Первичная контрактура мимической мускулатуры

31. ИРТ при лицевой нейропатии

НЕЙРОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Нейропатии лицевого нерва до настоящего

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

времени остаются одной из актуальных

проблем неврологии.

Встречаемость нейропатии лицевого нерва

составляет 13-24, а в Японии – 30 на 100

тысяч населения.

Частота различного рода осложнений при

нейропатиях составляет 25 – 30%.

Другие уровни поражения

Супрануклеарные пути (сосудистые,

воспалительные процессы, опухоли, ЧМТ) –

джексоновская эпилепсия с участием лицевых

мышц, центральный паралич VII пары на стороне,

противоположной очагу в сочетании (или без) с

центральным поражением XII пары,

центральными двигательными нарушениями.

Ядро (полиомиелит, синдром Мебиуса,

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

бульбоспинальная нейронопатия) – нейропатия VII

пары.

Ядро и проводящие чувст., двиг. пути (сосудистые,

опухолевые поражения ствола, варолиева моста,

сирингобульбия) – синдромы Фовилля, МийяраГублера, Бриссо-Сикара

Первичная контрактура мимической мускулатуры

ИРТ в восстановительном

периоде (5)

В рецептуру можно включать и аурикулярные

точки: AT основные 81 глаза (первая), 1I

щека, 12XVI глаза (вторая), 34VI кора

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

головного мозга, 33VI лоб, 84X1V рот, 121XI

малый затылочный нерв; AT

вспомогательные 29VI затылок, 97XV

печень, время воздействия 20 мин, на

стороне пареза

периоде (6)

При появлении первых признаков

контрактуры мимических мышц — менять

тактику ИРТ: брать 1—2 симметричные

точки с более длительным оставлением игл

на стороне контрактуры.

2. С целью стимуляции регенерации

пораженного нерва назначаются

Препараты, улучшающие микроциркуляцию

Иглорефлексотерапия

Грязелечение

Местные инъекции и фонофорез лидазы

Мимическая гимнастика

• филогенетически нерв является одним из

наиболее молодых черепно-мозговых

нервов;

• нерв имеет длительный сложный ход в узком

костном канале;

• особенностью кровоснабжения нерва

является то, что магистральные сосуды в

https://www.youtube.com/watch?v=upload

условиях узкого костного ложа ведут себя

подобно конечным.

7. Вторичная невропатия лицевого нерва, этиология

Опухоль мостомозжечкового угла

Полирадикулоневрит: Гийена-Барре – 2стороннее

поражение, Идиопатическая краниальная

Специфические инфекции – нейросаркоидоз, СПИД,

болезнь Лайма

Нарушения метаболизма (сахарный диабет,

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

гипотиреоз, уремия, порфирия)

Поствакцинальная нейропатия VII нерва

Опухоли ствола нерва

Болезни соединительной ткани и гранулематозные

процессы (узелковый периартериит,

гигантоклеточный височный артериит)

В картине альтернирующих синдромов (при

сосудистых и опухолевых поражениях ствола

головного мозга)

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Базальный менингит, карциноматозная,

лимфоматозная и саркоматозная инфильтрация

оболочек

Заболевания костей черепа (болезнь Педжета,

hyperostosis cranialis interna)

Ятрогенные формы (лидокаин, изониазид,

хлоркрезол)

Грязелечение

8. Рецидивирующая невропатия лицевого нерва

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Патогенез нейропатии

лицевого нерва

Туннельный синдром, обусловленный

компрессией отечного нерва и его ишемией в

узком фаллопиевом канале.

Первичная ишемия развивается вследствие спазма

сосудов, кровоснабжающих нерв, вторичная –

сдавления сосудов отечным нервом.

Условия для компрессии особенно благоприятны в

нижнем его отделе, где эпиневральная оболочка

на уровне шилососцевидного отростка утолщена и

очень упруга.

Непосредственным пусковым механизмом могут

послужить: переохлаждение, аутоиммунные

реакции, болевой синдром и др.

10. Билатеральный парез мимических мышц

Топография нерва

Центральные нейроны

заложены в нижних отделах

передней центральной

извилины

Аксоны проходят через

колено внутренней капсулы

В области шва моста (перед

ядрами лицевого нерва)

центральные волокна

совершают перекрест, при

этом волокна, идущие к

верхней 1/2 лица, сохраняют

представительство и на своей

стороне – 2-стор. иннервация

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

верхней ½ мышцлица

периоде (2)

• В дальнейшем в рецепт сеанса акупунктуры

включают дистальные точки и точки лица. В

начале иглы ставят на здоровую сторону с

целью снижения мышечного тонуса, 2-4

точки, 15-20 мин, методом среднего

раздражения, затем берут 1-2 точки

больной стороны, тем же методом, но с

меньшей экспозицией (10 мин). Метод

тонизации не применять во избежание

возникновения контрактуры!

периоде (3)

• для создания обратной связи иглы на лице

располагаются в виде замкнутых фигур типа

треугольника, ромба;

• пациенту рекомендуется «под иглой»

производить активные мышечные

движения (зажмурить глаза, показать зубы

и др.) с целью стимуляции волевого коркового компонента;

Грязелечение

ПИР мимических мышц

11. Лицевой гемиспазм

Схема Бинга

(по Дуусу)

• На основании мозга

лицевой нерв выходит из

мостомозжечкового угла

• К экстрамедуллярной

части прилегают слуховой

и промежуточный нервы,

вместе с которыми нерв

входит в фаллопиев канал

Основной уровень поражения

VII пары

– канал лицевого нерва и участок после выхода из

него – синдромы поражения лицевого нерва на

разных уровнях (схема Бинга), в том числе

поражение коленчатого узла (Herpes zoster,

simplex) – синдром Ханта

Функции

Моторика лица

Слезоотделение

Слюноотделение

Вкус

15. Топография нерва

Мостомозжечковый угол (невринома VIII

пары, дислокационные синдромы, SD,

лептоменингит, базальный менингит,

карциноматозная, лимфоматозная и

саркоматозная инфильтрация оболочек) –

прозоплегия, снижение слуха и

вестибулярной возбудимости, нарушение

вкуса на передних двух третях языка и сухость

глаза.

Внутренний слуховой проход (ЧМТ, перелом

пирамидки височной кости) – в зависимости

от линии перелома нейропатия VII пары или

сочетание нейропатии VII, VIII и XIII пар ЧН,

опухоль – нейропатия VII, VIII, XIII пар.

Клиника

Дебют – заушная боль

накануне

заболевания, м.б.

высыпания на коже

за ушной раковиной

Развернутая стадия

заболевания – дефект

моторики лица

17. Схема Бинга (по Дуусу)

Вегетативные проявления

Эмоциональные

расстройства

• невротические

симптом

реакции

«крокодиловых слез» • депрессия различной

(симптом Бернадота),

степени

что связано с

• депрессивногетеротопической

регенерацией большого ипхондрический

синдром

поверхностного

каменистого нерва и

барабанной струны.

20. Другие уровни поражения

Степень поражения

Выраженный (тяжелый)

прозопарез лица

(1-10% сохранных функций по

Фарберу)

в покое грубая асимметрия лица

не закрывается глаз (полоса склеры

более 5 мм)

не может нахмурить и поднять бровь

не может оскалить зубы

движения угла рта на пораженной

стороне нет

не может сложить губы для свиста

рот резко перекошен на здоровую

сторону.

при стимуляционной

электронейромиографии М-ответ

отсутствует

Прозопарез легкой степени тяжести

(более 35% сохранных функций по Фарберу)

Асимметрия лица в покое незначительна;

больной может зажмурить глаз, нахмурить и поднять

бровь, наморщить лоб, но с меньшей силой, чем на

здоровой стороне;

при оскаливании видны 4 – 5 зубов;

рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону;

больной надувает щеку, но с меньшей силой, чем с

противоположной стороны.

При электронейромиографическом исследовании

латентное время М-ответа круговой мышцы глаза 4,5 5,0 мс.

• острый, в среднем равный одной неделе;

• восстановительный, продолжительностью один

месяц (критерием его служит появление

движений пораженных мимических мышц);

• подострый — возникает при увеличении сроков

восстановления функции мышц на месяц и более

(от одного до трех — шести месяцев);

• резидуальный, или период стойких остаточных

явлений.

Патогенез нейропатии лицевого

нерва по восточной медицине

• Болезнь, «искажающая глаза и рот в

результате проникновения болезнетворных

факторов»

• Развивается в результате проникновения

болезнетворных факторов ветра и холода в

коллатеральные ветви янских меридианов

в области лица, нарушается нормальная

циркуляция энергии по меридианам

ИРТ при лицевой нейропатии

• ИРТ может стать патогенетической терапией при

ишемических параличах лицевого нерва, так как

нормализует тонус сосудов, улучшает кровоснабжение

ствола нерва.

• Рефлексотерапию можно применять в любом периоде

заболевания. Лечение должно основываться на знании

этиологии, патогенеза в каждом отдельном случае,

обязательно быть комплексным и с учетом периода

заболевания. Следует соблюдать большую

осторожность при лечении пациентов, так как грубое

воздействие может вызвать контрактуру мимических

мышц.

Классификация тяжести ВКММ

Классификация G. Waterman (1909).

Легкая степень — асимметрия лица в покое не

определяется. Синкинезии минимальны.

Периодическое ощущение натянутости лица, боль в

лице незначительна.

Средняя степень — асимметрия лица в покое,

синкинезии выражены. Стягивающая боль в лице,

особенно во время разговора, на холоде.

Тяжелая степень — все симптомы ВКММ грубо

выражены. Выявляются спонтанные гиперкинезы

лицевой мускулатуры. Присоединяются

эмоциональные расстройства, невротические

реакции.

27. Прозопарез средней степени тяжести (11-35% сохранных функций по Фарберу)

Прозопарез средней степени тяжести

(11-35% сохранных функций по Фарберу)

В покое асимметрия лица отчетлива;

при оскаливании видны 2 – 3 зуба;

надувание щеки слабое;

свистеть больной не может;

при закрывании глаз – полоска склеры 2-4 мм;

слегка морщит лоб;

незначительные движения при попытке

нахмурить брови.

Латентное время М-ответа круговой мышцы

глаза 5,5 – 6,0 мс.

периоде (2)

периоде (3)

46. Клиника ВКММ

ИРТ в остром периоде

Учитывая наличие повышенной общей

возбудимости, неврастенических реакций, ИРТ

средней линии головы и лица 15XIII я-мэнь, 16XIII

фэн-фу, 19XIII хоу-дин, 23XIII шан-син, 24XIII шэньтин, 26XIII жэнь-чжун; шейно-воротниковой зоны

с целью улучшить кровоснабжение лицевого

нерва 10VII тянь-чжу, 11VII да-чжу, 12VII фэнмэнь, 13VII фэй-шу, 20X1 фэн-чи, 21X1 цзянь-цзин,

14XIII да-чжуй, а также точки здоровой

половины лица для уменьшения мышечного

тонуса.

• На сеанс берут 4—8 точек, методом

среднего раздражения (вращательными

движениями — два движения в секунду, 24 мин в каждой точке), ежедневно. Точки

выбирают по пальпаторной болезненности.

• Не показана лейкопластырная фиксация

3. Постизометрическая релаксация

(ПИР) мимических мышц

лобное брюшко

надчерепной мышцы

круговая мышца глаза

26. Степень поражения

нахмурить брови.

периоде – с 7-го дня

Применяют ИРТ, соблюдая основные принципы

• в начале лечения (два-три дня) ИРТ проводят

только в дистальные точки 7I ле-цюе, 4II хэ-гу,

6II пянь-ли, 10II шоу-сань-ли, 11II цюй-чи, 36III цзусань-ли, 42III чун-ян, 44III нэй-тин, 64VII цзин-гу,

65VII шугу, 4Х ян-чи, 5Х вай-гуань, 34XI ян-линцюань, 39XI сюань-чжун, время 15-20 мин,

среднее раздражающее воздействие.

периоде (2)

периоде (3)

ПИР мимических мышц

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

ПИР мимических мышц

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector