Международная классификация опухолей. Общие правила системы TNM

Что такое стадии злокачественной опухоли?

Очевидно, что сочетаний букв T, N и M с разными индексами может быть очень много. Держать в голове все – сложно даже для врача с большим опытом. Поэтому они объединены в 5 групп (стадий). Знание стадии даёт чёткое представление о том, какие методы лечения следует применять, как опухоль может повести себя в будущем.

Критерии, в соответствии с которыми опухоль относят к той или иной стадии, различаются для разных видов рака. Например, рак мочевого пузыря T3N0M0 относят к III стадии, а T3N0M0 – к стадии II.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Общие характеристики стадий злокачественных опухолей:

  • Стадия 0 – «рак на месте».
  • Стадии I, II, и III: чем больше номер стадии, тем больше размеры первичной опухоли, её распространение на регионарные лимфатические узлы и соседние органы.
  • характеризуется наличием отдалённых метастазов.

Стадию опухоли можно определить только после всестороннего обследования. Для этого в Европейской Клинике применяется современное оборудование. Исследования позволяют уточнить локализацию рака, степень прорастания в близлежащие органы и ткани. Это помогает назначать наиболее эффективное лечение и значительно улучшать прогноз для пациентов.

Международная классификация опухолей. Общие правила системы TNM

Т– распространение первичной опухоли;

N – отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения;

М – отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

ТО, Т1, Т2, ТЗ, Т4 NO, Nl, N2, N3 МО, Ml

Эффективность системы в «кратности обозначения» степе­ни распространения злокачественной опухоли.

1. Во всех случаях должно быть гистологическое подтвержде­ние диагноза, если его нет, то такие случаи описываются отдельно.

а) Клиническая классификация
(TNM или cTNM), применя­ется до начала лечения и основана на данных клиниче­ского, рентгенологического, эндоскопического исследо­вания, биопсии, хирургических методов исследования и ряда дополнительных методов.

Международная классификация опухолей. Общие правила системы TNM

б) Патологическая классификация
(постхирургическая, пато-гистологическая классификация), обозначаемая pTNM, основана на данных, полученных до начала лечения, но дополненных или измененных на основании сведений, полученных при хирургическом вмешательстве или ис­следовании операционного материала. Патологическая оценка первичной опухоли (рТ) делает необходимым вы­полнение биопсии (или) резекции первичной опухоли для возможной оценки высшей градации рТ.

3. После определения Т, N, М и (или) рТ, pN и рМ категорий может быть выполнена группировка по стадиям. Установлен­ная степень распространения опухолевого процесса по систе­ме TNM или по стадиям должна оставаться в медицинской документации без изменений. Клиническая классификация особенно важна для выбора и оценки методов лечения, тогда как патологическая позволяет получать наиболее точные дан­ные для прогноза и оценки отдаленных результатов лечения.

4. Если имеется сомнение в правильности определения кате­горийТ,
N или М, то надо выбирать низшую (т. е. менее распространенную) категорию. Это также распространяется и на группировку по стадиям.

5. В случае множественных синхронных злокачественных опу­холей в одном органе классификация строится на оценке опухоли с наивысшей Т категорией, а множественность и число опухолей указывается дополнительно T2(m) или Т2(5). При возникновении синхронных билатеральных опу­холей парных органов каждая опухоль классифицируется отдельно. При опухолях щитовидной железы, печени и яич­ника множественность является критерием Т категории.

Анатомические области и локализации

Локализация злокачественных опухолей в этой классифика­ции определяется кодом номеров Международной Классифика­ции Онкологических Болезней (ICD-0, 2-е издание ВОЗ, 1990).

Каждая область и часть описывается по следующему оглавлению:

  • Правила классификации с методами определения Т, N и М
  • Анатомическая область с ее частями (если имеются)
  • Определение регионарных лимфатических узлов
  • TNM Клиническая классификация
  • G Гистопатологическая дифференцировка
  • Группировка по стадиям
  • Резюме по данной области или части

TNM Клиническая классификация

Т – Первичная опухоль

Международная классификация опухолей. Общие правила системы TNM

ТХ Оценить размеры и местное распространение первич­ной опухоли не представляется возможным ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)

Tl, T2, ТЗ, Т4 Отражает нарастание размера и/или мест­ного распространения первичной опухоли

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

N – Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет регионарных метастазов

Nl, N2, N3 Отражают различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатиче­ские узлы классифицируется как метастатическое поражение. Мета­стазы в любых не регионарных лимфатических узлах классифицируют­ся как отдаленные метастазы.

М – Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных

метастазов

МО Нет признаков отдаленных метлстазов

Ml Имеются отдаленные метастазы

Легкие PUL (C34) Костный мозг MAR (C42,1)

Кости OSS (С40,41) Плевра PLЕ (C38,4)

Печень НЕР (C22) Брюшина PER(C48,1,2)

Головной мозг BRA (C71) Надпочечники ADR (C74)

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Лимфатические узлы LYM (C77) Кожа SKI (C44)

Другие OTH

Подразделение TNM

Подразделение основных категорий применимо в случаях не­обходимой большей детализации (T1a, T1b или N2a, N2b)

pTNM Патологическая классификация

рТ – Первичная опухоль

рТХ Первичная опухоль не может быть оценена гистоло­гически

рТО При гистологическом исследовании признаков пер­вичной опухоли не обнаружено

pTis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

pTI, pT2, рТЗ, рТ4 Гистологически подтвержденное нарастание размеров или степени местного распро­странения первичной опухоли

pN ~ Регионарные лимфатические узлы

pNX Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

pNO Метастазы в регионарных лимфатических узлах гис­тологически не верифицированы

pNl, pN2, pN3 Гистологически подтвержденное нараста­ние степени поражения регионарных лимфатических узлов

Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы классифицируется как метастатическое поражение. Опухолевые уз­лы размером более 3 мм, располагающиеся в соединительной ткани о об­ласти лимфодренажа, без гистологического подтверждения резидуаль-ного лимфатического узла классифицируются как pN категория – регио-нарный лимфатический узел, пораженный метастазом. Когда размер является критерием для определения pN, как при раке молочной железы, измеряются только метастазы, а не все лимфатические узлы.

рМ – Отдаленные метастазы

рМХ Наличие отдаленных метастазов не может быть оп­ределено микроскопически

рМО При микроскопическом исследовании отдаленные метастазы отсутствуют

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

рМ1 При микроскопическом исследовании подтвержде­ны отдаленные метастазы

Подразделение pTNM

Подразделение основных категорий применимо в случаях не­обходимости большей детализации (например, pTIa, pTIb или

Гистопатологическая дифференцировка

G- Гистопатологическая дифференцировка

(ЭХ Степень дифференцировки не может быть установлена GI Высокая степень дифференцировки G2 Средняя степень дифференцировки G3 Низкая степень дифференцировки G4 Недифференцированные опухоли

Примечание. G3 и G4 в некоторых случаях могут комбинироваться, как «G3-4 низкодифференцированный или недифференцированный».

Дополнительные символы классификации

В некоторых случаях для определения TNM или pTNM ис­пользуются символы у, r, a, m. Хотя эти символы и не влия­ют на группировку по стадиям, они подчеркивают необходи­мость проведения отдельного анализа случая. Применение дополнительных символов не обязательно.

у Символ.
Используется в тех случаях, когда классификация определяется во время и после применения различных мето­дов лечения. TNM или pTNM категории определяются симво­лом у.

г Символ.
Рецидивы опухоли определяются символом г

а Символ.
Указывает, что классификация впервые определена при аутопсии

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

m Символ.
Используется в случаях множественных первичных опухолей

Необязательные символы

L – Инвазия лимфатических сосудов

LX Инвазия лимфатических сосудов не может быть оце­нена

LO Инвазия лимфатических сосудов отсутствует

L1 Имеется инвазия лимфатических сосудов

V – Инвазия вен

VX Инвазия вен не может быть оценена

VO Инвазия вен отсутствует

VI Имеется микроскопическая инвазия вен

V2 Имеется макроскопическая инвазия вен

Примечание. Макроскопическое вовлечение стенки вен (без наличия опу­холевой ткани внутри вен) классифицируется как V2.

С-Фактор

С1 Данные стандартных диагностических методов (кли­ническое исследование, рентгенологическое исследо­вание, эндоскопическое исследование)

С2 Данные, полученные при использовании специальных диагностических методик (рентгенологическое иссле­дование в специальных проекциях, томография, ком­пьютерная томография, ультразвуковое исследование, сцинтиграфия, маммография, магнитный резонанс, эндоскопия, ангиография, биопсия, цитологическое исследование)

С3 Данные только пробного хирургического вмешательст­ва, включая биопсию и цитологическое исследование

С4 Данные, полученные после радикальной операции и исследования операционного препарата

https://www.youtube.com/watch?v=upload

С5 Данные секции

Например: степени С применимы к Т, N и М категориям. Можно описать конкретный случай следующим образом: ТЗС2, N2C1, МОС”2.

Следовательно, клиническая классификация TNM до лечения соответствует С1, С2, С3 с равной степенью надежности, pTNM эквивалентна С4.

Разделение по стадиям

Вместе с диагнозом – рак лёгких – нужно определить распространение болезни или стадию. Главная цель – определить возможности для хирургической операции, как лучшей возможности для лечения рака лёгких. Также от стадии болезни будет зависить, какие средства будут наиболее эффективны в случае локального прогрессирования болезни.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Эта таблица показывает TNM классификацию, специфичную только для рака лёгких.

TNM описание Стадия
Карцинома in situ 0
T1N0M0 IA
T2N0M0 IB
T1N1M0 IIA
T2N0M0 IIB
T3N0M0 IIB
T3N1M0 IIIA
T1N2M0 IIIA
T2N2M0 IIIA
T3N2M0 IIIA
T4N0M0 IIIB
T4N1M0 IIIB
T4N2M0 IIIB
T1N3M0 IIIB
T3N3M0 IIIB
T4N3M0 IIIB
Любой T, любой N, M1 IV
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector