Рак мочевого пузыря классификация тнм — Грипп

Классификация рака мочевого пузыря по системе TNM

♦ с плоскоклеточной дифференцировкой;♦ с железистой дифференцировкой;♦ с трофобластической дифференцировкой; ♦ гнездная;

♦ микрокистозная;♦ микропапиллярная 8131/3;♦ лимфоэпителиомоподобная 8082/3;♦ лимфомоподобная;

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

♦ плазмоцитоидная;♦ саркомоподобная 8122/3;♦ гигантоклеточная 8131/3;♦ недифференцированная 8020/3;

♦ уротелиальная карцинома in situ 8120/2:♦ неинвазивная папиллярная уротелиальная карцинома, высокая степень анаплазии 8130/3;♦ неинвазивная папиллярная уротелиальная карцинома, низкая степень анаплазии 8130/3;♦ неинвазивная папиллярная уротелиальная опухоль с низким потенциалом злокачественности 8130/1;♦ уротелиальная папиллома 8120/0;♦ инвертированная уротелиальная папиллома 8121/0.

• плоскоклеточная карцинома 8070/3;• веррукозная карцинома 8051/3;• плоскоклеточная папиллома 8052/0.

• аденокарцинома 8140/3;• кишечная;• муцинозная 8480/3;• перстневидноклеточная 8490/3;• светлоклеточная 8310/3;• ворсинчатая аденома 8261/0.

Стадии рака мочевого пузыря

• мелкоклеточная карцинома 8041/3.

Условно можно разделить все поражения мочевого пузыря на плоские и папиллярные (сосочковые).

В лечении онкологических заболеваний урологического направления важным этапом является своевременная постановка диагноза и наличие достоверных результатов обследования.Классификация раковых образований по системе TNM базируется на результатах инструментальных и гистологических исследований, которые визуализируют опухоль, определяют ее размеры и строение атипических клеток.

Каждая из букв классификации соответствует определенному параметру.

Т — локализация опухоли:

  • Тis — раковые клетки не выходят за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря;
  • Т1 — Т2 — стадия поверхностного развития опухоли;
  • Т3 — стадия вовлечения в злокачественный процесс мышечной оболочки мочевого пузыря;
  • Т4— распространение опухоли на соседние анатомические структуры.

Эффективное лечение рака мочевого пузыря

N — параметр вовлечения в процесс лимфатических узлов:

  • N1 — наличие раковых клеток в лимфатических узлах малого таза;
  • N2 — повреждение забрюшинных лимфатических узлов при раке мочевого пузыря.

М — распространение метастазов в отдаленные лимфоузлы или органы:

  • М0 — отсутствие метастазов;
  • М1 — при визуальных методах исследования метастазы диагностируются в печени, костной системе, головном мозге и т.д.

На основе ТNM-классификации устанавливается стадия ракового процесса в мочевом пузыре:

  • 1 стадия — опухоль не выходит за пределы слизистого слоя мочевого пузыря, не повреждает лимфатические узлы и не метастазирует (Т1N0M0);
  • 2 стадия — раковые клетки прорастают в глубокие ткани органа, но лимфатическая система остается незадетой (Т2N0M0);
  • 3 стадиярак мочевого пузыря распространяется на мочеточники, уретру, прямую кишку, вызывая при этом соответственную симптоматику, а также диагностируются метастазы в лимфатических узлах до 2,5 см в диаметре (Т3N1M0);
  • 4 стадия — характеризуется наличием метастазов в отдаленных лимфоузлах и органах (Т4N2M1).

предстательную железу, матку, влагалище, стенку таза, брюшную стенку Т4а — опухолевая инвазия предстательной железы, матки, влагалищаТ4Ь — опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки N — pN — регионарные лимфатические узлыNx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узловN0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узловN1 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле не более 2 смN2 — метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле более 2 см, но не более 5 см или множественные метастазы в лимфатические узлы, ни один из которых не более 5 см N3 — метастазы более 5 см М — отдаленные метастазыМх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазовМО — нет признаков отдаленных метастазов Ml — имеются отдаленные метастазы G — гистопатологическая градацияGx — степень дифференцировки не может быть оценена G1 — высокодифференцированная опухоль G2 — умеренно дифференцированная опухоль G3-4 — низкодифференцированная или недифференцированная опухольГруппировка по стадиямСтадия 0а — TaNOMOСтадия Ois — TisNOMOСтадия 1 -T1N0M0Стадия II — T2a-bN0M0Стадия III — ТЗа-bNO МО, T4aN0M0Стадия IV- T4bN0M0, любая TN1, N2, N3M0, любая Т, любая М1

Рак мочевого пузыря: стадии и их клинические проявления

Благодаря отличному кровоснабжению и наличию достаточного количества нервных сплетений, симптомы рака мочевого пузыря возникают уже на ранних этапах его развития, что во многих случаях обеспечивает обращение пациента за медицинской помощью на начальных стадиях возникновения опухоли.

  • I стадия — заболевание сопровождается нарушением мочеиспускания, что проявляется в виде болезненных и частых позывов, вследствие раздражения стенки органа. Изменение цвета мочи наблюдается у 90% больных, из-за наличия примеси крови и является одним из специфичных симптомов, что часто возникает как первое проявление заболевания.
  • II стадия — интенсивный рост опухоли в мочевом пузыре вызывает постоянное чувство переполнения органа, болевые ощущения внизу живота и даже повышение температуры тела, что объясняется нарушением оттока мочи и развитием вторичной бактериальной инфекции.
  • III стадия— вследствие вовлечения в онкологический процесс соседних органов, заболевание сопровождается задержкой мочеиспускания, нарушением акта дефекации, запорами, выраженным болевым синдромом в процессе физиологических испражнений, а также отеком внешних половых органов, из-за закупорки лимфатических сосудов.
  • IV стадия — к местным симптомам рака мочевого пузыря присоединяется выраженная общая слабость, головокружение, потеря веса и чувство недомогания. Распространение метастазов по организму вызывает недостаточность со стороны задетых органов.

Большинство клинических проявлений злокачественного процесса характерны для многих заболеваний мочевыводящей системы, поэтому лишь квалифицированный специалист сможет определить точную локализацию патологического процесса и подобрать оптимальное лечение рака мочевого пузыря за рубежом.

Клиника рака мочевого пузыря

Характерным клиническим признаком рака мочевого пузыря, в том числе и в начальных стадиях, является интермиттирующая гематурия, которая может быть тотальной, терминальной (при локализации опухоли в области шейки мочевого пузыря). Гематурия может быть значительной, приводящей к выраженной анемии и иногда требующей экстренной хирургической помощи.

Дизурия обусловлена как локализацией и ростом опухоли, так и присоединением инфекции. Дизурические явления в виде частого болезненного мочеиспускания, императивных позывов при отсутствии сопутствующего воспалительного процесса характерны для рака in situ. Боль первоначально связана с актом мочеиспускания, по мере роста опухоли интенсивность болей в промежности и над лоном нарастает, возможно сдавление мочеточников и развитие хронической почечной недостаточности, пиелонефрита.

Методы лечения рака мочевого пузыря по стадиям в Израиле

Современная диагностика рака мочевого пузыря за границей

Диагностика рака мочевого пузыря должна быть направлена на выяснение морфологического строения опухоли, определение степени злокачественности, глубины инвазии стенки мочевого пузыря, наличие регионарных и отдаленных метастазов. Цитологическое исследование осадка мочи информативно примерно у половины больных, причем чувствительность метода возрастает при мультицентрическом поражении высокой степени злокачественности, при карциноме in situ.

В последнее время получают распространение методы иммунной диагностики на основе моноклональных антител: ВТА (bladder tumor antigen) stat Test (определение антигена опухоли мочевого пузыря), ВТА TRAC Test, NMP-22 Test (определение ядерных матриксных белков, ответственных за репликацию ДНК). Чувствительность методов составляет 50-80%, специфичность 60-70%.

Представляет интерес применение этих тестов для скрининга рака мочевого пузыря.Цистоскопия. с обязательной уретероскопией, является основным методом диагностики рака мочевого пузыря. Для повышения информативности метода выполняется флуоресцентная цистоскопия, при которой в мочевой пузырь вводится раствор 5-аминолевулиновой кислоты, с последующим осмотром слизистой оболочки в сине-фиолетовом свете.

Опухолевые ткани обладают повышенной способностью к накоплению протопорфирина IX. Информативность методики составляет более 90% (на 20% выше, чем при обычной цистоскопии), что приводит к уменьшению в 2 раза частоты рецидивов на 1-м году наблюдения.Ультразвуковая томография (трансабдоминальная, трансректальная, трансуретральная) является важным методом диагностики рака мочевого пузыря.

Метод позволяет оценить местное распространение процесса, глубину инвазии в стенку мочевого пузыря, состояние регионарных лимфатических узлов, причем в диагностике поверхностных опухолей более информативна трансуретральная УЗТЭкскреторная урография носит уточняющий характер и позволяет выявить опухоли верхних мочевых путей, оценить функциональное состояние почек.

Дополнительную информацию можно получить при восходящей цистографии, которую зачастую проводят с введением в мочевой пузырь помимо рентгеноконтрастного вещества 100-150 мл кислорода (метод Кнайзе-Шобера).Рентгеновская и магнитно-резонансная томография более информативна при диагностике инвазивных форм рака мочевого пузыря.

Окончательно диагноз устанавливают после биопсии, задачами которой являются морфологическое подтверждение диагноза, определение глубины инвазии стенки мочевого пузыря, выявление множественного характера поражения. Биопсия может быть «холодной», когда материал для исследования берут щипцами через цистоскоп, при этом крайне сложно определить глубину инвазии.

Другой метод — трансуретральная резекция (ТУР), при которой возможно полное удаление опухоли, а также определение глубины инвазии.Дальнейшие диагностические мероприятия направлены на выявление регионарных и отдаленных метастазов. Наиболее часто поражаются тазовые лимфатические узлы, печень, легкие, кости. У половины больных с инвазивным раком мочевого пузыря имеются отдаленные метастазы.

Успешное лечение рака мочевого пузыря за рубежом

Лечение поверхностных форм (Tis, Та, Т1) рака мочевого пузыря заключается в удалении первичной опухоли и профилактике рецидива. Основным методом оперативного лечения поверхностного рака мочевого пузыря является трансуретральная резекция (ТУР). Частота рецидивов после данного вмешательства составляет от 40 до 80%.

К группе с низким риском рецидива относятся больные с единичными опухолями Та, размерами менее 3 см, степенью злокачественности G1 — этим больным на требуется дополнительного лечения. К группе с высоким риском рецидива, нуждающейся в дополнительной внутрипузырной химиотерапии или иммунотерапии, относятся больные множественными или часто рецидивирующими опухолями TIG3, раком in situ.

адриамицин — 30-50 мг в 50 мл физиологического раствора с экспозицией в мочевом пузыре 1 ч, ежедневно 10 дней;митомицин С — 40-50 мг в 4 мл физиологического раствора с экспозицией в мочевом пузыре 2 ч, I раз в неделю 8 нед.В последнее время для внутрипузырного введения используется гемзар — 500-2000 мг внутрипузырно с экспозицией 1 ч, 2 раза в неделю в течение 3 нед.

2 курса с интервалом 1 нед.Внутрипузырная иммунотерапия вакциной БЦЖ применяется у больных с высоким риском развития рецидива опухоли (ТЮЗ, Tis). При использовании БЦЖ-терапии отмечено снижение частоты прогрессии опухоли. Токсические эффекты проявляются в виде дизурии, цистита, гипертермии, следует помнить о развитии в редких случаях БЦЖ-сепсиса.

Обычно внутрипузырно вводят 100-120 мг вакцины в 50 мл физиологического раствора, экспозиция 2 ч, 6 нед. В случае рецидивирующего рака in situ при отсутствии профессии возможно проведение 2-го курса. БЦЖ-терапия может проводиться при поверхностных рецидивах после проведенной внутрипузырной химиотерапии.

Внутрипузырная иммунотерапия интерфероном-а обладает низкой токсичностью, повышение эффективности данного вида лечения достигается увеличением дозы препарата, экспозиции в мочевом пузыре, комбинацией с другими химиопрепаратами. Возможно использование интерферона-а при неэффективности БЦЖ-терапии.В качестве метода локального хирургического воздействия помимо ТУР применяется электровапоризация.

Преимуществами данного метода по сравнению с ТУР являются меньшее количество рецидивов, эффективное осуществление гемостаза, предотвращение перфорации стенки мочевого пузыря. К недостаткам относятся отсутствие гистологического материала, что требует предварительной биопсии, термическое повреждение устьев мочеточников.

Первое контрольное обследование после ТУР при поверхностном раке мочевого пузыря выполняется через 3 мес. после операции, в дальнейшем, при низом риске рецидива опухоли, следующее обследование выполняется через 6 мес. затем ежегодно в течение 5 лет. При высоком риске рецидива контрольные цистоскопии проводятся каждые 3 месяца в течение 2 лет, каждые 4 месяца в течение 3-го года и 1 раз в полгода на 4-м и 5-м годах наблюдения.

Показаниями к цистэктомии при поверхностном раке мочевого пузыря являются низкодифференцированные опухоли (G3) или рак in situ после неэффективной, малоэффективной (частые ранние рецидивы) внутрипузырной химиотерапии или иммунотерапии, субтотальное и тотальное поражение мочевого пузыря.Методом выбора лечения инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

наружное (уретерокутанеостомия, кишечная пластика с формированием «сухих» и «влажных» уростом — операция Bricker), внутреннее отведение мочи в непрерывный кишечник (уретеросигмостомия), создание ортотопического мочевого пузыря с возможностью контролируемого мочеиспускания, для чего используются изолированные сегменты различных участков кишки или желудок (операции Hautmann, Studer, Mainz pouch I и др.).

Наиболее частые послеоперационные осложнения: парез кишечника, недостаточность швов различных анастомозов, инфекционные осложнения. Поздние осложнения наблюдаются у 10-25% больных — рубцевание анастомозов, рефлюкс мочи, неудержание мочи. Послеоперационная летальность в ведущих специализированных учреждениях не превышает 5%.

Рецидивы после цистэктомии наблюдаются у 5- 30% больных, отдаленные метастазы — у 20-30%; 5-летняя выживаемость составляет 50-75%, при метастатическом поражении лимфатических узлов — 7-15%.Данные о результатах комбинированного лечения с использованием пред- или послеоперационной лучевой терапии противоречивы.

Рак мочевого пузыря классификация тнм — Грипп

Неоадъювантная химиотерапия (режимы CMV, MVAC) может применяться у больных с высоким риском рецидива, адъювантная химиотерапия применяется у больных с ТЗ-Т4, с метастазами в регионарные лимфатические узлы, однако убедительных данных о ее влиянии на выживаемость в настоящее время нет. Вместе с тем эффективность неоадъювантной химиотерапии является важным прогностическим критерием.

При одиночной первичной опухоли размерами до 5 см, расположенной на подвижных стенках мочевого пузыря не ближе 3 см до шейки, при отсутствии сопутствующей карциномы in situ или тяжелой дисплазии возможно выполнение резекции мочевого пузыря. Предоперационная лучевая или химиотерапия улучшает результаты лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия к качестве самостоятельного метода лечения используется у больных инвазивным раком, в основном при наличии противопоказаний к цистэктомии или отказе больного от оперативного лечения. Наилучшие результаты достигаются у больных с опухолями не более 7 см, без сопутствующей карциномы in situ.

Необходимым условием возможности проведения лучевой терапии является достаточная емкость мочевого пузыря, отсутствие больших дивертикулов, воспалительных и спаечных процессов в малом тазу, отсутствие тяжелой мочевой инфекции. Убедительных данных о влиянии облучения тазовых лимфатических узлов на выживаемость нет.

Системная химиотерапия является основным методом лечения диссеминированного рака мочевого пузыря, 5-летняя выживаемость составляет 15-20%, медиана продолжительности жизни — 12-14 мес.Наиболее эффективным до последнего времени являлся режим MVAC, применение которого ограничивалось высокой токсичностью, в первую очередь миелотоксичностью.

Летальность после применения данного режима составляет 1,5%. В настоящее время широко используется комбинация гемцитабин (гемзар)/цисплатин, не уступающая по эффективности режиму MVAC, но имеющая значительно меньшую токсичность. Режимы с комбинацией таксанов и препаратов платины уступают в эффективности схеме MVAC.

Перспективными представляются режимы с включением гемзара, цисплатина, таксанов, в том числе и в качестве второй линии терапии или в случае неэффективности режима MVAC.Режимы химиотерапии:1. Метотрексат 30 мг/м2 в/в в 1, 8-й дни Винбластин 4 мг/м2 в/в в 1, 8-й дниЦисплатин 100 мг/м2в/в во 2-й день (каждые 3 недели)2.

Метотрексат 30 мг/м2 в/в в 1, 15, 22-й дни Винбластин 4 мг/м2 в/в в 1, 15-й дни Адриабластин 30 мг/м2 в/в во 2-й деньЦисплатин 100 мг/м2в/в во 2-й день (каждые 4 недели)3. Гемцитабин 1000 мг/м2 в/в в 1, 8, 15-й дни Цисплатин 70 мг/м2 в/в во 2-й день (каждые 4 недели)4. Гемцитабин 1000 мг/м2 в/в в 1, 8-й дни Цисплатин 70 мг/м2 в/в в 1-й деньПаклитаксел 80 мг/м2 в/в в 1, 8-й дни (каждые 3 недели)

Методы лечения рака мочевого пузыря по стадиям в Израиле

Такая методика применяется и при злокачественных поражениях мочевого пузыря.

  1. I стадия — устранение опухоли хирургическим путем обеспечивает восстановление функций органа и высокий процент выживаемости после проведения операции.
  2. II стадия — распространение раковых клеток на мышечный и внешний слой мочевого пузыря требует проведения частичной резекции органа с последующей его пластикой участком, взятым из стенки кишечника.
  3. III стадия — на данном этапе комбинируют полное удаление мочевого пузыря, близлежащей жировой клетчатки, лимфатических узлов, а также остальных, вовлеченных в раковый процесс органов, с химио- и лучевой терапией.
  4. IV стадия — кроме комбинированного оперативного, медикаментозного и лучевого лечения пациентам с выраженной клинической картиной рака мочевого пузыря проводят симптоматическую терапию, направленную на устранение бактериального процесса, дисфункций пораженных органов, болевого синдрома и восстановление полноценного оттока мочи.

Любое лечение рака в Израиле, Германии, Турции, Южной Корее или другой стране всегда начинается с определения стадийности онкологической патологии.

Инновационные методики, которые позволяют комплексно подойти к проблеме и справиться даже с запущенной стадией рака, включают:

  1. Хирургическое лечение — выполняется с применением миниинвазивных методик, путем лазерного, криодеструктивного или фотодинамического иссечения опухоли через специальный зонд.
  2. Регионарная химиотерапия — технология внутриполостного введения химиотерапевтических препаратов, что не оказывает негативного влияния на организм, а действует локально, непосредственно в зоне локализации опухоли.
  3. Радиотерапия при раке мочевого пузыря — израильские специалисты используют современные технологии с линейными ускорителями, что обеспечивает высокую степень точности облучения, без повреждения здоровых тканей и анатомических структур.
  4. Биологические препараты — являются элементами таргетной терапии. Ультрасовременные формулы медикаментозных средств действуют непосредственно на стенки раковых клеток, что уничтожает их, при этом здоровые органы остаются незадетыми.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

На сегодняшний день, стоимость лечения рака за границей, в частности в израильских клиниках, формируется на основе:

  • возраста пациента;
  • индивидуальных особенностей организма больного;
  • стадии рака мочевого пузыря и степени злокачественности опухоли;
  • уровня вовлеченности в патологический процесс анатомических структур и систем организма.

Узнайте прямо сейчас о возможностях израильской медицины и получите бесплатную консультацию ведущего специалиста одного из прогрессивных онкологических центров страны, заполнив контактную форму на нашем сайте.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector