в хосписах хронических
больных

● Внебольничный
ИЭ: признаки и/или симптомы ИЭ развиваются
в течение менее 48 часов после обращения
у пациента без критериев инфекции,
приобретенной в результате оказания
медико-санитарной помощи

● ИЭ,
связанный с внутривенным введением
лекарственных препаратов (наркоманы):
ИЭ у активного внутривенного наркомана
без других источников инфицирования

2.
Мотивационная характеристика темы:
Хроническая
сердечная недоста­точность – наиболее
частое осложнение органических болезней
сердца, приво­дящее к утрате
трудоспособности и летальному исходу.
Это конечная стадия всех заболеваний
сердечно-сосудистой системы. Ранняя
диагностика и эффек­тивное лечение
позволяют снизить смертность, повысить
работоспособность и улучшить качество
жизни пациентов.

Комбинированные препараты существовали еще в древности и постоянно использовались в древних практиках. Но медицина идет своими путями. С начала 20 века терапия артериальной гипертонии начиналась с монотерапии. Монотерапией называют лечение определенной патологии одним действующим веществом. Было принято рекомендовать один препарат в зависимости от происхождения гипертонии и ее степени.

Такая терапия по снижению давления была актуальна до начала 21 вв. Хотя стоит заметить, что фиксированные комбинированные препараты от гипертонии появились намного раньше, а именно в 50-60 гг. 20 века. Под понятием фиксированной комбинации подразумевается наличие двух и более действующих веществ под одной оболочкой. В то время как комбинированная терапия в принципе может осуществляться разными препаратами, просто назначенными совместно.

Очень часто при монотерапии невозможно было достичь целевых цифр давления, и все равно приходилось назначать второй препарат. Но время могло быть уже упущено. И в результате у пациентов прогрессировало заболевание. К тому же назначение максимальных дозировок на начальном этапе часто провоцировало появление большого количества побочных эффектов.

Перечень исследований в 95-98гг, направленный на оценку эффективности монотерапии, доказал, что терапия одним препаратом приводит к незначительному снижению систолического давления (в среднем на 10 — 12 мм. рт. cт.) в отличие от комбинированной терапии, которая в среднем помогает снизить систолическое давление на 20-25 мм рт ст.

Влияние комбинированной терапии на органопротекцию также оказалась значительно выше, чем у монотерапии. При оценке лечения пациентов с завышенным диастолическим давлением также оценивалось влияние комбинированной терапии и монотерапии на риск развития инфаркта. В группе комбинированной терапии риск инфаркта был ниже. Об этом подробно написано в результатах исследования НОТ.

Анализ результатов этих исследовательских работ обозначил окончание эры монотерапии. Согласно последним европейским рекомендациям 2018 года начинать терапию артериальной гипертензии необходимо изначально с комбинированной терапии. Это позволит быстрее достичь целевых цифр, увеличить органопротекцию и снизить возможность возникновения побочных эффектов.

Группы

Рациональное комбинирование лекарственных препаратов от гипертонии заключается в назначении препаратов с разным механизмом действия и с разным спектром влияния на переносимость. Препараты должны иметь не только разный механизм действия, но и разные точки приложения.

К примеру, существуют две группы антигипертензивных препаратов ИАПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента) и БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II иначе называемые сартанами). Они, казалось бы, имеют разный механизм действия. ИАПФ блокируют ангиотензин-превращающий фермент, не давая ангиотензину-I перейти в форму ангиотензина-II, который обладает сильными сосудосуживающими свойствами.

4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:

  1. На
    какие группы подразделяется АГ?

  2. Какие
    заболевания приводят к развитию
    симптоматических гипертоний?

  3. Возможно
    ли бессимптомное течение заболевания?

  4. Назовите
    основные жалобы больного АГ.

  5. Какие
    изменения можно выявить при объективном
    осмотре больного с АГ?

  6. Сколько
    стадий и степеней выделяются в
    классификации АГ?

  7. Какой
    показатель лежит в основе деления АГ
    по степени? Стадии? Сте­пени риска?

  8. Составьте
    перечень необходимых лабораторно-инструментальных
    обсле­дований для определения стадии
    заболевания и исключения сим­птоматического
    ее характера.

  9. Какие
    виды гипертонических кризов Вы знаете?

10.
Назовите наиболее эффективные способы
лечения в зависимости от ва­рианта
криза.

11.
С какой группы препаратов следует
начинать лечение больного АГ и
со­путствующим сахарным диабетом,
аденомой предстательной железы, ИБС:
стенокардией?

12.
Назовите оптимальные комбинации
лекарственных препаратов при
не­эффективности монотерапии АГ.

13.
Выпишите 1-2 рецепта из каждой группы
антигипертензивных препара­тов.
Укажите наиболее часто встречающиеся
побочные эффекты этих ле­карственных
средств.

дежурствах
в клинике: см. занятие №1.

1. Дайте
определение ИЭ.

2. Причины
развития ИЭ?

3. Назовите
основные звенья патогенеза ИЭ.

4.
Назовите принципы классификации ИЭ по
микробиологической характе­ристике,
патогенезу, степени активности и варианту
течения.

5. Укажите
временной интервал, отличающий острый
ИЭ от подострого, повторный от
рецидивирующего.

6. Каковы
клинические проявления ИЭ?

7.
Какая патология внутренних органов
может развиться у больного ИЭ (со стороны
ССС, почек, печени, легких и др. органов)?

8. Укажите
большие и малые критерии ИЭ.

9. Назовите
основные принципы лечения ИЭ.

10.
Какова должна быть продолжительность
антибактериальной терапии? Назовите
варианты в зависимости от предполагаемого
возбудителя. Какие ан­тибиотики
используются в том или ином случае?

11.
Назначаются ли антикоагулянты при ИЭ?

12.
Какие виды хирургического лечения ИЭ
Вы знаете? Назовите показания к нему.

13.
Укажите принципы профилактики ИЭ.

дежурствах
в клинике: см. занятие № 1.

1. Дайте
определение ХСН.

2. Причины
развития ХСН?

3.
Сколько стадий выделяется в ХСН согласно
классификации по В.Х. Ва­силенко и
Н.Д. Стражеско? Какие критерии лежат в
основе этой классифика­ции?

4.
Назовите диагностические критерии
классификации Нью-Йоркской кар­диологической
ассоциации. Назовите функциональные
классы ХСН, охаракте­ризуйте их.

5.
С какой целью используется тест 6 минутной
ходьбы? Укажите его диаг­ностические
критерии.

6.
Каковы клинические признаки лево- и
правожелудочковой недостаточно­сти?
Клинические проявления ХСН?

7.
Какие методы диагностики на ранней
стадии развития ХСН (систоличе­ской
и диастолической дисфункции) Вы знаете?

8. Назовите
основные принципы лечения ХСН.

9.
Перечислите известные Вам: 1) ингибиторы
АПФ, дозы, показания к на­значению, 2)
диуретики, 3) сердечные гликозиды, 4)
β-блокаторы, 5) антаго­нисты альдостерона.

10. Назовите
принципы профилактики ХСН.

дежурствах
в клинике: см.
занятие № 1.

1.
Артериальная гипертензия констатируется
при АД ____мм рт. ст. и выше

1) боли в области
сердца

2) одышка

3) головные боли

4) кратковременные
нарушения зрения

1) расширение
границ сердца вправо

2) расширение
границ сердца влево

3) пульсацию
шейных вен

4) акцент 2 тона
на аорте

5) правильно 2,4

1) сахарным
диабетом

2) курением

3) ожирением

4) гиподинамией

5) приемом оральных
контрацептивов

5.
Выделяют ____степени повышения АД.

4)
инсульт

1)
ангиопатия

2)
кортизола

3)
тироксина

4)
АКТГ

5)
адреналина

1)
мозга

2)
сосудов

4)
сердца

5)
почек

3.
Цели занятия.

Определение

Классификация
ИЭ

1.
Инфекционный эндокардит, возникший на
фоне измененных клапанов
назы­вается_____________________.

2.
Большим критерием ИЭ является выявление
на ЭХОКГ ________

1)
предрасположенность (пороки сердца,
наркомания и др.)

2)
температура выше 380
С

3)
сосудистые феномены (эмболии крупных
артерий, инфаркт легкого, ми­котические
аневризмы, пятна Лукина и др.)

4)
иммунологические феномены (гломерулонефрит,
узелки Ослера, пятна Рота и ревматоидный
фактор).

5)
все выше перечисленные

1)
стафилококки

2)
стрептококки

3)
энтерококки

4)
грибы

5)
все выше перечисленные возбудители

5.
Точечные геморрагии на конъюнктиве
переходной складки нижнего века
носят название симптома
____________________.

Фиксированные комбинации

Основным минусом комбинированной терапии без использования фиксированных комбинаций является так называемый эффект полипрагмазии. Это состояние, при котором пациент вынужден принимать большое количество таблеток одновременно, что его постепенно утомляет. В результате пациент принимает решение самостоятельно отказаться от части назначенных лекарств.

Это, конечно, большая проблема в современной практике врача. Выходом из нее становится переход на фиксированные комбинации. Фиксированные комбинированные препараты от гипертонии помогают значительно снизить полипрагмазию, уменьшить финансовые затраты пациента и помочь ему избежать необходимости принимать таблетки горстями.

Первое появление фиксированных комбинаций в современной медицине пришлось на 50-60-е годы 20 века. В дальнейшем для лечения гипертонии была выпущена комбинация резерпина с гидрохлортиазидом (сейчас на фармацевтическом рынке есть похожий препарат Адельфан-Эзидрекс). Эта комбинация долгое время была очень популярна благодаря мощному действию. Но большое количество побочных эффектов и необходимость многократного приема постепенно вытеснили ее с лидирующих позиций.

Медицина не стоит на месте. Сейчас существует несколько классов антигипертензивных препаратов. В частности, это бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, БРА. Постоянно появляются комбинированные препараты от гипертонии нового поколения. Сочетание различных классов привело к огромному разнообразию комбинированных антигипертензивных препаратов на фармацевтическом рынке.

В процессе изучения свойств антигипертензивных средств была определена их сочетаемость друг с другом, то есть степень их рациональности.

Выделяют нерациональные комбинации, возможные и рациональные комбинации антигипертензивных средств.К нерациональным комбинациям относят следующие:

  • сочетание препаратов одного класса, но имеющих разные действующие вещества;
  • бета — блокатор плюс препарат центрального действия;
  • бета — блокатор плюс негидропиридиноый антагнонист кальция;
  • ингибитор АПФ и калийсберегающий диуретик;
  • ингибитор АПФ и БРА*.

*комбинация препаратов этих классов увеличивает риск развития гиперкалиемии и почечной недостаточности в два раза.

  • дигидропиридиновые и негидропиридиновый антагонист кальция
  • ингибитор АПФ и бета-блокатор;
  • БРА и бета-блокатор;
  • ингибитор АПФ и блокатор ангиотензиновых рецепторов;
  • альфа — адреноблокаторы с ингибиторами АПФ, блокаторами ангиотензиновых рецепторов, антагонистами кальция и диуретиками.

Рациональные комбинации – к ним относятся все современные комбинированные препараты, которые представлены на фармацевтическом рынке.

  • ингибитор АПФ плюс диуретик (Нолипрел А форте);
  • БРА плюс диуретик (Вальсакор);
  • ингибитор АПФ плюс антагонист кальция (Эгипрес);
  • БРА плюс антагонист кальция (Твинста);
  • бета — блокатор плюс дигидропиридиновый антагонист кальция (Конкор АМ);
  • антагонист кальция плюс диуретик (Арифам);
  • бета-блокатор плюс диуретик (Лодоз, Небилонг- Н);
  • бета-блокатор плюс альфа-адреноблоктор.

Большой выбор среди комбинированных препаратов от гипертонии позволяет врачу подобрать оптимальное лекарство для пациента, которое поможет не только снизить давление до целевых значений, но и защитить органы- мишени (сердце, почки, кровеносные сосуды и органы зрения).

Очень часто использование фиксированных комбинаций помогает снизить стоимость терапии, что немаловажно в современных нелегких условиях.

БРА

Помимо этого, фиксированные комбинации увеличивают приверженность к терапии. Выпить одну таблетку от давления утром и забыть о проблеме до завтра гораздо проще, чем принимать по две-три таблетки три раза в день.

Гарантией постоянного контроля может стать только ежедневный прием препаратов, даже если у вас отличное самочувствие и нормальное давление.

Сами по себе тройные комбинации не являются редкостью в практике врача. Когда два препарата бывают неэффективны, к ним добавляют третий. Это норма. Иногда это делается для минимизации побочных эффектов, иногда для улучшения общего состояния пациента. А вот если говорить о фиксированных тройных комбинациях – они пока врачу в новинку.

Плюсы тройных комбинаций несомненны – достижение целевых цифр давления у большего количества больных, снижение полипрагмазии, снижение стоимости терапии. Но есть и некоторые минусы. А именно, подбор дозы пациента осуществить достаточно проблематично. В таких случаях врачи часто подбирают дозировки действующих веществ, а потом переводят пациента на фиксированную комбинацию для удобства приема.

На данный момент на фармацевтическом рынке среди препаратов для снижения давления представлены несколько видов тройных комбинаций. Комбинированные препараты от гипертонии нового поколения список:

  • ингибитор АПФ диуретик блокатор кальциевых каналов, а именно периндоприл индапамид амлодипин (Триплексам, Ко-Дальнева, Эквапресс)
  • БРА диуретик блокатор кальциевых каналов, а именно валсартан гидрохлортиазид амлодипин (Ко-Эксфорж, Ко — Вамлосет)
  • блокатор кальциевых каналов ингибитор АПФ статин, а именно амлодипин лизиноприл розувастатин (Эквамер)

Фиксированные комбинации уже содержат в составе рационально подобранные действующие вещества. Это очень облегчает работу врачу и жизнь пациенту. Это эффективный инструмент для лечения артериальной гипертонии у большинства пациентов, который помогает снизить давление, минимизировать количество побочных эффектов и предотвратить развитие сердечно-сосудистых осложнений.

Но необходимо помнить, что самоназначение препаратов от гипертонии строго не рекомендуется! Прием таких препаратов разрешается только после консультации со специалистом!

Занятие №7.

п/п

Этапы
занятия

Время

(мин)

Место

проведе-ния

Средства

Обучения

1.

Введение
студентов в заня­тие

5

Учебная

комната

Методические
ре­комендации

для
студентов

к
занятию №5.

2.

Определение
исходного уровня знаний (тестирова­ние)

10

Учебная

комната

Тестовые

Задания

3.

Самостоятельная
работа

студентов:

– курация
больных

–осмотр
тематического больного с обсуждением
случая

30

60

Палата
клиники

Палата
клиники

Методические
ре­комендации

для
студентов к за­нятию №5.

Схема
истории бо­лезни.

Перерыв
20 мин

4.

Решение
ситуационных за­дач

40

Учебная

комната

Ситуационные
за­дачи

5.

Контроль
итогового уровня знаний (итоговое
тестиро­вание)

10

Учебная

комната

Тестовые

Задания

6.

Задание
на следующее за­нятие

5

Учебная

комната

Методические
ре­комендации

к
занятию №6.

п/п

Этапы
занятия

Время

(мин)

Место

проведе-ния

Средства

Обучения

1.

Введение
студентов в заня­тие

5

Учебная

комната

Методические
ре­комендации для

студентов

к
занятию №6.

2.

Определение
исходного уровня знаний (тестирова­ние)

10

Учебная

комната

Тестовые

Задания

3.

Самостоятельная
работа

студентов:

– курация
больных

– осмотр
тематического больного с обсуждением
случая

30

60

Палата
клиники

Палата
клиники

Методические
ре­комендации для

студентов

к
занятию №6.

Схема
истории бо­лезни.

Перерыв
20 мин

4.

Решение
ситуационных за­дач

40

Учебная

комната

Ситуационные
за­дачи

5.

Контроль
итогового уровня знаний (итоговое
тестиро­вание)

10

Учебная

комната

Тестовые

Задания

6.

Задание
на следующее за­нятие

5

Учебная

комната

Методические
ре­комендации

к
занятию №7.

6.
Учебная задача.

Используя
ООД (см. ниже п.7.)собрать
жалобы, анамнез больного с ИЭ. Произвести
осмотр. Установить предварительный
диагноз. Назначить план об­следования.
Ознакомиться с данными
лабораторно-инструментального
обсле­дования. Сформулировать
клинический диагноз. Провести
дифференциальный диагноз.

3.1.
Общая цель занятия:
Изучение этиологии, патогенеза
хронической сер­дечной недостаточности
(ХСН), классификацию клинических
проявлений при право–, левожелудочковой
и тотальной сердечной недостаточности,
диагно­стику, в том числе и на ранних
этапах, современные методы лечения,
профи­лактику.

Студент должен
знать:

Студент должен
уметь:

1. Определение
ХСН.

2. Причины развития
ХСН.

3. Патогенез ХСН.

4.
Классификацию ХСН по В. Х. Ва­силенко
и Н. Д. Стражеско и клас­сификацию
Нью-Йоркской кардио­логической
ассоциации.

5.
Клинику ХСН, клинические при­знаки
лево– и правожелудочковой сердечной
недостаточности.

6.
Методы диагностики на ранней стадии
развития ХСН (систоличес­кая и
диастолическая дисфункции).

7. Принципы
лечения.

8.
Ингибиторы АПФ, показания, дозы.

9.
Диуретики в лечении ХСН, ос­новные
группы, дозы, осложнения.

10.
Сердечные гликозиды, показа­ния к
назначению, дозы, клиниче­ские
проявления дигиталисной ин­токсикации,
лечение.

11.
Бета-блокаторы и антагонисты
альдостерона, показания, принципы
назначения, дозы.

12.
Лечение сердечной астмы и отека легких.

13. Принципы
профилактики ХСН.

1.
Собрать жалобы и анамнез больного
с ХСН.

2.
Провести объективный осмотр боль­ного
(выявить проявления левожелудоч­ковой
недостаточности – акроцианоз,
ор­топноэ, одышку, застойные хрипы
в лег­ких). Определить границы
сердечной ту­пости, выявить изменения
тонов сердца, наличие систолического
шума относи­тельной недостаточности
митрального клапана, нарушения ритма,
определить дефицит пульса при
мерцательной аритмии. Выявить признаки
правожелу­дочковой недостаточности:
диффузный цианоз, набухание шейных
вен, увели­ченную болезненную печень,
отеки ниж­них конечностей, асцит,
гидроторакс.

3.
Составить план обследования.

4.
Интерпретировать инструментально-лабораторные
показатели.

5.
Обосновать и правильно сформулиро­вать
клинический диагноз ХСН.

6.
Назначить адекватное лечение
кон­кретному больному и оценить его
эффек­тивность.

7.
Дать рекомендации по диспансерному
наблюдению.

п/п

Этапы
занятия

Время

(мин)

Место

проведе-ния

Средства

обучения

1.

Введение
студентов в заня­тие

5

Учебная

комната

Методические
рекомендации

для
студентов

к
занятию №7.

2.

Определение
исходного уровня знаний (тестирова­ние)

10

Учебная

комната

Тестовые

задания

3.

Самостоятельная
работа

студентов:

– курация
больных

– осмотр
тематического больного с обсуждением
случая

30

60

Палата
клиники

Палата
клиники

Методические
рекомендации

для
студентов к занятию №7.

Схема
истории болезни.

Перерыв
20 мин

4.

Решение
ситуационных за­дач

40

Учебная

комната

Ситуационные
задачи

5.

Контроль
итогового уровня знаний (итоговое
тестиро­вание)

10

Учебная

комната

Тестовые

задания

6.

Подведение
итогов цикла «Кардиология».
Заключи­тельное слово преподава­теля

5

Учебная

комната

Определение

Классификация
ИЭ

В
приемный покой стационара был доставлен
пациент с жалобами на одышку в покое,
усиливающуюся в горизонтальном положении
и при незначи­тельной физической
нагрузке, отеки нижних конечностей,
чувство тяжести в правом подреберье.

Из
анамнеза было выяснено, что страдает
ИБС: стенокардией III
ФК, пере­нес дважды крупноочаговый
инфаркт миокарда, последний – год назад,
с того же времени появилась и стала
нарастать одышка, эпизодически появлялись
отеки. Получал лечение амбулаторно: 25
мг гипотиазида, 5 мг диротона, нитро­сорбид
1 таб.

Объективно:
Состояние тяжелое. Положение ортопноэ.
Акроцианоз. Мас­сивные отеки нижних
конечностей. Границы сердца расширены
влево. Тоны сердца глухие, систолический
шум на верхушке, ритмичные ЧСС 102 в 1 мин.
АД 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое,
резко ослаблено ниже угла ло­патки
справа. ЧД 22 в 1 мин. Живот увеличен в
объеме за счет асцита, мягкий, б/б. Печень
на 5 см ниже реберной дуги, край ровный,
плотный.

1.
Ваш диагноз.

2.
Назначьте план обследования.

3.
Назначьте лечение

Гипотензивные средства. классификация. общая характеристика групп гипотензивных средств. действие, применение для профилактики и купирования приступов, побочные эффекты

При
сборе жалоб обратить внимание на головные
боли, головокружение, шум в голове,
мелькание “мушек” перед глазами,
кратковременные нарушения зрения, боли
в области сердца, одышку. Уточнить
жалобы, характерные для по­ражения
почек (боли в поясничной области,
дизурические расстройства, отеки на
лице); выяснить жалобы, обусловленные
поражением органов-мишеней.

При
сборе анамнеза уточнить наследственность,
возраст, с которого повы­шается АД;
течение артериальной гипертензии;
наличие кризов, их характер, частоту и
условия возникновения. Необходимо также
уточнить результаты про­водимых ранее
обследований, если таковые имеются,
проанализировать полу­чаемую больным
антигипертензивную терапию, оценить
ее эффективность.

При
осмотре больного обращается внимание
на фенотипические проявле­ния,
характерные для заболеваний, приводящих
к вторичным АГ. Например, лунообразное
лицо, центрипитальное ожирение, стрии
характерны для болезни Иценко-Кушинга;
блеск глаз, повышенный гипергидроз,
тремор рук, увеличен­ная щитовидная
железа — для тиреотоксикоза;

асимметрия
в физическом раз­витии верхней и
нижней половины туловища — для коарктации
аорты и т.д. При осмотре сердечно-сосудистой
системы обязательно проведение
аускульта­ции сосудов шеи, почечных
артерий. При аускультации сердца можно
опреде­лить акцент 2-го тона над аортой;
при перкуссии — расширение левой границы
сердца, как следствие гипертрофии левого
желудочка, что помогает составить
представление о стадии гипертонической
болезни;

оценивается состояние пульса,
отсутствие или ослабление которого на
одной руке может быть прояв­лением
неспецифического аортоартериита. АД
измеряется на руках в положении боль­ного
сидя, стоя, лежа, также измеряется АД на
ногах. Далее проводится оценка органов
и систем, обращается внимание на наличие
возможных признаков не­достаточности
кровообращения.

При
составлении плана обследования следует
иметь в виду методы, которые позволяют
оценить состояние основных органов-мишеней
(ЭКГ — гипертро­фия левого желудочка,
Эхо-КГ — гипертрофия левого желудочка,
размеры его; глазное дно — гипертоническая
ангиопатия). Эта информация позволяет
оце­нить стадию АГ.

Всем больным,
которые впервые обследуются по поводу
АГ, проводится обследование почек,
включающее общие анализы мочи, пробу
Не­чипоренко, посев мочи на стерильность,
УЗИ почек, по показаниям экскретор­ную
урографию, методы функциональной
диагностики почек (проба Зимниц­кого,
проба Реберга, ренорадиография,
исследование мочевины, креатинина,
электролитов крови).

Сформулировать
клинический диагноз АГ с указанием
степени, стадии за­болевания, степени
риска, при наличии кризов отмечается
их характер, ослож­нения, если таковые
имеются.

Назначить
лечение АГ или симптоматической
гипертонии.

При
расспросе особое внимание обратить на
лихорадку с ознобами, про­грессирующую
недостаточность кровообращения.

При
сборе анамнеза выясняется наличие
приобретенного или врожденного пороков
сердца, эпизодов “немотивированной”
длительной лихорадки или суб­фебрилитета.
Необходимо выяснять возможность
применения наркотиков, во время осмотра
обращать внимание на следы инъекций по
ходу вен.

Калийсберегающие

Нужно
иметь в виду, что заболевание часто
связано с острой или хрониче­ской
инфекцией, или её обострением, а также
рядом врачебных манипуляций (экстракция
зубов, аборт, тонзилэктомия, катетеризация
мочевого пузыря, со­судов, операции
на сердце и т.д.). Характеризовать начало
заболевания — ост­рое, подострое,
особенности лихорадки.

При
осмотре больного обратить внимание на
цвет кожных покровов, напо­минающий
“кофе с молоком”, геморрагические
проявления (симптом “щипка” и
“жгута”, пятна Лукина), наличие
признаков недостаточности кровообращения,
особенности пульса. При аускультации
сердца необходимо нацелено искать шумы,
характерные для формирующихся клапанных
пороков, и, прежде всего, диастолический
шум в точке Боткина, как признак аортальной
недостаточно­сти.

Выбрать
необходимый объем исследований (анализ
крови, мочи; биохими­ческое исследование
крови: мочевина, креатинин, билирубин,
печеночные пробы, ферменты, общий белок,
белковые фракции, острофазовые показатели,
посев на гемокультуру, иммунологическое
исследование, ЭхоКГ, ЭКГ, ФКГ, рентгенография,
УЗИ печени, селезенки, по показаниям
другие методы).

При
анализе лабораторных данных следует
помнить, что в общем анализе крови
наиболее важным для диагностики является
лейкоцитоз, иногда лейкопе­ния, а
также анемия, тромбоцитопения, значительное
ускорение СОЭ. По дан­ным биохимического
исследования оценить состояние печени
и почек, обра­тить внимание на белковые
фракции, выраженность острофазовых
реакций.

Знать правила забора крови на
гемокультуру. Оценить иммунограмму. В
ана­лизе мочи учесть наличие протеинурии
и эритроцитурии. При ультразвуковом
исследовании сердца обратить внимание
на наличие вегетации на клапанах —
прямой диагностический признак ИЭ,
уточнить наличие порока и его
характе­ристики. Оценить данные ЭКГ.

Провести
дифференциальный диагноз с активной
фазой ревматизма и дру­гими заболеваниями.

Сформулировать
диагноз в соответствии с классификацией.

Назначить
лечение.

Решить вопросы
трудовой экспертизы.

Знать
показания к хирургическому лечению ИЭ
и направлению на консуль­тацию
кардиохирурга.

Классификация гипотензивных средств по механизму действия включает в себя несколько групп, она является наиболее важной в медицине в сравнении с классификацией по химическому строению и составу. Данные лекарственные средства позволяют облегчить состояние пациентов с гипертонией.

Группы гипотензивных препаратов в таблице позволяют сравнить их действие и определить особенности, характерные для каждой группы.


Группа препаратов
Препараты
Диуретики, ликвидирующие избыток жидкости в сосудах и сосудистой стенке индапамид, фуросемид, триамтерен
Антиадренергические препараты воздействуют на симпатическую нервную систему клофелин, метилдопа,
Ганглиоблокаторы прекращают функционирование парасимпатических и симпатических нервных узлов одновременно пентамин, бензогексоний
Постганглиоблокаторы способствуют созданию симпатической блокады октадин, резерпин, раунатин
Альфа-адреноблокаторы имеют кратковременное действие, поэтому применяются исключительно при гипертонических кризах пирроксан, тропафен, фентоламин
Бета-адреноблокаторы имеют сосудорасширяющие действие и замедляют работу сердца анаприлин
Вазодилататоры подразделяются на венозные и артериолярные апрессин, миноксидил, верапамил

Современная классификация гипотензивных препаратов включает множество подгрупп по механизму действия. Опытные врачи-неврологи Юсуповской больницы внимательно изучают историю болезни пациента с целью определения подходящих для лечения медикаментов.

В Юсуповской больнице при лечении пациентов применяются гипотензивные средства центрального действия, препараты имеют определенные побочные эффекты, поэтому назначаются они только после постановки диагноза и при отсутствии противопоказаний.

Гипотензивные средства центрального действия, список которых известен врачам-терапевтам и другим специалистам, подразделяются на группы, каждая их которых включает несколько подгрупп по механизму действия.

Механизмы действия различных групп гипотензивных препаратов

Лечение гипертонии осуществляется врачами-терапевтами, неврологами, кардиологами, использующими различные методы. При медикаментозном лечении гипертонии используются гипотензивные средства, классификация которых включает 7 основных групп.

В клинике терапии Юсуповской больницы осуществляется лечение больных гипертонией. Врачи ежедневно помогают пациентам побороть болезни и вернуться к полноценной жизни.

Классификация гипотензивных препаратов достаточно обширна. Данные лекарственные средства принадлежат к различным химическим группам. Гипотензивные препараты назначаются людям с гипертонией, а также для купирования гипертонических кризов и в целях профилактики артериальной гипертензии при других патологиях, при которых возникает спазм периферических сосудов.

Использование данных средств должно осуществляться по назначению лечащего врача и в указанных дозировках, так как лекарственные средства обладают побочными действиями и имеют противопоказания.

Гипотензивные препараты центрального действия применяются в определенных случаях.

В Юсуповской больнице перед назначением пациенту того или иного препарата изучаются результаты обследования, выявляются противопоказания.

  • Главная задача лечения больных с гипертонической болезнью заключается в нормализации систолического и диастолического давления с целью предупреждения ряда осложнений, таких как инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточности.
  • Классификация гипотензивных средств.
  • Средства, влияющие на адренергическую иннервацию сердца
  • (нейротропные средства):
  • · Препараты с успокаивающим действием:
  • — седативные средства;
  • — снотворные средства (в небольших дозах);
  • — транквилизаторы.
  • · Гипотензивные средства центрального действия:
  • — клофелин;
  • — метилдофа.
  • · Ганглиоблокаторы:
  • — гигроний;
  • — бензогексоний.
  • · Симпатолитики:
  • — резерпин.
  • · a- адреноблокаторы:
  • — фентоламин;
  • — празозин.
  • · b-адреноблокаторы:
  • — лабеталол;
  • — атенолол
  • анаприлин
  • К немедикаментозным методам лечения артериальной гипертензии относятся:
  • — ограничение потребления поваренной соли;
  • — ограничение потребления алкоголя;
  • — борьба с гиподинамией;
  • — борьба с лишним весом;
  • — регулярная психо-эмоциональная разгрузка.
  • Эндогенные вещества, регулирующие артериальное давление.

Гипотензивные средства. классификация. общая характеристика групп гипотензивных средств. действие, применение для профилактики и купирования приступов, побочные эффекты


грамположительные
бактерии: стафилококк, стрептококк;


грамотрицательные
бактерии: кишечная палочка, синегнойная
палочка, клеб­сиелла, протей;

– бактериальные
коалиции;

– L-формы;

– грибы:
кандида, гистоплазма, аспергилла;

– вирусы.

Если
к моменту формулировки диагноза
возбудитель не выявлен, то пере­числяются
примененные методы, например:
«культуронегативный ИЭ», или «серологически
негативный ИЭ», или «гистологически и
ПЦР-негативный ИЭ» или если все методики
не выявляют возбудителя, ставится
диагноз «микробио­логически неактивный
ИЭ».

2. Вазодилятаторы: ацетилхолин, брадикинин, простациклин, гистамин, аденозин, цАМФ, эндогенный релаксирующий фактор.

  1. КЛОФЕЛИН Механизм гипотензивного действия.
  2. В основе механизма действия лежит его способность оказывать a1 – и a2 — адреномиметическое действие на клетки сосудодвигательного центра, так как клофелин легко и быстро проникает через ГЭБ (гематоэнцефалический барьер) при различных путях его введения.
  3. — Клофелин стимулирует пресинаптические a2 — адренорецепторы клеток сосудодвигательного центра и по механизму обратной отрицательной связи уменьшает синтез и выход норадреналина в синаптическую щель;

— стимулирует постсинаптические a1 – адренорецепторы тормозных клеток сосудодвигательного центра, т. е. тех клеток, которые тормозят генерацию сосудосуживающих импульсов.

  • Основные побочные эффекты клофелина.
  • 1. седативное (снотворное) действие;
  • 2. потенциирование действия алкоголя;
  • 3. повышение аппетита;
  • 4. ортостатический коллапс;

5. синдром отмены (при длительном применении клофелина отменять его надо медленно (постепенно), так как может возникнуть гипертонический криз и бессонница).

  1. Противопоказания.
  2. 1. Людям, профессия у которых требует повышенного внимания (водителям, летчикам, операторам, диспетчерам);
  3. 2. при депрессиях и субдепрессиях;

Механизмы действия различных групп гипотензивных препаратов

3. лицам, систематически принимающим алкоголь.

  • Ганглиоблокаторы
  • Нарушают проведение сосудосуживающих импульсов в симпатических ганглиях.
  • Симпатолитики.

Обладают более выраженным гипотензивным эффектом. Резерпин оказывает нейролептическое действие. После применения симпатолитиков гипотензивный эффект наступает через 1-3 суток.

A -адреноблокаторы.

Оказывают кратковременный гипотензивный эффект. Применяются ограниченно для купирования гипертонических кризов.

B -адреноблокаторы.

Механизмы действия различных групп гипотензивных препаратов

Используются при различных формах гипертонической болезни, их можно комбинировать с другими гипотензивными средствами (клофелином, диуретиками).

ВОПРОС. ЭРИТРОМИЦИН. ДЕЙСТВИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ.

  1. Макролиды.
  2. Это группа антибиотиков, которые имеют в своей структуре макроциклическое лактонное кольцо, связанное с различными сахарами.
  3. Препараты: эритромицин, олеандомицин.
  4. Механизм действия.
  5. Спектр действия.
  6. Узкий, в основном к препаратам этой группы чувствительна грамположительная флора.
  7. Показания к применению.
  8. Инфекции верхних дыхательных путей (тонзило – фарингит, отит);
  9. — инфекции нижних дыхательных путей;
  10. — дифтерия;
  11. — скарлатина.
  12. Побочные эффекты.
  13. Диспепсические расстройства и аллергические реакции.
  14. или в этом билете
  15. Сумамед

Антибиотик группы макролидов — азалид. Обладает широким спектром противомикробного действия. В высоких концентрациях оказывает бактерицидный эффект. Азитромицин активен в отношении грамположительных аэробных/аэробных бактерий. Азитромицин активен в отношении грамотрицательных аэробных бактерий и внутриклеточных и других микроорганизмов.

После приема внутрь азитромицин хорошо всасывается и быстро распределяется в организме. Проникает внутрь клеток, в т.ч. фагоцитов, которые мигрируют в очаг воспаления, способствуя созданию терапевтических концентраций препарата в месте инфекции.

– острый
(длительность от нескольких дней до 1-2
недель);

– подострый;

– абортивный
(выздоровление);

– персистирующий
(инфекция полностью не уничтожается в
течение дли­тельного времени (недели,
месяцы);

– рецидивирующий
(повторные эпизоды ИЭ, вызванные теми
же микроорганизмами менее чем через 6
месяцев после первичного инфицирования);

Механизмы действия различных групп гипотензивных препаратов

– повторный
(повторное инфицирование: инфицирование
другими возбудителями; повторные эпизоды
ИЭ, вызванные теми же бактериями более
чем через 6 месяцев после первичного
инфицирования).

Вальвулит
митрального, аортального, трикуспидального,
пульмонального клапанов или с пристеночным
расположением вегетаций.


сердце:
инфаркт, пороки, миокардит, аритмии,
недостаточность кровообраще­ния;

– сосуды:
геморрагии, васкулиты, тромбоэмболии;

– почки:
диффузный нефрит, нефротический синдром,
очаговый нефрит, ин­фаркт, почечная
недостаточность;

– печень:
гепатит, цирроз;

Механизмы действия различных групп гипотензивных препаратов

– селезенка:
спленомегалия, инфаркт, абсцесс;

– легкие:
пневмония, абсцесс, инфаркт;

– нервная
система: менингоэнцефалит, инсульт,
абсцесс.

▪ положительная
гемокультура,

▪ позитивные
для ИЭ данные ЭХО КГ (вегетации на
клапанах, или абсцесс, или вновь
сформиро­ванная клапанная регургитация).

▪ предрасположенность
(пороки сердца, наркомания и др.);

▪ температура
выше 380
С;

▪ сосудистые
феномены (эмболии крупных артерий,
инфаркт легкого, микоти­ческие
аневризмы, внутричерепные кровоизлияния,
конъюнктивальные кровоизлияния,
поражения Janeway);

Механизмы действия различных групп гипотензивных препаратов

▪ иммунологические
феномены (гломерулонефрит, узелки
Ослера, пятна Рота и ревматоидный
фактор);

▪ микробиологические
данные, не удовлетворяющие большому
критерию (на­пример, однократная
позитивная культура эпидермального
стафилококка).

Диагноз
ИЭ определенный при наличии

2
больших критериев,

1
большого и 3 малых критериев,

5
малых критериев

Диагноз
ИЭ возможен при наличии

Механизмы действия различных групп гипотензивных препаратов

1
большого и 1 малого критерия,
или

3
малых критериев

Принципы
лечения инфекционного эндокардита

1.
Антибактериальная терапия длительностью
не менее 2-4 недель при ИЭ нативного
клапана и не менее 6 недель при ИЭ
протезированного клапана.

2. Дезинтоксикационная
терапия.

3.
Иммунокоррегирующая терапия (сначала
иммунозаместительная терапия: иммунная
плазма, иммуноглобулины; позднее –
иммуностимуляторы при необходимости).

4. Плазмаферез.

– ингибиторы
АПФ, мочегонные, периферические
вазодилятаторы

Гипотензивные препараты - классификация в таблице

– антиаритмические
средства;

– симпатомиметики
и др.

6.
Хирургическое лечение.

Таблица
28

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector