Расслоение аорты симптомы причины

Этиология

Патология аорты образуется по многочисленным факторам. Основное место в этиологии заболевания занимает и . Именно эти патологии могут стать причиной повреждения стенок сосудов. Также патологические изменения в оболочке могут произойти от развития таких недугов:

  • сифилис третичной степени;
  • врождённые аномалии.

Провоцирующими факторами быстрого прогрессирования болезни являются никотин, беременность на поздних сроках, наследственность.

Помимо вышеупомянутой этиологии, расслоение аорты может развиваться и при травмах. Способствуют такому недугу различные механические повреждения, к примеру, сильные удары в грудь. Также повредить стенки сосуда мог и сам доктор во время операции на сердце или при внедрении катетера в артерию.

Факторы Риска

  1. Возраст. Аневризма грудной аорты чаще возникает у людей старше 60 лет.
  2. Табакокурение. Курение является одним из основных факторов риска формирования аневризмы грудной аорты. С увеличение стажа курения, повышается риск образования аневризмы.
  3. Артериальная гипертония. Повышенное артериальное давление повреждает кровеносные сосуды в организме и тем самым увеличивается риск развития аневризмы аорты.
  4. Атеросклероз. Повышение уровня холестерина и других веществ, которые могут повредить внутренний слой кровеносных сосудов, так же увеличивает риск формирования аневризм.
  5. Пол. У мужчин аневризма аорты образуется чаще, чем у женщин. Однако женщины с аневризмой аорты имеют более высокий риск разрыва, чем мужчины.
  6. Раса. Аневризма аорты чаще возникает у белых людей, чем у людей других рас.
  7. Семейный анамнез. Если у кого-то в семье были случаи выявления аневризмы аорты, то его кровные родственники имеют повышенный риск развития аневризмы. У таких людей высока тенденция формирования аневризм в более молодом возрасте и выше риск ее разрыва.

Расслоение аорты – это жизнеугрожающее состояние. Данная патология определяется как разрушение среднего слоя стенки аорты, которое спровоцировано внутристеночным попаданием крови в результате разделения слоев стенки сосуда и последующим формированием истинного или ложного просвета, с наличием или без сообщения между ними.

В большинстве случаев пусковым фактором является разрыв интимы (внутренней оболочки), в результате чего кровь попадает в плоскость расслоения – в среднюю оболочку аорты. Затем возможен или разрыв аорты (при разрушении внешней оболочки), или повторное попадание крови через второе повреждение внутренней оболочки. РА может быть антеградным или ретроградным.

Расслоение аорты

Распространение поражения также способно повлиять на боковые ветви аорты. Другие осложнения включают тампонаду, недостаточность аортального клапана и проксимальный или дистальный синдромы мальперфузии (недостаточного кровоснабжения). Воспалительная реакция на процессы тромбоза в медии (средней оболочки) способны инициировать дальнейший некроз и апоптоз ГМК и дегенерацию эластической ткани. Если пациент выживает, эти изменения приводят к формированию расслаивающей аневризмы аорты.

Факторами риска развития РА являются:

  • артериальная гипертензия, в основном плохо контролируемая (наиболее распространенный фактор);
  • ранее существующие болезни аорты или аортального клапана;
  • семейный анамнез болезней аорты;
  • перенесенные операции на сердце;
  • курение;
  • тупые травмы грудной клетки;
  • использование наркотических препаратов (амфетамина и кокаина).

Классификация расслаивающей аневризмы аорты

Расслоение аорты

Разделение патологии на виды зависит от сроков начала расслоения стенки и локализации процесса в органе.

По срокам

  • Острое – до двух недель.
  • Подострое – до двух месяцев.
  • Хроническое – более двух месяцев.

Болезнь в медицинской практике имеет несколько классификаций, которые основываются на локализации патологического участка и специфике течения болезни.

Наиболее распространённой считается классификация Дебейки. Согласно этой систематизации, болезнь распределяется на три типа расслоения аорты, исходя из месторасположения проблемного сегмента:

  1. К первому типу относятся повреждения, которые локализуются в регионе восходящей дуги сосуда, с постепенным их распространением на брюшной и грудной сегмент.
  2. Второй тип недуга характеризуется формированием надрыва в восходящем регионе с последующим формированием ложного русла в плечеголовном стволе.
  3. К третьему типу патологии относятся прецеденты, при которых надрыв локализуется в нисходящем регионе аорты.

Нередко в медицине используется упрощённая систематизация патологии, предусматривающая разделение недуга на два типа:

  1. Тип A – источник болезни расположен в восходящей дуге сосуда.
  2. Тип B – очаг локализуется в нисходящем сегменте аорты.

По течению патологию распределяют на следующие формы:

  1. Острая форма диагностируется, если болезнь характеризуется стремительным прогрессированием. Без оказания неотложной помощи летальный исход наступает в течение нескольких часов.
  2. Подострое течение болезни. Процесс характеризуется менее стремительным развитием, до кризисного момента может пройти около месяца.
  3. Хроническое расслоение сосуда. На формирование патологии в хронической форме может уйти несколько месяцев.

По Международной классификации болезней МКБ-10 патология причисляется к разделу «Болезни артерий, артериол и капилляров», классу «Аневризма и расслоение аорты» с кодом I71. Добавочный код от 1 до 9 определяется в зависимости от локализации очага недуга, наличия аневризмы и разрывов.

На сегодня медиками во время диагностирования недуга чаще всего применяется классификация Де Бейки. По его теории, заболевание разделяется на два основных типа:

  • восходящей части – расслоение распространяется на грудную и брюшную области;
  • разрыв и разделение стенок в нижней области – очаг поражения ниже диафрагмы или заходит за пределы диафрагмы.

Также клиницистами выделена ещё одна альтернативная версия недуга, опираясь на которую определено две формы расслоение. Эта классификация была разработана в Стэнфордском университете, и она предлагает такие виды болезни:

  • тип А – локализуется очаг в восходящей зоне аорты;
  • тип В – в нисходящем отделе.

Развиваться недуг может в трёх формах – острой, подострой и хронической. Первый тип может спровоцировать летальный исход на протяжении нескольких часов или дней, вторая – развивается до критического состояния за 3–4 недели, а на формирование патологии в хронической стадии нужно не меньше нескольких месяцев.

Течение патологии может быть острым (меньше 14 дней), подострым (15-90 дней) и хроническим (более 90 дней). Но есть и другие классификации (клинические). Диагностическая и лечебная тактика врача зависит от типа расслоения.

Классификация РА по ее распространению. Примечание: схемы классического РА, в котором выделяют типы I, II, и III по De Bakey (ДеБейки). Также изображены классы по Stanford A и В (тип А возникает в восходящей, а тип В в нисходящей части аорты).

По сроку течения:

  • Острое расслоение аорты – до 2 недель;
  • Подострое – 2-12 недель;
  • Хроническая расслаивающая аневризма аорты – более 3 месяцев.

Стэнфордская классификация:

  • Тип А – поражение восходящего отдела и дуги;
  • Тип В – поражение нисходящего отдела.

Расслоение аорты симптомы причины

Классификация аневризм с расслоением аорты по Дебейки:

  • Тип 1 – расслоение на всем протяжении;
  • Тип 2 – распространение в пределах восходящего отдела и дуги;
  • Тип 3 – поражение нисходящего отдела.

Осложнения

Расслоение стенки аорты (диссекция) и ее разрыв являются основными осложнениями аневризмы грудной аорты. Разрыв аневризмы может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва.

Признаки и симптомы разрыва аневризмы аорты:

  • внезапная, интенсивная и постоянная боль в животе, груди, спине;
  • боль, которая иррадиирует (отдает) в спину или ноги;
  • потливость;
  • головокружение;
  • низкое артериальное давление;
  • частый пульс;
  • потеря сознания;
  • одышка;
  • слабость или паралич одной стороны, трудности в произношение слов и другие признаки инсульта.

Тромбоз. Другим осложнением аневризмы аорты является тромбоз. Небольшие тромботические массы могу образовываться в области аневризмы аорты. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы аорты и закрывает кровеносные сосуды в другой части Вашего тела, это может вызвать боль или блокировать приток крови к головному мозгу, пальцем ног, ногам или органам брюшной полости.

Симптоматика грудной и брюшной аневризмы аорты

Развитие аневризмы аорты на первых этапах происходит бессимптомно. Патология может быть обнаружена медиками случайно, во время инструментального обследования по поводу других болезней. В некоторых других случаях проявления заболевания могут быть очень яркими.

Расслоение аорты симптомы причины

Симптомы грудной и брюшной аневризмы аорты, достигших достаточно больших размеров, существенно различаются между собой.

Признаками аневризмы грудного отдела считаются:

  • боль в груди, отдающая в шею, подбородок, спину;
  • кашель;
  • осиплость в голосе;
  • затруднение дыхания.

При патологиях аорты брюшного отдела могут возникать следующие симптомы:

  • разнохарактерные боли в области живота;
  • чувство распирания;
  • тошнота, рвота;
  • отрыжка;
  • запоры;
  • дизурические расстройства.

Можно отметить, что при аневризме грудного отдела разрыву часто предшествует ее расслоение, состоящее в отслойке интимы — внутренней оболочки аорты. А разрыв аневризмы брюшной аорты может произойти внезапно, без предупреждения.

Обнаружить любую аневризму возможно при помощи проведения диагностических мероприятий:

  • компьютерной томографии;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • ангиографии аорты.

С течением времени стенка аорты при аневризме истончается, и под давлением крови происходит ее разрыв с массивным кровотечением и остановкой сердца. Спасти человека будет трудно, даже если он находится на операционном столе. Поэтому важно своевременно принять необходимые меры: обнаружить патологию сосуда и провести предварительное хирургическое лечение.

Общими признаками расслаивающей аневризмы могут служить:

  • интенсивная боль, носящая мигрирующий характер;
  • частый пульс;
  • повышенное или пониженное давление;
  • неврологические расстройства;
  • одышка;
  • отеки и др.

Признаки указанного состояния схожи с заболеваниями средостения, плевритом, инфарктом миокарда, что значительно затрудняет его диагностику.

При полном разрыве стенки аорты у больного проявляются следующие симптомы:

  • жгучая, раздирающая боль;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • сухость во рту;
  • бледность кожных покровов;
  • нитевидный пульс;
  • холодный пот;
  • затрудненность дыхания;
  • тахикардия;
  • резкое снижение артериального давления;
  • слабость;
  • потеря сознания.

Медики, проведя срочную диагностику, выявляют обширное внутреннее кровотечение за грудной клеткой или в брюшной полости, приводящее к терминальному геморрагическому шоку.

Стоит отметить, что выраженность симптомов зависит от места локализации разрыва аорты. При кровотечении в забрюшинное пространство острая продолжительная боль, которая не купируется анальгетиками, возникает в пояснице и в левой части живота. Сдавливание гематомой подвздошных артерий может привести к ишемии нижних конечностей. Часто бывает тошнота и рвота.

Аорта, прорываясь в органы желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник), вызывает у больного кровавый стул, неудержимую рвоту с кровью, геморрагический шок.

При локализации места повреждения аневризмы в непосредственной близости от сердца возникает интенсивная боль в грудной полости, мигрирующая в область спины, шеи или плеча. В этом случае симптоматика разрыва аорты схожа с проявлениями многих патологий сердца.

При процессе расслоения аортальной оболочки главным симптомом для пациента является интенсивная боль, которая имеет разную локализацию, в зависимости от расположения повреждённого сегмента. Единственным исключением из правил выступает процесс, когда расслаивается уже имеющаяся в наличии аневризма восходящего фрагмента аорты.

Расслоение аорты симптомы причины

Болевой синдром, сопровождающий расслоение аорты, имеет пронзительный и резкий характер, нередко не утихает даже после приёма болеутоляющих препаратов. Боль локализуется в расслаивающемся сегменте, может рассредотачиваться в приближённые участки тела при активности пациента:

  1. Боль во фронтальных сегментах грудной клетки свидетельствует о прогрессировании расслоения в верхнем участке магистрали.
  2. Боль в регионе за лопатками, отдающая в область спины и паха, может выступать признаком расслоения нисходящей дуги русла.
  3. О расслоении брюшной аорты может свидетельствовать режущая боль в районе живота, отдающая в ноги. При параллельном блокировании тока крови к спинному мозгу может произойти частичный паралич.

Кроме сильной боли, прогрессирование патологии сопровождают следующие дополнительные признаки расслоения аорты:

  1. Скачки артериального давления: стремительное повышение с дальнейшим резким снижением.
  2. Интенсивное потоотделение.
  3. Неодинаковый пульс на руках.
  4. Посинение кожных покровов.
  5. Отдышка, затруднение дыхания.
  6. Упадок сил, предшествующее обмороку состояние, с возможной потерей сознания.
  7. Кома.

Аорта имеет три слоя – внутренний, средний и внешний. Расслоение аорты непосредственно связано со средней и внутренней стенкой, из-за чего у пациентов часто диагностируется разрыв внутренней оболочки, который ещё называют интимой. Как результат такого действия, в сосуде формируется ложный промежуток.

Заболевание зачастую проявляется в характерной симптоматике, и главный признак – это . Однако, иногда недуг может прогрессировать и безболезненно. Такой бессимптомный период возможен в том случае, если в восходящей части уже имеется . В прочих случаях, расслоение аорты проявляется интенсивным болевым симптомом.

  • на проксимальное разделение указывает болевой синдром в верхней передней части грудной клетки;
  • при дистальном типе повреждения основной признак располагается в залопаточной зоне, плавно перетекает на спину, поясницу и пах;
  • расслоение брюшной аорты приводит к сильным приступам боли в зоне живота. Также больного может одолевать онемение и болевой синдром в нижних конечностях, нарушение работы внутренних органов. Если вместе с повреждением стенок появляется и блокада транспортировки крови в спинной мозг, то появляется частичный паралич.

Часто пациенты на приёме у доктора жалуются на раздирающие приступы боли. Но такое проявление характерно не только для повреждения аорты, но и для инфаркта, сбоя в кровообращении мозга и «острого живота».

При расслоении аорты пациент очень встревожен, не может найти удобное положение тела, поэтому быстро переворачивается, садится или ложится. Это является вторым характерным симптомом, который поможет определить патологию аорты.

Кроме болевого синдрома, в клиническую картину недуга входят такие признаки расслоения аорты:

  • увеличение показателей артериального давления, а потом их уменьшение;
  • усиленное выделение пота;
  • разный пульс на обеих руках;
  • слабость и утомляемость;
  • синий оттенок кожного покрова;
  • обмороки и кома;
  • одышка, хриплость.

Методы лечения

Прогноз на выживание во многом зависит от скорости оказания помощи, ее качества. До 20% людей с расслоением аневризмы аорты умирает до приезда «скорой». При отсутствии лечения смертность достигает 2-3% в час в первые сутки, доходя до 80% за 14 дней. На фоне лечения летальный исход неотвратим у 30% больных.

При обнаружении симптомов болезни нужно оказать человеку первую помощь, параллельно вызвав «скорую». Следует обеспечить постельный режим, положив больного на спину или на бок (если он без сознания), голову немного приподнять. Под язык нужно положить таблетку нитроглицерина, чтобы отличать расслоение аорты от инфаркта миокарда и стенокардии по возникшему улучшению или отсутствию результата.

Неотложная помощь сводится к проведению медикаментозного лечения:

  • обезболивающие препараты;
  • лекарства для стабилизации давления;
  • препараты против шоковых состояний и т.д.

Больного следует сразу госпитализировать в отделение реанимации, где в каждом индивидуальном случае могут понадобиться интубация трахеи, постановка мочевого катетера, введение эритроцитарной массы и т.д. Консервативная медицина предполагает введение лекарств для уменьшения желудочковой сократимости и напряжения артериальной стенки.

Давление необходимо поддерживать на уровне 100-110 мм./рт./ст. и ниже, чтобы кровоток по сосудам находился на должном уровне. С этой целью вводятся бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитровазодилататоры. Ограничиться медикаментозной терапией в острый период можно только при стабильном состоянии аорты, когда расслойка затрагивает лишь ее дугу или нисходящую часть и является изолированной, не прогрессирующей.

Показания к операции однозначны, когда расслойка переходит на проксимальную часть сосуда, а также при наличии синдрома Марфана и других нарушений в строении соединительной ткани. Хирургия аорты сводится к устранению входа в ложный канал и последующему протезированию синтетическими протезами. Это достигается путем стентирования, баллонной пластики или открытых операций.

После операции следует организовать больному щадящую диету, постельный режим, позже — специальную ЛФК под контролем специалиста. Назначается долгосрочная терапия против повышенного артериального давления, для чего больной принимает препараты в разных комбинациях. Чрезмерной физической активности нужно избегать до конца жизни. Повторные МРТ выполняются каждые 6 месяцев, по прошествии 2-х лет — каждый год-два года.

Аневризма грудной аорты часто обнаруживается случайно при проведении таких медицинских исследований как рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца или живота, выполняемые по поводу других заболеваний.

Если врач подозревает у вас наличие аневризматического расширения грудной аорты, то он может Вам рекомендовать специальные методы исследований, таки как: Рентгенография грудной клетки. Впервые подозрение на аневризму грудной аорты у Вашего врача могу возникнуть при проведении рентгенографии органов грудной клетки.

Так же врач может назначить рентген грудной клетки как первое исследование, для того что бы определить есть ли изменения в грудной аорте. Однако рентгенография органов грудной клетки не позволят определить размеры аорты, протяженность, поэтому доктор Вам рекомендует дополнительные методы исследования.

  1. Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). Аневризма грудной аорты может быть диагностирована при ЭхоКГ. Этот метод исследования часто используется для обследования членов семьи, у которых выявлена аневризма грудной аорты. ЭхоКГ часто используется для выявления аневризмы у людей синдромом Марфана.
  2. Эхокардиографическое исследование основано на регистрации звуковых волн отраженных от структур сердца. ЭхоКГ показывает, насколько хорошо сокращается Ваше сердце и как работают клапаны. Иногда для более лучшей визуализации аорты доктор может рекомендовать транспищеводную эхокардиографию.
  3. Компьютерная томография (КТ). Это безболезненное исследование, которое позволят получить очень четкие изображения аорты. Во время компьютерной томографии Вы должны лечь на стол в форме «бублика» под названием «гентри». Рентгеновские лучи просвечивают тело человека с последующей обработкой изображения. Есть один недостаток КТ — это облучение, особенно у тех пациентов, которые требуют частого мониторинга, такие как, например, с синдром Марфана.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ другой метод безболезненного обследования пациентов. Большинство МРТ аппаратов состоят из большого магнита в форме «бублика» или «туннеля». Вы ложитесь на подвижный стол, который направляется в туннель. Магнит образует сигналы, меняющиеся в зависимости от типа сканированной ткани. Врач получит изображение, которое позволит выявить наличие аневризмы аорты.

Схема расслоения аорты

Лечение патологии проводится исключительно в стационарном режиме, в отделении интенсивной терапии. Больному с расслаиванием аорты важно сразу же после появления первой симптоматики вызвать бригаду неотложной медицинской помощи. Первичная медпомощь заключается в купировании болевого синдрома с помощью введения морфина или анальгезирующих средств, в зависимости от состояния пациента. Гипертоникам рекомендуется применять дополнительно лекарственные препараты, нормализующие давление.

Дальнейшие действия бригады скорой помощи заключаются в срочной госпитализации пациента, обеспечении ему максимального покоя, для предотвращения нагрузок на сосуды и поступательного расширения области повреждения аорты.

Дальнейшая методология лечения зависит от формы прогрессирования патологии, может предусматривать как консервативную, так и хирургическую стратегию терапии. Показателями для оперативного вмешательства зачастую выступают следующие факторы:

  1. Расслоение восходящего фрагмента аорты.
  2. Возникновение разрыва, вне зависимости от его месторасположения.
  3. Сердечная недостаточность острого течения.
  4. Возрастание участка отслоения, отсутствие позитивной тенденции на фоне консервативного лечения.

Операция по ликвидации расслаивания аорты предусматривает резекцию поражённого недугом отрезка кровеносного русла с параллельной ликвидацией ложного просвета и установкой трансплантата. Если у больного диагностированы патологические трансформации в строении клапана, может потребоваться и его замена на протез.

Консервативная терапия показана в случаях, если недуг находится в лёгкой стадии, отсутствует опасность разрыва сосуда, ложное отверстие имеет небольшие размеры и успешно пресекается. В таких ситуациях лечение направлено на сокращение боли и превенцию повышения давления, которое может спровоцировать прогрессирование недуга.

Если замечены первые симптомы аневризмы, то необходимо срочно провести обследование. К основным диагностическим методам относят:

  1. Классический рентген способен выявить изменение в контурах аорты. Также посредством этой диагностики можно установить изменение местоположения органов грудины и обнаружить жидкость в легких. Если при обследовании выявлены симптомы повреждения аорты, доктора назначают дополнительное исследование.
  2. ЭхоКГ через пищевод. Данный вид диагностики позволяет увидеть точную клиническую картину, т.к. датчик расположен близко от аорты. При её расслоении образ имеет раздвоенные очертания.
  3. Если повреждена аорта брюшной полости, то проводится ультразвуковое обследование. Метод выявляет нарушение в кровотоке.
  4. МРТ. Высокоинформативный вид исследования, однако проводится лишь в тяжелых случаях. МРТ позволяет установить корректный диагноз и сразу приступить к операции. Это обусловлено нехваткой времени на дополнительное обследование и медикаментозное лечение.
  5. Эталоном диагностики признана ангиография. Заключается она в ведении катетера и его движения к аорте. Но есть нюанс, катетер может уйти в ложный канал. Также существует опасность усиления расслоения. Поэтому данный вид исследования проводят при хронической аневризме.

Повреждение аорты в грудине или брюшной полости происходит на фоне болевого синдрома, который словно раздирает все нутро.

Расслоение аорты

Важно!!! При обмороках, болях, разнице в пульсе и скачках давления, следует незамедлительно позвонить по телефону 03 (стационарный телефон) или 03* (мобильный телефон).

Прогноз

Если больному с диагнозом «расслоение аорты» не предоставить вовремя помощь, то в 75% случаев летальный исход может наступить спустя 2 недели от повреждения. Зачастую смерть наступает от различных последствий патологии.

При своевременном диагностировании и лечении выживают около 70% больных с поражением проксимального участка аорты, а также 90% пациентов с расслоением аорты, которая находится далеко от сердца. Если пациентам удаётся выжить в первые две недели. То выживаемость в течение 5 лет составляет до 60%, а 10 лет и более проживают около 40% больных.

Понятие и причины образования аневризмы аорты, ее виды

Врожденные и приобретенные факторы, по отдельности или в сочетании друг с другом, могут привести к расслоению аорты. Это заболевание чаще встречается у пациентов с артериальной гипертензией, заболеваниями соединительной ткани, врожденным аортальным стенозом или нарушением работы двустворчатого аортального клапана, а также у тех, кто перенес операцию на грудной клетке.

Врожденные причины расслоения аорты:

  • синдром Марфана;
  • синдром Элерса-Данлоса;
  • аннуартикулярная эктазия;
  • семейная аортальная диссекция;
  • поликистоз почек;
  • синдром Тернера;
  • синдром Нунан;
  • несовершенный остеогенез;
  • нарушения работы или структуры двустворчатого аортального клапана;
  • коарктация аорты;
  • заболевания соединительной ткани;
  • нарушения обмена веществ (например, гомоцистинурия, семейная гиперхолестеринемия).

Основным стимулирующим фактором для развития расслоения аорты является артериальная гипертония. Примерно 70% больных страдают от повышенного кровяного давления. Гипертония или пульсирующий поток крови может увеличивать степень расслоения.

Беременность может быть фактором риска развития расслоения аорты, особенно у больных с дополнительными аномалиями, такими как синдром Марфана. По оценкам специалистов, примерно 50% всех случаев расслоения аорты, которые происходят у женщин моложе 40 лет, связаны с беременностью. В большинстве случаев это заболевание диагностируется в третьем триместре беременности или в начале послеродового периода.

Другие приобретенные причины расслоения аорты:

  • сифилитический аортит;
  • травмы грудной клетки;
  • употребление наркотиков;
  • кистозный медионекроз.

Анатомическое строение аорты

Нормальная аорта содержит коллаген, эластин и гладкие мышечные клетки, которые формируют интиму (гладкую внутреннюю оболочку) и адвентицию (внешнюю гладкую оболочку). В процессе старения дегенеративные изменения приводят к разрушению коллагена, эластина и гладкой мускулатуры, а также увеличивают выработку базофильного основного вещества.

Кистозный медиальный некроз был впервые описан в 1929 году врачом Эрдхаймом.

Медицинские источники расходятся в точности описания этого синдрома у пациентов пожилого возраста, поскольку в действительности гистологические изменения не являются ни кистозными, ни некротическими. Ученые чаще всего применяют термин «кистозная медиальная дегенерация».

На раннем этапе кистозный медионекроз характеризуется накоплением базофильного основного вещества и некрозом клеток.

Ятрогенные причины расслоения аорты:

  • замена аортального и митрального клапанов;
  • шунтирование коронарной артерии;
  • размещение перкутанного катетера (например, катетеризация сердца, коронарная ангиопластика).

Нисходящуая и восходящая дуги аорты

Расслоение артерии также может произойти, когда слои разделяются катетеризацией или аортотомией.

Факторы риска:

  • старение;
  • травма грудной клетки;
  • отек кровеносных сосудов вследствие венерических заболеваний (например, сифилиса);
  • артериит (воспаление артерий);
  • инъекционный прием наркотиков;
  • хронические воспалительные процессы.

Нет лекарственных средств, которые могли бы предотвратить формирования аневризмы грудной аорты, но медицинские препараты, которые снижают артериальное давление, уровень холестерина, могут уменьшить риск развития осложнений аневризмы грудной аорты.

Для того что бы предотвратить образования и рост аневризмы грудной аорты, сохранить ваши кровеносные сосуды максимально здоровыми. Необходимо следующее:

  1. Бросить курить.
  2. Контролировать артериальное давление.
  3. Регулярно заниматься спортом.
  4. Снизить уровень холестерина и жиров в вашем рационе.

Если у Вас есть факторы риска развития аневризмы аорты, поговорите с врачом. При необходимости Врач Вам рекомендует лекарственные препараты, в то числе лекарства, которые снижают артериальное давление, тем самым уменьшится нагрузка на ослабленные артериальные сосуды. Вы так же должны проходить скрининг обследование (ЭхоКГ) в течение нескольких лет.

Болезнь аорты

Главным кровеносным сосудом, обеспечивающим транспортировку крови, насыщенной кислородом и различными питательными веществами, является аорта. Она берет начало от сердца и под большим давлением гонит кровь ко всем органам человеческого организма. У здорового человека кровеносные сосуды обладают эластичностью и упругостью, обеспечивают беспрепятственный ток крови к месту назначения.

В силу различных причин стенки аорты могут расширяться или истончаться, образуя мешковидное или веретенообразное выпячивание. Так возникает аневризма аорты — состояние, предшествующее разрыву кровеносного сосуда.

Причинами образования и развития аневризмы кровеносного сосуда считают:

  • атеросклероз;
  • артериальную гипертонию;
  • хронические заболевания легких;
  • инфекционные заболевания — туберкулез, сифилис, микоплазмоз и др.;
  • аортит — воспалительное заболевание стенки аорты;
  • травмы различного характера.

В результате образовавшихся внутри аорты липидных бляшек ее стенки теряют эластичность, становятся плотными и хрупкими, из-за чего увеличивается риск их расслоения и образования аневризмы.

Факторами, способствующими возникновению аневризмы, являются следующие:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем и жирной пищей;
  • пожилой возраст;
  • наследственность.

Но дефект может образоваться на любом участке кровеносного сосуда.

Профилактика заболевания

В профилактических целях расслоения аорты доктора советуют предупреждать любые сердечно-сосудистые патологии, вовремя их выявлять и лечить, также нужно регулярно обследоваться, следить за кровяным давлением и холестерином в крови.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

Смертельную угрозу для жизни человека представляет собой множество заболеваний сердечнососудистой системы. Но когда болезнь охватывает крупнейший и важнейший для всего организма сосуд — аорту — она вдвойне опасна и обязательно должна находиться под врачебным контролем. Расслаивающаяся аневризма аорты — чрезвычайно грозная болезнь, ведь если патологический процесс затронет все три стенки главного сосуда, то человек практически мгновенно умрет от массивной кровопотери.

Для минимизации риска развития болезни следует предпринимать такие меры:

  • регулярный контроль артериального давления;
  • ежегодные обследования после 45 лет;
  • снижение уровня холестерина в крови;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • активная жизнь;
  • недопущение стрессов и переутомлений, в том числе физических;
  • снижение риска бактериальных заболеваний.

Актуальных данных по распространенности расслоения аорты (РА) мало. Согласно некоторым источникам заболеваемость оценивается в 6 случаев на 100 тыс. человек в год. Выше среди мужчин и увеличивается с возрастом. Хотя прогноз хуже у женщин в результате атипичных проявлений и поздней диагностики. Средний возраст пациентов составляет 63 года.

    Показать всё

    Определение патологии и факторы риска

    Расслоение аорты – это жизнеугрожающее состояние. Данная патология определяется как разрушение среднего слоя стенки аорты, которое спровоцировано внутристеночным попаданием крови в результате разделения слоев стенки сосуда и последующим формированием истинного или ложного просвета, с наличием или без сообщения между ними.

    В большинстве случаев пусковым фактором является разрыв интимы (внутренней оболочки), в результате чего кровь попадает в плоскость расслоения – в среднюю оболочку аорты. Затем возможен или разрыв аорты (при разрушении внешней оболочки), или повторное попадание крови через второе повреждение внутренней оболочки. РА может быть антеградным или ретроградным.

    Расслоение аорты

    Распространение поражения также способно повлиять на боковые ветви аорты. Другие осложнения включают тампонаду, недостаточность аортального клапана и проксимальный или дистальный синдромы мальперфузии (недостаточного кровоснабжения). Воспалительная реакция на процессы тромбоза в медии (средней оболочки) способны инициировать дальнейший некроз и апоптоз ГМК и дегенерацию эластической ткани. Если пациент выживает, эти изменения приводят к формированию расслаивающей аневризмы аорты.

    Факторами риска развития РА являются:

    • артериальная гипертензия, в основном плохо контролируемая (наиболее распространенный фактор);
    • ранее существующие болезни аорты или аортального клапана;
    • семейный анамнез болезней аорты;
    • перенесенные операции на сердце;
    • курение;
    • тупые травмы грудной клетки;
    • использование наркотических препаратов (амфетамина и кокаина).

    Классификация

    Течение патологии может быть острым (меньше 14 дней), подострым (15-90 дней) и хроническим (более 90 дней). Но есть и другие классификации (клинические). Диагностическая и лечебная тактика врача зависит от типа расслоения.

    Классификация РА по ее распространению. Примечание: схемы классического РА, в котором выделяют типы I, II, и III по De Bakey (ДеБейки). Также изображены классы по Stanford A и В (тип А возникает в восходящей, а тип В в нисходящей части аорты).

    Летальность у больных с острым РА типа A в 2 раза больше, чем у лиц с РА типа B.

    Клиника и диагностика острого РА

    Клинически острое РА проявляется следующими симптомами:

    Симптом
    Характеристика
    Боль Частый симптом острого РА. На начальной стадии резко развивается сильная боль в спине. По характеру может быть острой, разрывающей, похожей на удар ножом. Наиболее частой локализацией болевых ощущений является грудная клетка (80%), в то время как в спине (40%) или в животе (25%) встречаются несколько реже. Боль в передней части грудной клетки чаще ассоциируется с РА типа А, а у пациентов с расслоением типа B обычно боль локализуется в спине или животе. Часто симптомы 2-х типов РА могут пересекаться. Болевые ощущения способны мигрировать из точки возникновения в иные области, следуя за распространением зоны расслоения по ходу аорты
    Аортальная регургитация

    При РА возникает при:

    • расширении корня аорты и кольца аортального клапана;
    • разрыве кольца или клапанных створок;
    • смещении одной из створок ниже линии закрытия клапана;
    • потери области фиксации створок и физическом воздействии отслоенной интимы на закрытие аортального клапана
    Ишемия и инфаркт миокарда Могут присутствовать у 10-15% больных с РА и явится следствием расширения ложного просвета аорты с последующим сдавлением или закрытием устьев или распространения процесса расслоения на коронарные артерии. При полной обструкции коронаров при ЭКГ могут выявляться признаки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Также ишемия способна усугубиться острой аортальной недостаточностью, гипертензией или гипотонией, шоком у пациентов с/без ранее имевшей место ишемической болезни сердца
    Хроническая сердечная недостаточность В условиях РА обычно связана с аортальной недостаточностью. Чаще выявляемая при РА типа А. Сердечная недостаточность еще может встречаться у пациентов с РА типа B с предположительным наличием дополнительного причинного фактора этого симптома, такие, как ишемия миокарда, ранее существовавшая диастолическая дисфункция или неконтролируемая гипертензия. Это осложнение наблюдается в менее чем в 10% случаев РА
    Обширные плевральные выпоты Вследствие кровотечения из аорты в плевральную полость и средостение обширные плевральные выпоты редки, потому что такие больные обычно не доживают до прибытия в больницу. Могут обнаруживаться небольшие плевральные выпоты у каждого пятого пациента с РА и считается, что они являются преимущественно следствием воспалительного процесса
    Легочные осложнения При остром РА редки. Включают в себя сдавление легочной артерии и формирование аорто-пульмонального свища, что приводит к одностороннему отеку легких или одышке и острому прорыву аорты в легкое, которое проявляется массивным кровохарканьем
    Обморок Важный начальный симптом РА. Он ассоциируется с повышенным риском смертности внутри больницы, поэтому часто связан с опасными для жизни осложнениями (расслоением ветвей дуги аорты или тампонадой сердца)
    Неврологическая симптоматика Часто может быть драматичной и доминировать в клинической картине, маскируя основную болезнь
    Ишемия кишечника и других органов-мишеней Прилежащие органы и структуры могут не получать кислород и питательные вещества по причине сдавления ветвей аорты или могут подвергаться механическому сдавлению из-за РА либо аортального кровотечения, что приводит к неврологическим, сердечным, легочным, органным и периферическим артериальным осложнениям. Состояние проявляется болевым синдромом, гибелью органа вследствие недостаточности кровоснабжения и кровотечению (желудочно-кишечные)
    Почечная недостаточность Встречается либо в начале заболевания, либо проявляется во время лечения в больнице. Она может быть следствием почечной гипоперфузии или инфаркта почки, вторичной по отношению к вовлечению почечных артерий в РА или развиваться из-за длительной гипотонии

    Для диагностики, кроме лабораторных методов исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ сыворотки крови, коагулограмма, исследования газового состава крови), ключевое значение имеют методики визуализации РА. К ним относятся:

    Наряду с этим используют и другие методы исследования, предоставляющие возможность выявить осложнения РА – ЭКГ, УЗИ брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки и пр.

    Лечение

    Лечение будет различным в зависимости от вида РА. Методом выбора при патологии типа А является оперативное вмешательство. Летальность без операции составляет 50% в течение первых 48 часов.

    Естественное течение РА типа В часто неосложненное, поэтому в отсутствие мальперфузии или ранних признаков прогрессии заболевания пациента можно смело стабилизировать путем только медикаментозной терапии. Обязательно следует контролировать болевой синдром и артериальное давление. При РА лечение начинается с внутривенного введения бета-блокаторов для того, чтобы снизить частоту сердечных сокращений и систолическое АД до 100-120 мм рт.ст., но необходимо исключить случаи аортальной регургитации. Для достижения цели врачом могут быть назначены и другие препараты.

    Эндоваскулярное лечение грудной аорты (TEVAR) направлено на стабилизацию РА и предотвращение развития поздних осложнений путем инициации процесса ремоделирования аорты. Облитерация области проксимальной фенестрации интимы путем имплантации покрытого стент-графта перенаправляет поток крови в истинный просвет аорты, тем самым улучшая дистальную перфузию. В ложном просвете происходит тромбоз, что приводит к его уменьшению. Это предотвращает дегенерацию образовавшейся аневризмы и, в конечном счете, ее разрыв с течением времени.

    При осложненном течении РА типа В единственным эффективным методом лечения является TEVAR. Если установка стент-графа невозможна, прибегают к открытому хирургическому вмешательству.

    Хроническое расслоение

    Выжившие при остром РА в конечном счете переходят в состояние хронического течения этого недуга.

    Данная форма болезни может быть как неосложненной (со стабильным течением заболевания), так и осложнившейся прогрессирующим разрушением аневризмы, хронической висцеральной или периферической мальперфузией. В группу пациентов с хроническим РА также входят ранее оперированные больные с РА типа А и сохраняющимся расслоением нисходящей аорты.

    Клиническая картина и диагностика

    Клиническая картина этой формы может различаться: у пациентов с исходно острым РА, перешедших в хроническую фазу заболевания, и тех, у кого диагноз был впервые установлен в хронической фазе.

    У пациентов с недавно диагностированным хроническим РА часто не проявляется никаких симптомов. Поражение выявляется случайно в виде расширения тени средостения или выдающейся большой кривизны аорты при рентгенографии грудной клетки. У этих больных точные сроки расслоения часто трудно оценить. Для выявления предшествующего болевого синдрома необходимо выяснить, как протекало заболевание у пациента. Нечасто у больных наблюдаются симптомы, связанные с расширением РА (охриплость голоса, вновь возникшая боль в груди), хронической мальперфузией (боли в животе, хромота, нарушение функции почек) или проявляется острая боль в груди, указывающая на разрыв.

    Диагноз должен быть подтвержден при визуализации с оценкой поперечных сечений, такой как контрастное КТ, ЧП-ЭхоКГ или МРТ. Хроническое РА отличается следующими характеристиками изображений:

    • утолщенная, неподвижная интима;
    • наличием тромба в ложном просвете;
    • обнаружение аневризмов грудного отдела аорты, вторичными по отношению к хроническому РА, преимущественно формирующихся в дистальных отделах дуги аорты.

    У пациентов могут присутствовать признаки отграниченного разрыва, такие как гематома средостения или выпот в плевральную полость.

    Лечение

    У пациентов с хроническим неосложненным РА типа B в качестве основного лечения рекомендуется применение лекарственных средств и повторяющееся клиническое и визуализирующее обследование.

    Спортивные соревнования и изометрические упражнения, связанные с подъемом тяжестей, должны быть исключены для уменьшения напряжения сдвига стенки аорты из-за внезапных скачков АД. Артериальное давление должно быть снижено до уровня {amp}lt;130/80 мм рт.ст.

    Пациенты с хроническим РА типа В, осложненным прогрессивным расширением грудной аорты ({amp}gt;10 мм/год), ложным просветом аневризмы (с общим диаметром аорты {amp}gt;60 мм), синдромом мальперфузии или повторяющимися болями, требуют проведения TEVAR или открытого хирургического лечения.

    Ятрогенное РА

    Ятрогенное РА (ЯРА) способно сформироваться в следующих условиях:

    • эндоваскулярные вмешательства на коронарных артериях;
    • операции на сердце;
    • как осложнение:
      • эндоваскулярного лечения коарктации аорты;
      • эндопротезирования аорты;
      • проведения периферических вмешательств;
      • внутриаортальной баллонной контрпульсации.
    • при транскатетерной имплантации аортального клапана.

    Под термином “ятрогения” понимают ухудшение состояния пациента, не намеренно вызванное медицинским работником.

    Отдавая должное эндоваскулярным вмешательствам на коронарных артериях, ЯРА является редким осложнением, которое встречается менее чем в 4 случаях на 10000 коронарных ангиографий и менее чем в 2 на 1000 чрескожных коронарных вмешательств.

Особенности диагностики болезни

Расслаивающаяся аневризма аорты (расслоение аорты) — заболевание, при котором происходит продольный разрыв стенки сосуда в проксимальном или дистальном направлении. Прогрессирующее отслоение тканей, как правило, происходит в месте, где присутствует аневризматическое расширение, и обусловлено разрывом внутренней оболочки сосуда и внедрением крови в толщу патологически измененного сосуда.

Размеры области расслоения аорты могут быть различными. Иногда аорта в месте расслойки расширена умеренно, либо вовсе не расширена, и в этом случае заболевание носит название «расслоение аорты». Патология может охватывать участки грудного отдела, брюшного отдела, корня аорты, дуги аорты, но по большей части расслоение наблюдается примерно в 5 см.

По статистике, примерно у 3% людей после гибели по другим причинам на аутопсии обнаруживаются признаки расслоения аорты. Чаще всего патология выявляется в возрасте 50-70 лет, но при наличии генетических аномалий и врожденных заболеваний соединительной ткани расслаивающаяся аневризма аорты может появиться уже в 20-30 лет и даже у детей дошкольного и школьного возраста.

Симптоматика патологии характеризуется признаками, которые могут параллельно свидетельствовать о сбоях кровоснабжения мозга, «остром животе», инфаркте, и других недугах, что значительно усложняет первичное диагностирование болезни. Первостепенная задача доктора: по жалобам пациента и визуальному осмотру больного правильно определить предположительный диагноз, назначить специальные процедуры для его опровержения или подтверждения. Чем раньше больному будет установлен диагноз и предназначено лечение, тем больше у него перспектив выжить и вернуться к прежнему ритму жизни.

Преимущественно, при подозрении на «расслоение аортального русла», больному назначаются следующие аппаратные обследования:

  1. Рентгенография грудного отдела. Процедура позволяет выявить увеличения просвета сосудов, ухудшения пульсации и деформирования аортальных стенок.
  2. Эхокардиография – более информативный метод диагностирования расслоения, так как система позволяет ввести датчик с тыльной стороны сердца, наиболее близко к обследуемому сосуду. Технология санкционирует обнаружение повреждённой магистрали, определить меру её деформации, наличие атеросклеротических образований в аорте и её клапане.
  3. Аортография – метод, позволяющий получить достоверную и чёткую информацию о локализации расслаивающегося сегмента русла, определить его длину, а также оценить состояние близлежащих сосудов и внутренних органов.
  4. Магниторезонансная томография назначается больным в ситуациях, когда нет времени на полноценное обследование, например, перед срочной операцией в критических случаях. Метод даёт возможность определить место повреждения сосуда, изучить конфигурацию разветвлений аорты и строение клапанов.

Установка в аорту стента

При определении диагностического вердикта могут быть назначены вспомогательные обследования, позволяющие исключить начало развития инфаркта, почечной недостаточности, аневризмы не расслаивающегося класса, которые могут проявляться аналогичной изучаемой патологии симптоматикой.

Причины возникновения

Расслоение аорты может происходить лишь при условии нарушения нормальной структуры строения стенки сосуда. Основные причины таких изменений носят наследственный или приобретенный характер.

Группа заболеваний Конкретные виды
Патология сердечно-сосудистой системы Неправильное развитие аортального клапана (одна или две створки)

Сужение аортального клапана (стеноз)

Сужение аорты (коарктация)

Извитая аорта

Соединительнотканная патология Синдром Морфана

Синдром Элерса–Данло

Группа заболеваний Конкретные виды
Связанные с разрушением стенки сосуда, без инфекционно-воспалительного компонента Атеросклеротическое поражение

Гипертоническая болезнь

После оперативных вмешательств Место установки катетера в аорту

Зона сшивания стенок сосуда

Область фиксации заплаты или шунта

Пластика или замена клапана аорты

Связанные с патологией сосудистой стенки на фоне воспаления Аортит любого вида

Грибковые поражения

Инфицирование протеза аорты

После травмы Открытые и закрытые поражения грудной, брюшной полости
Связанные с медицинскими манипуляциями (ятрогенные) Введение катетера в аорту

Искусственное повышение давления в аорте при нарушении функции левого желудочка

Идиопатические (без выявления причинного фактора Кистозное омертвение (некроз) срединной оболочки аорты
Связанные с изменением гормонального фона Некроз мышечной оболочки на фоне беременности

Непосредственной причиной появления дефекта средней оболочки аорты, который и провоцирует дальнейшее растяжение и разрыв сосуда, чаще всего становится тяжелая, длительно протекающая артериальная гипертензия. До 70% людей, у которых выявлена расслаивающаяся или разорванная аневризма аорты, имеют высокое давление, которое приводит к постоянной травматизации сосуда и к значительному гемодинамическому напряжению.

Тем не менее, этот фактор риска далеко не всегда приводит к болезни аорты, поэтому исчерпывающий список причин старта патологических процессов пока не установлен. Считается, что вторым по значимости фактором риска является атеросклероз сосудов, который нарушает эластичность стенок аорты и приводит к ее разрыву даже без появления аневризмы — участка растяжения.

У 20% больных с расслоением аорты диагностируется кистозный медиальный склероз — дегенеративное заболевание медиального слоя сосудов. Чаще всего данное заболевание сопутствует различным наследственным болезням, в частности, синдромам Марфана , Тернера, Элерса-Данлоса. При синдроме Марфана от разрыва расслаивающейся аневризмы аорты погибает значительная часть больных в возрасте 20-40 лет. Есть и другие заболевания и состояния, которые, предположительно, повышают риск расслоения сосуда:

  • ВПС — коарктация аорты, двустворчатый клапан аорты, открытый артериальный проток;
  • системные васкулиты;
  • травмы грудной клетки;
  • поликистоз почек;
  • запущенный сифилис;
  • интоксикации некоторыми химическими веществами.

Рискуют заполучить расслоение аневризмы аорты беременные женщины в возрасте старше 40-45 лет, причем данная патология чаще возникает в третьем триместре и может сочетаться с тяжелым гестозом. При наличии болезней сердечнососудистой системы риск также повышается у всех людей старше 60-70 лет. Нередко регистрируются случаи расслоения аорты как осложнение проведенных операций на этом сосуде или на сердце.

Патогенез расслоения аорты таков:

  1. на фоне влияния неблагоприятных факторов происходит надрыв интимы с появлением гематомы на стенке аорты;
  2. через микротрещины кровь попадает в среднюю оболочку аорты;
  3. появляется обширная гематома, создается ложный канал, расширяющий участок сосуда;
  4. постепенно надрываются волокна средней и внешней оболочки аорты, в результате чего может произойти ее разрыв.

Классификация патологии

Расслоение аорты представляет большую опасность для жизни человека, летальный исход наступает у большей части больных в результате массивного внутреннего кровотечения. Реже случаются инсульты или развивается острая сердечная недостаточность как осложнение процесса. Поэтому в случае возникновения первых признаков расслоения аорты, больные немедленно направляются в стационар.

Самый явный признак развития расслоения аорты — внезапная «разрывающая» боль в области груди , которая появляется у подавляющего количества больных.
Как правило, она очень сильная, длительная, возникает в переднем отделе грудной клетки, но иногда наблюдается и в зоне лопаток и над ними. Постепенно болевой синдром может распространяться и на другие участки тела:

  • нижнюю челюсть;
  • всю спину;
  • поясницу;
  • живот;
  • конечности.

Такая миграция болей всегда отражает степень прогрессирования расслоения аорты, а также распространение патологического процесса на новые участки сосуда и отходящие от него артерии. Боль в животе означает развитие ишемии тканей, кровоснабжаемых почечными артериями. Если присоединяется боль в ногах, это отражает нарушение работы подвздошных артерий.

У людей с длительно существующей аневризмой восходящей части аорты при ее расслойке в проксимальном направлении боль в груди и других участках тела может вовсе отсутствовать или бывает слабо выраженной. Изредка хроническая аневризма настолько разрастается в размерах, что сдавливает грудную клетку и приводит к появлению ноющей костной боли.

Люди с возникшим расслоением аорты, как правило, беспокойны, стараются сменить положение тела, чтобы ослабить боль. В отличие от стенокардической, эта боль не проходит и даже не ослабевает при исключении физической активности и постельном режиме.

Клиника патологии также часто включает:

  • трудности с глотанием;
  • парапарез ног (чаще — одной ноги);
  • онемение рук и ног;
  • бледность;
  • снижение пульса;
  • шумы в сердце;
  • пульсацию в животе;
  • дискомфорт в животе после еды;
  • развитие пневмонии при обструкции бронхов;
  • синкопе.

Артериальное давление у больных с расслоением аорты может быть умеренно повышенным или даже нормальным. Тем не менее, у людей с отсутствием патологий соединительной ткани в анамнезе или во время непосредственного развития расслоения давление почти всегда повышено. У 20% больных с острой расслойкой аорты, напротив, наблюдается гипотензия вплоть до шокового состояния.

Обычно падение давления — неблагоприятный признак, так как является результатом тяжелой сердечной недостаточности на фоне поражения коронарных сосудов. Также причиной гипотензии может быть разрыв аорты, возникающий внезапно вследствие существования хронической расслойки и сопряженный с кровоизлиянием в средостение и плевральной полости.

Осложнением расслоения аорты может стать развитие неврологических нарушений, в том числе инсульта. Данное заболевание обычно приводит к обширному мозговому кровоизлиянию, коме и смерти человека. Прочие возможные последствия расслоения аорты:

  • паралич конечностей, нарушение работы сфинктеров из-за разрыва или компрессии крупных артерий, снабжающих кровью спинной мозг;
  • нарушение проходимости (окклюзия) торакоабдоминальной аорты с ишемией внутренних органов;
  • инфаркт кишечника;
  • инфаркт миокарда;
  • острая сердечная недостаточность;

Расслоение аорты

Проведение диагностики

Диагностические мероприятия обычно проводятся в условиях стационара, куда привозят пациента с резкими болями в груди и другими описанными выше симптомами. Точный диагноз при расслаивающейся аневризме аорты, если больной ранее не стоял на диспансерном учете по поводу данного заболевания, установить довольно непросто.

Дело в том, что клиническая картина схожа с таковой при других сердечнососудистых болезнях. Нередко человеку вводятся тромболитики для устранения острой коронарной ишемии, что при расслойке провоцирует быстрое прогрессирование и смерть человека. Таким образом, очень важно дифференцировать патологию с инфарктом миокарда, а также с аневризмой аорты без расслоения, с доброкачественными и злокачественными опухолями средостения, с перикардитом и стенокардией, с тромбоэмболией легочной артерии. Лечение указанных заболеваний сильно отличается от такового при расслоении аневризмы, которое, преимущественно, удаляется хирургическим путем.

Подозрение на наличие расслаивающейся аневризмы аорты должно возникать у врача относительно больных с острой, разрывающей болью в области груди и лопаток, с синкопе, падением пульса и наличием разницы между давлением и пульсом. Методы диагностики расслойки аорты следующие:

  1. Лабораторные анализы. В крови присутствует легкая анемия, при разрыве аневризмы — выраженная анемия. Наблюдается падение факторов свертываемости крови, растет билирубин, ЛДГ в крови, имеется умеренный лейкоцитоз . Если в процесс вовлекаются почки, в анализе мочи имеется гематурия.
  2. Рентгенография грудной клетки. Позволяет визуализировать нарушение нормальных очертаний аорты, смещение органов грудной клетки, наличие жидкости в легких.
  3. ЭКГ. Фиксируются все патологические изменения кровотока и работы сердца. Тем не менее, иногда по ЭКГ отсутствуют выраженные отклонения, поэтому высокой диагностической ценности метод не несет.
  4. Чреспищеводная ЭХО-КГ. Данный метод полностью отражает картину расслоения аневризмы аорты, быстрый в выполнении, поэтому признается «золотым стандартом» диагностики патологии.
  5. УЗИ брюшной полости. Необходимо при подозрении на поражение брюшного сегмента аорты и дает все сведения о нарушении кровообращения брюшины.
  6. КТ или МРТ. Из-за своей длительности показаны только для уточнения данных при обнаружении признаков расслоения аорты в плановом порядке, что на практике случается нечасто. Тем не менее, эти методики отражают результат со 100%-й точностью и порой берутся на вооружение.
  7. Ангиография. Несмотря на получение самой точной информации, после проведения данного исследования есть риск попадания катетера в ложный ход, усугубления состояния человека и искажения клинической картины.

Клиника заболевания

Анатомическое строение аорты состоит из трех слоев, как представлено на рисунке ниже. Ее повреждение связано с нарушениями в среднем слое. Из-за этого может возникнуть надрыв внутренней оболочки, что приводит к образованию ложного канала, по которому кровь движется во внешнюю оболочку. Таким образом, начинает расслоение аорты.

Надрыв, возникая в одно области аорты, может распространиться по всей её протяженности:

  • Расслаивающаяся аневризма аорты при оперативном обращении за медицинской помощью может быть остановлено на тех участках, где еще не произошли патологические изменения. В процессе хирургического вмешательства, пораженный участок называют «слепым», который через время наполняется тромбами, оказывающие благотворное влияние на трещину.
  • По причине того, что кровь движется по сосудам под давлением, то расслоение вызывает глобальную дисфункцию кровообращения. Повреждение внешней оболочки вызывает большую кровопотерю и тогда человека спасти практически невозможно.

Как и говорилось выше, недуг может возникнуть на любом участке аорте. Однако наиболее слабыми областями медицина считает нисходящую и восходящую дуги, как показано на рисунке ниже.

Поэтому расслоение аорты, двигается по этим дугам и на восходящем отрезке развитие аневризмы фиксируется чаще всего.

Симптом
Характеристика
Боль Частый симптом острого РА. На начальной стадии резко развивается сильная боль в спине. По характеру может быть острой, разрывающей, похожей на удар ножом. Наиболее частой локализацией болевых ощущений является грудная клетка (80%), в то время как в спине (40%) или в животе (25%) встречаются несколько реже. Боль в передней части грудной клетки чаще ассоциируется с РА типа А, а у пациентов с расслоением типа B обычно боль локализуется в спине или животе. Часто симптомы 2-х типов РА могут пересекаться. Болевые ощущения способны мигрировать из точки возникновения в иные области, следуя за распространением зоны расслоения по ходу аорты
Аортальная регургитация

При РА возникает при:

  • расширении корня аорты и кольца аортального клапана;
  • разрыве кольца или клапанных створок;
  • смещении одной из створок ниже линии закрытия клапана;
  • потери области фиксации створок и физическом воздействии отслоенной интимы на закрытие аортального клапана
Ишемия и инфаркт миокарда Могут присутствовать у 10-15% больных с РА и явится следствием расширения ложного просвета аорты с последующим сдавлением или закрытием устьев или распространения процесса расслоения на коронарные артерии. При полной обструкции коронаров при ЭКГ могут выявляться признаки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Также ишемия способна усугубиться острой аортальной недостаточностью, гипертензией или гипотонией, шоком у пациентов с/без ранее имевшей место ишемической болезни сердца
Хроническая сердечная недостаточность В условиях РА обычно связана с аортальной недостаточностью. Чаще выявляемая при РА типа А. Сердечная недостаточность еще может встречаться у пациентов с РА типа B с предположительным наличием дополнительного причинного фактора этого симптома, такие, как ишемия миокарда, ранее существовавшая диастолическая дисфункция или неконтролируемая гипертензия. Это осложнение наблюдается в менее чем в 10% случаев РА
Обширные плевральные выпоты Вследствие кровотечения из аорты в плевральную полость и средостение обширные плевральные выпоты редки, потому что такие больные обычно не доживают до прибытия в больницу. Могут обнаруживаться небольшие плевральные выпоты у каждого пятого пациента с РА и считается, что они являются преимущественно следствием воспалительного процесса
Легочные осложнения При остром РА редки. Включают в себя сдавление легочной артерии и формирование аорто-пульмонального свища, что приводит к одностороннему отеку легких или одышке и острому прорыву аорты в легкое, которое проявляется массивным кровохарканьем
Обморок Важный начальный симптом РА. Он ассоциируется с повышенным риском смертности внутри больницы, поэтому часто связан с опасными для жизни осложнениями (расслоением ветвей дуги аорты или тампонадой сердца)
Неврологическая симптоматика Часто может быть драматичной и доминировать в клинической картине, маскируя основную болезнь
Ишемия кишечника и других органов-мишеней Прилежащие органы и структуры могут не получать кислород и питательные вещества по причине сдавления ветвей аорты или могут подвергаться механическому сдавлению из-за РА либо аортального кровотечения, что приводит к неврологическим, сердечным, легочным, органным и периферическим артериальным осложнениям. Состояние проявляется болевым синдромом, гибелью органа вследствие недостаточности кровоснабжения и кровотечению (желудочно-кишечные)
Почечная недостаточность Встречается либо в начале заболевания, либо проявляется во время лечения в больнице. Она может быть следствием почечной гипоперфузии или инфаркта почки, вторичной по отношению к вовлечению почечных артерий в РА или развиваться из-за длительной гипотонии

Восходящий отдел

Патология приводит к острой ишемии коронарных артерий. Симптомы:

  • Головная боль, иррадиирующая в шею, челюсти, зубы;
  • Повышение давления;
  • Боль за грудиной, не купирующаяся анальгетиками;
  • Остановка сердца.

Вызывает сдавление средостения, следствием чего является . Коронарный синдром в дальнейшем переходит в настоящий . Как правило, поражается стенка левого желудочка.

Всю важную информацию об аневризме восходящего отдела аорты вы можете найти .

Дуга аорты

Поражение приводит к острой ишемии общих сонных и подключичных артерий. Симптомы:

  • Повышение давления;
  • Головные боли;
  • Неврологические проявления;
  • Нарушения зрения, слуха, речи;
  • Отсутствие реакции на внешние раздражители (ступор, оцепенение);
  • Нисходящий паралич.

Быстро развивается инсульт. У большинства больных симптоматика ограничивается неврологическими проявлениями, что приводит к запоздалой диагностике.

Все подробности об аневризме дуги аорты вы узнаете .

Симптоматика вызвана ишемией артерий, кровоснабжающих грудную полость:

  • Боли в грудной клетке;
  • Тахикардия;
  • Повышение давления;
  • Нарушения сознания;
  • Кашель;
  • Осиплость;
  • Боли на высоте вдоха.

Наблюдается нисходящий характер болей.
Пристеночная гематома сдавливает корешки спинного мозга, имитируя приступ остеохондроза или плеврита, и вынуждает пациента не двигаться и избегать глубокого дыхания.

Симптомы вызваны ишемией ветвей брюшного отдела:

  • Стреляющая боль в спине, животе;
  • Отек поясницы;
  • Уменьшение мочи;
  • Нарушения стула;
  • Исчезновение чувствительности и побледнение кожи ног.

Первым симптомом может являться внезапный парез или паралич ног, сопровождающийся потерей сознания. При хроническом расслоении возможно развитие гангрены.

Расслоение аорты симптомы причины

В отдельных статьях вы найдете важную информацию об аневризме — и полости.

Хроническое расслоение

Выжившие при остром РА в конечном счете переходят в состояние хронического течения этого недуга.

Данная форма болезни может быть как неосложненной (со стабильным течением заболевания), так и осложнившейся прогрессирующим разрушением аневризмы, хронической висцеральной или периферической мальперфузией. В группу пациентов с хроническим РА также входят ранее оперированные больные с РА типа А и сохраняющимся расслоением нисходящей аорты.

У пациентов с недавно диагностированным хроническим РА часто не проявляется никаких симптомов. Поражение выявляется случайно в виде расширения тени средостения или выдающейся большой кривизны аорты при рентгенографии грудной клетки. У этих больных точные сроки расслоения часто трудно оценить. Для выявления предшествующего болевого синдрома необходимо выяснить, как протекало заболевание у пациента.

Диагноз должен быть подтвержден при визуализации с оценкой поперечных сечений, такой как контрастное КТ, ЧП-ЭхоКГ или МРТ. Хроническое РА отличается следующими характеристиками изображений:

  • утолщенная, неподвижная интима;
  • наличием тромба в ложном просвете;
  • обнаружение аневризмов грудного отдела аорты, вторичными по отношению к хроническому РА, преимущественно формирующихся в дистальных отделах дуги аорты.

У пациентов могут присутствовать признаки отграниченного разрыва, такие как гематома средостения или выпот в плевральную полость.

Лечение

У пациентов с хроническим неосложненным РА типа B в качестве основного лечения рекомендуется применение лекарственных средств и повторяющееся клиническое и визуализирующее обследование.

Спортивные соревнования и изометрические упражнения, связанные с подъемом тяжестей, должны быть исключены для уменьшения напряжения сдвига стенки аорты из-за внезапных скачков АД. Артериальное давление должно быть снижено до уровня {amp}lt;130/80 мм рт.ст.

Пациенты с хроническим РА типа В, осложненным прогрессивным расширением грудной аорты ({amp}gt;10 мм/год), ложным просветом аневризмы (с общим диаметром аорты {amp}gt;60 мм), синдромом мальперфузии или повторяющимися болями, требуют проведения TEVAR или открытого хирургического лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector