Какие есть противопоказания к проведению КТ?

Как проводится томография с контрастом

Из всех рентгенологических методов исследования компьютерная томография оказывает наибольшую лучевую нагрузку на пациента: при максимально допустимой годовой дозе облучения 150 мЗв за один сеанс КТ человек может получить от 1 до 10 мЗв (для сравнения при флюорографии органов грудной клетки — до 0,8 мЗв).

Доза облучения при КТ зависит от объема обследования, его продолжительности, а также радиочувствительности исследуемых тканей. Наибольшую лучевую нагрузку пациент получает при томографии всего тела, при сканировании головы – 1-2 мЗв, при обследовании пищеварительного тракта – 7-9 мЗв.

Чтобы не подвергать обследуемого дополнительному ионизирующему облучению, при необходимости проведения КТ разных участков тела отдают предпочтение томографии всего организма целиком. После сеанса компьютерной томографии очередное рентгеновское исследование можно проводить не ранее, чем через 2 месяца.

Всем известен факт, что за один год допустимо воздействие на организм человека только определенного количества облучения, которое не превышает пределов нормы. Допустимая годовая доза лучевой нагрузки составляет 150 м3в. При соблюдении данной нормы облучение не наносит вреда здоровью человека.

Например, при регулярном применении в целях профилактики флюорографии, исследования молочных желез, снимка челюсти у стоматолога, в среднем, человек получает не менее 15 м3в в год. При проведении компьютерной томографии на стандартном аппарате при исследовании головного мозга лучевая нагрузка составляет от 1 до 2 м3в, при КТ органов малого таза, легких или брюшной полости – 6-11 м3в.

По данным исследований, даже при прохождении КТ несколько раз в год, доза получаемого облучения, как правило, не превышает допустимую норму.

Подготовка к компьютерной томографии с контрастным веществом практически такая, как и без него. Не требует особых усилий и заключается в следующих мерах:

  • Запрещается пред процедурой принимать пищу за 4-8 часов, все зависит от обследуемой зоны исследования;
  • При обследовании органов желудочно-кишечного тракта следует отказаться от приема медикаментозных средств, которые снижают газообразование;
  • Приходить на исследование следует в свободной одежде;
  • Перед томографией в обязательном порядке снимаются все металлические изделия, а также съемные медицинские устройства;
  • А также необходимо предупредить врача о препаратах, которые принимает пациент.

Противопоказаний к компьютерной томографии с контрастированием существенно больше, нежели у обычной томографии. Применять такой метод не рекомендуется в следующих случаях:

  • Аллергия на контрастное вещество;
  • Беременность даже на очень ранних сроках;
  • Наличие в анамнезе сахарного диабета;
  • Почечная и печеночная недостаточность;
  • Патологии сердечно-сосудистой системы;
  • Заболевания щитовидной железы;
  • Заболевания репродуктивной системы;
  • Большая масса тела (более 150 кг), так как аппарат не рассчитан на такой вес;
  • Несовершеннолетние;
  • Пациенты с психическими расстройствами;
  • Люди, страдающие клаустрофобией.

Если процедура проводилась кормящей маме, то ей следует оказаться от грудного вскармливания на двое суток, так как небольшое количество контрастного вещества может попасть в молоко женщины. В некоторых случаях детям и буйным пациентам назначается легкий медикаментозный сон.

bf8e7f3779e495d374e60c6c4f979ebe.jpg

КТ с контрастированием предполагает исследование организма пациента при помощи минимальных доз рентгеновского излучения. Эта разновидность диагностического метода предполагает также ввод в организм человека контрастного вещества перед процедурой. Это необходимо для того, чтобы в значительной мере повысить контрастность здоровых и больных тканей, выявить даже малейшие признаки заболевания и поставить диагноз на ранних стадиях.

КТ с применением контрастирования позволяет выявить здоровые и патологические ткани организма, поэтому часто назначается при подозрениях на онкологические заболевания. Это объясняется тем, что патологические ткани снабжаются кровью куда лучше, чем здоровые, поэтому содержащийся в контрасте йод накапливается в них, позволяя узнать размеры, локацию и подтвердить наличие новообразования.

Нередко также производится осмотр кровеносных сосудов, по которым двигается контрастное вещество, и выявление любых отклонений. Также часто случается, что компьютерную томографию с контрастированием назначают для осмотра органов брюшной полости, поскольку это позволяет значительно повысить четкость получаемого изображения. Все участки, накапливающие контраст, подсвечиваются на снимках белым цветом, что позволяет обнаружить даже небольшие новообразования.

Если вы не знаете, как подготовиться к процедуре КТ с контрастированием, стоит выяснить этот вопрос у лечащего врача до процедуры, так как, рекомендации зависят от того, что конкретно нужно исследовать. Сама же процедура проходит довольно стандартно: после введения контраста пациента укладывают на стол томографа, затем начинается диагностика.

КТ-перфузия

Эта процедура является неинвазивной. Проводится томография такого типа только с использованием контрастирования и предполагает исследование кровеносных сосудов выбранного органа – печени, головного мозга, почек и т.д. Преимущество процедуры заключается в том, что получится осмотреть все структуры органа на капиллярном уровне.

Ангиография

Чтобы узнать, что показывает процедура КТ с контрастированием, нужно, в первую очередь, ознакомиться с ее главным отличием от других типов томографии. Этот метод исследования предполагает оперативное вмешательство в организм. Такая диагностика позволяет оценить состояние кровеносных сосудов и определить, насколько их просветы соответствуют норме.

Ректальный способ введения контрастных препаратов

Какие есть противопоказания к проведению КТ?

Компьютерная томография (КТ) – это современный метод диагностики, отличительной особенностью которой являются точность данных и высокая информативность полученных результатов. При многодетекторной КТ можно получить до 160-320 тончайших срезов тканей в различных направлениях за короткий промежуток времени, что значительно расширяет диагностические возможности метода.

Как и любой другой метод, при котором используются рентгеновские лучи, КТ позволяет различить 4 тканевые структуры: твердые образования (кости, обызвествления), жировую ткань, жидкость и мягкие ткани и воздух. Но даже при хорошем контрастном разрешении метода КТ отличить собственную ткань паренхиматозного органа или кровь от структуры мягких тканей достаточно проблематично, т.к.

  • определить локализацию очага, его четкие границы, протяженность процесса,
  • определить характер поражения (злокачественный или доброкачественный, опухолевый или воспалительный, дегенеративный или дистрофический).

Решить проблему точного дифференцирования структур позволяет использование методики естественного повышения контрастности тканей и жидкости с помощью введения контрастных препаратов. Эти вещества, введенные внутрь или в вену, распространяются с током крови по сосудистому руслу во все органы и ткани, скапливаясь в местах усиленного кровоснабжения, т.е.

КТ печени с контрастом - рак
КТ печени с контрастом – рак
Внутривенный способ введения контрастных препаратов
Внутривенный способ введения контрастных препаратов

Из всех контрастных препаратов внутривенно вводятся только йодсодержащие водорастворимые ионные, неионные, высокосмолярные или низкоосмолярные препараты.

Перед введением необходимо провести внутрикожную аллергическую пробу для исключения индивидуальной непереносимости препарата, т.к. йод обладает повышенными аллергенными свойствами. Для этого под кожу на внутренней поверхности предплечья вводят 0,02- 0,5 мл препарата, предназначенного для введения в вену. Через 20 минут оценивают результат: реакцию считается отрицательной, если на месте инъекции отсутствует покраснение, отек или волдырь.

Введение препарата, как правило, производят непосредственно перед началом сканирования, когда пациент лежит на столе томографа. Для этого прокалывают локтевую вену пункционной иглой, через которую вводят пластиковый стерильный катетер с канюлей. Катетер фиксируют к коже и начинают введение препарата. Возможны два способа:

  1. Одноразовое введение всей дозы с помощью шприца до начала сканирования, обычно вводят 75-150 мл в зависимости от возраста и веса пациента. Контрастное вещество можно вводить и в процессе исследования: вначале производят сканирование органа без контраста, затем прерывают процесс КТ и вводят препарат, через 40-50 минут возобновляют сканирование.
    Одноразовый метод введения препарата с помощью шприца
    Одноразовый метод введения препарата с помощью шприца
  2. Болюсный метод введения препарата с помощью автоматического шприца-дозатора, который регулирует скорость введения и дозу, препарат подается капельно медленно со средней скоростью около 3-5 мл/сек. Такой метод считается более совершенным, т.к. при этом получаются более отчетливые снимки в течение всего процесса сканирования и этот процесс не зависит от скорости выведения препарата из организма.
    Автоматический шприц-дозатор для болюсного введения контраста
    Автоматический шприц-дозатор для болюсного введения контраста

Введенный в вену препарат поступает в сердце, по артериям достигает капилляров, попадает в ткани, затем возвращается по венозной системе в сердце. В течение всего этого времени томограф делает многочисленные срезы органов, заполненных йодсодержащим веществом, которое задерживает большую часть рентгеновских лучей, поэтому места скопления контраста «высвечиваются» на снимках как белые пятна.

Основная задача болюсного способа введения препаратов – это разграничить фазы контрастирования:

  1. Фаза легочной артерии: контраст попадает из периферической вены в верхнюю полую вену, затем в левое предсердие, левый желудочек и в ствол легочной артерии. В эту фазу можно оценить состояние различных участков артериальной системы, диагностировать тромбоз или эмболию легочной артерии.
  2. Артериальная фаза (КТ-ангиография) – в это время проводят исследование состояния стенок артерий, наличие атеросклеротических бляшек, кальциноза, аневризм, внурипросветных и пристеночных тромбов.
  3. Артерио-паренхиматозная фаза – при этом получают информацию не только об уровне кровоснабжения органа, но и состоянии ткани органов (почки, печень, селезенка и др.), выявляя наличие, локализацию, размеры и структуру новообразований, воспалительных процессов.
  4. Венозная фаза, или фаза портальной вены, начинается минут через 40 после окончания введения контраста, отображение венозного русла не настолько яркое, как артерий, но дает возможность диагностировать тромбозы, флебиты, варикозные расширения.
  5. Экскреторная фаза, выведение препарата начинается через 10 минут после введения, в это время видны лоханочно-чашечная система, мочеточники, мочевой пузырь, отражающие косвенно функцию выделительной системы, наличие или отсутствие затруднения прохождения мочи по мочеточникам. В это время, когда контраст заполнил мочевыводящие пути, различить наличие камней, особенно большой плотности, становится невозможным, для этого лучше использовать нативные снимки без контраста.

Уровень скопления контрастных веществ в различных органах и тканях находится в прямой зависимости от уровня кровоснабжения: чем оно интенсивнее и более развиты сосуды, тем больше контраста накапливается в этой зоне. Так, злокачественная опухоль или очаг воспаления собирают максимальное количество контраста, на экране это отражается в виде белых пятен, поэтому их легко отличить от окружающих тканей.

Злокачественные новообразования в печени
Злокачественные новообразования в печени

Участки мертвой ткани (некроз, гнойный процесс, очаги расплавления), практически, лишены кровоснабжения, поэтому в этих местах контраста может не быть, на снимке эти места более темные.

Очаги некроза в поджелудочной железе
Очаги некроза в поджелудочной железе

Дозу препарата рассчитывают, исходя из массы тела с учетом возраста и наличия сопутствующих заболеваний:

  • препараты с содержанием йода 370 мг в 100 мл дозируют из расчета 1 мл на 1 кг веса пациента,
  • при сканировании брюшной полости и малого таза – минимум 60-80 мл,
  • при диагностировании тромбоэмболии легочной артерии – 50-70 мл,
  • при исследовании конечностей – 50-60 мл
  • при исследовании сосудов головы и шеи достаточно 40-50 мл препарата.

Введенные в вену йодсодержащие препараты выводятся почками постепенно в течение 24 часов, поэтому для усиления процесса мочеотделения после окончания процесса КТ рекомендуют прием не менее 1-1,5 л жидкости.

Противопоказано введение контрастов в вену при следующих состояниях:

  • непереносимость йода и йодсодержащих продуктов,
  • тиреотоксикоз,
  • бронхиальная астма, аллергия на лекарственные препараты в анамнезе,
  • почечная недостаточность с выраженным нарушением выделительной функции,
  • выраженная печеночная и сердечная недостаточность.

Специальной подготовки не требуется, но при подозрении на почечную и печеночную патологию перед исследованием необходимо провести биохимический анализ крови на содержание креатинина, мочевины и провести печеночные пробы.

Введение контрастных препаратов в вену позволяет провести более качественную диагностику злокачественных новообразований, сосудистой системы, паренхиматозных органов

Прием контрастного препарата через рот (перорально)
Прием контрастного препарата через рот (перорально)

Пероральный способ введения контрастных веществ, когда препарат вводится в организм через рот, т.е. его выпивают, применяется, когда необходимо провести обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12-перстная кишка, тонкий кишечник) и органов мочевыделительной системы в малом тазу.

Для перорального приема используют 2 типа контрастов:

  1. Не содержащий йод – сульфат бария.
  2. Содержащие йод: гастрографин, урографин.

Сульфат бария. Выпускается препарат в виде порошка по 100 г в пластиковом стаканчике. Для употребления внутрь порошок разводят кипяченой водой в соотношении 2:1 – 4:1 для взрослых и 1:1,5 – 1:2 для детей, перемешивают с помощью миксера, электрического или ультразвукового, чтобы получилась тонкодисперсная суспензия, с помощью которой можно увидеть мелкие структуры слизистой оболочки органов.

Водная взвесь препарата (суспензия) внешне похожа на молочный коктейль, не имеющий никакого вкуса. Для придания смеси приятного привкуса в нее добавляют специальные ароматизаторы (лимон, клубника). Доза для взрослых – 300 мл взвеси, для детей – 100 мл. Эту дозу дополнительно разводят водой в объеме 500 мл для исследования верхних отделов и 1 000 мл – для исследования всех отделов желудочно-кишечного тракта.

Практически, сразу после приема внутрь сульфата бария на снимках «высвечиваются» пищевод, желудок и 12-перстная кишка, контрастность верхнего отдела тонкого кишечника становится максимальной через 15-45 минут, а в дистальный отдел и толстый кишечник контрастное вещество попадает – через 1-1,5 часа, это зависит от скорости опорожнения желудка, гидростатического давления и положения тела.

Иногда сульфат бария применяют с добавлением внутривенных контрастов или в комбинации с другими методами исследования:

  • метод двойного контрастирования, когда кроме сульфата бария вводят в желудок газообразные вещества (атмосферный воздух, кислород, закись азота), газ необходим для расправления складок слизистой, чтобы легче было рассмотреть места скопления бария;
  • метод тройного контрастирования – в более сложных диагностических случаях воздух дополнительно вводится и в брюшную полость (пневмоперитонеум), это необходимо, чтобы отодвинуть органы, которые затрудняют исследование в зоне патологических изменений.
Сульфат бария – порошок для приготовления взвеси
Сульфат бария – порошок для приготовления взвеси
Ректальное введение контрастных веществ
Ректальное введение контрастных веществ
Вдыхание газообразных веществ с целью контрастного усиления при КТ
Вдыхание газообразных веществ с целью контрастного усиления при КТ

Вредно ли делать КТ с контрастом?

Компьютерная томография с контрастом подразумевает несколько способов введения медицинского препарата. Выбор способа зависит от того, что именно необходимо визуализировать. Контрастное вещество можно вводить перорально, внутривенно, ректально, непосредственно в орган или даже в само патологическое образование. А теперь подробнее о каждом отдельном методе:

  • Пероральный способ. Данный метод чаще всего применяется при обследовании желудочно-кишечного тракта, пациент в такой ситуации выпивает контрастное вещество согласно указанным в инструкции рекомендациям. Препарат быстро всасывается, при этом значительно повышается разрешающая способность компьютерных изображений слизистых оболочек желудка, что позволяет визуализировать полипы или сужения. Часто применяется комбинация с внутривенным контрастированием;
  • Внутривенное введение. Компьютерная томография с внутривенным контрастом предполагает несколько типов введения вещества в организм пациента:
  1. Пациенту в вену вводят вещество непосредственно перед томографией;
  2. Проводится компьютерная томография без контраста, затем томограф останавливают, пациенту внутривенно вводят препарат и обследование продолжается уже с контрастным веществом;
  3. Контрастное вещество вводят болюсно с использованием специального шприца или же ставят капельницу, при этом препарат вводят медленно.

Именно эта методика чаще всего применяется в ведущих клиниках России.

  • Введение контраста в просвет полости. В данном методе применяются жирорастворимые вещества, которые позволяют визуализировать наличие свищей, дивертикул и прочих аномальных образований. В ряде случаев при диагностическом исследовании полых органов (например, мочевой пузырь, толстый кишечник) в них вводят контрастное вещество перед выполнением процедуры. Вред такого контрастирования будет намного выше, так как жирорастворимые соединения имеют большую токсичность, по сравнению с водорастворимыми. Но, не смотря на этот факт, проблем с выведением препарата из организма пациента не возникает, если соблюдены все рекомендации врача-рентгенолога;
  • Ректальный. Применяется для сканирования кишечника, при этом контрастное вещество однократно вводят через прямую кишку пациента.

Юсуповская больница предоставляет своим клиентам возможность сделать самое высококачественное исследование на инновационном оборудовании.

Мультиспиральная компьютерная томография позволяет безопасно сканировать любые части организма пациента. Такой аппарат максимально снижает рентгеновское излучение для человека.

В Юсуповской больнице работают настоящие профессионалы своего дела, которые сотрудничают с лучшими европейскими коллегами.

В больнице имеется вежливый медицинский персонал, который с радостью ответит на интересующие Вас вопросы, а также обеспечит комфортную атмосферу в учреждении.

Лучевая нагрузка, по мнению некоторых пациентов, является не единственной опасностью. Конкурировать с ней в какой-то мере может рентгеноконтрастное вещество, применяемое в некоторых случаях для проведения компьютерной томографии.

Как правило, это инертное вещество, которое не впитывается в окружающие ткани. Однако вред могут нанести компоненты, входящие в его состав – у некоторых пациентов они могут стать причиной развития аллергических реакций.

Данное осложнение может возникать при наличии следующих факторов:

  • повышенной чувствительности к морепродуктам и йоду;
  • почечной недостаточности;
  • сердечно-сосудистых заболеваний;
  • заболеваний желчного пузыря и печени.

Развитие незначительных побочных эффектов наблюдается только у 1-5% пациентов. У них возникает легкая тошнота, рвота, реакции со стороны кожи, нарушение вкусового восприятия и обоняния. Как правило, данные симптомы не требуют особого лечения и исчезают сами по себе.

Известны единичные случаи развития побочных явлений средней тяжести: отека Квинке, острой дыхательной недостаточности, вызванной сужением просвета бронхов и внезапным непроизвольным сокращением мускулатуры гортани, одышки. Для устранения подобных состояний требуется оказание экстренной медицинской помощи.

В крайне редких случаях происходит развитие тяжелых побочных реакций: внезапной сердечно-сосудистой недостаточности, следствием которой может быть потеря сознания и летальный исход. Чаще всего этот вред КТ наносится пациентам-аллергикам. В подобных случаях требуется немедленное оказание реанимационных мероприятий.

При наличии в анамнезе негативной реакции на лекарственные средства с содержанием йода, перед началом компьютерной томографии с контрастным усилением пациенту вводят антигистаминное средство. Некоторым пациентам требуется проведение специальных проб, которые помогают выявить аллерген.

Развитие аллергических реакций у пациентов, склонных к ним, происходит в достаточно редких случаях. Быстрое внутривенное введение контрастного вещества сопровождается возникновением побочных эффектов намного реже, чем медленное вливание с помощью капельницы.

Основные отличия КТ с контрастом и без

Основные отличия КТ с контрастным усилением и обычной КТ:

  1. Использование контрастного усиления дает возможность врачу получить больше информации.
  2. Снимки за счет увеличения контрастного разрешения становятся более четкими.
  3. При обнаружении подозрительных теней и выявлении неясных новообразований во время обычной КТ использование контраста дополняет и уточняет полученные данные о характере, локализации, структуре, распространенности поражения.

    Список патологических состояний, которые значительно легче выявляются с применением контрастного усиления, обширен, наиболее важные из них:

    • Подозрение на онкологический процесс. Использование контраста значительно облегчает возможность:
      • обнаружить очаг поражения, его локализацию, размеры,
      • отличить доброкачественный характер поражения от злокачественного,
      • отличить первичный опухолевый очаг от метастатического,
      • распознать начало малигнизации доброкачественной опухоли,
      • выявить степень и распространенность ракового процесса,
      • определить структуру патологической ткани.
        Обнаружение метастазов в головной мозг на снимках КТ до (слева) и после введения контраста (справа) 
        Обнаружение метастазов в головной мозг на снимках КТ до (слева) и после введения контраста (справа)
    • Изучение состояния сосудистой стенки и  степень кровоснабжения органов.
    • Попадание контрастного вещества внутрь кровеносного сосуда позволяет получить информацию:
      • о наличии внутрипросветных или пристеночных тромбов, их распространенности и локализации,
      • о количестве, размерах, степени распространения атеросклеротических бляшек,
      • о местах сужения просвета аорты, артерий, вен,
      • о наличии аневризм, сосудистых мальформаций (артериовенозные соустья), гемангиом,
      • о степени развития варикозного расширения вен и тромбофлебите,
      • о состоянии уровня кровотока в органах, в том микроциркуляции.
      Острый тромбоз внутренней подвздошной артерии 
      Острый тромбоз внутренней подвздошной артерии
    • Исследование полых органов. Без применения контрастных веществ на КТ снимках полые органы видны как однородная серая масса, их трудно отличить от окружающих тканей. При введении контраста становятся четко различимыми стенки органов, что позволяет определить наличие патологических образований в слизистой оболочке и в мышечном слое, в том числе диагностировать рак желудка, кишечника, желчного пузыря, провести обследование легких, средостения.
      КТ органов брюшной полости без контраста (слева)  КТ органов брюшной полости с контрастом 
      КТ органов брюшной полости без контраста (слева) и с контрастом (справа)
    • Уточнить характер выявленного объемного образования или дополнительных теней в области паренхиматозных органов при обычной  КТ часто бывает затруднительно без контрастного усиления. Только введение в вену контрастного вещества на основе йода при исследовании печени, поджелудочной железы, селезенки или почек позволит досконально изучить тканевую структуру органа, отличить злокачественную опухоль от доброкачественной или метастаза, обычную кисту от паразитарной. В некоторых клиниках КТ печени всегда проводят только с контрастным усилением при отсутствии противопоказаний.
      Метастаз в печени без контраста  Метастаз в печени с контрастом 
      Метастаз в печени без контраста (слева) и с контрастом (справа)
  4. Проведение КТ с контрастом показано не всем пациентом, т.к. есть противопоказания:
    • кормящие женщины из-за возможности попадания контрастного препарата в грудное молоко, поэтому в первые 24 часа после введения контраста рекомендуется оказаться от грудного вскармливания и использования сцеженного молока;
    • сахарный диабет, прием метформина из-за нарушенных процессов обмена веществ;
    • аллергия на йод и йодсодержащие продукты;
    • почечная недостаточность с нарушением выделительной функции из-за опасности затруднения выведения контрастных препаратов;
    • выраженная сердечная недостаточность, бронхиальная астма;
    • гиперфункция щитовидной железы, т.к. вводимые контрасты содержат йод;
    • прием сульфата бария за 4 дня до проведения КТ, например если накануне проводилась ирригоскопия, т.к. оставшийся барий может исказить истинную картину.

    При КТ без контраста противопоказаний меньше:

    • беременные и дети – из-за действия ионизирующего облучения;
    • истинная клаустрофобия;
    • присутствие электронных стимуляторов и металлических медицинских изделий в зоне обследования
  5. Проведение КТ с контрастом требует специальной подготовки по сравнению с обычной КТ, которую проводят без подготовки.
  6. Введение контрастных препаратов может вызвать определенные неудобства и быть причиной осложнений:
    • появление неприятного привкуса, ощущения жара во время внутривенного введения – быстропроходящие явления, которые исчезают без последствий,
    • возникновение аллергических реакций в виде зуда, появления сыпи на коже, чихания, отека Квинке, затруднения дыхания встречаются очень редко, требуют введения противоаллергических препаратов и контроля состояния пациента. Для предотвращения осложнений перед введением препарата необходимо проведение теста на индивидуальную переносимость (кожная или внутрикожная проба).
    Проведение кожной аллергической пробы
    Проведение кожной аллергической пробы
  7. Время на проведение исследования с применением  контраста затрачивается почти в 2 раза больше.
  8. Цена исследования с контрастом возрастает в среднем на 1500,00 руб.

Сфера исследования и показания к кт

Компьютерная томография позволяет выявить патологический процесс и уточнить диагноз у пациентов с различными состояниями:

  • диагностированным раком, метастазами, подозрением на наличие онкологического заболевания;
  • частыми, продолжительными головными болями без явных причин;
  • нарушением мозгового кровообращения и сопутствующими этому расстройству последствиями;
  • приступами припадков, судорогами, потерей сознания;
  • состояниями после перенесенных травм;
  • воспалительными процессами, локализованными в различных частях тела.

Компьютерная томография обладает неоспоримыми преимуществами – с помощью данного исследования можно оценить состояние практически любого органа. Помимо этого, для уточнения патологии, выявленной ранее в ходе других обследований, также применяется компьютерная томография. Вред данное исследование может нанести только пациентам со следующими противопоказаниями:

  • синдромом нарушения всех почечных функций;
  • наложенным гипсом или металлической конструкцией в обследуемой области;
  • клаустрофобией (боязнью замкнутого пространства);
  • буйным поведением, вызванным психическими отклонениями.

Кроме того, применение КТ противопоказано пациентам с чрезмерной массой тела, превышающей 150кг, беременным женщинам (особенно в первые три месяца) и детям до 14 лет (за исключением случаев крайней необходимости).

Несмотря на то, что абсолютных ограничений к проведению КТ не существует, следует учесть, что, как и любой другой метод современной диагностики, КТ обладает некоторыми противопоказаниями. Так, например, означенный метод исследования не может быть использован при беременности. Объясняется это, прежде всего, тем, что лучевая нагрузка, воспринимаемая организмом обследуемого существенно превышает получаемую при рентгенологическом обследовании, а потому риск развития пороков у плода значительно возрастает.

По этой же причине обследование с осторожностью назначается детям, относящимся к младшей возрастной группе – в этом случае оно назначается только тогда, когда нет иных, более безопасных для здоровья  ребенка методик обследования на наличие тех или иных патологий.

Компьютерная томография не может быть использована при беременности

Что касается КТ с контрастом, то в данном случае противопоказаниями будут являться:

  • наличие у пациента аллергических реакций на йод;
  • тяжелое состояние пациента;
  • болезни щитовидной железы;
  • наличие тяжелых форм сахарного диабета;
  • почечная недостаточность;
  • миеломная болезнь;
  • клаустрофобия.

Помимо этого, КТ нельзя делать пациентам, вес которых превышает 150 кг, объясняется это тем, что большинство современного оборудования не рассчитано на подобную нагрузку.

К пациентам с высокой степенью риска возникновения побочных реакций на внутривенное введение контрастного препарата относятся:

  • пациенты, у которых наблюдалась умеренная или тяжелая аллергическая реакция на введение контрастного препарата, которая требовала проведения экстренной терапии;
  • пациенты с аллергическими реакциями в анамнезе;
  • лица, страдающие бронхиальной астмой, у которых отмечались тяжелые аллергические реакции; – пациенты с заболеваниями щитовидной железы (тиреотоксикоз);
  • лица с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью;
  • пациенты с тяжелыми заболеваниями почек, особенно сопровождающиеся снижением их функции.

В случае назначения КТ исследований с контрастированием Вы должны быть обследованы на предмет выявления противопоказаний к введению контраста:

  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин), срок действия анализов не более 30 дней
  • заключения врача-терапевта или заключение врача-аллерголога при наличии отягощенного аллергологического анамнеза о возможности проведения КТ с контрастированием.

Компьютерная томография на современном этапе востребована во многих направлениях медицины — прежде всего в терапевтической/хирургической практике. Этот метод диагностики позволяет:

  • провести компьютерную ангиографию венозного/артериального русла;
  • выполнить оценку характеристик мягких тканей;
  • осуществить исследование сердца и тех сосудов, которые снабжают кровью, легкие, почки, сердце, органы пищеварения, головной мозг и конечности.

Конкретно компьютерная томография, показания имеет следующие:

  1. Заболевания головного/спинного мозга;
  2. Болезни ЛОР-органов;
  3. Патологии позвоночника;
  4. Заболевания сосудов шеи, а также магистральных сосудов;
  5. Болезни сердца и легких;
  6. Патологии органов средостения;
  7. Болезни поджелудочной железы/печени/почек;
  8. Заболевания репродуктивной системы и мн. др.

Следует учитывать, что как и любой другой вид исследования, компьютерная томография противопоказания тоже имеет. Данный вид диагностики, во-первых, нельзя категорически проводить в процессе беременности. Причина этого следующая: так как лучевая нагрузка на человеческий организм в процессе компьютерного сканирования существенно превышает ту, что пациент получает при стандартном рентгенологическом обследовании, риск развития пороков у плода также в значительной степени возрастает.

В связи с этим, детям младшей возрастной группы назначают компьютерную томографию исключительно тогда, когда нет иных, более безопасных методик исследования той патологии, которая у ребенка имеется или подозревается. Во-вторых, если обследование предполагает применение контрастирования, кт противопоказание в данном случае – это склонность к аллергии на любые йодсодержащие вещества в анамнезе.

Кроме того, для кт с контрастом противопоказаниями являются:

  • общее тяжелое состояние обследуемого человека;
  • наличие у него тяжелой формы сахарного диабета;
  • заболевания щитовидной железы;
  • миеломная болезнь;
  • почечная недостаточность и проч.

Также противопоказаниями к КТ являются различные психические заболевания обследуемого пациента. Это объясняется тем, что в таком случае существует большая степень риска возникновения у человека неадекватного поведения — к примеру, при клаустрофобии у пациента (т.е. боязни замкнутых пространств) данный метод диагностики проводить нельзя категорически!

Кроме вышеперечисленного, КТ недопустимо проводить тем пациентам, которые страдают высокими степенями ожирения (т.е. весят больше, чем 150 кг), потому что большинство современных томографов просто не рассчитаны на подобную нагрузку.

Следует помнить, что компьютерная томография показания и противопоказания к которой описаны выше, должна проводится исключительно опытным и высококвалифицированным врачом! Процесс такой диагностики имеет массу нюансов/особенностей — их обязательно необходимо учитывать при выполнении этой процедуры.

Например, в процессе проведения данного вида КТ такого органа, как сердце, с целью снижения его двигательной активности (она понижает четкость снимков), в умеренной дозировке должны обязательно применяться бета-блокаторы.

КТ относится к лучевым видам диагностики, поэтому, как и рентгенография, имеет ряд противопоказаний. Противопоказания для его проведения бывают абсолютными и относительными. К абсолютным противопоказаниям относятся те, которые невозможно устранить на момент проведения КТ. Компьютерная томография не проводится только в двух случаях:

  1. Беременным женщинам на сроке до 12 недель.
  2. Пациентам с весом более 150 кг.

В первые 12 недель внутриутробного развития происходит активное развитие эмбриона и закладка у него всех органов. Ионизирующее облучение является мутагенным, поэтому при воздействии на эмбриональные клетки может вызвать в них мутации. В результате этого у эмбриона может нарушиться процесс онтогенеза, что приведет к возникновению пороков развития у плода или его внутриутробной гибели.

Впрочем, на усмотрение врачей при онкологии у женщины состоянием беременности можно пренебречь. Онкологический процесс во время беременности быстро прогрессирует, поэтому времени ждать, пока женщина родит, нет. Выбирая между информативностью КТ-обследования и риском для плода при наличии у женщины онкологического заболевания, как правило, предпочтение отдают диагностике. При необходимости проведения сканирования тела во время беременности КТ по возможности заменяют неионизирующими методами исследования (МРТ, УЗИ).

Большой вес пациента является противопоказанием для КТ по причине того, что диаметр тоннеля томографа ограничен. Если тучному пациенту необходимо провести сканирование брюшной полости, то КТ для этого не подойдет, потому что обследуемый физически не поместится в контур.

По-другому дело обстоит, если крупным людям нужно КТ челюсти и зубов или нижних конечностей. Объем головы или ноги позволяют поместить их внутрь контура томографа, поэтому общий вес пациента в этом случае перестает быть противопоказанием для проведения КТ.

К относительным противопоказаниям к назначению КТ можно отнести:

  • детский возраст;
  • психические заболевания;
  • эпилепсия;
  • клаустрофобия.

Эти состояния являются противопоказаниями, потому что не обеспечивают неподвижность пациента во время обследования. Процедура КТ должна проводиться при полном обездвиживании обследуемого. Любое движение исказит полученное изображение и может привести к неправильной трактовке результатов томографии. Чтобы успокоить пациентов, перед обследованием им могут быть назначены седативные средства. В некоторых случаях, томографию проводят под наркозом.

Возможность проведения процедуры КТ при наличии у пациента относительных противопоказаний решается врачом индивидуально. Врач оценивает риски появления у пациента осложнений после обследования и потенциальную пользу от проведения КТ. Если ожидаемой пользы больше, чем вероятного вреда, то исследование проводится.

Какие есть противопоказания к проведению КТ?

Компьютерная томография часто проводится с контрастированием. В качестве рентгеноконтрастного вещества используют йодосодержащий препарат для внутривенного введения (Триомбраст, Омнипак, Томогексол). КТ с контрастом проводят для исследования сосудов, желчных путей, почек и мочевыводящих путей, опухолей. Выводится контрастное вещество в неизмененном виде с мочой.

Противопоказаниями для проведения КТ с контрастом являются:

  • индивидуальная непереносимость препарата;
  • аллергия на йод;
  • патологии щитовидной железы;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • беременность;
  • кормление грудью.

Поскольку в качестве контраста для КТ используют йодосодержащее вещество, оно способно избирательно накапливаться в щитовидной железе. При некоторых патологиях щитовидной железы такая кумуляция йода в щитовидке опасна, например, при тиреотоксикозе, аденоме щитовидной железы, узловом или диффузном зобе.

Что покажет КТ с контрастом

Введение контраста при КТ 
Введение контраста при КТ

Показаниями к проведению компьютерной томографии с использованием контрастного усиления являются:

  1. Подозрение на злокачественную опухоль и наличие метастазов.
  2. Диагностика доброкачественных образований: полип, киста, аденома, липома.
  3. Воспалительные, инфекционные и гнойные процессы в паренхиматозных органах, в околосуставных, мягких, хрящевых тканях (абсцесс, фурункул, флегмона).
  4. Исследование состояния артериальных сосудов:
    • тромбы,
    • атеросклеротические бляшки,
    • кальциноз,
    • аневризмы,
    • мальформации,
    • аневризмы,
    • расслоение аневризмы аорты,
    • стеноз аорты и крупных артерий.
    Аневризма брюшного отдела аорты 
    Аневризма брюшного отдела аорты
  5. Изучение состояния вен:

    • варикозное расширение,
    • тромбофлебит,
    • флебит.
  6. Исследование полых органов (пищевод, желудок, кишечник),
  7. Диагностика органов грудной клетки:

    • легкие,
    • трахея,
    • бронхи,
    • средостение,
    • сердце.
    Рак легких 
    Рак легких
  8. Изучение гортани и голосовых связок,
  9. Исследование глубоких структур головного мозга и основания черепа.

Результаты, полученные после обычной КТ без контрастного усиления, в этих случаях будут малоинформативными и потребуют дополнительных диагностических процедур, поэтому лучше сразу запланировать исследования с использованием контрастных препаратов. 

Компьютерную томографию, в том числе с применением контраста, часто используют в экстренных ситуациях:

  • при травматических повреждениях не только костных структур, но и внутренних органов,
  • острых гнойных и воспалительных заболеваниях брюшной полости, грудной клетки и малого таза,
  • при подозрении на внутренние кровотечения.

Применение контрастного усиления изображения позволяет:

  • Более четко локализовать патологический объект (опухоль, воспаление, любое объемное образование), это особенно важно перед операцией, позволяя заранее спланировать объем вмешательства.
  • Определить размер очага, взаимное расположение с окружающими тканями, распространенность процесса, выявить зону живых и некротических тканей.
  • Дифференцировать характер патологического процесса: опухолевый, воспалительный, инфекционный (туберкулез), дегенеративный или дистрофический.
  • Установить степень плотности патологических узлов, их консистенцию, размеры, глубину поражения.
  • Выявить сосудистые изменения (аномалии, аневризмы), степень поражения атеросклеротическим процессом, определить наличие внутрипросветных и пристеночных тромбов.
  • Изучить внутреннюю структуру паренхиматозных органов послойно, что позволяет выявить диффузные или очаговые изменения на ранних стадиях, определить стадию цирроза и тип жировой дистрофии печени (гепатоза), диагностировать эхинококковые кисты, гемангиомы, гемахроматоз, абсцесс печени.

    Эхинококковая киста в печени 
    Эхинококковая киста в печени
  • Выявить наличие скопление крови или жидкости в полостях грудной клетки, брюшной полости и малого таза.
  • Диагностировать ишемические и геморрагические инсульты, определить границы поврежденных и зоны жизнеспособных клеток головного мозга в очаге поражения для прогнозирования течения болезни и динамического контроля эффективности лечения.
  • Определить проходимость желчевыводящих протоков, определить причину механической желтухи.
  • Исследовать состояние стенки бронхов, диагностировать бронхоэктатическую болезнь, эмфизему.

    Множественные бронхоэктазы в легких 
    Множественные бронхоэктазы в легких
  • Изучить состояние средостения, плевры.

КТ детям назначают редко, учитывая негативное влияние рентгеновского излучения. Но бывают ситуации, когда других методов диагностики кроме КТ нет, а случай не требует отлагательств. В таком случае приходится использовать КТ с контрастом:

  • диагностика врожденных аномалий развития легких, мозга, сердца,
  • состояние после родовой травмы, подозрение на травмы головного мозга, внутренних органов, перелом свода черепа,
  • подозрение на внутреннее кровотечение или внутричерепное кровоизлияние,
  • исключение опухолевых, сосудистых заболеваний мозга,
  • при подозрении на наличие инородных тел в организме.

Что наносит меньший вред: КТ или МРТ?

Одним из современных информативных диагностических методов, кроме КТ является магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ и МРТ не считаются альтернативными методами. МРТ применяется для исследования органов, имеющих высокое содержание жидкости, однако надежно защищенных костным скелетом: головного и спинного мозга, межпозвоночных дисков, суставов и органов малого таза. А с помощью КТ предпочтительнее исследовать опорно-двигательный аппарат и ткани легких.

Практически равноценной информативностью обладают и КТ и МРТ при исследовании мочеполовой и пищеварительной системы. Однако компьютерная томография по сравнению с магнитно-резонансной требует гораздо меньше времени на свое проведение, поэтому ей отдают предпочтение в экстренных случаях.

Принципы защиты

Пациентам, которые сомневаются в безопасности методов лучевой диагностики, необходимо ознакомиться с некоторыми принципами снижения лучевой нагрузки:

  • сокращенный временной отрезок: длительность скрининга можно сократить, отказавшись от выполнения скрининга одновременно в сагиттальной и поперечной проекциях, уменьшив силу тока рентгеновской трубки, а также число фаз томографии;
  • проведение компьютерной томографии через висмутовые экраны: таким образом можно обеспечить снижение лучевой нагрузки, не ухудшив качества снимков;
  • увеличение расстояния: снижение мощности лучевой нагрузки можно обеспечить, увеличив расстояние между рентгеновской трубкой и телом обследуемого. Защитить другие части тела, на которые может попасть излучение, можно с помощью свинцовой защиты.

В случаях применения КТ пациентам детского возраста, рекомендуется использование седативных средств, так как для получения снимков хорошего качества важна обездвиженность исследуемого. С этой целью можно также использовать специальные ремни, подушки, обеспечивающие неподвижность ребенка на время исследования.

Компьютерная томография зачастую является единственным возможным методом диагностики тех или иных патологий, качественной альтернативы к которому не существует, поэтому вопрос о том, вредно ли делать КТ – зачастую неуместен. Данное обследование применяется для подтверждения сложных диагнозов и немедленного начала лечения, особенно когда речь идет о сохранении качества жизни больного. При соблюдении всех рекомендаций пациенту не стоит беспокоиться о том, что КТ нанесет непоправимый вред их здоровью.

КТ любых органов по доступным ценам можно сделать в Юсуповской больнице Москвы. Клиника оснащена современным томографом последнего поколения, благодаря чему опытные, высококвалифицированные врачи Юсуповской больницы получают снимки высокого качества. На основании результатов компьютерной томографии врачи составляют максимально эффективную тактику лечения, индивидуально для каждого пациента.

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Алексей Сергеевич Смычков
Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук
Илья Андреевич Гудков
Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Валерия Владимировна Борзецовская
Врач-эндоуролог высшей категории

Цены на услуги *

Стоимость КТ с контрастом зависит:

  • от цены КТ исследования определенного органа в конкретном медицинском центре,
  • стоимости контрастного препарата, которая складывается:
    • из количества израсходованного препарата в зависимости от массы тела пациента и области исследования,
    • способа введения – однократное введение с помощью шприца дешевле, чем болюсный способ.

В среднем использование контрастного препарата во время проведения КТ увеличивает стоимость процедуры на 1500-2000 руб.

Например, цена КТ печени без контраста в разных медицинских центрах в крупных городах России составляет от 2500,00 до 6000,00 руб., а при введении контрастных веществ – от 4 000,00 до 8 000,00 руб.

Подготовка к КТ с контрастом

Подготовка к КТ
При подготовке к КТ с контрастом необходима предварительная консультация с врачом рентгенологом медицинского центра

На предварительном этапе подготовки к КТ с использованием контрастного усиления задача врача – исключить все противопоказания, связанные с применением контрастов:

  1. Аллергические реакции на йод или йодсодержащие лекарства или продукты. Для этого необходимо ознакомиться с анамнезом пациента, выяснить наличие симптомов аллергии, таких как зуд кожи, сыпь, крапивница или заболевания бронхиальной астмой. При любых подозрениях врач проводит аллергическую пробу на индивидуальную переносимость йодсодержащего препарата. При необходимости пациенту назначается профилактический прием антигистаминных препаратов.
  2. Почечная недостаточность. Для исключения патологии почек назначается исследование уровня креатинина и мочевины в крови для определения состояния выделительной функции. При снижении клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин применение контраста противопоказано, т.к. все контрастные вещества выделяются с мочой.
  3. Отменить за 2 суток до исследования прием нефротоксичных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, метформина, некоторых антибиотиков (левомицетин) из-за возможного опасности нарушения метаболизма. Прием можно возобновить через 24-48 часов, когда контрастные вещества будут выведены из организма.
  4. Не рекомендуется введение контрастных веществ при беременности и в период грудного кормления. От использования грудного молока, даже сцеженного, необходимо отказаться на 24-36 часов.

Какие есть противопоказания к проведению КТ?

При внутривенном введении контрастных веществ особой подготовки не требуется, кроме того, что на исследование нужно прийти натощак. Предварительная подготовка необходима при обследовании органов брюшной полости и малого таза.

При исследовании желудочно-кишечного тракта очень важным моментом является правильная подготовка к исследованию. При приеме контрастных препаратов внутрь чаще исследуют верхние отделы: пищевод, желудок, 12-перстную кишку, верхний отдел тонкого кишечника. Поэтому в подготовке особое значение придают освобождению от остатков пищи в этих отделах, т.к. их присутствие на стенках органов могут быть приняты за патологические образования.

Требования к правильной подготовке включают в себя:

  1. За 2-3 дня до исследования исключить из рациона продукты, приводящие к газообразованию:
    • бобовые,
    • квашеная капуста,
    • фрукты,
    • ягоды,
    • чернослив,
    • мучные изделия,
    • молочные продукты,
    • газированные напитки.
    Газообразующие продукты
    При подготовке к КТ с контрастом необходимо исключить прием продуктов, вызывающих газообразование
  2. Необходимо включить в рацион нежирные сорта мяса, рыбы, отварные супы, нежирный творог, сухари.
  3. Последний прием пищи или жидкости (только вода!) – за 7-8 часов до обследования.
  4. По назначению врача можно принять активированный уголь, смекту, лактофильтрум, спазмолитики (ношпа).
  5. Прием слабительных – только по согласованию с врачом.
  6. Исследование проводится только натощак!

Перед введением контрастов ректально требуется тщательная очистка кишечника от остатков пищи. Поэтому за сутки до процедуры КТ необходимо скорректировать пищевой и питьевой режим, исключив газообразующие продукты и напитки. По согласованию с врачом очистить кишечник можно:

  1. Приемом слабительных.
  2. Очистительной клизмой, причем, иногда требуется многократное промывание или использование сифонной (проточной) клизмы.
  3. Приемом препарата «Фортранс» из расчета 1 л на 20 кг веса тела. Средняя дозировка – 3 пакета, препарат разводят водой (на 1 пакет 1 л воды) и постепенно выпивают это количество в течение 18 часов, последний прием – за 4 часа до исследования.

Непосредственная подготовка в медицинском центре перед КТ:

  • После удаления металлических предметов с тела или одежды пациента укладывают на кушетку в позу, предусмотренную для исследования конкретной области.
  • Инструктируют о правилах поведения во время сканирования.
  • Вводят контрастный препарат в вену, перорально, ректально или ингаляционно.
  • Проводят сканирование органов.

После окончания процедуры с целью стимулирования выделительной способности почек пациенту рекомендуется выпивать не менее 1,5-2 л жидкости, если это не противопоказано по состоянию здоровья.

Подготовки к проведению КТ с контрастированием не требуется.

Подготовки к КТ брюшной полости с контрастированием требует некоторых незначительных ограничений: за два дня до исследования желательно ограничить потребление газообразующих продуктов, таких как: газированные напитки, яблоки, капусту, бобовые культуры, молочные продукты, сдобу и черный хлеб. За 1-2 часа до исследования желательно воздержаться от приема пищи.

Стоимость КТ с контрастом

Данный раздел носит исключительно информационный характер, стоимость интересующих услуг уточняйте, пожалуйста, у операторов колл-центра: 7 (495) 505-60-56 (многоканальный). Цены указаны в рублях.

Название услуги Цена
Введение контрастного вещества 5500
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector