Рак печени – стадии, симптомы, лечение, виды, факторы риска

Разновидности заболевания

Классификация выделяет первичный и вторичный типы рака печени.

Опухоль первичного типа формируется непосредственно из клеток печени. В данной форме заболевание развивается крайне редко. Доля его в общем количестве раковых заболеваний составляет по разным данным от 0,2 до 3%. Первичные опухоли печени являются злокачественными в 90% случаев диагностирования у мужчин и в 40% случаев у женщин.

К категории первичных опухолей при раке печени относятся:

  • гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак, развившийся из клеток паренхимы печени);
  • гепатобластома (злокачественное новообразование, развивающееся в детской печени);
  • холангиокарцинома (опухоль, образованная клетками желчных протоков; составляет от 5 до 30% всех случаев развития первичных опухолей в печени);
  • ангиосаркома печени (одна из наиболее злокачественных разновидностей печеночного рака, образуется клетками эндотелия сосудов).

Опухоли печени вторичного типа встречаются в 20 раз чаще, чем первичные. Другое название этой формы заболевания – метастатический рак. Его провоцируют метастазы, распространяющиеся в печень из других органов и систем. Медицинская статистика свидетельствует о том, что печень является наиболее часто поражаемым метастазами органом.

Рак печени – стадии, симптомы, лечение, виды, факторы риска

Это во многом связано с тем, какую функцию в организме она выполняет, а также с особенностями кровоснабжения. Более 30% опухолей различного типа поражают печень гематогенным путем. Опухоль при спровоцированном метастазами раке печени по своему строению сходна с первичной опухолью в ранее пораженном заболеванием органе.

  • мужской пол;
  • заболевание хроническим вирусным гепатитом;
  • цирроз печени;
  • стеатогепатит;
  • курение;
  • контакт с афлатоксинами;
  • контакт с мышьяком.

При первичном и вторичном раке наблюдаются схожие симптомы, основными из которых являются:

  • неприятные ощущения в животе (что вызвано увеличенной печенью);
  • вздутость живота (наблюдается при накоплении в брюшине жидкости);
  • ухудшение общего состояния (вялость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, субфебрильная температура, озноб и тошнота);
  • явно выраженная желтизна глазных белков, а также кожи лица (в некоторых случаях сопровождается зудом);
  • ухудшение анализа крови, что связано с выявлением желчных продуктов;
  • темный цвет мочи;
  • изменение окраса каловых масс.

Метастатическая опухоль дает о себе знать более выраженными симптомами, которые можно отнести к основным. При таком характере течения болезни пациенты, скорее всего, умирают.

Рак печени на ранних стадиях лечится хирургическими методами:

  • удаление отдельной области печени, благодаря чему удается сохранить большую часть органа;
  • во время гемигепатэктомии производится удаление половины пораженного опухолью органа, в дальнейшем иссеченная его часть постепенно восстанавливается.

Наряду с хирургическим вмешательством проводится химиотерапия специально подобранными препаратами, что позволяет уничтожить все имеющиеся раковые клетки. Сколько потребуется времени на лечение, определяется реакцией организма на проводимую терапию. Во время химиотерапии могут наблюдаться множественные побочные эффекты, которые проявляются в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного.

Общие сведения

По происхождению рак печени может быть первичным, изначально развивающимся из печеночных структур, и вторичным (метастатическим). Первичные злокачественные новообразования развиваются в печени в 20-30 раз реже, чем вторичные, и составляют не более 0,2-3% всех раковых опухолей. Наибольшая заболеваемость первичным раком печени отмечается в Южной Африке, Сенегале, Индии, Китае, на Филиппинах, что связано с высокой распространенностью хронического гепатита в этих странах. Рак печени в 4 раза чаще развивается у мужского населения; преимущественный возраст заболевших 50-65 лет.

Рак печени

Рак печени

Классификация рака печени

Первичный рак печени чаще всего произрастает из гепатоцитов – печеночных клеток (гепатоцеллюлярная карцинома или печеночно-клеточный рак) либо из эпителиальных клеток желчных протоков (холангиоцеллюлярный рак или холангиокарцинома). Реже встречается рак печени смешанного строения (гепато-холангиоцеллюлярный рак), неэпителиальные новообразования (гемангиоэндотелиома), карциносаркома, гепатобластома и др. Первичный рак печени развивается в виде одиночного или множественных образований белесоватого цвета, плотной консистенции. Рак печени имеет склонность к диффузному росту, быстро инвазирует сосуды, тем самым распространяясь по печени.

Метастатический рак печени составляет до 90% случаев злокачественных поражений органа. По происхождению он является метастатическим, т. е. представляет диссеминацию первичных опухолей других локализаций: рака толстого кишечника, рака поджелудочной железы, рака желудка, рака легких, рака молочной железы, рака простаты, рака матки или яичников, рака почки и т. д. Частое метастазирование различных новообразований в печень связано с особенностями кровоснабжения печени и притоком в нее всей крови от брюшной полости.

В международной ТNМ-классификации выделяют следующие стадии первичного рака печени:

  • T0 – первичный рак печени не определяется
  • T1 – солитарное образование до 2 см в диаметре; прорастание сосудов отсутствует
  • T2 – солитарное образование до 2 см в диаметре, прорастающее сосуды печени, или опухоль более 2 см без вовлечения сосудов
  • T3 – одиночная опухоль размером более 2 см или множественные мелкие опухоли, прорастающие сосуды и ограниченные одной долей
  • T4 – множественные очаги в обеих долях печени или одиночная опухоль с прорастанием печеночной или портальной вены либо висцеральной брюшины.
  • N0 – отсутствует поражение лимфоузлов гепатодуоденальной связки и ворот печени
  • N1 – определяются метастазы в лимфоузлы гепатодуоденальной связки либо ворот печени
  • M0 – отдаленные метастазы рака печени не определяются
  • M1 – выявляются метастазы рака печени в отдаленных органах.

Симптомы рака печени

Среди симптомов рака печени присутствуют как общие для всех онкологических заболеваний, так и характерные исключительно для данного типа:

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • потеря массы тела (вплоть до развития кахексии или анорексии);
  • тошнота, рвота;
  • землистый или желтоватый цвет лица, периодически могут желтеть склеры глаз;
  • появление сосудистых звездочек;
  • чувство тяжести и давления, тупая боль;
  • повышение температуры тела;
  • тахикардия;
  • желтуха;
  • расширение поверхностных вен на животе;
  • гастроэзофагеальные кровотечения из варикозно расширенных вен;
  • зуд кожных покровов;
  • гинекомастия;
  • дисфункция кишечника;
  • наличие жидкости в брюшной полости (встречается практически у всех больных в тяжелой стадии рака печени).

Часто опухоль сложно выявить, поскольку она может локализироваться достаточно глубоко и не обнаруживается при пальпации. Кроме того, на ранних стадиях рак печени имеет слабо выраженные симптомы.

Клинические проявления рака печени манифестируют с неспецифических симптомов, в связи с чем заболевание нередко принимается в гастроэнтерологии за ЖКБ, холецистит, холангит, обострение гепатита и др.

На ранних этапах рак печени характеризуется беспричинной слабостью, утомляемостью, снижением аппетита и потерей веса, тяжестью в подреберье и эпигастрии. Развиваются диспепсические явления: тошнота, рвота, склонность к запорам или поносам. Появление болей в области печени связано с ростом опухоли, растяжением печеночной капсулы, вторичной воспалительной реакцией. Печень вскоре увеличивается в размерах, приобретает бугристость и деревянистую плотность; через брюшную стенку иногда пальпируется опухолевый узел. Нарушение желчеотведения при раке печени приводит к развитию обтурационной желтухи, кожного зуда, окрашиванию кала в светлый цвет, а мочи – в темный.

В дальнейшем появляется и нарастает анемия, асцит, возникают телеангиэктазии на коже, геморрагический синдром (неоднократно повторяющиеся желудочно-кишечные и носовые кровотечения). В поздних стадиях рака печени отмечается постоянная, устойчивая к терапии, лихорадка с ознобами. При спонтанном или травматическом разрыве опухоли возникает кровотечение в брюшную полость или перитонит. Метастазирование рака печени может быть внутриорганным (в другие отделы печени); регионарным (в лимфоузлы ворот печени, чревные, параортальные лимфоузлы) или отдаленным (в другие органы – легкие, плевру, брюшину, поджелудочную железу, почки, кости).

Причины болезни

Точно обозначить причины патологических новообразований, а также механизм их развития, пока не удалось. Но существует целый перечень факторов, которые повышают вероятность развития ракового процесса. К таким факторам стоит отнести:

  • «географический» (в Азии, а также Африке диагностируют это заболевание намного чаще, чем на других континентах);
  • пристрастия в пище (имеющиеся в некоторых продуктах питания афлатоксины (зерно и пиво) провоцируют развитие патогенного процесса);
  • влияние анаболических гормонов (андрогенного типа) непосредственно на данный орган;
  • наличие у больного таких заболеваний, как гепатит, а также цирроз;
  • алкогольная зависимость;
  • вирусные заболевания, вызванные паразитами (амебиаз, а также описторхоз);
  • высокое содержание железа в организме (гемохроматоз).

В большинстве случаев рак печени напрямую ассоциирован с наличием у пациентов хронического вирусного гепатита В и С – гепатоцеллюлярная карцинома развивается у 80% лиц с вирусным поражением печени в течение 20 лет. Механизм развития рака печени связан с повреждающим гепатоциты действием вирусов, приводящим к хроническому воспалению клеток печени и желчных протоков, нарушению их работы.

К факторам повышенного риска рака печени относится цирроз любой этиологии, гемохроматоз, алкогольная болезнь печени, лекарственный гепатит, сердечная недостаточность, паразитарные инфекции (описторхоз, амебиаз, шистосоматоз), желчнокаменная болезнь, сифилис и др. Потенциальными канцерогенами являются афлатоксин В1, вырабатываемый плесневыми грибками аспергиллами, промышленные химикаты (нитрозамины, тетрахлористый углерод, хлорсодержащие пестициды, мышьяк, хлорид винила и др.), фармакологические препараты (торотраст, анаболические стероиды).

Стадии рака печени

Первая стадия

На этом этапе патологическим процессом пока еще не затронуты кровеносные сосуды. Диагностировать рак печени на ранней стадии довольно сложно, так как осложнения метастазами не наблюдается. При выявлении болезни и правильном ее лечении возможно полное выздоровление больного.

Вторая стадия

Новообразование быстро увеличивается в размерах, изменяя при этом собственную форму и проникая в мелкие сосуды. На сколько быстро данная стадия перерастет в последующую точно нельзя спрогнозировать.

Третья стадия

Различают несколько степеней заболевания, диагностируемого на этой стадии:

  1. увеличение общего количества узловых образований, размер отдельно взятого узелка не более 5 мм. Наблюдается поражение новообразованием больших сосудов. Не исключено, что в патологический процесс будут вовлечены печеночная, а также воротная вена;
  2. быстрый рост имеющихся узелков, новообразование нарушает целостность слизистой оболочки больного органа;
  3. происходит расширение пораженной области, наблюдаются патологические изменения лимфатической системы.

В зависимости от степени тяжести заболевания, выделяют 4 его стадии: I свидетельствует о начальной форме заболевании, IV является наиболее тяжелой. При 4 стадии рака печени прогноз для пациента редко бывает благоприятным.

Для оценки опухоли используется система TNM. Характеристика T служит для определения локализации и размеров новообразования. Показатель N позволяет оценить степень поражения метастазами прилежащих лимфатических узлов. Характеристика М показывает, насколько распространились отдаленные метастазы рака печени.

Диагностика рака печени

  • Пальпация и перкуссия печени, лабораторные исследования крови и мочи (данный метод используется для первоначальной постановки диагноза на основании жалоб обратившегося пациента);
  • Ультразвуковое исследование печени (УЗИ). Используя для контроля ультразвуковое сканирование, также делается прицельная чрескожная пункция печени, позволяющая получить точные данные морфологического анализа, благодаря которым можно отличить рак от сходных с ним по симптоматике заболеваний;
  • Метод компьютерной томографии или исследование при помощи магнитно-ядерного резонанса (ЯМР, МРТ);
  • Исследование при помощи лапароскопии, которое позволяет сделать наружный осмотр печени и при наличии изменений взять материал для гистологического анализа;
  • Анализ крови на содержание в ней фетопротеинов. Как правило, используется для ранней диагностики заболевания у пациентов, принадлежащих к группам риска. При наличии опухоли в печени количество фетопротеинов в 70-90% случаев будет повышенным;
  • Рентгеноскопия печени в условиях пневмоперитонеума, когда брюшная полость заполняется воздухом;
  • Радиоизотопное сканирование;
  • Гепатография.

Первоначальный диагноз рака печени может быть заподозрен при анализе объективных данных (наличии желтухи, болей и пальпируемого образования в подреберье, гепатомегалии, деформации живота, выраженной подкожной сосудистой сети и др.).

Первичным методом инструментальной диагностики рака печени в большинстве случаев служит УЗИ органов брюшной полости (печени). УЗ-сканирование позволяет выявить очаговые поражения печени, предположить их характер (первичный, метастатический), определить размеры. В ряде случаев УЗИ используется для проведения прицельной чрескожной биопсии печени и установления морфологического диагноза. Уточнение полученных при эхографии сведений производится с помощью КТ или ЯМРТ.

Для оценки функции печени исследуется уровень печеночных ферментов, билирубина, белков, щелочной фосфатазы, коагулограмма, тромбоциты и др. показатели. С высокой степенью вероятности говорить о раке печени можно при повышении уровня альфа-фетопротеина (АФП) – специфического опухолевого маркера.

Дополнительные уточняющие данные получают при проведении статической сцинтиграфии печени, селективной целиакографии, спленопортографии, ПЭТ печени, диагностической лапароскопии. При подозрении на метастатический рак печени важнейшей задачей служит выявление первичного очага, что может требовать проведения ирригоскопии, колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии, УЗИ малого таза, УЗИ простаты, рентгенографии легких, УЗИ почек, экскреторной урографии.

Лечение рака печени

При первичном резектабельном раке печени показано комбинированное лечение, включающее резекцию печени (лобэктомию, атипичные резекции печени или гемигепатэктомию) в сочетании с курсом химиотерапии метотрексатом, 5-фторурацилом. Однако резекцию печени удается выполнить далеко не у всех пациентов. Критериями операбельности служат опухоль диаметром не более 3 см, не прорастающая в кровеносные сосуды; отсутствие цирроза печени. Послеоперационная летальность после резекции печени по поводу рака составляет 10%, главным образом, от развившейся печеночной недостаточности. В ряде случаев в специализированных центрах может быть предпринята трансплантация печени.

Хирургическое лечение метастатического рака печени возможно только при операбельности основой опухоли, наличии метастазов в одной из долей печени и отсутствии других внепеченочных очагов. Химиотерапия с помощью цитостатических препаратов, как самостоятельный метод лечения, показана при неоперабельном раке печени. В этом случае наилучший эффект достигается при введении цитостатиков непосредственно в печеночную артерию. Лучевая терапия при раке печени используется нечасто ввиду своей невысокой эффективности.

Альтернативными методами лечения рака печени служат химиоэмболизация, радиочастотная термоабляция, чрескожное введение в опухоль этанола, протонная терапия.

Выбор терапии при лечении рака печени во многом зависит от того, в какой стадии находится заболевание.

К основным методам, используемым в медицине, относятся:

  • Трансплантация печени (имеет смысл только в тех случаях, когда диагностирована І или ІІ стадия заболевания);
  • Удаление пораженной части печени (резекция). Хирургическая операция считается наиболее эффективным методом, однако имеет смысл, когда размеры первичной опухоли не превышают 5 см; когда метастазы при раке печени не распространяются на другие органы; в тех случаях, когда поражена только одна из долей печени. Оперативное лечение в обязательном порядке должно включать в себя биопсию. Что касается операбельности опухоли, то ее определяют при помощи вскрытия брюшной полости методом лапаротомии;
  • Химиотерапия (наибольшей эффективности удается добиться при введении препаратов не внутривенно, а через печеночную артерию).

Рак печени развивается чрезвычайно бурно и относится к категории неизлечимых заболеваний. Лечение, как правило, представляет собой симптоматическую терапию. При операбельных формах опухолей печени срок жизни человека составляет в среднем 3 года (порядка 5 лет могут прожить не более 20% пациентов).

При неоперабельных формах рака печени прогнозы для больного еще менее оптимистичны: средняя продолжительность его жизни после постановки диагноза редко превышает 4 месяца.

Прогноз и профилактика рака печени

  • Вакцинация от гепатита В;
  • Умеренное потребление алкогольных напитков;
  • Избегание контакта с химическими веществами, способными спровоцировать рост опухоли в печени;
  • Отказ от приема анаболических стероидов, если к этому нет медицинских показаний;
  • Контроль приема железосодержащих добавок.

Перед тем как дать однозначный ответ на вопрос: сколько живут при раке печени, стоит учитывать характер течения заболевания. На первой и второй стадии можно добиться определенного успеха в лечении этого страшного недуга. Примерно 60 % больных умирают на протяжении пяти лет с дня диагностирования недуга.

Рак печениhttps://www.youtube.com/watch?v=WQ02nRW1mos

На последних стадиях болезнь осложнена метастазами, что усложняет тактику лечения. Применяется комплексная терапия, включающая химиотерапию и прием специальных лекарственных препаратов. Сколько живут при таком течении болезни – трудно ответить, это зависит как от методики лечения, так и индивидуальных особенностей пациента.

После резекции печени по поводу первичного рака 5-летняя выживаемость невелика – всего 9-20%. При неоперабельном раке печени от момента установки диагноза до гибели пациента, как правило, проходит не более 4 месяцев. В случае метастатического рака печени прогноз также крайне неблагоприятный.

Профилактика рака печени включает иммунизацию широких слоев населения против вирусного гепатита В, отказ от злоупотребления алкоголем, соблюдение правил безопасности при работе с вредными химическими соединениями. При наличии хронического гепатита необходимо придерживаться рекомендаций гастроэнтеролога (гепатолога) и инфекциониста, соблюдать щадящий режим и диету, проходить диспансерный контроль.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector