Сколько идет операция на сердце

Содержание

Как делают операцию по коронарному шунтирование сосудов сердца

В плановом порядке коронарная ангиография проводится для:

  • подтверждения или опровержения диагноза ИБС;
  • уточнения диагноза при неэффективности других методов определения заболевания;
  • определения характера и способа устранения дефекта во время предстоящей операции;
  • ревизии состояния органа при подготовке к проведению операции на открытом сердце, например, при пороке.

В экстренных случаях процедура проводится при наличии первых признаков и симптомов инфаркта или при предынфарктном состоянии, которые требуют немедленного вмешательства по жизненным показаниям.

Рассмотрим, как подготовиться к коронарографии сердца, а также как делается эта процедура.

Пациент ложится на специальный стол. К его груди крепятся сердечные датчики. В области введения катетера производят местное обезболивание и обеззараживание кожи. В вене делают микроразрез, через который вводят катетер.

По сосудам катетер под контролем ангиографа проводят до устья коронарных артерий. Поочередно в каждую из них вводят контрастное вещество, которое и обрисовывает внутреннее пространство этих сосудов. Проводится съемка и фиксация с разных положений. Определяется место стеноза или окклюзии.

По завершении мониторинга катетер осторожно выводят из вены. Рану тщательно ушивают. Пациент еще какое-то время остается лежать, а доктор пишет заключение. В нем указываются размеры наименьших просветов в сосудах, степень сужения и рекомендованный метод исправления ситуации – стентирование или операция шунтирования сосудов сердца. При отсутствии проблемных участков дается общее описание коронарных артерий.

Чаще всего коронарографию проводят в условиях стационара в рамках планового обследования на ИБС. В этом случае все анализы берут здесь же, за несколько дней до вмешательства.

Возможно проведение диагностики и амбулаторно. Но пациент должен предварительно самостоятельно пройти все обследования по списку, получить заключение кардиолога о возможности проведения коронарографии и направление на нее с указанием цели исследования.

В амбулаторных условиях внедрение катетера для коронарографии проводится чаще всего через лучезапястную вену а руке – в послеоперационном периоде нагрузку на нее, в отличие от инвазии через бедренный сосуд, возможно минимизировать, дабы избежать опасного кровотечения.

Ряд состояний не позволяет применить этот метод диагностики, поэтому прибегают к альтернативным. Предварительное обследование может выявить эти состояния:

  • неуправляемая артериальная гипертония – вмешательство может спровоцировать стресс, в результате возможен гипертонический криз;
  • постинсультное состояние – волнение может вызвать повторную атаку болезни;
  • внутреннее кровотечение в любом органе – при инвазии может усилиться кровопотеря;
  • инфекционные заболевания – вирус может способствовать тромбообразованию в месте разреза, а также отслаиванию участков на стенках сосудов;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации – это состояние значительного поражения почек, высокого уровня сахара в крови, возможности наступления сердечного приступа;
  • повышенная температура любого происхождения – сопутствующие высокое давление и учащенное сердцебиение могут привести к проблемам с сердцем во время и после процедуры;
  • тяжелые заболевания почек – контрастное вещество может вызвать повреждение органа или усугубить болезнь;
  • непереносимость контрастного вещества – накануне диагностики проводят пробу;
  • повышенная или пониженная свертываемость крови – могут вызвать тромбоз или кровопотерю.

В связи с возросшей актуальностью эффективного и точного обследования поражений сердца, пациентов интересует вопрос, что означает коронарография сердца.

3758375948739493999

Коронарография — это метод исследования  поражений сердца и кровеносной системы.  Высокая точность и эффективность диагностического мероприятия объясняется технологией его проведения. Коронарография сосудов сердца  осуществляется с помощью введения специального рентгеноконтрастного вещества — урографина, которое позволяет сделать четкие снимки всех артерий и стенок на рентгеновский аппарат.

Вопрос о том, что выявляет коронарография, требует более детального рассмотрения. Об этом пойдет речь далее.

С возрастом у некоторых пациентов в правой или левой коронарной артерии образовываются бляшки, которые закупоривают просвет.  Данный исследовательский метод позволяет очень точно оценить следующие показатели:

  • наличие сужения или стеноза и его локализацию;
  • степень поражения артерий;
  • присутствие стенокардии, инфаркта, кардиосклероза, развитие атеросклероза.

Благодаря хорошему просвету диагносту удается тщательно рассмотреть пораженные сосуды или артерии и поставить правильный диагноз. Коронарография позволяет с высокой точностью определить необходимость последующего шунтирования и стентирования коронарных артерий с помощью стенда.

На сегодняшний день врачи придерживаются единой классификации коронарографии согласно критерию количества исследуемых сосудов. Они выделяют три ее основных вида:

  1. Общую. Она предполагает классическое лучевое исследование сердечных патологий с контрастным веществом.
  2. Селективную. Данный диагностический метод позволяет обследовать отдельную область сердца или конкретный сосуд. Катетер при этом вводится через руку, предплечье или бедро.
  3. КТ-коронарографию. КТ (с помощью компьютерного томографа) коронарография является одним из наиболее инновационных методов исследования внутрисердечных патологий. За последние годы было доказано, что неинвазивная диагностика отличается более высокой точностью и эффективностью в сравнение с инвазивными способами исследования сердца.

Каронографическая операция на сердце сколько живут

Общая коронарография — это классический метод лучевого исследования внутрисердечных поражений на обычном рентген аппарате. Диагносту удается просмотреть практически все области сердца. Рентгеноконтрастное вещество при этом вводится непосредственно в коронарные сосуды.

Видеозапись, на которой изображено состояние и разновидность поражения, например, сужение просвета коронарных сосудов, и его локализация, записывается на СD или любой другой внешний накопитель памяти.

Селективная

Что такое селективная коронарография (СКГ)? Данный диагностический метод является модификацией общей коронарографии. Разница между ними заключается в количестве исследуемых сосудов. С помощью общего метода  диагносту удается рассмотреть их все, тогда как во время проведения селективной диагностики в поле зрения врача находятся всего несколько или один сосуд.

Селективная коронарография осуществляется посредством установки специального катетера, внутрь которого вводится  небольшое количество рентгеноконтрастного вещества. К числу других особенностей СКГ можно отнести:

  • высокую скорость проведения манипуляции;
  • возможность съемки с разных проекций.

Несмотря на существенные преимущества селективного вида коронарографии, данный метод все же имеет свои недостатки. Во-первых, специалистам приходится проводить процедуру на разных зондах, вследствие чего у пациента может развиться аритмия или даже фибрилляция сердца. Во-вторых, аппарат для селективной коронарографии должен выполнять функцию быстрой съемки. В противном случае диагносту не удастся запечатлеть патологическое состояние исследуемой единицы.

КТ-коронарография — это современный метод исследования анатомических особенностей , а также патологического состояния венечных артерий с помощью компьютерного томографа. Его называют не только КТ, диагностика имеет еще одно название — виртуальная или компьютерная коронарография.  В отличие от двух остальных разновидностей процедуры, КТ-коронарография отличается следующими преимуществами:

  • возможностью измерения кальцификации;
  • высокой скоростью проведения процедуры, благодаря чему КТ-коронарография не требует госпитализации.
  • ранней диагностикой атеросклеротических бляшек;
  • высокой точностью и информативностью касательно состояния и функциональности сердца;
  • точным определением места стеноза;
  • лучшим качеством снимка;
  • возможностью визуализации не только просвета, но и стенок;
  • меньшей степенью облучения пациентов.

Большинство современных диагностических центров предлагают пациентам пройти МСКТ-коронарографию. По сути дела, это одно и тоже название виртуальной коронарографии. МСКТ осуществляется посредством новых моделей мультиспирального компьютерного томографа. Этот аппарат отличается более широким спектром функциональных возможностей.

Коронарография — очень точное и информативное диагностическое мероприятие, позволяющее исследовать многие заболевания, поэтому пациенты интересуются, в каких случаях ее делают.  Ее назначение отличаются широким спектром показаний. Коронарография осуществляется  в двух порядках — плановом и экстренном.

Плановая процедура необходима для того, чтобы проверить коронарные сосуды в следующих случаях:

  • при необходимости подтверждения диагноза «ишемия сердца» после прохождения ЭКГ;
  • перед хирургическим вмешательством на сердце у всех пациентов, младше 35 лет или после инфаркта миокарда;
  • патологии аорты;
  • возникновение симптомов ишемии сердца у людей с предрасположенностью к развитию болезни;
  • после хирургического вмешательства на сердце;
  • при заболевании сосудов — аневризме аорты;
  • при отсутствии эффективности от медикаментов в борьбе со стенокардией;
  • для подтверждения диагноза «инфекционный эндокардит».

Экстренная коронарография проводится в случае возникновения острых проявлений заболеваний сердца. Срочность процедуры объясняется следующими состояниями:

  1. Подозрением на острый инфаркт миокарда. При первых проявлениях — беспричинной стенокардии, артериальной гипотензии, шоковом состоянии, врач направляет пациента на диагностику.
  2. Рецидивирующим приступом стенокардии после операции. Коронарографию проводят повторно после стентирования при возникновении симптомов ишемии.

Коронарография посредством КТ имеет более широкий спектр показаний. Кроме того, что с помощью этого метода диагносту удается выявить все вышеперечисленные поражения и патологические состояния, виртуальная коронарография на томографе также позволяет выявить аневризму сосудов головного мозга, благодаря чему становится возможным определение очага инсульта.

Атеросклероз занимает одно из лидирующих мест в рейтинге смертельных болезней. Залогом выздоровления и предотвращения развития сосудистых осложнений является выявление заболевания на ранней стадии. Коронарография является очень точным способом определения наличия атеросклеротических бляшек и их локализации.

  1. Степени сужения. Если по результатам диагностики просвет сосуда сужен менее чем на 50%, делается заключение о необструктивном коронарном атеросклерозе.
  2. Количества бляшек в артериях сердца. Число бляшек в одной, двух или трех сердечных артериях позволяет сделать заключение о количественном поражении лимфатической системы.
  • Приступы стенокардии исчезают.
  • Снижается риск ИМ.
  • Восстанавливается трудоспособность.
  • Заметно улучшается самочувствие больного.
  • Безопасный уровень объёма физических нагрузок повышается.
  • Из медикаментов требуется только профилактический минимум.
  • Продолжительность жизни увеличивается, а риск внезапной смерти снижается.

Противопоказания

С помощью шунтирования можно:

  • значительно уменьшить количество приступов стенокардии или вовсе избавиться от нее;
  • снизить риск развития различных сердечно-сосудистых заболеваний и, как следствие, увеличить продолжительность жизни;
  • предупредить инфаркт миокарда.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта? Это восстановление кровотока в области, где повреждены кровеносные сосуды в результате перенесенного инфаркта. Причина инфаркта — это перекрытие артерии из-за образовавшейся атеросклеротической бляшки.

Миокард не получает достаточное количество кислорода, поэтому на сердечной мышце возникает мертвый участок. Если диагностировать данный процесс вовремя, то мертвый участок превратится в рубец, служащий соединительным каналом для нового кровотока через шунт, однако довольно часты случаи, когда омертвение сердечной мышцы вовремя не выявляется, и человек погибает.

Коронарное шунтирование сердца

В современной медицине выделяются три основные группы показаний к проведению шунтирования сердца и сосудов:

  • Первая группа — ишемизированный миокард или стенокардия, не реагирующая на лечение медикаментами. Как правило, в данную группу включают пациентов, которые страдают острой ишемией в результате стентирования или ангиопластики, которые не помогли избавиться от недуга; больные с отеками в легких в результате ишемии; пациенты с резко положительным результатом стресс-теста накануне плановой операции.
  • Вторая группа — наличие стенокардии или рефрактерной ишемии, при которых операция по шунтированию позволит сохранить функционирование левого желудочка сердца, а также значительно снизить риск ишемии миокарда. Сюда относятся пациенты со стенозом артерий и коронарных сосудов сердца (от 50% стеноза), а также при поражениях коронарных сосудов с возможным развитием ишемии.
  • Третья группа — необходимость проведения шунтирования в качестве вспомогательной операции перед основной операцией на сердце. Обычно, шунтирование требуется перед хирургическим вмешательством на сердечных клапанах, из-за осложненной ишемии миокарда, при аномалиях коронарных сосудов (при значительном риске внезапной гибели).

Несмотря на значительную роль шунтирования в восстановлении кровотока человека существуют определенные показания к проведению данной операции.

Шунтирование нельзя проводить, если:

  • все коронарные артерии пациента поражены (диффузное поражение);
  • левый желудочек поражен из-за рубцов;
  • обнаружена застойная сердечная недостаточность;
  • заболевания легких хронического неспецифического типа;
  • почечная недостаточность;
  • онкологические заболевания.

Иногда в качестве противопоказания называют юный или преклонный возраст пациент. Однако если кроме возраста никаких противопоказаний к шунтированию нет, то для сохранения жизни хирургическое вмешательство все-таки проведут.

В каждом из вышеуказанных случаев предварительно с пациентом проводится терапия, ее цель — максимально снизить развитие осложнений хронических заболеваний больного.

  • 74657834657836767Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
  • Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
  • Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
  • Тяжелая сердечная недостаточность.
  • при беременности;
  • после перенесенного инсульта;
  • при заболеваниях щитовидной железы;
  • при осложненном сахарном диабете;
  • при гиперчувствительности к контрастному веществу;
  • при тяжелых патологиях почек и печенки;
  • при ярко выраженной сердечной недостаточности.

Врачи выделяют несколько состояний, при которых проведение коронарографии сердца должно быть согласовано с профильным специалистом. Например, пациенту с ОРВИ и всеми сопровождающими симптомами — насморком, повышением температуры, можно повременить с процедурой и перенести ее на неделю.  Проведение возможно в случае крайней необходимости при следующих относительных заболеваниях:

  • артериальной гипертензии, которая не лечится медикаментозными препаратами;
  • незначительном повышении температуры тела на фоне инфекционных и вирусных заболеваний;
  • инфекционном эндокардите;
  • системных болезнях внутренних органов;
  • нестабильной желудочковой аритмии.

Абсолютных противопоказаний к процедуре нет. Однако её не рекомендовано проводить в случае повышенной температуры или наличия симптомов интоксикации (тошнота, рвота, слабость и т. д.), при остром течении некоторых заболеваний (диабет, сердечная и почечная недостаточность, болезни легких).

Вводимое вещество может вызывать аллергию, поэтому врач должен удостовериться, что у обследуемого отсутствует такая реакция на контраст.

Вышеперечисленные противопоказания являются относительными, следовательно, провести такую диагностику возможно, но после нормализации состояния.

Сколько живут после шунтирования сердца, и какие результаты эта процедура дает?

Перед операцией АКШ необходимо выполнить специальные подготовительные процедуры.

Прежде всего, перед операцией последний прием пищи осуществляется вечером: пища должна быть легкой, сопровождается негазированной питьевой водой. В зонах, где будут осуществляться надрезы и забор шунта, волосы должны быть тщательно выбриты. Перед операцией кишечник очищают. Необходимые лекарственные препараты принимают сразу после ужина.

Накануне операции (обычно за день до проведения) оперирующий хирург рассказывает детали шунтирования, проводит осмотр пациента.

Сколько идет операция на сердце

Специалист по дыхательной гимнастике рассказывает о специальных упражнениях, которые придется выполнять после операции для ускорения реабилитации, поэтому выучить их надо заранее. Требуется сдать медсестре на временное хранение свои личные вещи.

Этапы проведения

На первом этапе операции АКШ анестезиолог вводит специальный препарат в вену пациента, чтобы он уснул. В трахею вставляется трубка, которая позволяет контролировать дыхательные процессы во время операции. Вставляемый в желудок зонд предотвращает возможные забросы содержимого желудка в легкие.

На следующем этапе раскрывается грудная клетка пациента, чтобы обеспечить необходимый доступ к области операции.

На третьем этапе сердце пациента останавливают, подключая искусственное кровообращение.

Во время подключения искусственного кровотока второй хирург извлекает шунт из другого сосуда (или вены) пациента.

Шунт вставляется таким образом, чтобы кровоток, обходя поврежденный участок, позволил полностью обеспечить поступление питательных веществ к сердцу.

После того, как работу сердца восстанавливают, хирурги проверяют работоспособность шунта. Затем полость грудной клетки зашивается. Пациента отвозят в отделение реанимации.

Сколько длится операция по шунтированию сердца? Как правило, процесс занимает от 3 до 6 часов, однако возможна и другая продолжительность операции. Длительность зависит от количества шунтов, индивидуальных особенностей пациента, опыта хирурга и т.д.

Можно спросить хирурга о предполагаемой длительности операции, но точную продолжительность данного процесса вам смогут сообщить только после окончания.

Как правило, возможные осложнения проявляются уже после выписки пациента домой.

Эти случаи довольно редки, однако необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу, если заметили следующие признаки:

  • послеоперационный рубец покраснел, из него выходят выделения (цвет выделений не важен, поскольку самих выделений в принципе быть не должно);
  • высокая температура;
  • озноб;
  • сильная утомляемость и одышка без видимых причин;
  • быстрая прибавка в весе;
  • резкое изменение пульса.

Главное — не паниковать, если заметили один или несколько симптомов у себя. Вполне возможно, что за данными симптомами стоит обычная усталость или вирусное заболевание. Выявить точный диагноз сможет только врач.

Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке. Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы — определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике.

В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

  1. ЭКГ,
  2. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
  3. Рентгенография органов грудной клетки,
  4. Общеклинические анализы крови и мочи,
  5. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
  6. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
  7. Коронароангиография.

Как и перед любым серьёзным хирургическим вмешательством, перед проведением АКШ пациент должен пройти полное обследование. Среди стандартных лабораторных исследований и анализов, таких как УЗИ сердца, ЭКГ, оценка общего состояния организма, пациент должен также пройти ангиографию (коронографию). При помощи этой процедуры определяется состояние коронарных артерий, выявляется точное место сужения и его степень (насколько велика бляшка).

Через трубку из пластика к поврежденной части сосуда вводят длинный катетер, он устанавливается в коронарную артерию. После этого по нему вводят стент, но со сдутым баллоном.

Под давлением контрастного вещества баллон надувается и расширяет сосуд. Стент оставляют в коронарном сосуде человека на всю жизнь. Длительность проведения подобной операции зависит от того, до какой степени у больного поражены сосуды, и может доходить до 4 часов.

Операция проводится с использованием рентгеновского оборудования, которое позволяет точно определить место, где должен располагаться стент.

В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

  1. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
  2. Рентгенография органов грудной клетки,
  3. Общеклинические анализы крови и мочи,
  4. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
  5. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
  6. Коронароангиография.

Как и перед любым серьёзным хирургическим вмешательством, перед проведением АКШ пациент должен пройти полное обследование. Среди стандартных лабораторных исследований и анализов, таких как УЗИ сердца, ЭКГ, оценка общего состояния организма, пациент должен также пройти ангиографию (коронографию). При помощи этой процедуры определяется состояние коронарных артерий, выявляется точное место сужения и его степень (насколько велика бляшка).

Под давлением контрастного вещества баллон надувается и расширяет сосуд. Стент оставляют в коронарном сосуде человека на всю жизнь. Длительность проведения подобной операции зависит от того, до какой степени у больного поражены сосуды, и может доходить до 4 часов.

Шунты

При удачном вмешательстве пациенты полностью восстанавливаются. Однако при некачественно проведенной операции они живут после шунтирования сердца с комплексом осложнений, которые требуют дополнительного лечения.

После инфаркта миокарда прогнозы более осторожные, зачастую происходят рецидивы. Однако коронарное шунтирование снижает вероятность получить повторный сердечный приступ в 4 раза. Если пациент прошел период реабилитации, шансы умереть после инфаркта еще больше снижаются.

Аортокоронарное шунтирование качественно меняет жизнь и самочувствие больного. Нормализуется кровоток в сердечной мышце и ряд других вещей:

  • восстанавливается способность заниматься физической деятельностью;
  • снижается риск повторного инфаркта миокарда;
  • увеличивается толерантность к физическим нагрузкам;
  • падает риск внезапной коронарной смерти;
  • снижается частота приступов ангинозной боли за грудиной.

АКШ возвращает больных к полноценной здоровой жизни. У 60% пациентов после операции исчезает сердечно-сосудистая симптоматика, в 40% она видоизменяется, улучшается течение ИБС. После аортокоронарного шунтирования редко возникает повторная закупорка сосуда.

Прогноз состояния зависит от большого числа факторов: образа жизни, состояния здоровья. Склеротизацию сосудов можно предотвратить низкохолестериновым питанием. Лечебные диеты №12 и №15 применяются при сердечно-сосудистых расстройствах.

До и после шунтирования сердца

Сам подготовительный дооперационный процесс начинается примерно за 10 дней до объявленной даты шунтирования. В это время вместе со сдачей анализов и проведением обследования пациента обучают особой технике дыхания, которая впоследствии поможет ему восстановиться после операции.

Перед назначением коронарографии необходимо пройти ряд обследований, чтобы исключить или подтвердить наличие факторов, не позволяющих воспользоваться этим диагностическим методом. Программа подготовки:

  • анализы крови (общий, на сахар, на гепатиты В и С, билирубин и прочие печеночные показатели, на ВИЧ, на RW, на группу и резус-фактор);
  • анализ мочи на наличие почечной патологии;
  • ЭКГ в 12 отведениях;
  • осмотр и заключение специалистов по имеющимся хроническим заболеваниям.

При допущении к манипуляции проводится непосредственная подготовка перед процедурой:

  • врач заблаговременно отменяет некоторые лекарства, например, снижающие свертываемость крови;
  • исключают прием пищи в день диагностики – во избежание осложнений в виде рвоты исследование проводят натощак;
  • врач собирает аллергический анамнез, проводит пробу с контрастным веществом.

Сколько идет операция на сердце

Непосредственно перед коронарографией рекомендуется принять душ, сбрить волосы в паху, снять украшения с тела (серьги, кольца, пирсинг), очки, съемные зубные протезы, линзы, воспользоваться туалетом.

  • на возможные аллергические реакции;
  • на скрытые инфекции и ВИЧ;
  • на свертываемость;
  • на креатинин;
  • на печеночные ферменты;
  • на биохимию.

Если результаты диагностики не выявляют противопоказаний, кардиолог должен дать направление и разъяснить основные нюансы подготовки к процедуре. Большинства пациентов волнует масса вопросов касательно того, как подготовиться к коронарографии — где брить, что из украшений снять, чем питаться.  Подготовка к процедуре коронарографии сердца требует соблюдения следующих правил:

  • приостановки употребления лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови;
  • депиляции зоны, где будет производиться прокол артерии( лобка и паховых складок);
  • исключения приема пищи в день проведения процедуры, это значит, что коронарография проводится натощак;
  • снятия всех ювелирных украшений, металлической бижутерии, очков, линз и протезов.

https://www.youtube.com/watch?v=QnAUjDchw9M

О том, как делают коронарографию сердца, может рассказать лечащий врач. Процедура является малоинвазивной манипуляцией и требует предварительной подготовки. Перед госпитализацией обязательно сдается общий анализ крови, проверяются группа крови и резус-фактор, могут быть назначены дополнительные обследования.

Сколько живут после шунтирования сердца, и какие результаты эта процедура дает?

После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.

Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии — рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.

В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца.
Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.

После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте. Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько — от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.

После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка. Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда. Через 7-10 дней, в зависимости от темпов заживания постоперационной раны, швы и повязка могут быть сняты. В этот период выполняются ежедневные перевязки.

Шунты

Общее состояние организма и сопутствующая патология выявляется при проведении таких исследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма, липидный спектр;
  • общий анализ мочи;
  • рентгенограмма легких;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • эхо- и электрокардиография;
  • ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей.

В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.

После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте. Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько — от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.

После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка. Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда.  Через 7-10 дней, в зависимости от темпов заживания постоперационной раны, швы и  повязка могут быть сняты. В этот период выполняются ежедневные перевязки.

Сколько стоит операция шунтирования?

Операция АКШ относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи, поэтому стоимость ее довольно высока.

Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства
(ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций. Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб.

Шунтирование сосудов головного мозга

Еще один фактор, который в значительный степени влияет на цену, – уровень клиники. В государственной больнице стоимость такой процедуры намного ниже, чем в частных клиниках. Операции проводят и по квоте, выделяемой государством.

Нередко локализация клиники становится важным фактором в формировании стоимости лечения. Например, в г. Витебск стоимость процедуры варьируется от 100 до 300 тысяч рублей, а в Москве – 200-600 тысяч рублей.

Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций. Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб.

Риски и возможные осложнения после АКШ

Техника операции аортокоронарного шунтирования давно выверена научно, отточена кардиохирургами на практике и является очень эффективной.

Но, как и любое другое вмешательство, эта операция имеет риск развития осложнений.

  • Кровотечение.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Мерцательная аритмия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Нарушения мозгового кровообращения, инсульты.
  • Инфицирование операционной раны.
  • Сужение шунта.
  • Расхождение операционных швов.
  • Медиастенит.
  • Хроническая боль в оперированной области.
  • Келоидный послеоперационный рубец.
  1. Недавно наблюдался острый коронарный синдром.
  2. Нестабильная гемодинамика.
  3. Дисфункция левого желудочка сердца.
  4. Тяжелая, нестабильная стенокардия.
  5. Атеросклероз периферических и сонных артерий.
  1. Женщин – у них меньше диаметр венечных сосудов, что осложняет проведение операции.
  2. Пациентов пожилого возраста.
  3. Больных сахарным диабетом.
  4. Пациентов, имеющих хронические заболевания легких.
  5. Больных с почечной недостаточностью.
  6. Лиц с нарушениями свертываемости крови.

Чтобы уменьшить риск развития осложнений, до и после операции проводится целый ряд профилактических мероприятий – это медикаментозная коррекция нарушений, выявление группы риска, применение новых технологий в операции аортокоронарного шунтирования, послеоперационный мониторинг состояния пациента.

74287498729999

Чаще всего возникают нарушения ритма сокращений и кровотечение в месте анастомоза. Вероятными последствиями могут быть:

  • тромбирование венозного русла;
  • почечная недостаточность;
  • суженный или закрытый шунт;
  • острое нарушение кровообращения в миокарде или головном мозге;
  • местные осложнения: инфицирование раны, послеоперационные келоидные рубцы.
Инсульт

Осложнения после АКШ можно разделить на ранние и отсроченные.

  1. К самым ранним, внутриоперационным, относится эмболия сосудов головного мозга оторвавшимся тромбом, атероматозной бляшкой, воздухом в момент запуска сердца после вынужденной остановки. В результате острой закупорки церебральной артерии развивается ишемический инсульт.
  2. К ранним послеоперационным осложнениям относится боль, аритмия и анемия, инфекция раны как в области сердца, так и в месте взятия донорского сосуда. Инфицирование сердечной сорочки приводит к экссудации выпота в перикард, плевральных листков – к появлению жидкости в легких. И первым проявлением этих процессов становится одышка. Прошунтированных больных может беспокоить кашель, обусловленный повреждением слизистой оболочки гортани во время интубации. Чуть позже в результате неполноценной вентиляции легких из-за длительного лежания могут возникнуть застойные явления в легочной ткани.
  3. Рассечение грудины дополняет список возможных осложнений. Например, без ношения бандажа возникает риск ее нестабильности и даже расхождения. При несвоевременной коррекции в будущем в этом месте может образоваться ложный сустав. А при инфицировании костной ткани начнется остеомиелит.
  4. К отдаленным осложнениям относится снижение иммунитета, закупорка шунтов тромботическими массами, высокое давление через год, два или три года. Но не все так плохо: процент удачных операций без ощутимых негативных последствий высок – 90-96 %. При условии планового проведения хирургического вмешательства и тщательной подготовки больного он и того выше.

Шунтирование сердца очень редко заканчивается смертью больного в первые 3 года после операции, а госпитальная летальность регистрируется вообще в единичных случаях. Зачастую смертельный исход наступает в результате других причин. Причем ранняя смертность после операции, проведенной в 80 лет и старше, в 2 раза выше, чем у более молодых пациентов (20% против 10%). И чтобы вовремя предупредить летальные осложнения больным назначают коронарографию через полгода после шунтирования.

Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда. Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда. Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.

Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний. К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др. Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.

  1. Несращение (неполное сращение) грудины;
  2. Инсульт;
  3. Инфаркт миокарда;
  4. Тромбоз;
  5. Келоидные рубцы;
  6. Потеря памяти;
  7. Почечная недостаточность;
  8. Хронические боли в области, где была проведена операция;
  9. Постперфузионный синдром.

Случаются, безусловно, и осложнения, бывает, что больные умирают. Это тяжело переживается врачами.

— Сколько операций в неделю вы делаете?

4576487569749999

— Четыре-пять. Операции по пересадке сердца – экстренные, они проходят, как правило, ночью. Допустим, нам звонят и говорят: есть потенциальный донор. Тут же включаются в работу наши службы: подыскивается пациент под этого донора, подходящий по группе крови, весу, возрасту, иммунологическим параметрам;

Сейчас во всем мире дефицит донорских органов, в листе ожидания на пересадку того или иного органа стоят люди от недели до нескольких лет. У нас были больные, которые жили в клинике в ожидании донора полтора-два года, так как мы не могли их снять с лекарственной терапии и выписать.

— Какие вы можете дать советы мамам относительно ухода за ребенком, который пережил операцию, и существуют ли какие-то ограничения для таких детей? Особенно питание, ограниченное пребывание на улице, одежда и тому подобное.

— Вопрос питания касается, как дооперационного, так и послеоперационного периода, а также просто детей, даже без пороков сердца. Очень важно, то, на что мамы не всегда обращают достаточно внимания — это личная гигиена. Перед тем, как что-либо делать с ребенком, особенно если это касается кормления, нужно тщательно вымыть руки.

Что касаемо питания, опять же это индивидуально зависит от порока, то есть, как правило, при выписке мы рекомендуем чем кормить и в каком объеме. Что касаемо улицы — то же самое, многое зависит от времени года, одно дело, если это весна — лето, другое дело, если это зима и -20. Но, безусловно, свежий воздух никогда не помешает, если подойти с умом, и дозировано в зависимости от возраста ребенка, его состояния и опять же погодных условий.

— В каком случае может наступить обострение болезни и что делать в таком случае?

— Здесь необходимо разделить детей на тех, у которых не было никаких оперативных вмешательств, и тех, у которых они уже были. Некоторые пороки диагностируются только тогда, когда возникают серьезные проблемы, потому что они протекают незаметно. Порок может быть серьезный, но пока он не декомпенсируется и ребенку действительно не становится очень плохо, никто даже и подумать не может, что у него есть какие-то нарушения со стороны сердца.

Это серьезная проблема, с которой мы часто сталкиваемся: дети поступают позже, чем нам хотелось бы, а иногда слишком поздно. Поэтому, в зависимости от порока, это может быть совершенно разное время — от первых дней жизни, а бывает, что и сразу после выписки из роддома или в самом роддоме, до первых месяцев, или даже нескольких лет жизни.

Иногда к нам поступают взрослые пациенты, у которых не самые значительные пороки, но во взрослом возрасте они уже вызывают такие проблемы, справиться с которыми очень сложно. Хотя, будь этот порок диагностирован в детстве, его можно было бы с легкостью устранить, и человек был бы абсолютно здоров и не имел бы никаких проблем.

Если говорить о детях в послеоперационном периоде, опять же, еще раз повторюсь — все зависит от того, какая именно проблема. Потому что пороков очень много, они различные, их проявление по времени и по клинике очень разное. Все пациенты, которым была проведена операция на сердце, должны наблюдаться у кардиолога, по крайней мере какое-то время.

Особенно это касается детей, которые оперировались в новорожденном периоде, потому что сердце растет и растет довольно интенсивно, и за тем, какие изменения в нем происходят после операции, безусловно, нужно следить. На 100% спрогнозировать, что все будет идеально, если все хорошо сразу после операции, безусловно, нельзя.

Продолжительность операции очень индивидуальна и зависит от типа операции и состояния больного. Она может колебаться от трех часов до шести часов, включая время анестезии. Продолжительность госпитализации также варьируется и может составлять от 5 дней до более длительного промежутка времени, также в зависимости от типа операции и общего состояния пациента.

Любое хирургическое вмешательство – это уже риск для человека, а вмешательство в работу сердца — это особый разговор. Какие возможны осложнения после шунтирования сосудов сердца?

  1. Кровотечение.
  2. Тромбоз глубоких венозных сосудов.
  3. Мерцательная аритмия.
  4. Инфаркт миокарда.
  5. Инсульт и разного рода нарушения кровообращения в головном мозге.
  6. Инфекции операционной раны.
  7. Сужение шунта.
  8. После операции возможно расхождение швов.
  9. Хронические болевые ощущения в области раны.
  10. Келоидный послеоперационный рубец.

Этапы проведения

  1. Несращение (неполное сращение) грудины;
  2. Инсульт;
  3. Инфаркт миокарда ;
  4. Тромбоз;
  5. Келоидные рубцы;
  6. Потеря памяти;
  7. Почечная недостаточность;
  8. Хронические боли в области, где была проведена операция;
  9. Постперфузионный синдром.

Жизнь после операции

Послеоперационная рана начинает заживать уже через 7-10 дней суток после шунтирования. Грудина же, являясь костью, заживает гораздо позднее – через 5-6 месяцев после операции.

В раннем послеоперационном периоде с пациентом проводятся реабилитационные мероприятия. К ним относятся:

  • Диетическое питание,
  • Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
  • Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.

В позднем постоперационном периоде (после выписки и в последующем) продолжается выполнение упражнений, рекомендованных врачом лечебной физкультуры (врач ЛФК), которые укрепляют и тренируют сердечную мышцу и сосуды. Также пациенту для реабилитации необходимо следовать принципам здорового образа жизни, к которым относятся:

  1. Полный отказ от курения и употребления алкоголя,
  2. Соблюдение основ здорового питания – исключение жирной, жареной, острой, соленой пищи, большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы,
  3. Адекватная физическая нагрузка – ходьба, легкая утренняя гимнастика,
  4. Достижение целевого уровня артериального давления, осуществляемое с помощью гипотензивных препаратов.

Ни один из способов лечения заболеваний сердца и расширения сосудов нельзя считать идеальным, который бы избавил от болезни на всю жизнь. Проблема заключается в том, что после расширения стенок сосуда в одном месте никто не даст гарантии, что через время атеросклеротические бляшки не перекроют другой сосуд. Атеросклероз – это болезнь, которая продолжает прогрессировать, и вылечиться от нее окончательно не получится.

В течение нескольких дней после операции пациент проводит 2-3 дня в больнице, а потом его выписывают. Дальнейшая жизнь после шунтирования сосудов сердца пациента зависит только от него, он должен следовать всем предписаниям доктора, которые касаются не только питания, нагрузок, но и поддерживающих препаратов.

Список лекарств может дать только лечащий доктор, и у каждого пациента он свой, ведь во внимание берутся и сопутствующие заболевания. Есть одно лекарство, которое назначают всем больным, прошедшим шунтирование, – это препарат «Клопидогрел». Он помогает разжижать кровь и препятствует возникновению новых бляшек.

Принимать его стоит длительное время, иногда до двух лет, он помогает замедлить прогрессирование атеросклероза в кровеносных сосудах. Эффект будет только в том случае, если больной полностью ограничит себя в приеме жирной пищи, алкоголя и курении.

Стентирование или шунтирование – это щадящая операция, которая позволяет на длительный срок восстановить проходимость крови по сосудам сердца, но положительный эффект от нее зависит только от самого больного. Человек должен быть максимально аккуратен, следовать всем рекомендациям лечащего доктора, и только в этом случае он сможет вернуться к работе и не чувствовать каких-либо неудобств.

375837597394539999

Шунтирования не стоит бояться, ведь после него все ваши симптомы исчезнут, и вы снова станете дышать полной грудью. Если вам рекомендуют операцию, тогда стоит соглашаться, ведь другого лечения от тромбоза и атеросклеротических бляшек в сосудах пока не изобрели.

Дыхание поддерживается с помощью специального аппарата: как правило, уже в первый день после операции этот аппарат отключают, поскольку пациент может дышать сам. К телу также подключены специальные катетеры и электроды.

Совершенно обычная реакция на проведенную операцию — повышение температуры тела, которая может сохраняться в течение недели.

Обильное потоотделение в этом случае не должно пугать пациента.

Для ускорения выздоровления, если проведено аортокоронарное шунтирование, требуется научиться выполнять особые дыхательные упражнения, которые позволят восстановить работоспособность легких после операции.

Также необходимо стимулировать откашливание, чтобы стимулировать выделение секрета в легкие, а соответственно, быстрее их восстановить.

Первое время после операции придется носить грудной корсет. Спать на боку и поворачиваться можно только после разрешения врача.

7684756874999499992

После проведения операций могут возникать боли, но несильные. Эти болевые ощущения вызваны в месте, где проводился разрез для вставки шунта, поскольку данное место заживает. При подборе удобного положения от боли можно избавиться.

При сильных болях требуется незамедлительно обратиться к врачу. Полноценное восстановление после аортокоронарного шунтирования происходит только спустя несколько месяцев, поэтому неприятные ощущения могут сохраняться довольно продолжительное время.

Швы с раны снимаются на 8 или 9 день после операции. Выписывают пациента после 14-16 дней пребывания в больнице.

Довольно часто бывают случаи, когда пациенты хотят остаться в больнице еще несколько дней, поскольку считают, что процесс реабилитации в медицинском учреждении еще не закончился.

Волноваться не нужно: врач точно знает, когда пора выписать пациента для выздоровления в домашних условиях.

Жизнь после

Девизом каждого человека, который прошел через аортокоронарное шунтирование, должна стать фраза: «Умеренность во всем».

Для восстановления после шунтирования необходимо принимать лекарства. Препараты должны быть только те, которые порекомендовал врач.

Если необходимо принимать лекарства для борьбы с другими болезнями, то обязательно проинформируйте об этом своего врача: вполне возможно, что некоторые из выписанных препаратов нельзя будет совмещать с уже принимаемыми препаратами пациентом.

Если до операции вы курили, то о данной привычке придется забыть навсегда: курение значительно повышает риск повторения операции по шунтированию. Чтобы бороться с этой зависимостью, бросайте курить еще до операции: вместо перерывов на перекур пейте воду или клейте никотиновый пластырь (но после операции клеить его уже нельзя).

Довольно часто пациентам, пережившим шунтирование, кажется, что выздоровление идет слишком медленно. Если это ощущение не покидает, то следует обратиться к врачу. Однако, как правило, это не несет в себе серьезных поводов для волнения.

Помощь в восстановлении после шунтирования оказывают специальные кардиоревматологические санатории. Курс лечения в таких учреждениях варьируется от четырех до восьми недель. Лучше всего проходить санаторное лечение с периодичностью поездок раз в год.

Коронарное шунтирование сосудов сердца

Диета. После коронарного шунтирования сосудов потребуется коррекция всего образа жизни пациента, в том числе и питание. В рационе потребуется сократить потребляемое количество солей, сахара и жиров.

При злоупотреблении опасными продуктами растет риск повторения ситуации, но уже с шунтами — кровоток в них может затруднить образовавшийся на стенках холестерин. Необходимо контролировать свой вес.

Операция по шунтированию сердца не является чем-то специфическим в медицинской практике. Вы можете попросить отзывы о хирургах от знакомых, прошедших через данную процедуру, или почитать отзывы в Сети. Как правило, процедура проходит благополучно. Степень восстановления и выздоровления пациента в большей мере зависит от действий больного.

Ни один из способов лечения заболеваний сердца и расширения сосудов нельзя считать идеальным, который бы избавил от болезни на всю жизнь. Проблема заключается в том, что после расширения стенок сосуда в одном месте никто не даст гарантии, что через время атеросклеротические бляшки не перекроют другой сосуд. Атеросклероз – это болезнь, которая продолжает прогрессировать, и вылечиться от нее окончательно не получится.

Список лекарств может дать только лечащий доктор, и у каждого пациента он свой, ведь во внимание берутся и сопутствующие заболевания. Есть одно лекарство, которое назначают всем больным, прошедшим шунтирование, – это препарат «Клопидогрел». Он помогает разжижать кровь и препятствует возникновению новых бляшек.

Стентирование или шунтирование – это щадящая операция, которая позволяет на длительный срок восстановить проходимость крови по сосудам сердца, но положительный эффект от нее зависит только от самого больного. Человек должен быть максимально аккуратен, следовать всем рекомендациям лечащего доктора, и только в этом случае он сможет вернуться к работе и не чувствовать каких-либо неудобств.

Стентирование сердца сколько живут после операции
Сердце слева

Коронарная болезнь сердца – главная причина, по которой проводят аортокоронарное шунтирование. Стеноз – сужение просвета сосудов в результате атеросклероза приводит к ишемии сердца. Нарушение кровоснабжения ведет к дефициту кислорода и питательных веществ в миокарде. Сильная вазоконстрикция вызывает боли в сердце, кроме того, длительная ишемия сердца может закончиться некрозом кардиомиоцитов – инфарктом миокарда.

Стеноз сердца

Коронарное шунтирование сосудов сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – распространенная сердечно-сосудистая патология. Как показывает статистика, семь миллионов человек каждый год погибает от причин, связанных с этой болезнью. Средний возраст смерти при ИБС – 40 лет. При тяжелых и осложненных формах продолжительность жизни относительно низкая – меньше 2 лет.

Шунтирование сосудов сердца показано при значимом сужении просвета коронарных сосудов, приводящих к ишемии сердечной мышцы. ИБС провоцирует процесс склеротизации сосудов. Кальциево-холестериновые бляшки откладываются на внутренней части артерии, вызывая частичную или полную закупорку сосудистой системы человека.

Коронарное шунтирование сосудов сердца имеет три главных показания:

  1. сужение ствола левой коронарной артерии больше чем на 50%.
  2. поражение трех сосудов с фракцией выброса менее 50% или с выраженной индуцируемой ишемией.
  3. поражение одного или двух сосудов, но с большим объемом питаемого ими миокарда.

Оформление инвалидности

После операции шунтирования сосудов сердца временная нетрудоспособность (по больничному листу) оформляется сроком до четырех месяцев. После этого пациенты направляются на МСЭ (медико-социальная экспертиза), в ходе которой решается о присвоении пациенту той или иной группы инвалидности.

III группа
присваивается пациентам с неосложненным течением послеоперационного периода и с 1-2 классами (ФК) стенокардии, а также без сердечной недостаточности или с ней. Допускается работа в сфере профессий, не несущих угрозы сердечной деятельности пациенту. К запрещенным профессиям относятся — работа на высоте, с токсичными веществами, в полевых условиях, профессия водителя.

II группа
присваивается пациентам с осложненным течением послеоперационного периода.

I группа
присваивается лицам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, требующим ухода посторонних лиц.

III группа присваивается пациентам с неосложненным  течением послеоперационного периода и с 1-2 классами (ФК) стенокардии, а также без сердечной недостаточности или с ней. Допускается работа в сфере профессий, не несущих угрозы сердечной деятельности пациенту. К запрещенным профессиям относятся — работа на высоте, с токсичными веществами, в полевых условиях, профессия водителя.

II группа присваивается пациентам с осложненным течением послеоперационного периода.

I группа присваивается лицам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, требующим ухода посторонних лиц.

Аортокоронарное шунтирование – не инвалидизирующая операция. Но в некоторых случаях группа инвалидности оформляется. Это касается в первую очередь больных с выраженной сердечной недостаточностью. Инвалидность после шунтирования могут присвоить на 1–2 года с дальнейшим переосвидетельствованием. Ведь состояние больного за этот период может в корне поменяться. Хотя в единичных случаях инвалидность присваивается пожизненно.

В этом случае выставляется диагноз «состояние после АКШ», который имеет собственный код по МКБ-10 (Z 95.1 – наличие аортокоронарного трансплантата).

Прогноз открытого овального окна

Прогноз после операции шунтирования определяется рядом таких показателей, как:

  • 3458374593999Длительность функционирования шунта. Самым долгосрочным считается использование внутренней грудной артерии, так как ее состоятельность определяется через пять лет после операции более чем у 90% пациентов. Такие же хорошие результаты отмечаются при использовании лучевой артерии. Большая подкожная вена обладает меньшей износоустойчивостью, и состоятельность анастомоза спустя 5 лет наблюдается менее чем у 60% пациентов.
  • Риск развития инфаркта миокарда составляет всего 5% в первые пять лет после операции.
  • Риск внезапной сердечной смерти снижается до 3% в первые 10 лет после операции.
  • Улучшается переносимость физических нагрузок, снижается частота приступов стенокардии, а у большей части больных  (около 60%) стенокардия не возвращается совсем.
  • Статистика смертности – постоперационная летальность составляет 1-5%. К факторам риска относятся дооперационные (возраст, количество перенесенных инфарктов, зона ишемии миокарда, количество пораженных артерий, анатомические особенности коронарных артерий до вмешательства) и постоперационные (характер используемого шунта и время искусственного кровообращения).

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента.

Если поражение венечных артерий не имеет большого распространения, больной вовремя прошел шунтирование, то после операции его образ жизни может быть абсолютно полноценным. Так как ишемизированная часть миокарда получает питание, то прекращается боль, приступы стенокардии исчезают полностью или беспокоят только при высоких физических нагрузках.

Коронарное шунтирование сосудов сердца

Отдаленные результаты оперативного лечения:

  • понижается риск развития инфаркта миокарда;
  • восстановление трудоспособности и переносимости нагрузок;
  • нет риска внезапной смерти от острой коронарной патологии;
  • продолжительность жизни возрастает;
  • медикаментозная терапия нужна только в виде профилактических курсов.
Летальность после ЧТКА и АКШ в отдаленном периоде

Длительность службы шунта в среднем составляет около 10 лет, после чего требуется повторное хирургическое лечение для его замены. Для того чтобы этот период был более продолжительным, нужно пройти полный курс реабилитации после операции.

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента.

Пациентам с открытым овальным окном рекомендуется регулярное наблюдение у врача-кардиолога и ЭхоКГ контроль. Выполненная эндоваскулярная окклюзия открытого овального окна позволяет пациентам вернуться к обычному ритму жизни без ограничений. В первые 6 месяцев после оперативного лечения открытого овального окна рекомендован прием антибиотиков для профилактики развития бактериального эндокардита .

Шунт по Blalock – Taussig. Анастомоз между подключичной артерией (левой или правой) и лёгочной артерией (правой или левой).

Классический вариант: прямой анастомоз накладывается между подключичной артерией (конец) и правой лёгочной артерией (в бок).

Модифицированный шунт: подключичная артерия – синтетический протез (трубка из Gore-tex) – правая лёгочная артерия.

Шунт по Glenn, классический. Анастомоз «конец – в бок» между верхней полой веной (ВПВ) и правой лёгочной артерией (ПЛ А); перевязка НПВ дистальнее анастомоза и перед впадением в правый желудочек; пересечение лёгочной артерии (ЛА) между шунтом и би­фуркацией ЛА

Используется как паллиативная операция при различных типах единственного желудочка

Операция Kawashima (двунаправленный шунт по Glenn или двунаправленный кава – пуль­мональный анастомоз). Анастомоз между ВПВ и ПЛА с перевязкой проксимальной час­ти ВПВ и главного ствола лёгочной артерии (ЛА). Используется при различных типах единственного желудочка (или как окончательная операция при наличии обструкции ниж­ней полой вены (НПВ).

Операция Fontan (единственный желудочек). Соединение правого предсердия с лёгочной артерией либо непосредственно, или с помощью синтетического протеза; одновременное закрытие ДМПП или овального окна. Часть правого предсердия обычно используется для направления всего системного венозного возврата в лёгочное кровообращение, но правый желудочек не влияет на движение крови.

Операция Jatene (переключение магистральных артерий, arterial switch). Пересечение про­ксимальной аорты и ЛА; изменение позиции магистральных сосудов; последующее нало­жение анастомозов с проксимальной ЛА и дистальной аортой; реимплантация коронарных артерий.

Операция Коппо. Расширение выходного отдела левого желудочка за счёт искусственного увеличения окружности аорты и межжелудочковой перегородки с помощью синтетиче­ской заплаты и замены аортального клапана гомографтом или искусственным протезом. Используется при лечении обструкций выводного тракта левого желудочка в сочетании с уменьшением диаметра аорты и/или тяжёлым субаортальным стенозом.

Операция Mastard (транспозиция магистральных артерий). Заплата в правом предсердии (сделанная из перикарда) направляет кровь из лёгочных вен в правое предсердие и кровь из полой вены в левое предсердие.

Коронарное шунтирование сосудов сердца

Операция Norwood тип I (синдром гипоплазии левого желудочка). Целью операции являет­ся создание свободного тока крови из правого желудочка в аорту при одновременном снабжении лёгких кровью через шунт между аортой и лёгочной артерией: выполняется септэктомия межжелудочковой перегородки, выделение лёгочной артерии и перевязка её дистального конца, перевязка открытого артериального протока, соединение проксималь­ной части лёгочной артерии с аортой с использованием гомологичной заплаты для увели­чения дуга аорты, восстановление лёгочного кровотока через модифицированный шунт Blalock-Taussig (аорта – протез – лёгочная артерия), другой шунт соединяет проксимальную часть ЛА (конец, отходящий от ПЖ) с аортой. Используется при синдроме гипоплазии ле­вого сердца у новорождённых.

Операция Rastelli. Внутрижелудочковая заплата размещается так, чтобы направить кровь че­рез дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) в аорту. Правый желудочек (ПЖ) со­единяется с лёгочной артерией (ЛА) экстракардиальным синтетическим протезом (кондуи­том). Используется при транспозиции в сочетании с ДМЖП и обструкцией выводного от­дела левого желудочка.(название «Rastelli» часто используется для любой операции, вклю­чающей наложение искусственного кондуита между ПЖ и ЛА).

Операция Senning (переключение предсердий). Лоскуты из межпредсердной перегородки и свободной стенки используются для направления потока крови из полой вены к митраль­ному клапану и для направления лёгочной венозной крови к трёхстворчатому клапану. Используется у детей с транспозицией магистральных артерий.

Операция Takeuchi. Соединение аномальной левой коронарной артерии (от лёгочной артерии) с основанием аорты с помощью заплаты внутри ЛА, которая направляет кровь от основания коронарной артерии к хирургически образованному аорто-лёгочному окну. Ис­пользуется для лечения аномального отхождения левой коронарной артерии от лёгочной артерии.

Операция тотального кавапульмоналъного соединения (вариант операции Fontan) Выделя­ется верхняя полая вена (ВПВ), накладывается анастомоз между верхней частью ВПВ и лё­гочной артерией (в бок), формируют внутрипредсердный туннель между устьями нижней полой вены и верхней полой вены, накладывается анастомоз между нижней частью ВПВ и правым предсердием (в бок).

Образ жизни после операции

Во время операции для шунта у данного больного берут часть вены из нижней конечности, реже — часть внутренней грудной или лучевой артерий. Это никоим образом не нарушает кровообращение в данном участке, и не чревато осложнениями.

Операция аортокоронарного шунтирования выполняется под общим наркозом. Подготовка к данной операции ничем не отличается от подготовки к любым другим кардиохирургическим операциям.

Видео операции аорто-коронарного шунтирования Вы можете найти в интернете.

Больного укладывают на операционный стол. Анестезиолог внутривенно вводит анестезирующее лекарственное средство, и больной засыпает. Для контроля дыхания пациента во время операции ему в трахею вводят эндотрахеальную трубку, которая подает дыхательный газ от аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

В желудок вводится зонд, чтобы контролировать желудочное содержимое и предотвратить его заброс в дыхательные пути. Пациенту устанавливают мочевой катетер для отвода мочи во время операции.

Кардиохирург делает вертикальный разрез (30-35 см) по срединной линии грудной клетки.

Раскрывается грудная клетка настолько, насколько это обеспечит достаточный доступ к сердцу, к зоне операции.

Следующий этап – остановка сердца пациента и подключение аппарата искусственного кровообращения. Но в некоторых случаях операцию коронарного шунтирования возможно выполнять без остановки сердца – то есть, на бьющемся сердце.

Другой хирург в это время осуществляет забор части вены на ноге пациента.

Коронарное шунтирование сосудов сердца

Один конец шунта пришивается к аорте, другой конец – к коронарной артерии, выше места сужения. Сразу же после пришивания шунта работа сердца восстанавливается.

Как только хирург убедился в том, что сердце пациента запустилось и шунт работает, он проводит гемостаз полости, устанавливает дренажи. Полость грудной клетки закрывается, поэтапно зашиваются ткани на месте разреза.

Операция аортокоронарного шунтирования длится 3-4 часа. После операции больного перевозят в отделение реанимации. Если в течение суток не возникло осложнений состояния пациента, и состояние стабилизировалось, его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения.

  • процесс заживления и восстановления сокращается на 50%;

  • время операции заметно уменьшается;

  • снижается риск осложнений для иммунитета и кровеносной системы;

  • не нарушается поступление крови к внутренним органам.

Сама операция протекает не менее 3–4 часов, предполагает рассечение грудины и вскрытие тканей перикарда. Работа осуществляется в несколько этапов:

  1. После надреза производится осмотр закупоренных участков, обсуждается возможность их обхода шунтами.

  2. При необходимости останавливается сердце, а больной переводится на аппарат искусственного кровообращения.

  3. Сосуд одним концом вшивается в аорту, а вторым закрепляется ниже зауженной части. Создается обходной «мостик», через который начинает поступать кровь.

  4. После полного восстановления кровообращения сердце запускается, проверяется его работоспособность, ушивается рана.

Первые сутки пациент находится в реанимации под контролем группы врачей. Это самый сложный момент, требующий внимания и быстрой реакции в случае внутреннего кровотечения, остановки сердца или проявления других осложнений.

Во втором случае для защиты от повреждения проводится кардиоплегия: сердце орошается холодным раствором, а в артерии вводят ацетилхолин, соли калия. Кровообращение происходит через специальное устройство, где кровь фильтруется, насыщается кислородом, поддерживается заданная температура.

Схема системы для кровяной кардиоплегии

Для шунта используется часть артерии или вены пациента, один из концов подшивается к аорте, а другой дальше места сужения. После этого аппарат искусственного кровообращения отсоединяют, а сердце восстанавливает свою работу. Вся операция может занимать от 3 до 6 часов.

Одним из вариантов может быть маммарно-коронарное шунтирование. В этом случае в роли шунта выступает собственная грудная артерия, которая соединяется с коронарным сосудом.

Варианты АКШ

Разработаны методики, предусматривающие минимальные разрезы грудной клетки, через которые вводятся эндоскопы. Хирург проводит с их помощью установку шунтов. Такие операции требуют специальной аппаратуры и квалификации врачей. Возможность для этого есть в зарубежных клиниках и единичных московских. Длительность всей операции – не более 3 часов, восстановление после нее проходит гораздо быстрее.

шунтирование сосудов сердца

АКШ расшифровывается как аортокоронарный шунт сердца, а МКШ – маммакоронарный. Разница между ними состоит в том, что в первом случае миокард получает питание из аорты, а во втором источником притока крови станет внутренняя грудная артерия.

Для аортокоронарного шунта необходимо соединение выделенной артерии руки или вены ноги с прилегающей к сердцу аортой. Второй конец устанавливаемого сосуда будет укреплен ниже участка сужения коронарной артерии сердца.

В результате участок миокарда, который был поражен из-за нехватки крови, получит питание напрямую из аорты. Это улучшает обменные процессы, поможет восстановлению его функций. У больного повышается переносимость физической активности и уменьшаются боли в сердце.

Маммакоронарный шунт прокладывается между грудными (маммарными) артериями и закупоренными коронарными. При этом внутренняя артерия груди с левой стороны соединяется с левой, а правая – с одноименной венечной или с сосудом на перегородке между желудочками. Бывает и бимаммарное шунтирование (с двух сторон) при распространенном поражении сосудов сердца.

Преимуществами этого метода являются:

  • широкий просвет грудной артерии (больше, чем выделенной из руки);
  • устойчивость к образованию тромбов и холестериновых бляшек;
  • прочность стенки.

Рекомендуется операция при неэффективности ранее проведенного аортокоронарного шунтирования, закупорке или сужении шунта, тромбозе вен (невозможность использования), сужении лучевых артерий.

Инсульт

В больницах может быть предоставлен послеоперационный уход и реабилитация различного уровня, поэтому нужно подбирать клиники с положительной репутацией. За границей (например, в лечебных учреждениях Израиля) шунтирование может стоить от 800 до 1500 тысяч рублей.

После обработки операционного поля антисептиками производится разрез:

  • при классической операции рассекается кожа и грудина под ней, жировая ткань средостения, перикард;
  • при межреберном доступе – кожа, мягкие ткани в IV–V межреберье, перикард, с последующим наложением ранорасширителя;
  • при миниинвазивном шунтировании, применимом только к левой передней нисходящей ветви, рассекаются те же ткани, что и при межреберном, но очень экономно. Фактически операция производится без вскрытия грудной клетки, под контролем КТ, специальными инструментами и аппаратами.

Затем извлекается необходимый сосуд, выбранный для шунтирования: большая поверхностная вена ноги или лучевая артерия – чрескожно, внутренние грудные артерии – при углублении в операционное поле. И только после этого подключается аппарат искусственного кровообращения (если врачи остановились на методе с остановленным сердцем).

Непосредственно шунтирование заключается в подшивании одного конца трансплантата к аорте со стороны пораженного сосуда, и создании анастомоза между другим концом и сердечной артерией ниже сужения. При маммарокоронарном шунтировании конец левой грудной артерии вшивают в ветви ЛКА, а правую грудную артерию «удлиняют» протезом, проводят за грудиной к сердцу, а уж потом вшивают в целевые сосуды.

После главного этапа операции проводят контроль гемостаза, запускают остановленное сердце, отключая АИК, зашивают рану послойно наглухо и накладывают асептическую повязку. При чрезгрудинном доступе на грудину накладывают металлические швы. В общей сложности хирургическое вмешательство с отключением сердца длится от 3 до 6 часов, без применения АИК – от 1 до 2 часов, миниинвазивная – и того меньше.

осложнения после шунтирования сосудов сердца

Возможно ли повторное проведение шунтирования? Конечно, возможно, ведь при продолжающемся росте атеросклеротических бляшек несостоятельными могут стать и другие сосуды сердца. Что же касается самих шунтов, то статистика в хирургической кардиологии следующая:

  • венозный трансплантат в течение 10 лет закупоривается в 35% случаев;
  • лучевая артерия – в 20% случаев;
  • внутренняя грудная артерия – лишь в 10% случаев.

Непосредственно при инфаркте миокарда показание к АКШ рассматривается в индивидуальном порядке: при стабильном состоянии больного и отсутствии подъема сегмента S-T на кардиограмме врачи могут назначить шунтирование.

Чтобы не возникло осложнений с ушитой грудиной, рекомендуется носить специальный корсет, ровно столько, сколько назначит врач. При ровном течении послеоперационного и реабилитационного периода срок его использования достигает 4 месяцев. Корсет необходимо надевать еще в постели, между ним и телом обязательно должна быть прослойка из хлопчатобумажной ткани.

Реабилитация после АКШ – долгий путь к полному восстановлению, но его нужно пройти, тем более что боль в ранах постепенно успокоится, приступов стенокардии уже не будет, а если и изредка будут, то легкие и непродолжительные. Медики рекомендуют постоянно увеличивать физическую нагрузку, а именно: с каждым днем проходить все большие и большие расстояния.

Прием медикаментов в течение всего реабилитационного периода будет разным, и зависящим от ситуации. Врач назначит симптоматическую терапию, в том числе и анальгетики, но только не НПВП. После АКШ нельзя пить нестероидные обезболивающие и вот почему: они влияют на свертывающую систему крови и способствуют тромботическим сердечнососудистым осложнениям.

  • Первый вид — шунтирование сердца с созданием искусственного кровообращения и кардиоплегей.
  • Второй вид — АКШ на продолжающем работать сердце без искусственного кровотока.
  • Третий вид АКШ операции на сердце — работа с работающим сердцем и с искусственным кровотоком.

Жизнь после

Возможные осложнения при АКШ

  • Операция при подключённом аппарате искусственного кровообращения проводится на остановленном сердце.
  • Операция на работающем сердце не требует искусственного кровообращения и снижает вероятность осложнений. В данном случае операция проходит быстрее, а больной быстрее восстанавливается. Но этот метод по плечу только опытным хирургам.
  • Более современная методика миниинвазивного доступа может проводиться как с работающим, так и с остановленным сердцем. Данная операция шунтирования на сердце позволяет сильно сократить потерю крови и уменьшить риск инфекционного осложнения, уменьшить до 5-10 дней время пребывания в стационаре и срок реабилитации пациента.

При любой операции на сердце возможны осложнения. Однако тщательно разработанные и обкатанные на практике методики проведения, а также современное оборудование позволяют рассчитывать, в основном, на благоприятный исход этих операций. В целом, прогноз делается специалистом по результатам исследования особенностей конкретного заболевания.

Затягивание швов

Швы на груди пациента и в месте, где был взят материал для шунта, во избежание нагноения и загрязнения регулярно промываются антисептиками. В случае нормального заживления ран швы снимаются примерно через неделю. Нормальным считается ощущение жжения или даже боли в местах ран, которое проходит через некоторое время. Ещё через неделю-другую, когда раны на коже заживают сильнее, пациент уже может принять душ.

Дольше (до четырёх месяцев, а иногда и полугода) заживает кость грудины. Чтобы процесс заживления шёл быстрее, грудине следует обеспечить покой, чему способствует применение специальных грудных бандажей, возможно врач пропишет носить корсет после шунтирования. Месяц или два, когда идет реабилитация после шунтирования сердца, во избежание венозного застоя и образования тромбов на ногах носятся особые эластичные чулки. В период реабилитации следует беречься от серьёзных физических нагрузок.

Иногда у пациента после кровопотерь при операции развивается анемия, которая в особом лечении не нуждается. Нужна лишь обогащенная железом диета после шунтирования сосудов сердца, и месяц спустя уровень гемоглобина придёт в норму.

Пациенту, перенесшему коронарное шунтирование, после операции предстоит приложить усилия для восстановления обычного дыхания, ему также следует беречься пневмонии. В первые дни ему пригодятся дыхательные упражнения, которым его обучили в подготовительный период. Пациенту не следует бояться кашля после операции, поскольку это важный элемент реабилитации.

Реабилитация продолжается и на фоне постепенного увеличения физических нагрузок. Приступы стенокардии должны оставить пациента после АКШ, поэтому врачи предписывают больному необходимую двигательную активность. Всё начинается с ходьбы по больничным коридорам на небольшие (до километра в день) расстояния и с небольшим ритмом шагов.

После выписки больного из клиники для окончательного выздоровления крайне желательно направить его в санаторий после шунтирования. Полтора или два месяца спустя он уже может приступить к трудовой деятельности. Нагрузочный тест проводится после 2-3 месяцев после АКШ, он позволяет оценить работу новых обходный путей кровотока и то, в достаточном ли количестве сердце получает кислород. Если нет ни болей, ни изменений на ЭКГ при проведении теста, то реабилитация признаётся успешной.

Обычная форма стента – это тоненькая трубка из металла, которую вводят внутрь сосуда, у нее есть способность к врастанию в ткани спустя определенный промежуток времени. С учетом этой особенности был создан вид со специальным лекарственным покрытием, увеличивающим эксплуатационный срок службы искусственного сосуда. Также повышается вероятность положительного прогноза на жизнь пациента.

Как и после любого вида операции, больному никак не обойтись без этапа восстановления. Реабилитация после шунтирования сосудов сердца продолжается в течение 14 дней. Но это еще не означает, что человек, прошедший такую сложную процедуру, может продолжать и дальше вести тот же образ жизни, что и до болезни.

Ему необходимо обязательно пересмотреть свою жизнь. Больной должен полностью убрать из своего рациона напитки, содержащие спирт, и бросить курение, так как именно эти привычки могут стать провокаторами к дальнейшему стремительному витку болезни. Запомните, никто не даст вам гарантии, что следующая операция будет закончена успешно. Этот звонок говорит о том, что наступила пора вести здоровый образ жизни.

Одним из главных факторов, позволяющих избежать рецидива, является диета после шунтирования сосудов сердца.

шунтирование сосудов сердца осложнения

Зачастую в период после АКШ отмечается болевой синдром, который продолжается до года и обычно исчезает спонтанно. Осложнения возникают довольно редко.

Другие возможные осложнения, ухудшающие качество жизни больного:

  • воспаление сердечной сумки;
  • проблемы с иммунной системой из-за ИК;
  • нарушения сердечного ритма;
  • железодефицитная анемия;
  • гипотония;
  • постоперационный инфаркт миокарда.

Согласно недавним исследованиям, полученным в результате нескольких тысяч клинических наблюдений, через пятнадцать лет после вмешательства статистика смертности среди оперированных такая же, как и среди здоровых людей. Многое зависит от того, как провели операцию, и сколько их в общей сложности выполнено пациенту.

В среднем трудоспособность восстанавливается в течение года. За 4-5 месяцев приходят в норму реологические свойства крови, восстанавливается сердечный ритм, функциональное состояние иммунной системы и заживает грудная клетка.

Кардиореабилитация

Через несколько месяцев и в последующие годы проводят ряд обследований, призванных вовремя выявить осложнения:

  • ЭКГ (велоэргометрия);
  • тонометрия;
  • биохимический анализ крови;
  • ЭхоКГ;
  • магнитно-резонансная томография;
  • коронарография;
  • рентгеноскопия грудной клетки.

При проведении коронарного шунтирования сосудов сердца хирург разрезает грудную кость, защищающую орган. Она тяжело срастается, а любое резкое движение может спровоцировать ее расхождение. Поэтому с первых дней необходимо носить специальный бандаж, который следует использовать не менее 4 месяцев. В течение 2–3 недель раны ежедневно обрабатывают антисептическими растворами, накладывают повязки с противовоспалительной мазью.

Наиболее опасные осложнения после коронарного шунтирования:

  • Застой жидкости в легких.

  • Анемия вследствие потери крови.

  • Воспаление перикарда при попадании бактерий.

  • Флебит кровеносного сосуда, часть которого была использована в качестве шунта.

  • Нарушение сердечного ритма.

После хирургического вмешательства многие пациенты жалуются на ощущение жара и сдавливания в груди. Симптом исчезает постепенно по мере заживления внутренних надрезов и нормализации работы шунтов. Для снятия тревоги иногда врачи рекомендуют успокоительные препараты, постельный режим.

Если не возникло осложнений или воспалений, послеоперационный период продолжается от 2 до 3 месяцев. За это время сердце начинает работать в нормальном ритме, перекачивая кровь по новым каналам. У пациента восстанавливается пищеварение, поднимается иммунитет. Он ощущает, как исчезает сердечная одышка, возрастает внутренняя энергия, появляется желание больше двигаться, что было практически невозможно до шунтирования из-за тяжелого заболевания.

Реабилитация включает в себя соблюдение простых рекомендаций кардиологов:

  • После заживления необходимо ходить пешком до 1 часа в сутки.

  • Ежедневно выполнять дыхательную гимнастику, комплекс ЛФК.

  • Следить за качеством питания, соблюдать питьевой режим.

  • Исключить стрессовые ситуации, посещение шумных мест.

В среднем на полное восстановление уходит до полугода. Постепенно у больного исчезают признаки стенокардии, которые не давали до болезни вести активный образ жизни. Но следует помнить, что вредные привычки и неправильное питание способны привести к дальнейшему сужению пересаженных сосудов, спровоцировать новые приступы уже через 10 лет.

При развившемся инфаркте можно остановить его распространение, если на протяжении 6 (максимум – 15) часов провести операцию шунтирования на сердце. Техника ее похожа на обычный способ, но есть и особенности:

  • рекомендуется аортокоронарное соединение (питание пораженной части сердца из аорты);
  • как можно более раннее выполнение;
  • доступ через грудину;
  • искусственное кровообращение;
  • проходит на неработающем сердце.

Операция далеко не всегда показана. Ее не рекомендуют пациентам с:

  • хроническими легочными болезнями;
  • тяжелым течением сахарного диабета;
  • обострением инфекции;
  • поражением почек и печени;
  • злокачественными новообразованиями.

Противопоказанием бывает и состояние самого сердца:

  • закупорка множества артерий;
  • сужение конечных участков (приток крови ничего не изменит);
  • глубокий и обширный инфаркт;
  • осложнения – аневризма (выпячивание стенки), расширение полостей сердца, резко снижена сократимость;
  • обширные рубцы от ранее перенесенных инфарктов;
  • недостаточность сердечной деятельности выше 3 степени.

Так называют использование артерии руки (лучевой) для создания сердечного шунта – нового сосуда, по которому миокард получит хорошее питание.

Возможно ли коронарное шунтирование без вскрытия грудной клетки?

Это возможно при миниинвазивоной операции – хирург не вскрывает полностью грудную клетку, а делает небольшой разрез в межреберном промежутке и через него заводит нужные инструменты.

стентирование или шунтирование сосудов сердца

Какой период нахождения на больничном после АКШ?

Продолжительность временной нетрудоспособности в каждом случае устанавливается медицинской комиссией. У большинства пациентов удается добиться полного восстановления за 1-1,5 месяца. Максимальная продолжительность составляет 4 месяца, но при наличии сопутствующих болезней, осложнений больничный продлевается, или устанавливается группа инвалидности.

Затягивание швов

Первые дни после операции

https://www.youtube.com/watch?v=UdBHCENKH4Y

Из операционной больные попадают в реанимационное отделение, где проводится искусственная вентиляция легких, катетеризация мочевых путей, кормление осуществляется путем введения инфузионных смесей, а затем через назогастральный зонд. Таким пациентам рекомендуется антибактериальная терапия и введение обезболивающих препаратов.

Исследование деятельности сердца (по данным электрокардиографии) происходит в виде мониторинга, как и основных параметров жизнеобеспечения организма. После того, как состояние стабилизируется, дальнейшая терапия состоит в восстановлении самостоятельного дыхания и питания. Для этого в послеоперационной палате удаляется желудочный зонд, катетеры. Назначают дыхательные упражнения и постепенно расширяют объем движений.

Дыхательное упражнения для пациентов после АКШ

После того как больному было проведено шунтирование сосудов сердца, первые дни он находится под пристальным вниманием врачей. Его после операционной отправляют в палату реанимации, где и проходит восстановление работы сердца. Очень важно в этот период, чтобы дыхание пациента было правильным. Перед операцией его обучают тому, как он должен будет дышать после ее проведения. Еще в больнице проводят первые мероприятия по реабилитации, которые в дальнейшем должны быть продолжены, но уже в реабилитационном центре.

Большинство пациентов после такой довольно сложной операции на сердце снова возвращаются к той жизни, которую они вели до нее.

Что же представляет собой шунтирование сердца? Сколько живут после операции? А главное, что говорят о ней люди, которым посчастливилось получить второй шанс на совершенно новую жизнь?

Шунтирование — операция, сделанная на сосудах. Именно она позволяет нормализовать и восстановить кровообращение во всем организме и в отдельно взятых органах. Впервые такое хирургическое вмешательство было проведено в мае 1960 года. Успешная операция в исполнении американского врача Роберта Ханса Геца прошла в медицинском колледже имени А. Эйнштейна.

Хирургическое вмешательство, или шунтирование

реабилитация после шунтирования сосудов сердца

Если у человека уже пошли сбои в работе сердца и есть признаки того, что кровеносные сосуды забиты, врач может назначить лечение лекарственными препаратами. Но если выявлено, что медикаментозное лечение не помогло, то в этом случае назначается операция – шунтирование сосудов сердца. Операцию проводят в такой последовательности:

  1. После того как больному на операционном столе провели анестезию, на его груди делается разрез, не более 25 см. Во время операции больного подключают к аппарату искусственного дыхания, он выполняет функцию насыщения тканей всего организма кровью, в то время пока сердце не работает. В настоящее время есть и более усовершенствованные методики, которые позволяют проводить шунтирование сосудов сердца без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения. Такую методику используют в тех случаях, если у пациента есть противопоказания к использованию подобной методики. Если говорить проще, во время операции сердце само продолжает снабжать организм кровью.
  2. Следующий этап операции заключается в том, чтобы создать обходной путь для потока крови, а забитый участок заблокировать. Для этих целей используют артерию, взятую из ноги больного, так как именно она самая длинная в человеческом организме. Один ее конец пришивают к артерии, а другой соединяют с отверстием, проделанным в аорте. Были случаи, когда для этих целей хирурги использовали артерию из грудной клетки пациента, так как она уже соединена с аортой. Врачам остается только пришить ее второй конец к коронарной артерии.коронарное шунтирование сосудов сердца

Вот этот обходной путь и называют шунтом. Для правильного кровотока в организме человека создается новый путь, который будет функционировать на полную силу. Подобная операция длится около 4 часов, после нее пациента помещают в палату интенсивной терапии, где за ним круглосуточно наблюдает медперсонал.

Шунтирование — искусственное создание нового пути для тока крови. Операция на сердце в данном случае проводится с использованием сосудистых шунтов, которые специалисты находят во внутренней грудной артерии самих пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. В частности, для этой цели медики используют либо лучевую артерию на руке, либо большую вену на ноге.

Таким образом и происходит шунтирование сердца. Что это такое? Сколько живут после него люди — это главные вопросы, которые интересуют страждущих, сталкивающихся с проблемами сердечно-сосудистой системы. На них мы и постараемся ответить.

Как проводится операция?

Как утверждают многие специалисты, оперативное вмешательство — это крайняя мера, прибегать к которой необходимо лишь в исключительных случаях. Одним из подобных проблем считается ишемическая или коронарная болезнь сердца, а также сходный по симптомам атеросклероз.

питание после шунтирования сосудов сердца

Напомним, что это заболевание также связано с избыточным количеством холестерина. Однако в отличие от ишемии данный недуг способствует созданию своеобразных пробок или бляшек, полностью перекрывающих сосуды.

Хотите знать, сколько живут после шунтирования сосудов сердца, и стоит ли делать подобную операцию людям в преклонном возрасте? Для этого мы собрали ответы и советы специалистов, которые, надеемся, помогут вам разобраться.

Так, опасность коронарной болезни и атеросклероза заключается в чрезмерном накоплении в организме холестерина, избыток которого неизбежно сказывается на сосудах сердца и перекрывает их. В результате они сужаются и перестают снабжать организм кислородом.

Для того чтобы вернуть человека к нормальной жизнедеятельности, медики, как правило, советуют провести шунтирование сердца. Сколько живут после операции пациенты, как она проходит, сколько длится процесс реабилитации, как изменяется режим дня человека, перенесшего шунтирование — обо всем этом необходимо знать тем, кто только задумывается о возможном хирургическом вмешательстве.

Каким бывает шунтирование сердца?

Сердечное шунтирование, или сокращенно АКШ, условно разделяется на 3 вида:

  • одиночное;
  • двойное;
  • тройное.

В частности, такое разделение на виды связано со степенью поражения сосудистой системы человека. То есть, если у пациента наблюдается проблема лишь с одной артерией, нуждающейся во введении единственного шунта, то это одиночное, с двумя — двойное, а с тремя — тройное шунтирование сердца. Что это такое, сколько живут после хирургического вмешательства люди, можно судить по некоторым отзывам.

Подготовка к процедуре

  • острый коронарный синдром;
  • нестабильная гемодинамика;
  • тяжелый вид стенокардии;
  • атеросклероз сонных артерий.

Для того чтобы предупредить все возможные осложнения, перед операцией пациент проходит ряд исследований и процедур.

Однако можно делать операцию, используя не только кровеносный сосуд из организма человека, но и специальный металлический стент.

Этапы проведения

Некоторые осложнения АКШ встречаются очень редко, но их также не нужно убирать со счетов: инсульт, тромбоз, инфаркт миокарда, неполное сращение грудины, потеря памяти, келоидные рубцы, почечная недостаточность, постперфузионный синдром, хронические боли в зоне проведения операции.

Каронографическая операция на сердце сколько живут

Степень риска возникновения данных осложнений зависит от дооперационного состояния пациента. Поэтому для снижения таких рисков хирург перед проведением операции должен оценить факторы, которые могут негативно повлиять, как на ход самой операции, вызвать осложнения, так и выявиться в процессе реабилитации.

Факторами риска являются:

  • Курение.
  • Ожирение.
  • Гиподинамия.
  • Гипертония.
  • Почечная недостаточность.
  • Высокий уровень холестерина.
  • Сахарный диабет.

В этих случаях возможны рецидивы в виде возникновения новых бляшек, которые закупоривают и обходные сосуды (рестеноз). Обычно в таких случаях новая операция не проводится, а делается стентирование вновь образовавшихся сужений. Поэтому для пациента так важно соблюдать после операции специальный режим питания, в котором ограничено потребление соли, сахара и жиров. В противном случае никакой гарантии от возвращения ишемии не будет.

— Четыре-пять. Операции по пересадке сердца – экстренные, они проходят, как правило, ночью. Допустим, нам звонят и говорят: есть потенциальный донор. Тут же включаются в работу наши службы: подыскивается пациент под этого донора, подходящий по группе крови, весу, возрасту, иммунологическим параметрам;

         Сейчас во всем мире дефицит донорских органов, в листе ожидания на пересадку того или иного органа стоят люди от недели до нескольких лет. У нас были больные, которые жили в клинике в ожидании донора полтора-два года, так как мы не могли их снять с лекарственной терапии и выписать.

— Какие вы можете дать советы мамам относительно ухода за ребенком, который пережил операцию, и существуют ли какие-то ограничения для таких детей? Особенно питание, ограниченное пребывание на улице, одежда и тому подобное.

— Вопрос  питания касается, как дооперационного, так и послеоперационного периода, а также просто детей, даже без пороков сердца. Очень важно, то, на что мамы не всегда обращают достаточно внимания — это личная гигиена. Перед тем, как что-либо делать с ребенком, особенно если это касается кормления, нужно тщательно вымыть руки.

Что касаемо питания, опять же это индивидуально зависит от порока, то есть, как правило, при выписке мы рекомендуем чем кормить и в каком объеме. Что касаемо улицы — то же самое, многое зависит от времени года, одно дело, если это весна — лето, другое дело, если это зима и -20. Но, безусловно, свежий воздух никогда не помешает, если подойти с умом, и дозировано в зависимости от возраста ребенка, его состояния и опять же погодных условий.

Каронографическая операция на сердце сколько живут

— В каком случае может наступить обострение болезни и что делать в таком случае?

  • кровотечение в воротах введения;
  • аритмия;
  • аллергия;
  • отслоение внутреннего слоя артерии;
  • развитие инфаркта миокарда.

Предпроцедурное обследование призвано предупредить эти состояния, но иногда такое происходит. Доктора, участвующие в обследовании, справляются с ситуацией, процедура прекращается при первых неблагоприятных признаках, пациента выводят из опасного состояния и переводят в стационар для наблюдения.

  • пребывание в стационаре на протяжении суток;
  • ограничение в приемах пищи;
  • исключение физических нагрузок в течение недели;
  • временном отказе от ванны, пока не заживет пункция.

Согласно отзывам пациентов, к числу наиболее распространенных последствий после коронарографии сосудов сердца можно отнести:

  1. Реакции на пункцию сосуда в виде гематомы, отека, покраснения после коронарографии.
  2. Повреждение сосудов
  3. Аллергические проявления. Они возникают в случае контакта с потенциальным аллергеном.

Таким образом, осложнения после коронарографии сердца возникают крайне редко. Если пациент находится в зоне риска развития неприятных последствий, врач может предложить ему альтернативу — выбрать другой диагностический метод.

Подводя итог ко всему вышесказанному, можно сделать вывод о том, что коронарография является инновационным способом диагностики состояния сосудов сердца. Исследование сосудов на наличие поражений (например, стеноза коронарного сосуда или его сужения) и их локализации позволяет выявить развитие заболеваний сердца на ранней стадии.

Больного доставляют в кабинет рентгеноендоваскулярной хирургии. Так как манипуляцию делают под местной анестезией, человек находится в сознании. Следующий этап — прокалывание артерии. Обычно прокалывают бедренную артерию в области паха, но при затруднениях с введением вещества пункция проводится через лучевую артерию руки.

После этого вводится катетер, который представляет собой пластиковую трубку. Хирург направляет ее к коронарным артериям. У человека их две (левая и правая), потому устанавливают два катетера и через них вводят специальное контрастное вещество. Оно заполняет все пространство сосудов, что дает возможность их визуализации. Врач с помощью рентгеновского аппарата делает снимки в различных проекциях и по ним оценивает проходимость артерий.

Каронографическая операция на сердце сколько живут

Если не планируется дальнейшая операция, катетер вынимают. Место пункции либо зашивают, либо склеивают, а иногда накладывают специальную повязку. Длительность диагностической коронарографии — 15—30 минут, лечебной — час и дольше.

Обследуемые ничего не ощущают во время процедуры. Если она проводится не в первый раз, может присутствовать неприятное чувство в том месте, где вводилось обезболивающее средство, так как повторно препарат может действовать хуже. Стоимость манипуляции достаточно высока, но в связи с диагностической ценностью вполне оправданна.

После окончания обследования рекомендуется щадящий режим. Конечность, в которую вводили катетер, желательно ограничить в движении. Контрастные вещества токсичны, поэтому приветствуется обильное питье.

Аллергия встречается в 2 % случаях и проявляется бронхоспазмом, сыпью, зудом, затрудненным дыханием и анафилактическим шоком.

Локальные осложнения развиваются в месте прокалывания сосудов, к ним относят тромбозы, аневризмы и гематомы.

Могут возникать вазовагальные реакции: снижение артериального давления, брадикардия (замедление сердцебиения). Как правило, эта часть реакций проявляется на фоне психоэмоционального стресса.

Встречаются и случаи летального исхода. Частота смертности — не более 0,1 %.

Исследование сосудов сердца

Группы риска:

  • дети и пожилые люди;
  • пациенты, у которых имеются тяжелые и хронические заболевания, являющиеся противопоказаниями;
  • пациенты со стенокардией IV класса;
  • порок сердца;
  • недостаточность левого желудочка;
  • наличие декомпенсованных заболеваний.

Пациенты, которые входят в группу риска, нуждаются в тщательной подготовке, дополнительных методах обследования, что позволит снизить риск осложнений.

Длительность АКШ зависит от состояния больного и сложности хирургического вмешательства. Как правило, операция осуществляется под общим наркозом, а по времени она занимает от 3 и до 6 часов.

Такая работа очень трудоемкая и изматывающая, поэтому бригада специалистов может выполнять лишь одно шунтирование сердца. Сколько живут после операции (статистика, приведенная в статье, позволяет узнать это) зависит от опыта хирурга, качества проведения АКШ и восстановительных возможностей организма пациента.

Дополнительные методы диагностики:

  • УЗИ сердца и органов пищеварения;

  • клинический анализ крови;

  • измерение уровня холестерина, гемоглобина;

  • сбор анамнеза для анестезии.

За 2 недели до аортокоронарного шунтирования больному запрещается использовать любые препараты, разжижающие кровь: Аспирин, Аспаркам, Кардиомагнил. Обязательно исключаются витаминные комплексы и различные добавки с растительными экстрактами, способные нарушить показатели, ухудшить свертываемость.

Последнюю неделю перед проведением человек находится под постоянным наблюдением в кардиологическом отделении. Его переводят на облегченное питание, контролируют жизненно важные показатели. Непосредственно перед процедурой проводится очищение кишечника, с кожи удаляется волосяной покров.

Инсульт

Что происходит с пациентом после операции?

После оперативного вмешательства пациент обычно попадает в реанимацию, где проходит короткий курс восстановительных дыхательных процедур. В зависимости от индивидуальных особенностей и возможностей каждого, пребывание в реанимации вполне может растянуться на 10 дней. Далее прооперированный отправляется на последующее восстановление в специальный реабилитационный центр.

Швы, как правило, тщательно обрабатываются антисептиками. В случае успешного заживления их снимают примерно на 5—7 день. Часто в области швов возникает ощущение жжения и тянущей боли. Примерно через 4—5 дней все побочные симптомы проходят. А спустя 7—14 дней пациенту уже можно самостоятельно принимать душ.

Статистические данные по шунтированию

О количестве успешных операций и людях, которые перенесли подобное и полностью изменили свою жизнь, говорят различные исследования, статистика и социологические опросы как отечественных, так и иностранных специалистов.

Согласно проводимым исследованиям, касающихся шунтирования, смертельный исход наблюдался всего у 2 % пациентов. За основу этого анализа принимались истории болезни примерно 60 000 больных.

По данным статистики, наиболее сложным является послеоперационный процесс. В данном случае процесс выживаемости после года жизни с обновленной системой дыхания составляет 97 %. При этом на благоприятный исход оперативного вмешательства у пациентов влияет масса факторов, включая индивидуальную переносимость наркоза, состояние иммунной системы, наличие других заболеваний и патологий.

В этом исследовании эксперты также воспользовались данными из истории болезней. На этот раз в эксперименте принял участие 1041 человек. По данным теста примерно 200 исследуемых пациентов не просто благополучно перенесли вживление в их организм имплантатов, но и умудрились дожить до девяностолетнего возраста.

Помогает ли при пороках шунтирование сердца? Что это такое? Сколько живут с пороком сердца после операции? Подобные темы также интересуют пациентов. Стоит отметить, что при тяжелых сердечных аномалиях хирургическое вмешательство способно стать приемлемым выходом и значительно продлить жизнь таким пациентам.

Сколько живут после шунтирования сердца

  • клетки крови не повредятся;
  • операция займет меньше времени;
  • реабилитация проходит быстрее;
  • отсутствуют осложнения, которые могли возникнуть из-за искусственного кровотока.

АКШ операция на сердце позволяет жить полноценной жизнью в течение многих лет после проведения хирургического вмешательства.

Продолжительность жизни будет зависеть от двух основных факторов:

  • от материала, из которого забирался шунт. Ряд исследований показывает, что шунт из вены бедра в течение 10 лет после операции не закупоривается в 65% случаев, а шунт из артерии предплечья — в 90% случаев;
  • от ответственности самого пациента: насколько тщательно выполняются рекомендации по восстановлению после операции, изменился ли рацион, брошены ли вредные привычки и т.д.

Большинство людей, соблюдающих рекомендации врачей, полноценно живет десятки лет, периодически обследуясь и принимая симптоматическую терапию. Прогноз для жизни после АКШ благоприятный, несмотря на статистику смертности. В нашей стране она составляет от 4% до 10%, и связано это с поздней обращаемостью и запущенностью случаев. Вовремя проведенное шунтирование сосудов сердца значительно снижает риск летального исхода.

Да, состоятельные больные рекомендуют ложиться на шунтирование (АКШ) в Израиле или Германии, ну, в крайнем случае в Турции. Но ведь наши врачи не уступают зарубежным! Ход операции, выбор шунта, ведение послеоперационного периода остаются неизменными независимо от места проведения вмешательства. А реабилитационный период зависит от того, кто как восстанавливается.

Шунтирующая операция на сердце – сложное хирургическое вмешательство. Его проводят далеко не во всех медицинских учреждениях, и оно имеет определенные показания и риски. Но кто не рискует в данном случае, тот не живет!

Однако, прежде чем соглашаться на такую операцию, стоит не только проконсультироваться со специалистом, но и детально изучить отзывы тех людей, чьи родственники или знакомые уже воспользовались уникальным методом шунтирования.

Например, одни пациенты, перенесшие операцию на сердце, утверждают, что после АКШ у них произошло облегчение: стало проще дышать, а боль в грудной области исчезла. Следовательно, им очень помогло шунтирование сердца. Сколько живут после операции, отзывы людей, фактически получивших второй шанс, — информацию об этом вы найдете в данной статье.

Многие утверждают, что их родственники долго приходили в себя после наркоза и восстановительных процедур. Есть пациенты, которые говорят, что перенесли операцию 9—10 лет назад и в настоящее время хорошо себя чувствуют. При этом инфаркты больше не повторялись.

Желаете узнать, сколько живут после шунтирования сосудов сердца? Отзывы людей, перенесших подобную операцию, помогут вам в этом. К примеру, некоторые утверждают, что все зависит от специалистов и их уровня квалификации. Многие удовлетворены качеством таких операций, проведенных заграницей. Встречаются отзывы отечественных медработников среднего звена, лично наблюдавших пациентов, перенесших это сложное вмешательство, которые уже на 2—3 день были в состоянии передвигаться самостоятельно.

Но в целом все сугубо индивидуально, а каждый случай следует рассматривать отдельно. Случалось, что прооперированные вели активный образ жизни по прошествии более 16—20 лет после того, как им сделали аортокоронарное шунтирование сердца. Что это такое, сколько живут после АКШ люди, теперь вы знаете.

Шунты

Общая информация

Это инвазивная манипуляция, которая служит для определения состояния сосудов, несущих кровь и кислород к сердцу. Их называют коронарными. Левая и правая коронарные артерии в норме обеспечивают питание мышцы и поддерживают работоспособность всего органа.

При неблагоприятном развитии событий эти артерии по разным причинам сужаются (стеноз) или закупориваются (окклюзия). Снабжение сердца кровью значительно ограничивается или на определенном участке прекращается вообще, что служит причиной ишемической болезни и инфаркта.

Отличия между ангиографией и коронарографией

Это рентгеновское исследование просвета коронарных сосудов при помощи ангиографа и контрастного вещества, введенного через катетер именно в преддверие сердечных артерий. Съемка проводится под разными ракурсами, что позволяет создать наиболее подробную картинку состояния объекта обследования.

Рекомендации после операции

По заключению врача, проводившего исследование, кардиолог определяет путь лечения пациента. При наличии показаний назначается время установки стента (таким же способом, как и коронарография – с помощью катетера).

Иногда эта процедура проводится прямо во время диагностики, если есть предварительное согласие больного. Кардиолог может назначить также амбулаторное лечение или операцию аортокоронарного шунтирования.

Для того чтобы хирургическое лечение было не бесполезно, необходимо после выписки из стационара соблюдать следующие правила:

  • Каждый день нужно ходить пешком не менее 20 минут, постепенно длительность прогулок увеличивается до 1 часа.
  • Уделять время для расслабления, в приоритете дыхательная гимнастика, техники медитации.
  • В питании нужно заменить мясные продукты, особенно свинину, баранину, мясо утки на рыбу. Исключить жареные блюда, сливочное масло, субпродукты.
  • Пищу не солить при приготовлении, ее норма – 0,5 чайной ложки в день, добавлять в готовые блюда.
  • Сладости и выпечку из белой муки заменить на мед (столовая ложка в день) и сухофрукты.
  • Избыточный вес нужно обязательно снизить.

Стоимость операции шунтирования

У такого современного и эффективного способа восстановления кровотока, снабжающего сердечную мышцу, как аортокоронарное шунтирование, стоимость достаточно высока. Она определяется сложностью операции и количеством шунтов, состояния пациента и качества реабилитации, на которое он рассчитывает после операции.

Уровень клиники, в которой будет производиться операция, также влияет на то, сколько стоит шунтирование: в частной специализированной клинике это обойдётся явно дороже, чем в обычной кардиологической больнице. Денег понадобится много на аортокоронарное шунтирование — стоимость в Москве колеблется в пределах 150 000-500 000 рублей. Спрашивая про шунтирование сердца, сколько стоит в клиниках Израиля и ФРГ, услышите цифры намного выше – 800 000-1 500 000 рублей.

При наличии полиса ОМС коронарография по показаниям проводится бесплатно. Но оснащение большинства больниц не позволяет охватить всех этим методом диагностики в короткие сроки. Обычно очередь длится месяцами, т.к. квоты на обследование предоставляются ограниченные. Возможно пройти это исследование на коммерческой основе.

Коронарография входит в обязательный список диагностических процедур для определения степени поражения сердечных сосудов. Проведение процедуры отработано и стандартизировано давно – это служит гарантией безопасности пациента. Уровень кардиологии в стране позволяет выявить патологию на ранней стадии и принять меры к ее устранению или предотвращению развития.

Изучение анамнеза и физикальный осмотр пациента часто не позволяют сразу определить наличие открытого овального окна, а могут лишь допустить возможность данной аномалии межпредсердной перегородки (цианоз кожи, обмороки, частые ОРВИ , отставание развития ребенка). Аускультация помогает выявить присутствие сердечных шумов как результат патологического шунта крови из камеры с более высоким давлением в камеру с низким давлением.

Для установления точного диагноза открытого овального окна используются инструментальные исследования и методы визуализации: ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычная и доплер- ЭхоКГ , рентгенография грудной клетки , зондирование полостей сердца .

При открытом овальном окне на электрокардиограмме появляются изменения, свидетельствующие о повышении нагрузки на правые отделы сердца, особенно на правое предсердие. У лиц старшего возраста с открытым овальным окном могут выявляться рентгенологические признаки увеличения правых камер сердца и повышение объема крови в сосудистом русле легких.

У новорожденных и у детей раннего возраста применяют трансторакальную двухмерную эхокардиографию, позволяющую визуально определить наличие открытого овального окна и его диаметр, получить графическое изображение движений створок клапана во времени, исключить дефект межпредсердной перегородки. Доплер-ЭхоКГ в графическом и цветовом режиме помогает уточнить наличие и размер открытого овального окна, выявить турбулентный поток крови в области овального отверстия, его скорость и примерный объем шунта.

У детей старшего возраста, подростков и взрослых для диагностики открытого овального окна используют более информативную чреспищеводную ЭхоКГ , дополненную пробой с пузырьковым контрастированием и пробой с натуживанием (пробой Вальсальвы). Пузырьковое контрастирование улучшает визуализацию открытого овального окна, позволяет определить его точные размеры, дать оценку патологического шунта крови.

Наиболее информативным, но более агрессивным методом диагностики открытого овального окна является зондирование сердца, которое проводят непосредственно перед оперативным лечением в специализированном кардиохирургическом стационаре.

Обследование на наличие открытого овального окна необходимо пройти пациентам с варикозной болезнью, тромбофлебитом, нарушением мозгового кровообращения, хроническими заболеваниями легких, входящим в группу риска развития парадоксальной эмболии.

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца в разных странах оценивается по-разному. В Израиле и Германии, где подобные вмешательства были поставлены на поток еще 40 лет назад, и где они выполняются с особым успехом, полный курс лечения стоит около 30 тыс. долларов. В постсоветских странах средняя цена составляет 4-6 тыс. долларов.

Методы профилактики атеросклероза

Некоторые профилактические меры могут предотвратить повторную закупорку сосудов. Общие рекомендации, которые помогут сохранить артерии здоровыми:

  1. Добавьте в рацион витамины. По данным исследований, полученных в ходе многолетних экспериментов, выяснено, что витамин PP улучшает эластичность сосудов, повышает содержание ЛПВП и оказывает антиагрегантное действие.
  2. Не игнорируйте физические нагрузки. Регулярные упражнения приводят к выбросу анандамида в мозге – естественного каннабиноида. Эндоканнабиноиды обладают кардиопротективным действием в малых дозах. Регулярные аэробные нагрузки тренируют сердечно-сосудистую систему.
  3. Выработайте динамический стереотип. Старайтесь ложиться спать, питаться, тренироваться и учиться в четко отведенное время. Динамический стереотип – это череда сменяющихся полезных стереотипов, которые упорядочивают поведение и снимают лишний стресс.
  4. Добавьте в пищу ненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6.
  5. Ограничьте прием быстрых углеводов, соли, жирных и острых продуктов.
  6. Регулярно посещайте кардиолога для своевременного лечения возникших осложнений и проводите измерение артериального давления.

КТ коронарография

Врожденные пороки сердца
(ВПС)
– наиболее распространенные врожденые дефекты, встречающиеся приблизительно у 6 – 8 из 1000 живорожденных детей. Учитывая современные результаты операций по устранению ВПС, большинство пациентов перенесут операцию и достигнут зрелого возраста.

Ожидается, что группа пациентов, перенесших операции по поводу ВПС, будет увеличиваться примерно на 5% в год. Все большее количество детей с ВПС, еще несколько лет назад считавшимися фатальными, выживают благодаря прогрессу медикаментозного и хирургического лечения. В то же время ни одна операция на сердечно-сосудистой системе не может быть выполнена без определенной степени риска, даже если “успех” ее в послеоперационном периоде подтверждается нормальными анатомическими, физиологическими и электрокардиографическими данными.

Врач обязан прогнозировать отдаленные результаты операции в плане физического и социального статуса, образовательных и профессиональных способностей. При этом необходимо учитывать все возможные исходы, в том числе и возникновение возможных осложнений как в ближайшем послеоперационном периоде, так и в последующей жизни.

ВПС без цианоза чаще проявляются симптомами перегрузки малого круга кровообращения или застоем с затруднением системного сердечного выброса. Цианотичные пороки проявляются прогрессирующей гипоксемией. В прошедшие годы хирургическое вмешательство нередко откладывали, пока у пациента не усугублялись симптомы и не возрастал риск смерти вследствие естественного течения врожденного заболевания порока.

За прошедшее десятилетие ранняя коррекция стала вытеснять паллиативные операции и стала чаще прово-диться в течение первых месяцев жизни. Ранняя хирургическая коррекция предотвращает осложнения ВПС. Несмотря на значительное улучшение результатов операций по поводу ВПС, некоторые проблемы могут оставаться.

Friedli предложил классификацию типов коррекции ВПС
на основе вероятности, что пациенту потребуется в дальнейшем последующее хирургическое вмешательство:

  1. Истинная полная коррекция приводит к востановлению нормальной сердечной анатомии и функции и обычно возможно при вторичных дефектах межпредсердной перегородки (ДМПП), дефектах межжелудочковой пергородки (ДМЖП), открытом артериальном протоке (ОАП), коарктации аорты (КоА). Хотя поздние осложнения у некоторых пациентов иногда возникают, большинство детей ведут нормальную жизнь без повторного хирургического вмешательства.
  2. Анатомическая коррекция с остаточными явлениями может быть проведена у пациентов с тетрадой Фалло (ТФ), дефектами атриовентрикулярной перегородки (АВК) и клапанными обструкцями, устраняемыми путем вальвулотомии или пластики клапана. У данных пациентов исчезают симптомы и аномальная физиология, но сохраняются остаточные дефекты, такие как недостаточность клапана или аритмии, которые могут потребовать дальнейшего вмешательства.
  3. Коррекция с использованием протезных материалов, применяется у пациентов, которым требуется анастомоз между правым желудочком и легочной артерией (при пульмональной атрезии с ДМЖП, truncus arteriosus
    ). Вследствие соматического роста и дегенерации протезного материала данной категории пациентов потребуется повторная операция для замены протеза.
  4. Физиологическая коррекция (операции Senning
    и Mustard
    по поводу транспозиции магистральных артерий (ТМА), операции Fontan у пациентов с трехкамерным сердцем) устраняет нарушения сердечно-сосудистой физиологии, но не устраняет анатомических нарушений. У таких пациентов почти всегда развиваются поздние осложнения, требующие хирургического или консервативного вмешательтства.

Данную классификацию весьма полезно использовать в практике педиатру и детскому кардиологу, чтобы прогнозировать вероятность появления у прооперированного пациента проблем и спланировать дальнейшее наблюдение.

Причина боли в сердце

Число пациентов у которых была проведена хирургическая коррекция ВПС растет со скоростью, которая намного превышает рост числа и нагрузок детских кардиологов. В результате этого участковый педиатр будет вынужден принимать на себя все возрастающую роль в ведении данной сложной группы пациентов. Педиатр должен быть в курсе всех остающихся нарушений и потенциальных осложнений, которые могут развиться, чтобы вовремя направить пациента к специалисту.

ОБЩИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Несмотря на значительные достижения в хиругической коррекции врожденных пороков сердца, у большинства пациентов сохраняются некоторые остаточные анатомические и/или физиологические аномалии после операции. Рассмотрим наиболее распространенные проблемы, которые могут возникать у некоторых пациентов после операции на сердце. Эти проблемы могут быть разделены на три основные группы: резидуальные дефекты, последствия операции и ее осложнения.

Термин “резидуальный дефект
” используется для определения анатомических и гемодинамических нарушений, которые либо являются частью порока, либо возникли в результате его. В будущем с развитием диагностических и хирургических технологий, эти проблемы, возможно, будут предупреждаться во время операции.

С другой стороны, природа порока может быть таковой, что резидуальная патология не может быть откорректирована или радикальная операция не оправдана вследствие высокого риска. Иногда порок может персистировать и после безупречно проведенной операции, которая обеспечивает успех в большинстве случаев, причем предсказать такой исход не представляется возможным.

Термин “последствия операций
” используется в отношении анатомических и гемодинамических состояний, возникающих в результате операции, избежать которых при настоящем уровне наших знаний не представляется возможным. Если способ решения этих проблем становится известен, то их возникновение уже относится к осложнениям.

“Осложнения
” – это состояния, неожиданно возникающие после операции, хотя их появление в некоторых случаях может быть беспрецедентным. Возникновение осложнений не обязательно подразумевает наличие ошибки в принятии решения, выполнении процедуры или недостаток навыка кардиолога, анестезиолога, медсестры или хирурга, хотя погрешности в работе персонала являются одной из причин. В некоторых случаях возникновение осложнений непредсказуемо и неизбежно.

ПРОБЛЕМЫ СО СТОРОНЫ СЕРДЦА

В послеоперационном периоде у пациента часто выявляются отклонения при физи-кальном обследовании, которые требуют исключения осложнений. При первом послеоперационном осмотре врач проводит тщательный анализ диагностических исследований, сведений об операции и выписного эпикриза. Врачу следует оценить пульс с целью выявления аритмии.

Измерения артериального давления на правой руке и на любой из ног необходимы при каждом обследовании с целью исключения гипертензии и градиента между верхней и нижней конечностями, что может быть при рецидивировании коарктации аорты. При аускультации сердца следует зафиксировать аномальные тоны и наличие шумов.

Отклонения нередко выявляются у пациентов в послеоперационном периоде и не всегда являются патологическими по природе. Мягкие шумы систолического кровотока на основании сердца часто слышны после закрытия ДМПП или ДМЖП и представляют собой турбулентный кровоток в расширенной легочной артерии. Металлический щелчок ожидается у пациента с клапанным протезом, а его отсутствие должно быть причиной для тревоги.

Ослабленное или непроводящееся дыхание может указывать на плевральный выпот, который нередко возникает после операции Fontan и подтверждается рентгенограммой грудной клетки. При последующих осмотрах необходимо выяснить у родителей (или пациента) о любых изменениях аппетита, переносимости нагрузки и поведения. Оценивается динамика физического развития, чтобы зафиксировать его улучшение, которое ожидается после хирургической коррекции большинства ВПС.

Проводится исследование пульса, кровяного давления, обследование сердца, легких и оценка размеров печени. Назначение лабораторных исследований, таких как электролиты и клинический анализ крови должно определяться клиническими показаниями, такими как длительное лечение диуретиками, остаточный дефект, изменения данных физикального обследования.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector