Венозное кровотечение: определение и классификация

Врачебная помощь при венозных геморрагиях

а)
применение средств индивидуальной
защиты спасателем (при необходимости,
в зависимости от ситуации);

б)
устранение причины воздействия угрожающих
факторов (вывод пострадавшего из
загазованной зоны, освобождение
пострадавшего от действия электрического
тока, извлечение утопающего из воды и
т.д.);

в)
срочная оценка состояния пострадавшего
(визуальный осмотр, справиться о
самочувствии, определить наличие
признаков жизни);

г)
позвать на помощь окружающих, а также
попросить вызвать «скорую»;

д)
придание пострадавшему безопасного
для каждого конкретного случая положения;

е)
принять меры по устранению опасных для
жизни состояний (проведение реанимационных
мероприятий, остановка кровотечения и
т.д.)

ж)
не оставлять пострадавшего без внимания,
постоянно контролировать его состояние,
продолжать поддерживать жизненные
функции его организма до прибытия
медицинских работников.

Оптимальный
срок — до 30 мин после получения травмы.
Первая медицинская помощь пораженным
оказывается посиндромно, исходя из
характера, тяжести и локализации
повреждений.

Организация
экстренной медицинской помощи пораженным
зависит от характера развития процессов
в районе бедствия.

I
— фаза изоляции.


помощь пораженному населению извне
невозможна;


масштабы бедствия еще не оценены;

Венозное кровотечение: определение и классификация


незащищенное население проблему
выживания решает путем оказания само-и
взаимопомощи.

II
— фаза спасения.

Продолжительность:
10-12 дней.


спасательные работы отрядами, прибывшими
из районов, которые не пострадали от
бедствия;


развертываются медицинские формирования
для оказания неотложной медицинской
помощи;


осуществление сортировки пораженных;

Венозное кровотечение: определение и классификация


рассредоточение пораженных;


оказание помощи по жизненным показаниям;


эвакуация.

III
— фаза восстановления.


полноценное обследование;

Венозное кровотечение: определение и классификация


дальнейшее лечение;


последующая реабилитация согласно
современным достижениям науки и практики.

1.
Медицинская разведка зоны ЧС.


предварительное определение численности
населения, состояния медицинской службы;


разведка местности, наличия дорог,
водоотстойников и др.

1.
Поиск и спасение пораженных. Производится
аварийно-спасательными формированиями
единой государственной системы
предупреждения и ликвидации ЧС.

2.
Медицинская сортировка. Определяются
объем и вид медицинской помощи, возможность
и очередность последующей эвакуации.

3.
Эвакуация пораженных. Комплекс мероприятий
по выносу и вывозу пораженных из зоны
ЧС.

4.
Медицинская помощь и лечение — система
научно обоснованных мероприятий по
сохранению здоровья пораженных.

Венозное кровотечение: определение и классификация

Медицинская
помощь в чрезвычайной ситуации (МП в
ЧС) — комплекс лечебно-профилактических
мероприятий, осуществляемых в чрезвычайной
ситуации.

При наличии наружного венозного кровотечения необходимо оказать больному неотложную помощь, чтобы избежать массивной кровопотери. Венозные геморрагии останавливают давящей повязкой. Жгут применяется только для остановки кровотечения из артерий.

Давящая повязка

При наружном кровотечении из конечностей венозного происхождения правильно наложенная давящая повязка считается оптимальным методом. Она позволяет сдавить венозные сосуды, что и приводит к прекращению геморрагии. Держать такую повязку необходимо до прибытия медицинского персонала и оказания профессиональной помощи или до полного прекращения кровопотери, если возможность обратиться к врачам отсутствует.

Для наложения давящей повязки потребуются:

  • стерильная салфетка из марли;
  • раствор пероксида водорода;
  • 2 мотка бинта;
  • ножницы, чтобы отрезать бинт.

Тактика наложения повязки:

  1. Придать конечности возвышенное положение.
  2. Накрыть рану стерильной салфеткой, смоченной 3% раствором перекиси водорода (или любым другим антисептиком — спиртом, водкой и др.).
  3. Положить поверх салфетки сдавливающий валик — пелот. В качестве пелота используется моток бинта.
  4. Туго прибинтовать пелот к конечности.
  5. Зафиксировать бинт на бантик.

Давящая повязка является надёжным способом остановки венозного кровотечения

Если поблизости не имеется стерильных материалов или антисептика, можно обойтись и без них. Достаточно прибинтовать пелот к ране. При геморрагии важно очень быстро прекратить кровопотерю. Дезинфекция раны не является первостепенной задачей при оказании первой помощи.

Через несколько минут конечность ниже повязки приобретает синюшную окраску, так как венозный отток от неё прекращён. Это нормально. Если конечность побледнела и стала холодной на ощупь, вероятно, она перебинтована слишком туго, что привело к пережатию артерий. Повязку в этом случае необходимо переделать, бинтуя конечность с меньшими усилиями.

При геморрагии из венозных сосудов, локализующихся на руках или ногах, для временной остановки крови производят максимальное сгибание конечности. Этот способ очень прост и незаменим в условиях, когда наложение давящей повязки невозможно.

Сустав, в котором сгибают конечность, зависит от локализации геморрагии. При ранениях ниже колена ногу сгибают в коленном суставе, при ране бедра — в тазобедренном. При истечении крови из вен предплечья руку нужно согнуть в локтевом суставе, при геморрагии из вен плеча руки отводятся назад. В согнутый сустав следует подложить валик из ткани. Согнутую конечность нужно зафиксировать в принятом положении с помощью бинта или других подручных материалов (например, с помощью ремня).

Максимальное сгибание конечности является способом остановки кровотечения, применяющимся при невозможности наложить давящую повязку

Максимальное сгибание конечности мне, как и многим людям, приходилось пробовать на личном опыте. Этот метод применяют для прекращения геморрагии из вен локтевого сгиба после внутривенных инъекций.

Тампонада раны

При наличии глубокой кровоточащей раны для временной остановки крови можно применять тампонаду. Для того чтобы надёжно остановить кровопотерю, необходимо туго набить рану стерильными марлевыми турундами (тампонами). В качестве турунды можно использовать мотки стерильного бинта.

Тампонада раны является единственным эффективным мероприятием для остановки кровотечения при глубоких ранениях

При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо вызвать скорую помощь. В процессе ожидания при кровотечении из желудка или бронхов нужно постараться сохранить вертикальное положение туловища пострадавшего. Это необходимо для предупреждения удушения массами крови. Если человек находится без сознания, его голову или всё туловище нужно повернуть набок, чтобы кровь могла свободно стекать из ротовой полости. Эти мероприятия являются единственными мерами первой помощи при внутреннем кровотечении вне медицинского учреждения.

Пациенту при массивном поступлении крови из ротовой полости необходимо придать боковое положение

Даже в случае остановки венозной геморрагии необходимо доставить пострадавшего в лечебное учреждение. При наличии внутреннего кровотечения госпитализация обязательна даже при прекращении кровопотери. Кровотечение может спонтанно возобновиться в любую минуту.

При наружном кровотечении врач осмотрит место ранения. Если кровь остановилась и самочувствие пострадавшего удовлетворительное, то госпитализация не потребуется. Рану нужно будет ежедневно обрабатывать антисептиком (перекисью водорода) до полного заживления.

Госпитализация необходима в следующих случаях:

  • при продолжающейся геморрагии;
  • при глубоком ранении (нельзя исключать инфицирование раны болезнетворными микроорганизмами);
  • при признаках большой кровопотери (бледность, одышка, тахикардия).

В стационаре на повреждённые сосуды накладываются швы, проводится обработка рана. При глубоких ранениях производят тампонаду раны специальными медицинскими средствами — гемостатическими губками, турундами, обработанными специфическими растворами. Эти средства ускоряют образование тромба в области кровотечения, что ускоряет остановку крови. При ранении металлическими предметами или загрязнении раны землёй выполняется профилактика столбняка с помощью введения лечебной сыворотки.

Зашивание раны — хирургическая операция, которую делают, чтобы остановить сильное кровотечение

При признаках потери большого объёма крови вводится физиологический раствор хлорида натрия в качестве кровезаменяющего средства. При значительном снижении уровня гемоглобина (менее 70 г/л) требуется переливание эритроцитарной массы.

При подозрении на внутреннее кровотечение проводятся диагностические мероприятия, описанные выше. Они позволяют выявить источник кровопотери и устранить его.

Внутреннее кровотечение, даже при небольшом объёме кровопотери, может стать смертельным. Например, при геморрагии из сосудов бронхов закрывается просвет дыхательных путей. Пострадавший может погибнуть от недостатка кислорода. Поэтому важно отправить пациента в специализированное медицинское учреждение.

венозное кровотечение

При любых признаках внутреннего кровотечения необходимо вызвать скорую помощь. Не рекомендуется доставлять пострадавшего в больницу самостоятельно, так как в пути необходимая помощь может быть оказана только медиками. Кроме того, решать вопрос о том, куда будет транспортирован больной, должен врач скорой помощи.

Диагностика венозного кровотечения

Определение наружного кровотечения производится на основании характера тока крови из сосуда, цвета вытекающей крови.

К отличительным чертам венозного кровотечения относятся:

  • тёмно-вишнёвый цвет крови (в отличие от ярко-красного при геморрагии из артерий), что является следствием низкой концентрации кислорода в венозной крови);
  • истечение крови непрерывной струёй;
  • отсутствие пульсации струи (в отличие от артериальных геморрагий).

Основными признаками венозного кровотечения являются тёмный цвет крови и истечение крови без пульсации, непрерывной струёй

При геморрагии из больших вен, расположенных вблизи от крупных артерий, возможно истечение крови с пульсацией. Все пульсирующие кровотечения нужно различать только по характерному цвету крови.

При венозном кровотечении в полостные органы возможно обнаружение:

  • кровавой примеси в рвотных массах («кофейной гущи») при геморрагии из пищеводных и желудочных вен;
  • кашля с пенистой кровью при деструкции лёгочных сосудов;
  • неизменённой крови в фекалиях при геморрагии из прямокишечных венозных сосудов или чёрных фекалий при кровопотере из пищеводных и желудочных вен;
  • примеси кровяных масс в моче при деструкции сосуда мочевых путей.

При поступлении крови в полости организма характерны:

  • болезненные ощущения в брюшной стенке при геморрагии внутрь живота;
  • боли в груди и одышка при геморрагии в грудную полость;
  • увеличение сустава в объёме и боли в нём при деструкции внутрисуставных вен.

Существуют также симптомы, общие для любой локализации кровотечения:

  • выраженная слабость;
  • побледнение кожных покровов, появление капель холодного пота, при большом объёме потерянной крови — синюшность кончиков пальцев, губ;
  • головокружение;
  • одышка;
  • мелькание тёмных пятен перед глазами;
  • тошнота;
  • спутанность сознания;
  • тахикардия — учащённое сердцебиение;
  • гипотония — падение артериального давления (АД);
  • олигоурия — уменьшение объёма отделяемой мочи.

Выявление внутреннего кровотечения исключительно на основании жалоб пациента зачастую невозможно, поэтому необходимо использовать дополнительные методы диагностики.

Всем пациентам с подозрением на внутреннее кровотечение проводится клинический анализ крови. При кровопотере в нём определяется анемия — снижение гемоглобина и эритроцитов ниже нормы (гемоглобин в норме — более 130 г/л у мужчин и более 120 г/л у женщин, эритроциты — более 3,9 тыс. в мкл у мужчин и более 3,7 тыс. в мкл у женщин).

К другим методам диагностики, применяемым при предполагаемом внутреннем кровотечении, относятся:

  • при подозрении на кровотечение в полость живота:
    • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. С помощью данного метода можно обнаружить скопление крови в брюшной полости, а также непосредственный источник кровотечения;Ультразвуковое исследование является быстрым и неинвазивным диагностическим подходом обнаружения свободной жидкости в брюшной полости
    • компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости. Данный метод обладает большей диагностической ценностью, поэтому он используется, если УЗИ не дало результатов;
    • диагностическая лапароскопия. Иногда даже при выполнении КТ источник кровотечения обнаружить не удаётся. В этих случаях выполняется диагностическая операция — лапароскопия. Этот метод позволяет через 3 небольших отверстия тщательно осмотреть брюшную полость с помощью миниатюрной видеокамеры. Если при диагностической операции выявлен источник кровопотери, операция может принять характер лечебной, то есть сразу же с помощью специальных инструментов ранение и кровоточащий сосуд могут быть ушиты;
  • при подозрении на геморрагию из мочевых путей:
    • общий анализ мочи. Этот метод позволяет обнаружить в моче эритроциты, свидетельствующие о наличии кровотечения, однако он не помогает определить источник кровопотери;
    • УЗИ почек и мочевыводящих путей для диагностики ранений почек, мочеточников и мочевого пузыря. При отсутствии результата от УЗИ выполняется КТ;
    • цистоуретроскопия. Этот метод позволяет осмотреть мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с помощью мини-видеокамеры на предмет наличия повреждений. В ходе цистоуретроскопии также может быть произведена остановка крови;
  • при подозрении на геморрагию из пищеводных и желудочных вен:
    • исследование кала на скрытую кровь. Позволяет определить следы крови в кале при небольшой хронической кровопотере;
    • эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) — исследование пищевода, желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки с помощью видеокамеры. Этот метод позволяет найти кровоточащий сосуд и провести остановку кровотечения;При ЭФГДС врач может обнаружить источник кровотечения, определить его размеры
  • при вероятной кишечной геморрагии:
    • исследование кала на скрытую кровь;
    • фиброколоноскопия (ФКС) — исследование толстой кишки с помощью эндоскопа для обнаружения повреждённого сосуда;
  • при вероятной геморрагии в плевральную полость:
    • диагностическая пункция полости плевры. С помощью этого метода производится забор плевральной жидкости, которая при наличии кровотечения содержит примесь крови;
    • эндоскопическая торакоскопия — метод, позволяющей определить источник кровотечения и устранить его. Аналогичен лапароскопии;
  • при геморрагии в полость сустава:
    • пункция суставной полости с помощью шприца. Данная процедура является одновременно методом диагностики и лечения, так как позволяет эвакуировать из сустава скопившиеся массы крови;
    • при продолжающейся геморрагии проводится артроскопия (эндоскопическое исследование полости сустава) для выявления и устранения источника кровопотери;Артроскопия назначается при внутрисуставных кровотечениях
  • при вероятной геморрагии из сосудистого бассейна бронхов проводится бронхоскопия (исследование просвета бронхов с помощью мини-видеокамеры), в ходе которой, как правило, удаётся остановить кровотечение.

Выраженность симптомов и лабораторных изменений зависит от степени кровопотери.

Прогноз

Небольшие наружные кровотечения из вен, как правило, не представляют опасности для жизни при условии оказания помощи пострадавшему. Мелкие геморрагии после выполнения мероприятий по неотложной помощи останавливается в течение 3–5 минут. Возможным осложнением наружных кровотечений является инфицирование раны при несоблюдении антисептических условий во время оказания первой помощи.

При массивных наружных и внутренних кровотечениях возможно развитие геморрагического шока, для которого характерны:

  • выраженная тахикардия (ЧСС более 120 в мин.);
  • резкое падение АД до 60–80 мм. рт. ст.;
  • мраморная бледность кожи;
  • спутанность сознания.

Пострадавший может умереть при несвоевременном оказании ему медицинской помощи при геморрагическом шоке.

Внутренние кровотечения любой локализации представляют угрозу для жизни, так как неотложную помощь вне медицинского учреждения при них оказать невозможно. Поэтому прогноз в этом случае определяется не только массивностью кровопотери, но и скоростью доставки больного в лечебную организацию.

венозное кровотечение первая помощь

Если причиной геморрагии является злокачественная опухоль, разрушившая сосуд, или заболевание крови, кровотечение может неоднократно возвращаться. Для предотвращения повторных кровотечений необходимо устранение основной причины.

Венозные геморрагии могут сопровождаться утратой значительного объёма крови, что крайне опасно для жизни человека. Поэтому необходимо иметь представление об отличительных характеристиках кровотечений из венозного русла и методах оказания неотложной помощи при их возникновении.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector