Меланома глаза сколько живут

Симптоматика меланомы глаза

Врожденная меланома глаза долго развивается без характерной симптоматики. Ее бессимптомное течение на начальных этапах затрудняет диагностику в начале болезни.

Самые начальные признаки, предвестники, если опухоль не видна при осмотре, выражаются в снижении остроты зрения. На ранних этапах пациент может заметить потемнение в глазах при мигающем свете, сужение или нарушение обзора.

Первые видимые внешние изменения — это появление пигментации, с неровными краями, неравномерной окраской, которая располагается на конъюнктиве, на веке, может переходить на склеры. Бывает в виде пятна, узелка, шишки, которая не болит.

После первичных проявлений развиваются раздражение и воспаление, его последствия — зуд, жжение, ощущение дискомфорта, опухание века.

alt

При увеличении размеров и прорастании в глазницу появляется экзофтальм — в это время возможно временное снижение болевого синдрома.

К поздним жалобам больного относятся:

  •  кахексия, явное снижение веса на 10–12 килограммов за месяц;
  •  интоксикация при раковом распаде, выражается субфебрильной температурой, ослабленным дыханием, частым пульсом, жаждой, потерей аппетита, общей слабостью;
  •  симптомы со стороны вторично пораженных органов.

Начинается с того, что на нем проявляется окрашенное формирование, схожее с грибочком на ножке. Бугристая поверхность данного «грибочка» частенько имеет трещины. На первых стадиях прогрессирования многие виды меланомы протекают бессимптомно. В этом заключается их главная опасность – очаг обнаруживается уже тогда, когда лечение может оказаться малоэффективным.

• темное пятнышко на радужной оболочке, которое постепенно разрастается;•    дефекты зрения (могут видеться пятна, вспышки);•    смена формы зрачка;•    понижение зрительной функциональности;•    утрата периферического зрения.

Все зрительные дефекты являются сигналом к тому, что нужно обращаться к окулисту. Показатели меланомы глаза можно классифицировать, опираясь на этапы прогрессирования патологии.

На 1-м этапе сильные отклонения в состоянии отсутствуют. Начиная со 2-го этапы, могут проявляться первые весомые осложнения. 3-я стадия глазной меланомы характеризуется выходом онкоформирования за пределы глазного яблока. Вырабатывается смещение яблока вперед. Могут разрушаться стеночки глазницы, понижаться внутриглазное давление.

Вероятно нарушение целостности склеры.На 4-м этапе стартует метастазирование, быстро затрагивающее различные органы. Показателями метастазирования являются регионарные лимфожелезы, которые быстро увеличиваются в габаритах. Больной теряет вес, его начинает мучить боль. Может присутствовать кровоизлияние в стекловидное тело.

Колобома радужкиЧто такое колобома века
  • наследственная предрасположенность – как и в случае с любыми другими раковыми заболеваниям, в этом случае тоже считается, что в группу риска попадают в первую очередь те, чьи кровные родственники страдают от схожей патологии. Однако при этом существует множество людей, чьи близкие родственники получили диагноз «рак», но сами они так и не столкнулись с подобным заболеванием на протяжении всей жизни;
  • невусы атипичного характера. Сами по себе родинки с неправильным распределением пигментации являются сигналом о том, что клетки кожных и слизистых покровов склонны к мутированию. Не обязательно это проявиться меланомой, но у людей с атипичными невусами риски намного выше;
  • ультрафиолетовое излучение. Установлено, что люди, проживающие в южных районах, проводящие много времени на открытом воздухе под прямыми солнечными лучами чаще страдают от раковых заболеваний кожи, чем северяне и люди, работающие в закрытом помещении;
  • возраст – в редких случаях меланома выявляется у молодых людей в возрасте до 40 лет, большая часть пациентов с таким диагнозом уже достигли 50-летнего рубежа.

Основные видимые симптомы прогрессирующей патологии – пигментированные новообразования на радужной оболочке глаза. Образования объемные, они выступают над поверхностью роговицы или века, часто заметна ножка, посредством которой меланома соединяется с тканями органа зрения. Поверхность опухоли шероховатая, она покрыта сосочками и трещинками, по цвету отличается от пигмента радужной оболочки.

К сожалению, когда меланома заметна невооруженным глазом, это означает, что патология уже зашла на стадию метастазирования и будет сложно поддаваться лечению. На начальных этапах, как и большинство онкологических заболеваний, меланома глаза не проявляется никак. Позднее пациенты вспоминают, что время от времени их беспокоили такие симптомы:

  • «мушки» и молнии перед глазами;
  • снижение остроты зрения;
  • временная утрата периферического зрения.

Такие признаки характерны для второй стадии заболевания. При переходе второй стадии на третью пациент дополнительно может жаловаться на следующие нетипичные симптомы и состояния:

  • покраснение и отечность век;
  • болевые ощущения в глазах независимо от зрительных нагрузок;
  • частые конъюнктивиты и прочие воспалительные процессы органов зрения, плохо поддающиеся лечению и постоянно рецидивирующие.

К сожалению, на этой стадии тоже мало кто обращается к специалисту, списывая нарушения зрения на возрастные изменения, а боли и воспаления – на переутомления или случайную инфекцию.

Выпадение полей зрения

Периодические нарушения периферического зрения, «мушки» перед глазами – типичные симптомы развития меланомы на ранних стадиях

На третьей стадии патологии меланома заметна невооруженным глазом, часто она уже выходит за пределы глазного яблока. Внутриглазное давление при меланоме сосудистой оболочки будет понижаться, при других формах патологии наоборот, повышаться. метастазы прорастают на данной стадии в головной мозг и могут затрагивать различные центры, что влечет за собой неврологические расстройства различного характера.

На четвертой стадии патологический процесс становится генерализованным. Метастазы поражают шейные и подчелюстные лимфоузлы, могут проникать в легкие, почки, печень, костные ткани, и нарушать функции этих органов. Пациент жалуется на симптомы, характерные для любого онкологического заболевания:

  • слабость, быструю утомляемость;
  • снижение аппетита;
  • суставные и головные боли;
  • потеря массы тела.

Клиническая картина меланомы на разных стадиях будет отличаться в зависимости от ее локализации. Важно как можно раньше диагностировать злокачественное образование и подобрать адекватное лечение соответственно форме и стадии заболевания.

Офтальмолог осматривает пациента

Ряд инструментальных диагностических исследований позволяет точно определить разновидность меланомы, ее размеры, глубину проникновения и степень злокачественности

В клеточной структуре глаз находятся меланоциты, которые вырабатывают меланин. Вещество отвечает за цвет органов зрения, волос и кожи. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит накопление меланина в тканях (меланоз). В результате меланоциты разрастаются и образуется злокачественная опухоль — меланома глаза. К таким факторам относятся:

  • Длительное воздействие ультрафиолета:
    • профессиональная деятельность, связанная с пребыванием на солнце;
    • злоупотребление процедурами в солярии;
    • отказ от солнцезащитных очков.
  • Присутствие невусов.
  • Слишком светлая кожа или альбинизм.
  • Возрастные изменения.
  • Наследственная предрасположенность.
alt
Проявление таких симптомов, как покраснение глаза и утрата бокового зрения, могут свидетельствовать об образовании меланомы.

Меланома конъюнктивы и других структур глаза проявляется следующими симптомами:

  • снижение зрительной функции;
  • утрата бокового зрения;
  • искажение видимости предметов;
  • появление вспышек или пятен перед глазами;
  • увеличение лимфоузлов;
  • покраснение слизистой;
  • отечность век;
  • боль;
  • выпячивание глазного яблока;
  • снижение внутриглазного давления;
  • упадок сил и быстрая утомляемость;
  • резкая утрата массы тела;
  • ухудшение аппетита;
  • дисфункция органов, на которые распространились метастазы.

Меланома глаза

Клинические проявления меланомы хориоидеи разнообразны. Признаки заболевания зависят от размеров и типа роста новообразования. Следующие виды роста меланомы хориоидеи:

  • Узловой;
  • Диффузный;
  • Чашеобразный.

Для опухоли более свойственна постэкваториальная локализация. Реже новообразование располагается в преэкваториальной или экваториальной области глазного яблока. Как правило, в патологический процесс вовлечён только один глаз. Двухсторонние формы опухоли встречаются только у 2% пациентов. В большинстве случаев поражаются височные отделы хориоидеи.

На начальных стадиях развития заболевания меланома хориоидеи имеет вид небольшого округлого образования желто-коричневого или серого цвета с незначительным возвышением. Если диаметр опухоли не превышает 6-7 мм, её сложно отличить от невуса. Для заболевания характерно латентное течение. Зачастую патологию диагностируют в ходе планового осмотра.

В случае развития меланомы хориоидеи в центральных отделах могут появляться следующие симптомы:

  • Снижение остроты зрения;
  • Искажённое восприятие формы, величины или цвета предметов;
  • Появление дефектов полей зрения в виде скотом.

Болевой синдром при меланоме хориоидеи связан с развитием увеита или вторичной глаукомы. Эпизоды фотопсий пациенты воспринимают как «блестящие шары света», которые мигрируют с одних участков поля зрения к другим. Данные явления возникают 2-3 раза в день, появляются при сумеречном освещении.

Рост опухоли приводит к сдавливанию собственных вен новообразования или сосудов хориоидеи, которые расположены вокруг меланомы. Компрессия венозного аппарата сопровождается транссудацией жидкости. В последующем присоединяется экссудативный компонент на фоне некротических изменений, которые вызваны быстрым развитием патологического процесса.

По мере увеличения размера новообразования развивается локальная отслойка сетчатки. Она в последующем достигает большой протяженности. В случае диффузного роста меланомы хориоидеи вторичная отслойка сочетается с клапанным разрывом. Наряду с фотопсиями и метаморфопсиями пациенты отмечают появление «мушек», чёрных точек или «пелены» перед глазами.

Классификация, формы

Локализация Особенности
Веки Часто встречается узловой вид опухоли
Быстро разрастается
Имеет на поверхности кровоточащие язвочки
Может разрастаться на область радужной оболочки, глазницу
Если промокнуть меланому, ткань или ватный диск окрашивается в темный пигмент
Сетчатка (увеальная меланома) Развивается вследствие поражения сосудов глаза, которые располагаются около сетчатки
Конъюнктива Характеризуется стремительным ростом
Считается наиболее агрессивной разновидностью меланомы
Окружающие сосуды расширены
На опухоли образуются кровоточащие изъязвления
Радужка Развивается из меланоцитарной ткани радужной оболочки
Может привести к быстрому летальному исходу
Цилиарное тело Новообразование сочетанное, поражающее также сосудистую и радужную оболочку
Характеризуется медленным ростом
На ранних стадиях наблюдается снижение артериального и повышение внутриглазного давления
Хориоидеа Поражает сосудистую оболочку глаз
Розовый оттенок новообразования указывает на отсутствие пигмента и агрессивность опухоли
alt
Для удаления патологии в зрительной системе, используют радиохирургию, которая способствует распаду опухоли.

Меланома хориоидеи глаза или других структур органа излечивается хирургическими методами. В зависимости от локализации онкообразования, лечение меланомы проводится с помощью манипуляций, таких как:

  • Радиотерапия. На опухоль воздействуют ионизирующим облучением, что способствует прекращению ее роста и распаду.
  • Иссечение пораженных тканей. Новообразование устраняется хирургическим путем, захватывая окружающие здоровые ткани.
  • Экзентерация глазницы. Заключается в устранении надкостницы и структур орбиты.
  • Энуклеация (полное удаление) глазного яблока.
  • Иридэктомия. Выполняется для нормализации гидродинамики глаза и восстановления нормального внутриглазного давления.
  • Лазерная коагуляция. Проводится для предотвращения отслоения сетчатки и развития дистрофических изменений.
  • Локальная эксцизия. На меланому воздействуют электрическим током, что приводит к остановке развития злокачественных клеток.

Даже выявленная на ранней стадии опухоль и своевременно начатое лечение не могут предотвратить процесс метастазирования. Однако диагностированная меланома 1 степени дает шанс на продолжительность жизни свыше 5 лет после терапии у 85—87% больных. С онкозаболеванием 4 стадии люди живут не дольше 6—12 месяцев.

Чтобы не возникла меланома радужки и других тканей глаза, рекомендуется регулярный профилактический осмотр тем, у кого на теле присутствуют подозрительные родинки. В летнее время следует избегать пребывания на солнце в период с 12:00 до 17:00 и обязательно пользоваться солнцезащитными очками. Людям со светлой кожей противопоказано посещение солярия, а выходя на открытое солнце желательно пользоваться защитным зонтом.

Данный вид еще называют увеальным. Он считается одной из самых распространенных злокачественных опухолей этого органа, чаще всего случающейся у пожилых людей (50-70 лет). Среди молодежи или детей возможна, однако лишь в порядке исключения. Заболевание затрагивает в большинстве случаев только один глаз, двусторонняя меланома хориоидеи встречается крайне редко.

Трудно определить причины, которые ведут к появлению опухоли сосудистой оболочки глаза. Есть несколько факторов, которые могут привести к развитию меланомы:

  • она может возникать как первичная опухоль, если на поверхности хориоидеи имелся невус;
  • чаще всего появлению такого вида меланомы подвержены белокожие люди со светлым (например, голубым) цветом глаз;
  • наследственная предрасположенность (мутации или аномалии в определенных генах).

В отличие от многих других видов меланом, в данном случае негативное влияние ультрафиолетовых лучей не доказано.

Каких-либо специальных профилактических мер при меланоме глаза не предусмотрено. Все пациенты, у которых было выявлено это заболевание, должны стоять на диспансерном учете у офтальмолога.

На протяжении долгого времени единственным методом лечения меланомы хориоидеи являлось удаление глазного яблока хирургом при сохранении мышц, его окружающих. Этот способ научно называется энуклеацией. Он до сих пор применяется, если увеальная опухоль имеет большой размер. Однако с конца прошлого века начинают использовать и другие методы, которые позволяют сохранить и сам глаз, и зрительные функции пациента. Среди них можно выделить:

  • криодеструкцию. Она проводится путем воздействия на опухоль при помощи критически низких температур. На данный момент ее проводят лишь как дополнительную процедуру;
  • лучевую терапию, а именно брахитерапию, при которой в пораженный орган тонкой иглой вводят капсулы с радиоактивным йодом. Ее несомненным плюсом является хорошая переносимость пациентами в пожилом возрасте, а также теми, у кого имеются сопутствующие заболевания. Также достоинством данной методики считается местное дозированное воздействие, при котором излучением не затрагиваются окружающие ткани и органы;
  • гипертермию – она проводится не слишком часто из-за высокой технической сложности, а также не слишком однозначных механизмов воздействия на меланому хориоидеи. При использовании данного метода тело пациента (или определенная его часть) нагревается, из-за чего происходит разрушение дефектных клеток;
  • лазеркоагуляцию. Этот способ считается одним из самых удобных, поскольку во время операции врач может визуально контролировать ее и длительность воздействия, по сути не происходит физического вмешательства, а сама процедура проходит амбулаторно. Однако она невозможна, если меланома проникла глубоко в ткани: величина проникновения лазера составляет до полутора милимметров.

Разумеется, подобные варианты возможны лишь в тех случаях, когда сама опухоль имеет небольшие размеры и еще не распространила метастазы в другие органы и ткани. В таких случаях пользуются другими методами лечения меланомы.

Если говорить о метастазировании, то оно происходит через кровь: обычно от этого страдают печень и легкие. Однако применение химиотерапии не считается оправданным, поскольку обычно не приносит положительных результатов.

Образовывается из пигментированных районов эпидермиса. Меланома глаза данного вида проявляется формированием бугристого пигментированного образования, схожего по виду с грибом, укрытым трещинками. Такое онкопоражение весьма злокачественно. Оно быстро метастазирует, затрагивая мозг, печень, а также иные органы.

Узловая форма меланомы глаза – диагностируется чаще всего. Выглядит как губчатая масса с бугристой поверхностью. Растет очаг медленно (больше года). Разрастаясь, опухоль способна затрагивать большую часть радужки, всю площадь передней глазной камеры. Кроме того, вероятно распространение на цилиарное тело.

Анулярная форма онкопоражения радужки – имеет специфическое течение. Прогрессирует в пограничной области между радужкой и ресничным телом. Для опухоли характерен циркулярный рост, одновременное затрагивание радужки, всего угла передней глазной камеры и цилиарного тела. На первых порах рисунок радужки выглядит сжато, может меняться его оттенок. Прогрессируя, онкоочаг выходит за пределы глазного яблока.

Как правило, обнаруживается внизу глаза. Прогрессирует в одной из трех форм: узловой, диффузной или же плоскостной. Болезнетворное образование имеет пигмент, его окраска неравномерна, прогрессирование проходит медленно. Развиваясь, очаг затрагивает большую площадь радужки; может поражаться цилиарное тело.

Цилиарное или ресничное тело нельзя просто так осматривать визуально, ведь его наружная часть надежно прикрыта непрозрачной склерой, а передняя – кольцевидной зоной лимбы и радужной оболочкой. Само по себе данное тело – это замкнутое кольцо, охватывающее всю глазную окружность. Его ширина равняется 6-ти мм. Назальная часть данного тела немного уже темпоральной (примерно на 0,8 мм).

Формируется из родинок. Такой рак медленно прогрессирует. Метастазирование происходит постепенно гематогенным и лимфогенным путями. Изредка данный тип меланомы прорастает в глаз. Существует также специфическая группа глазных онкопатологий, именуемых увеальными опухолями.Увеальная меланома глаза – это онкоформирование, которое захватывает глазную сосудистую оболочку, радужку, а также цилиарное тело. Довольно часто специалистам трудно определить конкретный тип меланомы без надлежащего микрообследования образцов.

Меланома глаза сколько живут

Выявлять меланому глаза достаточно сложно, ведь на первых порах оно схоже с иными патологическими процессами. Во многих случаях люди приходят к офтальмологу из-за возрастных ухудшений зрения либо аномальных зрительных эффектов. Специалист, обладающий солидным опытом, способен обнаружить раннюю меланому, однако для этого требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий.

• Офтальмоскопия – фундаментальная диагностическая методика. С ее помощью можно обнаруживать подозрительные формирования в зрительных органах.• Флуоресцентная ангиография – исследовательская методика, позволяющая оценить состояние сосудов глазного яблока. Осуществляется такое мероприятие следующим образом – внутрь кровеносной системы человека вводится красящее вещество.

По истечении нескольких секунд данное вещество разносится по всему организму. Затем, при помощи особой лампы, специалист осматривает глазные сосуды и выясняет, присутствуют ли в их строении какие-либо дефекты.• Диафаноскопия – обследование радужки, хрусталика, а также роговицы при помощи светового источника.

• Радиоизотопное диагностирование – внутрь кровеносной системы вводится особый изотопный раствор. Благодаря этому раствору удается обнаружить онкоочаг, который гораздо быстрее других компонентов скапливает в себе введенный изотоп.• Обследование ультразвуком – осуществляется при помощи маленького зонда, излучающего и принимающего звуковые волны.

Анатомически

  • Увеального тракта (сосудистой оболочки). Сосудистая оболочка — это наиболее частая локализация пигментной опухоли. В литературе при описании меланомы глазного яблока имеют в виду увеальную меланому (УМ).
    • хориоидеи;
    • ресничного (цилиарного) тела;
    • радужки.
  • Конъюнктивы.
  • Век. Локализация на веках относится больше к опухолям кожи, но имеет свои особенности течения.

Энуклеация глаза

Лечение глазной опухоли

Меланома органов зрения классифицируется в первую очередь по месту локализации на глазах.

  • На веках – самая опасная, наиболее тяжело протекающая разновидность, в 87% случаев приводящая к летальному исходу пациента. По счастью, встречается она тоже крайне редко.
  • На конъюнктиве глаза – тоже отличается высокой степенью злокачественности, развивается обычно из атипичных родинок и невусов, течение, хотя и тяжелое, но медленное.
  • Поражения сосудистой оболочки. Сюда входят меланомы цилиарного тела, сетчатки, непосредственно сосудистой оболочки или радужки.
  • Меланома хориоидеи глаза – наиболее распространенная разновидность патологии, протекает сравнительно легко и относительно хорошо поддается лечению на начальной стадии, так как дает метастазы только в отдельных случаях.
Меланома глаза

Меланома хориоидеи считается одной из самых легких форм патологии с достаточно благоприятным прогнозом

Также злокачественные новообразования глаза классифицируются по стадиям развития. Для классификации поражений век применяется та же система, что и для пигментных новообразований. Для меланомы остальных видов используется стандартная система классификации TNM.

Новообразования на конъюнктиве:

  • Т0 – патологическое деление клеток еще не заметно;
  • Т1 – размеры опухоли не превышают 1 квадранта общей площади конъюнктивы;
  • Т2 – поражения выходят за пределы одного квадранта конъюнктивы;
  • Т3 – новообразование распространяется на внутренний свод века;
  • Т4 — поражения затрагивают веки, роговицу или глазную орбиту.

Опухоли непосредственно на сосудистой оболочке:

  • Т0 – поражение не определяется;
  • Т1а – размеры опухоли в пределах 7 мм на 3 мм;
  • Т1б – размеры новообразования в пределах 10 мм на 3 мм;
  • Т2 – меланома размерами не более 15 мм на 5 мм;
  • Т3 – новообразование превышает в размерах 15 мм на 5 мм;
  • Т4 – поражения выходят за пределы глазного яблока.

Поражения реснитчатого тела:

  • Т0 – опухоль не выявляется;
  • Т1 – новообразование не выходит за пределы ресничного тела;
  • Т2 – меланома захватывает радужную оболочку или переднюю камеру;
  • Т3 – метастазы прорастают в сосудистую оболочку глаза;
  • Т4 – опухоль выходит за пределы глазного яблока.

Меланома радужной оболочки:

  • Т0 – новообразование не обнаруживается;
  • Т1 – размеры опухоли не превышают размеры радужной оболочкой;
  • Т2 – патологические новообразования занимают один квадрант и угол передней камеры;
  • Т3 – поражения охватывают уже несколько квадрантов, угол передней камеры, сосудистую оболочку и частично цилиарное тело;
  • Т4 – меланома выходит за пределы глаза.

И последний параметр, по которому классифицируется меланома – это морфологическое строение. Выделяют веретеноклеточные, эпителиоидные, фасцикулярные и смешанные. Самая высокая степень злокачественности характерна для эпителиоидных меланом, наиболее благоприятными считаются веретеноклеточные. Также образования бывают узелковыми или плоскими (диффузными), одиночными или групповыми. От разновидности меланомы будет зависеть то, как она проявляется.

Радужная оболочка

На фото показано, как выглядит меланома глаза в увеличенном виде

Прогноз на выживаемость при меланомах

Поскольку ультрафиолетовое облучение создает предрасположенность и запускает онкологию, то следует избегать попадания прямых солнечных лучей с полудня и до 3–4 часов дня. При выходе на улицу нужно надевать солнцезащитные очки.

Представителям профессий, при которых люди сталкиваются с УФИ, нужно соблюдать правила безопасности (специальные очки), не находиться в помещении при кварцевой обработке — эти рекомендации помогут предотвратить развитие онкопатологии.

Рекомендуется исключить употребление алкоголя и наркотиков, бросить курить, так как вредные привычки снижают общий иммунитет. Поскольку согласно этиологии онкозаболевания не исключается влияние психосоматики, не стоит переутомляться, лучше избегать стрессовых ситуаций. Для поддержания иммунитета следует наладить сон, режим, правильно питаться, вести активный образ жизни.

При УМ всегда серьезен, поздняя диагностика его резко отягощает. Факторы риска, ухудшающие прогноз:

  • Пожилой возраст.
  • Большие размеры опухоли.
  • Расположение УМ в передних отделах глаза.
  • Вовлечение цилиарного тела.
  • Клеточный состав (эпителиоидная или смешанная меланома).
  • Инвазия склеры и зрительного нерва.

Показатели 5-летней выживаемости после энуклеации составляют 50–76%. Смертность при маленьких опухолях — около 3%, при средних – 12%, при больших – 21%.

Выживаемость при метастатической УМ составляет обычно не более года.

Прогноз при меланоме всегда зависит от:

  • стадии;
  • локализации;
  • расы или этнической группы;
  • пола;
  • возраста;
  • факторов риска;
  • ослабленной или подавленная иммунная система;
Выживаемость при меланоме так же тяготеет к возрасту и общему состоянию здоровья пациента.

Стадия определяется точным размером опухоли, глубиной разрастания, наличием инфильтрации в лимфоузлах и других органах. Учитывая инфильтрацию в лимфатическую систему и количество таких очагов, выставляется тяжесть заболевания. Отдаленные метастазы чаще всего находят в паренхиме легкого — это 4 стадия.

Многих пациентов интересует, прогноз жизни с меланомой хориоидеи. Это напрямую зависит от размеров и расположения опухоли. По статистике, например, хорошее зрение после брахитерапии сохраняется у трети больных, если не была задета центральная часть сетчатки.

Общая пятилетняя выживаемость пациентов составляет 90%, десятилетняя – 85%, 14-летняя – около 79%. Однако если опухоль прорастает за пределы глаза, прогноз не может быть благоприятным. В ситуациях, когда сам глаз сохранен, все зависит от расположения меланомы, а также ее размеров. Предметное зрение остается у половины пациентов, прошедших лечение.

После прохождения лечения больные должны наблюдаться у врача-специалиста постоянно: сначала – раз в 3 месяца, затем – дважды в год. Один раз в 12 месяцев обязательно проводится рентгенография легких и УЗИ печени и иных органов брюшной полости, чтобы контролировать возможное распространение метастазов.

Меланома хориоидеи глаз – серьезное заболевание, которое метастазирует гематогенным способом. Проявляется оно не сразу, лишь спустя некоторое время человек чувствует боль в глазах, у него снижается острота зрения, искажается восприятие предметов. При появлении схожих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу, чтобы тот провел всю нужную диагностику, назначил анализы и процедуры, а затем определился с планом лечения.

Прогноз меланомы зависит от ее распространенности, стадии, локализации. Наихудшие прогнозы имеет меланома века, сопряженная с депигментацией или гиперпигментацией радужной оболочки. При метастазах внутренних органов патология прогрессирует стремительно, летальный исход наступает очень быстро.

Меланома конъюнктивы также имеет не самый благоприятный прогноз по той причине, что зачастую метастазы поражают лимфоузлы, после чего раковые клетки распространяются по всему организму.

OS

При поражениях цилиарного тела и непосредственно сосудистой оболочки прогноз сомнительный. Даже после хирургического удаления опухоли на протяжении последующих пяти лет сохраняется риск разрастания метастазов. Наиболее благоприятный прогноз имеет меланома радужной оболочки глаза. Осложнение после хирургической операции и курса лучевой терапии наблюдаются спустя несколько лет лишь у 27% пациентов. Как правило, это рецидив меланомы глаза, катаракта, глаукома, кератит, спадание глазного яблока.

Резюме: Меланома или меланобластома глаза – это злокачественное образование на органах зрения, сформированное из мутировавших клеток меланоцитов. Локализоваться опухоль может на любом участке глаза: веках, сетчатке, радужной или сосудистой оболочке в зависимости от локализации симптоматика патологии и ее течение будут различаться.

Прогнозы в большинстве случаев неблагоприятные, меланома склонна к быстрому метастазированию и рецидивам даже спустя несколько лет после хирургического удаления. Наиболее опасной считается опухоль века, наиболее благоприятный прогноз имеет меланома радужной оболочки. Методов профилактики патологии не существует, единственное, что могут сделать люди, попадающие в группу риска – регулярно обследоваться у офтальмолога и начинать интенсивное лечение при первых же подозрительных симптомах.

Клиническая картина

  • Анализа жалоб пациента и сведений о развитии болезни;
  • Офтальмоскопии;
  • Биомикроофтальмоскопии;
  • Ультразвукового доплеровского цветного картирования;
  • Флуоресцентной ангиографии;
  • Компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Отягощенный семейный анамнез может указывать на наследственную предрасположенность к меланоме. Методом офтальмоскопии определяют наличие патологического образования на поверхности хориоидеи, устанавливают его размеры, характер роста и форма. Меланома хориоидеи часто покрыта друзами и «полями оранжевого пигмента».

Детальное изучение поверхностной структуры меланомы хориоидеи проводится методом биомикроофтальмоскопии. Цвет липофусцина зависит от природы и окраски новообразования. Розово-коричневый или коричневы цвет новообразования не исключает симптом «поля оранжевого пигмента».

Офтальмоскопия позволяет выявить новообразованные сосуды при толщине опухоли 3,5 мм и более. Для того чтобы их обнаружить на ранних этапах развития меланомы хориоидеи, офтальмологи Юсуповской больницы выполняют флуоресцентную ангиографию. Этот метод позволяет выявить первые признаки ангиогенеза при толщине новообразования в 1,3 мм.

При наличии опухоли большого размера сосуды выглядят короткими, толстыми, с выраженными деформациями структуры. Они склонны к образованию хаотической сети. При наличии сосудистых аномалий может развиться кровоизлияние в ткань меланомы хориоидеи и прилежащие структуры глаза. Это также устанавливают при проведении офтальмоскопического исследования.

Меланома глаза сколько живут

На начальном этапе диагностика почти невозможна, особенно если меланома хориоидеи находится за пределами места наибольшей остроты в сетчатке, так называемого желтого пятна. В основном же больные жалуются на:

  • резкое ухудшение зрения, а также снижение его остроты;
  • искажение видимых вещей;
  • неправильное восприятие формы, цвета, размера, пространственного расположения предметов и явлений;
  • размытость изображения или его розоватый оттенок;
  • «плавающие» помутнения, имеющие черный или красный цвет;
  • появление затемненных пятен или слепого участка (скотомы) в поле зрения.

Если имеются основания полагать, что имеется какое-либо злокачественное новообразование, необходимо срочно обратиться к офтальмологу за консультацией. Врач собирает анамнез пациента, определяет состояние его глаз, назначает все необходимые лабораторные или инструментальные исследования для уточнения диагноза. Прежде всего, необходимо сделать общий и биохимический анализ крови, а также мочи.

Методом офтальмоскопии определяют, есть ли какие-то патологические образования на поверхности сосудистой оболочки, уточняется их величина, характер и форма. При меланоме хориоидеи глаза также используют радиоизотопное исследование, УЗИ и диафаноскопию, когда новообразования просматривают при помощи узкого пучка света. Сама процедура проходит в очень затемненной комнате. Кроме того, важно вовремя провести диагностику при помощи компьютерной томографии или МРТ.

Первичный диагноз ставится на основе жалоб пациента и визуального осмотра его органов зрения. Для подтверждения предположительного диагноза потребуется ряд дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. В обязательном порядке выполняются следующие мероприятия:

  • прямая и обратная офтальмоскопия – исследования глазного дна;
  • если при офтальмоскопии обнаружены объемные образования, то проводят биодиафаноскопию глаза;
  • ангиография капилляров и сосудов глаза – проводится, чтобы выявить сосуды, питающие меланому;
  • рентгенография глазной орбиты, чтобы установить, в каком состоянии находится надкостница, как глубоко проникли метастазы.

Если меланома перешла на третью стадию на момент обращения к врачу и проведения диагностики, то врач обязательно выпишет направление на исследование внутренних органов с целью выявления метастазов. Обычно выполняется УЗИ органов брюшной полости и грудной клетки, УЗИ и компьютерная томография или магнитно-резонансная томография почек, рентгенография костных тканей, компьютерная и магнитно-резонансная томографии головного мозга.

Анализ крови

Развернутый анализ крови на биохимию и онкомаркеры поможет точно определить, насколько злокачествено заболевание

Разумеется, выполняется развернутый биохимический анализ крови и анализ крови на онкомаркеры. Биопсия при меланоме глаза не выполняется, так как слишком высок риск распространения мутировавших клеток. Гистология меланомы проводится только после того, как она будет удалена.

Увеальная меланома на ранних стадиях протекает почти без симптомов, и чаще выявляется случайно на профилактическом осмотре у офтальмолога.

Могут наблюдаться также следующие признаки:

  • Падение остроты зрения.
  • Плавающие тени перед глазами.
  • Помутнения.
  • Искажение восприятия предметов.
  • Изменения цвета радужки, появление пятен на ней.
  • Покраснение роговицы.
  • Боли.
  • Деформация зрачка.
  • Нарушение бокового зрения.
  • Появление выпадающих (слепых) участков в поле зрения.
  • Выпячивание глазного яблока вперед – экзофтальм.

Скопические методы

  • Офтальмоскопия. При осмотре с расширенным зрачком можно увидеть новообразование на глазном дне уже на ранних стадиях, или заподозрить его по косвенным признакам.
  • Биомикроскопия.
  • Гониоскопия – осмотр угла передней камеры.
  • ФАГ – флюоресцентная ангиография. Назначается для уточнения истинных границ УМ, выявления скрытых очагов опухоли. Метод основан на люминесцентном свечении сосудов глазного дна при осмотре его в синем свете после внутривенного введения особого контраста. Для злокачественных опухолей характерна ранняя и долго сохраняющаяся гиперфлюоресценция.

УЗИ глазного яблока

Метод позволяет достаточно четко увидеть опухоль, определить ее размеры. Эхографически выявляется акустически полая куполообразная или грибовидная масса.

КТ и МРТ

Назначаеются при подозрении на прорастание опухоли в орбиту и уточнения степени инвазии.

Назначается очень редко, только в затруднительных случаях, когда неинвазивные методы не позволяют уточнить диагноз. Проводится только в микрохирургических центрах.

Рекомендуются для выявления мутаций в клетках опухоли, которые могут влиять на течение и прогноз заболевания. Например, достоверно прослеживается связь между моносомией 3 хромосомы в опухоли и ее склонностью к генерализации.

После установления диагноза УМ до начала лечения необходимо обследовать органы, в которые чаще всего метастазирует эта опухоль.

Назначаются рентгенография или КТ легких, УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости, ПЭТ — КТ. Обследование головного мозга проводится при наличии клиники его поражения.

Очень важно дифференцировать злокачественную меланому от доброкачественных опухолей или других заболеваний глаза уже на этапе неинвазивного обследования, так как диагностическая биопсия глазных опухолей с целью верификации диагноза применяется очень редко (из-за опасности диссеминации злокачественных клеток). Точный ответ может быть получен только после оперативного удаления очага неоплазии или энуклеации глаза.

Существует целый ряд признаков, позволяющих подтвердить УМ имеющимися в арсенале врачей методами.

УМ следует дифференцировать с доброкачественными невусами, лейомиомами, нейрофиброматозом радужки, гематомами пигментного эпителия сетчатки, метастазами в глаз, гемангиомами сосудистой оболочки.

  • Невусы – плоскостные пигментные пятна, с четкими границами, не возвышающиеся над поверхностью сосудистой оболочки, не изменяются в динамике. При люминесцентном исследовании их свечение не отличается от здоровой ткани. Невусы требуют динамического наблюдения, 7% из них со временем трансформируются в меланому.
  • Гематомы сетчатки возникают после травмы или физического напряжения, внешне очень похожи на меланому, но регрессируют в течение нескольких недель. Динамическое наблюдение в течение месяца позволит их различить.
  • Метастазы в сосудистую оболочку глаза дают рак молочной железы и легкого. Чаще всего они располагаются в левом глазу по заднему полюсу.
  • Гемангиома чаще встречается у молодых, обычно сопровождается гемангиомой лица. Она меньше возвышается над поверхностью, чем меланома.

В диагностике помогают люминесцентные и радиофосфорные методы исследования.

При обоснованном подозрении на злокачественную меланому назначается операция, и обычно это удаление глазного яблока. Это решение выносится консилиумом врачей, даже при наличии сомнений оно принимается в сторону радикальности. Пациент имеет право проконсультироваться в другом медицинском центре и суммировать мнения других специалистов для согласия на операцию.

При подозрении на меланому диагностирование проводится разными методами. Такой метод, как биопсия, для исследования цитологии клеток, чтобы определить доброкачественный или злокачественный характер опухоли, не применяется.

Сначала офтальмолог осматривает глаз, проводит тест на определение полей зрения. Затем наступает черед исследований с применением увеличительной и разнообразной диагностической техники:

  •  офтальмоскопия — проверка передней камеры глаза после медикаментозного расширения зрачка;
  •  ультразвуковое исследование (УЗИ) — выявляет объемные образования структур глаза, проводят с помощью специальных датчиков;
  •  фотографии, снимки глазного дна, широкоугольной офтальмологической камерой;
  •  флуоресцентная ангиография с контрастированием для обнаружения меланомы сосудов глазного дна;
  •  компьютерная и магнитно-резонансная томографии, ПЭТ-КТ — любая из перечисленных процедур проявляет опухоль глаза, проверяет органы и ткани, показывает метастазы;
  •  рентгенография, чтобы определить прорастание новообразования в глазницу.

При обнаружении метастазирования проводятся полное обследование, осмотр (пальпация, пальце-пальцевая перкуссия, аускультация), клинические и лабораторные анализы. Все данные фиксируются в медицинской карте (истории болезни).

Методы диагностики

  • локализация опухоли;
  • стадия онкологического заболевания;
  • распространенность патологического процесса;
  • общее физиологическое состояние пациента.

Меланома века удаляется хирургическим путем вместе с окружающими образование кожными тканями. Перед операцией и после нее может выполняться радиотерапия. Чтобы сгладить косметический дефект, после рубцевания проводится блефаропластика. Если поражения распространились на окружающие органы, то могут быть удалены и они тоже.

При остальных разновидностях новообразования используются два метода лечения:

  • экзентерация орбиты;
  • энуклеация глаза.

Перед и после операции проводится курс лучевой терапии. Если поражения незначительны и локализуются на радужной оболочке глаза, можно ограничиться иридэктомией – удалением части радужной оболочки. Если новообразования не выходят за пределы конъюнктивы, то показаны такие мероприятия:

  • лазерная терапия;
  • диатермокоагуляция;
  • локальная эксцизия.

Фотокоагуляция и криодеструкция на данный момент устойчивого эффекта не дают. Но поиски новых методов лечения продолжаются, и с каждым годом у пациентов появляется все больше шансов преодолеть патологический процесс, сохранить жизнь и зрительные функции.

Меланома хориоидеи глаза

Щадящие, органосохраняющие операции целесообразны только в том случае, если патологический процесс ограничен и есть стопроцентная уверенность, что метастазы не распространились на другие внутренние органы. На третьей стадии патологии подобные операции едва ли обоснованы, на четвертой стадии, когда речь идет о сохранении жизни пациента, они являются противопоказанием.

Прежде всего необходимо выделить новый вид терапии — биологические вакцины. Данный вид терапии уже более двух лет применяется к крупных онкоцентрах США и Европы, а теперь и в России. Более подробно о методике смотрите здесь  После устранения опухоли осуществляется лучевая обработка в целях предупреждения рецидива.

Классификация, формы

Меланома хориоидеи глаза имеет узловую форму роста. На начальном этапе она имеет вид округлого очага сероватого оттенка или желто-коричневого цвета. На поверхности могут виднеться вкрапления оранжевого пигмента. Первый этап также характеризуется плотным прилеганием сетчатки к опухоли при полном отсутствии каких-либо складок.

Границы меланомы отчетливо определяются. С течением времени может начаться постепенная отслойка сетчатки, которая маскирует опухоль. Если меланома растет, то в ней начинают образовываться сосуды, а цвет становится более интенсивным. На поверхности появляются множественные кровоизлияния, что может свидетельствовать о ее быстром увеличении.

Вторая стадия более продолжительна, чем первая. На ней появляются болезненные ощущения, повышается внутриглазное давление. Если боль внезапно исчезает, а давление снова приходит в норму, чаще всего это обозначает выход опухоли за пределы глазного яблока. Этим характеризуется переход к третьему этапу развития заболевания.

Меланома глаза сколько живут

Увеличение меланомы хориоидеи может сопровождаться отслаиванием сетчатки, склеритом, эндофтальмитом, помутнением хрусталика и многими другими осложнениями.

Специалисты различают два основных вида опухоли: узловой и плоскостной. Первый встречается чаще: он подразумевает появление злокачественных новообразований круглой формы (или в виде гриба) во внешних слоях хориоидеи. Цвет может быть черным или коричневым, порой немного розоватым, если мало пигмента.

Плоскостная меланома напоминает по форме чашку и обычно выходит за пределы глазного яблока. Сосудистая оболочка утолщается, иногда даже может происходить врастание опухоли в зрительный нерв. При этом заболевание развивается достаточно медленно, оно долго не затрагивает непосредственно зрение. Первые жалобы обычно связаны с отеком сетчатки.

На ранних стадиях (первой, второй) лечение дает хорошие результаты, удаление глаза не требуется. Пятилетняя выживаемость составляет 95 %. Третья и последняя, четвертая, требуют энуклеации — удаление глаза, но даже в этом случае нет гарантии, что не придется оперировать онкобольного повторно.

Вовлечение окружающих тканей, метастазы — все это ухудшает прогноз и увеличивает смертность.

Выделяют следующие степени:

  •  0 — определить сложно из-за микроскопических размеров;
  •  1 — жалоб и симптомов нет, возможно помутнение сетчатки;
  •  2 — больной жалуется на боль, наблюдается воспалительный процесс, не выходящий за пределы глазного яблока;
  •  3 — онкообразование выходит за пределы глазного яблока, появляется экзофтальм;
  •  4 — меланома метастазирует в отдаленные органы.

Анатомически

Существуют две классификации глазных меланом: международная — по системе TNM и клиническая — по стадиям.

  1. Глаз спокоен, жалобы отсутствуют, заболевание выявляется случайно при осмотре.
  2. Появление осложнений – боль, покраснение, ослабление зрения, воспаление.
  3. Выход за пределы органа. Нарушается целостность склеры, появляется экзофтальм, кровоизлияния в структуры глаза. Боли при этом могут уменьшиться.
  4. Это стадия с отдаленными метастазами.

Для практического применения удобна классификация, предложенная Shields. Она делит УМ на три категории в зависимости от их размеров.

Категория Диаметр опухоли Толщина
Малые Менее 10 мм Менее 3 мм
Средние От 10 до 15 мм От 3 до 5 мм
Большие Более 15 мм Более 5 мм

Алексей Андреевич Моисеев

Если соотносить ее с размерами опухоли по классификации TNM, то малые меланомы соответствуют T1, средние – T2, большие – T3. T4 – это поражение, распространяющееся за переделы глаза.

N- метастазы в лимфоузлы головы и шеи.

M – поражение других органов. Индекс 0 означает отсутствие метастазов, 1 – их наличие.

Меланомы глаза делятся на веретеноклеточные, эпителиоидные, фасцикулярные и смешанные. Наименее агрессивные — веретеноклеточные, самые злокачественные – эпителиоидные.

Злокачественная меланома сосудистой оболочки глаза метастазирует в орбиту, подкожные ткани. Для нее характерно гематогенное распространение, и основным органом-мишенью является печень (95–98%). В 2–5% поражаются легкие, кости, головной мозг.

Генерализация процесса может наступить на любой стадии, наибольшая частота – в первые 3 года после установления диагноза. Но известны случаи метастазирования и через 10–15 лет после радикального лечения.

Системная терапия УМ находится на стадии разработки, эффективных цитостатиков, таргетных препаратов как для меланомы кожи пока не зарегистрировано.

Метастазирование резко сокращает продолжительность жизни, выживаемость пациентов с генерализацией процесса составляет от 4 до 24 месяцев.

Но выявление солитарных очагов отсева на ранних стадиях при своевременной помощи может увеличить этот срок до 3–4 лет.

Стадия Описание 5-летняя выживаемость
0 Рак in situ (рак на месте) 99,90%
меланома 1 1-2 мм без признаков изъязвлений 85%
меланома 2 2-4 мм возможны изъязвления, эрозии 45 -79%
меланома 3 {amp}gt;4 мм, метастазы в лимфоузлы 24 – 70%
4 Узловая болезнь, метастазы в легкие 7 – 10%
На первых двух стадиях рака кожи благоприятный исход бывает в 80% случаев, а на последней – меньше 10%.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector