Оказание паллиативной помощи на дому

Где получить помощь

В 2018 году по данным мониторинга взрослые пациенты могли обратиться в 66 кабинетов паллиативной помощи. Они работают в 47 медицинских организациях. Кроме того, в городе есть десять выездных служб паллиативной помощи для взрослых и три выездные службы для детей, включая некоммерческую службу детского хосписа «Дом с маяком».

Девять из них (для оказания помощи взрослым пациентам и их семьям) созданы на базе Московского многопрофильного центра паллиативной помощи, образованного в 2015 году. Через два года, в 2017-м, к нему присоединили Первый московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой и семь его филиалов. Директор центра — Анна (Нюта) Федермессер, учредитель благотворительного фонда помощи хосписам «Вера».

В стационарных условиях паллиативную помощь взрослым оказывают в 11 учреждениях, в том числе в Центре паллиативной помощи с филиалами-хосписами (440 мест), отделениях, работающих в многопрофильных городских клинических больницах (240 мест), а также в психиатрической клинической больнице № 1 (360 мест).

Паллиативная помощь может оказываться в амбулаторных или стационарных условиях:

  • в кабинете паллиативной медицинской помощи (в поликлинике, диспансере);
  • на дому (с помощью выездной патронажной службы хосписа);
  • в хосписе;
  • в отделении паллиативной медицинской помощи;
  • в отделении сестринского ухода медицинской организации;
  • в доме (больнице) сестринского ухода.

Оказание паллиативной помощи на дому

Контакты учреждений паллиативной помощи на территории РФ.

8 800 700 84 36 — горячая линия Фонда помощи хосписам «Вера» для помощи тяжелобольным взрослым и детям. Консультации по вопросам ухода на дому, госпитализации в хоспис, обезболиванию и другим вопросам, которые могут возникать у пациентов, их близких и медиков, которые им помогают.
Работает круглосуточно и бесплатно во всех регионах России.

Автоматизация процессов оказания паллиативной помощи

В январе прошлого года была сформирована выездная служба центра, которая работает семь дней в неделю, а в сентябре создана дежурная бригада, которая отправляется на вызовы круглосуточно.

В 2018 году специалисты службы сделали 77 045 выездов. Это на 14 941 выезд больше, чем в 2017-м.

Пациенты, признанные нуждающимися в паллиативной помощи, могут рассчитывать на бесплатную транспортировку от и до места получения медицинской помощи. За 2018 год было сделано 6143 выезда. Это делает доступным оказание паллиативной помощи всем группам пациентов, экономит как личные средства граждан, так и время сотрудников бригад скорой помощи. Ранее они были вынуждены выезжать к пациентам, которым требуется паллиативная помощь, и зачастую госпитализировали в непрофильные стационары.

Оказание паллиативной помощи на дому

Чтобы объединить всех, кто работает в системе оказания паллиативной медицинской помощи, было разработано техническое задание для модуля Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС) «Паллиативная помощь». Этот модуль должен появиться в 2020–2021 годах.

Средства благотворителей и президентского гранта обеспечивают работу горячей линии для неизлечимо больных людей. По телефону: 7 (800) 700-84-36 можно получить психологическую помощь, а также задать вопросы по уходу за больными на дому, обезболиванию, защите прав пациентов.

Кроме того, за счет благотворительных средств при участии экспертов Центра паллиативной помощи и хосписов издаются информационные и обучающие материалы (листовки, памятки, методички) по разным аспектам паллиативной помощи — уходу, обезболиванию, психологической поддержке — для пациентов, родственников, специалистов.

Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы:

  • пациенты с различными формами злокачественных новообразований;
  • пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
  • пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;
  • пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
  • пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
  • пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
  • пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

В зависимости от заболевания и характера паллиативной медицинской помощи направление можно получить у специалиста:

  • врача-онколога,
  • участкового врача-терапевта,
  • врача общей практики (семейного врача).

Если речь идет о пациенте со злокачественным новообразованием, то направление в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляют:

  • врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;
  • врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога о неизлечимости заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.
    Направление пациента со злокачественным новообразованием в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, осуществляют:
  • врачи паллиативной медицинской помощи кабинетов паллиативной медицинской помощи, выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи, хосписов, отделений паллиативной медицинской помощи, врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;
  • врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличиизаключения врача-онколога о неизлечимости заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

Если у больного со злокачественным новообразованием диагноз гистологически не верифицирован, то его направление в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.

Направление пациентов с заболеваниями неонкологической природы, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, в медицинские организации, оказывающие такую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.

Вместе с направлением на лечение пациенту должны выдать выписку из медицинской карты, где указан диагноз и результаты исследований. Кроме этого, потребуется паспорт пациента и страховой полис ОМС. Обычно этих документов бывает достаточно для получения паллиативной помощи.

Можно прийти на консультацию в паллиативное учреждение по месту жительства и, как минимум, встать на учет для обслуживания на дому. Это поможет Вам и Вашим родственникам получить необходимую помощь и поддержку, ответы на вопросы, рекомендации по уходу и снятию тягостных симптомов.

Однако необходимо понимать, что оказание паллиативной помощи на дому возможно при наличии в месте проживания пациента кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи и соответствующих показаний.

Обслуживание на дому осуществляют кабинет паллиативной помощи и выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи.

Оказание паллиативной помощи на дому

Кабинет паллиативной медицинской помощи

Принимает пациентов, обращающихся в лечебное учреждение, и обеспечивает выезд медицинского работника на дом. В рамках амбулаторного наблюдения врач отслеживает динамику заболевания, назначает и выписывает психотропные и наркотические обезболивающие препараты, направляет при необходимости пациента в стационар или на консультации к узким специалистам. Родственники больного всегда могут получить совет по уходу за ним, а также любую психологическую помощь и поддержку.

Помимо врача – специалиста по паллиативной помощи и медицинской сестры, в штате кабинета предусмотрена должность врача-психиатра или психолога, а также социального работника, который поможет справиться с бытовыми проблемами, оформлением инвалидности и т. д.

Выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи

Это еще один вариант амбулаторной помощи, по своим функциям абсолютно идентичный кабинету паллиативной медицинской помощи. Выездная патронажная служба работает на базе лечебного учреждения, включая хосписы. Специалисты патронажной службы назначают лечение, консультации и др. Данная форма оказания паллиативной помощи позволяет остаться дома, в родных стенах, в окружении близких людей.

Выездная служба оказывает следующие виды помощи:

  • паллиативную медицинскую помощь в домашних условиях;
  • динамическое наблюдение за пациентами, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи;
  • назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам, нуждающимся в обезболивании;
  • направление при наличии медицинских показаний пациентов в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационаре;
  • направление пациента, нуждающегося в круглосуточном сестринском уходе (если отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врача) в отделение или дом (больницу) сестринского ухода;
  • организация консультаций пациентов врачом – специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;
  • обучение элементам ухода за тяжелобольным (как перестелить постель, поворачивать больного, кормить, обрабатывать раны, делать уколы и т. д.);
  • помощь в оформлении инвалидности.

Бывают случаи, когда госпитализация в стационар необходима по медицинским показаниям — для постоянного наблюдения в связи с ухудшением состояния. В стационаре проще и быстрее подобрать схему лечения или обезболивания. Кроме того, госпитализация требуется в тех случаях, когда дома невозможно находиться по социальным показаниям.

Оказание паллиативной помощи на дому

Хоспис

Хоспис — бесплатное медико-социальное учреждение, где обеспечивают уход за пациентами, оказывают медицинскую, социальную, психологическую, духовную и юридическую помощь. Хоспис имеет лицензию на работу с наркотическими средствами, необходимыми для купирования интенсивной боли. Обезболивание пациентов — одна из важнейших задач, реализуемых в хосписе.

Респираторный центр

В феврале прошлого года открылось отделение респираторной поддержки на 15 коек на базе Центра паллиативной помощи. По состоянию на конец 2018 года медицинскую помощь уже получили 315 человек, из них 244 — на дому, после того, как их близкие прошли обучение в центре.

Специалисты готовят пациентов к переводу из отделения реанимации и интенсивной терапии под домашнее наблюдение. Дополнительно сотрудники центра оказывают психологическую поддержку, обучают родственников уходу за больными, занимаются подбором респираторного оборудования (которое поддерживает функции дыхания).

В конце прошлого года, по данным реестра координационного центра, в респираторной поддержке потенциально нуждались более 900 человек с диагнозами «рак легкого», «хроническая обструктивная болезнь легких», «боковой амиотрофический склероз». Необходимое медицинское оборудование в 2018-м получили все пациенты, которым по решению врачебной комиссии требовалась респираторная поддержка (244 человека). Технику для искусственной вентиляции легких и неинвазивной вентиляции легких пациентам передали по договору безвозмездного пользования.

Врачи анестезиологи-реаниматологи и другие сотрудники центра контролируют работу оборудования, а также оказывают респираторную поддержку на дому в круглосуточном режиме.

Хоспис на дому

1 апреля прошлого года координационный центр по оказанию паллиативной помощи завершил работу в тестовом режиме. Пациенты и их близкие могут круглосуточно получить консультацию по телефону, электронной почте, а также с помощью социальных сетей и мессенджеров.

За год в координационный центр поступило 21 619 звонков и было зарегистрировано более 17 тысяч прямых обращений для постановки на учет в Центр паллиативной помощи.

Координационный центр стал местом, где собираются данные по всем пациентам — жителям Москвы, которые нуждаются в паллиативной помощи. Таким образом, он является прообразом системы учета паллиативных пациентов для всех остальных регионов России.

Цели и задачи паллиативной помощи

  • Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.
  • Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.
  • Выработка правильного отношения к смерти как к естественному этапу жизненного пути человека.
  • Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
  • Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжелой болезнью и приближением смерти человека.

Таким образом, главной целью паллиативной помощи является обеспечение максимально высокого качества жизни как пациенту, так и его близким.

Контроль качества

В 2018 году на базе координационного центра создано отделение контроля качества. Его основная задача — объективно и систематически оценивать уровень оказания медицинской помощи, коммуникации с пациентами, заниматься предупреждением сбоев в работе. За 2018 год было проведено более 650 опросов в рамках контроля качества оказания паллиативной помощи. Сотрудники отделения также привлекались в качестве экспертов для проведения общего медицинского аудита паллиативных отделений в Москве.

Виды хосписов

Первые хосписы были созданы для помощи людям в терминальной стадии заболевания. Из стационарных зданий паллиативная помощь постепенно перемещается в дом к пациенту.

Существует несколько видов хосписов:

  • Отделения при больницах для пациентов в тяжелом состоянии;
  • Специальные учреждения с обслуживающим персоналом;
  • Выездные паллиативные службы. При обращении в хоспис, помощь на дому оказывают профессиональные работники с медицинским образованием, психиатры, сиделки.
  • Мобильные хосписы – выездные бригады при онкологических отделениях, оказывающие услуги при острых болевых синдромах.

Дама-хосписы и отделения при больницах предлагают стационарные услуги. Сюда входит уход за больным, помощь в гигиенических процедурах, снятие болевых синдромов, оказание моральной и психологической поддержки. Преимущество выездных услуг в том, что человек может жить в привычных условиях дома, заниматься, в меру своих физических и моральных сил, любимым делом, быть в окружении родных и близких. Это позволяет отвлечься от негативных мыслей, направить любовь на окружающих и спокойно встретить смерть.

Когда лечение тяжелой патологии не дает результатов и дальнейший прогноз неблагоприятный, человек оказывается наедине с болью и проблемами. Положение ухудшается при утрате самообслуживания. В этом случае неизлечимому больному требуется постоянная посторонняя помощь. Не все имеют возможность круглосуточно ухаживать за умирающим близким.

Социальная организация создана для паллиативной помощи больным в терминальном состоянии, имеющими в анамнезе  СПИД, раковую опухоль на последних стадиях, рассеянный склероз, неспецифические болезни легочной системы, тяжелое постинсультное состояние.

Главная цель хосписа – оказание специализированной медицинской, санитарной, психологической и духовной помощи на дому пациента. Основными задачами является удовлетворение социальных потребностей, поддержку человека, который находится на пороге смерти, обучение родственников правильному уходу за лежачим больным и общению с ним.

Пациенту требуется повышение качества жизни, предупреждение физического и психологического страдания. Домашний хоспис может максимально обеспечить необходимые условия.

Паллиативная помощь происходит в 2 направлениях:

  • Облегчает мучения, возникающие в терминальный период;
  • Позволяет принять неизбежное, и отвлекает от негативных мыслей в последние месяцы.

Больной ждет от людей понимания, поддержки и облегчения. На плечи медицинских сестер и социальных работников ложится тяжелая ноша. Каждый из них должен обладать массой качеств. Основными являются человечность, гуманность, чувство такта, внимательность, добросовестность и высокое самообладание.

Хоспис на дому является формой социального обслуживания и оказывает бесплатные услуги следующим видам граждан:

  • детям, не достигшим совершеннолетия;
  • участникам и инвалидам вов;
  • людям, пострадавшим в международных и военных конфликтах;
  • малоимущему населению, если среднедушевой доход ниже установленной регионами величины.

Перечень услуг на дому подбирают для каждого больного индивидуально, в зависимости от потребностей. При желании человек может воспользоваться дополнительной помощью по установленным тарифам. Частичная или полная оплата взимается с граждан, если среднедушевой доход превысит установленные нормы.

Перечень услуг

Работник Оказание услуги
Врач Утверждает план по медицинскому обслуживанию, оказывает профессиональную помощь.
Медсестра Координирует работу группы, проводит сестринскую помощь, обучает родственников правильному уходу за больным
Психолог Помогает понять и принять неизбежность смерти.
Помощник по дому Обеспечивает гигиенический уход пациента
Домработница Ведет домашнее хозяйство
Волонтеры Оказывают поддержку, выполняют поручения, приобретают необходимые продукты

Выезд на дом к онкобольному

Комиссия хосписа составляет акт оценки состояния больного. Это позволяет облегчить уход, учесть все аспекты привычной жизни в соответствии с режимом дня и предпочтениями. Медицинская сестра сделает очистительные клизмы, внутримышечные инъекции, лечебный массаж, обработает пролежни. Психолог поможет больному и родственникам пройти все стадии, от отрицания и агрессии до смирения с судьбой.

Специалисты хосписов внедряют различные методики: невербальную терапию, музыкотерапию, работу с окружающей средой. Именно психолог помогает достойно пережить последние моменты жизни. По просьбе больного в состав группы могут быть включены духовные наставники и священнослужители, которые нередко выполняют функцию психолога.

  • оригиналы документов, деньги, драгоценности, украшения (в хосписе нет места для их хранения);
  • памперсы, пеленки, средства ухода, постельное белье (это все имеется в хосписе в достаточном количестве);
  • используемые в хосписе лекарства.

Нет необходимости брать с собой большое количество одежды и сменного белья — в хосписе есть прачечная.

Все пациенты в хосписе обеспечиваются шестиразовым питанием, поэтому не нужно брать с собой продукты питания.

По желанию можно взять с собой в хоспис любые вещи и предметы, которые помогут пациенту чувствовать себя комфортнее в незнакомом месте: любимый плед, пижаму, халат, тапочки, цветы, фотографии, книги, музыкальные диски.

Курящим пациентам можно не менять своих привычек, но нужно уточнить у персонала, где расположено место для курения.

  • не лечат онкологическое заболевание: не проводят химио- и лучевую терапию;
  • не применяют методы нетрадиционной медицины;
  • не консультируют о возможностях лечения за границей;
  • не проводят реанимационные мероприятия;
  • не проводят диагностические исследования: УЗИ, рентгенографию, КТ, МРТ и лабораторные анализы. Вопрос о необходимости дополнительных анализов и исследований решается в каждом конкретном случае лечащим врачом;
  • не делают переливание крови;
  • не госпитализируют за деньги и не предоставляют одноместных палат за отдельную плату;
  • не обеспечивают сиделками на дому;
  • не оказывают скорую медицинскую помощь (выездные бригады патронажной службы работают планово по будним дням);
  • не обеспечивают пациентов на дому наркотическими или сильнодействующими препаратами.

 Отделение паллиативной медицинской помощи

Является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях.

  • Основные показания для госпитализации в отделение паллиативной медицинской помощи:
  • выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению в амбулаторных условиях, в том числе на дому;
  • тяжелые проявления заболеваний, требующие симптоматического лечения под наблюдением врача в стационарных условиях;
  • необходимость проведения дезинтоксикационной терапии, нормализации показателей крови;
  • подбор схемы терапии для продолжения лечения на дому;
  • необходимость проведения медицинских вмешательств, осуществление которых невозможно в амбулаторных условиях, в том числе на дому (выполнение пункций, установка стентов, дренажей, применение методов региональной анестезии и прочее).

Отделение сестринского ухода

Является структурным подразделением медицинской организации. Здесь оказывается медицинская помощь пациентам, нуждающимся в круглосуточном сестринском уходе, при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача.

Основные медицинские показания для госпитализации пациентов в отделение сестринского ухода:

  • неизлечимые прогрессирующие заболевания, в том числе онкологические, требующие проведения круглосуточного поддерживающего лечения и сестринского ухода при отсутствии медицинских показаний для лечения в отделениях паллиативной медицинской помощи или хосписах;

  • последствия травм и острых нарушений мозгового кровообращения, требующие круглосуточного сестринского ухода;

  • иные заболевания (состояния), сопровождающиеся ограничениями жизнедеятельности и мобильности различной степени и требующие проведения круглосуточного поддерживающего лечения и (или) сестринского ухода.

Дом (больница) сестринского ухода

Является самостоятельной медицинской организацией. По аналогии с отделением сестринского ухода данная организация создается для оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в круглосуточном сестринском уходе, при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача.

Основные медицинские показания для госпитализации пациентов в дом (больницу) сестринского ухода такие же, как в отделение сестринского ухода.

В Центре паллиативной помощи работает единая комиссия по госпитализации. В режиме реального времени сотрудники центра и филиалов (хосписов) обсуждают необходимость госпитализации или выписки того или иного пациента. Если принято решение госпитализировать больного, то смотрят, в каком отделении или хосписе есть свободные места, чтобы ему не пришлось ждать. Это в том числе обеспечивает непрерывное ведение пациентов, которые стоят на учете в центре и получают помощь дома или в стационаре.

С сентября 2018 года заседания комиссии по госпитализации стали проходить в онлайн-режиме, что обеспечивает участие в них всех филиалов.

Обучение и развитие

В Центре паллиативной помощи создан отдел обучения и развития персонала. Здесь проводятся тренинги, мастер-классы ведущих экспертов, стажировки. Отдел сотрудничает со специалистами из других организаций и регионов.

Цель его работы — повысить уровень знаний и практических навыков в области оказания паллиативной помощи. Медики должны знать, как облегчить симптомы заболеваний, ухаживать, общаться с тяжелобольным человеком и его родными.

Одним из проектов отдела обучения стала «Мастерская заботы», или школа по уходу за тяжелобольными пациентами. Проект запущен в 2018 году за счет средств благотворителей и президентского гранта.

Паллиативная помощь детям

В стационарных условиях паллиативная медицинская помощь для детей доступна в Морозовской детской городской клинической больнице (30 мест), детской городской клинической больнице имени Н.Ф. Филатова (семь мест), Научно-практическом центре специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого (30 мест).

Онкобольной и сотрудник хосписа

Амбулаторно паллиативную медицинскую помощь оказывают специалисты выездных служб, которые работают при Научно-практическом центре специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого и детской городской клинической больнице имени Н.Ф. Филатова. В 2018 году специалисты данных учреждений сделали 3056 выездов к маленьким пациентам. Паллиативную помощь на дому получили 329 детей.

Дополнительно для помощи детям работает служба помощи «Милосердие». В 2018 году ее медсестрами было сделано более 600 выездов для оказания различных видов паллиативной помощи.

Наибольший объем помощи детям на дому обеспечивает благотворительный детский хоспис «Дом с маяком». Сейчас она единовременно поддерживает порядка 566 семей с неизлечимо больными детьми, живущих в Москве и области. С 2013 по 2017 год выездная служба детского хосписа работала полностью за счет средств благотворителей.

В 2019 году в Москве должен открыться стационар благотворительного детского хосписа. Идея его создания в столице появилась в 2010 году. А в 2013-м Правительство Москвы предоставило в безвозмездную аренду землю и здание под создание стационара хосписа. Капитальный ремонт сделали за счет средств благотворителей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector