Препараты для понижения сахара

Использование медикаментов при СД 2 типа

Для лечения СД 2 с инсулинорезистентностью современные диабетологи предлагают четыре варианта тактики лечения:

  • низкоуглеводная диета;
  • диета физические нагрузки;
  • присоединение к первым двум вариантам таблеток от диабета, стимулирующих чувствительность клеток к инсулину;
  • запущенные формы требуют инсулинотерапии, иногда в комбинации с таблетизированными средствами.

Препараты от диабета 2 типа назначаются пациентам, страдающим данной патологией, только в случае невозможности нормализовать уровень сахара в крови сочетанием диеты и дозированных физических нагрузок в течение трех месяцев. При этом критерием оценки результата является регулярный контроль уровня гликемии, поскольку у большинства пациентов полной компенсации углеводного обмена достичь просто не удается, а норма глюкозы в крови с утра не исключает декомпенсацию.

Выбор инъекционной или таблетизированной терапии зависит от ряда причин:

  • степени тяжести патологии: уровень гипергликемии, выраженность симптомов, риск осложнений;
  • общего состояния пациента: наличие сопутствующих заболеваний;
  • веса больного: степени ожирения;
  • возраста пациента, его мотивации;
  • информированности больного о методах терапии, предпочтении того или иного способа, ожидаемого результата и побочных эффектах.

Сегодня лечение сахарного диабета 2 типа не дает гарантии полного избавления от недуга, но режим питания и медикаментозная терапия способны сохранить высокое качество жизни, активное долголетие каждому пациенту, неравнодушному к своему здоровью. Необходима последовательность в использовании лекарств, неукоснительное соблюдение рекомендаций врача.

Почему при лечении важно знать тип заболевания?

Типизация болезни обусловлена этиологическими причинами (происхождением), и характером возникших в организме нарушений. Диабет классифицируется по четырем основным типам:

  • инсулинозависимый сахарный диабет тип первый (СД 1), иначе ювенильный;
  • тип второй (СД 2) – инсулиннезависимый, иначе инсулинорезистентный;
  • гестационный сахарный диабет (ГСД) беременных;
  • специфический СД, включающий несколько подтипов, связанных с геномными патологиями и наследственными дефектами.

Пограничное состояние организма – преддиабет, диагностируется в случае нарушения толерантности к глюкозе. При этом показатели сахара в крови превышают референсные значения (норму), но не соответствуют цифрам истинного диабета.

Важно! В отличие от сахарного 1 и 2 типа СД, преддиабет успешно лечится, при условии своевременного выявления.

Тактика лечения СД определяется согласно типу заболевания. При первом типе патологии поджелудочная железа прекращает эндогенную (внутрисекреторную) деятельность по производству инсулина – гормона, обеспечивающего доставку глюкозы в клетки организма для обеспечения их энергией и питательными веществами. Болезнь формируется в детском и юношеском возрасте под воздействием аутоиммунных реакций или наличия наследственной предрасположенности к диабету.

В качестве основного медикаментозного препарата используются инъекции медицинских инсулинов короткого или длительного действия. Инсулинотерапия позволяет искусственно имитировать естественную выработку гормона, и поддержать жизнеспособность пациента. Отличительной чертой 2 типа заболевания является развитие инсулинорезистентности – снижения или потеря сенсорности (чувствительности) клеток организма к инсулину.

Функциональные способности поджелудочной железы не нарушаются. Орган не останавливает стабильный синтез инсулина, но пониженное или утраченное восприятие гормона клетками, препятствует полноценной реализации глюкозы, и вызывает ее аккумуляцию в крови. Диабет второго типа развивается у взрослых людей, перешагнувших сорокалетний рубеж, имеющих в анамнезе ожирение, алкоголизм, хронические болезни поджелудочной железы, генетическую предрасположенность.

Для терапии СД 2 используются сахароснижающие препараты, позволяющие регулировать уровень глюкозы в крови. ГСД является единственным обратимым типом диабета. При адекватной терапии, и соблюдении пациенткой всех врачебных рекомендаций, заболевание самоликвидируется после родоразрешения в 85% случаев.

Лечение основывается на коррекции пищевого поведения, и организации правильного питания. В некоторых случаях назначаются инъекции инсулина. Они не наносят вред ребенку, поскольку лекарство не проходит плацентарный барьер. Таблетированные медикаменты, снижающие сахар не применяются, в силу их тератогенного влияния на плод.

Лечение диабета второго типа ведется по многим направлениям, для исключения побочных эффектов используют широкий арсенал средств:

  • гипотензивные – для стабилизации артериального давления (Норваск, Конкор, Ренитек, Лозартан, Микардис);
  • кардиотоники (Строфантин, Дигоксин, Лантозид, Медилазид, Целанид) и вазотоники (Детралекс, Троксевазин, Венарус, Антистакс, Троксерутин) – для укрепления миокарда и стенки сосудов;
  • ферменты (Мезим, Фестал, Микрозим) и пробиотики (Бифиформ, Аципол, Энтерол) – для нормализации работы системы пищеварения;
  • обезболивающие (Нурофен, Панадол, Солпадеин);
  • противосудорожные средства (Фенитоин, Карбамазепин, Клоназепам) – для нейтрализации полинейропатии;
  • антикоагулянты или антиагреганты – для профилактики тромбоза (Кардиомагнил, Аспирин, Варфарин, Клопидогрель, Гепарин);
  • фибраты (Лопид, Атроми, Атромидин, Безамидин, Мисклерон) и статины (Симвастатин, Ловастатин, Правастатин, Розувастатин, Флувастатин) – для восстановления обменных процессов;
  • нейропротекторы – для восстановления нервных волокон, мозгового кровообращения (Фезам, Церебролизин, Кверцетин, Глицин, Флакумин);
  • тиоктовая кислота – антиоксидант для нормализации метаболизма (Берлитион, Тиогамма, Тиолепта, Октолипен).

Опытные эндокринологи-диабетологи используют в лечении сахарного диабета второго типа БАДы и нефропротекторы – для сохранности функции почек.

Какие таблетки от диабета лучше: первого или последнего поколения

Сахарный диабет 2 – мультифокальное заболевание, влияющее практически на все внутренние органы, ткани. При назначении терапии это необходимо учитывать. Кроме того, таблетки от диабета 2 типа, как и любые лекарственные препараты, имеют свои противопоказания к применению, не рекомендованы при:

  • острых осложнениях заболевания;
  • тяжелых нарушениях функции печени и почек любого генеза;
  • беременности, в послеродовом периоде, грудном вскармливании;
  • патологии системы крови;
  • остром воспалении любой этиологии;
  • сосудистых нарушениях сахарного диабета;
  • оперативных вмешательствах;
  • резком похудении;
  • тлеющей инфекции.

Важно обращать внимание на комбинации гипогликемических средств с препаратами других фармакологических групп.

Врачи международного экспертного уровня не рекомендуют использовать для лечения принципиально новые препараты, поскольку основным критерием надежности и безопасности лекарственного средства является его проверка временем. Необходимо не менее 10 лет клинических наблюдений, чтобы оценить все полюсы и минусы предлагаемого лекарства.

Сегодня лучшими таблетками от диабета второго типа ВОЗ считает только Метформин и Глибенкламид. Эти препараты удовлетворяют трем принцам: эффективность, безопасность, стоимость. «Старые» средства при возможности достижения оптимального уровня сахара в крови гарантируют предупреждение осложнений на уровне макро- и микрососудов, все их побочные действия хорошо изучены, предсказуемы.

Принимая во внимание возможность возникновения таких ситуаций, лучше начинать лечение с проверенных средств с надежной репутацией. «Новые» препараты не успели доказать свою безопасность при длительном применении, да и эффективность снижения сахара в крови у них не лучше в сравнении со «старичками». Поэтому, несмотря на всю свою кажущуюся очевидной эффективность, новые сахаропонижающие препараты при диабете 2 типа можно и нужно использовать только после получения надежной доказательной базы, которая подтвердит безопасность лекарств.

Классические препараты типа Метформина – остаются золотым международным стандартом в лечении диабета 2. Аргументы в их пользу:

  • проверенная временем безопасность и эффективность;
  • надежные отдаленные результаты;
  • благотворное влияние на продолжительность и качество жизни;
  • демократичная стоимость при высоком качестве.

Международные эксперты по рациональному использованию лекарственных средств не рекомендуют спешить с включением принципиально новых препаратов в списки для лечения. Исключение составляют те случаи, когда новый препарат «произвел революцию» в терапии какого-либо заболевания. Полная безопасность лекарственного препарата определяется только спустя 10 лет после его широкого применения в реальной медицинской практике.

Самыми лучшими таблетками от диабета 2 типа Всемирной организацией здравоохранения признаны только метформин и глибенкламид. Потому что именно они имеют лучшие доказательства того, что таблетки эффективны и безопасны. Названные лекарства лучше всего соотносятся по показателям «эффективность – безопасность – стоимость лечения».

Основные выводы и наиболее полные представления о возможностях контроля течения сахарного диабета 2 типа были получены на фоне применения таблеток метформина и глибенкламида. Масштабное исследование, которое продолжалось 5 лет, оценивавшее эффективность и безопасность метформина, глибенкламида и росиглитазона при лечении больных при диабете 2 типа, также убедительно показало, что эффективнее «старые» препараты.

Однако подчеркивается наиболее важный аргумент: для «старых» лекарств против диабета побочные реакции хорошо изучены и почти все ожидаемы и предсказуемы. Потенциальные же токсические эффекты от «новых» таблеток могут быть непредвиденными и внезапными. Поэтому долгосрочные исследовательские и наблюдательные программы, особенно для лекарственных препаратов с многочисленными потенциальными органами-мишенями, очень важны.

Так, например, росиглитазон, представитель группы тиазолидиндионов, имевший много потенциальных мишеней воздействия, находился в практическом применении около 8 лет, когда впервые в рамках долгосрочных клинических исследований был выявлен новый побочный эффект – остеопороз. В последующем было установлено, что этот эффект, характерный и для пиоглитазона, чаще развивается у женщин, сопряжен с повышением частоты переломов.

Препараты для понижения сахара

Некоторые побочные эффекты лекарственных средств при сахарном диабете могут быть особенно «разрушительными» у наиболее типичных больных этим заболеванием. Даже такие последствия, как гипогликемия, нарастание веса, не говоря об угрозе развития отеков, остеопороза, хронической сердечной недостаточности, очень неблагоприятны для больных диабетом 2 типа, чрезвычайно предрасположенных к сочетанной патологии.

Понимая перечисленные аргументы, лучше начинать лечение с наиболее изученных препаратов. Они имеют не только хороший профиль безопасности, но и высочайшую гипогликемизирующую эффективность. «Новые» препараты не успели доказать свою безопасность при длительном применении. Кроме того, и лучшего гипогликемизирующего эффекта по сравнению с традиционными, «старыми» средствами они не показали. Эти выводы сделаны после многочисленных исследований.

Какой же препарат предпочесть? Какое лекарство от сахарного диабета 2 типа – лучшее. Европейская ассоциация по изучению диабета рекомендует выбирать лекарства, у которого есть достаточная доказательная (исследовательская) база, подтверждающая преимущества и безопасность любого класса лекарств для лечения сахарного диабета.

Лекарственные средства последнего поколения кажутся самыми эффективными. Но перспектива их использования будет определена только после подтверждения широкой и длительной практикой. В Европе и США подавляющее большинство пациентов продолжают лечиться проверенными и хорошо изученными «старыми» препаратами.

«Старые» классические, традиционные препараты – метформин и производные сульфонилмочевины остаются международным стандартом в лечении диабета 2 типа. Причиной выбора в их пользу стали следующие аргументы:

  • безопасность лечения больных;
  • достижение лучших отдаленных результатов;
  • влияние на качество и продолжительность жизни;
  • экономическая целесообразность.

И эти препараты будут основными в лечении сахарного диабета до тех пор, пока не станет доступна дополнительная информация о новых средствах, пока крупные исследования не покажут их более высокую эффективность по сравнению с традиционными препаратами.

Результаты долгосрочных клинических исследований и огромный опыт, приобретенный в рутинной практике, являются самыми надежными и наиболее обоснованными аргументами для выбора медикаментозной терапии для лечения сахарного диабета.

Медикаментозные способы лечения

Поскольку эрадикационная терапия, позволяющая полностью излечиться от диабета, отсутствует, пациенту необходимо научиться управлять патологией. Правильная организация контроля над заболеванием включает стабилизацию гликемии и компенсацию нарушений углеводного обмена, максимальную отсрочку развития диабетических осложнений.

При точно подтвержденном диагнозе, лечить диабет придется пожизненно. Независимо от типа СД, и применяемых лекарственных средств, фундаментом контроля над патологией является диетотерапия. Рацион разрабатывается на основе медицинской диеты «Стол №9», с обязательным исключением простых углеводов.

Гипогликемические таблетированные препараты для лечения первого типа диабета неэффективны. Состояние компенсации достигается посредством комбинированной инсулинотерапии. Инъекционные растворы инсулина классифицируются по временному интервалу действия:

  • ультракороткие, с 3–4-часовой активностью, и короткие (работают в течение 5–8 часов (Хумулин, Инсуман, Регуляр, Актрапид, Новорапид);
  • средние, с активностью от 12 часов до суток (Семилонг, Семиленте);
  • пролонгированные (длинные), с действием до 36 часов (Ультраленте, Лантус).

В качестве поддерживающей терапии назначаются аптечные комплексы витаминов и минералов, разработанные специально для диабетиков. Вид инсулина, его дозировка, и схема введения инъекций определяются эндокринологом индивидуально для каждого пациента.

Препараты для снижения сахара в крови при втором типе диабета выпускаются в таблетированной форме. Комплексное лечение может включать несколько различных лекарственных средств либо базироваться на использовании одного медикамента. Классификация сахароснижающих лекарств обусловлена целевой направленностью на стабилизацию внутрисекреторных и обменных процессов, участвующих в регуляции гликемии.

Разделяют четыре группы препаратов для понижения уровня глюкозы:

  • Секретагоги, применяемые в качестве стимуляторов эндокринной функции поджелудочной железы. В группу входят производные сульфонилмочевины и меглитиниды (производные бензойной кислоты), усиливающие выработку инсулина.
  • Сенситайзеры, понижающие инсулинорезистентность, посредством восстановления чувствительности тканей к инсулину. К группе относятся бигуаниды (производные гуанидина) и тиазолидиндионы (иначе, глитазоны).
  • Ингибиторы альфа-глюкозидаз с направленным действием на замедление поглощения кровотоком глюкозы и снижение ферментной активности. Лекарства не оказывают влияние на количество и качество вырабатываемого инсулина.
  • Ингибиторы дипептидилпептидазы и инкретины. Представляют новинки фармацевтического рынка в области диабетологии. В отличие от секретагогов, активизируют выработку инсулина только во время еды. Практически не имеют побочных эффектов. Для лечения инсулиннезависимого типа диабета применяются с 2006 года.

Справка! Инкретины – это два вида гормонов желудочно-кишечного тракта ГПП-1 (гюкагоноподобный пептид-1) и ГИП (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид).

Группы гипогликемических препаратов

Выбор таблеток для лечения СД 2 зависит от стадии диабета, характера течения болезни, индивидуальных особенностей и возрастной категории пациента. Назначения производятся только лечащим эндокринологом.

Секретагоги

ВитаминыВитамины при диабете 2 типа
  • замедляют расщепление инсулина, уменьшая активность фермента инсулиназы;
  • повышают сенсорность организма к эндокринному гормону;
  • притормаживают образование глюкозы из аминокислот (глюконеогенез) и распад жиров (липолиз);
  • дополнительно содержат железо, цинк и магний.

К возможным нежелательным проявлениям от приема медикаментов относятся гипогликемия (резкое понижение сахарного уровня), дерматиты, диспепсия (проблемное пищеварение) и дисбаланс микрофлоры кишечника. Длительная терапия секретагогами вызывает тафилаксию (снижение терапевтического эффекта), и атрофию клеток поджелудочной железы.

Препараты для снижения крови

Передозировка препаратов может предельно снизить уровень глюкозный уровень, и привести к развитию гипогликемического криза. Производные сульфонилмочевины способны провоцировать полигафию (повышенный аппетит). Чтобы не набрать лишний вес, во время лечения требуется ужесточить диабетическую диету. Действуют длительное время. Подгруппу представляют Диабетон, Амарил, Гликвидон, Глимепирид, Манинил, Гликлазид.

Представители меглитинидов проявляют кратковременную активность, но оказывают более мощное воздействие на количественную выработку инсулина. Могут негативно влиять на работу печени и почек. Основные лекарства: Новонорм, Старликс, Репаглинид, Натеглинид

Сенситайзеры

Бигуаниды и глитазоны не влияют на качество и скорость выработки инсулина. Тормозят резорбцию глюкозы, увеличивая клеточную восприимчивость к гормону. Являются широко распространенными средствами от сахарного диабета, несмотря на обширный список противопоказаний:

  • декомпенсация хронических почечных патологий;
  • ДКА (диабетический кетоацидоз);
  • инсулинозависимый тип диабета;
  • наличие поздних осложнений диабета (сердечная недостаточность и гангрена нижних конечностей);
  • перинатальный период у женщин;
  • низкий уровень гемоглобина (анемия);
  • инфекционные и вирусные болезни.
Бигуаниды

К бигуанидам относятся: российский Метформин, и его зарубежные аналоги Сиофор и Глюкофаж. К глитазонам: Авандия, Актос, Розиглитазон, Пиоглитазон

Продолжительное лечение сенситайзерами требует систематического контроля состава мочи.

Сахароснижающие свойства медикаментов данной группы основаны на блокировке деятельности альфа-глюкозидаз по расщеплению молекул сахарозы, и выделению из нее чистой глюкозы. В результате процесс проникновения глюкозы в кровь значительно замедляется.

После приема препараты проявляют двукратную активность в организме (первично – через 1,5 часа, повторно – через 16–24 часа). Лечение может сопровождаться рядом побочных проявлений со стороны пищеварительной системы (интенсивное газообразование, боли, диарея). Не применяются при ювенильном диабете, и в период вынашивания ребенка. Наиболее известные: Глюкобай и Миглитол.

Препараты, блокирующие мембранный фермент ДПП-4 – это новое лекарство, позволяющее снизить нагрузку на поджелудочную железу. Под их воздействием орган начинает активную работу по производству инсулина только при увеличении концентрации глюкозы, то есть во время еды. Препараты стимулируют пищеварительную систему вырабатывать ГПП-1 и ГИП в необходимом количестве.

К другим свойствам лекарств относятся нормализация гликемии, устранение гиперхолестеринемии (высоко уровня холестерина), поддержание стабильного уровня гликированного (гликированного) гемоглобина. Лекарственные средства не повышают аппетит, и позволяют удерживать вес в определенных границах. Противопоказаниями к применению являются перинатальный период, хронический синусит (воспаление носовых пазух), недостаток лактазы (кишечного фермента), ДКА, диабет первого типа.

Справка! Допускается комбинированное применение ингибиторов ДПП-4 и Метформина. Готовое сочетание представляют препараты Янумет и Галвус мет.

Янувия, Галвус и Онглиза

Медикаменты данной группы импортируются из Европы и США (Янувия, Галвус, Онглиза)

Новейшие средства от сахарного диабета инсулиннезависимого типа – инкретины активизируют гормоны пищеварительной системы при поступлении в организм пищи. Они целенаправленно влияют на увеличение синтеза инсулина и ингибирование выработки его антагониста глюкагона. Кроме того, инкретины способствуют снижению веса, нормализации АД (артериального давления), имеют минимальный риск развития гипогликемии при передозировке.

Выпускаются европейскими фармакомпаниями в форме шприц-ручки с раствором для подкожных инъекций. Таблетки для стабилизации гликемии используются в компенсированной и субкомпенсированной стадии диабета. При переходе заболевания в декомпенсацию, чаще всего, клетки поджелудочной железы погибают, вследствие изношенности, и пациентов переводят на инсулинотерапию.

Сахарный диабет сопровождают многочисленные сосудистые осложнения. Для стабилизации общего состояния, и облегчения симптоматики применяются:

  • анальгетики и спазмолитики (для купирования болевого синдрома);
  • препараты с α-липоевой кислотой (с целью вывести «плохой холестерин»);
  • диуретики (для ускоренного выведения лекарств и нормализации АД);
  • альфа и бетта-адреноблокаторы (чтобы понизить давление и устранить тахикардию);
  • НПВП, иначе нестероидные противовоспалительные препараты (для уменьшения воспалительных процессов, и снижение болевых ощущений);
  • ноотропы (для стабилизации психоэмоционального состояния);
  • антиагреганты (для предупреждения и лечения тромбообразования).

Большинство медикаментов диабетики могут получить бесплатно или по льготе. Льготные лекарства представлены в следующих категориях медицинских препаратов:

  • ненаркотические анальгетики и НПВП;
  • антигистамины;
  • противосудорожные медикаменты;
  • антипсихотические, антидепрессивные и снотворные средства;
  • антибиотики и антимикотики (противогрибковые лекарства);
  • гормоны;
  • альфа и бетта-адреноблокаторы.

Выписка льготных и бесплатных рецептов – это обязанность лечащего эндокринолога.

Лекарства от диабета 2 типа составляют большой список, поэтому их принято делить на несколько основных групп. Объединяющий признак – это снижение уровня сахара в крови. По точке своего приложения таблетки делятся на:

  • средства, работающие непосредственно в поджелудочной железе;
  • желудочно-кишечном тракте;
  • периферических тканях.

По фармакологическим группам деление происходит на:

  • производные сульфонилмочевины – мотиваторы поджелудочной железы;
  • бигуаниды – стимуляторы усвоения глюкозы за счет блокировки глюконеогенеза;
  • тиазолидиндионы, уменьшающие инсулиновую резистентность клеток;
  • ингибиторы альфа-глюкозидазы, снижающие ферментную активность кишечника;
  • глиниды – мотиваторы синтеза инсулина;
  • инкретины – помогающие нарастить производство гормона поджелудочной железы (самая новая группа лекарств).

Сульфаниламиды

Более половины пациентов с сахарным диабетом 2 типа лечатся таблетизированными гипогликемическими препаратами. Почти полвека основой таких таблеток является сульфонилмочевина, которая:

  • уменьшает концентрацию гликогена в крови;
  • стимулирует продуцирование собственного инсулина;
  • реанимирует активность бета-клеток Лангерганса.

Любой сульфаниламид после попадания в организм человека контактирует с белком на мембране бета-клеток Лангерганса, стимулируя синтез инсулина, некоторые таблетки способны одновременно повышать чувствительность бета-клеток к глюкозе. Препараты от диабета 2 типа этой группы – могут повышать чувствительность жировых, мышечных, печеночных клеток к инсулину, усиливают транспорт глюкозы к скелетной мускулатуре.

Таблетки от диабета второго типа из группы сульфаниламидов имеют свои плюсы и минусы, побочные эффекты. К достоинствам препаратов можно отнести:

  • хороший сахаропонижающий эффект;
  • минимизацию тромбообразования;
  • защиту почечной ткани (Гликлазид МВ, например).

К минусам:

  • плохо управляемые гипогликемии (Хлорпропамид, Глибенкламид), особенно у почечных больных или у пациентов преклонного возраста;
  • возникновение резистентности к лекарствам в короткие сроки;
  • провоцирование аппетита, переедания, ожирения.

К побочным эффектам:

  • диспепсию, аллергические проявления;
  • резкое падение сахара в сочетании со спиртными напитками, Резерпином, Клонидином;
  • потерю эффективности в присутствии диуретиков, гормонов, никотиновой кислоты, симпатомиметиков;
  • невозможность назначения при сердечно-сосудистых заболеваниях (негативно воздействуют на калиевые каналы).
Название препаратов Стоимость в рублях
Глибенкламид 85
Хлорпропамид – представитель первого поколения 56
Толазамид 63
Гликлазид канон 126
Глимепирид 122
Глибомет (комбинация с бигуанидами) 280
Манинил 100
Амарил – препарат от диабета 2 типа нового поколения 308
Мовоглекен 1600
Минидиаб 2750
Глюренорм 384

Бигуаниды

Производные гуанидина (продукта метаболизма белков) стимулируют утилизацию глюкозы скелетными мышцами, повышая их активность, одновременно блокируя всасывание углевода в кишечнике. Поскольку бигуаниды при лечении сахарного диабета второго типа стимулируют синтез лактата в мышцах и органах брюшной полости, есть риск развития молочнокислого ацидоза, особенно у стариков и пациентов с почечной патологией.

Бесспорным плюсом таблеток является:

  • неспособность насильно инициировать гиперсинтез инсулина (его повышенные объемы), на фоне естественной мотивации к полной утилизации уже синтезированного гормона, что оберегает поджелудочную железу от перегрузок;
  • эффективность действия в сравнении с сульфаниламидами;
  • отсутствие повышения аппетита на фоне приема таблеток;
  • нормализация липидного профиля;
  • регенерация сосудистой стенки.

Средства для ухудшения всасывания углеводов в кишечнике

Ингибиторы альфа-глюкозидазы – препараты, которые ухудшают всасывание углеводов в кишечнике. Оказывают внеэндокринное действие при терапии диабета. Влияют на концентрацию сахара после еды. Благодаря этому развитие гипогликемии значительно снижается.

Ингибиторы АГ нарушают расщепление углеводов, за счет чего замедляется их всасывание. Действующее вещество создает преграды для проникновения в кровь углеводов.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы применяются преимущественно в комплексе с другими гликемическими средствами и инсулином. Назначаются при СД 2 типа.

Представлены Воглибозом, Акарбозой, Миглитолом. Сейчас используются только два последних препарата. Клинические эффекты совпадают, но действие немного отличается.

Акарбоза подавляет лактозу и амилазу и практически не всасывается в кишечнике. Может увеличивать печеночные ферменты. Миглитол удерживает гликогенез в печени, всасывается в кишечнике. Влияет на всасывание Глибенкламида и Метформина без клинического проявления.

Примечание! При терапии ингибиторами АГ не рекомендовано одновременно принимать сорбенты и ферментативные препараты. Чтобы не вызвать нарушений со стороны ЖКТ, лечение начинают с малых доз. Раз в 3 месяца необходимо сдавать анализ на печеночные ферменты.

В ходе применения медикаментов этого класса наблюдается:

  • снижение осложнений сердечнососудистых заболеваний;
  • замедление прогрессирования атеросклероза;
  • расстройства ЖКТ, в частности, диарея и метеоризм.

Противопоказания к применению:

  • язвенный колит;
  • диабетический кетоацидоз;
  • беременность;
  • кишечная непроходимость;
  • лактация;
  • дисфункция печени;
  • стриктура кишечника;
  • почечная недостаточность.

Побочные проявления проявляются в основном со стороны ЖКТ. Это и понос, локальные боли, метеоризм, увеличение печеночных ферментов.

При взаимодействии ингибиторов АГ с противодиабетическими медикаментами и инсулином может усиливаться эффект последних. Для предотвращения гипогликемического эффекта тщательно подбирается дозировка.

Сорбенты, ферментативные препараты снижают степень эффективности Миглитола и Акарбозы. Кортикостероиды, Ниацин, диуретики, тироидные гормоны уменьшают активность игибиторов АГ. Миглитол уменьшает биодоступность Ранитидина, Дигоксина.

При лечении сахарного диабета 2 очень часто врачи используют сочетания препаратов разных фармакологических групп для достижения оптимального результата. Наиболее популярны следующие комбинации:

  • Метформин и представитель сульфаниламидов: это сочетание усиливает снижение сахара натощак, после приема пищи, контролирует гиперинсулинемию, липидный профиль, минимизирует глюкозотоксичность. Но есть опасность развития сердечной недостаточности, поэтому комбинировать необходимо с учетом побочных эффектов каждого препарата. Есть лекарственное средство, которое уже соединяет в себе обе формы – это Глибомет.
  • Наиболее перспективным выглядит комбинация Метформина с Глибенкламидом – представителем нового поколения сульфаниламидов. Препарат называетсяГлюкованс и способен контролировать уровень сахара во время еды.
  • Помимо этого, используются сочетания Глимеперида с Метформином (Амарил М), Метформина с Гликлазидом (Глимекомб), Ситаглибтин с Метформином (Янумет), Вилдаглиптин с Метформином (Галвус Мет).
  • Метформин сочетается с инсулином: улучшается гликемический профиль, гипогликемический эффект увеличивается, что позволяет снизить дозу гормона, добиться компенсации СД без прибавки в весе.

Инсулинотерапия

При прогрессирующем течении сахарного диабета возможно назначение пациенту инсулина. Инсулин нельзя принимать внутрь в виде таблеток, поскольку желудочный сок будет воспринимать его так же как пищу и расщеплять быстрее, чем он начнет действовать. Чтобы получить дозу инсулина, необходимо сделать укол. Схема лечения препаратами инсулина в пожилом возрасте не отличается от назначений молодым пациентам.

Инсулины

Инсулины разделяются на препараты короткого и продленного действия. Время действия инсулина у разных людей индивидуально. Поэтому подбор схемы инсулинотерапии проводится под контролем врачей. В больнице контролируется уровень гликемии, подбирается доза инсулина в соответствии с обменными процессами в организме, диете, физической нагрузке.

Так как введение инсулина пациент осуществляет самостоятельно, то инсулинотерапия у пожилых пациентов возможна только при условии сохранении познавательных функций пожилого пациента, его адекватного восприятия окружающего мира, после обучения основным правилам инсулинотерапии и самоконтроля уровня гликемии.Перечень препаратов инсулина, зарегистрированных в России, представлен в Таблице 6.Таблица 6

Но есть ситуации, когда вопрос с инсулинотерапией решается легко. При гликемии более 15,0 ммоль/л инсулин назначается всегда. Длительная гормонотерапия показана, при невозможности использовать препараты в таблетках из-за противопоказаний к их приему, резистентности к сахаропонижающим препаратам при диабете второго типа, тяжелых осложнениях на поздних сроках течения болезни (ретинопатия, полинейропатия, нефропатия, кардиомиопатия, энцефалопатия).

Показанием к временному назначению инсулина могут быть операции, сопутствующий курс кортикостероидов, высокая температура, острые воспаления независимой от СД этиологии: ОРВИ, аллергия, грипп и ангина. Сильный стресс может потребовать кратковременных инъекций гормона.

ВОЗ рекомендует применять инсулинотерапию только в случае безуспешного лечения сахарного диабета второго типа всеми возможными способами с использованием таблетизированных препаратов. Начинать с комбинации Метформина и инсулина пролонгированного действия на ночь. Средняя суточная доза гормона обычно составляет 0,16 ЕД на кг веса/день. Все дальнейшие расчеты – прерогатива врача.

Вспомогательное лечение

Неотъемлемой частью лечения СД являются витамины, минералы, и противодиабетические БАДы. Данные средства необходимы для поддержания работы компенсаторного механизма, предупреждения преждевременного развития диабетических осложнений, укрепления иммунной системы организма, нормализации нервно-психологического состояния.

Витаминно-минеральные комплексы разработаны с учетом особенностей заболевания, и включают элементы, в которых организм диабетика нуждается более всего. Список основных витаминов включает Компливит Диабет, Доппельгерц Актив, Алфавит Диабет, Олиджим, Направит при диабете. Биологически активные добавки помогают снизить уровень глюкозы, улучшить общее состояние организма, контролировать пищевое поведение и массу тела.

Состоят из натуральных растительных компонентов. Производятся в основном в России. К наиболее популярным можно отнести Олиджим (травяной сбор), Долголет, Монастырский чай для диабетиков, таблетки инулина, чай Эвалар Био при диабете. БАДы имеют противопоказания. Перед применением необходимо посоветоваться с доктором.

Инсулинотерапия в пожилом возрасте

Лекарства для снижения сахара в крови у больных преклонного возраста эффективны при условии отказа пациента от высококалорийной пищи, включения в режим дня дозированных физических нагрузок. Применяют:

  • Сульфаниламиды: Глипизид, Гликлазид, Глимепирид, Гликвидон;
  • Бигуаниды: Глюкофаж, Сиофор, Метфогамма, Багомет, Авандамет;
  • Ингибиторы альфа-глюкозидазы: Диастабол, Глюкобай;
  • Глиптины: Ситаглиптин, Вилдаглиптин, Саксаглиптин;
  • Инсулин в соответствующей дозе.

Если уровень сахара в крови у пожилого пациента критичен, инсулин назначают сразу.

Литература

  1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск. – М.: УП ПРИНТ; 2019.
  2. Балаболкин М.И. Диабетология. М.: Медицина, 2000.
  3. Богданович В.Л. Интенсивная и неотложная терапия в эндокринологии. – Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000.
  4. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. М.: Универсум Паблишинг, 2000.
  5. Ефимов А.С., Скоробонская С.Н., Ткач С.Н. Инсулинотерапия больных сахарным диабетом. Киев, 2000.
Людмила Жаворонкова

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине.

Подробнее об авторе

Последнее обновление: Ноябрь 21, 2019

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector