Показатели глюкозы в крови норма

Что такое гликемия

Здоровый человек должен контролировать уровень сахара в крови не реже раза в год. Можно проверять уровень сахара дома с глюкометром. При этом тест может быть выполнен:

  • утром натощак — минимум восемь часов нельзя есть и пить напитки, кроме воды;
  • после еды — гликемический контроль проводится через два часа после приема пищи;
  • в любое время — при сахарном диабете важно знать, какая концентрация глюкозы в крови наблюдается в разное время суток — не только утром, но днем, вечером, даже ночью.

Для амбулаторного использования подходят портативные аппараты, продающиеся в аптеке (Акку-Чек Актив/Accu Chek Active или подобные ему). Для того чтобы пользоваться такими устройствами, необходимо знать, как правильно измерить сахар в крови глюкометром, иначе можно получить некорректный результат. Алгоритм включает пять шагов.

  1. Мытье рук. Перед исследованием необходимо хорошо вымыть руки. Лучше теплой водой, так как холод уменьшает скорость кровотока, способствует спазму капилляров.
  2. Подготовка иглы. Необходимо подготовить ланцет (иглу). Для этого с укалывателя снимают колпачок, вставляют ланцет внутрь. На ланцете устанавливают степень глубины прокола. Если материала будет мало, счетчик не выполнит анализ, а для получения объемной капли крови важна достаточная глубина.
  3. Выполнение прокола. Нужно сделать прокол в подушечке пальца. Не надо протирать проколотый палец перекисью водорода, спиртом или дезинфицирующим средством. Это может повлиять на результат.
  4. Анализ крови. Полученную каплю крови надо нанести на подготовленную тест-полоску. В зависимости от типа измерителя кровь наносится или на заранее вставленную в анализатор тест-полоску, или на вынутую из прибора перед проверкой.
  5. Изучение данных. Теперь надо прочитать результат теста, появляющийся на дисплее примерно через десять секунд.

Домашний тест не требует особой подготовки, для него необходима лишь капиллярная кровь из пальца. Но надо помнить, что амбулаторные глюкометры не являются абсолютно точными устройствами. Значение их погрешности измерения составляют от 10 до 15%. А самые надежные показатели гликемии можно получить в лабораторных условиях при анализе плазмы крови, взятой из вены. Интерпретация результатов теста венозной крови представлена в таблице ниже.

Таблица — Что означают результаты измерения глюкозы в венозной крови

Полученные значения Интерпретация результатов
61-99 мг/100 мл (3,3-5,5 ммоль/л) Нормальный уровень сахара в венозной крови у здорового человека
101-125 мг/100 мл (от 5,6 до 6,9 ммоль/л) Аномальный уровень глюкозы натощак (предиабет)
126 мг/100 мл (7,0 ммоль/л) или выше этого значения Сахарный диабет (при регистрации такого результата натощак после двух измерений)

Гипергликемией называют повышение уровня сахара в крови выше 5 ммоль/л. У пациентов может наблюдаться как кратковременное, так  постоянное повышение сахара в крови. К кратковременному скачку глюкозы в крови могут привести такие факторы, как сильное психоэмоциональное потрясение, чрезмерная физическая нагрузка, курение, злоупотребление сладостями, прием некоторых лекарств.

Показатели глюкозы в крови норма

Длительная гипергликемия связана с различными заболеваниями. В крови глюкоза может увеличиться по следующим патологическим причинам:

  • заболевания щитовидной железы;
  • заболевания надпочечников;
  • заболевания гипофиза;
  • эпилепсия;
  • интоксикация угарным газом;
  • болезни поджелудочной железы;
  • сахарный диабет.

У пациентов могут наблюдаться следующие симптомы гипергликемии:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • частые головные боли;
  • беспричинная потеря веса при повышенном аппетите;
  • сухость кожи и слизистых;
  • чрезмерная жажда;
  • частые мочеиспускания;
  • склонность к гнойничковым заболеваниям кожи;
  • долгое незаживание ран;
  • частые простудные заболевания;
  • зуд половых органов;
  • ухудшение зрения.

Лечение гипергликемии заключается в определении ее причины. Если повышение сахара в крови вызвано сахарным диабетом, то пациентов назначают низкоуглеводную диету, сахаропонижающие препараты или заместительную терапию инсулином, в зависимости от типа заболевания.

Гипогликемией в медицине принято называть понижение уровня глюкозы ниже 3,3 ммоль/л.

Чаще всего гипогликемия регистрируется у больных сахарным диабетом в следующих ситуациях:

  • неправильный подбор дозы инсулина;
  • голодание;
  • чрезмерная физическая работа;
  • злоупотреблением спиртными напитками;
  • прием препаратов, несовместимых с инсулином.

У здоровых людей гипогликемия может появиться вследствие строгой диеты или голодания, которые сопровождаются чрезмерными занятиями спортом.

При гипогликемии могут появиться следующие симптомы:

  • головокружение;
  • головные боли;
  • обмороки;
  • раздражительность;
  • сонливость;
  • тахикардия;
  • бледность кожи;
  • повышенная потливость.

Чтобы повысить уровень сахара в крови нужно выпить сладкий чай, съесть кусочек сахара, конфету или мед. В тяжелых случаях, когда у больных диабетом нарушается сознание, показана инфузионная терапия с глюкозой.

В итоге хочется сказать, если у вас наблюдаются симптомы гипер- или гипогликемии, обратитесь незамедлительно к специалисту, в первую очередь  к врачу-терапевту. Доктор назначит вам исследование для определения уровня глюкозы в крови, а при необходимости направит на консультацию к врачу-эндокринологу.

Посмотрите видео о глюкозе в крови.

Показатели глюкозы в крови норма

Этим термином обозначают количество сахара в крови. Отклонения от нормы способны причинить серьезный вред организму, поэтому важно знать о симптомах нарушений, чтобы своевременно предпринять надлежащие меры. При сдаче анализа определяется не количество сахара, а его концентрация. Данный элемент является оптимальным энергетическим материалом для организма. Глюкоза обеспечивает работу разных органов и тканей, особенно она важна для мозга, которому не подходят заменители данного типа углевода.

Показатель гликемии может отличаться – быть нормальным, повышенным либо пониженным. В норме концентрация глюкозы равна 3,5-5,5 ммоль/л, при этом очень важна стабильность показателя, поскольку иначе организм, включая мозг не может функционировать в правильном режиме. При гипогликемии (пониженном показателе) или гипергликемии (превышении нормы) в организме происходит системный разлад.

  1. Инсулин. Выработка вещества запускается при поступлении в кровеносную систему большого количества сахара, который впоследствии превращается в гликоген.
  2. Адреналин. Способствует повышению уровня сахара.
  3. Глюкагон. Если сахара не хватает или поступает в переизбытке, гормон способствует нормализации ее количества.
  4. Стероидные гормоны. Косвенно помогают привести в норму уровень сахара.

Организм получает глюкозу вследствие употребления пищи и большее количество сахара расходуется во время работы органов и систем. Небольшая доля углеводов оседает в печени в виде гликогена. При дефиците вещества тело запускается производство специальных гормонов, под действием которых происходят химические реакции и осуществляется превращение гликогена в глюкозу. Поджелудочная железа посредством выработки инсулина способна обеспечить поддержание устойчивой нормы сахара.

Скачки уровня глюкозы

У больного может быть как краткосрочное увеличение концентрации сахара в крови, так и постоянное. Повышенные показатели на голодный желудок – более 5,5 ммоль/л, после трапезы – более 7,8 ммоль/л. Гипергликемия подразделяется на 4 формы:

  • хроническая гипергликемия. Бывает легкой (6–10 ммоль/л), средней (10–16 ммоль/л) и тяжелой (более 16 ммоль/л). Возникает исключительно у больных сахарным диабетом. Из-за плохой работы поджелудочной железы организм производит недостаточное количество инсулина. И также эта патология передается наследственным путем.
  • алиментарная гипергликемия. После еды уровень глюкозы в крови увеличивается, особенно в первые несколько часов. Эта форма гипергликемии не нуждается в лечении, т. к. уровень глюкозы самостоятельно нормализуется по истечении некоторого периода времени.
  • эмоциональная гипергликемия. Данная форма возникает после стрессового состояния. Возбудив нервную систему, организм начинает выработку тиреоидных гормонов. При большом содержании их в крови, организм прекращает производить гликогенез, однако выработка глюконеогенеза и гликогенолиза увеличивается. По этим причинам сахар в крови увеличивается.
  • гормональная гипергликемия. Проявляется из-за выплеска некоторых гормонов в крови, таких как глюкокортикоиды, глюкагон, катехоламины и гормоны щитовидной железы.

Симптомы гипергликемии:

  • учащенное мочеиспускание;
  • зуд кожных покровов;
  • чувство голода;
  • сильная жажда;
  • неясность зрения;
  • сонливость, вялость;
  • тошнота.

Лечение назначается только в том случае, если выявлено развитие гипергликемии.

Обморок

При гипогликемии диабетику необходимо иметь что-нибудь сладкое под рукой, так как сахар может резко упасть

Показатели глюкозы в крови норма

Показатели менее 3,3 ммоль/л.

ГипергликемияСимптомы сахарного диабета 2 типа у женщин
  • некорректная доза инсулина;
  • несвоевременное употребление пищи (пропуск более 6 ч);
  • недостаточное количество углеводов в рационе;
  • незапланированная или интенсивная физическая нагрузка;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • употребление наркотических веществ;
  • несоблюдение диеты или неверно составленная диета.

Симптомы гипогликемии:

  • дрожь;
  • повышенное выделение пота;
  • состояние патологического страха;
  • головокружение, обмороки;
  • чувство голода;
  • усиленное сердцебиение;
  • ослабление зрения;
  • слабость, сонливость, апатия;
  • головная боль;
  • повышенная раздражительность.

При внезапном снижении глюкозы в крови, больному необходимо съесть что-нибудь сладкое, например, конфету, мед или выпить чай с сахаром.

ВАЖНО! В обоих случаях необходимо привести сахар в крови к нормальному уровню, поскольку скачки в обе стороны влекут за собой нарушения в обмене веществ организма.

Уровень глюкозы в крови напрямую зависит от возраста женщины. Статистика показывает, что отклонение от нормы в большинстве случаев наблюдается у женщин после 40 лет.

Норма сахара в крови человека

Чтобы предотвратить развитие серьезных патологий, нужно знать, какой нормальный уровень глюкозы в крови у взрослых и детей. При отсутствии достаточного количества инсулина в организме либо неадекватной реакции тканей на инсулин показатели сахара увеличиваются. Способствует гипогликемии курение, стресс, несбалансированное питание, другие негативные факторы.

При заборе биожидкости из пальца и вены результат может незначительно колебаться. Так, нормой венозного материала считается показатель в рамках 3,5-6,1, а капиллярной – 3,5-5,5. При этом, у здорового человека после еды эти показатели немного повышаются. При превышении шкалы глюкометра выше 6,6 следует посетить врача, который назначит несколько анализов на сахар, проведенных в разные дни.

Недостаточно единожды сдать анализ на глюкозу, чтобы диагностировать сахарный диабет. Следует несколько раз определить уровень гликемии, норма которой каждый раз может каждый раз быть повышенной в разных пределах. При этом оценивают кривую показателей. Кроме этого, врач сопоставляет полученные результаты с симптоматикой и данными обследований.

В силу наличия определенных физиологических особенностей, норма глюкозы в крови у женщин может колебаться. Повышенный гликемический уровень не всегда свидетельствует о патологии, поскольку уровень сахара изменяется во время менструации и при беременности. Сделанный в это время анализ будет недостоверным.

Как проверить концентрацию глюкозы

Нормой гликемического уровня у здорового мужчины считается 3,3-5,6 ммоль/л. После приемов пищи уровень сахара возрастает: поджелудочная железа запускает активную выработку инсулина, что примерно в 20-50 раз увеличивает проницаемость сахаров в клетки, запускает синтез белков, обменные процессы и рост мышц.

Нарушение глюкозной нормы влияет на мужской организм более явно, чем на женский. Больной диабетом представитель сильного пола с большей долей вероятности впадет в диабетическую кому. Причина мужской «сахарной зависимости» заключается в большей потребности тканей мышц в питательных веществах. На физические действия мужчина в среднем расходует на 15-20 % больше энергии, чем женщина, что обусловлено преобладанием в его теле мышечных тканей.

Периодически проверять нормальный сахар в крови необходимо, чтобы своевременно обнаружить ряд серьезных заболеваний. Исследование проводится несколькими способами, каждый из которых имеет индивидуальные показания. Норма сахара в крови натощак определяется при:

  • профилактических осмотрах;
  • наличии симптомов гипергликемии (частом мочеиспускании, чувстве жажды, утомляемости, подверженности инфекциям, пр.);
  • ожирении или патологиях печени, щитовидной железы, гипофиза, опухолях надпочечников;
  • подозрении на гестационный сахарный диабет у женщин на 24-28 неделе беременности;
  • наличии симптомов гипогликемии (повышенном аппетите, потливости, слабости, помутнении сознания);
  • необходимости мониторинга состояния больного (при диабете или предболезненном состоянии).

Возраст

Нормальный показатель в ммоль/л

От 2 месяцев до года

2,8-4,4

До 14 лет

3,3-5,5

Старше 14 лет

3,5-5,5

По ходу взросления у человека снижается чувствительность тканей к инсулину, поскольку погибает часть рецепторов, вследствие чего может увеличиваться вес. В результате даже при нормальной выработке инсулина с возрастом сахар усваивается тканями хуже, поэтому его количество в крови растет. Если концентрация сахара при взятии крови из пальца составляет 5,6-6,1 ммоль/л – это считается преддиабетическим состоянием или нарушением толерантности к глюкозе. При показателях 6,1 или больше из пальца, диагностируют диабет.

При уровне ниже 3,5% врачи говорят о гипогликемии, причины которой носят физиологический или патологический характер. Анализ на сахар применяют как диагностику заболевания и для оценки эффективности выбранной терапии, с целью компенсации сахарного диабета. При концентрации глюкозы натощак или днем не больше 10 ммоль/л диагностируют компенсированный диабет 1 типа.

В венозной крови

При взятии материала из пальца или вены результат будет немного колебаться, поэтому норму сахара в венозной крови незначительно завышают (примерно на 12 %). Врач делает такие выводы на основании проведенного анализа:

  • при венозном заборе 6,1-7 ммоль/л считается преддиабетическим состоянием или нарушением толерантности к глюкозе;
  • при показателях выше 7 ммоль/л из вены диагностируют диабет.

Повышенный сахар: предиабет и диабет

Увеличение сахара — результат недостатка или избытка одного из важных гормонов. Наиболее опасная причина этого — диабет. Глюкоза накапливается в крови, так как не может попасть в другие клетки из-за нарушения высвобождения инсулина. У диабетиков 2 типа поджелудочная железа производит избыток гормона, однако он неэффективен. У людей с диабетом 1 типа вообще перестаёт вырабатываться инсулин, поэтому требуется введение его извне.

Во время беременности гормональные изменения в организме женщины также могут приводить к гипергликемии. Диагностируется гестационный диабет.

Симптомы сахарного диабета

Одной из наиболее опасных причин повышения уровня глюкозы в крови является сахарный диабет

Симптомы сахарного диабета такие:

  • сильная постоянная жажда;
  • увеличение мочеиспускания и количества мочи;
  • снижение иммунитета и развитие инфекций половых органов;
  • воспалительные процессы покровов (фурункулёз, прыщи);
  • потеря или набор веса;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • зуд кожи и слизистых;
  • медленное заживление ранок.

Гипергликемия может быть признаком:

  • инфаркта;
  • кровоизлияния в мозг;
  • нарушений эндокринной системы;
  • опухолей поджелудочной железы;
  • заболеваний почек или печени;
  • острого панкреатита.

Гипогликемия развивается, если уровень глюкозы в крови менее 3,3 ммоль/л. От этого страдает мозг, высвобождая адреналин, что приводит к появлению таких симптомов:

  • ощущению голода;
  • нарушению сердечного ритма;
  • избыточного выделения пота;
  • непроизвольным сокращениям мышц;
  • тревоге;
  • болям в голове;
  • заторможенности;
  • спутанности сознания;
  • судорогам.

У людей с диабетом к гипогликемии чаще приводит передозировка инсулином. Такое случается, если после инъекции был пропущен приём пищи, а также после чрезмерной физической активности.

Симптомы гипогликемии

Гипогликемия диагностируется, если уровень глюкозы ниже 3,3 ммоль/л

Когда у человека эндокринная болезнь Аддисона, то дефицит глюкозы обусловлен нехваткой кортизола, который не вырабатывается надпочечниками. Состояние возникает:

  • при почечной недостаточности (цирроз, гепатит, рак);
  • у людей, страдающих алкоголизмом;
  • после интоксикации ядовитыми веществами;
  • при нервных заболеваниях.

Гипогликемия нередко наблюдается у новорождённых, особенно у недоношенных детей.

Возраст Норма (мкмоль/л)
До 14 лет От 2,8 до 5,6
От 14 до 60 лет От 4,1 до 5,9
От 60 до 90 лет От 4,6 до 6,4
От 90 и старше От 4,2 до 6,7

Нормализация веса и грамотно сбалансированное питание – залог успеха в борьбе с сахарным диабетом

Если уровень концентрации декстрозы в крови подошел к отметке в 6,7 ммоль/л, это значит, что возможно начинает развиваться сахарный диабет, и следует пересдать кровь для уточнения результата. Изучив толерантность к глюкозе, специалисты исследуют уровень гликозилированного гемоглобина. На основании результатов ставится диагноз – сахарный диабет и назначается лечение или диета в зависимости от степени его развития.

Измерить текущий уровень сахара в крови можно путем сдачи анализов в поликлинике либо с помощью глюкометра в домашних условиях (если вам известна норма глюкозы в крови). Результаты анализов будут меняться в зависимости от возраста человека, времени, прошедшего с последней трапезы, и метода сдачи анализа. Норма уровня сахара венозной крови будет незначительно отличаться от крови, взятой из пальца.

Как ни странно, женщины чаще страдают этим заболеванием. Мнение о том, что женский пол больше предрасположен к употреблению сладостей, ошибочно. Какова же настоящая причина развития сахарного диабета у женского пола? Организм женщин устроен по-другому, эндокринная система не исключение, она испытывает гормональные изменения во время беременности женщины либо во время менопаузы, отсюда и наблюдаются нарушения в выработке инсулина.

Показатели глюкозы в крови норма

Первыми предпосылками сахарного диабета у женщин являются:

  • Жажда из-за сухости во рту.
  • Резкий набор веса.
  • Резкое похудение (без причины).
  • Учащенное мочеиспускание (особенно в ночное время).
  • Снижение работоспособности, быстрая утомляемость.
  • Сухость и зуд кожных покровов.
  • Проявление пигментных пятен на теле и лице.
  • Ухудшение зрения.
  • Проблемы с памятью.
  • Изменение менструального цикла.

Норма глюкозы у женщин зависит от возраста, что наглядно демонстрирует следующая таблица.

Возраст женщины: Уровень сахара, ммоль/л
с 14 до 60 лет от 4,1 до 5,9
61 год и старше от 4,6 до 6,4

Норма глюкозы в крови у мужчин такая же, как норма у женщин и составляет от 3,3 до 5,6 ммоль/л.

Норма содержания глюкозы в крови у ребёнка.

Возраст ребенка: Нормы глюкозы в крови, ммоль/л
с рождения до двух лет от 2,78 до 4,4
с двух до шести лет от 3,3 до 5,0
с шести до четырнадцати лет от 3,3 до 5,5

Как видно из таблицы, в норме глюкозы в крови у детей содержится меньше, чем у взрослых.

Нормальные показатели
Натощак от 3,5 до 5,5
Через два часа после приема употребления раствора глюкозы до 7,8
Преддиабет
Натощак от 5,6 до 6,1
Через два часа после приема употребления раствора глюкозы от 7,8 до 11,1
Сахарный диабет
Натощак 6,2 и больше
Через два часа после приема употребления раствора глюкозы 11,2 и больше

Показатели гликолизированного гемоглобина (глюкоза в плазме крови), %:

  • менее 5,7 – норма;
  • от 5,8 до 6,0 – высокий риск сахарного диабета;
  • от 6,1 до 6,4 – преддиабет;
  • 6,5 и больше – сахарный диабет.

В стандартных случаях норму сахара по возрасту у женщин определяет таблица, дающая обобщенный показатель. В ней учтен именно возрастной фактор, цифры одинаковы и для мужчин, и для женщин. Также следует учитывать единицы расчета показателя глюкозы.

Обычно сахар измеряется в ммоль/л, эта единица измерения используется и в статье. Однако иногда прибегают и альтернативному измерению — мг/дл. При этом 1 ммоль/л равен 18,15 мг/дл и, наоборот, 1 мг/дл равен 0,06 ммоль/л.

Возраст Обобщенные уровни глюкозы, ммоль/л
максимум минимум
Дети и подростки (возраст до 14 лет) 5,6 2,8
Молодые и зрелые люди (до 60 лет) 5,9 4,1
Пожилые люди (до 90 лет) 6,4 4,6
Престарелые (от 90 лет) 6,7 4,2

У новорожденных до месяца уровень глюкозы варьирует от 2,8, но не больше 4,4. До 6 лет показатель глюкозы нестабилен и может незначительно колебаться при отсутствии серьезной патологии.

Сахар в крови у женщин после 50 лет постепенно увеличивается. Однако именно у пожилых людей чаще всего диагностируется сахарный диабет. Повышенный риск болезни в пожилом возрасте обусловлен многими факторами. К ним относятся снижение тканевой чувствительности к инсулину и его меньшей выработке в поджелудочной железе.

Также на показатель сахара влияет лишний вес и скудный рацион пожилых людей: финансовые возможности не позволяют питаться правильно, а в пище преобладают жиры и простые углеводы (недостаток белка и сложных углеводов). Немаловажную роль играют сопутствующие заболевания, а также прием препаратов, некоторые из которых приводят к гипергликемии (высокому сахару). В таких случаях, для оценки сахара в крови женщины врачи прибегают к более уточненной таблице.

Возраст Уточненные нормы сахара для женщин, ммоль/л
допустимый максимум допустимый минимум
Молодые и зрелые женщины до 50 лет 5,5 3,3
Женщины до 60 лет 5,8 3,8
Пожилые женщины (до 90 лет) 6,2 4,1
Престарелые (старше 90 лет) 6,9 4,5

Результат анализа напрямую зависит от способа забора крови. Так, при домашнем использовании глюкометра (кровь из пальца, взятая утром натощак) нормальные показатели колеблются от 3,3, но не превышают 5,5. В клиниках чаще всего на анализ забирают кровь из вены, в таком случае норма будет — выше 3,5, но не больше значения 6,1. Так что, если вы увидите в бланке анализа на сахар цифру, чуть более 5,5 не стоит волноваться.

Важно! Цифры, определяющие глюкозу в венозной крови, на 8-12% (примерно на 10%) выше капиллярного показателя (из пальца).

Норма сахара в крови у женщин по возрасту колеблется в зависимости от времени суток и приема пищи: значение глюкозы возрастает после еды и максимально низкое ночью. Следующая таблица позволяет контролировать показатели сахара в течение суток и выявлять скачкообразные подъемы. Это способствует оценке толерантности организма к глюкозе и достоверно диагностировать сахарный диабет.

Время сдачи крови Показатели цельной крови из пальца, ммоль/л Сахар в венозной крови (плазма), ммоль/л
Натощак, с утра 3,3-5,5 3,5-6,1
В течение дня до 6,1 до 6,7
Спустя 1 ч. после еды не более 8,9 не выше 10
Спустя 2 ч. не выше 6,7 не выше 8
Ночью не выше 3,9 не выше 6

Важно! Разница показателей глюкозы из венозной плазмы и капиллярной крови не должна быть больше 0,5.

Время сдачи анализа Нормы глюкозы для здоровой беременной, ммоль/л Нормы глюкозы при гестационном диабете, ммоль/л
Натощак, с утра до 5,8 (из вены — не более 7,0) не более 6,6
Спустя 1 ч. после еды не больше 6,9 не более 7,7
Спустя 2 ч. не более 6,2 не выше 6,7

Для диагностики сахарного диабета у беременных используется исследование на гликолизированный гемоглобин. У женщин в положении нормальный показатель не выше 6,5%. Также нормальным считается глюкоза в моче не больше 1,7, у небеременных женщин сахар в моче отсутствует.

Симптомы повышенного сахара в крови

Симптомы повышенного сахара в крови

В зависимости от значений сахара крови врачи различают преддиабетическое состояние и собственно сахарный диабет. Показатели крови, а также рекомендации эндокринолога при этом будут совершенно различные.

Тип нарушения Время сдачи крови Глюкоза, ммоль/л
капиллярная из пальца из вены (плазма)
Предиабет, нарушение гликемии натощак 5,6-6,1 6,1-7,0
ч/з 2 часа до 7,8 до 8,9
Предиабет, снижение толерантности к глюкозе утром до еды 5,6-6,1 не выше 7,0
ч/з 2 часа 6,7-10,0 7,8-11,1
Диабет утром натощак свыше 6,1 свыше 7,0
ч/з 2 часа более 10,0 от 11,1

Важно! При использовании глюкометров производства США следует помнить, что в этой стране иная система подсчета. Обычно к инструкции приложена таблица, по которой можно откорректировать результат.

Предиабет

Предиабетом называют состояние, когда глюкоза крови колеблется в районе 5,5-6, при условии забора крови из пальца утром до завтрака. Показатель венозной крови в преддиабетическом состоянии повышен, но не более 7. Симптомы повышенного сахара в крови при предиабете, чаще всего отсутствуют, отклонения обнаруживаются лишь при сдаче анализа.

С помощью каких анализов определяется?

Определение гликированного гемоглобина имеет ряд преимуществ:

  • Проводится в любое время дня.
  • Предварительная подготовка перед анализами не требуется.
  • Результаты анализа не будут искажены из-за физических нагрузок, употребления спиртных напитков, стрессовых состояний, простудных заболеваний, изменения в рационе.
  • Результат более точный, его сложно скорректировать за несколько дней перед анализом.
  • Менструальный цикл у женщин и его стадия не повлияют на результат анализов.
  • Результат покажет довольно длительные колебания сахара в крови, а не кратковременные (недавние).
  • На результаты анализа не влияют возраст или пол пациента.

Диапазон допустимых показателей – от 4.5 до 6.5. Это считается нормой гликированного гемоглобина для мужчин и женщин любого возраста. При результате от 5.5 до 7 – лечащий врач ставит диагноз «преддиабет». В профилактических целях ведутся корректировки в рационе пациента, так как толерантность к сахару снижена.

Измерение глюкозы крови

Не забывайте проверить уровень глюкозы перед едой

Чтобы установить концентрацию глюкозы в крови посредством методов лабораторной диагностики и электронных тест-систем, используют разные анализы. К примеру:

  1. Анализ капиллярной крови. Образец берут из пальца.
  2. Анализ венозной крови. Пациенты сдают биожидкость из вены, после чего образец подвергается центрифугированию и определяется количество гемоглобина HbA1C.
  3. Самостоятельный анализ посредством электронного глюкометра. Для этого делают небольшой прокол пальца с помощью портативного прибора и наносят материал на тест полоски.
  4. Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Помогает выявить концентрацию сахара тощаковую и после приема углеводов.
  5. Гликемический профиль. Проводится анализ 4 раза за сутки, чтобы оценить правильно и эффективность сахароснижающих мероприятий при повышенном гликемическом уровне.

Норма сахара у женщин

Важно своевременно определить отклонение от нормы, чтобы избежать развития сахарного диабета – неизлечимого заболевания эндокринной системы. Насторожить человека должны такие симптомы:

  • ощущение сухости во рту;
  • сильная утомляемость, слабость;
  • повышенный иммунитет при снижении веса;
  • зуд в паху, половых органах;
  • обильное, очень частое мочеиспускание, ночные походы в туалет;
  • фурункулы, гнойнички и другие поражения кожи, которые плохо заживают;
  • снижение иммунитета, работоспособности, частые простудные заболевания, аллергические реакции;
  • ухудшение зрения, особенно в пожилом возрасте.

Показанием к сдаче общего анализа крови и другим диагностическим процедурам будет даже один или несколько, а не обязательно все перечисленные признаки. Норма уровня сахара в крови индивидуальна для каждого пациента, поэтому ее устанавливает специалист. Врач подскажет, что делать, если показатель будет повышен, и подберет адекватное лечение при выявлении сахарного диабета.

Показаниями к назначению измерения содержания глюкозы в крови могут следующие симптомы:

  • беспричинная усталость;
  • снижение трудоспособности;
  • дрожь в теле;
  • повышенная потливость или сухость кожных покровов;
  • приступы тревоги;
  • постоянный голод;
  • сухость во рту;
  • сильная жажда;
  • частые мочеиспускания;
  • сонливость;
  • ухудшение зрения;
  • склонность к гнойным высыпаниям на коже;
  • долго незаживающие раны.

Для определения уровня глюкозы в крови используют следующие виды исследований:

  • анализ крови на глюкозу (биохимия крови);
  • анализ, который определяет концентрацию фруктозамина в венозной крови;
  • тест на толерантность к глюкозе.
  • определение уровня гликолизированного гемоглобина.

С помощью биохимического анализа можно определить уровень глюкозы в крови, в норме который находится в пределах от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Данный метод применяется в качестве профилактического исследования.

Концентрация фруктозамина в крови позволяет оценить уровень глюкозы в крови, который на протяжении в  последних трех недель до забора крови. Метод показан при мониторинге лечения сахарного диабета.

Тест на толерантность к глюкозе определяет уровень глюкозы в сыворотке крови, в норме натощак и после нагрузки сахаром. Сначала пациент сдает кровь натощак, потом выпивает раствор глюкозы или сахара и сдает повторно кровь через два часа. Данный метод применяется при диагностике скрытых нарушений углеводного обмена.

Чтобы показатели в результате биохимии были максимально точными, нужно правильно подготовиться к исследованию. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

  • сдавать кровь утром строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее восьми часов до забора крови;
  • перед исследованием можно пить только чистую негазированную воду без сахара;
  • не употреблять спиртные напитки за два дня до забора крови;
  • за два дня до анализа ограничить физические и умственные нагрузки;
  • за два дня до теста исключить стрессы;
  • на протяжении двух дней перед сдачей анализа нельзя посещать сауну, делать массаж, рентгенологические исследования или физиотерапевтические процедуры;
  • за два часа до забора крови нельзя курить;
  • если вы постоянно принимаете какие-либо препараты, об этом нужно сообщить доктору, назначившему анализ, поскольку они могут повлиять на результат биохимии. По возможности такие препараты временно отменяются.

Для проведения экспресс-метода (с помощью глюкомерта) кровь берут с пальца. Результат исследования будет готов через одну-две минуты. Измерение уровня сахара в крови глюкометром часто проводится у больных диабетом,  в качестве его ежедневного контроля. Пациенты самостоятельно определяют показатели сахара.

Остальные методы определяют сахар в крови из вены. Результат анализов выдают на следующий день.

Выяснить концентрацию сахара можно несколькими способами:

  • с помощью анализа крови, который сдают натощак после 8–9 часов полного голодания или через 2 часа после приёма пищи. В результатах обязательно указывается время забора, так как уровень глюкозы колеблется на протяжении дня;
  • посредством перорального теста толерантности к глюкозе, назначаемого при подозрении на диабет. Трое суток необходимо придерживаться углеводной диеты. Вначале берут кровь на голодный желудок, затем просят пациента принять 75 г глюкозы (для детей — 1,75 г/кг веса), растворив в чае или воде. По истечении 1 и 2 часов кровь берут повторно. При нарушении толерантности повышен риск диабета, поэтому необходимо проходить обследования раз в полгода;
  • через исследование на гликированный гемоглобин — позволяет выявить уровень колебаний глюкозы на протяжении длительного периода — до 3 месяцев. Это необходимо не только для диагностики диабета, но и для изучения динамики, а также оценки эффективности терапии. Рекомендуется сдавать анализ крови натощак, хотя ни приём пищи, ни физическая активность, ни другие факторы не влияют на результат;
  • воспользовавшись индикаторными тестами — диагностическими полосками, пропитанными химическими реактивами (для самостоятельного мониторинга). Их можно купить в любой аптеке. Капля капиллярной крови из пальца или мочки уха помещается на индикатор, затем наблюдается изменение его цвета. Прилагается специальная шкала для сравнения оттенков.

    Можно сделать это и с помощью глюкометра. Существуют диагностические тесты для контроля уровня глюкозы в моче, предназначенные для людей, которые не могут самостоятельно провести анализ крови.

Измерение уровня сахара глюкометром

На точность результатов влияет приём пищи и напитков, время суток, физическая активность и пассивность, эмоциональное состояние, наличие эндокринных заболеваний. Для обеспечения достоверности данных необходимо подготовиться заранее:

  • за 8 часов не есть и не пить ничего (кроме воды);
  • минимум сутки не употреблять спиртное;
  • утром не чистить зубы, не жевать жвачку;
  • не принимать медикаменты.
    Если существует постоянная необходимость в лекарствах, то непременно сообщите об этом врачу.

При интерпретации результатов используют термины:

  • нормогликемия — нормальный уровень глюкозы;
  • гипергликемия — повышенное содержание (более 5,5 ммоль/л натощак);
  • гипогликемия — понижение количества (менее 3,3 ммоль/л натощак).
уровень глюкозы в крови

Норма содержания глюкозы — 3,3–5,5 ммоль/л крови

Категория пациентов/вид исследуемой жидкости Цельная капиллярная кровь Цельная венозная кровь
Натощак (ммоль/л) Через 2 часа после приёма глюкозы (ммоль/л) Натощак (ммоль/л) Через 2 часа после приёма глюкозы (ммоль/л)
Женщины и мужчины до 60 лет 3,4–5,5 Ниже 7,8 3,3–5,5 Менее 6,7
Новорождённые 2,5–4,4 2,8–4,4
Дети с 6 недель до 14 лет 3,2–5,4 3,3–5,6
Пожилые люди после 60 лет 4,1–6,2 4,6–6,4
При беременности 3,3–5,3 4,0–6,1
Гестационный диабет Более 6,1 Более 7,8 Выше 6,1 Выше 7,8
Нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет) 5,6–6,1 7,8–11,1 Менее 6,1 6,7–10
Диабет Выше 6,1 Более 11,1 Более 6,1 Более 10,0

Измерение уровня сахара при помощи глюкометра

Этот метод является самым быстрым и удобным. Для более точных показателей следует соблюдать следующие советы:

  • Внимательно изучить инструкцию.
  • Анализ крови рекомендуется проводить на голодный желудок (натощак).
  • Вымыть руки с мылом, растереть палец, чтобы разогреть его.
  • Протереть палец спиртовым раствором.
  • Проколоть палец сбоку ручкой-прокалывателем.
  • На тест-полоску взять вторую каплю крови: первая снимается ватой.
  • Через две секунды на экране глюкометра появится результат исследования.
Сахарный диабет

Чтобы результат был точным, соблюдайте рекомендации специалиста перед сдачей анализов

Как определяется уровень гликированного гемоглобина

Данная методика исследования помогает фиксировать уровень содержания сахара в плазме. Пациент сдает материал натощак, после чего в течение 5 минут он пьет стакан воды с глюкозой. После пробу проводят через каждые 30 минут на протяжении последующих 2 часов. Такой анализ предоставляет возможность обнаружить сахарный диабет либо другие нарушения в организме.

Чтобы установить точный диагноз при наличии сомнений у специалистов, проводят тест толерантности к глюкозе, который также может проводиться для выявления диабета и сбоев углеводного обмена. Проведение такого исследования показано при:

  • наличии симптомов диабета;
  • периодическом обнаружении превышения нормы глюкозы в моче, увеличенном объеме суточной мочи;
  • наследственной расположенности к сахарному диабету, наличии ретинопатии неясной этимологии;
  • превышении нормы сахара у беременной женщины;
  • рождении женщиной ребенка тяжелее 4 кг;
  • нейропатии;
  • болезнях почек, тиреотоксикозе.

Норма показателя

Полученный результат

Капиллярная кровь

Венозная кровь

До еды (норма)

3,5-5,5

3,5-6,1

Спустя 2 часа после глюкозы/пищи (норма)

До 7,8

До 7,8

До еды (преддиабет)

5,6-6,1

6,1-7

Спустя 2 часа после глюкозы/пищи (преддиабет)

7,8-11,1

7,8-11,1

До еды (диабет)

6,1 и больше

7 и больше

Спустя 2 часа после глюкозы/пищи (диабет)

11,1 и больше

11, 1 и больше

Данный тест помогает определить уровень гемоглобина HbA1C в процентном соотношении. Разници по возрастам нет: норма у взрослых не отличается от детской. К преимуществам анализа относятся такие факторы:

  • сдается в любое удобное для пациента время (не обязательно натощак);
  • на результат не влияет наличие инфекции, серьезного стресса у пациента, пр.;
  • возможность определить получилось ли у больного четко контролировать гликемический уровень на протяжении последних 3 месяцев.

Кроме преимуществ, анализ на гемоглобин HbA1C имеет некоторые недостатки, к примеру:

  • высокая стоимость;
  • результат может быть завышен у пациентов с гипогликемией;
  • при анемии результат тоже не обладает высокой точностью;
  • не все поликлиники предлагают тест;
  • точность анализа под сомнением при содержании в организме пациента избытка или высоких доз витаминов С и Е.

Пробирки с кровью

Анализ на гликированный гемоглобин очень удобен как для врача, так и пациента: кровь разрешается сдавать в любое удобное время, нет необходимости предварительно пить раствор глюкозы и ждать несколько часов. Проведение исследования показано для:

  • диагностики диабета или преддиабета;
  • оценки эффективности выбранного лечения;
  • изучения динамики состояния диабетика.

Показатель HbA1C используется эндокринологами для диагностики скрытых форм диабета, когда у человека отсутствуют явные признаки патологии. Норма гемоглобина используется и как маркер для людей, входящих в группу риска развития осложнений при диабете. В таблице ниже представлены показатели по возрастным группам, на которые ориентируются врачи.

Возможность осложнений

Юный возраст

Средний возраст

Пожилой возраст

Отсутствие риска

До 6,5%

До 7%

До 7,5%

Риск развития дефицита глюкозы на фоне диабета

до 7%

до 7,5%

До 8%

Подготовка к анализу весьма важна. Употребление продуктов питания или жидкости влечет за собой изменение концентрации глюкозы в крови, отчего анализ будет неточным. Поэтому при сдаче крови из вены или пальца рекомендуется ограничить употребление продуктов и жидкости не менее, чем за 8 часов до сдачи анализа. По истечении часа после трапезы уровень концентрации глюкозы достигает 10 ммоль/л. По истечении двух часов показатель падает до 8 ммоль/л.

Если при последней трапезе перед анализом вы употребляли преимущественно высокоуглеводные продукты, то перед забором крови следует выждать не менее 14 часов для более точного результата.

Кроме продуктов питания, есть и другие факторы, влияющие на конечный результат анализа:

  • физические нагрузки;
  • стрессовое состояние;
  • инфекционные заболевания;
  • усталость (недостаточный отдых).

Перед сдачей анализа пациенту необходимо спокойствие и отдых. Поэтому за сутки до сдачи анализа рекомендуется оградить себя от физической активности, эмоциональных потрясений и других факторов, способных изменить состояние вашего организма. Если не выполнять врачебные предписания, результат анализа будет смазан и состояние преддиабета не будет выявлено точно.

Забор крови из вены

Здоровому человеку необходимо сдавать кровь на сахар раз в год, у диабетика измерение уровня концентрации глюкозы в крови доходит до 5 раз в день. При инсулинозависимом сахарном диабете необходимо измерять уровень сахара перед каждым вводом инъекции инсулина. И также рекомендуется измерять уровень глюкозы перед сном и после сна, а также через 60 минут после еды.

Анализ крови

Врачи рекомендуют сдавать анализ на гликемический индекс в целях профилактики не реже, чем 1 раз в полгода или год. Особенно это касается женщин, приблизившихся по возрасту к 40 годам и старше

Норма уровня глюкозы в крови у беременных

Беременным женщинам стоит уделить уровню сахара в крови особое внимание по причине частого превышения нормы. Этот фактор обусловлен тем, что гормональный фон беременной женщины подвергается изменениям из-за обеспечения будущего ребенка всеми полезными веществами. Если уровень содержания глюкозы в крови колеблется в диапазоне от 3,7 до 6,3 мкмоль на литр крови, беспокоиться не о чем.

При уровне сахара в крови более чем 6,3 мкмоль/л, риск развития гестационного сахарного диабета существенно возрастает. Гестационный диабет, как правило, проходит после родов, если четко соблюдать предписанную лечащим врачом диету. Повышенная норма гликированного сахара в крови у беременной женщины позднем сроке говорит о том, что вес плода будет более 4500 г и у ребенка склонность к развитию сахарного диабета.

сахар в крови при беременности

Из-за гормональных изменений в организме будущие мамы подвержены резким гипергликемическим скачкам

Определение уровня фруктозамина в венозной крови

Вещество представляет собой соединение белков плазмы с глюкозой, которое помогает определить средний уровень гликемии за последние две-три недели. У пациента берут венозную кровь после восьмичасового голодания, при этом нормальной концентрацией фруктозамина считается менее 319 ммоль/л. Для ретроспективной оценки состояния больного часто определяют содержания гликированного гемоглобина, а анализ на фруктозамин назначают при необходимости оценить состояние пациента за последние недели, в таких случаях:

  • при беременности у женщин-диабетиков;
  • при смене плана лечения диабета;
  • при наличии анемии у пациента.

Если анализ дал результат выше 370 мкмоль/л – это указывает на декомпенсацию углеводного обмена, почечную недостаточность, повышение иммуноглобулина класса А или гипотериоз. При показателе фруктозамина ниже 286 мкмоль/л есть повод подозревать гипопротеинемию на фоне нефротического синдрома, гиепртиреоз, диабетическую нефропатию, передозировку аскорбиновой кислоты.

Кому необходимо измерять глюкозу

Тестирование сахара в крови проводится в первую очередь при сахарном диабете. Но глюкозу должны контролировать и здоровые люди. А врач направит пациента на анализ в следующих случаях:

  • с симптомами гипергликемии — вялость, утомляемость, частое мочеиспускание, жажда, резкие колебания веса;
  • в рамках плановых лабораторных тестов — особенно для людей с риском развития диабета (люди старше 40 лет, с избыточным весом или ожирением, с наследственной предрасположенностью);
  • беременных женщин — при сроках беременности от 24 до 28 недель тест помогает выявить гестационный сахарный диабет (ГСД).

Нормы холестерина

Холестерин считается одним из важнейших органических соединений. В последнее время люди стараются избегать употребления в пищу продуктов с высоким содержанием холестерина, это уже вошло в моду. Однако, холестерин – это естественное вещество в организме человека. Он участвует во многих биохимических процессах как у женщин, так и у мужчин.

На основе холестерина происходит синтез мужских и женских половых (по большей части) гормонов. Холестерин входит в состав клеточных мембран, т. е. является строительным веществом для тканей. Поэтому сказать, что холестерин приносит один вред, будет неправильно, но поддерживать его в норме необходимо. При необходимости специалисты рекомендуют придерживаться холестериновой диеты.

Холестерин

Не пренебрегайте сдачей анализов на холестерин, в случае отклонения от норм следуйте рекомендациям специалиста

Дело в том, что холестерин делится на 2 основные разновидности:

  1. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) считаются альфа-холестерином или «хорошим».
  2. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) – «плохой» холестерин.

Липопротеины низкой плотности относят к плохому холестерину из-за того, что они откладываются на стенках кровеносных сосудов. Из-за избыточного количества ЛПНП человек склонен к сердечно-сосудистым заболеваниям, инфаркту или инсульту. Липопротеины высокой плотности отвечают за очистку сосудов от липопротеинов низкой плотности.

Средним значением нормального уровня общего холестерина для обоих полов любого возраста будет 5 ммоль/л. Для липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) – 4 ммоль/л.

Нормы холестерина

Поддерживая допустимый уровень холестерина, вы предупредите развитие заболеваний

Повышение холестерина в крови у женщин может возникнуть:

  • при заболеваниях печени или почек;
  • при застое желчи;
  • при хроническом панкреатите;
  • при болезни Гирке;
  • при избыточном весе;
  • при сахарном диабете;
  • при подагре;
  • при чрезмерном употреблении спиртных напитков;
  • при наследственной предрасположенности.

Следите за своим здоровьем, если вы заметили у себя симптомы какого-либо заболевания, необходимо сразу обратиться к специалисту. Самолечение – не всегда лучший выход из ситуации.

Когда нужен глюкозотолерантный тест

При обнаружении гипергликемии в повторных пробах крови натощак врач обязательно назначит тест с сахарной нагрузкой, показывающий, способен ли организм справиться с большой разовой дозой глюкозы. Анализ определяет возможность синтеза поджелудочной железой большого количества инсулина.

Исследование выполняется после «сладкого завтрака»: обследуемому утром дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды. После этого определяют гликемический профиль — четыре раза через каждые полчаса измеряют уровень сахара в крови. Интерпретация возможных результатов, полученных через 120 минут, представлена в таблице.

Таблица — Расшифровка результатов глюкозотолерантного теста, полученных через 120 минут после сахарной нагрузки

Полученные значения Интерпретация результатов
Менее или равно 139 мг/100 мл (7,7 ммоль/л) Толерантность к глюкозе
141-198 мг/100 мл (7,8-11 ммоль/л) Преддиабетический статус (толерантность к глюкозе ненормальная)
200 мг/100 мл (11,1 ммоль/л) или выше Диабет

Глюкозотолерантный тест также используется для диагностики гестационного диабета. Все беременные женщины проходят это исследование, за исключением тех, кто уже страдает от сахарного диабета. Его проводят в промежуток между 24 и 28 неделями беременности или даже раньше у женщин с факторами риска гестационного диабета (в частности, с индексом массы тела, равным или превышающим 30, наличием гестационного сахарного диабета в анамнезе). Исследование проходит в два этапа.

  • Первый этап. Измерение глюкозы натощак. Проводится в лаборатории, исследуется кровь, взятая из вены. Не допускается проведение теста на основе измерений с использованием амбулаторного глюкометра и транспортировка крови, поскольку эритроциты в образце продолжают потреблять глюкозу, которая уменьшается на 5-7% в течение часа.
  • Второй этап. В течение пяти минут требуется выпить 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды. После этого беременная должна отдыхать в течение двух часов. Рвота или чрезмерные физические усилия препятствуют правильной интерпретации теста, требуют повторного обследования. Повторные взятия крови осуществляют через 60 и 120 минут после нагрузки глюкозой.

При беременности норма сахара у женщин в крови ниже, чем для населения в целом. Уровни глюкозы натощак у беременных должны быть ниже 92 мг/100 мл (для общей популяции ≤99 мг/100 мл). Если результат получен в пределах 92-124 мг/100 мл, это квалифицирует беременную в группу риска, требует немедленного исследования толерантности к глюкозе. Если глюкоза в крови натощак выше 125 мг/100 мл, подозревается гестационный диабет, что требует выполнения подтверждающего исследования.

При этом некоторые лаборатории устанавливают и более жесткие критерии нормы самого глюкозотолернатного теста. Например, через два часа после приема 75 г глюкозы уровень сахара в крови беременной должен быть ниже 130 мг/100 мл (7,2 ммоль/л).

Норма сахара в крови в зависимости от возраста

Результаты тестов в разных возрастных группах будут варьировать даже в случае полного здоровья испытуемых. Это связано с физиологическими функциями организма. Норма сахара в крови у детей более низкая, по сравнению со взрослыми. Причем чем младше ребенок, тем ниже показатели гликемии — уровень сахара в крови у грудного ребенка будет отличаться даже от значений, характерных для дошкольного возраста. Подробнее нормы сахара в крови по возрасту представлены в таблице.

Лаборант смотрит в микроскоп

Таблица — Нормальные значения гликемии у детей

Возраст ребенка Уровень глюкозы в крови, ммоль/л
0-2 года 2,77-4,5
3-6 лет 3,2-5,0
Старше 6 лет 3,3-5,5

У подростков и взрослых показатель глюкозы натощак должен быть равен или ниже 99 мг/100 мл, а после завтрака — ниже 140 мг/100 мл. Сахар в крови у пожилых женщин после климакса обычно выше, чем у молодых, но все равно верхняя допустимая норма у них составляет 99 мг/100 мл, и отзывы пациенток это подтверждают.

Норма сахара в крови у мужчин и женщин на голодный желудок всегда ниже, чем 5,5 ммоль/л. Если обнаруживается превышение этого уровня, необходимо обратиться к врачу и задуматься о коррекции питания. Например, новые нормативы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предлагают сокращение в рационе простых сахаров до уровня ниже 5% от суточного калоража. Для человека с нормальным индексом массы тела это всего шесть чайных ложек сахара в сутки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector