Мастопексия и редукционная маммопластика

Классификация макромастии молочных желез

Макромастия(гипертрофия молочные железы, большая грудь) считается аномалией развития молочных желез, при которой наблюдается неумеренное увеличение объема и веса молочных желез. Макромастия развивается вследствие чрезмерного развития жировой и соединительной ткани.

Существует мнение, что только маленькая неразвитая грудь – является нежелательным явлением, заставляющее женщину комплексовать. Однако наличие гипертрофированных молочных желез вызывает куда больше неудобства в быту и проблем медицинского характера.

Тяжелая грудь больших размеров может спровоцировать не только боли в спине и ухудшить осанку, но вызвать  головные боли, одышку из-за нагрузки в груди, боли в шее и плечах. Неправильная осанка приводит к искривлению позвоночника, изменению силуэта и походки, а все вместе к выпячиванию живота. Бретельки бюстгальтера, вдавливаясь в кожу, могут спровоцировать дерматиты, а в подгрудной складке развиваются опрелости, мокнущие экземы и язвы.

Молочные железы начинают развиваться у девочек 11-14-ти лет в период полового созревания, и этот процесс никогда не останавливается. Напротив, он продолжается всю жизнь, подстегиваясь гормонами, которые вырабатывает женский организм.

В период беременности и лактации молочные железы претерпевают существенные изменения. Они растягиваются, отвисают, меняют свою форму и объем. Порой молочные железы настолько увеличиваются в размерах, что вносят дискомфорт в повседневную жизнь женщины. Поэтому совсем не удивительно, что обладательницы большой груди прибегают к редукции молочных желез.

Однако не только беременность является причиной гипертрофии молочных желез. Факторов намного больше:

  • сбои в работе гормональной системы;
  • ожирение;
  • грудное вскармливание;
  • генетическая предрасположенность.

Все эти факторы, а порой, и их совокупность приводят к развитию гигантомастии – эндокринному заболеванию, которое обуславливается нарушениями в работе эндокринной системы. В этом случае редукционную маммопластику совмещают с гормональной терапией.

Макромастия молочных желе классифицируется следующим образом:

  • по происхождению;
  • по структуре;
  • по расположению;
  • по степени выраженности.

По происхождению отличают:

  • макромастию при беременности;
  • макромастию при ожирении;
  • подростковую (ювенильную) макромастию;
  • макромастию при искривлении позвоночника.

По структуре:

  • увеличение жировых отложений;
  • увеличение железистой ткани.

По расположению:

  • одностороннюю макромастию;
  • двухстороннюю макромастию.

По степени выраженности:

  • несущественную;
  • среднюю;
  • большую;
  • гигантомастию.

По массе молочных желез:

  • незначительное увеличение до 200гр;
  • среднее увеличение от 200 до 500гр;
  •  большое увеличение от 500гр до 1 кг;
  • гигантомастия  от 1,5 кг и более(2-3 кг)

Подростковая макромастия может быть выражена односторонней гипертрофией молочных желез (с одной стороны). То есть увеличивается в размерах только одна молочная железа, а вторая может иметь нормальные размеры. У 80% женщин имеется односторонняя макромастия, однако она является незначительной и незаметной.

Мастопексия и редукционная маммопластика

Также в подростковом возрасте причиной увеличения груди может быть искривление позвоночника.

На развитие молочных желез влияет гормональный фон женщины. В зрелом возрасте чрезмерное увеличение молочных желез может произойти при беременности, общих эндокринных нарушениях, ожирении. Механизм развития гигантомастии в юношеском возрасте сложен и до конца не ясен.
В настоящее время гипертрофию молочных желез классифицируют следующим образом[источник не указан 1868 дней].

  1. ювенильная гипертрофия;
  2. гипертрофия при эндокринных нарушениях;
  3. гипертрофия при беременности;
  4. гипертрофия при ожирении;
  1. с преимущественным увеличением количества жировой ткани;
  2. с преимущественным увеличением количества железистой ткани;
  1. односторонняя;
  2. двусторонняя;
  • по отношению к субмаммарной складке:
  1. с птозом молочных желёз;
  2. без птоза молочных желёз;
  1. незначительная (избыточная масса до 200г);
  2. средняя (избыточная масса 200-500г);
  3. большая (избыточная масса 500—1200 г);
  4. гигантомастия (избыточная масса более 1200г);

Главной причиной служит достижение максимально эффективного эстетического, естественного результата. Большая, тяжелая грудь обречена на развитие сильного птоза, поэтому мало будет убрать излишек ткани для получения первоначально красивой формы груди – уменьшится только размер, а обвислость останется прежней.

  • Что такое подтяжка груди (мастопексия) и как ее проводят
  • Обвисшая грудь после родов и похудения: как подтянуть и не навредить?

Рациональность совмещения определена высокой травматичностью обеих операций, большая область разрезов и достаточно долгий срок реабилитации. Комплексное сочетание поможет сократить процент стресса для организма и за один прием справиться сразу с двумя проблемами, избежав повторной операции по подтяжке, которая в противном случае проводится через год после уменьшения, а значит, необратимо приводит к увеличению общего срока восстановления.

Более того, благодаря использованию одного доступа с исключением повторных надрезов значительно повысится эстетический вид послеоперационных шрамов.

Мастопексия и редукционная маммопластика

Мастопексия применяется при птозе молочной железы, когда кожа теряет эластичность и грудь начинает обвисать. Существует 3 степени птоза, которые используются в диагностике. По положению соска по отношению к субмаммарной (подгрудной) складке определяется степень проблемы, и подбираются соответствующие методики.

Для проведения мастопексии используются методики, описанные ниже:

  1. Периареолярная мастопексия – хирургическая подтяжка кожи груди с использованием надреза вокруг ареолы соска. Преимущество методики заключается в том, что ткани молочной железы не затрагиваются – корректируется только кожа. Рассматриваемая методика применяется в лечении птоза первой степени для незначительной коррекции.
  2. Т-образная мастопексия – метод подтяжки груди путем частичного иссечения участков кожи. Надрез выполняется по краям ареолы соска, переходя вертикально до подгрудной складки. Методика актуальная для лечения мастоптоза 2 и 3 степени. Иногда сочетается с редукционной маммопластикой во избежание послеоперационных осложнений из-за чрезмерных объемов молочной железы.
  3. Вертикальная мастопексия – надрезы производятся по контуру ареолы соска и вертикально, вверх и вниз. В процессе операции удаляется ненужный участок кожи и подшиваются ткани железы.

В отдельных случаях при незначительной степени выраженности мастоптоза используют аугментационный метод. Проблема обвисшей груди решается путем вживления небольшого по объему импланта анатомической формы.

Коррекция сосково-ареолярного комплекса проводится, как отдельная процедура или совместно с другими видами пластических операций, направленных на совершенствование груди. Процедура показана при непропорциональных размерах ареолы и сосков, для коррекции формы или восстановления.

В зависимости от преследуемых целей используются различные методики:

  • Для коррекции ареолы соска используют метод частичного иссечения пигментированной ткани и формирование правильной формы. Для восстановления ареолы используется пересадка пигментированных участков кожи из зоны промежности, или же введение пигмента путем татуажа.
  • Восстановление впалых сосков требуется для восстановления функций молочной железы и устранения косметического дефекта. Производится путем раскрытия молочных протоков. Послеоперационный рубец в данном случае не более 1 см, а период восстановления – до 1 месяца.
  • Уменьшение размера соска производится методом клиновидного иссечения части тканей и последующим нанесением швов.
  • Восстановление сосков – сложная операции, проводимая при установке эндопротеза после ампутации груди. Пластический хирург формирует из кожи груди сосок, а для ареолы используется донорская кожа с других участков тела.

Рекомендации: когда необходимо решиться на уменьшение груди

Редукционная маммопластика считается сегодня наиболее эффективным методом против гипертрофии молочных желез, которая в последнее время наблюдается у многих молодых и зрелых женщин. Ежедневные болевые ощущения в области шейного и грудного отдела позвоночника, нарушение осанки и развитие остеохондроза – малая часть проблем, которые доставляет своим обладательницам довольно крупный, тяжелый бюст, что обусловлено его сильной нагрузкой на позвоночник. От гипертрофии не застрахован никто, ее основные причины:

  • Наследственный фактор;
  • Необратимые изменения пропорций тела, связанные с деторождением;
  • Сбой гормонального фона, который определен половым созреванием, менопаузой, нарушениями в работе желез внутренней секреции;
  • Большая масса тела

Эстетические показания для уменьшения груди не исключение, что объясняется полным отсутствием соответствия большого бюста общепринятым стандартам красоты, а также может доставить многочисленные неудобства:

  • Быстрое обвисание в результате чрезмерного давления тяжелых грудей – выраженный птоз, который приводит к образованию многочисленных растяжек;
  • Мацерация – когда область подгрудных складок постоянно подпревает, что способствует развитию дерматологических заболеваний;
  • Чрезмерно крупные ареолы вокруг сосковой области;
  • Истирание плеча бретелькой лифа;
  • Ограничение положений тела во время сна;
  • Ограничение занятий спортом;
  • Появление одышки, которую провоцирует давление на диафрагму или грудную клетку

Ассиметричное увеличение одной молочной железы по отношению к другой, также считается вязким показанием. Развитию данного дефекта способствуют разные виды нагрузок специфического характера, длительная лактация преимущественно одной грудью или сбой гормонального фона.

  • Редукционная маммопластика относится исключительно к женскому направлению эстетической хирургии, и лишь в ряде случаев ей могут воспользоваться мужчины, например, для устранения выраженной гинекомастии

По завершению коррекции места разрезов сшиваются и фиксируются медицинской повязкой. В первые несколько дней после операции не рекомендуется злоупотреблять физической активностью, при этом от 1 до 3 требуется пролежать под наблюдением в стационаре. Затем в случае одобрения доктора можно возвратиться домой с учетом строгого соблюдения постельного режима. По истечении 4 дней можно снимать повязку и спустя еще 1-2 недели распрощаться с хирургическими швами.

Для быстрого восстановления необходимо в течение 3-4 недель носить и не вздумать снимать компрессионное белье, и только после 2-3 месяцев после операции можно постепенно входить в режим обычного распорядка дня. На все время реабилитации стоит избегать всех потенциальных нагрузок – фитнес, бассейн, солярий, сауну, баню, пляж, горячие ванны и даже авиаперелеты. Полностью снимать ограничения можно только после истечения 5-6 месяцев, когда минует риск развития осложнений и травм.

Редукционная маммопластика сложная операция и поэтому избежать появления послеоперационных шрамов и рубцов не всегда удается, особенно при вертикальном доступе в нижней части ареолы. Практически незаметны будут швы, которые проходят в месте субмамарной складки и в области границ ареолы. В любом случае для полного заживления шва потребуется время, когда рубчики примут цвет кожи.

Ускорить процесс и эстетический эффект поможет применение лазерной шлифовки или мезотерапии в комплексе с косметологическими процедурами. Но даже едва заметные следы от операционного вмешательства, для полного избавления от которых пока еще не придумали средства, не могут омрачить удовлетворение пациентов эстетическим и медицинским эффектом.

Если в двух словах, то нет. Выраженная гипертрофия груди поддается только лечению хирургическим вмешательством – остальные способы будут либо малоэффективны, либо небезопасны для здоровья. Вот самые три популярных альтернативных метода, доверять которым себе хуже:

  • Крема, мази, масла, гели – которые так широко рекламируются средствами массовой информации, хотя по составу и свойствам полностью идентичны противоцеллюлитным средствам. Главный их принцип действия – стимуляция обмена веществ и кровообращения, которые способствуют растворению, а потом выведению подкожного жира, тонизируют кожу. При этом стоит понимать, что железистая и соединительная ткань остается вне зоны их доступа;
  • Диеты и занятие спортом – пропагандируют снижение веса и как следствие уменьшение груди. Вне всякого сомнения небольшой эффект будет в том случае, если большой бюст появился в результате ожирения. Однако при гипертрофии, когда затронута эндокринная система организма, это не поможет;
  • Таблетки «для уменьшения груди» — полная аналогия препаратов «для похудения», которые перенасыщены диуретиками и сильными стимуляторами ЦНС. Регулярное использование таких «пилюль» может сильно подорвать здоровье, вплоть до развития депрессии и проблем с сердцем. Не смотря на небольшой эффект в снижении веса в результате подавления чувства голода и вывода лишней жидкости, добиться желаемого размера и массы груди с их помощью невозможно

Особенности восстановления после операции зависят от применяемой методики, индивидуальных возможностей организма, эффективности реабилитационной тактики. Универсальный подход подразумевает следующие шаги в период реабилитации.

  • Пребывание в стационаре клиники от 1 до 5 дней.
  • Использование антибиотиков для предотвращения развития осложнений в виде бактериальных инфекций и нагноения швов.
  • Местный уход (использование мазей для заживления послеоперационного рубца, дезинфекция, наложение тугих повязок).
  • Ношение компрессионного белья.Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения

В домашних условиях пациенты продолжают местный уход за послеоперационным рубцом, прием назначенных препаратов. В период заживления рубцов нельзя посещать солярий, сауну, спортзал, бассейн.

Противопоказаны эмоциональные и физические нагрузки. Спустя 14-30 дней проходят плановый осмотр для предварительной оценки результатов и определения стратегии дальнейшего лечения.

Маммопластика – операция, стоимость которой не может быть покрыта стандартной медицинской страховкой. Цена не проведение операции определяется индивидуально с учетом особенностей методики, выбранных имплантов, пожеланий относительно результата. Средняя стоимость пластических операций по коррекции формы и размера груди приведена в таблице ниже.

Аугментационная маммопластика От 4000 до 7000 долларов
Мастопексия От 2000 до 6000 долларов
Редукционная маммопластика От 2200 до 7000 долларов
Коррекция сосково-ареолярного комплекса От 800 до 2000 долларов
Повторная операция От 4000 до 8000 долларов
Маскулинизирующая маммопластика От 3000 до 5000 долларов
Лазерная эндоскопическая пластика От 4500 до 7000 долларов
Без имплантов (липофиллинг) От 1400 до 2000 долларов

Оформление статьи: Мила Фридан

Для того чтобы операция по уменьшению груди прошла без осложнений и с комфортным восстановительным периодом, необходимо выявить все противопоказания к операции и провести ряд последовательных исследований:

  • предварительная консультация хирурга;
  • консультация терапевта;
  • консультация анестезиолога;
  • УЗИ молочных желез и внутренних органов;
  • флюорографию легких;
  • электрокардиограмму;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • анализ крови на сифилис;
  • анализ на гепатиты В и С;
  • коагулограмму (анализ на свертываемость крови).

За две недели до предполагаемого оперативного вмешательства необходимо отказаться от употребления алкоголя, никотина, противозачаточных средств и лекарственных средств, влияющих на свертываемость крови.

После операции по уменьшению груди пациентка несколько дней остается в стационаре под присмотром врачей. Первые 12 часов после операции существует высокий риск послеоперационных осложнений. Поэтому необходимо находится это время в стационаре для симптоматического лечения. Первые сутки необходимо соблюдать постельный режим. В это время женщина ощущает некий дискомфорт, отеки и значительный болевой синдром.

Дискомфорт и отеки сойдут самостоятельно в течение нескольких дней, а болевые ощущения купируются анальгетиками. Частично или полностью может исчезнуть чувствительность сосков, а в некоторых случаях чувствительность может усилиться. Обычно врач предупреждает женщину о возможных побочных эффектах и послеоперационных осложнениях. Поэтому она должна быть готова к такому роду явлениям.

После стационара пациентка посещает клинику в течение двух недель для осмотра и перевязок, а дома соблюдает некоторые правила и ограничения:

  • в течение 3-х месяцев необходимо носить компрессионное белье;
  • во время сна необходимо подставить под спину дополнительный валик, чтобы уменьшить отечность груди;
  • первое время спать рекомендуется только на спине;
  • не принимать горячих ванн, пользоваться только душем и только через 10 дней после оперативного вмешательства;
  • аккуратно проводить гигиену тела, не тереть грудь мочалкой или полотенцем;
  • не посещать бани и сауны;
  • не загорать и избегать прямых солнечных лучей;
  • не посещать бассейны и солярии;
  • избегать интенсивных физических нагрузок;
  • не заниматься спортом, не посещать фитнес – центры;
  • не сидеть на диете и не худеть, в этом случае операция по уменьшению груди не имеет смысла.

К ранним послеоперационным осложнениям относятся:

  • гематома;
  • серома;
  • инфицирование и нагноение ран;
  • расхождение швов;
  • некроз мягких тканей.

Гематома образуется  в течение 12 часов после операции вследствие повреждения мелких кровяных сосудов. Характеризуется значительным скоплением крови в ране, может привести к нагноению раны и некрозу тканей.

Серома развивается вследствие травматизации лимфатических сосудов. Мелкие серомы пунктируются, большие вскрывает хирург, удаляя содержимое. Для того чтобы избежать данного осложнения, необходимо установить дренажные трубки для оттока скапливающейся жидкости.

Инфицирование и нагноение раны – это результат не вылеченной до конца гематомы или серомы. А также в результате занесения инфекции в рану. Устраняется применением бактериальной терапии.

Кому показана редукционная маммопластика

Мастопексия и редукционная маммопластика

Основным показанием к уменьшению груди являются проблемы как эстетического, так и медицинского характера.

Выше были названы проблемы медицинского характера, которые вызывают гипертрофированные молочные железы. Также существует ряд психологических проблем, связанных с макромастией молочных желез. Гипертрофия молочных желез мешает качественной жизни:

  • большая грудь мешает заниматься спортом;
  • активно проводить время;
  • способствует развитию комплексов на фоне повышенного внимания к груди;
  • создает проблемы в интимной сфере;
  • создает сложности в выборе подходящего белья.

Противопоказания к проведению операции

В основе редукционной маммопластики с использованием методики вертикального разреза (на основе техники по Lejour) лежит экстенсивное отделение кожи в области двух нижних квадрантов молочной железы с последующей полной диссекцией железы по аналогии с подкожной мастэктомией. Затем осуществляется укрытие вновь сформированной молочной железы пустым кожным «мешком». В послеоперационном периоде в процессе заживления раны происходит сокращение кожи с формированием нормальной формы молочных желез.

Принято выделять следующие основные этапы оперативного вмешательства:

  1. Нанесение линий разметки
  2. Инфильтрация тканей
  3. Деэпителизация
  4. Липосакция
  5. Хирургическое иссечение и формирова­ние молочных желез

Линии хирургической разметки наносят в положении стоя, в зависимости от особенностей строения тела женщины, а также с учетом ее индивидуальных предпочтений и соображений насчет конечного результата коррекции.

  1. Отмечают среднегрудинную линию, а также субмаммарную складку.
  2. Место будущего расположения соска находится в точке, обычно расположенной на 21—23 см от яремной вырезки грудины, выше субмаммарной складки. Молочную железу приподнимают кверху путем по­мещения пальцев руки (левой или правой) в область субмаммарной складки со смещением руки кверху. Определяют область будущего расположения соска (проецируется из точки, расположенной под кончиком среднего пальца, на верхний край молочной железы). Необходимо убедиться в том, что локализация точки установлена верно (путем измерения расстояния от отмеченной точки до яремной вырезки грудины).
  3. В нисходящем направлении от субмаммарной складки проводят срединную линию груди («меридиан груди»). Если женщина находится в положении стоя, то проведенная линия, как правило, находится на уровне соска, обычно на 9-11 см от срединной линии тела. Вертикальные линии разметки служат ориентирами для определения латеральных краев резекции кожи.
  4. Определение боковых (вертикальных) краев резекции и нанесение соответствующих линий разметки осуществляют путем смещения молочной железы в медиальную, а затем — в латеральную сторону. Также необходимо вертикальное смещение молочной железы и нанесение необходимых контуров для того, чтобы интраоперационно не допустить уплощения молочной железы (желательно придание более конической формы). Расстояние, на которое необходимо смещать молочную железу, определяется предполагаемым объемом резекции молочной железы; в зависимости от этого наносятся соответствующие линии разметки.
  5. Две вертикальные линии соединяются книзу, на 2 см выше субмаммарной складки.
  6. Новое положение соска определяется заблаговременно, в предоперационном периоде. В области будущей локализации ареолы наносят соответствующие линии разметки (согласно методике по Lejour). Протяженность окружности ареолярной части может быть подсчитана по формуле 2πr. К примеру, при диаметре ареолы 4 см длина окружности (=2-3,14×2) будет составлять 12,56 см. На 2 см выше отметки соска вокруг данной области наносят линии разметки в форме купола, с соединением вертикальных линий планируемой резекции кожи (в латеральных отделах). В ходе трехмерного интраоперационного формирования молочной железы изначально нециркулярные линии разметки приобретают форму окружности. Дополнительный объем резекции с целью коррекции формы молочной железы требуется крайне редко. Установление новой области локализации соска можно также выполнять с помощью использования матрицы с длиной краев по 8 см
  7. После нанесения линий разметки, соответствующих наружным краям резекции, отмечают область верхней ножки, которую необходимо деэпителизировать. Указанная зона находится у верхнего края ареолы и достигает точки, расположенной на 5-6 см ниже соска. Ширина ножки зависит от размеров молочных желез. Принципиально могут быть использованы ножки как с латеральным, так и с медиальным основанием, однако в подобных случаях нарушается основной принцип оперативного вмешательства, который заключается в удалении избытка жировой и железистой ткани в области нижнего полюса груди.

Инфильтрация тканей

После выполнения анестезии женщина переводится на операционном столе в полусидячее положение. Ткани в области нижнего полюса молочной железы инфильтрируют физиологическим раствором натрия хлорида с эпинефрином. Помимо всего прочего, инфильтрация кожных покровов молочных желез (за исключением области будущей ножки с соском) позволяет минимизировать интраоперационное кровотечение.

Деэпителизация

Область кверху от соска и зона, расположенная на 5-6 см книзу от ареолы, деэпителизируются. Целесообразно выполнять спиралевидный разрез эпидермы вокруг ареолы с последующим отделением тканей под давлением.

Липосакция

При больших объемах молочных желез (особенно при наличии значительного количества жировой ткани) необходимо выполнение липосакции в верхних квадрантах молочной железы, после чего следует осуществить истончение сформированной ножки.

Мастопексия и редукционная маммопластика

Липосакция способствует уменьшению объема молочной железы и придиет ей конусовидную форму в области латерального края грудной клетки, в том числе в области клиновидного иссечения. Помимо всего прочего, липосакция обеспечивает более удобное формирование складок и инвагинацию ножки, в особенности при достаточной длине верхней ножки.

Липосакцию выполняют через разрезы в тех областях, где запланирована резекция кожи. Избыточное количество жировой ткани удаляют через 3- или 4-миллиметровую канюлю. Несмотря на то, что выполнение липосакции обычно не сопровождается какими-либо осложнениями, данная процедура может быть достаточно трудной для выполнения у женщин с ювенильной гипертрофией молочной железы.

Липосакцию также можно использовать на завершающем этапе оперативного вмешательства для коррекции малых асимметрий или для устранения избыточного натяжения в области кожных швов.

Разрез кожи выполняют по V-образным линиям разметки. По обеим сторонам протяженность разреза составляет 1,0-1,5 см в нижней порции новой локализации ареолы.

Для выполнения подкожной диссекции в нижних отделах молочной железы края кожи захватываются кольцевидными зажимами, что создает условия для удобного проведения поверхностной диссекции под давлением (по аналогии с подкожными манипуляциями при мастэктомии). Принципиально важно оставлять слой подкожной жировой клетчатки толщиной не более 0,5 см.

Подкожную диссекцию необходимо выполнять в области обоих нижних квадрантов молочной железы и доходить до субмаммарной складки. Острым путем осуществляют разделение тканей книзу, по грудной стенке.

Далее выполняют подъем уже деэпителизированной ножки, на которой располагается сосок, с основанием, расположенным вверху. Длину и ширину лоскута определяют в зависимости от индивидуальных характеристик в конкретном клиническом случае; как правило, ниже соска оставляется около 6-7 см. После выполнения разреза кожи производят захват 2-сантиметрового толстого слоя нижней части лоскута, на котором располагается сосок.

Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения

Как правило, используют острый способ разделения тканей (скальпелем или электроножом с соблюдением соответствующих предосторожностей) для подъема лоскута над нижележащими железистыми тканями. Далее диссекцию выполняют в вертикальном направлении, вдоль всего лоскута, несколько отступив от него. После этого лоскут поднимают из паренхимы в косом направлении, до верхнего края ареолы.

В зависимости от длины лоскута его толщина не должна превышать 1,5—2,0 см для того, чтобы он мог быть перемещен кверху без натяжения. Принципиально важно, чтобы верхняя порция лоскута была не слишком тонкой и не слишком толстой. В том случае, если толщина слишком велика, может произойти инвагинация лоскута, на котором располагается сосок.

В некоторых случаях хирурги осуществляют выделение слишком толстого лоскута, исходя из соображений, что в подобных случаях имеется потенциальная недостаточность кровообращения в ареолярной области. Как бы то ни было, нарушения перфузии в послеоперационном периоде в большинстве случаев обусловливаются застойными явлениями в области ножки, которая складывается под натяжением (при редкой встречаемости истинной гипоперфузии при нарушениях артериального кровотока).

Если толщина выделенного лоскута слишком велика и прямое иссечение сопровождается повышенным риском, целесообразно использование липосакции в области ножки для уменьшения толщины лоскута без существенного повреждения тканей. Обычно для выполнения данного этапа используют тонкую канюлю диаметром 2 мм.

На следующем этапе выполняют диссекцию центральных участков ткани железы от мышц грудной стенки. Диссекция структур, расположенных под молочной железой, должна начинаться на уровне субмаммарной складки. После отсечения плотной соединительной ткани от тканей молочной железы у латерального края большой грудной мышцы диссекцию осуществляют тупым способом примерно до уровня третьего межреберного промежутка.

Иссечение избытка паренхимы главным образом осуществляют в центральных и нижних отделах молочной железы. Начиная с области линии кожного разреза, производят иссечение медиальной и лате­ральной паренхимы железы до мышц грудной стенки. Это позволяет сформировать два боковых столба тканей, которые будут сближены в ходе дальнейших этапов вмешательства.

В зависимости от необходимого объема резекции можно удалять паренхиму, расположенную кзади от боковых столбов ткани. В тех случаях, когда сформированные боковые столбы превышают 6-7 см в длину, они могут быть укорочены. В ходе резекции центральной порции железы происходит истончение тканей, расположенных кзади от соска.

Описываемая методика не предусматривает уменьшения объема тканей в верхнелатеральном или верхне­медиальном квадрантах молочной железы. Данное обстоятельство является потенциальным недостатком хирургической методики, в особенности у женщин, у которых в анамнезе отмечался рак молочной железы. Выбор в пользу альтернативной методики редукционного вмешательства должен быть сделан, если требуется выполнение резекции паренхимы железы в области верхнелатерального квадранта.

Маммопластика без имплантов

При выполнении резекции тканей молочной железы суммарной массой 700-800 г и более, а также при недостаточной эластичности кожного кармана способность кожи к ретракции снижена настолько, что использование стандартной редукционной техники реконструктивной пластики может приводить к появлению протяженного рубца, достигающего субмаммарной складки. В подобных ситуациях имеются абсолютные показания для применения редукционной маммопластики с использованием техники Т-образного разреза.

Методика с использованием Т-образного разреза также может применяться в тех случаях, когда необходима резекция железистой ткани из верхних квадрантов.

В принципе, ножка с соском может быть сформирована в любом направлении. Высокий уровень надежности и безопасности продемонстрировала методика реконструктивной пластики с использованием лоскута на двух ножках по McKissock. При применении указанной техники выполняется диссекция сосково-ареолярного комплекса на вертикальном лоскуте с двумя ножками (в более ранних литературных источниках — дермальный лоскут).

Как следствие, представляется возможным обеспечить достаточный уровень кровообращения в тканях молочной железы и формирование достаточной проекции молочной железы. Методика характеризуется весьма удовлетворительной эффективностью в группах женщин с боль­шим расстоянием от яремной вырезки грудины до соска (30 см и более).

В норме для адекватной репозиции сосково-ареолярного лоскута может применяться методика реконструктивной пластики лоскутом на верхней ножке. На основании клинических данных, опубликованных John Bostwick (в течение длительного времени данный специалист практиковал методику реконструктивной пластики лоскутом на нижней центральной ножке), целесообразным вариантом представляется резецирование нижних порций ткани молочной железы. Это, в свою очередь, позволяет сместить молочную железу кверху и характеризуется значительно меньшей частотой остаточного птоза.

Согласно исследованиям, посвященным изучению анатомических закономерностей, использование реконструктивной пластики лоскутом на латеральной ножке является высокоэффективной методикой, поскольку она позволяет сохранить достаточно хороший уровень перфузии в области операции и в самом лоскуте.

Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения

Некротические изменения тканей в зоне сосково-ареолярного комплекса почти во всех случаях обусловлены явлениями венозного застоя. Лишь в крайне редких случаях в качестве этиологического фактора выступает гипоперфузия.

Наличие застойных явлений в области лоскута, несущего сосок, обычно отмечается интраоперационно. Если же объективные признаки признаки данного осложнения появляются уже после установки сосково-ареолярного комплекса (на этапе ротации или инвагинации лоскута), то принципиально важно своевременно провести соответствующие мероприятия, направленные на скорейшее устранение венозного застоя.

Ротация лоскута с возвращением его в исходное положение почти во всех случаях способствует разрешению явлений венозного застоя. На следующем этапе рекомендуется установить этиологию развившегося венозного застоя. Зачастую в качестве этиологических факторов выступают слишком большая толщина тканей ножки лоскута, а также недостаточное пространство для размещения лоскута без натяжения тканей.

В указанных случаях целесообразным является истончение лоскута, преимущественно с применением техники липосакции, или же дальнейшая резекция в области ножки лоскута (в зоне образовавшейся складки). Наложение редких узловых швов в области соска также способствует формированию достаточного пространства и уменьшению вероятности возникновения явлений венозного застоя.

В крайне редких случаях имеет смысл выполнение отслаивания лоскута от окружающих тканей примерно на 2 сут., до нормализации венозного оттока в данной области. После этого сосково-ареолярный комплекс может быть установлен в рамках вторичного хирургического вмешательства. При отсутствии признаков заживления раны после установки лоскута, несущего сосок, в качестве возможного варианта це­лесообразно рассматривать использование свободных лоскутов, несущих сосок.

Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения

Стоит лишний раз подчеркнуть, что, несмотря на то, что явления венозного застоя в некоторых случаях могут разрешиться самопроизвольно, предпочтение должно отдаваться принципам активной хирургической тактики.

При уменьшении груди возможно развитие всех рисков, которые характерны для каждой пластической операции, в том числе маммопластики, а именно:

  • Гематома (подкожное кровоизлияние);
  • Серома (скопление жидкости в месте хирургического доступа);
  • Отек;
  • Болевое ощущение;
  • Кровотечение;
  • Формирование гипертрофического рубца;
  • Воспаление на месте разреза;
  • Более подробно в ст. «Осложнения после маммопластики»

Специфические факторы представляют собой обстоятельства:

  • Развитие асимметрии груди – может появиться в результате неравномерного распределения послеоперационной отечности, которая проходит естественным путем за несколько месяцев. Более подробно см. статью «Одна грудь больше другой – как исправить асимметрию?»;
  • Асимметричное расположение сосков – имеющая место оплошность хирурга, которая была допущена в результате некорректного переноса сосково-ареолярного комплекса. Дефект исправляется путем повторного хирургического вмешательства, благо, что это несложная и малотравматичная операция;
  • Потеря чувствительности соково-ареолярного комплекса – может стать следствием нечаянного травмирования нервных волокон при проведении редукции, что исправляется по большей части естественным путем спустя некоторое время

Маммопластика – операция, производимая с целью изменения размеров груди, устранения врожденных и приобретенных эстетических дефектов, коррекции возрастных изменений.

Операция может проводиться с вживлением имплантов или без них. Существует несколько методик, которые подбираются для пациентки в индивидуальном порядке, учитывая цели проведения операции, индивидуальные особенности организма, пожелания. Маммопластика позволяет устранять и физиологические патологии.

Пластическая операция на груди избавляет от следующих проблем:

  • неправильная форма груди;
  • обвисшая кожа, потеря формы в результате грудного вскармливания;
  • чрезмерный объем молочных желез;
  • асимметрия;
  • увеличение размера груди;
  • протезирование после ампутации.

Основное предназначение операции маммопластики – возвращение груди эстетичного внешнего вида и устранение видимых несовершенств. Операция проводится только в клиниках пластической хирургии, требует предварительной подготовки, а после проведения следует период реабилитации.

Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения

Первые результаты эффективности оцениваются спустя 30 дней с момента проведения операции маммопластики, а для окончательного восстановления необходимо до 3-х месяцев, в зависимости от выбранной методики коррекции.

Маммопластика – операция, которая проводится несколькими способами, в зависимости от поставленных целей, индивидуальных особенностей и показаний.

На сегодняшний день пластические хирурги предлагают 6 методик для коррекции внешнего вида груди:

  • мастопексия (подтяжка и восстановление формы груди);
  • редукционная маммопластика;
  • коррекция сосково-ареолярного комплекса;
  • маскулинизирующая пластика;
  • эндоскопическая лазерная маммопластика;
  • маммопластика без имплантов.

Методики отличаются по технологии проведения хирургического вмешательства, имеют особенности в подготовительном этапе и дают разные результаты. Способ проведения коррекционного вмешательства подбирается пластическим хирургом после консультации и предварительной диагностики.

Маммопластика – операция, требующая основательной подготовки, которая начинается с выбора клиники пластической хирургии и специалиста. После этого пациента ожидает несколько предоперационных подготовительных этапов.

Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения

Первичная консультация специалиста и осмотр – начало подготовки, оценка состояния пациента, определение конечных целей и дальнейших обследований. На данном этапе пациент озвучивает свои пожелания по поводу конечного результата, получает базовую информацию относительно методик проведения операции.

Врач помогает принять решение в выборе имплантов, помогает подобрать оптимальный вариант исходя из поставленных задач, консультирует относительно всего процесса и последующей реабилитации, сроков и стоимости.

На следующем этапе предоперационной подготовки проводится осмотр и консультация у следующих специалистов:

  • гинеколог;
  • онколог;
  • стоматолог;
  • анестезиолог;
  • терапевт.

При наличии хронических заболеваний в стадии ремиссии пластический хирург может направить на обследование к профильному специалисту для принятия окончательного решения о возможности проведения хирургического вмешательства.

Кроме осмотра и консультации специалистов на подготовительном этапе следует пройти следующие исследования:

  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • коагулограмма;
  • УЗИ груди;
  • анализ на наличие антител к вирусу гепатита;
  • исследование на ВИЧ и сифилис;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Для получения полной информации о состоянии организма пациент предоставляет пластическому хирургу максимум информации о перенесенных ранее заболеваниях, присутствующих патологиях, аллергических реакциях на медикаментозные препараты.

После сбора всех клинических данных пациента начинается планирование сроков проведения операции с учетом менструального цикла – хирургическое вмешательство не проводится во время менструации. После определения даты проведения операции хирург информирует пациента о необходимости двухнедельной подготовки в амбулаторном режиме.

Домашняя подготовка к пластике заключается в следовании описанным ниже правилам:

  • Двухнедельный отказ от препаратов, диетических добавок и продуктов питания, которые снижают свертываемость крови.
  • Двухнедельный отказ от употребления алкоголя, никотина, психотропных и других наркотических препаратов.
  • Переход на диетический рацион – снижение потребление соли, сахара, отказ от вредных продуктов.
  • Забота о здоровье – любое заболевание, даже насморк, может стать поводом для перенесения сроков проведения пластической операции.

Аугментационная маммопластика

В пластической хирургии используют 2 типа имплантов:

  • силиконовые – состоят из оболочки, заполненной когизивным или вязким гелем;
  • солевые эндопротезы – оболочка наполняется физиологическим раствором.Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения

Размер и форма импланта подбирается индивидуально с учетом пожеланий пациентки относительно результата коррекционной операции. Существуют круглые импланты и эндопротезы анатомической формы, позволяющие воссоздать максимально естественную форму и размер груди. Объемы используемых имплантов отличаются, в зависимости от желаемого размера груди.

Производители представляют 3 варианта размеров:

  • имплант 150 мл для 1 размера груди;
  • имплант 300 мл для 2 размера;
  • имплант 450 мл для 3 размера.

Импланты отличаются и по текстуре оболочки. Протез с рельефной поверхностью эффективнее приживается за счет заполнения полостей соединительной тканью. Гладкие импланты имеют более низкий процент приживаемости.

В зависимости от клинической картины выбирается метод проведения операции.

Существует 3 методики, которые подбираются исходя из целей операции:

  1. Субмаммарный метод подразумевает вживление импланта через хирургический надрез, произведенный в нижней части груди, по подгрудной складке. Рассматриваемый метод позволяет замаскировать шрам в естественной складке и считается самым безопасным из-за минимального риска развития осложнений.
  2. Для вживления круглых имплантов применяется методика, подразумевающая разрез в подмышечной впадине.
  3. Аксиллярная методика – надрез для имплантации производится по нижней части ареол соска.Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения

После установки импланта следует завершающий этап – нанесение швов. В пластической хирургии используют рассасывающийся шовный материал, поэтому после заживления послеоперационного рубца не требуется процедура снятия швов. Время проведения операции от 40 минут до 2 часов.

Операция маммопластика: редукционная, аугментационная, лазерная эндоскопическая, без имплантов, маскулинизирующая. Этапы, реабилитация и осложнения

Послеоперационная реабилитация требует стационарного наблюдения в течение 3-5 дней. Предварительная оценка результата возможна спустя 30 дней, а его закрепление – не ранее, чем через 60 дней.

Повторная

Повторное проведение маммопластики показано при наличии проблем с установленным ранее имплантом. Особенности повторного вмешательства определяются в зависимости от проблем, которые необходимо устранить.

Причины для проведения повторной операции маммопластики:

  • деформирование имплантов;
  • врачебные ошибки в процессе коррекции;
  • слишком большие импланты;
  • дискомфорт, болевые ощущения;
  • воспалительные процессы;
  • кровотечения;
  • разрыв импланта;
  • изменение формы груди после беременности, грудного вскармливания, похудения.

Повторная маммопластика проводится не ранее, чем через 6 месяцев после предыдущей операции, если состояние пациентки не требует неотложного вмешательства.

Надрезы выполняются по линии рубцов. Суть операции заключается в удалении неподходящего импланта, иссечении рубцовой ткани и установке нового, подобранного в индивидуальном порядке, импланта. Особенности повторной пластической операции продиктованы наличием сопутствующих патологий.

Не пропустите самую популярную статью рубрики:

Подтяжка грудных желез без имплантов — все способы, методы и процедуры. Эффективность, фото до и после.

Маскулинизирующая

Маскулинизирующая маммопластика проводится совместно с операцией по смене пола, а так же после удаления молочной железы в процессе лечения онкологических заболеваний. Маскулинизирующая маммопластика заключается в частичной резекции кожного покрова груди и непосредственно молочной железы.

Для восстановления груди вживляется солевой эндопротез, а косметические несовершенства устраняются путем коррекции сосково-ареолярного комплекса.

Особенность маскулинизирующей маммопластики заключается в полной потери функций грудной железы, без возможности восстановления. Поэтому, проведение операции предваряет серьезная медицинская и психологическая подготовка. Время проведения операции – от 1,5 до 3,5 часов, а срок реабилитации – до 3 месяцев.

Лазерная эндоскопическая

Лазерная коррекция формы и размера груди – альтернатива традиционному хирургическому вмешательству. Операция проводится аппаратным методом с использованием лазерного эндоскопа. Особенность и преимущество методики – минимальные размеры рубцов и быстрое восстановление.

В процессе операции надрезы производятся в подмышечной падине или в подгрудной складке для вживления импланта.

Список преимуществ лазерной эндоскопической маммопластики:

  • позволяет минимизировать кровопотерю;
  • низкий риск дальнейших осложнений;
  • короткий срок реабилитации
  • за счет возможности визуализации процесса снижен риск врачебной ошибки.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector