Периферический венозный катетер

Постановка катетера

Проводить катетеризацию центральных вен и периферических сосудов допускается только в отделениях медицинских учреждений. Процедура проводится сосудистым хирургом, анестезиологом или интервенционным радиологом. Перед установкой катетера в вену медицинские работники проводят подготовку:

  • выясняют наличие аллергических реакций на вводимые препараты;
  • проводят анализ на степень и скорость свертываемости крови;
  • назначают препараты для профилактики тромбообразования.

Если планируется постановка катетера женщине, врач обязан установить наличие или отсутствие беременности.

Завершающим этапом процедуры катетеризации центральных вен становится наложение швов и фиксация устройства на коже. На входное отверстие катетера устанавливается запорный колпачок. Затем катетер прикрывают стерильной повязкой, на которой проставляют текущую дату. Это необходимо для отслеживания периода, сколько можно держать катетер без переустановки.

Успешность пункции и катетеризации подключичной вены достигает 99-100%. Сосуд имеет достаточно крупный диаметр, попасть в него не представляет труда. Выполнение пункции и катетеризации подключичных вен стандартное. Пациент укладывается на операционном столе на спину, голова отклоняется в сторону, чтобы врач имел свободный доступ к месту вкола.

После местного обезболивания врач вводит иглу под ключицу на глубину около 4 см до прокалывания реберно-ключичной связки. После этого продвижение иглы замедляется. Когда прокалывается подключичная вена, врач ощущает еще один провал иглы.

Чтобы в процессе пункции и катетеризации подключичной вены не произошла эмболия, после ее прокола пациент должен слегка сдерживать вдохи. Шприц удаляется, но игла остается на месте. В нее вводят проводник, после чего иглу удаляют, а на оставшуюся направляющую леску вращательными движениями наводится катетер.

При катетеризации внутренней яремной вены (сокращенно ВЯВ) важно соблюдать точность и осторожность ведения иглы. Малейшая неточность приведет к разрыву стенки сонной артерии.

Периферический венозный катетер

Техника катетеризации внутренней яремной вены предусматривает предварительное обезболивание тканей в области введения катетера. Как и в предыдущем случае, это делают посредством 10-граммового шприца с анестетиком. Препарат вводят в подкожную клетчатку в области кивательных мышц на 5-10 мм кнаружи от того места, где ключица соединяется с грудинной костью. В этом месте яремная вена располагается максимально близко к поверхности.

По мере погружения иглы врач должен почувствовать два «провала»: при прохождении через фасцию шеи и в момент проникновения через стенку сосуда. После второго провала скорость продвижения иглы значительно снижают, а затем повторяют действия для установки проводника и катетера.

Проведение катетеризации бедренной вены начинается с введения анестетика. Врач ставит иглу под углом 45 градусов к поверхности кожи кнаружи от места, где прощупывается пульсация бедренной артерии, то есть на средней линии между лонным сращением и верхней границей подвздошной кости. Иглу вводят на глубину 2-4 см до момента «проваливания».

После попадания иглы в сосуд бедра важно вынуть поршень и убедиться в том, что она находится в вене, а не артерии.

Анестезиологи и сосудистые хирурги считают катетеризацию периферических вен наиболее простой процедурой, алгоритм которой значительно отличается от введения трубок в центральные сосуды. Процедура не требует местной анестезии. Для улучшения визуализации сосуда катетеризация периферических вен начинается с накладывания жгута выше места прокола.

Доступность и достаточный размер пупочных сосудов у новорожденных позволяет использовать их для измерения показателей гемодинамики, введения питательных веществ и препаратов. Техника процедуры несколько отличается от других. Перед тем, как будет проведена катетеризация пупочной вены, необходимо подготовить область вмешательства:

Периферический венозный катетер

ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ ПЕРВОГО КУРСА МАКСИМОВ СЕРГЕЙ

Обработайте руки;

соберите стандартный набор для катетеризации вены;

проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;

убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;

обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;

разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте

возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;

приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;

Периферический венозный катетер

наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;

попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;

10. выберите вену путем пальпации;

11. снимите жгут;

13. повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;

14. наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;

15. обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте

Периферический венозный катетер

высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО

16. зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;

18. возьмите катетер выбранного диаметра;

19. убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении.

20. введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;

21. при появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить.

22. зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не

удаляется);

24. пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера; утилизируйте иглу с

учетом правил безопасности;

25. имо полностью извлечь катетер из-под поверхности кожи.

26. снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер и присоедините инфузионную систему;

27. зафиксируйте катетер на конечности;

28. зарегистрируйте процедуру катетеризации вены, согласно требований лечебного учреждения;

Периферический венозный катетер

29. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ

Обработайте руки

прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)

обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки

от периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц

медленно и осторожно удалите катетер из вены

осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут

место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации

стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку

и не мочить место катетеризации в течение суток.

проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование

катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и

направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).

10. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарноэпидемиологического режима.

зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера

8.2.5. Оценка годности крови к переливанию

В настоящее время в связи с увеличением
количества осложнений, связанных с
переливанием крови, показания к ее
применению резко сужены. Однако
переливание крови и ее компонент остается
высокоэффективным лечебным методом
лечения, позволяющим спасти жизни многих
больных. В экстренных случаях ВОП должен
уметь произвести гемотрансфузию.

На пластинку в три точки под обозначениями
анти-А, анти-В, анти-АВ помещают по 2 капли
(0,1 мл) реагента и рядом по одной капле
осадка эритроцитов (0,01-0,02 мл при
использовании гемагглютинирующих
сывороток; 0,02-0,03 мл при использовании
цоликлонов). Сыворотку и эритроциты
перемешивают стеклянной палочкой.

Пластинку периодически покачивают,
наблюдая за ходом реакции в течение 3
мин при использовании цоликлонов; 5 мин
при использовании гемагглютинирующих
сывороток. По истечении 5 мин в реагирующую
смесь можно добавить по 1-2 капли (0,05-0,1
мл) физиологического раствора для снятия
возможной неспецифической агрегации
эритроцитов.

Интерпретацию полученных результатов
производят согласно данным, представленным
ниже (табл. 8-1 и табл. 8-2).

Таблица 8-1. Учет результатов
определения группы крови АВ0 при
использовании цоликлонов

Примечание.
Знаком ( ) обозначена агглютинация,
знаком (-) – отсутствие агглютинации.

Периферический венозный катетер

Таблица 8-2. Учет результатов
определения группы крови АВ0 при
использовании гемагглютинирующих
сывороток

При наличии агглютинации со всеми тремя
реагентами необходимо исключить
неспецифическую агглютинацию исследуемых
эритроцитов. Для этого к капле эритроцитов
вместо цоликлонов добавляют каплю
физиологического раствора, а вместо
гемагглютинирующих сывороток – сыворотку
группы AB(IV). Кровь можно отнести к группе
AB(IV) только при отсутствии агглютинации
эритроцитов в физиологическом растворе
или сыворотке AB(IV).

Перед тем как приступить к переливанию
компонентов крови, необходимо убедиться
в их пригодности для переливания. Врач,
переливающий трансфузионную среду,
визуально проверяет герметичность
упаковки, правильность паспортизации,
макроскопически оценивает качество
гемотрансфузионной среды. Определять
годность гемотрансфузионной среды
необходимо при достаточном освещении
непосредственно на месте хранения, не
допуская взбалтывания.

Критериями
годности для переливания являются: для
цельной крови – прозрачность плазмы,
равномерность верхнего слоя эритроцитов,
наличие четкой границы между эритроцитами
и плазмой; для плазмы свежезамороженной
– прозрачность при комнатной температуре.
При возможном бактериальном загрязнении
цельной крови цвет плазмы тусклый, с
серо-бурым оттенком, она непрозрачна,
в ней появляются взвешенные частицы в
виде хлопьев или пленок. Такие
гемотрансфузионные среды переливанию
не подлежат.

Запрещается переливание компонентов
крови без маркировки об исследовании
на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

2. Преимущества ПВК.

Надежный венозный доступ.

Быстрое и эффективное введение точной дозы

лекарственного препарата.

Периферический венозный катетер

Экономия времени медицинского персонала, затрачиваемого

на венепункции при частых внутривенных инъекциях.

Минимизация психологической нагрузки на пациента.

Двигательная активность и комфорт пациента.

Способ применения и дозировка

Проба на индивидуальную совместимость
позволяет убедиться в том, что у реципиента
нет антител к эритроцитам донора, и
таким образом предотвратить трансфузию
эритроцитов, несовместимых с кровью
больного. Для оценки индивидуальной
совместимости обязательно проведение
комбинации двух проб.

На пластинку наносят 2-3 капли сыворотки
реципиента и добавляют небольшое
количество эритроцитов с таким расчетом,
чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки
было 1:10. Перемешав эритроциты с сывороткой,
пластинку слегка покачивают в течение
5 мин, наблюдая за ходом реакции.

Наличие агглютинации эритроцитов
означает, что кровь донора несовместима
с кровью реципиента и не должна быть
ему перелита. Отсутствие – свидетельство
совместимости по групповым агглютиногенам.

Периферический венозный катетер

В пробирку вносят 2 капли (0,1 мл) сыворотки
реципиента, 1 каплю (0,05 мл) эритроцитов
донора и добавляют 1 каплю (0,1 мл) 33%
полиглюкина. Пробирку наклоняют до
горизонтального положения, слегка
потряхивая, затем медленно вращают
таким образом, чтобы содержимое ее
растеклось по стенкам тонким слоем.

Такое растекание содержимого пробирки
по стенкам делает реакцию более
выраженной. Контакт эритроцитов с
сывороткой больного при вращении
пробирки следует продолжать не менее
3 мин. Через 3-5 мин в пробирку добавляют
2-3 мл физиологического раствора и
перемешивают содержимое путем 2-3-крат-
ного перевертывания пробирки, не
взбалтывая.

Результат учитывают, просматривая
пробирки на свет невооруженным глазом
или через лупу. Агглютинация эритроцитов
свидетельствует о том, что кровь
реципиента и донора несовместимы,
отсутствие агглютинации является
показателем совместимости крови донора
и реципиента.

Профилактическая доза противогангренозных
сывороток в международных единицах
составляет 30 000 МЕ: противоперфрингенс
10 000 МЕ; противоэдематиенс 10 000 МЕ
противосептикум 10 000 МЕ.

Сыворотку с профилактической целью
вводят внутримышечно в возможно более
короткие сроки после ранения. Лечебная
доза противогангренозных сывороток
составляет 150 000 МЕ: противоперфрингенс
50 000 МЕ; противоэдематиенс 50 000 МЕ;
противосептикум 50 000 МЕ.

Введение сыворотки иногда сопровождается
различными реакциями у больного поэтому
перед ее введением необходимо проведение
пробы для определения чувствительности
к лошадиному белку.

Действие
– холод
вызывает сужение кровеносных сосудов
кожи, снижает чувствительность нервных
рецепторов.

Показания
– при
кровотечениях, острых воспалительных
процессах в брюшной полости, ушибах (в
первые сутки), сильной лихорадке, в
послеоперационном периоде.
Запрещается
замораживать пузырь, наполненный водой,
в морозильной камере, т.к.

Выполнение:

  1. поместите кусковой
    лед в пеленку и разбейте его на мелкие
    части (рамером 1-2 см) деревянным молотком;

  2. наполните пузырь
    льдом на 1/2 его объема и до-лейте холодной
    (14-16°С) воды до 2/3 его объема;

  3. вытесните воздух
    из пузыря нажатием руки, расположив
    его на твердой поверхности (обеспечивается
    свободное пространство для воды,
    образующейся во время таяния льда);

  4. плотно закроите
    пузырь крышкой и, перевернув пробкой
    вниз, проверьте его на герметичность;

  5. заверните пузырь
    в сухую пеленку и полелейте на нужный
    участок тела на 20 ми-нут.

  6. Пузырь можно
    держать длительное время, но каждые 20
    минут необходимо делать перерыв на
    10-15 минут (по мере таяния льда воду можно
    сливать, а кусочки льда добавлять).

лоток

стерильные ватные шарики и салфетки

лейкопластырь и клеящая повязка (фиксирующий

пластырь)

Периферический венозный катетер

периферические внутривенные катетеры нескольких

размеров

6. жгут

7. стерильные перчатки

кожный антисептик

Система для катетеризации периферических вен – показания к установке

Случается, когда в экстренной ситуации необходимо оказать пострадавшему помощь, а доступ к кровеносному руслу невозможен по причине шокового состояния, низкого артериального давления или слипшихся вен. В этом случае требуется введение лекарства непосредственно в кровь. Вот тогда и необходима пункция и катетеризация периферической вены.

Иногда приходится осуществлять доступ к кровяному руслу через бедренную вену. Часто возникает такая необходимость, если требуется провести сердечно-легочную реанимацию. Врачи могут работать параллельно и не мешать друг другу. Катетеризация периферических вен также необходима в следующих случаях:

  • Экстренная инфузионная терапия в машине скорой помощи. После госпитализации врачам не придется тратить драгоценное время, а можно сразу приступить к лечебным процедурам.
  • Пациентам, требующим частого внутривенного введения лекарств в больших объемах, без катетера также не обойтись.
  • Больным из хирургического отделения требуются внутривенные инфузии, так как может понадобиться срочное оперативное вмешательство.
  • Введение внутривенного наркоза во время проведения операции.
  • Устанавливают катетер роженицам, если есть риск появления проблем во время родовой деятельности с доступом к венам.
  • При необходимости частого забора венозной крови для анализов.
  • Многократное переливание крови.
  • Катетеризация периферических вен проводится также при необходимости парентерального питания пациента.
  • Требуется поддержка или коррекция водно-электролитного баланса.
  • Катетеризация периферических вен может являться предварительной процедурой перед установлением центрального катетера.

Как видно, существует обширный список показаний для проведения процедуры, но надо учесть и противопоказания.

1. Первый этап перед постановкой центрального венозного катетера.

2. Поддержка и/или коррекция водно-электролитного баланса.

3. Внутривенное введение лекарственных препаратов в случаях, когда нельзя

осуществлять это пероральным путем.

Периферический венозный катетер

4. Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным,

необходимость в длительной инфузионной терапии.

5. Регидратация организма.

6. Струйное (болюсное) введение препаратов, например, введение антибиотиков.

7. Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях.

8. Переливание препаратов крови.

9. Парентеральное питание.

10. Забор крови для клинических исследований.

11. Инвазивный мониторинг кровяного давления.

12. Анестезиологическое обеспечение (наркоз, регионарная анестезия).

Противопоказаний к катетеризации периферических вен, запрещающих периферический венозный

доступ, нет. Есть условия, которые запрещают пунктировать вену в данном участке или указывают

на предпочтение центрального венозного доступа в конкретной клинической ситуации.

· введение растворов и лекарственных средств, что вызывают раздражение сосудистой стенки

(например, растворы с высокой осмолярностью);

· переливание больших объемов крови и ее компонентов;

· необходимость быстрой инфузии (со скоростью свыше 200 мл/мин.);

· все поверхностные вены руки не визуализируются и не пальпируются после наложения жгута.

2. Противопоказания, которые требуют выбор другого участка для катетеризации периферической

наличие на руке флебита или воспаления мягких тканей;

вена руки не визуализируется и не пальпируется после наложения жгута.

7. Устройство катетеров.

Периферический венозный катетер

Устройство внутривенного

катетера

1 – катетер на игле;

2 – коннектор Луер с заглушкой;

3 – дополнительный порт для

болюсного введения растворов;

4 – крылышки для фиксации

катетера.

8.3. Гемотрансфузии

Гемотрансфузия – лечебный метод,
заключающийся во введении в кровеносное
русло больного (реципиента)
эритроцитсодержащих переносчиков газов
крови, заготовленных от донора или
самого реципиента (аутодонорство), а
также крови, излившейся в полости тела
при травмах и операциях (реинфузия).

Под эритроцитсодержащими переносщиками
газов крови в настоящее время подразумевают
следующие препараты: эритроцитарная
масса, эритроцитарная взвесь, эритроцитарная
масса размороженная и отмытая.

Введение донорских переносчиков газов
крови направлено на восполнение объема
циркулирующих эритроцитов и поддержание
нормальной кислородтранспортной функции
крови при анемии.

В настоящее время утвердился принцип
возмещения конкретных, недостающих
организму больного компонентов крови
при различных патологических состояниях.
Показаний к переливанию цельной
консервированной донорской крови нет,
за исключением случаев острых массивных
кровопотерь, когда отсутствуют
кровезаменители или плазма свежезамороженная,
эритроцитная масса или взвесь.

Компоненты крови должны переливаться
только той группы системы АВО и той
резус-принадлежности, которая имеется
у реципиента.

Периферический венозный катетер

По жизненным показаниям и при отсутствии
одногруппных по системе АВО компонентов
крови (за исключением детей) допускается
переливание резус-отрицательных
переносчиков газов крови 0(I) группы
реципиенту с любой другой группой крови
в количестве до 500 мл. Резус-отрицательная
эритроцитарная масса или взвесь от
доноров группы А(II) или В(III) по витальным
показаниям могут быть перелиты реципиенту
с АВ(IV)-группой независимо от его
резус-принадлежности.

Пациенты с кровопотерей в пределах 1
000-1 200 мл (до 20% объема циркулирующей
крови) очень редко нуждаются в трансфузиях
переносчиков газов крови. Переливание
солевых растворов и коллоидов вполне
обеспечивает им восполнение и поддержание
нормоволемии, тем более что неизбежное
снижение мышечной активности сопровождается
уменьшением потребности организма в
кислороде.

Показанием к переливанию переносчиков
газов крови при острой анемии вследствие
массивной кровопотери является потеря
25-30% объема циркулирующей крови,
сопровождающаяся снижением уровня
гемоглобина ниже 70-80 г/л и гематокрита
ниже 25% и возникновением циркуляторных
нарушений.

Еще более строгими являются показания
к назначению переливания переносчиков
газов крови при хронической анемии. Для
подобных пациентов со сниженным
количеством циркулирующего гемоглобина
важнейшим является ликвидация причины,
вызвавшей анемию, а не восстановление
уровня гемоглобина с помощью трансфузий
эритроцитсодержащих гемотрансфузионных
сред.

• Уточнить у реципиента фамилию, имя,
отчество, год рождения и сверить их с
указанными на титульном листе истории
болезни.

• Получить у больного информированное
добровольное согласие.

• Перепроверить группу крови реципиента
по системе АВО, сверить полученный
результат с данными в истории болезни.

• Перепроверить группу крови по системе
АВО донорского контейнера и сопоставить
результат с данными на этикетке
контейнера.

• Сравнить группу крови и резус-принадлежность,
обозначенные на контейнере, с результатами
исследования, ранее внесенными в историю
болезни и только что полученными.

• Провести пробы на индивидуальную
совместимость по системам АВО и резус
эритроцитов донора и сыворотки реципиента.

• Провести биологическую пробу.

Переливание гемотрансфузионных сред
производится медицинским персоналом
при соблюдении правил асептики и
антисептики с использованием одноразовых
устройств для внутривенного введения,
имеющих фильтр.

После окончания переливания донорский
контейнер с небольшим количеством
оставшейся гемотрансфузионной среды
и пробирка с кровью реципиента,
использованная для проведения проб на
индивидуальную совместимость, подлежит
обязательному сохранению в течение 48
ч в холодильнике.

• показания к переливанию компонента
крови;

• до начала трансфузии – паспортные
данные с этикетки донорского контейнера,
содержащие сведения о коде донора,
группе крови по системам АВО и резус,
номере контейнера, дате заготовки,
название учреждения службы крови (после
окончания трансфузии этикетка открепляется
от контейнера с компонентом крови и
вклеивается в медицинскую карту
больного);

• результат контрольной проверки
групповой принадлежности крови реципиента
по АВО и резус;

• результат контрольной проверки
групповой принадлежности крови или
эритроцитов, взятых из контейнера, по
АВО и резус;

• результат проб на индивидуальную
совместимость крови донора и реципиента;

• результат биологической пробы.

Рекомендуется для каждого реципиента,
особенно при необходимости многократных
трансфузий компонентов крови, дополнительно
к медицинской карте больного иметь
трансфузионную карту (дневник), в которой
фиксируются все трансфузии, проведенные
больному, их объем и переносимость.

После переливания реципиент соблюдает
в течение двух часов постельный режим
и наблюдается лечащим или дежурным
врачом. Ежечасно ему измеряют температуру
тела, артериальное давление, фиксируя
эти показатели в медицинской карте
больного. Контролируется наличие и
почасовой объем мочеотделения и
сохранение нормального цвета мочи.

При амбулаторном проведении гемотрансфузии
реципиент после окончания переливания
должен находиться под наблюдением врача
не менее трех часов. Только при отсутствии
каких-либо реакций, наличии стабильных
показателей артериального давления и
пульса, нормальном мочеотделении он
может быть отпущен из лечебного учреждения
(дневного стационара).

9. ШАГ 1. Выбор места пункции.

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения

пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для

катетеризации.

Периферические венозные катетеры предназначены для установки

только в периферические вены.

Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми

коллатералями.

Вены с не доминирующей стороны тела ( у правшей – левая, у

левшей – правая).

Сначала использовать дистальные вены

Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь

Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.

Периферический венозный катетер

Вены с наибольшим диаметром.

Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине

канюли.

Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны (тыльная

сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья).

Вены нижних конечностей

Места изгибов конечностей

Ранее катетеризированные вены

Вены, расположенные близко к артериям

Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti).

Вены ладонной поверхности рук

Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или

химиотерапия.

Вены поврежденной конечности.

Плохо визуализируемые поверхностные вены;

10. Хрупкие и склерозированные вены;

катетеризация периферических вен

11. Области лимфааденопатии;

12. Инфицированные участки и участки повреждения кожи;

13. Глубоко лежащие вены.

При выборе катетера необходимо ориентироваться на

диаметр вены;

необходимая скорость введения раствора;

потенциальное время нахождения катетера в вене;

свойства вводимого раствора.

катетер для катетеризации периферических вен

катетер ни в коем случае

не должен полностью закупоривать

вену;

В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок

ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения

ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации

Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72(96) часов,

катетер на игле для катетеризации периферических вен

обратите внимание на рекомендации производителей.

Каждая последующая венепункция производится на противоположной

руке или выше по ходу вены предыдущей венепункции.

Правила введения псс по методу Безредко

Процедура имеет свои преимущества и недостатки. Если говорить о плюсах, то они таковы:

  • Обеспечивается быстрый доступ к вене больного, что позволяет мгновенно оказать помощь при необходимости или без проблем ввести лекарственный препарат.
  • После установки катетера нет необходимости каждый раз делать пункцию вены для капельного введения лекарства.
  • Процедура никак не влияет на подвижность пациента: после установки катетера больной может совершать движения рукой без ограничений.
  • Медицинский персонал экономит свое время, которое приходится тратить при внутривенном введении лекарства. Да и пациенту не придется испытывать болезненные ощущения каждый раз во время инъекций.

Но не стоит забывать и о имеющихся недостатках:

  • Катетер для катетеризации периферических вен не может устанавливаться на бессрочный период. Максимум 3 дня, после чего необходимо его извлечь.
  • Хоть и минимальный, но имеется риск развития осложнений после установки катетера. Все зависит от опыта медицинского работника по установлению таких систем.

Перед введением ПСС ставят внутрикожную
пробу с аналогичной сывороткой,
разведенной 1:100, для определения
чувствительности к белкам сыворотки
лошади (ампула маркирована красным
цветом).

Для постановки пробы используют
индивидуальную ампулу, а также стерильные
шприцы с делением на 0,1 мл и тонкую иглу.
Разведенную 1:100 сыворотку вводят
внутрикожно в сгибательную поверхность
предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реакции
проводят через 20 мин. Проба считается
отрицательной, если диаметр отека или
покраснения на месте введения меньше
1,0 см. Проба считается положительной,
если диаметр отека и покраснения 1 см и
более.

При отрицательной кожной пробе ПСС (из
ампулы, маркированной синим цветом)
вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При
отсутствии реакции через 30 мин вводят
стерильным шприцем остальную дозу
сыворотки. В течение этого времени
вскрытая ампула с ПСС должна быть накрыта
стерильной салфеткой.

Лицам с аллергическими заболеваниями
перед введением основной дозы ПСС
рекомендуется ввести антигистаминные
препараты.

Лицам с положительной реакцией на
внутрикожное или подкожное введение
ПСС дальнейшее введение сыворотки
противопоказано.

Лечебная доза сыворотки определяется
тяжестью заболевания и составляет 100
000-200 000 МЕ. Она вводится не ранее чем
через 1 час после введения профилактической
(десенсибилизирующей дозы) в максимально
ранние сроки от начала заболевания в/в
или в спинномозговой канал. Дальнейшее
введение сыворотки продолжают до
исчезновения рефлекторных судорог.

Перед введением антирабического
иммуноглобулина ставят внутрикожную
пробу с аналогичной сывороткой,
разведенной 1:100, для определения
чувствительности (ампула маркирована
красным цветом) путем внутрикожного
введения в сгибательную поверхность
предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реакции
проводят через 20 мин.

При отрицательной кожной пробе при
введении антирабической сыворотки
подкожно в область плеча вводят 0,7 мл
разведенного 1:100 иммуноглобулина. При
отсутствие реакции через 30 мин дробно
в 3 приема, с интервалом 10-15 мин вводят
всю дозу иммуноглобулина, подогретого
до 37 °С, набирая препарат для каждой
порции из невскрытых ранее ампул
(маркированы синим цветом).

При положительной внутрикожной пробе
или появлении аллергической реакции
на подкожную инъекцию иммуноглобулин
вводят с соблюдением особых
предосторожностей. Сначала рекомендуется
ввести разведенный 1:100 препарат в
подкожную клетчатку плеча в дозах 0,5
мл, 2 мл, 5 мл с интервалом 15-20 мин, затем
0,1 мл неразведенного иммуноглобулина
и через 30-60 мин вводят внутримышечно
всю назначенную дозу препарата,
подогретого до 37 °С, дробно в 3 приема с
интервалом 10-15 мин.

Перед первой инъекцией рекомендуется
парентеральное введение антигистаминных
препаратов (супрастин, димедрол и др.).
С целью предупреждения шока одновременно
с введением иммуноглобулина рекомендуется
подкожное введение 0,1% раствора адреналина
в возрастной дозировке. После введения
иммуноглобулина необходимо назначить
перорально антигистаминные препараты
в возрастной дозировке 2 раза в сутки в
течении 7-10 дней.

Иммуноглобулин из лошадиной сыворотки
выпускают в ампулах по 5,0 и 10,0 мл;
разведенный 1:100 – по 1,0 мл в ампуле.
Комплект составляют 1 ампула иммуноглобулина
и 1 ампула иммуноглобулина, разведенного
1:100. В упаковке содержится 5 комплектов.

Одновременно с введением иммуноглобулина
вводят антирабическую вакцину (в разные
места тела) в количестве 1 мл. Сроки
введения 0 (немедленно) 3, 7, 14,

30-й и 90-й день. Если имеется возможность
наблюдения за животным, и оно здорово
в течение 10 дней, лечение прекращают
после 3-й инъекции.

Категорически запрещено во время
иммунизации и втечение 6-ти месяцев
после ее окончания принимать алкогольные
напитки.

Для постановки внутрикожной пробы
используют шприц, имеющий деление на
0,1 мл, и тонкую иглу. Для каждой пробы
берут индивидуальные шприц и иглу.

Инъекцию производят в сгибательную
поверхность предплечья, внутрикожно
вводят 0,1 мл разведенной 1:100 сывороткой
наблюдают за реакцией (20 2) мин. Пробу
считают отрицательной, если диаметр
папулы не превышает 0,9 см и краснота
вокруг ограничена. Пробу считают
положительной, если папула достигает
диаметра 1,0 см и более и окружена большой
зоной красноты.

рекомендуется
вначале вводить под кожу разведенную
лошадиную сыворотку, применяемую для
внутрикожной пробы, с интервалом 20 мин
в дозах: 0,5; 2,0; 5,0 мл. При отсутствии
реакции на эти дозы вводят 0,1 мл
неразведанной противогангренозной
сыворотки, при отсутствии реакции через
30 мин подкожно вводят все назначенное
количество сыворотки.

катетеризация периферических вен у детей

Сыворотку вводят
внутривенно очень медленно, капельным
методом, обычно в смеси со стерильным
подогретым до температуры тела
изотоническим раствором натрия хлорида
из расчета на 100 мл сыворотки 100-400 мл
раствора изотонического натрия хлорида.
Сыворотку подогревают до (36,5±0,5) °С и
вводят вначале 1 мл в течение 5 мин и в
дальнейшем по 1 мл в минуту.

В случае положительной реакции на одну
из вышеупомянутых доз сыворотку не
вводят (или вводят под наркозом, имея
наготове шприц с адреналином (1:1000) или
эфедрином (5%).

Реакция на введение бывают 3 типов:
немедленная, наступающая сразу после
введения сыворотки, ранняя (на 4-5-й день)
и отдаленная (через 2 недели и позднее).
Эти реакции могут проявляться в повышении
температуры, ознобе, судорогах, в виде
различных сыпей, в нарушении
сердечно-сосудистой деятельности.

1 000) или 0,2-1 мл эфедрина (5%). В тяжелых
случаях рекомендуется вводить эти
препараты внутривенно. Рекомендуется
также внутривенное введение 1-8 мл
раствора новокаина (0,5%), 3-10 мл раствора
хлористого кальция (10%), 20-50 мл раствора
глюкозы (20-40%). Рекомендуется введение
гормональных препаратов (преднизолон,
дексаметазон, гидрокортизон), применение
кислорода, кордиамина, кофеина, камфары
и др. При тяжелом шоке показано медленное
внутривенное введение физиологического
раствора с добавлением 0,3-0,5 мл адреналина
(1:1 000).

Набор для катетеризации

Форма выпуска. Противогангренозная
сыворотка выпускается в ампулах по
одной профилактической дозе. В коробку
вкладывают одну ампулу противогангренозной
сыворотки и одну ампулу разведенной
1:100 сыворотки для определения
чувствительности к лошадиному белку.

При укусах змей вводят специфическую
противозмеиную сыворотку в виде моно-
и поливалентные противоядные сывороток
– антигюрза, антиэфа, антикобра,
антикобра антигюрза. Вводят как можно
скорее после укуса по Безредко подкожно
в подлопаточную область или область
живота, в очень тяжелых случаях –
внутривенно медленно по 40-80 мл (суммарная
доза – 1 000-3 000 АЕ).

Серотерапия бешенства

Проводится в форме активно-пассивной
иммунизация.

Показания: любые ослюнения слизистых
оболочек; любые укусы головы лица, шеи,
кисти, пальцев рук и ног, гениталий;
множественные укусы и глубокие

одиночные укусы любой локализации,
нанесенные домашними и сельскохозяйственными
животными. Любые ослюнения и повреждения,
нанесенные дикими плотоядными животными,
летучими мышами и грызунами.

Противопоказания отсутствуют.

Лечение проводят немедленно, но не
позднее 3-х суток.

Доза гетерологичного (лошадиного)
антирабического иммуноглобулина (АИГ)
составляет 40 МЕ на 1 кг массы тела.
Гомологичный (человеческий) антирабический
иммуноглобулин назначается в дозе 20 МЕ
на 1 кг массы тела. Перед введением
гетерологичного антирабического
иммуноглобулина необходимо проверить
индивидуальную чувствительность
пациента к лошадиному белку.

Процедура ухода за катетером

Если процедура установки ПВК прошла успешно, то это не означает, что можно забыть о катетере. Важен правильный уход, чтобы заметить появление самых первых симптомов развивающихся осложнений.

Правила ухода следующие:

  1. Каждый день медицинская сестра должна осматривать место, где установлен ПВК. Если обнаружены загрязнения, то они немедленно удаляются.
  2. При проведении манипуляций с катетером и инфузионной системой должны соблюдаться правила асептики.
  3. Катетер необходимо менять через 2-3 дня. Если используются для переливания препараты крови, то каждые сутки.
  4. Для промывания катетеров надо использовать изотонический раствор хлорида натрия.
  5. При присоединении катетера необходимо не допускать прикосновения к оборудованию.
  6. Все манипуляции проводить в стерильных перчатках.
  7. Регулярно менять заглушки и не использовать их повторно.
  8. После введения лекарственных препаратов катетер надо промывать физраствором.
  9. Менять по мере необходимости фиксирующую повязку.
  10. Нельзя пользоваться ножницами во время манипуляций с катетером.
  11. Чтобы предотвратить тромбофлебит после пункции выше места введения катетера, участок кожи обрабатывать тромболитическими мазями и гелями.

Соблюдение всех рекомендаций по уходу позволит своевременно обнаружить проблемы или совсем избежать негативных последствий.

Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного

прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных

перчатках.

Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность

которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови

катетер бабочка

промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.

Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека,

покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при

болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность

установка катетера в подключичную вену

для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.

7. Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным

раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия 2500 ЕД гепарина) через порт

Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при загрязнении, либо раз в три дня.

Алгоритм подкожной инъекции

Процедура установки катетера требует соблюдения следующих этапов:

  1. Медицинский персонал готовится к проведению катетеризации: руки тщательно моются, обрабатываются антисептическим раствором и просушиваются.
  2. Подготовка пациента к процедуре. Если требуется, то нужно удалить волосы на участке для лучшей фиксации.
  3. Собрать набор для катетеризации периферической вены, проверить его целостность и срок хранения. Медицинская сестра должна также убедиться, что перед ней именно тот пациент.
  4. Обеспечить освещение для хорошей видимости, приготовить лоток для утилизации отходов и помочь больному занять удобное положение.
  5. Подобрать катетер с учетом размера кровеносного сосуда, возраста больного, характеристик канюли и частоты внутривенных инфузий. Вскрыть упаковку.
  6. Участок кожи, где будет проводиться пункция, необходимо обезжирить и обработать антисептическим раствором.
  7. Выше места введения катетера наложить жгут и попросить пациента поработать кулачком.
    система для катетеризации периферических вен
  8. Взять катетер правой рукой, снять защитный колпачок, зафиксировать вену большим и указательным пальцами и ввести иглу под углом 5-15°.
  9. Оттянуть поршень. Если в шприц начала поступать кровь, значит, игла попала в вену.
  10. Провести катетер дальше по вене на 0,5 см, придерживая за «крылышки».
  11. Зафиксировать иглу-стилет и продвигая катетер снять его с иглы-проводника.
  12. Снять жгут.
  13. Прижать вену, окончательно извлечь иглу-проводник и оправить в контейнер для отходов.
  14. Осмотреть место введения катетера на наличие покраснений, припухлости.
  15. Вену пережать и отсоединить шприц.
  16. Место введения катетера обработать антисептическим раствором и наложить стерильную повязку или пластырь.
  17. Внести в специальный журнал дату и время катетеризации, размер системы.

Если соблюдается техника катетеризации периферической вены, то, как правило, осложнений не возникает. Но исключать их также не стоит.

Для подкожных введений применяют иглы
среднего размера с большим диаметром,
как правило, размером 21-25 G.

При подкожных инъекциях раствор различных
лекарственных веществ вводят в те места,
где наиболее развит подкожный жировой
слой: в наружную поверхность бедра, в
нижнебоковые отделы брюшной стенки,
ниже угла лопатки, в наружную поверхность
плеча и др. При назначении частых инъекций
следует менять места, придерживаясь
известного порядка (плечо, брюшная
стенка, бедро и др.) и избегать тех мест,
где проходят крупные нервы или подкожные
вены.

Так как игла свободно двигается в
подкожной жировой клетчатке, ее можно
легко и осторожно передвигать в различных
направлениях, что бывает иногда необходимо
при введении значительных количеств
лекарственных растворов (рис. 8-1).

• Уточните у пациента информированность
о лекарственном средстве, уточните
индивидуальную переносимость препарата,
получите его согласие на инъекцию.

• Наберите в шприц назначенную дозу
лекарственного средства.

• Помогите пациенту занять нужное
положение.

• Обработайте руки.

• Наденьте перчатки.

Рис. 8-1. Техника подкожных
инъекций (а, б)

• Обработайте кожу в месте инъекции
двумя ватными шариками со спиртом:
вначале большую зону, затем место
инъекции; второй шарик положите под
мизинец.

• В правую супинированную кисть возьмите
шприц. При этом II палец правой руки лежит
на основании иглы, V – на поршне, а остальные
держат цилиндр.

• Левой рукой соберите кожу в складку
треугольной формы, основанием вниз.

• Быстрым движением введите иглу срезом
вверх, в основание треугольника, по
направлению снизу вверх, под углом 45°
на глубину 1 см (2/3 длины иглы).

• Перенесите левую руку на поршень и
введите лекарственное вещество.

• Опустив левую руку, медленно введите
содержимое шприца.

Периферический венозный катетер

• Приложите шарик из-под мизинца к месту
инъекции и быстрым движением извлеките
иглу.

• Сделайте легкий массаж места инъекции,
не отнимая ваты от кожи.

• Опустите шприц в дезинфицирующий
раствор.

• Спросите о самочувствии пациента.

• Снимите перчатки.

• Вымойте руки.

• Приготовьте лекарство, обработайте
руки по алгоритму.

• Соберите шприц и наберите лекарство
по алгоритму.

• Уточните у пациента информированность
о вводимом лекарственном средстве.
Получите согласие на инъекцию. Попросите
лечь на топчан.

• Вымойте руки. Наденьте перчатки.

• Пропальпируйте место инъекции.

Периферический венозный катетер

• Обработайте кожу первым шариком,
смоченным в 70° спирте, делая мазки в
одном направлении – сверху вниз.

• Вторым шариком обработайте место
инъекции.

• Шарик заложите под мизинец левой
руки.

• Фиксируйте левой рукой кожу в месте
инъекции.

• Быстрым движением введите иглу строго
перпендикулярно коже, на 3/4 длины.

• Перенесите руку на поршень и потяните
на себя (при введении масляного раствора),
если крови нет, то введите лекарство.

• Возьмите шарик из-под мизинца, приложите
к месту инъекции и извлеките иглу.

• Сделайте легкий массаж места инъекции,
не отнимая шарик от кожи.

• Помогите пациенту встать. Спросите
о самочувствии.

Периферический венозный катетер

• Опустите шприц в дезинфицирующий
раствор. Снимите перчатки.

Внутривенные инъекции (рис. 8-3) выполняются
с целью струйного (болюсного) введения
лекарственных веществ, чем достигается
быстрый эффект, легкая управляемость,
точная дозировка и различные диагностические
процедуры.

Рис. 8-3 . Техника внутривенной
инъекции.

а – введение инъекционной иглы вдоль
вены; б – контроль правильности пункции;
в – снятие жгута; г – введение лекарства

Для выполнения внутривенных инъекций
используют иглы средней длины, но
достаточно большого диаметра. Их размеры,
как правило, 14-18 G.

Можно проводить пункцию периферических
вен различных локализаций, но наиболее
предпочтительным является зона локтевого
сгиба. Вены нижних конечностей из-за
большой частоты развития тромботических
процессов следует использовать лишь
при недоступности сосудов других
локализаций.

• тромбофлебит;

• гнойно-воспалительные заболевания
в месте пункции.

Периферический венозный катетер

Осложнения при пункции периферических
вен наблюдаются редко, но тем не менее
возможны: прокол стенок вен с образованием
гематомы; повреждение артерии и нервных
стволов; введение лекарств мимо вены,
в подкожную клетчатку; местные
воспалительные процессы; тромбофлебит.

• Объясните пациенту цель процедуры.
Уточните информированность о лекарственном
средстве, индивидуальную переносимость
препарата, получите его согласие на
инъекцию.

• Приготовьте резиновую подушку и жгут.

Проверьте название препарата, дозу,
дату выпуска, качество раствора, цвет,
наличие осадка.

• Наденьте маску.

• Обработайте руки по алгоритму.

• Возьмите шприц (10-20 мл), наденьте иглу
с широким просветом.

• Наберите в шприц лекарство. Смените
иглу. Выпустите воздух. Положите шприц
в стерильный лоток.

• Наденьте очки. Вымойте руки. Наденьте
перчатки.

• Попросите больного разогнуть правую
(левую) руку в локтевом суставе. Положите
под него резиновую подушку.

• На среднюю часть плеча положите жгут
петлей вниз, предварительно под жгут
положите салфетку или рукав рубашки.

• Попросите больного поработать кулаком
и выберите наиболее наполненную вену.

• Место инъекции обработайте двумя
шариками, смоченными в 70° спирте, сначала
большую поверхность, затем место
инъекции.

• Попросите больного сжать пальцы в
кулак. Левой рукой натяните кожу над
веной (зафиксируйте ее).

• Возьмите шприц так, чтобы игла
располагалась срезом вверх и проколите
кожу параллельно вене.

• Введите иглу в вену (ощущается
«провал»).

• Потяните поршень на себя. Если есть
кровь в шприце, попросите больного
разжать кулак.

• Снимите жгут. Потяните поршень на
себя (для проверки, не вышли ли вы из
вены).

• Медленно вводите лекарство. Следите
за состоянием больного. Во время введения
необходимо, чтобы место пункции не
вздувалось, кончик иглы пальпировался
в вене, больной не ощущал чувство жжения
в месте введения и не двигал рукой, так
как игла может выйти из вены. Оставьте
1-2 мл в шприце.

• Приложите ватный шарик, смоченный
70° спиртом. Иглу извлеките. Поверх шарика
наложите давящую повязку и попросите
больного на 5-10 мин согнуть руку в локтевом
суставе.

• Шприц поместите в дезинфицирующий
раствор. Снимите перчатки и вымойте
руки.

При правильной технике выполнения
инъекций осложнения бывают редко. При
ее несоблюдении чаще всего могут
возникнуть некроз тканей, местные
воспалительные и общие инфекционные
процессы.

Иглы и шприцы после употребления ни в
коем случае нельзя промывать или
выбрасывать в мусор. Их необходимо
погрузить на 1 ч в дезинфицирующий
раствор (0,1% жавелион, 0,5% сульфохлорантин),
после чего их собирают в желтые пакеты
и централизованно утилизируют как
медицинские отходы класса «Б».

Внутривенные
инъекции предусматривают введение
лекарственного вещества непосредственно
в кровяное русло.

Наиболее важным
правилом при этом является строжайшее
соблюдение правил асептики (мытьё
и обработка рук, кожи больного и т. п.).

Осложнения

Чаще всего осложнения катетеризации периферических вен спровоцированы неопытностью медицинского персонала, который проводит данную процедуру. Немаловажную роль играет соблюдение всех этапов введения катетера. Если алгоритм не соблюдается, то осложнений не избежать.

Негативные последствия можно разделить на две группы:

  1. Общие осложнения.
  2. Местные.

Рассмотрим каждый вид более подробно. К местным нежелательным побочным явлениям относятся:

  • Гематома. Может образоваться по причине вытекания крови из сосуда и скопление ее в области установленного катетера. Это обычно происходит, если была произведена неудачная пункция вены в момент установки катетера или его удаления.
  • Тромбоз вены развивается на фоне образования тромба в сосуде. Чаще всего такое осложнение провоцируется несоответствием размера катетера и вены, а также неправильным уходом после процедуры.
    осложнения катетеризации периферических вен
  • Инфильтрация наблюдается, когда вводимые препараты поступают не в кровеносный сосуд, а под кожу. Осложнение серьезное, потому что поступление гипертонических, щелочных растворов или цитостатиков может спровоцировать отмирание тканей. Выявление на ранних стадиях этого осложнения позволит избежать более серьезных последствий.
  • Флебит. Развивается из-за механического, химического раздражения или попадания инфекции, что случается при несоблюдении гигиенических требований и стерильности проведения процедуры. Может развиться тромбофлебит, признаками являются покраснение и болезненность в области установленного катетера. Позже повышается температура, может наблюдаться выделение гноя при удалении катетера.

К общим осложнениям относятся:

  1. Тромбоэмболия. Диагностируется, если сгусток крови на катетере или в вене отрывается и с током крови направляется к сердцу.
  2. Воздушная эмболия может развиться во время внутривенной терапии, но, как правило, если используется система для катетеризации периферических вен, то риск развития существенно снижается благодаря наличию положительного венозного давления.
  3. Очень редко, но вполне возможен отрыв катетера.

Медицинский персонал должен быть готов справиться с любыми осложнениями после установки катетера, а чтобы их предотвратить, необходимо соблюдать меры профилактики.

Конечно, исход процедуры невозможно предугадать на все 100%, ведь организм каждого пациента индивидуален. Но врачи должны сделать все возможное, чтобы снизить риск развития нежелательных последствий, если проводится катетеризация периферических вен. Как избежать осложнений? На этот вопрос грамотный специалист всегда даст нужные советы молодым врачам:

  1. Не выбирать для проведения процедуры слабозаметные сосуды.
  2. Можно не допустить образования гематомы, если прижать пальцами место, где был установлен катетер, и подержать 3-4 минуты.
  3. Тромбоз предотвращается правильным выбором размера катетера. Также важно учитывать материал, из которого изготовлены канюли, например, полиуретан, политетрафторэтилен менее тромбогенны. Желательно использовать участок кожи над предполагаемым катетером гепариновыми мазями (подойдет «Лиотон»).
  4. Чтобы избежать инфильтрации, необходимо использовать турникет, чтобы стабилизировать катетер (особенно если он установлен в месте сгиба руки или ноги).
  5. Для предупреждения флебита в процессе установки катетера необходимо тщательно соблюдать правила антисептики, использовать по возможности приборы высокого качества. Введение препаратов должно осуществляться медленно, обязательно с соблюдением инструкции по разведению. Для профилактики рекомендуется менять вену для установки катетера, если требуется повторная процедура.
  6. Нежелательно устанавливать ПВК на нижних конечностях, это повышает риск развития тромбов. После прекращения инфузии по вине образования сгустка на катетере его стоит извлечь и установить новый.
  7. Воздушная эмболия предупреждается полным удалением воздуха из инфузионной системы перед тем, как подсоединить ее к катетеру. Все части также должны герметично между собой соединяться.
    катетеризация периферических вен как избежать осложнений

Эти важные рекомендации помогут избежать многих осложнений, если проводится катетеризация кубитальной и других периферических вен.

Даже самый качественный катетер в вене расценивается организмом как чужеродный элемент. Поэтому наиболее распространенным осложнением считается развитие локального воспаления сосудистой стенки — флебита после катетера. Это заболевание лечится приемом системных противовоспалительных препаратов, физиотерапией и спиртовыми компрессами. Чаще всего терапия флебита от катетера дает положительный результат уже через 3-5 дней.

Еще одно распространенное осложнение катетеризации — тромбофлебит. Оно представляет собой процесс формирования сгустка крови в сосуде, в котором начался процесс флебита вены на руке после катетера. Пациентам с таким осложнением назначают препараты для растворения тромбов, а также комплекс лекарств для купирования воспалительного процесса.

Периферический венозный катетер

Такие осложнения, как эмболия, прокол расположенной рядом артерии или инфицирование фиксируется крайне редко. Усовершенствованные меры асептики и современные технологии при производстве катетеров и другого медицинского оборудования практически полностью исключают эти явления.

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен

значительно менее опасная процедура по сравнению с

катетеризацией центральных вен, она несет в себе

потенциал осложнений, как и любая процедура,

нарушающая целостность кожного покрова. Большинства

осложнений можно избежать, благодаря хорошей

манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению

правил асептики и антисептики и правильному уходу за

катетером.

18. Воздушная эмболия

Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных

элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВК, а также

прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором

лекарственного средства опустеет; применять устройства для

внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было

опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить

поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет

надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной

эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном

периферийным венозным давлением (3–5 мм вод. ст.). Отрицательное

давление в периферийных венах может образоваться при выборе места

установки ПВК выше уровня сердца.

Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять

минимально возможный диаметр ПВК, обеспечивающий непрерывное

обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector