Признаки пищевода барретта

Причины синдрома Барретта

Болезнь пищевода Барретта относится к генетическим, часто страдают дети родителей, имеющих этот недуг. Фактором развития считается заболевание ГЭРБ, которое продолжается у пациента на протяжении пяти лет. Среди причин заболевания пищевода:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • беременность;
  • переедание;
  • использование острой, жареной пищи;
  • работа, связанная с частыми наклонами.

Синдром Барретта может возникнуть как результат:

  • ДРГ – дуоденогастральной рефлюксной болезни – патологии, при которой в желудок попадает содержимое 12-перстной кишки, повреждая его слизистую;
  • язвенных поражений органов желудочно-кишечного тракта;
  • двойного рефлюкса – одновременного наличия у больного ГЭРБ и ДРГ;
  • болезней ЖКТ, спровоцированных операциями на желудке;
  • синдрома Золлингера-Эллисона, вызванного новообразованием в поджелудочной железе.

У детей

Причины, по которым развивается метаплазия пищевода у ребенка, мало отличаются от взрослых. Даже курение у подростков может вызвать патологию Барретта. Недуг зачастую появляется как результат внутриутробных нарушений при развитии желудка, пищевода, диафрагмы. Ответственность за появление симптомов заболевания несут родители, которые:

  • не обращают внимания на симптомы, не ведут ребенка в больницу на обследование;
  • не организуют детям правильного питания, разрешая острую еду;
  • не следят за перееданием, что приводит к ожирению.

При беременности

В зоне риска по вероятности появления заболевания Барретта находятся женщины в период беременности. Это связано с давлением, которое растущий плод оказывает на внутренние органы, ухудшая их функции. Постоянно возрастающее воздействие на желудок может спровоцировать патологию Барретта:

  • заброс плохопереваренных продуктов в пищевод;
  • появление изжоги;
  • возникновение изъязвлений слизистой пищевода;
  • начало дисплазии;
  • развитие опухолевого процесса.

Главным этиологическим фактором синдрома Барретта является ГЭРБ. При этом заболевании происходит постоянный заброс кислого желудочного содержимого в нижние отделы пищевода, что в результате приводит к повреждению эзофагеального эпителия и его метаплазии. При этом в пищеводе могут выявлять кишечные, фундальные и кардиальные железы. Наиболее вероятно перерождение клеток слизистой оболочки у пациентов с релаксацией кардиального сфинктера, повышенной кислотностью желудочного сока, угнетением секреции фактора роста эпидермиса, сбоями пролиферации эпителия. Рак пищевода у пациентов с синдромом Барретта встречается практически в 100 раз чаще, чем в общей популяции. Субстратом для образования раковых клеток является метаплазия эпителия высокой степени – для ее формирования требуется около четырех лет, а для перерождения метаплазированных клеток в раковые обычно достаточно 6-20 месяцев.

Чаще всего к возникновению пищевода Барретта у пациентов с ГЭРБ приводит ухудшение условий проживания, курение и употребление алкоголя в любых количествах, прием некоторых медикаментов на фоне рефлюкс-эзофагита. К факторам риска относят мужской пол, рефлюксный анамнез более 5 лет, возраст старше 50 лет, неоднократные рецидивы рефлюкс-эзофагита в течение года. При попадании в пищевод панкреатических ферментов и желчи заболевание протекает тяжелее, а метаплазия прогрессирует быстрее. На начальных этапах синдрома Барретта миграция цилиндрического желудочного эпителия в пищевод является защитной реакцией, т. к. такая слизистая меньше подвержена агрессивному воздействию кислой среды.

В норме цилиндрический эпителий может мигрировать за пределы Z-линии (граница между пищеводом и желудком) в рамках 2 см, а вот обнаружение метаплазии проксимальнее 2,5 см от кардиального сфинктера после нескольких биопсий позволяет констатировать наличие у пациента синдрома Барретта.

  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь.
  • Гастрит на фоне инфицирования Helicobakter pylori.
  • Наличие у больного дуоденогастрального рефлюкса.
  • Пониженный тонус нижнего пищеводного сфинктера (на границе пищевода и желудка).
  • Снижение общей устойчивости слизистой оболочки пищевода к воздействию раздражающих факторов (в данном случае соляной кислоты и ферментов).
  • Снижение функции самоочищения пищевода.
  • Избыточный вес пациента.
  • Курение и алкоголизм.
  • Алиментарные факторы (употребление большого количества жирной и дареной пищи, при недостаточном содержании пищевых волокон и антиоксидантов в пище).
  • Отягощенная наследственность.

Классификация

Классифицируют пищевод Барретта на три группы, в основу классификации положена локализация изменений:

  1. метаплазия выявляется на участке длинного сегмента пищевода;
  2. метаплазия на участке короткого сегмента пищевода (что соответствует расстоянию 3 см. и меньше от желудка до пищевода);
  3. метаплазия расположена в кардиальной зоне пищевода (место, где пищевод переходит в желудок).

Примерно 1% от всех патологических изменений приходится на участок длинного сегмента пищевода. Риск патологии возрастает при повышении тяжести гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Данный тип метаплазии больше характерен для мужчин (встречается в 10 раз чаще, чем у женщин) в возрасте от 55 до 65 лет.

Синдром Барретта чаще развивается в слизистой нижнего отдела пищевода, хотя сложно оценить степень ее распространения, т.к. при эндоскопическом исследовании трудно отличить ее от метаплазии кардиального отдела пищевода. При этом озлокачествление при метаплазии в области кардиальной части пищевода и в области его нижнего сегмента развивается гораздо реже, чем в области длинного сегмента пищевода.

Доказано, что синдром Барретта на фоне ГЭРБ часто приводит к развитию злокачественной опухоли. Перерождение нормальных эпителиальных клеток в кардиальном отделе происходит как на фоне гастроэзофагальной рефлюксной болезни, так и при гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori. Причем метаплазия кардиального отдела пищевода чаще развивается именно в результате гастрита.

Очевиден тот факт, что пищевод Барретта формируется на фоне гастроэзофагальной рефлюксной болезни, связанной с частым или длительным воздействием повышенной кислотности на оболочку пищевода. При проведении рН-мониторинга было установлено, что у пациентов с метаплазией Барретта увеличена средняя частота эпизодов рефлюкса и время пищеводного клиренса. Такие изменения связаны с высокой степенью тяжести эзофагита, нарушением сократительной функции мышечного аппарата пищевода.

Однако не у всех пациентов со схожими предрасполагающими факторами развивается пищевод Барретта. Возможно, ее возникновение является генетически детерминированным.

Характерная особенность заболевания Барретта – изменение слизистой оболочки. В зависимости от этапа развития процесса могут наблюдаться патологические трансформации. При синдроме Барретта они имеют такие формы:

  • дисплазия – начальный момент изменений в слизистой пищевода;
  • метаплазия – процесс замещения нормальных клеток желудочными;
  • эрозивная – отличается наличием язвенных дефектов на слизистой пищевода.

Классификация патологии Барретта при заболевании включает характеристику степени дисплазии в пищеварительном тракте. При умеренной – наблюдаются незначительные изменения клеток, при тяжелой – возникает вероятность появления осложнений. По локализации метаплазии в области пищевода различают участки:

  • короткого сегмента, расположенного на расстоянии до 3 см до желудка;
  • длинного, охватывающего большую часть;
  • кардиальной зоны – места перехода к желудку.

Патогенез заболевания

Длительное воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода ведет к развитию воспалительного процесса, а нередко и к ее изъязвлению. Организм восстанавливает поврежденные участки ткани путем репарации. Репарация всегда сопровождается ростом числа стволовых клеток. При низких значениях рН, что наблюдается при рефлюксе, стволовые клетки дифференцируются в цилиндрический эпителий, более устойчивый к воздействию кислого содержимого желудка.

Но в данных условиях такие изменения считаются дисплазией. При проведении эндоскопического исследования можно заметить, что пищевод Барретта имеет ворсинчатую поверхность. Гистологически эта патология представлена перстневидными клетками кишечного типа. Иногда измененные клетки представляют собой эпителий фундального или кардиального типов, который содержит париетальные клетки, продуцирующие соляную кислоту.

Пациенты с эрозивным гастритом имеют риск развития данной патологии примерно в 10% случаев, хотя значительная часть пациентов с пищеводом Барретта в анамнезе не имели ГЭРБ.

Более склонны к возникновению патологических изменений по типу метаплазии Барретта представители европеоидной расы. Протяженность участка поражения более 3 см. встречается менее чем у 1% исследуемых с помощью ФГДС пациентов.

20% пациентов с рефлюкс-эзофагитом имеют короткие промежутки с патологическим эпителием. Участки поражения длиной до 3 см. могут быть и вовсе нераспознаны при проведении ФГДС.

Наиболее эффективным методом диагностики из всех является эндоскопическое исследование с проведением прицельной эзофагобиопсии слизистой пищевода. Пищевод в норме имеет слизистую светло- розового оттенка, бледную, складки ее средние по величине, при наполнении пищевода они легко расправляются.

Согласно исследованиям, наиболее вероятно диагноз «пищевод Барретта» будет выявлен в следующих случаях при визуальном осмотре с помощью эндоскопа.

  1. Наличие красноватой или ярко-розовой окраски слизистой оболочки в терминальном отделе пищевода разной протяженности. В 2-4 см от кардии расположен участок патологически измененной слизистой. Он может выглядеть как сплошной промежуток, располагаться циркулярно или в виде языков пламени яркой окраски, идущих немного проксимальнее кардии, постепенно уменьшающихся в поперечнике. Между этими участками расположена гладкая глянцевидная бледноватая неизмененная поверхность слизистой оболочки пищевода.
  2. Наличие язвы в стенках пищевода. Язва окружена воспалительным венчиком, имеющим яркую розовую или красную окраску. Ширина этого венчика может быть разной на фоне нормальной бледноватой слизистой оболочки.
  3. Начальные изменения эпителия: пищевод имеет «бархатистую» рыхлую слизистую, розово-красной или красной окраски.

При описанных изменениях хорошо заметна граница между типами слизистой, даже при слабо выраженных воспалительных изменениях. У некоторых больных можно обнаружить сочетание нескольких видов дисплазии слизистой.

Метаплазированный эпителий слизистой в виде языков пламени может выглядеть по-разному в зависимости от кислотности в пищеводе. Длинные «языки» (более 3 см.) встречаются при повышенной секреции кислоты клетками желудка. Короткие же «языки» характерны для больных со сниженной или нормальной секрецией соляной кислоты.

Особыми специфическими симптомами пищевод Барретта не отличается. По результатам некоторых исследований было установлено, что пищевод Барретта сопровождается стойкими и достаточно выраженными признаками гастроэзофагальной рефлюксной болезни, часто сопровождается эзофагитом.Меньший процент больных не отмечает никаких симптомов, связанных с ГЭРБ.

Схема образования пищевода Барретта

Основной симптом болезни — изжога. Она усиливается после приема в пищу острых блюд, приправ, специй, крепких напитков, алкоголя. Больной ощущает неприятное чувство жжения за грудиной. Иногда изжога возникает при наклоне тела вперед или после интенсивных физических нагрузок.

Часто пищевод Барретта сопровождается отрыжкой. Она возникает, когда воздух или содержимое желудка забрасывается в просвет пищевода и в ротовую полость. Отрыжка может содержать съеденную пищу, быть с привкусом горечи или кислоты. Появление этого симптома связано с физической нагрузкой, погрешностями в диете или с перееданием. В редких случаях отрыжка и изжога сочетаются с повышенной саливацией (образованием слюны).

Сравнительно часто пищевод Барретта сопровождается болью в эпигастральной области и в самом пищеводе. Боль может быть связана или не связана с приемом пищи. При такой характеристике болевого синдрома требуется проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, особенно у пациентов пожилого возраста.

Иногда больного беспокоит нарушение глотания, или дисфагия. Она может быть обусловлена сухостью слизистой оболочки пищевода. Пациент испытывает трудности при проглатывании твердой пищи, ему приходится постоянно ее запивать. Иногда прием пищи сопровождается болью при глотании. Этот симптом носит название одинофагии.

Если происходит частый рефлюкс кислого сока желудка, у пациента развиваются заболевания ротовой полости: стоматит, кариес, пародонтоз и повреждение эмали.Эти изменения спровоцированы окислением среды в ротовой полости, когда слюна оказывает деминерализирующее воздействие на зубную эмаль. Эрозии эмали сопровождаются обнажением дентина. Данный процесс является необратимым и приводит к потере зубов.

При длительном воздействии кислого рефлюктата, пищевод покрывается эрозиями слизистой оболочки. Дефекты слизистой кровоточат и постепенно приводят к возникновению железодефицитной анемии. У больного появляются соответствующие симптомы: сухость кожи, заеды в углах рта, ломкость волос, слизистая языка красная, сосочки могут быть сглажены. Внешне больной бледный и ослабленный.

Диагностика синдрома Барретта

При появлении первых признаков ГЭРБ необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Золотым стандартом диагностики рефлюкс-эзофагита является эзофагогастроскопия с эндоскопической биопсией очагов измененного эпителия. Во время эзофагоскопии метаплазированные участки слизистой оболочки визуализируются в виде языков гиперемии, распространяющихся от Z-линии в проксимальном направлении более чем на 2,5 сантиметра. Для точной диагностики необходимо осуществить биопсию из четырех патологических участков, провести хромоскопию пищевода и желудка. Для дифференциации патологии и выявления осложнений также выполняют рентгенографию пищевода, гастрокардиомониторинг, импедансометрию ЖКТ, эзофагеальную манометрию, внутрипищеводную рН-метрию. Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить внутреннее кровотечение из верхних отделов пищеварительной трубки.

Морфологическое исследование биоптатов при синдроме Барретта обычно выявляет элементы желудочного эпителия в слизистой оболочке пищевода (цилиндрические эпителиальные клетки, фундальные, кардиальные и кишечные железы). Учитывая наследственную предрасположенность к синдрому Барретта и аденокарциноме пищевода, рекомендуется исследование уровня маркеров дисплазии пищевода в крови.

Отсутствие признаков метаплазии эпителия в биоптатах не позволяет исключить синдром Барретта у пациента. Довольно часто биопсия пораженных участков слизистой оболочки затруднена усиленной перистальтикой пищевода, рефлюксом желудочного содержимого, мелкоочаговым и рассеянным расположением патологических зон. Таким пациентам рекомендуют проводить динамические консультации эндоскописта с повторными биопсиями пищевода.

Чтобы диагностировать синдром и исключить другую болезнь, имеющую схожие симптомы, (ГЭРБ и прочие желудочно-кишечные патологии, сопровождающиеся изжогой), требуется всестороннее обследование пациента. Предпочтение отдают инструментальным методам диагностики:

  • Эндоскопическая эзофагогастроскопия  хромоскопией ;
  • Прицельная или Zoom биопсия, совмещенная с эзофагоскопией, с последующим микроскопическим (гистологическим) исследованием биоптата;
  • Рентгенографическое исследование для определения стеноза, совмещенного с пептической язвой;
  • Измерение функционального состояния сфинктеров пищевода — манометрия пищевода;
  • Оценка перистальтики пищевода (ретроградной и нормальной) с применением импендансометрии.

Комплексная диагностика позволяет установить причины рефлюкса, оценить степень поражения слизистой оболочки пищевода и в последующем подобрать наиболее эффективные средства и способы, как лечить синдром Барретта.

Дополнительно используется стандартный комплекс диагностических процедур:

  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Анализы кала и копрограмма;
  • Анализы мочи.

При подозрении на язвенную болезнь желудка и другие патологии желудочно-кишечного тракта, вследствие которых может развиться рефлюкс, а затем и пищевод Барретта, проводится эзофагогастродуоденоскопия, МРТ или КТ, ультразвуковое  исследование органов брюшной полости.

Диагностика синдрома Барретта требует эндоскопического осмотра со взятием биопсии повреждённого пищевода, с целью выявления метаплазии. Взятие пробы, во время диагностики необходимо, потому что визуально ПБ можно спутать с эрозивным эзофагитом, необходимо цитологическое исследование.

Основная цель постоянных обследований — обнаружение дисплазии, она является начальным этапом неопластического процесса и злокачественных опухолей, поэтому при выявлении её на любой стадии требуются повторные исследования, для возможности установления раннего рака. Причём перед взятием повторной биопсии обязательна антисекреторная терапия, направленная на снижение уровня кислотности в желудке, делается это для чистоты картины эндоскопии.

Частота диагностических обследований варьируется. Если дисплазия не обнаружена на двух последних ФГДС достаточно одного раза в три года. При слабой степени – один раз в год. Если найдены обширные поражения, проводятся неоднократные биопсии для исключения рака.

При повторении основного симптома патологии Барретта – изжоги – необходимо обратиться на консультацию к гастроэнтерологу. Для правильной диагностики заболевания врач проводит ряд мероприятий. Обследование включает:

  • опрос больного о симптомах, их продолжительности;
  • анализирование анамнеза семьи пациента на наличие болезни Барретта, проблем ЖКТ;
  • пальпацию области живота;
  • клинический, биохимический анализ крови;
  • исследование мочи;
  • анализ кала на выявление скрытой крови.

При уточняющей диагностике, направленной на выявление синдрома Барретта, используется:

  • тест продукции соляной кислоты;
  • эзофагогастродуоденоскопия – исследование внутренней поверхности желудка, пищевода, 12-типерстной кишки, с забором материала для биопсии, хромоскопии;
  • рентгенография желудка с контрастным веществом;
  • определение кислотности методом импеданс-pH-метрии;
  • выявление бактерий хеликобактер пилори;
  • УЗИ брюшной полости для обнаружения опухолей органов.

Можно ли вылечить

Заболевание пищевода, изученное ученым Барреттом, поддается лечению, если пациент вовремя обратился в клинику. Существуют методы, эффективные на различных стадиях заболевания. На основании проведенного обследования и анализов врач назначает – лекарственные препараты, диетическое питание, а при необходимости эндоскопическое вмешательство. Это помогает:

  • исключить риск возникновения злокачественных новообразований;
  • облегчить больному самочувствие;
  • продлить ему жизнь.

Лечение

Можно добиться хороших результатов при использовании медицинских препаратов, соблюдении диеты и профилактических мероприятий. При синдроме Баррета доказало свою эффективность лечение пищевода малотравматичным эндоскопическим способом. Методы включают:

  • выполнение резекции;
  • лазерную терапию;
  • фотодинамическое воздействие;
  • радиочастотное удаление;
  • электрокоагуляцию;
  • криотерапию;
  • прижигание плазмой.

Хирургия

Если при заболевании пищевода развиваются осложнения, медикаментозная терапия оказалась неэффективной, а эндоскопическое лечение не дало желаемого результата, на помощь приходит хирургическое вмешательство. Операцию при симптоме Барретта рекомендуют на начальном этапе образования опухоли. Хирургическое лечение включает:

  • пластику сфинктера пищевода для исключения заброса кислоты из желудка – фундопликацию по Ниссену;
  • удаление нижней части пищеварительного тракта на треть.

Медикаменты

Назначение лекарственных препаратов при синдроме Барретта ставит задачей предупреждение прогресса дисплазии, устранение рефлюкса, профилактику развития раковой опухоли. Существуют группы препаратов, направленных на оказание помощи. К ним относятся:

  • антациды, понижающие кислотность желудочного сока, защищающие слизистую – Альмагель, Маалокс, Ренни;
  • ферментные средства, устраняющие тяжесть после еды – Панкреатин, Мезим Форте, Дигестал.

Хорошие результаты на раннем этапе болезни пищевода дает терапия с применением:

  • ингибиторов протонной помпы, снижающих выработку соляной кислоты – Рабепразол, Пантопразол, Омепрозол – иногда это требуется делать всю жизнь;
  • прокинектиков – препаратов, оказывающих помощь в устранении изжоги, способствующих ощущению насыщения, продвижению пищи по ЖТК – Метоклопрамид, Домперидон;
  • нестероидных противовоспалительных средств, защищающих слизистую оболочку – Мелоксикам, Нимесулед.

Гастроэнтерологи рекомендуют в комплексном лечении патологии Барретта использовать рецепты народных целителей. Понизить кислотность желудка помогает сок из картофеля и моркови, если пить его до еды. Ежедневный прием облепихового масла ускоряет процесс выздоровления. При синдроме Барретта помогает отвар из сбора трав. Чайную ложку смеси заливают половиной литра кипятка, выдерживают 6 часов, пьют до еды. Сбор включает равные части:

  • шалфея;
  • зверобою;
  • ромашки;
  • календулы;
  • корня девясила;
  • семя льна – 2 ложки.

Важную роль при лечении синдрома Барретта уделяется диете. Кроме специального меню, требуется обратить внимание на регулярность питания, исключение переедания. Кушать необходимо часто, понемногу. Важные моменты – после еды нельзя лежать, желательно посидеть, а лучше походить. Диета запрещает употребление таких продуктов, провоцирующих изжогу и метеоризм, как:

  • газировка;
  • чай;
  • кофе;
  • мучные изделия;
  • сладости;
  • жирное мясо;
  • цитрусовые;
  • кислые фрукты, соки;
  • капуста;
  • шоколад;
  • пряности;
  • алкоголь;
  • кисломолочные продукты высокой жирности.

Нужно учесть – пища не должна быть слишком холодной или горячей, чтобы не вызывать дополнительного раздражения слизистой. Диета при пищеводе Барретта разрешает включать в рацион:

  • рыбу;
  • свеклу;
  • морковь;
  • отварной картофель;
  • нежирное мясо;
  • вареные яйца;
  • каши на воде – рисовую, гречневую, овсяную;
  • растительное, сливочное масло;
  • йогурт;
  • творог;
  • протертые овощи;
  • подсушенный белый хлеб;
  • пастилу;
  • мармелад.

Особенности лечения пищевода Барретта такие же, как и ГЭРБ: взятие под контроль рефлюкса, уменьшение кислотности желудочного сока, заживление слизистой пищевода. Специфической терапии не существует. При обнаружении ухудшения состояния лечение хирургическое. Новым приёмом в хирургии является разрушение аргоновым лазером метопластической слизистой, методом доставки лазера эндоскопом.

Поскольку у пациентов с ПБ обычно наблюдается усиленный заброс кислоты, считается рациональным увеличение дозировок ингибиторов протонной помпы (нольпаза, париет, омепразол) до устранения симптомов, и длительное их применение. Назначаются прокинетики, для улучшения эвакуаторной функции желудка (ганатон, мотилиум).

В большинстве случаев выписывается антибиотикотерапия, для подавления Helicobacter Pylori.  Целесообразно применение препаратов висмута и антацидов, повышающих защитные функции слизистой. Оправдано употребление антиоксидантов: витамин С, токоферол и других.

При синдроме Барретта лечение состоит из комплекса мер, основными целями которых являются:

  • защита слизистых оболочек пищевода от травмирующего действия желудочного рефлюкса;
  • снижение кислотности  при рефлюксе;
  • устранение рефлюкса и причин, его вызывающих;
  • восстановление нормальной перистальтики пищевода.

Убрать признаки болезни, не устраняя ее первопричины, не удастся, так как симптоматика будет возвращаться через короткий промежуток времени. Поэтому упор делается на снижение кислотности желудочного сока и интенсивности рефлюкса. Достичь этого можно приемом медикаментов, диетой и изменением образа жизни. Повреждения на слизистой оболочке пищевода устраняются хирургическим методом (применяется лечение малоинвазивными методами).

Синдром Барретта лечится с помощью комплекса лекарственных препаратов:

  • Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол и другие) используются для регулирования кислотности;
  • Прокинетики (Мотилиум, Тримедат) для предотвращения неприятных симптомов;
  • Для устранения дискинетических нарушений и рефлюкса применяют препараты Координакс и Препульсид;
  • Антациды (Алмагель) и алгинаты применяют при слабо выраженном дискомфорте.

Гастроэнтерологи отмечают, что лекарство для контроля кислотности пациентам с пищеводом Баррета назначается в большой дозировке. Они помогают купировать симптоматику и снизить риск перерождения измененных оболочек пищевода в рак.

Избежать обострения симптомов при пищеводе Барретта помогает соблюдение некоторых правил, которые требуют изменения образа жизни и поведения пациента. Для начала больному предстоит полностью отказаться от вредных привычек — курения и алкоголя. Они значительно ухудшают прогноз для жизни и повышают риск злокачественного перерождения. Кроме того, употребление спиртных напитков и сигарет приводит к усилению симптомов.

Также больным рекомендуется:

  • Спать на высокой подушке на левом боку;
  • Не носить одежду, давящую на живот;
  • Избегать напряжения пресса;
  • Стараться не наклоняться вперед;
  • Ложиться не менее, чем через 2 часа после приема пищи.

Также гастроэнтерологи рекомендуют не использовать народное лечение для устранения изжоги и дискомфорта без консультации с лечащим врачом. Не стоит использовать лекарства, которые снижают тонус сфинктера пищевода. К ним относятся нитраты, препараты прогестерона, антидепрессанты и антагонисты кальция.

Для устранения диспластических изменений слизистой оболочки пищевода применяют малоинвазивные операции:

  • Фотодинамическую терапию;
  • Лазеротерапию;
  • Радиочастотную абляцию;
  • Аргноплазменная коагуляция участков дисплазии пищевода. 

В случае, если заболевание не поддается сдерживанию медикаментами, если имеют место осложнения (повторяющиеся кровотечения, возникновения пептических стриктур пищевода, прогресс дисплазии эпителия пищевода), используют хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют часть слизистой оболочки или пищевода.

На сегодняшний день оптимальные методы лечения синдрома Барретта, позволяющие добиться полного регресса клинических проявлений и гистологических изменений, находятся в стадии разработки.

Терапевтическая тактика при синдроме Барретта зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. При легкой и умеренной метаплазии эпителия лечение заключается в ликвидации клинических проявлений гастроэзофагеального рефлюкса, восстановлении нормального эпителиального покрова пищевода, предупреждении злокачественного перерождения.

Для лечения ГЭРБ используют немедикаментозные средства и лекарственные препараты. К немедикаментозным методам воздействия относят нормализацию режима дня и питания, лечение ожирения, сон в полусидячем положении, отказ от вредных привычек, тугих ремней, избыточных физических нагрузок.

Медикаментозная терапия включает антисекреторные препараты (блокаторы протонной помпы, при их непереносимости – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов); антациды; прокинетики (метоклопрамид, домперидон). Наибольший эффект медикаментозного лечения достигается при комбинации трех этих групп препаратов. Если отмечается заброс желчи в пищевод, назначают урсодезоксихолевую кислоту. При наличии жалоб на чувство распирания и переполнения желудка после еды применяются ферментные препараты, не содержащие в своем составе желчные кислоты.

Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что у пациентов, длительно получавших антисекреторные и антацидные препараты до выявления данного заболевания, сегмент пищевода Барретта значительно короче, а уровень метаплазии достоверно ниже, чем у больных, не использовавших указанные медикаменты.

Показаниями к оперативному лечению синдрома Барретта считают стриктуры пищевода, высокую степень метаплазии, резистентную к терапии язву пищевода, кровотечения из пищевода, высокий риск малигнизации. Для разрушения метаплазированного эпителия применяются эндоскопические методики: фотодинамическая, лазерная, плазменная аргонная терапия; электрокоагуляция и криодеструкция; эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода.

Прогноз и профилактика синдрома Барретта

Прогноз при выявлении синдрома Барретта неблагоприятный. У пациентов с длинным сегментом метаплазированного пищевода эзофагеальный рак диагностируется в 0,5-1% случаев, при коротком сегменте метаплазии частота малигнизации значительно ниже. При коротком сегменте синдрома Барретта и низкой степени метаплазии возможен полный регресс эндоскопической картины на фоне консервативного лечения у 8% пациентов. Проведение антирефлюксной операции приводит к выздоровлению примерно у 4% больных.

Предупредить развитие синдрома Барретта возможно только путем своевременной диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Специфическая профилактика пищевода Барретта не разработана. Пациенты с синдромом Барретта, даже после эффективного консервативного и хирургического лечения, требуют ежегодного эндоскопического обследования с биопсией эпителия.

Осложнения и последствия

Если невнимательно относится к своему здоровью, не обращать внимания на опасные симптомы болезни, не заниматься профилактикой, не исключена возможность появления тяжелых последствий. Регулярный контроль ситуации, наблюдение у гастроэнтеролога, проведение исследований, постоянное лечение при синдроме Барретта могут иметь благоприятный прогноз.

Самое опасное осложнение – образование агрессивной аденокарциномы. Современная медицинская наука не имеет методов лечения этой патологии, заболевание приводит к летальному исходу. При сильном поражении пищевода могут наблюдаться:

  • прогрессирование воспаления;
  • появление спонтанного разрыва пищеварительного тракта;
  • возникновение трещин на слизистой оболочке;
  • сужение пищевода вследствие рубцевания;
  • развитие воспаления нижнего отдела.

Как проводится биопсия слизистой

При подозрении на пищевод Барретта целесообразно проводить множественную прицельную эзофагобиопсию слизистой. Она берется не менее чем в 4 местах, отдаленных друг от друга на 2 см. От верхней границы складок желудка следует отступить 2-4 см. в проксимальном направлении. Такие требования к биопсии объясняются следующим образом.

На границе, где пищевод переходит в желудок, расположена Z- линия, соответствующая переходу многослойного плоского эпителия пищевода в однослойный цилиндрический эпителий желудка. У некоторых пациентов отмечается смещение линии в проксимальном направлении. Если смещение не превышает 2 см. в терминальном отделе пищевода, то изменения слизистой не принято однозначно считать метаплазией. По результатам многих исследований, подобное перемещение Z- линии не является показателем в пользу метаплазии Барретта.

Одним из убедительных критериев, свидетельствующих в пользу пищевода Барретта, являются бокаловидные клетки, расположенные в метаплазированном эпителии слизистой оболочки дистально отдела пищевода.Если конкретный случай кажется сомнительным, больного оставляют под динамическим наблюдением.

Профилактика пищевода Барретта

Чтобы исключить появление неприятных последствий, если заболевание Барретта уже диагностировано, необходимо постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога, следить за происходящими изменениями. Требуется обязательно, не реже раза в год, выполнять обследование слизистой желудка и пищевода с дополнительным проведением биопсии для контроля изменения состояния.

Если первые симптомы болезни Барретта только появились, кроме посещения врача, следует:

  • бросить курить;
  • отказаться от алкоголя;
  • исключить в меню продукты, вызывающие изжогу;
  • не злоупотреблять горячей, острой пищей;
  • убрать из рациона жареное, соленое, копченое;
  • нормализовать вес;
  • исключить переедания;
  • спать на высокой подушке;
  • не допускать застолья перед сном.

Эндоскопические признаки болезни

При эндоскопическом исследовании слизистая может иметь разный вид, что зависит от распространенности и интенсивности диффузных воспалительных изменений, наличия стриктур и/или язв и эрозий на поверхности пищевода. Выраженность этих изменений может варьировать в зависимости от освещенности слизистой во время эндоскопического исследования, а так же у одного и того же больного в период ремиссии или обострения.

Распространенность метаплазированного эпителия находится в прямой зависимости от длительности воздействия на стенки пищевода среды с рН ниже 4.Слизистая пищевода, характерная для метаплазии Барретта иногда описывается как бархатистая с красным оттенком поверхность, отличающаяся от нормальной бледной глянцевой слизистой пищевода.

Однако, наиболее надежными данными, свидетельствующих за пищевод Барретта, являются длинные фрагменты в виде полосок или «языков» ярко- красного цвета, имеющие тенденцию распространяться от кардии до проксимального конца пищевода. При правильном подходе к лечению эти «языки» быстро исчезают за 2-4 недели, и на последующих результатах биопсии не удается обнаружить какие-либо признаки, говорящие в пользу пищевода Барретта.

Иногда возникают трудности диагностики данной патологии, они могут быть связаны со следующими причинами.

  1. Трудность в определении границы между дистальным отделом пищевода и проксимальным отделом желудка. В таком случае надежным критерием считают проксимальную границу расположения складок слизистой желудка.
  2. Повышение перистальтики пищевода, высокая степень желудочно-пищеводного рефлюкса, маленький размер биопсийных щипцов, беспокойство и неадекватное поведение больного затрудняют проведение процедуры прицельной биопсии.
  3. Неравномерное расположение участков метаплазированного эпителия на слизистой пищевода (в виде пятен) нередко ведет к тому, что биопсия берется не из нужных участков.

Если по результатам гистологического обследования не были установлены признаки пищевода Барретта, то их не стоит считать абсолютными, т.к. биопсия могла быть проведена из участков, не содержащих бокаловидные клетки, или количество биопсийного материала оказалось недостаточным. Такие факторы не дают возможности достоверно оценить состояние слизистой пищевода.

Эндоскопическое исследование с сочетанием с прицельной биопсии рекомендовано пациентам с гасроэзофагальной рефлюксной болезнью длительностью 5 лет и более, если ранее им не проводилось данное исследование. При дисплазии низкой степени возможно назначение ингибиторов протоновой помпы. Дозировка препарата должна быть высокая, длительность лечения от 8 до 12 месяцев.

Это мероприятие необходимо для прекращения воздействия соляной кислоты на слизистую стенки пищевода. Повторное эндоскопическое исследование проводят через год даже при исчезновении диспластических изменений. Если участки дисплазии сохранились, необходима дополнительная консультация и обследование вторым специалистом- гистологом.

Прогноз

В настоящее время медицине не известны пути предотвращения развития пищевода Барретта, поэтому все силы и средства должны быть направлены на максимальное снижение риска возникновения заболевания. Для этого пациенты с метаплазией пищевода находятся под постоянным наблюдением врача и регулярно проходят эндоскопическое исследование с прицельной биопсией для уточнения степени перерождения клеток слизистой оболочки (дисплазия или метаплазия).

Если у пациента установлен факт перерождения клеток слизистой в диспластический эпителий, ему назначают более глубокое обследование для определения степени дисплазии, т.к. дисплазия высокой степени имеет плохой прогноз (в течение 4 лет перерождается в аденокарциному пищевода).

Пациенты с низкой степенью дисплазии проходят курс лечения медикаментозными средствами, а затем контроль с помощью эндоскопического исследования. Если степень дисплазии не выросла, следующий контроль назначается через 6 месяцев, затем один раз в течение года, если нет факта развития дисплазии высокой степени.

Пищевод Барретта является одним из наиболее весомых факторов развития аденокарциномы пищевода. В последние годы отмечается рост заболеваемости этим злокачественным новообразованием. Озлокачествление метаплазии Барретта происходит у 1% пациентов с этим диагнозом, что в 50 раз чаще, чем развитие аденокарциномы в общей популяции.

При этом заболевании прогноз перерождения в злокачественную опухоль неблагоприятный, имеет высокий риск. В случае поздней верификации диагноза или неправильном запоздалом лечении происходит озлокачествление процесса, резкое ухудшение общего состояния больного. В этом случае остается высокий риск метастазирования опухоли даже после проведения оперативного лечения.

Поэтому следует избегать возможных причин развития данной патологии, во время обращаться за медицинской помощью при гастроэзофагальной рефлюксной болезни и наличии диафрагмальной грыжи, т.к. эти заболевания являются предпосылкой развития пищевода Барретта.

Признаки пищевода барретта

При своевременном обнаружении прогноз этого опасного осложнения положительный. Чем позднее будет диагностировано состояние, тем больше вероятность неизбежности хирургического вмешательства и развития рака пищевода.

Рекомендуется поддерживающая диета, исключающая горячую, кислую, острую, жирную и маринованную пищу. Из рациона полностью убираются продукты способные вызывать вздутие, и алкоголь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector