Когда следует проводить сердечно легочную реанимацию

Особенности введения масляных растворов.

Масляные растворы
(гормональные препараты, витамин « Е»
и др.) вводятся подкожно и внутримышечно.
Введение их внутримышечно обусловлено
лучшим рассасыванием в сети капилляров
и мышц. Масляные растворы нельзя
вводить внутривенно!

При попадании
капельки масла в сосуд возникает очень
опасное осложнение – масляная эмболия.
При попадании этого раствора в артерию
происходит ее закупорка, нарушается
питание окружающих тканей и развивается
некроз участка тела. При попадании масла
в вену током крови оно заносится в сосуды
легких, вызывая их закупорку, которая
приводит к удушью и может закончиться
смертью пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=OS_8csp8gjw

1.Перед тем, как
вскрыть ампулу с масляным раствором,
ее необходимо подогреть на водяной бане
до температуры 38ºС.

2.Игла для инъекции
берется большего сечения.

а) после прокола
кожи или мышцы поршень потянуть на себя;

б) если в шприц
кровь не поступает, то медленно ввести
лекар­ство.

Если в шприце
показалась кровь, оттянуть иглу на 1см
назад, убедиться, что вышли из сосуда,
медленно ввести лекарствен­ное
средство или провести повторную инъекции
в другое место.

4. На место инъекции
приложить грелку, если нет противопоказаний.

  • Набрать из ампулы
    10 мл (или назначенное количество) 10%
    раствора хлористого кальция в шприц
    емкостью 20 мл.

  • В
    этот же шприц набрать 10 мл физиологического
    раствора (в соотношении 1:10 или 1:5).

  • Надеть
    иглу для внутривенных инъекций на
    подыгольный конус.

  • Информировать
    пациента об особенностях воздействия
    препарата на организм (чувство жара,
    тошнота, головокружение).

  • Вводить
    препарат медленно, при этом разговаривать
    с пациентом
    и
    спрашивать
    его ощущения (нет ли жжения в месте
    инъекции)!

  • Потянуть поршень
    на себя, выйти из вены.

  • Постараться
    определить количество препарата,
    попавшего под кожу пациента.

  • Набрать в стерильный
    шприц 0,9 % раствор натрия хлорида в таком
    же количестве, что и попавшего под кожу
    препарата (соотношение 1:5)

  • Обколоть место
    попадания препарата.

  • Наложить асептическую
    повязку на место инъекции.

  • Приложить холод на
    30 минут.

  • Затем поставить
    согревающий компресс на 6 часов.

Убедитесь в своей безопасности

Перед тем как оказывать первую помощь, осмотрите место происшествия. Если что-то угрожает вашей безопасности, например оголённые провода или пожар, не подходите к пострадавшему. Вызовите спасателей по номеру 112 или устраните проблему сами, скажем, уберите битое стекло.

По возможности наденьте одноразовые перчатки и очки — это защитит вас от контакта с кровью и слюной.

Проверьте дыхание

Подойдите и громко окликните человека. Если он не отвечает, потрясите за плечи. Если никакой реакции нет, значит, человек без сознания: переходите к следующему шагу.

В случае когда он хоть как-нибудь отреагировал, оставьте его в том же положении. Спросите, что случилось и осмотрите с головы до ног. При необходимости окажите помощь и вызовите скорую.

Наклонитесь к открытому рту пострадавшего щекой. В течение 10 секунд внимательно слушайте дыхание, ощущайте кожей поток воздуха и наблюдайте, как двигается грудная клетка. За это время человек должен сделать не менее двух вдохов. Если он не дышит, переходите к следующему шагу.

Если человек дышит редко (меньше двух раз за 10 секунд), шумно или едва слышно — считайте, что дыхания нет и готовьтесь проводить реанимацию.

Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или пёрышка. Такие методы ненадёжны и забирают много времени. Не пытайтесь проверить пульс: чтобы всё сделать верно, нужна практика.

Пробы на переносимость антибиотиков (на примере бензилпенициллина).

– Внутрикожная

– Накожная
(скарификационная)

– Подъязычная

Анатомические
области для постановки внутрикожной и
накожной пробы – средняя треть предплечья.

1. На 100 000 ЕД
антибиотика берём 1 мл., физиологического
раствора. Стандартное разведение
антибиотика.

2. В туберкулиновый
шприц набираем 0.1 мл, разведенного
антибиотика 0.9 мл, физиологического
раствора.

3. Оставляем в
шприце 0.1 мл, остальной раствор выливаем.

Для пробы вводят
1000 ЕД (единиц действия) антибиотика.

В шприц набирается
вначале физиологический раствор (если
он во флаконе) 0,9 мл, а потом 0.1 мл,
испытуемого антибиотика.

Искусственное дыхание

В/к проба на все
антибиотики делается идентично.

Если проба на 2
антибиотика, то используют правое и
левое предплечье и помечают буквой «П»
(пенициллин), «С» (стрептомицин).

1. Приготовить
стандартное разведение пенициллина (
в 1 мл физ.раствора содержится 100 000
ЕД пенициллина).

2. Набрать в шприц
(объёмом – 1 мл) 0,9 мл физ.раствора.

3. В этот же шприц
набрать 0,1 мл разведённого пенициллина
(до 1 мл), таким образом в 1 мл раствора
содержится 10 000 ЕД пенициллина, а в
0,1 мл раствора – 1000 ЕД.

4. Надеть иглу для
внутрикожных инъекций на подыгольный
конус.

Когда следует проводить сердечно легочную реанимацию

5. Внутреннюю
поверхность предплечья обработать 70 %
спиртом или кожным антисептиком дважды
и дать высохнуть.

6. Ввести 0,1 мл
раствора пенициллина внутрикожно в
среднюю треть предплечья до образования
белой папулы – «лимонной корочки».

7. После введения стерильный шарик со спиртом не прикладывается!

8. Результат реакции
оценивается врачом через 30 минут (в
течение этого времени медсестра следит
за состоянием пациента).

– папулы размером
более 10 мм (1 см);

– гиперемии в месте
введения препарата;

– появление общей
реакции организма (анафилактический
шок, крапивница, приступ удушья и т.д.).

Проба считается
отрицательной, если в течение 30 минут
не появились вышеперечисленные симптомы.

9. Результат
пробы медсестра фиксирует в медицинской
документации пациента.

Неотложная помощь медицинской бригады: какой алгоритм действий?

Реанимационные мероприятия проводят после констатации состояния клинической смерти, основные признаки которой: отсутствующее дыхание и сердцебиение, бессознательное состояние, расширение зрачков, отсутствие реакции на внешние раздражители. Для достоверного определения тяжести обстановки необходимо определить такие показатели пострадавшего:

  • проверить пульс на сонных артериях шеи под челюстным углом — при снижении давления менее 60-50 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии внутренней поверхности кисти не определяется;
  • осмотреть грудную клетку, проверить наличие самостоятельных дыхательных движений;
  • приблизиться к лицу пострадавшего для проверки дыхания, определения вдоха и выдоха (оценка движения воздуха);
  • обратить внимание на цвет кожи — синюшность и резкая бледность появляется при прекращении дыхания;
  • проверить сознание — отсутствие реакции на раздражители свидетельствует о коме.

Сердечно-легочную реанимацию по новым стандартам проводят лишь в двух случаях. Приступать к выполнению комплекса СЛР следует только после определения пульса и дыхания.

При отчетливом определении пульса на протяжении 10-15 сек и нарушенном атональном дыхании с эпизодами судорожных вздохов требуется искусственное дыхание. Для этого на протяжении минуты необходимо совершать 10-12 вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Ожидая скорую помощь, нужно измерять пульс каждую минуту, при его отсутствии показана СЛР.

При несостоятельности самостоятельного дыхания и пульса показан комплекс реанимационных мероприятий строго по алгоритму.

Проверка сознания осуществляется по такому принципу:

  1. Громко обратитесь к пострадавшему. Спросите, что случилось, как он себя чувствует.
  2. Порядок проведения сердечно-легочной реанимацииЕсли ответа не последовало, задействуйте болевые раздражители. Ущипните за верхний край трапециевидной мышцы или надавите на основание носа.
  3. Если реакция не последовала (речь, подергивания, попытки защититься рукой) – сознание отсутствует, можно переходить к следующему этапу.

Проверка дыхания:

  1. Запрокиньте голову назад (держа ее за затылок и подбородок) и отройте рот. Осмотрите его на предмет инородных тел. Если они там есть – удалите их.
  2. Наклонитесь к лицу и в течение 10 сек. проверяйте дыхание. Вы должны ощутить его щекой, услышать и увидеть движения грудной клетки. В норме достаточно определить 2-3 вдоха.
  3. Если дыхания нет или ощущается только 1 вдох (что можно считать его отсутствием), можно предполагать прекращение жизненно важной функции.

Для оказания неотложной помощи при внезапной остановке сердца на выезд приезжает специальная кардиологическая бригада, чья задача – проведение расширенных реанимационных мероприятий и немедленная доставка пациента в больницу. Она работает по протоколу, включающему такую последовательность действий:

  1. Проверка жизненных показателей и постановка диагноза. Для этого применяют более широкий арсенал оборудования, в том числе электрокардиограф. Необходимо исключить другие причины клинической смерти, такие как кровотечение или блокада.
  2. Как запустить сердца при его остановкеВозобновление проводимости верхних дыхательных путей. Для максимально эффективного обеспечения кислорода делают их интубацию.
  3. Реанимационные мероприятия проводят по тому же алгоритму, что указан выше, но для ИВЛ используют дыхательные маски, мешок Амбу или аппарат искусственной вентиляции.
  4. При наличии мерцательной тахикардии или фибрилляции желудочков на ЭКГ поднимают вопрос о применении дефибрилляции.
  5. Производят медикаментозную поддержку путем внутривенного или внутрисердечного введения таких препаратов как «Адреналин» (1 мл 0,1% в 19 мл раствора NaCl 0,9%) и «Кордарон» (при наличии аритмий, 300 мг в/в).

Когда следует проводить сердечно легочную реанимацию

Позвоните по номеру 103. Чтобы не тратить время, попросите кого-нибудь помочь вам. Включите громкую связь, чтобы одновременно слушать подсказки диспетчера и проводить реанимацию.

Анатомические области для введения антибиотиков.

Для введения
антибиотиков используют в основном
верхний наружный квадрант правой и
левой ягодицы, а также можно использовать
наружно – переднюю поверхность бедра.

Правило разведения
антибиотиков,

выпускаемых в
ЕД или в граммах.

Разведение
антибиотиков для инъекций.

Список «Б»:
антибиотики – антибактериальные
препараты.

Цель: достижение
терапевтического эффекта.

Показания:по
назначению врача при инфекционных и
воспалительных заболеваниях.

Противопоказания:индивидуальная непереносимость.

Антибиотики для
инъекций выпускают в виде кристаллического
порошка в специальных флаконах. Дозы
антибиотиков могут быть в ЕД (единицах
действия) и в граммах.

Правила разведения
антибиотиков.

Часто в практической
медицине применяется антибиотик
пенициллин (бензилпенициллина натриевая
или калиевая соль). Он выпускается во
флаконах по 250 000, 500 000,1 000 000 ЕД.

Для разведения
пенициллина используют 0,25 % или 0,5 %
раствора новокаина. При индивидуальной
непереносимости новокаина используют
физиологический раствор 0,9 % натрия
хлорида или стерильную воду для инъекций.

В 1 МЛ РАСТВОРА
ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ 100 000 ЕД ПЕНИЦИЛЛИНА.

Когда следует проводить сердечно легочную реанимацию

Таким образом,
если во флаконе 1 000 000 ЕД, то
необходимо в шприц набрать 10 мл
растворителя.

1000000 ЕД

Х= ————— =10 мл
растворителя;

100000 ЕД

250 000 ЕД ——–2.5
мл растворителя;

500 000 ЕД ——–5.0
мл растворителя.

Правило: В 1 мл.,
раствора должно содержаться 100 000 ЕД

Это разведение
называется стандартным.

Используется
также и метод концентрированного
разведения т.е.

В 1 мл раствора
должно содержаться 200 000 ЕД пенициллина.

Таким образом для
разведения 1 000 000ЕД необходимо в
шприц набрать растворителя 5,0 мл.

250 000ЕД ———-
1,25мл растворителя;

500 000ЕД
———–2,5мл растворителя.

Пенициллин во
флаконе выпускают по 250000 ЕД, 500000 ЕД,
1000000 ЕД.

Раствор нельзя
нагревать, так как он разрушается,
хранить 1 сутки в прохладном месте. Йод
разрушает пенициллин, поэтому пробку
флакона и место инъекции не обрабатывают
йодом. Вводят по схеме 4-6 раз в сутки по
назначению врача через 4 часа, не нарушая
схемы, так как антибиотик должен
накапливаться для эффективного действия
на пациента.

СТРЕПТОМИЦИНвыпускается в виде
кристаллического порошка в специальных
флаконах. Может дозироваться в граммах
и в ЕД (единицах действия). В
настоящее время
выпускаются флаконы со стрептомицином
по 1,0 г, 0,5 г, 0,25г.
Перед применением стрептомицин растворяют
0,25% или 0,5% раствором новокаина При
индивидуальной непереноси­мости
новокаина используют изотонический
раствор хлорида натрия, сте­рильную
воду для инъекций.

Для
разведения стрептомицина используют
так же два метода: стандартный
и концентрированный.

Сделайте два искусственных вдоха

Эта методика подходит для взрослых и подростков, которые выглядят старше 14 лет. О том, как делать реанимацию маленьким детям, читайте ниже.

Положите пострадавшего на спину на твёрдой поверхности и встаньте на колени сбоку от него. Освободите грудную клетку от одежды. Очень важно правильно найти место для непрямого массажа сердца: от этого во многом зависит эффективность реанимации.

Расположите основание ладони чуть ниже центра грудины (кость, к которой прикреплены рёбра). Сверху положите вторую ладонь и соедините пальцы в замок. Выпрямите локти и держите плечи прямо над руками.

Нажимайте на грудину всем своим весом, продавливая её на 5–6 см со скоростью 100–120 нажатий в минуту (примерно два раза в секунду). Прежде чем делать очередное нажатие, не отрывайте руки и дождитесь, пока грудь распрямится.

Сердечно-лёгочная реанимация
Плёнка-клапан для проведения искусственного дыхания

Искусственное дыхание может быть опасным, если проводить его незнакомому человеку. Если вы не умеете делать это или боитесь чем-то заразиться, ограничьтесь только непрямым массажем сердца. Для личной защиты можно использовать плёнку-клапан для сердечно-лёгочной реанимации.

После 30 нажатий вновь запрокиньте голову потерпевшему, чтобы освободить дыхательные пути. Зажмите нос пальцами, откройте рот и плотно охватите последний своими губами. Сделайте равномерный вдох пострадавшему в течение 1 секунды. Наблюдайте за грудной клеткой: она должна подняться. Если движения нет, ещё раз запрокиньте голову назад и сделайте второй вдох. На всё это должно уйти не более 10 секунд.

Разведение бициллина.

Бициллин – это
препарат пенициллина пролонгированного
(длительного) действия. Выпускается во
флаконах по 300 000 ЕД, 600 000 ЕД и
1 500 000 ЕД (Бициллин – 1, Бициллин –
3, Бициллин – 5). Это порошок белого цвета.

Бициллин применяют
для создания длительной терапевтической
концентрации пенициллина в крови.

Показания:ревматизм, сифилис, инфекционные
заболевания.

Противопоказания:индивидуальная непереносимость
пенициллина.

Бициллин разводят
водой для инъекций или 0,9 % раствором
натрия хлорида (физ. раствором)
непосредственно перед введением (не
допускается вспенивание суспензии).

Непрямой массаж сердца — техника выполнения и когда должен применяться, правила проведения искусственного дыхания

300 000 ЕД – 3 мл
растворителя

600 000 ЕД – 6 мл
растворителя

1 500 000 ЕД –
10 мл растворителя

При разведении
порошка бициллина образуется суспензия.

Бициллин вводится
только внутримышечно двухмоментным
способом!

Перед его введением
необходимо пропальпировать место
инъекции (вводится только в верхненаружный
квадрант ягодицы глубоко в мышцу), после
введения к месту инъекции прикладывается
грелка.

Как проводить сердечно-лёгочную реанимацию детям

Непрямой массаж сердца — техника выполнения и когда должен применяться, правила проведения искусственного дыхания

Проверять признаки жизни у детей нужно так же, как и у взрослых. Если ребёнок без сознания и не дышит, вызовите скорую и продолжайте по следующему алгоритму.

Сделайте пять искусственных вдохов. Для детей, которым на вид от 1 года до 14 лет, действуйте так же, как и для взрослых, а младенцам нужно одновременно охватить своим ртом и нос, и рот.

После этого ещё раз проверьте дыхание. Если его нет, начинайте проводить реанимацию в соотношении 15 нажатий (с частотой два в секунду) и два искусственных вдоха. Надавливайте на глубину одной трети толщины грудной клетки. Если ребёнок маленький, действуйте одной рукой, если постарше — двумя.

Младенцам до 1 года нажатия выполняют пальцами. Для этого обхватите малыша так, чтобы большие пальцы находились сверху грудины. Найдите мечевидный отросток — это место, где нижние рёбра срастаются с грудиной. Отступите от его края на 1–1,5 см вверх и разместите большие пальцы над грудиной. Также нажатия можно делать средним и указательным пальцами в той же точке.

Манипуляция № 96 «Взятие крови из вены на исследование».

1-й тип:хорошо
контурированная вена (вена хорошо
просматривает­ся, четко выступает
над кожей, объемна, хорошо видны боковые
и перед­няя стенка), при пальпации
прощупывается почти вся окружность
вены, за исключением внутренней стенки.

2- тип:слабо
контурированная вена. Очень хорошо
просматривает­ся и пальпируется
только передняя стенка сосуда, вена не
выступает над кожей

3-й тип:неконтурированная вена. Вена не
просматривается, ее можно пропальпировать
в глубине подкожной клетчатки, (это
может сделать только опытная мед­сестра),
или вена вообще не просматривается и
не пальпируется.

Непрямой массаж сердца — техника выполнения и когда должен применяться, правила проведения искусственного дыхания

Следу­ющий
показатель, по которому можно подразделить
вены, – это фиксация в подкожной клетчатке
(насколько свободно вена смещается по
плоскос­ти). Прежде чем сделать
инъекцию, нужно наложить жгут для
проявления и фиксации вены.

Цель:диагностическая.

Показания:
обследование по назначению врача.

Противопоказания:нет.

Оснащение:манипуляционный столик, стерильный
лоток, стерильная пеленка, стерильные
шарики или салфетки, стерильный пинцет,
стерильные шприцы и игла, 70% спирт, жгут
или кожный антисептик, клеенчатый валик,
салфетка (подложить под жгут, стерильные
перчатки, маска, чистые пробирки (при
необходимости бак.

Перед забором
крови проверить укомплектованность
аптечки «Анти-СПИД»!

Непрямой массаж сердца — техника выполнения и когда должен применяться, правила проведения искусственного дыхания

Алгоритм манипуляци

Этапы

Обоснование

I.
Подготовка к манипуляции.

1.Приготовить
все необходимое для проведения
процедуры (заполнить направление,
пронумеровать пробирку, сделать запись
в журнале).

Эффективность
проведения манипуляции.

2. Установить
доброжелательное отношение с пациентом.

Гуманное отношение
к па­циенту. Соблюдение прав пациента.

3. Объяснить
пациенту цель и ход исследования и
получить его согласие.

Гуманное отношение
к па­циенту. Соблюдение прав пациента

4. При необходимости
проинструктировать пациента о ходе
манипуляции или обеспечить пациента
памяткой по подготовке к процедуре.

Эффективность
проведения манипуляции.

5. Помочь пациенту
принять удобное положение для проведения
венепункции.

Эффективность
проведения манипуляции.

6. Обработать
руки гигиеническим способом, одеть
спец. одежду и стерильные перчатки.

Эффективность
проведения манипуляции. Инфекционная
безопасность.

7. Подготовить
шприц с иглой для забора крови.

Инфекционная
безопасность.

II.Выполнение процедуры.

1. Освободить
место для инъекции (место локтевой
вены).

Правильность
выполнения манипуляции.

2. Под локоть
пациента подложить клеёнчатый валик.

Правильность
выполнения манипуляции.

3. Наложить жгут
на плечо пациента на 5 см выше локте­вого
сгиба, покрытое салфеткой (или его
одеждой).

Лучший доступ к
вене.

Примечание:при наложении жгута пульс на лучевой
артерии не должен изменяться. Кожные
покровы ниже места наложения жгута
багровеют, вена набухает. При ухудшении
наполнения пульса жгут необходимо
ослабить.

4. Попросить
пациента поработать кулачком (сжать
– разжать).

Контроль
правильности наложения жгута. Для
лучшего наполнения вены.

5. Обработать
перчатки шариками со спиртом.

Инфекционная
безопасность.

6. Обработать
место инъекции шариком со спиртом от
периферии к центру (снизу-вверх),
диаметром 10х10 см.

Инфекционная
безопасность.

7. Взять шприц с
иглой в правую руку так, чтобы
указательный палец фиксировал иглу
сверху.

Профилактика
осложнений.

8.Обработать
место инъекции шариком со спиртом,
попросить пациента зажать кулачок.

Инфекционная
безопасность.

9. Зафиксировать
вену большим пальцем левой руки,
про­колоть кожу (игла срезом вверх)
и войти в вену на 1/3 длины иглы.

Эффективность
выполне­ния процедуры.

10. Оттянуть
поршень на себя, убедиться в появлении
крови в шприце.

Контроль попадания
в вену.

11. Продолжать
тянуть поршень на себя, набирая нужное
количество крови, не снимая жгута.

Эффективность
выполне­ния процедуры.

12. Левой рукой
развязать жгут, прежде чем извлечь
иглу и попросить пациента разжать
кулачок.

Профилактика
осложнений.

13. Приложив шарик
со спиртом к месту инъекции, извлечь
иглу, попросить пациента согнуть руку
в локте и подержать ватку со спиртом
5-7 минут (затем этот шарик поместить
в дез.раствор).

Инфекционная
безопасность.

Профилактика
осложнений.

14. Выпустить
медленно кровь по стенке пробирки,
находящейся в штативе. Закрыть пробирку
пробкой.

Достоверность
результатов анализа. Профилактика
осложнений.

III.Окончание процедуры.

15. Шприцы, иглы
поместить в емкости для дезинфекции,
с заполнением всех каналов.

Профилактика
ВБИ.

16. Жгут, валик
дезинфицировать после каждого пациента.

Профилактика
ВБИ.

17. Направление
поместить в целлофановый пакет.

Профилактика
ВБИ.

18. Штатив с
пробиркой поместить в контейнер,
закрыть крышкой и вместе с направлением
отправить в лабораторию.

Профилактика
ВБИ.

19. Снять перчатки,
погрузить их в дез. раствор.

Профилактика
ВБИ.

20. Провести
гигиеническую антисептику рук.

Предупреждение
химического воздействия талька на
кожу рук.

17. Сделать запись
о выполнении процедуры в медицинскую
документацию.

Контроль кол-ва
выполненных процедур, преемственность
в работе медсестры.

1. Работайте
осторожно, чтобы исключить ранения
иглой, пробиркой. Категорически
запрещается использовать пробирки с
отбитыми краями. Используйте средства
личной защиты: маску, резиновые перчатки,
защитный экран, полиэтиленовый фартук.
Все повреждения кожи на руках перед
надеванием резиновых перчаток накройте
лейкопластырем или напальчником. В
процедурном кабинете обязательно
должна быть полностью укомплектована
аптечка для профилактики СПИДа.

2. Пробирку с кровью
пронумеруйте. Номер на пробирке и
направлении должен совпадать.

3. В асептических
условиях по общепринятым правилам из
вены пациента возьмите 5 мл крови и
вылейте в сухую центрифужную пробирку
с делениями.

4. Закройте пробирку
резиновой пробкой.

5. Кровь в холодильнике
может храниться не более суток. Не
подлежит доставке в лабораторию
гемолизированная кровь.

Непрямой массаж сердца — техника выполнения и когда должен применяться, правила проведения искусственного дыхания

6. Пробирки в
лабораторию доставьте в контейнере с
уплотнителем (вата, поролон). На дно
контейнера положите в несколько слоев
полотняную салфетку.

7. Отдельно доставьте
направление, где указаны данные о лицах,
у которых взята кровь.

Примечание:
При
взятии крови на BИЧ-инфекцию в направлении
не указываются паспортные данные
пациента, а проставляется соответствующий
шифр.

Образец этикетки
– направление биоматериала для
лабораторное исследование
Название
лаборатории (клиническая, биохимическая,
бактериологическая, цитологическая и
др.).
Название биоматериала и вида
анализа.
Фамилия, имя и отчество
пациента. Возраст. Пол.
Лечебное
учреждение, отделение или домашний
адрес (для aмбулаторных
пациентов).
Диагноз.
Фамилия врача.
Фамилия медсестры. Дата.

Кровь на биохимическое
исследование берет процедурная медсестра.

1.Перчатки.

2. Чистая пробирка.

Непрямой массаж сердца — техника выполнения и когда должен применяться, правила проведения искусственного дыхания

3. Одноразовый
шприц 10 мл..

4. Берется 5-6 мл
крови одноразовым шприцем, выпускается
мед­ленно в пробирку по стенке, чтобы
не разрушались форменные элементы
крови.

5. Медсестра
оформляет направление в биохимическую
лабораторию.

Взятие
крови из вены системой вакуумного забора
крови VACUPLUS® .

Система VacuPlus®
обеспечивает: 

 Максимальную
безопасность медицинского персонала
во время процедуры взятия крови –
конструкция систем VacuPlus® полностью
исключает контакт крови пациента с
окружающей средой. 

 Быстроту
взятия крови (5 -10 секунд). 

 Возможность
набрать кровь в две и более пробирки
за очень короткий промежуток времени
и без повторного введения иглы в вену. 

 Максимально
точное соблюдение соотношения
кровь-антикоагулянт. 

 Простоту и
надежность маркировки и транспортировки
образцов 

 Возможность
использования пробирки без открывания
крышки при работе с некоторыми
автоматическими анализаторами. 

А
также система обеспечивает максимально
точное соблюдение правил преаналитического
этапа лабораторных исследований,
существенно сокращая возможность
выдачи ошибочного результата.
Разнообразие компонентов системы
позволит вам удобно и безопасно взять
кровь для любых видов лабораторного
анализа. VacuPlus® – полностью закрытая
вакуумная система для взятия крови
из вены. 

Система VacuPlus® аналогична
обычному шприцу, но вместо поршня
используется перепад давления,
возникающий благодаря тому, что в
пробирке создан вакуум. Система
максимально удобна в обращении и
обеспечивает защиту медицинского
персонала от возможного заражения
при работе с инфицированной
кровью. 
Система VacuPlus® состоит из
трех компонентов: 
    1.
Специальная игла; 
    2.
Иглодержатель; 
    3.
Вакуумная пробирка VacuPlus® с крышкой.

Процедура
взятия крови с помощью вакуумных систем
VACUPLUS®

1. Взять иглу
VacuPlus® и снять защитный колпачок со
стороны, закрытой резиновой мембраной 

2. Вставить иглу
в держатель и завинтить до упора.
Подготовить все необходимые пробирки. 

3. Снять защитный
колпачок со второй стороны иглы,
вставить выбранную пробирку крышкой
в держатель 

Не прокалывая
резиновую заглушку в крышке пробирки,
ввести систему держатель-игла в вену
пациента, как это делается при обычной
процедуре взятия крови шприцем. 

В этот момент
кровь не проходит по игле, так как
второй ее конец закрыт резиновой
мембраной 

4. Вставить пробирку
в держатель до упора. При этом игла
прокалывает резиновую мембрану и
резиновую пробку в крышке пробирки
– образуется канал между пробиркой с
вакуумом и полостью вены. Кровь
проходит в пробирку до тех пор, пока
не компенсируется созданный в пробирке
вакуум (если кровь не идет – это значит,
что игла прошла вену насквозь – в этом
случае нужно немного вытянуть иглу
(но не вынимать!), пока кровь не пойдет
в пробирку). 

Если используете
жгут – снимите его, как только кровь
начнет поступать в пробирку. 

5.
После прекращения тока крови извлечь
пробирку из держателя. 

Резиновая
мембрана возвращается в исходное
положение, перекрывая ток крови по
игле. При необходимости в держатель
вставляется ряд других пробирок для
получения нужного объема крови для
различных исследований. Повторно
вводить иглу для этого не нужно. 

6.
При использовании пробирок с добавками
необходимо аккуратно перевернуть
пробирку 8-10 раз для полного смешения
крови с реагентами или активатором
образования сгустка. После того как
последняя пробирка заполнилась,
вынуть держатель с иглой из вены. 

7.
Для полной безопасности рекомендуется
аккуратно снять иглу с держателя,
используя специальный контейнер
VacuPlus®. 

Непрямой массаж сердца (НМС): техника выполнения, когда и как его делать?

При обнаружении человека, потерявшего сознание, необходимо проверить пульс, дыхание и степень контактности. При отсутствии этих показателей начинают проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Важно!

Непрямой массаж сердца — техника выполнения и когда должен применяться, правила проведения искусственного дыхания

На оценку состояния нельзя отводить более 15-20 секунд: чем позже начата СЛР, тем хуже прогноз.

До 2005 года Международная анестезиологическая служба рекомендовала начинать СЛР с вентиляции легких, только затем делать закрытый массаж сердца. Однако в ходе анализа сотен тысяч клинических случаев инструкция была пересмотрена и изменена.

На данный момент последовательность действий такова: компрессии грудной клетки, а затем ИВЛ.

Такой порядок объясняется тем, что в момент потери сознания в кровяном русле еще присутствует остаточный кислород, который нужно быстро доставить до страдающих от гипоксии тканей.

При оказании первой помощи пострадавшего необходимо переместить на твердую поверхность, снять стесняющую верхнюю одежду. Выпрямленные руки нужно скрестить на нижней трети грудины. При незнании анатомических ориентиров допускается начинать компрессию грудной клетки в центре условной линии, проведенной между сосками.

После 30 первых компрессий необходимо быстро выполнить прием Сафара, обеспечивающий проходимость ротовой полости и гортани для воздуха.

Он заключается в разгибании шейного отдела позвоночника (голова при этом запрокидывается назад), выдвижении нижней челюсти и открывании рта. После открывания ротовой полости совершают два глубоких вдыхания воздуха.

Искусственное дыхание можно делать способами «рот в рот» или «рот в нос».

Цикл из 30 сдавлений и двух вдохов последовательно выполняют до момента прибытия бригады СМП. Сразу после появления пульса и самостоятельных дыхательных движений пострадавшего необходимо уложить на бок. Это позволит предупредить асфиксию западающим языком или содержимым желудка в момент восстановления сознания.

Непрямой массаж сердца — техника выполнения и когда должен применяться, правила проведения искусственного дыхания

При выполнении искусственного дыхания и наружного массажа сердца двумя людьми происходит распределение выполняемых функций. Один из спасателей массажирует сердце, второй выполняет легочную вентиляцию. При этом первый вслух считает количество сделанных компрессий. После 30 сдавлений второй спасатель выполняет 2 глубоких вдоха.

Выполнение компрессионных сдавлений грудины требует больших физических усилий. Оказывающий помощь быстро устает, частота или сила сдавливания грудины уменьшается. Это негативно влияет на эффективность реанимационных действий, поэтому массажировать сердце нужно, сменяя друг друга.

  • использование термического матраса или лучевого обогревателя;
  • телесный контакт;
  • укутывание в одеяло;
  • увеличение температуры в комнате.

Вслед за тройным приемом Сафара нужно выполнить 5 вдохов, затем немедленно приступить к компрессии грудины. Для детей старше годовалого возраста следует применять технику «рот в рот», у детей первого года альтернативой может быть техника «рот в нос».

Новорожденному массаж делают указательным пальцем, грудному – двумя (указательным и средним). Детям постарше (с массой от 12 до 30 кг) компрессии проводятся одной рукой.

Частота сдавлений – не менее 100 в минуту, глубина вдавливания – одна треть диаметра грудной клетки. Соотношение между вдыханиями воздуха и компрессиями на грудину составляет 30:2.

Состояние оценивается спустя 3-4 цикла СЛР.

  • появление пульсации на крупных артериальных сосудах;
  • возникновение самостоятельных дыхательных движений;
  • восстановление сознания;
  • сужение зрачков;
  • исчезновение цианотичной (синевато-мраморной) или бледной окраски кожно-эпителиальных покровов;
  • подъем систолического АД более 65 мм.рт.ст.

Первые три критерия являются абсолютными, при их наличии реанимационные действия можно прекратить. Любые сомнения по поводу эффективности СЛР следует трактовать как сигнал к продолжению закрытого массажа сердца и искусственного дыхания.

  1. Трата времени на ненужные диагностические мероприятия.
  2. Несвоевременная остановка реанимационных действий.

Методические – неправильный порядок или техника проведения искусственной вентиляции легких или непрямого массажа сердца:

  1. Оказание помощи на неровной или мягкой поверхности.
  2. Неправильное положение верхних конечностей спасателя: сгибание рук в локтевом суставе, отрывание ладоней от грудины, прикладывание всей поверхности ладони вместо ее основания.
  3. Нарушение частоты или соотношения компрессий и вдыханий воздуха: слишком медленный темп непрямого массажа сердца, изменение рекомендованного соотношения вдохов и нажатий (30:2) в большую или меньшую сторону, перерывы более 15 секунд на проведение вдохов.
  4. Изменение глубины компрессий или неправильная техника вентиляции: недостаточная или избыточная сила надавливания на грудную клетку, слишком короткий вдох, массажирование сердца в момент вдоха (встречается при проведении ИВЛ двумя спасателями).

Еще одной распространенной ошибкой является неадекватный мониторинг состояния пациента и собственных действий непосредственно в момент реанимации. Так, контроль за расправлением грудной клетки должен всегда осуществляться одновременно со вдыханием воздуха в ротовую полость.

Если в момент вдоха легкие не расправляются, спасатель неправильно выполняет ИВЛ или в дыхательных путях есть препятствие потоку воздуха.

Во время искусственного массажа сердца необходимо следить как за своими руками (избегать сгибания в локтях, отрывания от грудины), так и за глубиной компрессий.

Даже после успешных реанимационных мероприятий у 90-100% пострадавших развивается постреанимационная болезнь. Она является каскадом патофизиологических процессов, возникающих в результате временной остановки кровообращения и последующего восстановления нормального кровотока. Постреанимационная болезнь включает в себя несколько синдромов:

  • признаки повреждения головного мозга (кома, судорожный синдром, когнитивно-мнестические нарушения);
  • снижение сократительной функции сердца;
  • активация иммунной и свертывающей систем крови;
  • обострение уже имеющихся хронических заболеваний;
  • полиорганная недостаточность.

Именно степень выраженности проявлений постреанимационной болезни определяет дальнейшую лечебно-реабилитационную тактику.

В раннем восстановительном периоде используются аппаратная ИВЛ и препараты, улучшающие трофику и сократительную способность сердца.

Непрямой массаж сердца — техника выполнения и когда должен применяться, правила проведения искусственного дыхания

При наличии судорожного синдрома показан прием противосудорожных препаратов (антиконвульсанты). Метаболическая коррекция достигается проведением массивной инфузионно-трансфузионной терапии.

Важную роль в реабилитационном периоде отводят этиотропной и патогенетической способам терапии. Они направлены на устранение фактора, способствовавшего остановке сердечной деятельности.

При патологии сердца проводят чрескожные коронарные вмешательства, стентирование артерий и назначают лекарства для коррекции давления или купирования аритмий.

Другие причины внезапной остановки сердца (повышение содержания калия в крови, ацидотические состояния) устраняются метаболической коррекцией и переливанием кровезамещающих растворов.

  • фибрилляция (90%);
  • асистолия (4%);
  • электромеханическая диссоциация (1%).

В этих ситуациях сердечная мышца теряет способность сокращаться, что приводит к остановке кровотока по органам и тканям. Из-за недостатка кислорода нервная система испытывает гипоксию и человек теряет сознание. Через 1-1,5 минуты после прекращения сердцебиения происходит остановка дыхания, а перед этим могут наблюдаться его патологические виды (чейн-стоксовское, куссмаулевское).

К реанимации незамедлительно приступают при отсутствии у пострадавшего одного из следующих критериев:

  • сердцебиения и пульсации на крупных артериальных сосудах;
  • дыхательных движений или нефизиологические виды дыхания;
  • сознания.

Дополнительными признаками клинической смерти могут быть критическое падение давления, синюшная окраска или побледнение кожно-слизистых покровов и клонико-тонические судороги из-за острой гипоксии мозга.

Реанимационные действия проводится при критическом состоянии человека для того, чтобы поддержать элементарные функции организма.

Порядок оказания помощи при СЛР включает в себя обеспечение проходимости дыхательного тракта, 30 компрессий грудной клетки и два глубоких вдоха.

Реанимационные мероприятия – это комплекс действий, направленных на восстановление и поддержание эффективного кровообращения и дыхательной функции для спасения жизни человека. Остановка сердца требует немедленной реакции и принятия мер для восстановления.

Такой процедурой считается непрямой массаж сердца – искусственная стимуляция сердечных движений при закрытой грудной клетке путем декомпрессии, то есть сжатия. Это движение имитирует систолу – сокращение сердца, а расслабление – вторую фазу, или диастолу.

Непрямой массаж сердца (НМС) — первая медицинская помощь при прекращении его работы, оказание которой может осуществляется без профессиональной медицинской подготовки.

Реанимационные действия различаются, в зависимости от количества участников и состояния реанимируемого. Однако несовпадения в методике видны только на последних этапах — во время компрессии. Подготовка к массажу во всех случаях одинакова.

Правила проведения также зависят от возраста: младенец, ребенок до 8 лет, подросток и взрослый реанимируются по-разному. Процедура увеличивает шансы на выживаемость и дает возможность дождаться приезда скорой.

Непрямым массажем сердца (также наружным, или закрытым) в медицине называется реанимационное мероприятие, целью которого является поддержание кровообращения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector