Гангрена – лечение без ампутации

Гангрена нижних конечностей лечение современными методами

Специфическим симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей является боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха. Чаще всего, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах. С течением времени расстояние безболевой ходьбы сокращается, кожа нижних конечностей становится прохладной, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.

Первыми признаками возникающей гангрены нижних конечностей является появление некрозов, почернения и трофических язвочек вследствие омертвения тканей на коже: пальцев, стоп и голеней. Раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов нижних конечностей, важнейшей задачей является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях конечности. Сосудистые хирурги выполняют реконструктивные операции на артериях нижних конечностей. При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий.

Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.

Признаки развития недуга можно условно разделить на несколько этапов, которые характеризуют остроту гангрены и динамику ее прогрессирования. В зависимости от стадии болезни выделяют следующую симптоматику.

На начальной стадии

  • кожная поверхность в зоне будущего поражения тканей некрозом становится бледной и при визуальном осмотре создается впечатление, что часть конечности пациента словно сделана из воска и ему не принадлежит;
  • постепенно бледность переходит в сплошное покраснение эпителия и присоединяется избыточная отечность (нога или палец увеличиваются в несколько раз и имеют неестественный внешний вид);
  • внутри ноги ощущается сильная боль, которая носит острый характер и способна проявляться в форме приступов, а затем на непродолжительный период времени затихать, снова возобновляя свое присутствие;
  • пульсация крови в ноге полностью отсутствует или же находится на минимальном уровне, а все попытки нащупать пульс не приносят желаемого результата.
  • воспаление продолжает нарастать и краснота кожи меняется на синюшные пятна разной величины и диаметра, которые отличаются между собой неправильной формой;
  • клетки мягких тканей отмирают и по мере их гибели пятна становятся все более темными, из синюшних они превращаются в фиолетовые;
  • повышается температура тела, которая достигает 39 градусов по Цельсию и выше, человека знобит, лихорадит, появляется интенсивное потоотделение.
  • больная конечность приобретает полностью однородный цвет (берет свое начало, так называемая черная гангрена);
  • в подкожной клетчатке скапливается гнойный экссудат, который периодически вытекает наружу через свищи и отверстия, образованные в результате нарушения целостности нижней конечности;
  • в помещении, где находится больной с последней некротической стадией гангрены, ощущается устойчивый зловонный запах, который невозможно сравнить не с одним другим ароматом;
  • проявляются признаки интоксикации, вызванной отравлением крови избыточным количество экзотоксинов, которые вырабатывают болезнетворные микроорганизмы, паразитирующие внутри тканей конечности (головокружение, расстройство пищеварительной системы, тошнота, рвота, головная боль);
  • учащенные позывы к мочеиспусканию (указывают на то, что трупное разложение плоти негативным образом отразилось на состоянии здоровья почек и данный орган, предназначенный для очистки крови не справляется со своей функцией или же воспалился);
  • ногу в буквальном смысле слова раздувает газами, которые находятся под кожей и скапливаются, как продукт жизнедеятельности бактериальной микрофлоры (этот симптом типичен при мокрой гангрене и полностью отсутствует в случае сухой разновидности некроза).

Начало гангрены часто имеет смазанную клиническую картину, поэтому больные слишком долго медлят, затягивают с обращением в поликлинику и теряют драгоценное время, которое можно было бы направить на спасение конечности и не прибегать к операции в принципе.

Гангрена - лечение без ампутации

Подход к лечению гангрены различается в зависимости от ее причин. В нашей клинике методом выбора при гангрене ноги является лечение без ампутации. Ежегодно в стационаре Инновационного сосудистого центра оперируется более 600 пациентов с критической ишемией, которых уже приговорили к ампутации в других сосудистых и хирургических отделениях.

Симптомы интоксикации, развивающиеся у запущенных больных, требуют провести хирургическое вмешательство и удалить явное омертвение тканей пораженного участка, хотя в Инновационном сосудистом центре вылечить гангрену возможно и без большой ампутации. При сухой, а чаще влажной гангрене иногда ампутация сегмента конечности является неизбежной необходимостью с целью спасения жизни пациента или при абсолютной невозможности сохранить пораженное место, где гангрена развивается из-за отсутствия сосудов.

Последний постулат все чаще опровергается нашим умением лечить гангрену. Если раньше, в нашей клинике удавалось сохранить лишь 80% конечностей при некрозах стопы и голени, то с внедрением методов микрохирургии, гибридных и пластических сосудистых вмешательств мы сохраняем уже 96% конечностей, пораженных гангреной даже при сахарном диабете.

Ампутация сейчас стала исключительной редкостью в нашей практике. Лишь при невозможности или нерациональности сохранения конечности мы проводим эти уносящие операции, которые выполняем в пределах здоровых тканей. Чаще всего мы считаем возможным не ампутировать ногу, а удалять только пораженные отделы конечности.

Для этого мы всегда сначала делаем реваскуляризацию (устраняем нарушение кровообращения), а затем убираем явно мертвые ткани. Никогда не бывает при гангрене легкого пути, обычная ампутация приводит к глубокой инвалидности и быстрой смерти, а сосудистая реконструкция является очень сложным, но эффективным вмешательством при любом виде гангрены.

Общая информация

Гангрена нижних конечностей — это достаточно серьезная патология, которая нередко угрожает жизни человека. Она развивается на фоне ограниченного поступления кислорода к тканям или полного его прекращения. Область поражения обычно достаточно удалена от сердца. Вследствие дефицита кислорода начинается необратимый процесс отмирания клеток. В результате постепенно развивается гангрена ноги. Фото данной патологии и основные ее разновидности представлены далее в этой статье.

Классификация гангрен

Гангрена - лечение без ампутации

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена

Чаще всего развивается при постепенном нарушении кровоснабжения. Характерен такой вид гангрены нижних конечностей для обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Сухая гангрена обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными или темно-коричневыми.

Определить гангрену на ноге можно по специфическим симптомам. В начальных стадиях гангрены больной испытывает интенсивные боли в области конечности. Кожа пораженной конечности сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Сухая ишемическая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности: пальцах, стопах, а затем распространяется вверх, до места с достаточным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал (пограничная линия). Значительно быстрее развивается гангрена у больных сахарным диабетом.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму — влажную гангрену. При сухой гангрене ноги прогноз относительно благоприятный, распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации позволяют дождаться полной демаркации пораженного участка конечности. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка, характерно для артериальных тромбозов. К этой форме гангрены больше склонны полные, склонные к отёкам пациенты. При влажной гангрене ишемизированные ткани не высыхают. Продукты распада, инфекции из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и органную недостаточность, нарушая общее состояние больного. При влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. В последующем пораженный участок чернеет и распадается.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции.

Этапы развития гангрены

Гангрена - лечение без ампутации

Источником патологического процесса в периферических тканях конечностей является ограничение или окончательное прекращение притока крови и поступления кислорода. Исходя из этого, врачи выделяют две стадии гангрены ноги:

  • Постепенное развитие. Омертвение тканей происходит последовательно. Первоначально на стопе или пальце начинают отмирать клетки. Если на этом этапе не предпринять необходимые меры по устранению проблемы, некроз развивается дальше, распространяясь уже на подкожную клетчатку и кости. В случае присоединения инфекции гангрена становится влажной, постепенно переходит на другие ткани, провоцируя серьезную интоксикацию организма. Как правило, такая клиническая картина наблюдается при сахарном диабете.
  • Молниеносное развитие. Внезапное прекращение кровообращение в ногах способствует возникновению тромбов в артериях пораженного участка конечности. В результате ткани погибают. Отсутствие так называемого ограничительного грануляционного вала влечет за собой стремительное всасывание продуктов распада. В плане спасения ноги счет идет буквально на часы.

Этиология гангрены

Несмотря нате то что подобная хворание в наше время считается клиницистами аминь редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Самый часто в качестве провоцирующего фактора выступают:

  • обширное шокирование соединительной или хрящевой текстиль;
  • глубокие ожоги;
  • продолжительное побуждение на ноги низких температур;
  • мощнейший тумак током или поражение человека молнией;
  • внушение химических реактивов, например, кислотной, щелочной иль других агрессивных веществ;
  • раны, полученные ото ножевого или огнестрельного ранения;
  • выковывание трофических язв, которые сплошь и рядом являются следствием варикозного расширения вен ног;
  • давление соединительной ткани или костей;
  • пролежни;
  • вибрационная немощь;
  • развитие инфекционного процесса бери фоне влияния патогенной али условно-патогенной микрофлоры — семо стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а как и клостридий;
  • протекание атеросклероза иначе сахарного диабета;
  • болезнь Рейно;
  • патологии непритворно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, эволюция тромбов, ишемия или закупорка;
  • облитерирующий эндартериит;
  • полинейропатия;
  • обижание грыжи, сформированной в области паха;
  • шатировка тугой повязки, жгута не то — не то иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
  • широченный спектр повреждения сосудов нижней дрова.

В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски держи возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:

  • резкие колебания народные) тела — её набор alias снижение;
  • наличие в истории болезни малокровия;
  • недуги со стороны эндокринной системы;
  • бедность витаминов в человеческом организме;
  • прогорание иммунной системы;
  • протекание хронических патологий инфекционного характера;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • длительное голодание;
  • надвиг метаболизма;
  • интоксикация или дегидратация организма.

В независимости от влияния пирушка или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит неудача процесса циркуляции крови.

Основные причины развития заболевания можно условно разделить на внешние и внутренние. К числу первых относятся следующие:

  • Механические повреждения и травмы.
  • Пролежни.
  • Ионизирующая радиация, ожоги/обморожения.
  • Воздействие химических агентов (фосфор, щелочь, мышьяк).

К внутренним причинам можно отнести любые патологические процессы, которые протекают с нарушением питания тканей. Обычно они сопровождаются деформацией кровеносных сосудов и анатомическими изменениями, что часто наблюдается при атеросклерозе, сахарном диабете.

Иногда гангрена ног развивается без участия микроорганизмов. В этом случае речь идет об асептической форме патологии. Если в патогенезе участвует анаэробная флора, говорят о септической гангрене.

ПРОФИЛАКТИКА

Гангрена - лечение без ампутации

Профилактика заболевания заключается в своевременном:

  • обращении пациента при наличии симптомов «перемежающейся хромоты»,
  • лечении заболеваний артерий (выбор метода — консервативное и/или оперативное лечение остаётся за сосудистым хирургом),
  • диагностике поражения артерий нижних конечностей (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей, ангиография артерий нижних конечностей).

Вот несколько советов, которые помогут вам снизить риск развития гангрены:

  • Контролируйте диабет.Если у вас диабет, осматривайте ваши руки и ноги ежедневно на предмет порезов, язв и признаков инфекции, таких как покраснение, отек или отделяемое. Попросите врача осматривать ваши руки и ноги по крайней мере раз в год.
  • Снизьте лишний вес. Лишние килограммы не только увеличивают риск развития диабета, но и оказывают давление на ваши артерии, уменьшают кровоток и повышают возможность инфицирования и медленного заживления ран.
  • Не курите. Хроническое употребление табачных изделий может привести к повреждению кровеносных сосудов.
  • Старайтесь предотвратить инфекции. Мойте открытые раны с мягким мылом и водой и старайтесь держать их в чистоте и сухими, пока они заживают.
  • Следите за снижением температуры. Обморожение кожи может привести к гангрене, из-за обморожения уменьшается кровообращение в пораженной области. Если вы заметили, что любая область вашей кожи стала бледной, твердой, холодной и онемела после длительного воздействия низких температур, обратитесь к врачу.

Для того, чтобы минимизировать риск развития гангрены ноги, необходимо следить за состоянием своего здоровья (в первую очередь иммунной системы), а также ежедневно уделять повышенное внимание следующим мерам профилактики:

  • выполнять антисептическую обработку ран сразу же после получения механической травмы (использовать такие общедоступные антисептики, как раствор Фурацилина, перекиси водорода, Хлоргексидина, Мирамистина, бриллиантовой зелени);
  • принимать витаминные и минеральные комплексы, чтобы иммунитет всегда оставался крепким;
  • держать конечности в тепле и в морозное время года не допускать их обморожения;
  • контролировать уровень глюкозы в крови и периодически проходить профилактических осмотр у врача эндокринолога, сдавать клинический анализ крови из пальца и мочу;
  • при первых признаках, напоминающих начало развития гангрены, сразу же обращаться за медицинской помощью к врачу хирургу;
  • своевременно лечить все хронические заболевания инфекционной природы происхождения.

Соблюдение этих простых, но весьма эффективных правил, позволит избежать гангренозного некроза, а также сохранит конечность целой и невредимой. Процесс восстановления организма после гангрены состоит в том, что человек получает усиленное питание, насыщенное мясом, океанической рыбой, свежими фруктами и овощами.

Люди, которые столкнулись с таким заболеванием, как гангрена, смогли выжить и более того, сохранить конечность здоровой, отмечают, что недуг развивался у них стремительно. Большая часть пациентов жаловалась, что они получили несущественный порез или травму пальца на ноге, пятки, либо голени, а уже на следующее утро обнаружили у себя такие признаки болезни, как отечность конечности, ее покраснение и дергающую боль внутри мышечных волокон.

С каждым часом ситуация только ухудшалась, а цветовой оттенок ноги просто менялся на глазах. Те больные, которые не теряли время и сразу же отправились в больницу, получили своевременную терапию и смогли избежать ампутации. Пациенты, занимающиеся самостоятельным лечением в домашних условиях, были вынуждены все равно обращаться за помощью к врачам, но уже с последней или тяжелой стадией болезни, что повлекло за собой хирургическое отсечение ноги.

Симптомы

Основная симптоматика следующая:

  • возникновение болей в области поражения, связанных с уменьшением кровоснабжения на данном участке (ишемия);
  • бледный цвет кожи (вскоре мраморный);
  • зона поражения становиться холодной;
  • пульс выходит из нормы;
  • отсутствует чувствительность;
  • онемение.

При этом наблюдается длительная боль в области конечностей. В большинстве случаев наступает спазм в коллатеральных артериальных путях.

Путь распространения некроза начинается с периферической нервной системы в области конечностей, и заканчивается уровнем закупорки сосуда.

В первую очередь необходимо предпринять меры по предотвращению возникновения инфекций в зоне поражения. Для этого используются специальные жидкости, которые вводятся внутрь. Таким образом, снижается риск инфицирования.Зачастую такой тип некроза не вызывает летальный исход или серьезные последствия для организма, так как при поражении погибают небольшие объемы тканей.

Развитие происходит у людей, иммунитет которых наиболее устойчив. Ткани, имеющие большие объемы белков и минимум жидкости, больше подвержены возникновению. Некроз проходит без патогенных микроорганизмов и не имеет отношение к заболеваниям другого вида.Причина появления заболевания связана с неправильным кровообращением в определенной тканевой зоне.

  • атеросклероз и артериальный тромбоз – конечности;
  • ожоги и обморожение, болезнь Рейно – ткани в области пальцев;
  • тиф сыпного вида – кожные покровы.

Некроз появляется в результате проблем с кровообращением в определенной зоне. При туберкулезе и болезни сапе прогрессирует подтип коагуляционного некроза — казеозный.При сухом некрозе безжизненные клетки не сразу теряют свой внешний вид, они могу сохранять форму в течение нескольких дней. В тоже время ядро исчезает сразу.

Такой вид некроза получил такое название за счет сухости и плотности омертвевших участков, за счет обезвоживания.

Множественные шунты у пациента с гангреной

Признаки и симптомы поражения кожи гангреной следующие:

  • изменение цвета кожи — от бледного до синего, фиолетового, черного, бронзового или красного, в зависимости от типа гангрены;
  • сильные боли, а в последующем ощущение онемения;
  • неприятный запах от пораженной части кожи.

Если у вас тип гангрены, затрагивающей расположенные под кожей ткани, например, газовая гангрена или гангрена внутренних органов, то можно заметить, что:

  1. Пораженные ткани становятся опухшими и болезненными.
  2. Вы чувствуете жар и недомогание.

Состояние, которое называется септический шок, может развиться, если возникшая в гангренозной ткани бактериальная инфекция распространяется по всему телу. Признаки и симптомы септического шока включают в себя:

  • низкое артериальное давление;
  • температура тела выше 38° C или ниже, чем 36° С;
  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение;
  • одышка;
  • cпутанное сознание.

Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, получи и распишись которые обращает внимание клиницист умереть и не встать время проведения диагностических мероприятий.

Первые признаки начинающейся гангрены сухого в виде представлены:

  • частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
  • понижением опорно-двигательной активности;
  • бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
  • выпадением шевелюра на больной ноге;
  • ощущением «мурашек» сверху коже;
  • судорогами в ночное хронос суток;
  • жжением в поражённых участках;
  • бледностью кожи;
  • быстрой утомляемостью кайфовый время ходьбы;
  • появлением болевых ощущений.

Разве что при возникновении таких симптомов без- было осуществлено лечение, так к клинической картине добавятся:

  • определённый некроз тканей;
  • полная убыль чувствительности;
  • отсутствие пульсации;
  • морщение кожи;
  • постоянные боли;
  • тускнение кожного покрова на повреждённом участке;
  • самопроизвольная отрезание конечности.

Признаки сухой гангрены ног

Влажная омертвение отличается присутствием таких признаков:

  • припухлости и воспаления поражённого сегмента;
  • отделения тёмной жидкости или гноя;
  • омерзительный запах, характерный для гниения плоти;
  • нарастание температурных показателей в зоне поражения;
  • отслоение тканей, которые имеют малопонятно-зелёный, синий или южанин цвет;
  • рубцевание;
  • ярко выраженной болезненности.

Газовая омертвение характеризуется следующей симптоматикой:

  • веский болевой синдром;
  • ярко выраженная одутловатость;
  • появление мокнущей раны, изо которой выделяется гной возможно ли кровь.

Гангрена нижних конечностей рядом сахарном диабете выражается в:

  • сильных отёках;
  • понижении температуры;
  • мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
  • появлении красных пигментных пятен;
  • формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
  • наглядно выраженной венозной сетке;
  • невозможности выяснить пульс и периферические артериальные сосуды.

Омертвение при сахарном диабете

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают что ни попало течение заболевания:

  • повышение температуры по 41 градуса;
  • сильнейший холод;
  • тремор нижних конечностей;
  • сильная страсть, вплоть до того, который человек не может выкарабкаться с кровати;
  • учащение сердечного ритма;
  • нарастание кровяного тонуса;
  • спутанность сознания;
  • приступы рвоты.

На начальной стадии

На основании сложившейся медицинской практики выделяют следующий перечень причинных факторов, наличие которых является предпосылкой к начинающей гангрене нижней конечности.

Некроз ноги

Некроз тканей, который возникает в связи с нарушением проводимости сосудами крови, что делает невозможным насыщение клеток кислородом и питательными веществами. В результате этого процесса они гибнут и формируют некротические очаги.

Инфекция

Попадание в открытую рану гнойных микробов, которые смогли адаптироваться в новых условиях среды обитания, преодолели иммунный барьер и спровоцировали острое воспаление с обильным нагноением, перешедшее в гангрену.

Сахарный диабет

Больные, страдающие от повышенного уровня глюкозы в крови, находятся в основной группе риска получить сухой тип гангрены. Дело в том, что кристаллы сахара, который не погашается гормоном инсулином, забивают мельчайшие кровеносные сосуды капилляры и препятствуют кровообращению. В итоге образуется аналогичный эффект, как и при атеросклеротическом некрозе.

Воздействие на конечность слишком высоких или низких температур, агрессивных химических веществ или излучения радиоактивных металлов, приводит к эффекту ожога различной степени тяжести и этиологии, который в дальнейшем заканчивается отмиранием тканей и процессом некроза.

Это основные причины возникновения гангрены, которые чаще всего устанавливаются у пациентов по результатам комплексного обследования организма. Также на фоне указанных патологических факторов в 70% больных отмечается снижение защитной функции иммунной системы, что позволило бактериальной микрофлоре увеличить свою популяцию в тканях ноги до критического уровня.

Клиническая картина заболевания зависит от характера поражения, локализации очага, скорости воспалительного процесса и степени распространения некроза тканей. Гангрена возникает чаще всего на конечностях (ногах, реже на руках) и бывает двух видов – сухая и влажная.

Симптомы проявления сухой гангрены ноги в пожилом возрасте:

  • чаще бывает у ослабленных людей, имеющих пожилой возраст, по комплекции худых с признаками обезвоживания организма;

  • по площади ограничена и к «захвату» соседних территорий не «склонна»;

  • происходит сморщивание и усыхание тканей, они мумифицируются, нога уменьшается в объеме;

  • нога не двигается и не «чувствуется»;

  • ткани становятся темно-коричневого или сине-черного цвета;

  • воспалительный процесс начинается с пальцев и распространяется до места с нормальным кровообращением;

  • в начале заболевания сильные боли, кожа холодная и бледная;

  • в артериях пульс не прощупывается;

  • пожилой человек мучается сильными болями до омертвления тканей;

  • резко выражен демаркационный вал на границе между здоровыми и больными участками;

  • если не сделать ампутацию, начнется постепенное отторжение ткани;

  • интоксикация организма не наблюдается, благодаря незначительному распаду тканей, пожилой человек находится в относительно хорошем состоянии.

Некроз ноги при диабете

Симптомы проявления влажной гангрены ноги в пожилом возрасте:

  • чаще возникает у пациентов, имеющих пожилой возраст, по комплекции полных, «отечных»;

  • ткани, пораженные некрозом, не высыхают, а начинают загнивать и разлагаться;

  • наблюдается интоксикация организма из-за попадания в кровь продуктов распада тканей;

  • пациент, переступивший пожилой возраст, находится в неудовлетворительном состоянии;

  • отсутствует демаркационный вал между здоровыми и больными участками, воспалительный процесс прогрессирует;

  • кожные покровы бледные, холодные, «мраморные», с сильной отечностью;

  • появляются темно-красные пятна, при вскрытии которых выделяется сукровица;

  • нога «разрисована» сеточкой вен с синевой;

  • на периферических артериях пульс не прощупывается;

  • ткани чернеют и распадаются, процесс сопровождается зловонным запахом;

  • пожилой пациент находится в очень тяжелом состоянии, у него сильные боли, высокая температура, артериальное давление пониженное, пульс учащенный;

  • пожилой человек «заторможенный», апатичный, отказывается от воды и пищи;

  • у пациента, имеющего солидный пожилой возраст, повышенная сухость слизистых и кожных покровов;

  • интоксикация и инфекция быстро распространяются, начинается сепсис и заканчивается все летальным исходом.

Читайте материал по теме: Санаторий для пенсионеров

Первым признаком патологии является сильная боль. Дискомфорт настолько силен и мучителен, что пациент любыми способами пытается облегчить свое состояние. С течением времени интенсивность боли только нарастает и сохраняется до момента окончательного омертвления нервных волокон.

Еще одним симптомом считается изменение оттенка кожного покрова. Цвет пораженной области может варьироваться от синюшного до зеленоватого. Также пациенты жалуются на онемение конечностей, потерю чувствительности, сильные судороги. Ноги все время мерзнут, даже в теплую погоду. На кожных покровах постепенно развиваются мелкие язвочки, которые очень медленно заживают.

Из-за чего возникает гангрена ноги в пожилом возрасте

Начальная стадия этой патологии отличается стремительным развитием, что сопровождается быстрой закупоркой сосудов пораженного органа.

Влажная гангрена ноги (фото см. ниже) обычно возникает по причине полученных травм, ожогов или обморожений. Отмершие ткани не успевают подсохнуть и начинают загнивать. Это служит благоприятной средой для размножения многих микроорганизмов, что лишь усугубляет течение патологии. Гниение и последующий распад продуктов жизнедеятельности бактерий приводит к интоксикации организма.

Гангрена - лечение без ампутации

В результате развития заболевания поражаются не только конечности, но также системы внутренних органов (кишечник, желчный пузырь, легкие). Они постепенно увеличиваются в размерах, приобретают синюшный оттенок. Патология проявляется бледностью кожных покровов, возникновением темных пятен, постепенно начинает отслаиваться эпидермис. По мере ее прогрессирования в очаге поражения возникает мокрая и дурно пахнущая масса, состоящая из некротизированных тканей.

Пациенты жалуются на резкое повышение температуры, сухость во рту, низкое АД. Патологический процесс очень быстро распространяется на здоровые ткани и органы, что в результате может привести к сепсису и смерти. Особенно опасна влажная гангрена ног при сахарном диабете, когда организм не способен в полной мере противостоять недугам.

Терапия гангрены состоит из целого комплекса лечебных процедур, в состав которого входят лекарственные средства и хирургические манипуляции, направленные на спасение жизни больному, сохранение целостности и функциональности конечности, а также ее удаление, если трупное разложение тканей ноги достигло необратимого процесса. В целом же лечение гангренозного некроза проводят по следующей терапевтической схеме:

  • внутривенное и внутримышечное введение сильнодействующих антибактериальных препаратов против гангрены;
  • Что делать при гангрене нижних конечностейочищение крови от отравляющих веществ, вырабатываемых бактериями в ходе осуществления их жизнедеятельности (больному устанавливаются внутривенные капельницы, содержащие раствор хлорида натрия, глюкозы плазмы);
  • антисептическая обработка кожного покрова и язв нижней конечности с помощью обеззараживающих растворов (Фурацилин, перекись водорода, Хлоргексидин, Мирамистин);
  • прием сильнодействующих обезболивающих средств, относящихся к категории наркотических;
  • нанесение на поверхность ноги мазей и гелей, которые содержат в себе антибактериальные компоненты и снимают воспалительный процесс, подавляют патогенную активность микробов и оказывают ранозаживляющий эффект;
  • местная хирургическая санация ноги, включающая в себя вскрытие гнойного нарыва, очищение тканей от экссудата и установка дренажной системы;
  • выполнение лампасных надрезов, если у больного диагностирована газовая гангрена, вызванная анаэробной инфекцией;
  • гильотинная ампутация конечности, если предпринятые лечебные манипуляции не принесли ожидаемого эффекта и болезнь все равно прогрессирует, поднимаясь все выше по ноге, а у больного наблюдаются признаки острой интоксикации организма.

Только принцип комплексности лечения и своевременность обращения за медицинской помощью, способны сохранить больному не только жизнь, но и уберечь конечность от ампутации.

Процесс отмирания отдельных органов, конечностей или частей тела называется гангреной. Проявляется изменением цвета отмирающих участков от синеватого до черного. «Окрашивает» пораженные болезнью ткани сульфид железа, образующийся в результате разрушения гемоглобина крови. Это заболевание поражает внутренние органы (кишечник, легкие, желчный пузырь), верхние и нижние конечности. Оно смертельно опасно, если вовремя не оказана медицинская помощь.

Гангрена - лечение без ампутации

Медицина различает несколько видов гангрены:

  1. Сухая форма – когда происходит прекращение кровотока с последующим отмиранием тканей. Возникает в том случае, если гнойная инфекция не может проникнуть в пораженные участки и поэтому они усыхают, или мумифицируются. Характерные симптомы – изменение цвета кожи на темно-коричневый или черный цвет. При этом виде гангрены наблюдается сморщивание и усыхание очага болезни.

  2. Влажная форма гангрены возникает в случаях нарушенного кровоснабжения отдельных участков организма или когда болезнетворная инфекция проникает в пораженные ткани. Для этого вида гангрены характерны дальнейшее распространение очага поражения, сильная отечность и гнилостный запах.

  3. Особо опасна газовая форма гангрены, возбудителями которой являются анаэробные микроорганизмы. В основном, процесс отмирания тканей происходит в суставах или мышцах. Характерная особенность этого вида гангрены – наличие слабовыраженных признаков воспаления или их полное отсутствие.

1. Нарушенное кровообращение в тканях. Процесс развивается постепенно, чаще поражаются конечности (нога или рука), возникает сухой тип гангрены ноги в пожилом возрасте. К факторам, приводящим к нарушению нормального кровоснабжения, относятся:

  • давящая, неправильно наложенная гипсовая повязка, сжимающая кровеносные сосуды и тем самым нарушающая кровообращение;

  • нахождение человека под тяжелыми предметами, сдавливающими тело, (например, при катастрофах или авариях);

  • если слишком долго рука или нога сильно сжимается, например, медицинским жгутом, наложенным для остановки кровотечения.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • заболевания сердца;

  • атеросклероз;

  • тромбоз;

  • тромбоэмболия;

  • эндартериит облитерирующий.

3. Инфекция. При попадании болезнетворных микроорганизмов в открытую рану может возникнуть гангрена. Особенно большой опасности подвергается пациент, имеющий пожилой возраст, страдающий диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Микробы, способные вызвать гангрену, находятся в почве:

  • энтеробактерии;

  • кишечная палочка;

  • стрептококк;

Клостридии считаются самыми опасными – они провоцируют возникновение газовой гангрены, обитают даже в бескислородной среде.

    Рекомендуемые к прочтению статьи:

  • Социальное обслуживание пожилых людей

  • Заболевания старческого возраста

  • Ценные советы, как выбрать пансионат

4. Ожоги и обморожения. При ожогах химическими веществами (кислотами, щелочами) может возникать, например, сухая гангрена ноги в пожилом возрасте.

В результате подобных вредных воздействий ткани разрушаются, в них ухудшается кровообращение и начинается воспалительный процесс. Пожилой возраст и сопутствующие заболевания ослабляют организм, и в него легко проникают инфекции.

5. Травмы механические.

В случае повреждения большого участка тканей инфекция может усугубить травму.

Для пациента сухая гангрена неопасна (чего нельзя сказать о влажной). Давайте подробнее рассмотрим этот вид гангрены.

К факторам риска возникновения гангрены относятся:

  • общая слабость человека, переступившего пожилой возраст;

  • длительное пребывание в неподвижном состоянии;

  • гиповитаминоз;

  • если человек, имеющий солидный возраст, не избавился от вредных привычек;

  • соматические заболевания, нарушения обмена веществ, ожирение, анемия, сильное переохлаждение.

Причины возникновения гангрены ноги в пожилом возрасте могут быть разные. Одной из самых распространенных считается сахарный диабет, потому что при этом заболевании повышенный уровень сахара в крови наносит огромный вред практически всем органам и системам организма.

В связи с этим можно сделать вывод, что у пациентов, перешагнувших пожилой возраст, остальные причины и симптомы являются последствиями сахарного диабета.

Нарушение кровообращения – второй фактор, в результате которого затрудняется снабжение тканей полезными веществами. Сокращаются объемы поступающего кислорода и углекислого газа, поэтому раны у пациентов, имеющих солидный возраст, заживают медленно.

Читайте материал по теме: Инсульт в пожилом возрасте: симптомы, которые нельзя игнорировать

Газовая гангрена

Данная форма патологии развивается на месте размозженных тканей вследствие инфицирования раны. Гангрена сопровождается активной жизнедеятельностью анаэробных микробов, которые при размножении продуцируют специфический газ. Бактерии очень быстро распространяются на мокрые раны и омертвевшие ткани. Инфекция обычно развивается за несколько суток и влечет за собой сильную интоксикацию организма. Рана отекает, в ее тканях постепенно скапливается газ, начинается разложение мышц. Такой клинической картиной сопровождается газовая гангрена ноги.

Симптомы интоксикации могут быть следующими:

  • Высокая температура.
  • Тошнота.
  • Пониженное АД.
  • Учащенное дыхание.
  • Тахикардия.

При надавливании на пораженное место ощущается неприятный запах. Он объясняется выделением из-под кожи пузырьков газа.

ФАКТОРЫ РИСКА

Некоторые факторы, которые повышают риск развития гангрены. К ним относятся:

  • Возраст. Гангрена встречается гораздо чаще у пожилых людей.
  • Диабет. Если у вас диабет, ваш организм не вырабатывает достаточное количество гормона инсулина (который помогает клетке получать сахар из крови), или клетки устойчивы к воздействию инсулина. Высокий уровень сахара в крови в конечном итоге может повредить кровеносные сосуды, прерывая приток крови к частям вашего тела.
  • Заболевания кровеносных сосудов. Сужение и уплотнение артерии (атеросклероз) и сгустки крови также могут блокировать приток крови к определенной области тела.
  • Тяжелые травмы или хирургические вмешательства.Любой процесс, который вызывает повреждение кожи и подлежащих тканей, в том числе травмы или обморожения, увеличивает риск развития гангрены, особенно если у вас есть основное заболевание, которое снижает приток крови к поврежденной области.
  • Ожирение.Ожирение часто сопровождается диабетом и сосудистыми заболеваниями, но давление лишнего веса также может сжимать артерии, что приводит к уменьшению притока крови и увеличивает риск инфекции и плохое заживление ран.
  • Иммуносупрессия. Способность организма бороться с инфекцией ухудшается при вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) или после химиотерапии или лучевой терапии.
  • Лекарства. В редких случаях причиной гангрены может быть препарат антикоагулянт варфарин — особенно при сочетании с терапией гепарином.

Сухая гангрена

Заболевание поражает преимущественно нижние конечности у пациентов, которые крайне истощены. Начальная стадия гангрены ног сопровождается нарушениями в системе кровообращения, закупоркой сосудов. Это очень медленный процесс, который может длиться месяцами и даже годами. Первоначально пациенты жалуются на сильный болевой дискомфорт в ступнях и пальцах ног, конечность приобретает мраморный оттенок, становится холодной.

Сухая гангрена не сопровождается интоксикацией организма, так как нет процесса нагноения. До тех пор, пока она не трансформируется во влажную форму, угрозы для жизни больного нет. Обычно сухая гангрена ноги не распространяется на соседние ткани, а останавливается на ограниченном участке конечности. За этот отрезок времени организм успевает среагировать и «включить» защитные механизмы, чтобы изолировать здоровые области от некрозных.

Это совместное применение шунтирования и ангиопластики для решения задачи по восстановлению кровотока в рамках одного вмешательства. Гибридные операции проводятся в нашей клинике для достижения оптимального клинического результата при сложных сосудистых поражениях. Они расширяют возможности сосудистой хирургии и позволяют нам сохранять ногу у абсолютного большинства пациентов с гангреной.

Гангрена - лечение без ампутации

Шунт хорошо работает только тогда, когда артерия выше и ниже него хорошо проходима. Если выше шунта или ниже него имеются атеросклеротические бляшки и сужения, то в таком шунте застаивается кровь и наступает тромбоз. Шунт для лечения гангрены позволяет обойти протяженные закупорки артерий, а затем, проводя ангиографию и ангиопластику ниже шунта мы обеспечиваем беспрепятственный ток крови в стопу и пальцы. Использование подобной тактики позволило нам спасти ногу у 96% больных с угрожающей ишемией.

В медицине известно несколько разновидностей сухого некроза:

  • ишемический – наиболее распространённый;
  • ценкеровский – возникающий зачастую в области бедра и мышц передней брюшной стенки;
  • казеозный – появляющийся при туберкулёзе, сифилисе лимфогрануломатозе;
  • фибриноидный – происходящий в тканях соединительного типа.

Остановить разрушение клеток в тканях можно двумя способами:

  • хирургическое вмешательство;
  • применить лечение местного типа.

Местное лечение, наиболее щадящее, и заключается в применение следующих мер: обработка области вокруг пораженного участка антисептиком; наложение повязки, пропитанной этиловым спиртом или другим обеззараживающим средством (борная кислота, хлоргексидин) и т.д. Но не всегда удается обойтись без вмешательства хирургов, так как некроз достаточно сложное заболевание.

Терапия консервативного вида сможет наладить кровообращение в зоне поражения (интимотромбэктомия, шунтирование)Самостоятельн6о лечить данное заболевание не рекомендуется. Лучше всего обратиться к специалисту, который назначит лечение.Процесс остановки омертвления клеток ткани достаточно сложный. Чтобы добиться восстановления организма необходимо применять радикальные меры.

В таких случаях работа проводиться несколькими врачами, специализирующихся в разных областях медициныРезультаты лечения могут зависеть от нескольких факторов, включая от места подвергшегося поражению, размера участка с некрозом и от общего состояния пациента.Разрушение тканей может оказать токсический эффект на организм больного, за счет возникновение микробов в зоне поражения.

Осложнения и прогноз

Гангрена может привести к образованию рубцов, потребуется реконструктивная хирургия. Иногда количество некротизированной ткани настолько велико, что приходится убирать часть тела, например, ноги.

Гангрена, инфицированная бактериями, может быстро распространиться на другие органы и без лечения может быть смертельной

В случаях отсутствия лечения гангрены ног хоть при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:

  • полиорганная недостаточность;
  • шоковое иначе говоря коматозное состояние;
  • сепсис;
  • утеря конечности;
  • инвалидность.

Гангрена нижних конечностей считается тяжелым заболеванием, поэтому его наступление всегда влечет за собой не менее опасные последствия и осложнения, заключающиеся в следующих проявлениях:

  • почечная недостаточность, вызванная продолжительной интоксикацией организма (человек становится инвалидом и пожизненно зависит от процедуры гемодиализа);
  • бактериальное воспаление сердечной мышцы;
  • заражение крови и ее вынужденное переливание, которое может продолжатся на протяжении нескольких месяцев;
  • уничтожение инфекцией клеток иммунной системы;
  • потеря части ноги с риском развития хронического остеомиелита (воспаление костной ткани).

Каждое из перечисленных осложнений крайне опасно для жизни человека, либо же существенно снижает ее качество, делая больного зависимым от лекарственных препаратов или других факторов. Кроме описанных последствий, выделяют отдельные патологии, которые также могут развиться в результате возникновения гангрены.

Абсцесс и гангрена

Это единичный или множественные гнойные нарывы, возникающие в результате того, что в инфицированной ране, находящейся на нижней конечности, паразитируют бактериальные штаммы, способные продуцировать большие объемы гнойного экссудата.

Столбняк

Тяжелое инфекционное заболевание, поражающее нервную систему человека. Одновременно заболеть гангреной и столбняком возможно, если в ткани конечности попадет грамположительная палочка, провоцирующая данное заболевание.

Заражение крови избыточным количеством бактерий и токсинов, которые они вырабатывают. В большинстве случаев заканчивается смертью, но при своевременно начатом лечении и выполнении переливания крови, возможно полное выздоровление.

Как диагностировать гангрену?

Гангрена нижних конечностей: причины, фото, симптомы и лечение

Для максимально информативной и точной диагностики патологической процесса медики сегодня используют несколько эффективных методик. К их числу относятся следующие:

  • Микробиологическая диагностика. Позволяет определить тип возбудителя заболевания, его чувствительность к антибиотикам.
  • КТ.
  • Рентгенография. Помогает установить наличие даже небольших объемов газа в пораженных тканях.
  • Бронхоскопия.

На основании результатов анализов врач может подтвердить диагноз «гангрена ноги». Фото патологии и варианты ее лечения представлены в этой статье.

Диагностика некроза – как определить форму и стадию заболевания?

На данном этапе определенные изменения имеют место быть, но они обратимы.

Происходит омертвление пораженных клеток.

Патологические ткани распадаются.

Для выявления некрозов, что носят поверхностный характер, особых проблем не возникает: доктор ознакамливается с жалобами пациента, проводит тестирование крови, берет образец жидкости из раневой поверхности. В некоторых случаях, если есть подозрение на газовую гангрену, может назначаться рентген пораженного участка (с целью подтверждения наличия газов).

Эффективна на 2, 3 стадии болезни. На начальной стадии болезни, даже при наличии ярко-выраженных проявлений, недуг может не выявляться. При секвестре проблемы диагностирования на поздних стадиях могут заключаться в том, что указанная патология будет сочетаться с остеопорозом, что наделен сходной симптоматикой

  • Радиоизотопное сканирование.

Назначается в тех случаях, если предыдущий метод диагностики был неплодотворным. Для осуществления указанной процедуры пациенту вводят медицинский препарат, в состав которого входит радиоактивное вещество. Спустя несколько часов в организме пациента фиксируют зоны радиоактивности. Пораженный некрозом участок, ввиду отсутствия в нем циркуляции крови, будет представлен на снимке «холодным» пятном.

Используется на всех стадиях, при подозрениях на некроз костной ткани. На раннем этапе развития данной патологии диагност при проведении КТ должен обращать внимание на наличие кистозных полостей, заполненных жидкостью. Наличие подобных образований, при неплодотворности предыдущих методов исследования; жалобы пациента помогут определиться с диагнозом.

  • Магнитно-резонансную томографию.

Гангрена - лечение без ампутации

Эффективна на любых стадиях заболевания, безболезненна, безопасна для пациента. Посредством данного метода исследования возможно обнаружить даже незначительные погрешности, что связанны с нарушением циркуляции крови, на тканях внутренних органов.

Тесты, используемые для постановки диагноза гангрены, включают в себя:

  • Анализы крови. Аномальное повышение лейкоцитов часто указывает на наличие инфекции.
  • Инструментальные методы. Рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть использованы для исследования внутренних органов и оценки, в какой степени распространилась гангрена.
  • Артериография является исследованием, используемым для визуализации артерий. Во время этого исследования краситель вводится в кровь и делается серия рентгеновских снимков, чтобы определить, насколько хорошо кровь проходит через артерии. Артериограмма может помочь вашему врачу выяснить, является ли любая из ваших артерии закрытой.
  • Хирургия. Операция может быть проведена для определения, насколько гангрена распространилась в вашем теле.
  • Посевы тканей или жидкости. Посев жидкости из волдыря на коже может указать на бактерии Clostridium perfringens (распространенная причина газовой гангрены), или врач может посмотреть под микроскопом образец ткани на наличие признаков гибели клеток.

Медикаментозная терапия

Методы лечения патологии определяются в индивидуальном порядке. Восстановить пораженный участок обычно не представляется возможным. Приоритетная задача врача — определить причины развития патологии, сохранить все здоровые ткани. Если нарушения возникли вследствие изменения общих показателей здоровья, медицинские мероприятия обычно носят комплексный характер.

Если гангрена ноги зафиксирована на начальных этапах развития, поражение не отличается огромными масштабами, можно сохранить конечность и обойтись консервативными методами лечения. Такая терапия обычно включает:

  1. Прием лекарственных препаратов для уменьшения воспаления и блокирования инфицирования здоровых областей. Это могут быть антибактериальные средства, мази комплексного действия («Ируксол») и иные медикаменты.
  2. Изменение рациона, прием поливитаминных комплексов и препаратов для стимуляции работы иммунной системы. Методика укрепления защитных функций организма подбирается одновременно несколькими специалистами.
  3. Физиотерапия. Целесообразным считается применение ряда аппаратных средств (к примеру, инфракрасного действия) для удаления отмерших клеток, стимуляции регенеративных функций тканей и предупреждения дальнейшего распространения некроза.
  4. Курс ЛФК. Гимнастику обычно назначают во время реабилитационного периода, когда медикаментозная терапия дает положительные результаты.

Если присутствуют нагноения, гангрена ноги распространяется на большие площади, обойтись без оперативного вмешательства не представляется возможным. В таком случае важно ликвидировать все отмершие ткани и восстановить кровоснабжение, необходимое для полноценного питания клеток.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕПАРАТЫ

Хирургия. Удаление врачом мертвых тканей помогает остановить распространение гангрены и позволяет здоровой ткани зажить. Если это возможно, врач может восстановить поврежденные кровеносные сосуды, чтобы увеличить приток крови к пораженной области.Пересадка кожи является одним из видов восстановительной хирургии, которая используется для восстановления вызванного гангреной повреждения кожи.

Во время пересадки кожи врач забирает участок здоровой кожи из другой части вашего тела — как правило, место, скрытое под одеждой — и аккуратно переносит его на пораженные участки. Здоровая кожа может быть зафиксирована на месте с помощью повязки или несколько маленьких швов. Кожный лоскут может прижиться, только если в поврежденном участке кожи было восстановлено адекватное кровоснабжение.

В тяжелых случаях гангрены пораженные части тела, например, стопа, пальцы или конечность, возможно, должны быть удалены хирургическим путем (ампутация). В некоторых случаях впоследствии может быть использован протез.

Антибиотики. Вводимые через вену (внутривенно) антибиотики могут использоваться для лечения гангрены, которая вызвана инфекцией.

Гипербарическая кислородная терапия. Гипербарическая кислородная терапия может использоваться для лечения газовой гангрены. Под повышенным давлением и с повышенным содержанием кислорода кровь способна доставлять большее количество кислорода. Кровь, богатая кислородом, тормозит рост бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода, и помогает инфицированным ранам легче заживать.

При этом виде терапии Вы будете находиться в специальной камере, которая обычно состоит из стола, который заезжает в специальную камеру-трубу. В камере находится чистый кислород, а давление внутри камеры будет медленно возрастать, примерно в два с половиной раза больше, чем нормальное атмосферное давление. Во время сеанса лечения, вы можете почувствовать головокружение и усталость.

Гипербарическая кислородная терапия для газовой гангрены обычно длится около 90 минут. Вам может понадобиться до трех сеансов в первый день гипербарической кислородной терапии, а затем два раза в день на срок до пяти дней.

Другие методы лечения гангрены могут включать в себя поддерживающую терапию, в том числе инфузии жидкости, питательных веществ и обезболивающие, чтобы облегчить боль.

Когда показана операция?

Используется при влажном некрозе (влажной гангрене), что локализируется в районе конечностей, грудной клетки. Резекцию патологических тканей зачастую производят без использования анестезии. Глубина разреза должна достигать здоровых тканей, пока не начнется кровотечение.

Показана при влажном некрозе, в рамках неомертвевших тканей. Сигналом для проведения указанной манипуляции является появление четкой границы, что отделяет здоровую ткань от патологической.

После совершения некреэтомии следует проводить дерматопластику, или (если дефектная ткань не слишком велика в объеме) нужно наложить швы.

  • Ампутация конечности/резекция пораженного органа. Необходима при следующих обстоятельствах:
  1. У больного диагностируется влажный некроз (влажная гангрена), что стремительно прогрессирует.
  2. Имеет место быть сухой некроз, который не реагирует на консервативное лечение, есть признаки его перехода во влажный некроз.

При ампутации конечности резекция осуществляется значительно выше видимого уровня поражения. Срок пребывания в больнице по завершению ампутации может варьироваться от 6 до 14 дней. В послеоперационный период пациент должен пропить курс антибиотиков, обезболивающих. Если осложнений после проведенной манипуляции нету, через 2 недели допустимо проводить протезирование.

Ампутация при некрозах чревата следующими осложнениями:

  • Некроз кожного покрова в районе культи. Такое явление может иметь место при неполноценном снабжении кровью тканей указанного участка.
  • Ангиотрофоневроз. Следствие нарушения целостности нервов в ходе совершения манипуляции. В будущем со стороны прооперированного будут присутствовать жалобы на боли в зоне рубца.
  • Фантомная боль. Некоторое время после операции у больного может «болеть», «чесаться» ампутированная конечность.
  • Келоидные рубцы. Являются послеоперационными шрамами немалых размеров. Их образование связано с предрасположенностью прооперированного к подобным явлениям.

Эндопротезирование

Предусматривает замену пораженного сустава на искусственный. Имплантат должен быть изготовлен из прочных материалов (титан, цирконий). Фиксация штыря осуществляется посредством цемента/клея. Эндопротезирование — распространенная операция при поражениях костной ткани среди пациентов после 50 лет. Рассматриваемая процедура – достаточно сложна в выполнении. Среди послеоперационных осложнений самыми популярными являются: инфицирование, непрочно зафиксированный протез (нуждается в повторной операции).

Артродез

Данная манипуляция заключается в резекции костей, что сочленяются друг с другом. После этого указанные кости соединяют, обеспечивая тем самым их сращивание в будущем. Указанная процедура чревата негативными последствиями в плане трудоспособности прооперированного: проблематично подниматься/опускаться по лестнице, сидеть.

Гангрена - лечение без ампутации

У некоторых пациентов часто наблюдается стремительное развитие некроза. Иногда отмирание тканей влечет за собой «отсыхание» конечностей и последующее инфицирование пораженной области. В таких ситуациях врачи принимают решение об ампутации, чтобы сохранить жизнь больному.

В настоящее время в медицинской практике используются следующие варианты операционного вмешательства:

  • Протезирование. Восстановление кровотока посредством внедрения протеза — это довольно популярная методика. Хирург устанавливает его в артерию или сосуд, благодаря чему кровь впоследствии поступает ко всем тканям и клеткам. Такой вариант позволяет предупредить рецидивы такой патологии, как гангрена ноги.
  • Лечение с помощью шунтирования. Это достаточно серьезная операция. Основная ее цель состоит в том, чтобы кровь поступала к тканям через особый шунт — сосуд, сформированный искусственно.
  • Эндоваскулярная операция. Это современная методика восстановления проходимости сосудов. Хирург внедряет катетер со встроенным баллоном. Затем устройство продвигается по артерии до пораженной области и расширяет ее. Во избежание повторного сужения врачи обычно устанавливают специальный стент.

Если гангрена пальца ноги развивается по причине присутствия бляшек, которые препятствуют нормальному поступлению питательных веществ, проводится тромбэндартерэктомия.

Лечение гангрены — это достаточно сложный процесс, который не всегда позволяет сохранить конечность. При наличии предрасполагающих к развитию патологии факторов (сахарный диабет, нарушение состава крови, механические травмы и повреждения) требуется дополнительная консультация узких специалистов. К особой категории относятся лежачие больные и престарелые пациенты, у которых гангрена ног может развиться с большой вероятностью. Таким людям требуется специальный уход, периодическое обследование по оценке проходимости сосудов.

ПРОГНОЗ

Клинический исход, к которому приводит гангрена зависит от состояния внутренних органов (сердца и почек) и формы гангрены. Причины гангрены мягких тканей в большинстве случаев связаны с процессами постепенной закупорки сосудов, которая развивается не только в артериях ног, но и в других сосудистых бассейнах (головного мозга, сердца, органов брюшной полости).

Ожидаемая продолжительность жизни после реконструктивных сосудистых операций зависит от возможных сосудистых катастроф в других бассейнах (инфаркт миокарда или ишемический инсульт), однако установлен факт, что после ампутации одной ноги 70% пациентов умирает в ближайшие два года, а после успешных сосудистых операций отдаленная смертность составляет не более 10% в год.

Как правило, люди с сухой гангреной имеют прогноз лучше, потому что сухая гангрена не связана с бактериальной инфекцией и распространяется медленнее, чем при других типах гангрены. Однако, когда инфицированная гангрена диагностируется и быстро начато лечение, вероятность выздоровления большая.

Пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом или имеющие сопутствующие заболевания (например, диабет, атеросклероз или некоторые виды рака), и те, кто обращается за медицинской помощью при уже далеко зашедших случаях гангрены, чаще имеют осложнения от гангрены.

Столбняк

Помощь народной медицины

Опытные травники рекомендуют использовать силу природы для лечения гангрены. К наиболее эффективным и одновременно действенным методам можно отнести следующие:

  1. Масло белой лилии. Это средство можно приобрести в аптеке. Народные лекари рекомендуют смачивать тряпочку в масле и делать компрессы. Менять их следует каждые три часа. В промежутке между компрессами пораженную область важно промывать раствором марганца.
  2. Ржаной хлеб. Кусочки ржаного хлеба необходимо разжевать и смешать с небольшим количеством соли. Получившуюся смесь можно использовать в качестве компрессов при такой патологии, как гангрена ноги.
  3. Симптомы этого заболевания можно снять с помощью специальной мази. Для ее приготовления потребуется смешать канифоль, мед, хозяйственное мыло в равных пропорциях (приблизительно по 50 г). После этого получившийся состав необходимо прокипятить, добавить чеснок, лук и алоэ в тех же пропорциях. В результате должна получиться мазь, которую перед непосредственным применением следует разогревать на водяной бане.

Не следует использовать вышеперечисленные рецепты в качестве единственного варианта лечения гангрены. Более того, перед применением методов народной медицины необходимо проконсультироваться с врачом.

Профилактические мероприятия

Зная, осложнением каких болезней может стать гангренозное поражение тканей, при наличии этих заболеваний следует заниматься профилактикой.

 Особенно важна профилактика во время течения:

  • Облитерирующего эндартериита.
  • Атеросклероза.
  • Сахарного диабета.
  • Венозного тромбоза глубокого характера.

 Основная профилактика заключается в грамотном, вовремя проведенном лечении заболеваний, способных привести к некрозу тканей.

 При наступлении нарушения кровотока в тканях или органах в острой форме — например, при нарушении целостности сосуда — сосуд требуется срочно восстановить.

Если случилась внезапная закупорка просвета сосуда сгустком крови, нужно как можно быстрее удалить тромб.

 К предупредительным мерам относится предохранение конечностей от обморожений и ожогов.

 Для точной и своевременной диагностики гангрены применяются следующие современные диагностические методы:

  • МРТ-диагностика.
  • Лапароскопия.
  • Термометрия.
  • Торакоскопия.
  • Компьютерная томография.
  • Флебография.
  • Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
  • Артериография.
  • Реовазография.
  • УЗИ с допплерографией сосудов.

Оцените —

У многих людей вызывает интерес то, как выглядит гангрена ноги (фото). Начальная стадия этой патологии обычно развивается медленно, что дает возможность обратиться к врачу и пройти курс лечения. Можно ли предотвратить это заболевание?

В первую очередь медики советуют соблюдать элементарные правила гигиены, ведь гангрена зачастую возникает после проникновения инфекции и грязи в открытую рану. Кроме того, при появлении тревожных симптомов необходимо без промедлений обратиться за помощью к врачу. Только квалифицированный специалист после диагностического обследования сможет подтвердить диагноз и порекомендовать адекватную терапию.

Важно тщательно и своевременно обрабатывать раневые поверхности. Если вы входите в группу риска развития гангрены, необходимо периодически проходить обследования по оценке здоровья и своевременно лечить сопутствующие патологии (сахарный диабет, панкреатит).

Бонитирование

Основываясь на том, какой-никакой сегмент ноги поражён, недуг делится на:

  • гангрену, распространяющуюся ровно по всей длине ноги;
  • гангрену стопы;
  • гангрену пальцев ног;
  • гангрену ногтя.

В зависимости через этиологического фактора существует:

  • ишемическая омертвение;
  • токсическая гангрена;
  • инфекционная нома;
  • токсическая гангрена;
  • аллергическая нома;
  • анаэробная гангрена;
  • госпитальная нома, вызванная хирургическим вмешательством.

Будущий гангрены по клиническому протеканию:

  • сухая — формируется получи фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. не принимая во внимание протекания инфекций. Наиболее стократно поражает обе конечности. Примечательно в таком случае, что сухая гангрена нижних конечностей ахти редко угрожает человеческой жизни — несчастье возникает лишь при вторичном инфицировании;
  • газовая — причинность возникновения одна — наличие глубокой раны, в которую проникли и уничтожающе влияют патологические микроорганизмы;
  • влажная антонов огонь — это всегда неблагоприятный предсказывание. Это обуславливается тем, ась? патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

Подле поражениях ног наиболее стократно встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая антонов огонь имеет такие стадии прогрессирования:

  • дезорганизация кровообращения;
  • некроз тканей;
  • развитие воспалительного валика;
  • мумифицирование;
  • течение гнилостных процессов;
  • ампутация.

Что делать при гангрене нижних конечностей

Влажная антонов огонь нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

  • резкое порывание кровоснабжения;
  • быстрый некроз тканей, когда молниеносный;
  • разложение или прогресс мёртвых тканей;
  • проникновение токсинов в ихор;
  • нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть впредь до полиорганной недостаточности.

Стадии формирования диабетической стопы:

  • большой зуд;
  • нарушение целостности кожи;
  • приваливание ишемизированной зоны без воспаления;
  • подшивание воспалительного процесса;
  • возникновение очагов некроза;
  • омертвение.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector