Рамиприл (Ramipril) » Инструкция по применению Таблеток, Мазей, Капель, Уколов, Спреев

Как работают ингибиторы АПФ

Если говорить строго научным языком, то лекарства данной фармакологической группы блокируют действие ангиотензин-превращающего фермента, который необходим для трансформации ангиотензина I в ангиотензин II. Именно последний содействует спазму сосудов, что увеличивает ОПСС, а еще продукцию альдостерона в надпочечниках, он же вызывает задержку жидкости и натрия. Такие изменения, собственно говоря, и ведут к повышению АД.

АПФ в норме имеется у нас в крови (в плазменном ее компоненте), в тканях. Именно этот фермент отвечает за быстрые сосудистые реакции, такие, как реакция на стресс. Плазменный фермент помогает нам легче перенести потрясения, эмоциональные нагрузки. А тканевый фермент несет ответственность за долговременные реакции сосудов.

https://www.youtube.com/watch?v=en8AMJVp3G0

Получается, что прием лекарства может обеспечить: уменьшение ОПСС, снижение нагрузки на сердце, снижение самого АД, оптимизацию кровотока в сосудах различной важности, снижение риска аритмических реакций.

Одним из популярных лекарств этой фарм-группы считается Рамиприл, показания к применению которого различны, но одно из главных – гипертонический недуг.

Фармакокинетика

При приеме внутрь абсорбция составляет 50-60%, пища не влияет на степень всасывания, но замедляет абсорбцию. Cmax достигается через 2-4 ч. В печени метаболизируется с образованием активного метаболита рамиприлата (в 6 раз активней ингибирует АПФ, чем рамиприл), неактивного дикетопиперазина и глюкуронизируется. Все образуемые метаболиты, за исключением рамиприлата, фармакологической активности не имеют.

Связывание с белками плазмы для рамиприла – 73%, рамиприлата – 56%. Биодоступность после приема внутрь 2.5-5 мг рамиприла – 15-28%; для рамиприлата – 45%. После ежедневного приема рамиприла в дозе 5 мг/сут устойчивая концентрация рамиприлата в плазме достигается к 4 дню.

T1/2 для рамиприла – 5.1 ч; в фазе распределения и элиминации падение концентрации рамиприлата в сыворотке крови происходит с T1/2 – 3 ч, затем следует переходная фаза с T1/2 – 15 ч, и длительная конечная фаза с очень низкими концентрациями рамиприлата в плазме и T1/2 – 4-5 дней. T1/2 увеличивается при хронической почечной недостаточности.

Vd рамиприла – 90 л, рамиприлата – 500 л. Почками выводится 60%, через кишечник – 40% (преимущественно в виде метаболитов). При нарушении функции почек выведение рамиприла и его метаболитов замедляется пропорционально снижению КК; при нарушении функции печени замедляется превращение в рамиприлат; при сердечной недостаточности концентрация рамиприлата повышается в 1.5-1.8 раза.

Показания к применения:Показаниями к применению препарата Рамиприл являются: артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; сердечная недостаточность, развившаяся в первые несколько дней после острого инфаркта миокарда; диабетическая и недиабетическая нефропатия; снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, включая пациентов с подтвержденной ИБС (с инфарктом в анамнезе или без него), пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование, с инсультом в анамнезе и пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий.

Рамиприл: фарм-досье

Действующим компонентом выступает рамиприл в дозировке 2,5 мг/5 мг/10 мг. В роли вспомогательных компонентов в формулу включены молочный сахар, гидрокарбонат натрия и еще натрия стеарилфумарат.

Лекарственной формой являются таблетки. Если дозировка наименьшая, т.е. 2,5 мг – то это круглые пилюли с двоякой выпуклостью, практически белые, имеющие риску. А вот пилюли с дозировкой 5 и 10 мг имеют плоскоцилиндрическую форму, оснащены риской и фаской, беловатого оттенка.

Способ применения и дозировка

Таблетки принимают внутрь, не разжевывая, вне зависимости от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости.

Дозировку Рамиприла определяет врач в индивидуальном порядке, в зависимости от переносимости лекарственного средства пациентом и терапевтического эффекта.

Рекомендуемый режим дозирования:

  • Артериальная гипертензия: начальная доза – 0,0025 г в день, однократно (утром) или 2 раза в день, с возможным увеличением дозы в 2 раза с 14-21 дневным интервалом; поддерживающая – 0,0025-0,005 г в день; максимальная суточная – 0,01 г. При одновременном приеме диуретиков следует отменить или уменьшить их дозу за 3 дня (минимально) до начала терапии Рамиприлом. В случаях, когда прием диуретиков не был отменен, невозможно полностью скорректировать нарушение водно-электролитного баланса, гипотензивная реакция представляет определенный риск, а также при сердечной недостаточности или недостаточности почечной функции начальная суточная доза – 0,00125 г в 1 прием (терапию следует проводить под строгим врачебным контролем);
  • ХСН: начальная доза – 0,00125 г 1 раз в день, с возможным увеличением дозы в 2 раза с интервалом 7-14 дней; максимальная суточная – 0,01 г. При одновременном приеме высоких доз диуретиков перед началом терапии Рамиприлом следует уменьшить их дозу;
  • Сердечная недостаточность, развившаяся в течение 2-9 дней после острого инфаркта миокарда: начальная суточная доза – 0,005 г, разделенные на 2 приема (утром и вечером), далее, через 2 дня, ее увеличивают в 2 раза (по 0,005 г 2 раза в день); поддерживающая – 0,0025-0,005 г 2 раза в день. В случаях, когда пациент не переносит начальную дозу, ее следует уменьшить в 2 раза (по 0,00125 г 2 раза в день); далее, через 2 дня, она может быть повышена до 0,0025 г 2 раза в день, а еще через 2 дня до 0,005 г 2 раза в день. Максимальная суточная доза – 0,01 г (не более). В случаях, когда больной плохо переносит повышение дозы до 0,0025 г 2 раза в день, терапию лекарственным средством следует отменить;
  • Диабетическая нефропатия и нефропатия на фоне хронических диффузных заболеваний почек: начальная доза – 0,00125 г 1 раз в день, с возможным увеличением дозы до поддерживающей (по 0,005 г 1 раз в день) с интервалом 14 дней;
  • Риск развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности: начальная доза – 0,0025 г 1 раз в день, с возможным увеличением в 2 раза (0,005 г) через 7 дней, а затем, через 14-21 день, до 0,01 г 1 раз в день (целевая поддерживающая доза).

Опыт терапии больных с выраженной сердечной недостаточностью, возникшей непосредственно после острого инфаркта миокарда, в настоящее время является недостаточным. Если в таких случаях принимается решение о назначении Рамиприла, рекомендуется начинать лечение с наименьшей возможной дозы – 0,00125 г 1 раз в день и соблюдать особую осторожность при каждом увеличении дозы препарата.

Начальная/максимальная суточная доза Рамиприла при почечной недостаточности, в зависимости от КК:

  • КК {amp}lt; 30 мл в 1 мин: 0,00125/0,005 г;
  • КК 30-60 мл в 1 мин: 0,0025/0,005 г;
  • КК {amp}gt; 60 мл в 1 мин: 0,0025/0,01 г.

Начальная суточная доза препарата для пациентов пожилого возраста и больных с печеночной недостаточностью составляет 0,00125 г. Максимальная суточная доза при печеночной недостаточности – 0,0025 г.

Таблетки 

принимать внутрь, при гипертензии — начальная доза — 2,5 мг 1 раз в сутки, при длительной терапии — 2,5–20 мг/сут в 1–2 приема. При сердечной недостаточности в постинфарктном периоде в начальной дозе по 2,5 мг 2 раза в сутки; в случае неэффективности — по 5 мг 2 раза в сутки, при выраженной гипотензии или на фоне диуретиков — по 1,25 мг 2 раза в сутки.

Фармакокинетический профиль

Печеночные ферменты позволяют действующему веществу рамиприлу образовывать метаболит, именуемый рамиприлатом – он и есть ингибитор АПФ долгого действия. При пероральном приеме пилюль снижается образование ангиотензина II, фиксируется брадикининовое накопление. Вследствие этого сосуды расширяются, снижаются показатели давления.

Рамиприл также вызывает рост активности простагландиновой системы, вследствие чего прогнозируемо повышается синтез простагландинов, которые, вступая в свою функцию, запускают формирование окиси азота в эндотелиоцитах. Это ведет к кардиопротективному и эндотелиопротективному действию.

Кроме того, ангиотензин II запускает продукцию альдостерона, потому применение средства ведет к сниженной выработке этой субстанции и параллельному росту ионов калия в сывороточной части биожидкости. Когда снижается уровень ангиотензина II в биологической жидкости, устраняется и его подавляющее действие в выработке гормона ренина по схеме обратной связи с отрицанием, что ведет, собственно, к активизации плазменного ренина.

Основные моменты:

  • У гипертоников прием лекарственного продукта ведет к понижению АД без, надо отметить это, компенсаторного роста ЧСС;
  • Медпрепарат существенно снижает ОПСС, почти не провоцируя дефектов кровотока в почках и свойств клубочковой фильтрации;
  • Антигипертензивный эффект развивается спустя 60-120 минут после приема пилюли, а пиковое действие наблюдается через три-шесть часов, стабильно оно около суток;
  • Если Рамиприл принимать курсово, антигипертензивный эффект плавно увеличится, оптимизируясь ориентировочно к третьей-четвертой неделе терапии, и будет пролонгирован;
  • Резкий отказ от приема фармпрепарата не ведет к так называемому синдрому отмены;
  • У гипертоников ингредиенты лечебного продукта останавливают дальнейшее развитие гипертрофии миокарда и стеночек сосудов.

У больных с ХСН фармпрепарат минимизирует постнагрузку на сердечную мышцу, наполняемость русла вен он нормализует, нормализует давление наполнения левого сердечного желудочка, что уменьшает, как несложно прогнозировать, и преднагрузку на сердце. Медики фиксируют у данных больных увеличение сердечного выброса и его фракции, также отмечается более стабильное состояние при физнагрузке.

Показан медикамент и при нефропатии, как диабетической этиологии, так и другого происхождения, скорость отрицательной динамики почечной недостаточности серьезно замедляется. По этой причине необходимость гемодиализа и трансплантации значительно падает.

При приеме внутрь лечебный состав быстро всасывается из пищеварительных путей (50-60%). Если употреблять его с едой, то замедлится абсорбция средства, но на полноте всасывания это не сказывается.

Основное вещество проходит пресистемный интенсивный метаболизм и активацию без малого полностью – гидролизом в тканях печени. В итоге  обнаруживается один только активный метаболит рамиприлат: его активизация относительно угнетения АПФ ориентировочно в 6 раз больше активности самого рамиприла. Так, вследствие метаболизма действующего вещества образуется и дикетопиперазин, фармакологически неактивный: он далее конъюгируется с глюкуроновой кислотой.

Биодоступность основного компонента от 15 до 20%, а основного метаболита – до 45%. После приема дозы 39% радиоактивности рамиприла эвакуируется кишечным путем, а 60% – почками. А так как рамиприл в стационарных условиях может вводиться внутривенно, то при таком приеме около 55% дозы в виде рамиприла и метаболитов обнаруживаются в урине.

Противопоказания

Абсолютные:

  • Первичный гиперальдостеронизм;
  • Гемодиализ с использованием высокопроточных мембран с отрицательно заряженной поверхностью;
  • Состояния с нестабильными показателями гемодинамики или артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление {amp}lt; 90 мм ртутного столба);
  • Тяжелая почечная недостаточность с показателем клиренса креатинина (КК) {amp}lt; 20 мл в 1 мин;
  • Печеночная недостаточность;
  • ХСН в стадии декомпенсации;
  • Гемодинамически значимый стеноз почечных артерий: двусторонний; в случае единственной почки – односторонний;
  • Ангионевротический отек, наследственный или идиопатический, а также данные в анамнезе, включая связанный с предшествующим приемом ингибиторов АПФ;
  • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гемодинамически значимый стеноз аортального или митрального клапана;
  • Нефропатия, для терапии которой применяются нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты и/или иные цитотоксические препараты;
  • Аферез липопротеинов низкой плотности с использованием декстрана сульфата;
  • Гипосенсибилизирующее лечение при реакциях гиперчувствительности к ядам насекомых (пчелы, осы);
  • Глюкозо-галактозная мальабсорбция, непереносимость лактозы, дефицит лактазы;
  • Одновременная терапия: антагонистами рецепторов ангиотензина II у больных, страдающих диабетической нефропатией; алискирен-содержащими препаратами, у больных с сахарным диабетом и почечной недостаточностью (КК {amp}lt; 60 мл в 1 мин);
  • Острая стадия инфаркта миокарда: легочное сердце, опасные для жизни желудочковые нарушения ритма сердца, нестабильная стенокардия, тяжелая сердечная недостаточность;
  • Детский и подростковый возраст младше 18 лет;
  • Беременность;
  • Период грудного вскармливания;
  • Гиперчувствительность к компонентам лекарственного средства или другим ингибиторам АПФ.

Относительные (требуется использовать с крайней осторожностью, поскольку высока вероятность развития осложнений):

  • Нарушения функции печени;
  • Состояния, при которых чрезмерное снижение артериального давления является опасным (атеросклеротические поражения мозговых или коронарных артерий);
  • Гипонатриемия;
  • Гиперкалиемия;
  • Состояния, повышающие активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, на фоне которых при ингибировании АПФ возможно резкое снижение артериального давления с ухудшением функции почек: нарушения водно-электролитного баланса в результате обильного потоотделения, диареи, рвоты, недостаточного потребления жидкости и поваренной соли; предшествующий прием диуретиков; гемодинамически значимый односторонний стеноз почечной артерии (при наличии обеих почек); ХСН (в особенности тяжелая или если для ее лечения применяются другие гипотензивные препараты); выраженная артериальная гипертензия (в особенности злокачественная артериальная гипертензия);
  • Нарушения функции почек с КК {amp}gt; 20 мл в 1 мин;
  • Сахарный диабет;
  • Системные патологии соединительной ткани (включая системную красную волчанку, склеродермию, сопутствующее лечение препаратами, вызывающими изменения в картине периферической крови);
  • Состояния после трансплантации почки;
  • Одновременная терапия антагонистами рецепторов ангиотензина II и/или алискирен-содержащими средствами при двойной блокаде ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
  • Пожилой возраст.

Противопоказаниями к применению препарата 

являются: выраженные нарушения функции почек и печени, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; состояние после трансплантации почки; первичный гиперальдостеронизм, гиперкалиемия, стеноз устья аорты, беременность, лактация (грудное вскармливание), детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к рамиприлу и другим ингибиторам АПФ.

Принимать с осторожностью

Рамиприл (Ramipril) » Инструкция по применению Таблеток, Мазей, Капель, Уколов, Спреев

Основное показание, как уже говорилось, АГ. В ее случае лекарство назначают и в качестве монотерапии, и  в сочетании с иными гипотензивными фармпрепаратами (мочегонными, блокаторами каналов Ca).

Также прописывают продукт:

  • При ХСН – только в комплексной схеме;
  • При диабетической нефропатии и иных вариациях патологии разных стадий (и с отмеченной протеинурией в их числе), в частности, если нефропатология идет вместе с АГ;
  • При СН с клинической картиной, развившейся вскорости после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ);
  • С целью нивелирования угрозы ИМ, инсульта, сопряженными с патологиями сердечно-сосудистого профиля.

У медпрепарата немалое и количество противопоказаний.

Под этим термином понимают условно допустимое применение Рамиприла, но с четкой оценкой возможных рисков и условий. Так, с особой осторожностью назначают данный медпрепарат при тяжелой артериальной гипертензии, в особенности – злокачественной ее форме. Под вопросом и прием лекарства при ХСН в тяжелой форме, которая уже корректируется антигипертензивными средствами.

Сложно дать оценку, как изменится ситуация при гемодинамически важном одностороннем стенозе нефро-артерии – эти больные даже на небольшой рост концентрации креатинина в сывороточной части крови могут отреагировать односторонним ухудшением почечной функции.

Если лечению Рамиприлом предшествовал прием мочегонных медикаментов, это не лучшее условие, поэтому врачу опять же приходится оценивать все риски и возможности. Также не самыми благополучными условиями для приема можно считать сахарный диабет в анамнезе, пожилой возраст (так как растет риск усиленного гипотензивного действия), гиперкалиемия, а также системные недуги с поражением соединительной ткани.

С особым вниманием врач будет подбирать антигипертензивные средства для больных, имеющих в анамнезе системную красную волчанку, а еще склеродермию. Со всем вниманием прописывают Рамиприл и тем больным, что проходят лечение медпрепаратами, имеющими свойство деформировать картинку периферической крови.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении калийсберегающих диуретиков (в т.ч. спиронолактона, триамтерена, амилорида), препаратов калия, заменителей соли и БАД к пище, содержащих калий, возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.

При одновременном применении с НПВС возможно уменьшение гипотензивного эффекта рамиприла, нарушение функции почек.

При одновременном применении с петлевыми или тиазидными диуретиками усиливается антигипертензивное действие. Выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы диуретика, по-видимому, возникает за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению гипотензивного эффекта рамиприла. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышается риск нарушения функции почек.

При одновременном применении со средствами, оказывающими гипотензивный эффект, возможно усиление гипотензивного эффекта.

При одновременном применении с иммунодепрессантами, цистостатиками, аллопуринолом, прокаинамидом возможно усиление риска развития лейкопении.

При одновременном применении с инсулином, гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины, метформином возможно развитие гипогликемии.

При одновременном применении с аллопуринолом, цистостатиками, иммунодепрессантами, прокаинамидом возможно усиление риска развития лейкопении.

Рамиприл (Ramipril) » Инструкция по применению Таблеток, Мазей, Капель, Уколов, Спреев

При одновременном применении с лития карбонатом возможно повышение концентрации лития в сыворотке крови.

Перед одновременным применением рамиприла с другими лекарственными средствами/веществами следует проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможного развития нежелательных побочных эффектов вследствие лекарственного взаимодействия.

Кому нельзя пить Рамиприл

Разумеется, запретным будет прием при повышенной чувствительности к компонентам лекарства. В том числе, не стоит его употреблять тем, кто имеет непереносимость лактазы, ведь молочный сахар содержится в формуле медпрепарата.

Нельзя пить Рамиприл при:

  • Ангионевротическом отеке в анамнезе – есть риск рецидива;
  • Значимом со стороны гемодинамики стенозе почечных сосудов;
  • Гипотонии;
  • Статусе с нестабильностью гемодинамических маркеров;
  • Тяжелой форме почечной недостаточности/гемодиализе;
  • ХСН в декомпенсаторной стадии;
  • Первичном гиперальдостеронизме;
  • Параллельном приеме с антагонистами к рецепторам ангиотензина II (для больных с нефропатией по профилю диабета);
  • Беременности и ГВ;
  • Нефропатии, что корректируется глюкокортикостероидами, НПВС либо иммуномодуляторами;
  • Гипосенсибилизирующем лечении при укусах ядовитых насекомых;
  • Детском возрасте пациента;
  • Аферезе низкоплотностных липопротеинов с декстраном сульфата и др.

Запрещен прием описываемого продукта при ХСН IV класса, нестабильности стенокардии, угрожающих жизни желудочковых нарушениях РС, синдроме «легочного» сердца.

Передозировка

Рамиприл (Ramipril) » Инструкция по применению Таблеток, Мазей, Капель, Уколов, Спреев

Обычно при передозировке у пострадавшего резко снижается АД, наблюдается шок и брадикардия, а также водно-электролитный дисбаланс. Возможна острая почечная недостаточность и ступор.

Лечение проводится промыванием желудка, приемом адекватного количества адсорбентов и натрия сульфата – если это возможно, в течение получаса. В сложных случаях нужна реанимационная терапия, порой – с установкой временного электрокардиостимулятора. Врачи проводят также мониторинг сывороточного уровня креатинина и содержания электролитов.

Симптомы передозировки препарата 

: острая артериальная гипотензия, нарушение мозгового кровообращения, ангионевротический отек, инфаркт миокарда, тромбоэмболические осложнения.

Лечение: уменьшение дозы или полная отмена препарата; промывание желудка, перевод больного в горизонтальное положение, проведение мероприятий по увеличению ОЦК (введение изотонического раствора натрия хлорида, переливание других кровезамещающих жидкостей), симптоматическая терапия: эпинефрин (п/к или в/в), гидрокортизон (в/в), антигистаминные средства.

Гестация и лактация

В инструкции по применению Рамиприла указано, что медикамент воспрещен для беременных, это опирается на факты негативного воздействия на плод – деструкции развития почек малыша, падения его АД, развития гипоплазии черепных костей, контрактуры рук и ног, легочной гипоплазии и т.д.

Рамиприл (Ramipril) » Инструкция по применению Таблеток, Мазей, Капель, Уколов, Спреев

Если даже женщина не беременна, но находится на стадии планирования беременности, ингибиторы АПФ нужно исключить. Если уже в ходе лечения препаратом у пациентки обнаружена беременность, нужно без промедления остановить терапию, перевести больную на прием лекарств, менее опасных в ее состоянии.

Если Рамиприл назначается пациентке, которая находится на ГВ, ей приходится приостановить лактацию. Кормление младенца параллельно с приемом этого лекарства недопустимо.

Форма выпуска и состав

Таблетки по 0,0025 и 0,005 г в упаковке по 28 штук.

  • Таблетки 2,5 мг: плоскоцилиндрические, круглые, почти белые или белые, с фаской и риской (в контурных ячейковых упаковках по 10 или 14 шт.; 3 упаковки по 10 шт. или 1, 2 упаковки по 14 шт. в пачке картонной);
  • Таблетки 2,5 мг: плоскоцилиндрические, круглые, белые с сероватым оттенком или белые, с фаской (в контурных ячейковых упаковках по 7 или 10 шт.; 1, 2, 3, 4 или 5 упаковок в пачке картонной);
  • Таблетки 2,5 мг: плоскоцилиндрические, круглые, розовые со слабым коричневатым оттенком с видимыми вкраплениями, с риской и фаской (в контурных ячейковых упаковках по 7 или 10 шт.; 2, 3, 4, 6 или 9 упаковок в пачке картонной);
  • Таблетки 5 мг: плоскоцилиндрические, круглые, почти белые или белые, с фаской и риской (в контурных ячейковых упаковках по 10 или 14 шт.; 3 упаковки по 10 шт. или 1, 2 упаковки по 14 шт. в пачке картонной);
  • Таблетки 5 мг: плоскоцилиндрические, круглые, белые с сероватым оттенком или белые, с фаской (в контурных ячейковых упаковках по 7 или 10 шт.; 1, 2, 3, 4 или 5 упаковок в пачке картонной);
  • Таблетки 5 мг: плоскоцилиндрические, круглые, розовые со слабым коричневатым оттенком с видимыми вкраплениями, с фаской (в контурных ячейковых упаковках по 7 или 10 шт.; 2, 3, 4, 6 или 9 упаковок в пачке картонной);
  • Таблетки 10 мг: плоскоцилиндрические, круглые, почти белые или белые, с фаской и риской (в контурных ячейковых упаковках по 10 или 14 шт.; 3 упаковки по 10 шт. или 1, 2 упаковки по 14 шт. в пачке картонной);
  • Таблетки 10 мг: плоскоцилиндрические, круглые, белые с сероватым оттенком или белые, с фаской (в контурных ячейковых упаковках по 7 или 10 шт.; 1, 2, 3, 4 или 5 упаковок в пачке картонной);
  • Таблетки 10 мг: плоскоцилиндрические, круглые, розовые со слабым коричневатым оттенком с видимыми вкраплениями, с фаской (в контурных ячейковых упаковках по 7 или 10 шт.; 2, 3, 4, 6 или 9 упаковок в пачке картонной).

В состав 1 таблетки входит активное вещество: рамиприл – 2,5; 5 или 10 мг.

Вспомогательные компоненты:

  • Таблетки почти белого или белого цвета: магния стеарат, примогель (карбоксиметилкрахмал натрия), аэросил (кремния диоксид коллоидный), таблетоза 80 (лактоза), целлюлоза микрокристаллическая;
  • Таблетки розового цвета: сахар молочный (лактозы моногидрат), краситель железа оксид красный, целлюлоза микрокристаллическая, тальк, натрия крахмал гликолят (карбоксиметилкрахмал натрия), магния стеарат;
  • Таблетки белого или белого с сероватым оттенком цвета: магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, натрия гидрокарбонат, кросповидон (коллидон CL), лудипресс (лактозы моногидрат, повидон (коллидон 30)).

Способ применения и дозировка

Таблетки не привязаны к графику приемов пищи. Главное запивать пилюлю не менее чем половиной стакана воды. Не стоит ее разжевывать, точно так же нельзя измельчать лекарство. Дозу подбирает врач в соответствии с ожидаемым терапевтическим эффектом, а также с данными о переносимости медикамента пациентом. Почти всегда терапия длительная, но продолжительность определяет только специалист.

При гипертензии:

  • Стартовая дозировка – 2,5 мг 1/24 в утренние часы, если на протяжении трех недель не получается достигнуть нужного эффекта, доза может повышаться до 5 мг/ сут., если еще через 2 недели не наблюдается прогресса, то она вырастает до 10 мг.
  • Как альтернативный вариант можно рассмотреть такую схему – к Рамиприлу добавляются иные гипотензивные продукты, мочегонные или блокаторы медленных кальциевых Ca.

Стоит учитывать и статус пациентов, что будут принимать это лекарство. Если у больного фиксируется нефропатология, то начальной суточной дозировкой может быть 1,25 мг, а максимумом – 5 мг.

Те больные, у которых не скорректирована должным образом нехватка электролитов и жидкости, а также гипертоники с тяжелой или злокачественной формой недуга, должны пить Рамиприл в той же стартовой дозировке – 1,25 мг. Такие же ограничения касаются и больных возраста 65 . Пациенты же с гепатопатологиями могут начинать терапию с 2,5 мг.

Дополнительно

Рамиприл

У пациентов с сопутствующим нарушением функции почек дозы подбирают индивидуально в соответствии со значениями КК. Перед началом лечения всем больным необходимо проведение исследования функции почек. В процессе лечения рамиприлом регулярно осуществляется контроль функции почек, электролитного состава крови, уровня печеночных ферментов в крови, а также картины периферической крови (особенно у пациентов с диффузными заболеваниями соединительной ткани, у пациентов, получающих иммунодепрессанты, аллопуринол).

Какие побочные действия могут возникнуть

Они действительно прогнозируются с определенной частотой. Есть случаи, когда четко выявлено, часто, редко или крайне редко развиваются те или иные негативные реакции. Но есть и ситуации с не выявленной частотой.

Побочные эффекты Рамиприла:

  1. Иммунная система. Реакции анафилактического либо анафилактоидного типа, повышенный титр антинуклеарных антител.
  2. Кровь и лимфосистема. Нечасто наблюдается эозинофилия. Редко встречается лейкопения с нейтропенией и агранулоцитоз, может быть дефицит эритроцитов в биожидкости, сниженный гемоглобин и некоторые другие деструкции кроветворной системы.
  3. Эндокринный профиль. С неопределенной частотой реален синдром неадекватной секреции гормона-антидиуретика.
  4. Психика. Нечасто встречается подавленность настроения вследствие приема Рамиприла, нервозность и тревожность двигательного плана, расстройства сна, редко фиксируются провалы в сознании, с неопределенной частотой – сбой внимания.
  5. ЦНС. Часто негативной реакцией бывает головная боль, вертиго, чувство странной «легкости» в голове. Возможны сбои вкусовой перцепции. Редко проявляется тремор, дефекты координации. С неопределенной частотой наблюдается ишемия ГМ вместе с ишемическим инсультом и патологией мозгового кровотока, парестезия.
  6. Зрительный анализатор. Нечасто возникают зрительные иллюзии с расплывчатостью изображения. Редко отмечается конъюнктивит.
  7. Слух. Редко фиксируется ушной звон и непреходящий шум в ушах.
  8. Сердечно-сосудистый профиль. Нечасто фиксируется ишемия миокарда с приступом стенокардии ИМ, тахикардия, нарушение РС, отеки и ощущение сердцебиения. Часто возникает усиленное снижение АД, синкопальные состояния. Редко отмечается васкулит, с не выявленной частотой – синдром Рейно.
  9. Грудная клетка и органы средостения. Часто появляется кашель сухого характера, который имеет свойство усиливаться по ночам, синусит и бронхит, одышка. Не так часто встречается бронхоспазм с утяжелением бронхиальной астмы (если таковая есть в анамнезе), заложенность носовых пазух.
  10. ЖКТ. Часто возникают воспалительные состояния в органах пищеварения, чувство дискомфорта, диарея и тошнота, может открыться рвота. Нечасто фиксируется осложненный панкреатит. Редко встречается глоссит.
  11. Печень и желчевыводящие пути. Нечасто повышается активность печеночной ферментации, редко возникает желтуха. С неопределяемой частотой – острая печеночная недостаточность.
  12. Кожа и ПЖК. Часто лекарство вызывает макулопапулезную кожную сыпь. Нечасто провоцирует ангионевротический отек, гипергидроз и кожный зуд. Редко фиксируется крапивница и эксфолиативный дерматит. С неизвестной частотой возникают осложнения течения псориаза и псориазоподобный дерматит и другие кожные реакции.
  13. Опорно-двигательная система. Часто миалгия и судороги в мышцах, нечасто – артралгия.
  14. Почки и пути мочевыведения. Нечасто – нарушенная нефрофункция с развитием острой почечной недостаточности. Может повыситься количество выделяемой мочи. Не исключено повышение уровня креатинина и мочевины в крови.
  15. Органы репродуктивной системы. Эректильная дисфункция с неопределяемой частотой, проблемы с либидо. Не определена частота у гинекомастии.
  16. Другие расстройства. Часто фиксируется боль в грудной клетке и высокая утомляемость, нечасто – повышение температурных показателей тела. Редко отмечается астенический синдром.

Любая побочная реакция – повод срочного обращения к врачу для коррекции терапии.

С какими лекарствами не рекомендовано применять

Не рекомендуется сочетанная терапия Рамиприла и солей калия, калийсберегающих диуретиков, а также других медикаментов, что способны увеличить значения калия в кровяной сыворотке.

С осторожностью сочетают Рамиприл с иными гипотензивными средствами (мочегонными), а также медпрепаратами, способными косвенно снижать давление – это нитраты, трициклические антидепрессанты, анестетики и т.д. Так же с осторожностью идет комбинирование лекарств на основе рамиприла со снотворными и наркотическими препаратами, обезболивающими средствами, с солями лития и гипогликемическими медикаментами.

Внимательно нужно относиться к следующим комбинациям:

  • НПВС – возможно ослабленное действие рамиприла и повышение риска почечных патологий;
  • Гепарин – не исключен рост уровня калия в биологической жидкости;
  • Натрий хлорид – может ослабнуть гипотензивный эффект;
  • Эстрогены – также не исключено снижение гипотензивного действия.

Какое бы антигипертензивное средство не назначал вам доктор, обязательно уведомите его обо всем, что вы принимаете. При лечении простудных и вирусных заболеваний не пейте средства «наугад», многие, не первый взгляд, безобидные лекарства могут изменить действие Рамиприла, некоторые комбинации чреваты осложнениями.

Аналоги Рамиприла

Взаимозаменяемыми препаратами можно считать Рамиприл и Хартил. В эту же категорию стоит отнести Пирамил. Рамиприл или Хартил – что лучше, задаются вопросом некоторые пациенты. Сложно однозначно сказать, потому что есть много условий и ремарок. Но в каком-то смысле Хартил более эффективен, правда, и обойдется он дороже своего «коллеги», минимум в три раза. Также аналогами можно считать Эланаприл, Лизиноприл.

Цена Рамиприла колеблется в пределах 170-200 рублей за стандартную упаковку в дозировке таблеток 2,5 мг.

Отзывы реальных пациентов на Рамиприл

Подбор фармпрепарата носит сугубо индивидуальный характер, потому отзывы нельзя считать информацией, на основе которой нужно делать выводы. Предупреждаем, что любое самолечение чревато серьезным ухудшением состояния с необратимыми последствиями.

Виктор Иосифович: «На второй месяц приема Рамиприла меня замучил сухой кашель. Поначалу я и не связывал его с лекарством, как только не лечил. Врач сказал, что такое может быть. Мне назначили Хартил, кашель точно так же проявился на второй месяц, но и сам исчез за пару дней».

Инга Лужко: «Я слышала много хороших отзывов про Хартил, а вот Рамиприл из моих знакомых никто не пил. Но врач рекомендовал пить его. Давление стало стойко нормальным (125/80) примерно на третьей неделе приема. Пью уже полтора месяца в малой дозировке, перерыва не намечается».

Ольга Сидорченко: «Я однажды случайно на стрессе забыла, что утром уже выпила таблетку, и выпила вторую снова. Так испугалась! Но кроме головокружения и небольшой нечеткости зрения ничего не случилось. Говорят, это не передозировка. А вообще пить такие сильные средства нужно с осторожностью, мне пришлось УЗИ почек сделать, я ведь и не знала, как у меня с ними. Нашли небольшую проблему – лечим».

Рамиприл на сегодняшний день выпускает целый ряд крупных фармакологических компаний. Торговые названия у этого средства могут быть разные. Рамиприл реализуют уже более 20 лет, но сказать, что средство в те годы стало лидером продаж, нельзя. Сегодня же его оценивают по достоинству – серьезные исследования показали, что он помогает снизить многие риски по сердечно-сосудистому профилю.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector