Исследование «случай-контроль»

VI. Изучение структуры помесячной и годовой (12-месячной заболеваемости по формам проявления эпидемического процесса. Оценка достоверности различий средних уровней заболеваемости населения

Задача
оценки достоверности различий средних
уровней заболеваемости населения,
возникает если необходимо доказать
имеется ли различие в уровнях заболеваемости
для отдельных групп населения,
подвергающегося неодинаковому воздействию
факторов риска.

Например, для
населения, проживающего на территориях,
контрастных по санитарно-гигиенической
ситуации (качеству питьевой воды, уровню
загрязнения атмосферного воздуха,
контаминации продуктов питания и др.).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Одним из вариантов
анализ заболеваемости населения является
оценка уровня заболеваемости по данным
обращаемости населения в
лечебно-профилактические учреждения
за медицинской помощью.

— как по всей
совокупности случаев болезней, так и
по отдельным классам и нозологиям;

— как по отдельным
территориям, так и по конкретным объектам;

— по терапевтическим
участкам;

— применительно
к отдельным возрастным группам населения
(дети, подростки, взрослые);

— с учетом
длительности проживания в данном
регионе.

Основным
источником информации для такого рода
исследований служат данные
обращаемости в поликлинические учреждения
за медицинской помощью, отражаемые в
форме государственной статистической
отчетности лечебно-профилактических
учреждений №12 «Отчет о числе заболеваний,
зарегистрированных у больных, проживающих
в районе обслуживания лечебного
учреждения», а также формы Федерального
государственного статистического
наблюдения №1 и №2 «Сведения об
инфекционных и паразитарных заболеваниях».

Формы содержат
сведения об абсолютном числе случаев
заболеваний по классам болезней и
отдельным нозологиям в соответствии с
международной классификацией болезней
(МКБ).

Для
этого для доказательства влияния
факторов риска на заболеваемость
населения проводится оценка
достоверности различий среднемноголетних
показателей по территориям (или группам),
отличающимся по уровню воздействия
факторов риска (атмосферного воздуха,
питьевой воды и других факторов, общих
для конкретной территории).

где
P
– приведенный показатель заболеваемости
в случаях на 1000 населения;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

A
– абсолютное число зарегистрированных
случаев заболеваний на анализируемой
территории;

n
– численность населения, постоянно
проживающего на анализируемой территории.

Исследование «случай-контроль»

С целью повышения
достоверности результатов анализа
уровень заболеваемости населения
оценивается за многолетний период. Для
этого рассчитывается среднее значение
приведенного показателя заболеваемости
населения за многолетний период.

Для
показателей числа случаев заболеваний
на 1000 человек P1
и Р2
на двух сравниваемых территориях
различие считается статистически
достовер­ным, если величина расчетного
критерия Стьюдента (tрасч.),
превышает критическое значение t-критерия
Стьюдента для данного числа степеней
свободы и выбранного доверительного
уровня.

где
P1
и Р2
— приведенные показатели
заболеваемости в случаях на 1000 населения
на сравниваемых территориях (например,
P1
– приведенный показатель заболеваемости
в случаях на 1000 населения на территории
с факторами риска, P2
– на территории без факторов риска;

n1
и n2—
численность населения,
проживающего на сравниваемых территориях;

V=m-1

где m
– объем выборки. В нашем случае – число
лет.

Полученное значение
расчетного критерия Стъюдента сравнивается
с табличным при доверительном уровне
0,95 (вероятность статистической ошибки
менее 5%).

Если
величина расчетного критерия Стьюдента
(tрасч.),
превышает критическое значение t-критерия
Стьюдента для данного числа степеней
свободы и выбранного доверительного
уровня (tтабл.),
то можно сделать вывод о достоверном
различии сравниваемых показателей
заболеваемости, а, следовательно, об
имеющем место негативном влиянии
факторов риска на формировании
заболеваемости населения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

Механизм
передачи возбудителя —
это эволюционно сложившийся за­кономерный
способ перемещения возбудителя от
источника инфекции в вос­приимчивый
организм человека или животного.

1) стадия выделения
из заражённого организма (реализуется
за счёт физиологических и патологических
актов)

2)стадияциркуляции
во внешней среде( 2я и 3я стадии реализуются
за счёт факторов передачи)

3) стадия внедрения
в очередной организм.

Факторы
передачи
– элементы внешней среды, обеспечивающие
перенос возбудителя от одного организма
к другому.( воздух, пища, вода, почва,
предметы обихода, быта, живые переносчики)

Пути
передачи – совокупность элементов
внешней среды, обеспечивающих перенос
возбудителя из одного организм в другой(
распространение соответствующей
болезни)

Механизмы
передачи бывают естественными и
артифициальными(при
проведении медицинских манипуляций,
сопровождаемых нарушением целостности
кожных покровов и слизистых
оболочек.)

1)аспирационный(
реализуется воздушно-капельным и
воздушно-пылевыми путями) Локализация-
респираторный тракт

2)фекально-оральный(три
пути передачи возбудителя – водный,
пищевой,
бытовой.)
Локализация- ЖКТ

3)контактный-
прямой и непрямой Локализация- кожные
покровы, слизистые

4)трансмиссивный.
Локализация – кровеносная система.

5)вертикальный(
от матери к плоду)

Восприимчивое
население – 3я предпосылка для возникновения
и поддержания эпидемического процесса.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Восприимчивость
– способность
организма отвечать на внедрение
возбудителя рядом специфических
патологических реакций.
Состояние восприимчивости зави­сит
от большого числа факторов, определяющих
как состояние макроорганиз­ма
(состояние здоровья, возраст, пол), так
и вирулентность, и дозу возбудителя.

Восприимчивость
принято выражать
контагиозным индексом – численное
выражение готовности к заболеванию при
первичном инфицировании каким-либо
определённым возбудителем. Он показывает
степень вероятности заболевания человека
после гарантированного заражения. При
высоком контагиозном индексе
индивидуаль­ная предрасположенность
не может оказывать существенного влияния
на забо­леваемость, при низком индексе
заболеваемость больше зависит от
предраспо­ложенности человека к
заболеванию. Контагиозный индекс
выражают десятич­ной дробью или в
процентах.

Исследование «случай-контроль»

Естественная
восприимчивость
– наследуемое биологическое свойство
организма человека. Её сущность
проявляется в форме первичных и вторичных
патологических и иммунологических
состояний и реакций, обусловленных
специфическим патогенным действием
паразита и физиологической реактивностью
заражённого организма, а также видовыми
свойствами, присущими человеку. Так,
человек восприимчив к инфекциям
распространённых среди людей, и не
восприимчив ко многих инфекциям животных.

Ифицирующая
доза – количество микроорганизма,
вызывающее проявление инфекции.

Летальная
доза- количество микроорганизмов
или токсинов, обуславливающее гибель
индивидуума.

Иммунная
прослойка. Различают активный
иммунитет(постинфекционный, вакцинация,
введение анатоксинов) и пассивный(
введение готовых АТ, АТ новорожденных
, полученные от матери)

Мешающие факторы (конфаундеры)

Все
заболевания (как и все биологические
явления) имеют множествен­ную
причинность.

Мешающий
фактор (конфаундер)
— это переменная, искажающая
(«запутывающая») оценку влияния
воздействия на заболе­вание
вследствие того, что одновременно имеет
причинную связь с рас­сматриваемым
заболеванием и статистическую связь с
фактором. Данное явление
называют конфаундингом
или
смешиванием.

Конфаундинг
не является сам по себе ошибкой
эпидемиологического иссле­дования:
это истинный феномен, который может и
должен быть описан, понят
и учтен в ходе и при анализе исследования.
Ошибочными могут быть
выводы исследования, в котором «мешающие»
факторы не приняты во
внимание.

Одним
из способов контроля имеющихся факторов
является стратификационный
анализ. Он
основывается на принципе выделения
страт (под­групп),
однородных с точки зрения имеющихся
переменных. Сравнение экспонированных
и неэкспонированных (в когортном
исследовании) или больных
и здоровых (в исследовании случай-контроль)
производят внутри каждой
страты, после чего данные, относящиеся
к отдельным стратам, объединяют и на их
основе получают общую оценку эффекта
данного фактора.

Можно
(и необходимо) контролировать мешающее
действие как на стадии
планирования и организации эпидемиологических
исследований (для
этого применяются рандомизация,
рестрикция и подбор), так и на стадии
анализа данных (стратификация).

Рандомизация

распределение изучаемых лиц или явлений
по груп­пам,
осуществляемое по случайному принципу.

Рестрикция
— ограничение
состава изучаемых групп только лицами,
которые не подвергались воздействию
потенциальных мешающих факторов.

Подбор
контролей —
идея заключается в подборе контролей
к каждо­му
случаю так, чтобы они не отличались ни
по одному из подозреваемых мешающих
факторов, избавляя тем самым от
необходимости стратифи­кации по
множеству факторов. Существует много
способов подбора — наиболее
простым является попарный подбор (1:1).
При подборе срав­ниваются
различия не между всеми случаями и
контролями, а внутри каждой
пары.

Химический метод

Химический метод
– это уничтожение членистоногих с
помощью различных химических средств.

Применение
химических ядов для борьбы с членистоногими
является наиболее эффективным методом.

Исследование случай-контроль.jpg

Химические
вещества, применяемые для борьбы с
насекомыми, называются инсектицидами,
для борьбы с клещами – акарицидами,
против вшей – педикулицидами,
против личинок членистоногих –
ларвицидами,
действующие на яйца членистоногих –
овоцидами,
действующие на половозрелые формы –
имагоцидами.
Общее название этих препаратов –
инсектоакарициды,
которые в свою очередь относятся к
пестицидам.

В
зависимости от путей проникновения в
организм членистоногих, инсектоакарициды
подразделяют на контактные,
проникающие через покровы тела, кишечные,
проникающие через органы пищеварения
и фумиганты,
проникающие через трахейную систему.
К группе кишечных ядов относятся и
системные
инсектоакарициды, которые попадают в
организм членистоногих при их питании
кровью животных или человека.

При всех способах
проникновения в организм членистоногих
инсектицид попадает в ток гемолимфы и
разносится в различные участки тела,
оказывая токсическое воздействие на
обменные процессы и проведение нервных
импульсов.

Борьба с педикулезом

Из
200 видов паразитирующих на млекопитающих
вшей
с человеком связаны 3 вида: головная
(Pediculus
capitis,
отряд Siphunсulata), платяная (Pediculus
vestimenti)
и лобковая или площица (Pediculus
pubis
или P.
inguinalis).
Вши являются постоянными кровососущими
эктопаразитами. Тело вшей уплощено,
голова сужена.

В желудок самки вши
вмещается около 1 мг крови, которая не
свертывается, т.к. слюна вшей обладает
антикоагулирующими свойствами. В отличие
от клещей и блох, вши плохо переносят
голодание, и ежедневное кровососание
является обязательным для их жизни.
Развиваются вши по типу неполного
превращения проходят три фазы: яйцо
(гнида), личинка (три возраста), взрослая
вошь.

При получении
данных о появлении педикулеза проводятся
активные профилактические и истребительные
мероприятия с целью ликвидации педикулеза
в кратчайшие сроки и недопущение выноса
педикулеза из очага.

Профилактические
методы носят санитарно-гигиенический
характер и включают:

  • выполнение
    правил личной гигиены;

  • правильная
    организация работы бань, прачечных,
    парикмахерских (в том числе соблюдение
    технологического режима стирки белья,
    соблюдение санитарных норм работы
    бань, парикмахерских);

  • санитарный
    надзор за местами скопления людей;

  • регулярные
    осмотры на педикулез детей, посещающих
    ДДУ, школьников, лиц, поступающих на
    лечение в медицинские учреждения;

  • ношение
    импрегнированного инсектицидами белья.

Для импрегнации
белья используется 0,15% в.э. карбофоса
или 0,25% в.э. сульфидофоса. Белье замачивается
в течение 5 минут, затем отжимается и
сушится. Расход препарата – 2-5 л на
комплект белья, остаточное действие –
до 15 суток при ежедневной носке.

Уничтожение вшей
на полах помещений, предметах и
ограниченных участках местности в
проводится орошением 0,15% в.э. карбофоса,
0,06% в.э. сульфидофоса,0,15% в.э. дифоса, 0,5%
в.э., метилацетофоса. Норма расхода –
100-120 мл/м².

Исследование «случай-контроль»

Уничтожать вшей
на нательном, постельном белье и одежде
можно орошением указанными препаратами,
а также кипячением в процессе стирки в
2% растворе кальцинированной соды с
экспозицией 15-20 минут, в паровых,
паро-фармалиновых и горячевоздушных
камерах.

эмульсии и лосьоны – от 0,03 до 0,15г чистого
препарата, борная мазь – 15-25г, суспензия
бензилбензоата – 10-30г. После обработки
по истечении 20-30 минут волосистые части
тела моют теплой водой с мылом. Карбофос,
“Нитион”, “Ниттифор” и дикрезил
обладают и овоцидным действием, поэтому
при их применении достаточно однократной
обработки, при применении других
препаратов дезинсекцию необходимо
повторить через 8-10 дней.

При отсутствии
других возможностей головных вшей можно
удалить стрижкой волос или вычесыванием
волос частым гребнем с надетым на зубцы
кусочком ваты, смоченным в столовом
уксусе.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

При распространенном
головном и платяном педикулезе, особенно
в очагах сыпного тифа, когда отсутствуют
инсектициды и возможность проведения
санитарной обработки, используется
бутадион. Препарат дают после еды по
0,15 г 4 раза в день в течение 2 дней. Массовая
гибель насекомых наступает в течение
1-2 суток. Кровь сохраняет педикулицидные
свойства в течение 10-14 суток.

Нормативные
и методические документы

3.5.2.
ДЕЗИНСЕКЦИЯ

РУКОВОДСТВО
ПО МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЗИНСЕКЦИИ (Р 3.5.2.2487-09)

Глава V. Социальная защита граждан при возникновении поствакцинальных осложнений

Вопрос 45
Приказ МЗ РФ «О национальном календаре
профилактических прививок и календаре
по эпидемиологическим показаниям» и
изменения и дополнения к этому приказу.
Плановая и экстренная иммунопрофилактика.

Приказ
№ 51н от 31 января 2011

Об
утверждении национального календаря
профилактических прививок и календаря
профилактических прививок по эпидемическим
показаниям

По
заключению Минюста РФ данный документ
в государственной регистрации не
нуждается (письмо Минюста РФ от 17.02.2011
№ 01/8577-ДК).

В
соответствии со статьями 9 и 10 Федерального
закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об
иммунопрофилактике инфекционных
болезней» (Собрание законодательства
Российской Федерации, 1998, № 38, ст. 4736;
2000, № 33, ст. 3348; 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст.
3607; 2005, № 1 (часть I), ст. 25;

2006, № 27, ст. 2879;
2007, № 43, ст. 5084; № 49, ст. 6070; 2008, № 30 (ч. II),
ст. 3616; № 52 (ч. I), ст. 6236; 2009, № 1, ст. 21; №
30, ст. 3739; 2010, № 50, ст. 6599) с целью обеспечения
эпидемиологического благополучия
населения Российской Федерации по
инфекциям, управляемым средствами
специфической профилактики,

Исследование «случай-контроль»


Приказ Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 27 июня 2001 г. №
229 «О Национальном календаре профилактических
прививок и календаре профилактических
прививок по эпидемическим показаниям»
(в соответствии с письмом Минюста России
от 31


Приказ Министерства здравоохранения
и социального развития Российской
Федерации от 30 октября 2007 г. № 673 О
внесении изменений и дополнений в Приказ
Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О
Национальном календаре профилактических
прививок и календаре профилактических
прививок по эпидемическим показаниям»
(в соответствии с письмом Минюста России
от 20 ноября 2007 г. № 01/11905-АБ в государственной
регистрации не нуждается).

Плановая
иммунопрофилактикапроводится
основной массе населения региона
согласно календаря прививок. Согласно
рекомендациям ВОЗ и программе ВОЗ по
расширенной иммунизации детского
населения в календари прививок большинства
стран включена следующая вакцинация

https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

Экстренная
иммунопрофилактикапроводится,
когда предполагается, что человек
заражен и находится в инкубационном
периоде. Экстренная иммунопрофилактика
в большинстве случае пассивна. Например,
при обращении в поликлинику больного
с загрязненной раной, предполагается,
что в этой ране может находиться
возбудитель столбняка.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector