Печеночная недостаточность код по мкб 10

Симптомы

В клинической картине можно выделить 2 ведущих синдрома. 1. Синдром массивного некроза печени. 1,1. Нарастающая общая слабость. 1,2. Анорексия. 1,3. Постоянная тошнота, переходящая в рвоту. 1,4. Повышение температуры. 1,5. Нарастание желтухи. 1,6. Появление специфического сладковато-приторного “печеночного” запаха. 1,7.

Уменьшение размеров печени (симптом пустого подреберья). 1,8. Появление в общем анализе крови лейкоцитоза, ускоренной СОЭ, снижение протромбинового индекса до 0,50. 1,9. Нарастание в биохимическом анализе крови общего билирубина за счет непрямой фракции на фоне падения уровня АЛТ (синдром билирубино-ферментной диссоциации. 2.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Синдром энцефалопатии (печеночная прекома и кома). Выделяют 4 стадии энцефалопатии. 2,1. Прекома 1 (фаза предвестников). 2,1,1. Возникает адинамия, заторможенность, замедление речи, нарушение ориентации, забывчивость. 2,1,2. Отмечается инверсия сна (сонливость днем, бессонница ночью), кошмары. 2,1,3.

Появляются вегетативные расстройства (обмороки, головокружение, “мушки” перед глазами, шум в ушах, икота, зевота, повышенная потливость). 2,1,4. Нарастают неврологические нарушения: 2,1,4,1. Нарушается координация движений. 2,1,4,2. Появляется непостоянный и не резко выраженный “хлопающий” тремор рук, языка.

Больные сохраняют ориентацию во времени и пространстве, дают адекватные, но замедленные ответы на вопросы, выполняют простые команды. 2,3. Прекома 2. 2,3,1. Больные сонливы, большую часть времени дремлют или спят, при пробуждении дезориентированы. Характерны стереотипность речи и поведения реакция на словесное раздражение (обращение) замедлена, но целенаправленна, на болевые раздражения – сохранена. 2,2,1.

Усиливаются неврологические нарушения: 2,3,1,1. “Хлопающий” тремор рук. 2,2,1,1. Снижение сухожильных рефлексов. 2,3,1,2. Снижение зрачковых реакций. 2,2,1,2. Дискоординация движений. 2,3,1,3. Учащение дыхания. 2,2,1,3. Нередко возникают расстройства тазовых органов – непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В этот период может возникнуть острое психомоторное возбуждение, напоминающее алкогольный делирий, – печеночный делирий. В этом состоянии больные теряют ориентацию, вскакивают с постели, кричат, становятся агрессивными, появляется судорожный синдром. 2,4. Кома 1 (неглубокая кома). 2,4,1. Сознание угнетено, реакция на окрик отсутствует, на сильные раздражители (боль, холод, тепло) – сохранена. 2,4,2.

Печеночная недостаточность код по мкб 10

Неврологические изменения: широкие зрачки с почти полным отсутствием реакции на свет, симптом плавающих глазных яблок, патологические рефлексы Бабинского, Гордона, клонус мышц стоп; лицо становится маскообразным, конечности ригидные, возникают приступы клонических судорог. 2,4,3. Парез гладкой мускулатуры приводит к атонии кишечника с прогрессирующим вздутием кишечника, прекращением мочеотделения при полном мочевом пузыре – “ischuria paradoxa”. 2,5.

Причины

Выделяют следующие патогенетические разновидности острой печеночной недостаточности. 1. Теория ложных нейротрансмиттеров. Основная причина – фульминантные вирусные гепатиты. Вследствие деструкции гепатоцитов образуются цербротоксические вещества и патологические метаболиты. Повышается уровень ароматических аминокислот (тирозин, триптофан, фенилаланин), хорошо проникающих через гематоэнцефалический барьер.

К патологическим метаболитам относят октопамин и фенилэтаноламин, близких по структуре к адренергическим медиаторам допамину и норадреналину, так называемые “ложные нейромедиаторы”. Они нарушают процессы нервной передачи в синапсах, в частности в ретикулярной формации, что и определяет коматогенный эффект.

Игибиторным эффектом обладает также серотонин, образующийся из триптофана. 2. Теория токсического действия аммиака. Возникает при циррозе печени. В физиологических условиях печень служит высокоэффективным фильтром для кишечных аутотоксинов. Цирроз печени способствует открытию порто-кавальных шунтов, по которым кровь от кишечнике попадает в общий кровоток, минуя печень.

Основным токсином, образующимся в кишечнике из белка при расщеплении бактериальными ферментами, является аммиак. Аммиак, попадая в митохондрии нейроцитов, соединяется с α-кетоглутаратом с образованием глутамина. Оттекающие из цитратного цикла α-кетоглутарат и глутамат уменьшают скорость окисления глюкозы, что ведет к недостаточному образованию АТФ.

Вследствие этого возникает энергетическое голодание клеток мозга, что снижает их активность. Образующийся в нейроцитах из аммиака под действием глутаматсинтетазы и АТФ глутамин способствует осмотическому отёку клетки. Кроме аммиака в роли аутотоксинов выступают фенол, индол, индикан, меркаптаны, короткоцепочечные жирные кислоты (масляная, валериановая, капроновая, каприловая).

В настоящее время важное диагностическое значение придают определению концентрации γ-аминобутировой кислоте, как показателю интоксикации. Нарастание портосистемной энцефалопатии может быть спровоцировано неограниченным употреблением белковых продуктов, а также распадом и всасыванием белка крови при массивных кровоизлияниях. 3.

Теория усиленной ГАМК-эргической передачи. Установлено, что некоторые кишечные бактерии способны синтезировать γ-аминономаслянную кислоту, которая в условиях снижения её печеночного клиренса накапливается в ЦНС и вызывает коматогенный эффект. 4. Гипокалиемическая теория. Основные причины – стимуляция диуреза и потеря асцитической жидкости, при которых происходит потеря калия. Уменьшение калия в нейроцитах повышает их уязвимость в связи с облегчением проникновения в них аммиака и других токсических веществ.

Содержание инструкции


Названия

 Русское название: Фосфолипиды.
Английское название: Phospholipides.


Латинское название

 Phospholipida ( Phospholipidum).


Фарм Группа

 • Гепатопротекторы.
• Другие метаболики.


Фармакодинамика

 Гепатопротекторное средство, входящие в состав фосфолипиды являются основными элементами в структуре клеточной оболочки и митохондрий. Регулирует липидный и углеводный обмен, улучшает функциональное состояние печени и ее дезинтоксикационную функцию, способствует сохранению и восстановлению структуры гепатоцитов; тормозит формирование соединительной ткани в печени.


Показания к применению

 В составе комплексной терапии: гепатит (острый и хронический). Жировая дистрофия печени различного генеза (сахарный диабет. Хронические инфекции). Токсический гепатит. Алкогольный гепатит. Цирроз печени. Печеночная кома. Гестоз. Лучевая болезнь. Псориаз. Отравления. Лекарственная интоксикация. Нарушение функции печени при тд; соматических заболеваниях.


Противопоказания

 Гиперчувствительность.


Способ применения и дозы

 Внутрь, по 600 мг 2–3 раза в день во время еды, с небольшим количеством воды. В начале лечения желательно комбинировать парентеральное введение с приемом внутрь, по мере улучшения состояния больного лечение продолжают капсулами. Курс лечения — 3 мес, при необходимости может быть продолжен или повторен.
В/в, по 0,5–1 г 2–3 раза в сутки (лучше капельно, со скоростью 40–50 кап/мин, растворяя в 250–300 мл 5% раствора декстрозы, или в/в струйно, предварительно развести кровью пациента в соотношении 1:1). Лечение псориаза начинают с 2-недельного приема капсул (по 600 мг 3 раза в день), затем проводится 10 в/в вливаний по 250 мг ежедневно и одновременно начинается ПУВА-терапия. После завершения вливаний возобновляют прием капсул на протяжении 2 мес. При наличии противопоказаний к ПУВА-терапии ограничиваются применением препарата по приведенной методике, в тч в сочетании с общепринятыми методами лечения псориаза.


Побочные эффекты

 Тошнота, гастралгия, аллергические реакции.


Дополнительно

 Для приготовления растворов для в/в введения нельзя применять растворы электролитов. Парентерально следует вводить только прозрачные растворы. [1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т. – М. : Медицинский совет, 2009. – Т. 2, 1 – 568 с. ; 2 – 560 с.

Противопоказания

В составе комплексной терапии: гепатит (острый и хронический). Жировая дистрофия печени различного генеза (сахарный диабет. Хронические инфекции). Токсический гепатит. Алкогольный гепатит. Цирроз печени. Печеночная кома. Гестоз. Лучевая болезнь. Псориаз. Отравления. Лекарственная интоксикация. Нарушение функции печени при тд; соматических заболеваниях.

 Гиперчувствительность.

Внутрь, по 600 мг 2–3 раза в день во время еды, с небольшим количеством воды. В начале лечения желательно комбинировать парентеральное введение с приемом внутрь, по мере улучшения состояния больного лечение продолжают капсулами. Курс лечения — 3 мес, при необходимости может быть продолжен или повторен.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

В/в, по 0,5–1 г 2–3 раза в сутки (лучше капельно, со скоростью 40–50 кап/мин, растворяя в 250–300 мл 5% раствора декстрозы, или в/в струйно, предварительно развести кровью пациента в соотношении 1:1). Лечение псориаза начинают с 2-недельного приема капсул (по 600 мг 3 раза в день), затем проводится 10 в/в вливаний по 250 мг ежедневно и одновременно начинается ПУВА-терапия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector