Современные лекарства от гипертонии для пожилых

Основные точки приложения для снижения давления

Мелкие сосуды (артериолы) с годами сужаются,  сердцу приходится  с большими усилиями выталкивать кровь через узкий просвет сосудов. Поскольку количество крови, проходящее в них, остается неизменным, АД растет.

Вены также могут сужаться, затрудняя отток крови из артерий. В результате давление повышается.

Поэтому существуют три основные точки, на которые нужно воздействовать, чтобы нормализовать АД:

  1. Повышенный выброс крови сердцем (СВ)
  2. Высокое периферическое сопротивление сосудов (ОПСС)
  3. На оба фактора.

У большинства сердечный выброс может быть нормальным, но повышено ОПСС. Эта модель характерна для первичной артериальной гипертензии в возрастной категории до 50 лет. По мере старения и присоединения хронических заболеваний (тиреотоксикоз, аортальная недостаточность и другие). Растет сердечный выброс, его ударный объем увеличивается, что служит причиной изолированной систолической артериальной гипертензии.

Другие пожилые пациенты имеют изолированную систолическую артериальную гипертензию с нормальным или низким сердечным выбросом (СВ), что связано с жесткостью аорты. Сниженный выброс крови сердцем может быть причиной высокого диастолического АД.

Для всех возрастных категорий полезны здоровый образ жизни, больше двигаться, снизить потребление поваренной соли, убрать лишний вес. Если этого недостаточно используют медикаментозные средства. Они будут сдерживать давление, но не смогут вылечить гипертонию.

Риски, связанные с гипертонической болезнью, нельзя недооценивать. Важно не пропустить момент, когда можно самостоятельно в домашних условиях эффективно снижать артериальное давление с помощью фармакологических средств. Когда стоит начинать медикаментозную терапию:

  • стойкое повышение давления от 160/90;
  • при сахарном диабете, почечной, сердечной недостаточности – при 130/85.

Учитывая, что гипертоникам приходится принимать фармсредства постоянно, важно подобрать лекарства от повышенного давления без побочных эффектов или с минимальными их проявлениями. В редких случаях назначают лечение одним медсредством, который действует 12 часов и принимается единожды в сутки. Эффективность монотерапии – не более 50%. Это связано с:

  1. неправильным выбором препарата и его дозировки;
  2. резистентностью организма к действующему веществу;
  3. невозможностью замены лекарства.

Более действенна комбинированная терапия с использованием 2-3 активных веществ из разных групп. Можно влиять на все функциональные нарушения, которые вызывают повышение давления, снизить дозировку лекарств, усилить терапевтический эффект, ограничить побочные действия за счет их взаимного нивелирования.

В аптечке каждого гипертоника должно быть, как минимум, два препарата для снижения давления: быстрого действия и пролонгированного. Первые необходимы для быстрого купирования резко нарастающей гипертензии, вторые – для постоянного приема. Наиболее популярными препаратами первой группы являются каптоприл и эналоприл. Оба эти препарата относятся к ингибиторам АПФ и обладают целым рядом достоинств:

  • Доступность и дешевизна – они есть в каждой аптеке;
  • Рекомендованы при ишемической болезни сердца, потому как улучшают кровоснабжение миокарда и снижают риск инфаркта;
  • Уменьшают показатели вязкости крови – противостоят образованию тромбов.

Но назвать эти препараты универсальными нельзя. Во-первых, они непрактичны – принимать каптоприл приходится до 4 раз в день. При этом возможны такие побочные явления, как головокружение, тахикардия, резкое падение давления, вплоть до потери сознания. Поэтому дозировки должны подбираться с осторожностью. Не стоит злоупотреблять этими препаратами и при аритмии.

Альтернативой каптоприлу может стать фуросемид – диуретик, вызывающий снижение давления за счет быстрого выведения жидкости из организма. Популярен и адельфан, сочетающий действие адреноблокатора и диуретика.

Хотя бы один из этих препаратов всегда должен быть в аптечке для экстренной помощи при резком повышении давления. Любые медикаменты можно применять только после консультации с лечащим врачом.

Диета при высоком давлении в пожилом возрасте сравнима с действием пролонгированных препаратов: при дисциплинированности пациента и тщательном контроле рациона она способна принести стабильные результаты.

При этом она не требует больших вложений и экзотических продуктов, придерживаться рекомендаций можно и при весьма скромном бюджете:

  • Первое, что нужно сделать – ограничить потребление соли. Ведь содержащийся в ней натрий способствует повышению давления и выводу из организма калия, необходимого для работы сердца. Обратите внимание, что специи при этом не запрещены – перец, кориандр, петрушка помогут устранить эффект пресности пищи и вкусового голода.
  • Врагом №1 для пожилого человека является холестерин. Много его содержится в желтке яиц, куриной коже и жирном, красном мясе. Лучше сократить потребление этих продуктов до минимума и отдать предпочтение белому мясу – куриной грудке, кролику, а также морской рыбе. Содержащиеся в ней ненасыщенные жирные кислоты вытесняют холестерин из биохимических процессов и способствуют повышению эластичности сосудов.
  • Какие продукты снижают давление в пожилом возрасте? Порой можно встретить целые списки: бананы, авокадо, листовые овощи, спаржа, свекла и многие другие. Дело в том, что все они богаты калием – микроэлементом, поддерживающим исправную работу сосудов, сердца и нервной системы.

Таким образом, диета для снижения давления проста: нужно исключить соленое, жареное и маринованное, свести к минимуму количество соли и отказаться от жирного мяса. Обилие овощей, фруктов и зерновых продуктов будет способствовать поддержанию нормального давления.

Прямые ингибиторы ренина

Современные лекарства от гипертонии для пожилых

Блокируют фермент ренин, который регулирует кровяное давление. В результате кровеносные сосуды расслабляются, расширяются, облегчая сосудистый кровоток, что снижает кровяное давление.

Прямые ингибиторы ренина, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) нацелены на один процесс. Но каждый из них блокирует его отдельную часть.

Прямые ингибиторы ренина применяются при легкой или умеренно повышенной гипертензии.

Представитель этой группы – Алискирен (Tekturna), назначается при гипертонической болезни. Как и ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, он вызывает повышение сывороточного креатинина и калия. Его не следует сочетать с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов  ангиотензина II у больных с сахарным диабетом или болезнью почек (СКФ 60 мл/мин).

Алискирен хорошо переносится всеми возрастными группами, включая пожилых людей.

Так зачем нам нужен другой класс ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы при гипертонии? Ингибиторы АПФ и БРА не дают полного блокирования этой системы. С прямыми ингибиторами ренина это возможно. Однако последние исследования показали нецелесообразность их совместного применения.

Прямые вазодилататоры расслабляют или снижают тонус кровеносных сосудов, уменьшая периферическое сопротивление, не влияя на венозную систему.

Два препарата в этом классе – гидралазин, миноксидил. Миноксидил обычно используется только при сильной или стойкой гипертензии. Из-за тяжести побочных эффектов его применение ограничивается тяжелой гипертонией, не отвечающей на другие виды лечения.

Миноксидил более эффективен, чем гидралазин, но имеет больше побочных эффектов, в т. ч. таких как задержка воды,  натрия, усиленный рост волос, который доставляет женщинам неудобство. Он должен быть препаратом резерва для лечения тяжелой, рефрактерной артериальной гипертензии.

Современные лекарства от гипертонии для пожилых

Гидралазин используется как дополнение при лечении. Также он усиливает сосудорасширяющий эффект других вазодилататоров.

Побочные эффекты  – головная боль, запор, отек ног, учащенное сердцебиение. Эти эффекты обычно сводятся к минимуму при сочетании вазодилататора с бета-блокатором.

Ингибиторы АПФ – одна из самых назначаемых групп гипотензивных препаратов. Их часто используют в качестве монотерапии у пациентов с начальными степенями гипертонии. Основные достоинства:

  • минимальное количество побочных эффектов (самый распространенный – сухой кашель);
  • заметно понижают уровень артериального давления;
  • уменьшают размеры левого желудочка;
  • подходят людям с заболеваниями почек;
  • ограничивают количество белка, выводимого из организма;
  • снижают смертность среди людей, перенесших инфаркт или инсульт;
  • при комплексном лечении хорошо комбинируются с бета-блокаторами, мочегонными средствами, антагонистами кальция.

Механизм действия иАПФ заключается в их способности блокировать цепочку реакций, отвечающих за образование ангиотензина. Этот гормон вырабатывается печенью, сужает сосуды, повышает АД. За счет снижения концентрации ангиотензина происходит обратная реакция: стенки артерий расслабляются, давление падает.

Лучшие представители группы:

  • Каптоприл – синтезирован почти 50 лет назад. Несмотря на «возраст», он считается одним из лучших гипотензивных препаратов. Главный недостаток каптоприла – быстрое выведение действующего вещества. Такие таблетки необходимо принимать строго 2-3 раза/сутки, что неудобно. Поэтому его чаще используют для лечения повышенного давления при гипертоническом кризе, инфаркте, инсульте.
  • Эналаприл – еще один ветеран антигипертензивных лекарств, открытый в 1980 году. Прекрасно изучен, обладает минимальным количеством побочных эффектом, недорог, широко применяется в клинической практике. Как и каптоприл требует частого приема – 2 раза/сутки, что ограничивает применение медикамента.
  • Лизиноприл, рамиприл – ингибиторы АПФ пролонгированного действия. Принимаются 1 раз/сутки.
  • Фозиноприл – относительно новый препарат. Отличается от предшественников способностью подавлять синтез циркулирующего и тканевого ангиотензина. Поэтому эффект от его приема выражен сильнее. Метаболиты фозиноприла медленно выводятся из организма: его достаточно принимать 1 раз/день.

Лечение гипертонии иАПФ противопоказано беременным, кормящим женщинам.

гипертония

Сартаны – лекарства от давления последнего поколения, которые появились спустя 20 лет после синтеза первого представителя иАПФ. Предполагалось, что они будут еще эффективнее своих предшественников. Ведь ингибиторы АПФ блокируют только основной путь образования ангиотензина (есть другие), а блокаторы рецепторов – снижают чувствительность стенки сосудов к гормону любого происхождения.

Европейское общество гипертензии, Европейское общество кардиологов допускает назначение сартанов при ряде клинических ситуаций, протекающих с повышением артериального давления (3):

  • гипертрофии левого желудочка;
  • нарушении работы почек;
  • заболеваниях сердечно-сосудистой системы: инсульте, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности;
  • профилактики фибрилляции предсердий;
  • сахарном диабете.

Самые надежные представители ингибиторов ангиотензина ІІ:

  • Валсартан – самый первый, наиболее изученный сартан. Широко используется с середины 2000 годов. Хорошо переносится большинством пациентов.
  • Олмесартан – более новый препарат для лечения гипертонии. У некоторых больных он «работает» лучше валсартана.
  • Фимасартан – лекарство последнего поколения, хорошо понижающий систолическое, диастолическое давление. Особенно эффективен для коррекции высокого давления у людей с ожирением (ИМТ более 30 кг/м2).

Базовый список побочных эффектов включает головокружение, головную боль, сухой кашель, синусит.

Сартаны нельзя назначать беременным, кормящим, детям до 18 лет, пациентам со стенозом почечных артерий.

Современные лекарства от гипертонии для пожилых

Единственный представитель группы ингибиторов ренина – алискирен. Это лекарство от гипертонии нового поколения связывается с гормоном почек ренином, предотвращает синтез ангиотензина 1, 2. На его появление возлагали особые надежды. Предполагалось, что блокаторы ренина будут еще более эффективны, безопасны, чем иАПФ, ингибиторы рецепторов ангиотензина. Однако они не оправдались.

На фоне приема алискирена артериальное давление действительно нормализировалось, побочные реакции были немногочисленны, неопасны. Риск развития ангионевротического отека минимальный. Препарат уменьшал объем левого желудочка, защищал клетки почек от гибели. Но подобными свойствами обладали и его родственники (5). Поэтому широкого распространения таблетки алискирена пока не получили.

Особенности подбора медикаментов для гипертоников старшей возрастной группы

Фармакологическая группа

Механизм действия

Названия препаратов

Бета-блокаторы

Снижается частота сердечных сокращений, расслабляются стенки кровеносных сосудов, уменьшается поступающий объем крови. Назначают при наличии тахикардии, ишемии, аритмии. Имеют побочные действия в виде крапивницы, одышки, прибавки в весе, рвоты, сухости во рту, потери сознания. Нельзя принимать при болях в сердце

Метопролол Небиволол Анаприлин Карведилол

Коронал Бисопролол Атенолол Бетаксолол

Альфа-блокаторы

Снимают спазмы, расслабляют продольные мышцы кровеносных сосудов, за счет чего происходит их расширение. Принимают при тяжелом течении болезни. Входят в комплексную терапию вместе с диуретиками и бета-блокаторами. Вызывают привыкание, имеют побочные эффекты

Гидралазин Миноксидил

Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

Быстро расширяют кровеносные сосуды за счет блокирования процесса поступления кальция в их клетки. Применяют при сопутствующих патологиях почек, аритмиях, диабете. Назначают пожилым людям. Лекарства не вызывают заторможенности, сонливости, повышают выносливость. Современные препараты имеют пролонгированное действие

Нифедипин Верапамил Амлодипин Дилтиазем
Изоптин
Лацидипин Нимодипин Фелодипин Кордафлекс

Антагонисты ангиотензина 2 (сартаны)

Действуют постепенно. Терапевтический эффект длится до 48 часов. Блокируют рецепторы ангиотензина 2 (вещество вызывает спазм сосудов). Стабильность результатов достигается через несколько недель. Не вызывают привыкания, не имеют побочных эффектов или их проявления минимальны. Снижают риск возникновения инсульта, инфаркта, почечной недостаточности

Лозартан

Валсартан

Кандесартан

Лозап

Эпросартан

Диуретики (мочегонные)

Помогают вывести из организма избыток воды и соли, снять отеки. В результате снижается объем крови, уменьшается нагрузка на сердце

Фуросемид

Диувер

Гипотеазид

Гидрохлортиазид

Индапамид

Верошпирон

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)

Расширяют кровеносные сосуды, защищают почки, снижают риски возникновения сахарного диабета, инсульта, инфаркта. Назначают при сердечной недостаточности, ишемии, диабете. Длительность действия небольшая, минимум побочных действий. Среди них – отек Квинке, бронхоспазм, нарушение зрения, проблемы со стулом

Эналаприл (малеат) Рениприл Берлиприл Каптоприл Лизиноприл Лизинотон
Рамиприл
Моноприл
Диротон

Гипотензивные центрального действия

Применяются редко. Вызывают побочные явления и привыкание. Используются при гипертоническом кризе, чтобы быстро облегчить состояние больного. Снижение давления происходит через 20-40 минут

Клофелин Физиотенз Моксонидин Моксонитекс

Таблетки для понижения давления больному подбирает лечащий врач, учитывая его состояние. Существует несколько групп лекарственных препаратов, способных регулировать давление. Все они действуют по разным схемам, имеют свои особенности, противопоказания, побочные эффекты. Таблетки следует пить постоянно, независимо от показаний тонометра.

Препараты, способные регулировать давление, решают основные задачи:

  • уменьшают головную боль;
  • предотвращают кровотечение из носа;
  • убирают мушки перед глазами;
  • предотвращают почечную недостаточность;
  • уменьшают боль в сердце;
  • предотвращают риск инсульта, инфаркта.

Ознакомимся поближе с этими лекарственными средствами. Основные группы препаратов, решающие проблемы повышенного давления:

  • бета-блокаторы;
  • альфа-блокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • антагонисты ангиотензина 2;
  • мочегонные средства;
  • ингибиторы АПФ.

Бета-блокаторы

Альфа-блокаторы

Таблетки этой группы обладают антиспазматическим действием, расширяют сосуды, расслабляя мышцы вдоль их. Это способствует снижению давления. Если принимать препараты отдельно от диуретиков, бета-блокаторов, возможны отеки и головные боли. Альфа-блокаторы используют в тяжелых случаях, когда другие средства бессильны.

Антагонисты кальция

Эта группа лекарственных средств имеет другое название – блокаторы кальциевых каналов. Таблетки мешают поступлению кальция в клетки сосудов, которые при этом расширяются, и происходит понижение давления. Возглавляет рейтинг препаратов «Нифедипин», способный быстро снять гипертонический криз. При повышенном давлении, которому сопутствуют болезни – аритмия, сахарный диабет, заболевания почек, назначают «Верапамил», «Амлодипин». Эти препараты не вызывают заторможенности, помогают перенести физические нагрузки. Часто назначаются пожилым людям.

К современным препаратам группы, имеющим минимальные побочные действия, применяют другое название – сартаны. Эффект от использования усиливается при их сочетании с диуретиками. Стабильные результаты применения видны уже через несколько недель. Популярные таблетки этой группы: «Лозап», «Валз», «Лозартан». Они не вызывают привыкания, имеют длительное действие – требуется принимать их раз в сутки. Благодаря их использованию:

  • снижается риск инсульта, инфаркта;
  • уменьшается вероятность почечной недостаточности.

Среди таблеток от гипертонии диуретики назначают одними из первых препаратов. Они помогают вывести из организма лишнюю воду и соли, уменьшить отеки. При этом сокращается объем крови, меньше нагрузки на сердце. Все это способствует нормализации давления. Диуретики назначает только врач – это связано с тем, что они выводят из организма кальций, калий и магний. Они имеют противопоказания к использованию. Вместе с диуретиками назначают препараты, которые восстанавливают баланс калия, кальция и магния.

Эффективные мочегонные препараты при высоком давлении:

  • «Фуросемид», «Диувер» – сильнодействующие средства, активно выводят кальций и магний, не рекомендованы при беременности.
  • «Гипотеазид», «Индапамид» – действуют медленно, имеют немного побочных эффектов.
  • «Верошпирон» – обладает слабым мочегонным эффектом, но является калийсберегающим препаратом, помогает при самой высокой, третьей степени артериальной гипертензии.

Стоит с осторожностью относиться к мочегонным таблеткам от гипертонии. Продают их без рецептов, препараты дешевые, но пить их нужно только по назначению и при контроле врача. Это связано с побочными действиями:

  • повышается риск сахарного диабета;
  • поднимается уровень холестерина;
  • появляются проблемы с потенцией;
  • становиться выше утомляемость;
  • происходят гормональные сбои;
  • возможна потеря сознания.

Такие препараты назначают больным гипертензией, у которых выявлена сердечная недостаточность и сахарный диабет, имеется ишемическая болезнь сердца. Ингибиторы АПФ расширяют сосуды, способствуют пониженным результатам показаний тонометра. Они снижают риски появления инсульта, инфаркта, защищают почки, уменьшают вероятность развития сахарного диабета. Препараты имеют небольшую длительность действия, поэтому их принимают по схеме, назначенной врачом.

Растительные и химпрепараты

У этих лекарственных средств мало побочных эффектов. Иногда появляется сухой кашель, небольшие отеки лица. Следует принимать их в дозе, указанной в инструкции, из-за возможности резкого снижения давления. Назначают препараты вместе с диуретиками, антагонистами кальция – при этом варианте получается сильный лечебный эффект. Часто используют ингибиторы АПФ:

  • «Эналаприл»;
  • «Каптоприл»;
  • «Лизиноприл»;
  • «Рамиприл».

Для пациентов старшей возрастной категории нужно подбирать препараты от повышенного давления без побочных эффектов, обязательно учитывать возрастные изменения и имеющиеся хронические патологии.

Уделяется внимание таким процессам:

  • функционированию сердца и состоянию сосудистых стенок;
  • гормональному фону;
  • углеводным и обменным процессам.

С возрастом сосудистые стенки становятся хрупкими, менее эластичными. В такой ситуации параллельно возникают атеросклеротические образования, поэтому уже не обойтись без лекарства от повышенного давления.

Дозировка подбирается в зависимости от состояния и сопутствующих патологий, возраста. Если принимать таблетки бесконтрольно, то это может привести к таким негативным последствиям, таким как:

  1. Резкое снижение давления.
  2. Ухудшение состояния, одышка, головокружение, цефалгия, тошнота.
  3. Риск появления инфаркта и инсульта.

При подборе лекарственных средств нужно руководствоваться правилами, среди которых:

  1. Плавное снижение систолического (верхнего) давления препаратами с накопительным действием. Они наиболее безопасные (лучшие − «Диротон», «Лозартан»).
  2. Курс лечения должен начинаться с минимальной дозировки, которая увеличивается постепенно (это исключает возникновение проблем и ухудшение состояния пожилого пациента).
  3. В начале терапии используется только один препарат (если не наблюдается негативная реакция организма, то прописывается и вспомогательное лекарственное средство).
  4. На протяжении всего курса лечения нужно регулярно измерять давление (процедура выполняется в утренние и вечерние часы, а также при появлении любой тревожной симптоматики).
  5. Терапия нормализующими препаратами должна совмещаться с приемом биологически активных добавок (рекомендованы Омега-3, Омега-6, антиоксиданты).
  6. Принимать медикаменты нужно только тогда,  когда верхнее давление превышает отметку 160-165.
  7. Терапия считается пожизненной.
  8. В большинстве случаев для пожилых пациентов назначаются лекарства пролонгированного воздействия.

Как избежать побочных эффектов

Любой из препаратов, используемых при гипертонии, может вызвать проблемы. При выборе «лучшей» схемы важно найти такие лекарства, которые не только эффективно снижают гипертензию, но и хорошо переносятся.

Чтобы избежать осложнений, полезно использовать одно лекарство или низкие дозы препаратов. Многие средства вызывают метаболические сдвиги (адреноблокаторы). Негативных эффектов этого класса удаётся избежать путём назначения малых доз либо в комбинации с ИАПФ или АРА.

Блокаторы кальциевых каналов часто вызывают периферические отеки. Если их вводить в сочетании с ингибитором АПФ, то вероятность их возникновения снижается на 38%.

В терапии пожилых людей всегда присутствует риск чрезмерного лечения. Приходится одновременно лечить несколько заболеваний, каждое с собственным набором, включающее более десяти различных таблеток в день. У каждого могут быть побочные эффекты. Только доктор способен учесть все подводные камни и подобрать оптимальную схему.

Каких-то особенных средств именно для пожилых пациентов неразработано. При выборе нужно учитывать, что с годами возникают различные патологические состояния. Кроме этого, подбор средств против давления должен осуществляться с учётом приёма других препаратов.

Практика показывает, что пожилые люди чаще всего страдают именно от отёков, а это провоцирует актуальность приёма диуретиков. Также лучшим решением станут ингибиторы АПФ, на втором месте стоят блокаторы антиотензина и кальциевых каналов. Нередко используются диуретические медикаменты и бета-адреноблокаторы.

К выбору медикаментов от гипертонии, пожилым людям стоит отнестись более внимательно, ведь за годы накопились и другие заболевания

К выбору медикаментов от гипертонии, пожилым людям стоит отнестись более внимательно, ведь за годы накопились и другие заболевания

Список препаратов от давления для пожилых людей (с учётом возрастных изменений организма):

  1. Ингибиторы АФП — «Каптоприл», «Зокардис», «Капотен».
  2. Мочегонные средства — «Индапамид», «Фуросемид».
  3. Бета-адреноблокаторы — «Метопролол», «Бисопролол», «Кординорм».

Обратите внимание — у гипертонической болезни могут быть различные степени тяжести и формы течения заболевания. Особенно тщательно нужно подбирать препараты для снижения кровяного давления у пожилых людей, так как организм ослаблен и требует бережного отношения к себе.

Лозартан обладает мощным антигипертензивным эффектом. Относится к группе сартанов. Это самые эффективные и перспективные препараты от гипертонии без побочных действий. Фармакологическое действие Лозартана направлено на подавление действия ангиотензина 2 (вещество обладает сильным сосудосуживающим эффектом). Особенности:

  1. Давление снижается уже после первого приема.
  2. Принимают таблетку 1 раз в сутки, дозировку постепенно увеличивают с 50 мг до 100 мг.
  3. Через 3-6 недель достигается стойкая стабилизация давления.
  4. В 1% случаев возникают побочные эффекты (мигрень, анемия и другие).

Лизиноприл относится к группе ингибиторов АПФ. Эффект наступает через 1 час после приема, через 6 часов достигает максимума и сохраняется сутки. Дозировка – от 5 до 40 мг. Таблетку принимают 1 раз утром. Препарат обладает накопительным действием. Стабильно поддерживает нормальное АД. Подходит для людей с сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт. Улучшает устойчивость миокарда к нагрузкам. Редко возникают:

  • головокружение;
  • потливость;
  • сухой кашель.

В группу ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов входят лекарства от давления последнего поколения. Они дают максимальную терапевтическую результативность с минимумом побочных действий. К ингибиторам АПФ принадлежит Моноприл. Препарат одновременно снижает систолическое и диастолическое АД за счет расширения сосудов, восстанавливает их эластичность, способствует нормальной работе сердца. Прием:

  • Минимальная доза – 2,5-5 мг, максимальная – 10 мг.
  • Принимают лекарство утром 1 раз.
  • Дозу корректируют с учетом возраста и наличия заболеваний сердца.

К антагонистам кальция относится Фелодипин. 5 мг – стандартная суточная дозировка, прием – 1 раз утром, независимо от приема пищи. Запивать лекарство можно любой жидкостью, кроме грейпфрутового сока. Для пожилых пациентов дозу снижают до 2,5 мг. При наличии стенокардии, патологиях левого желудочка, почек концентрация действующего вещества подбирается индивидуально.

Раствор для инъекций Верапамил

Каптоприл, Эналаприл, Бисопролол, Лозартан, Амплодипин, Индапамид – лучшие таблетки от давления без побочных эффектов. Многолетняя практика использования этих фармсредств для лечения гипертонии доказала их эффективность и относительную безопасность. Проявления побочных реакций в большинстве случаев связаны с индивидуальной реакцией организма на действующие вещества. Применение лекарственных средств под контролем врача необходимо для корректирования дозировки и устранения побочных эффектов.

Амлодипин относится к группе антагонистов кальция. Улучшает переносимость физических нагрузок при аритмиях, стенокардии, атеросклерозе. Сочетание Амлодипина с ингибиторами АПФ дает стойкий терапевтический эффект, в этом случае нет необходимости принимать диуретики. Принимают лекарство 1 раз утром, дозировка (5 или 10 мг) зависит от переносимости. Побочные эффекты возникают редко. Противопоказан при беременности и лактации.

При тяжелых формах гипертонии в комплексную терапию включают Индапамид. Лекарственное средство не влияет на уровень глюкозы, поэтому его назначают при сопутствующем диабете. Индапамид снижает риск осложнений на кровеносные сосуды и сердце. Принимают лекарство 1 раз, независимо от приема пищи. Лекарственная доза – 2,5 мг.

Диуретики

Мочегонные средства – обширная группа препаратов, включающая несколько основных подтипов. В лечении гипертонии лучше всего себя зарекомендовали тиазидные диуретики. Даже их низкие дозы обеспечивают эффективное понижение артериального давления, снижают смертность, частоту возникновения инсультов, инфарктов миокарда (1). Другие преимущества тиазидов:

  • продолжительное действие;
  • эффективны в малых дозах;
  • не вымывают из организма кальций;
  • хорошо переносятся большинством больных.

Два основных представителя тиазидных диуретиков – гидрохлоротиазид, индапамид нельзя назвать препаратами последнего поколения. Однако это самые действенные, безопасные диуретики из всех существующих. Их очень часто используют для создания новейших комбинированных лекарств пролонгированного, быстрого действий.

Побочные эффекты от приема гидрохлоротиазида, индапамида выражены только при использовании высоких дозировок. Поэтому в клинической практике применяются таблетки, содержащие низкие дозы тиазидов, которые очень редко сопровождаются нежелательными реакциями.

Бета-блокаторы

Адреналин, норадреналин – два гормона, обладающих сосудосуживающими свойствами. Они заставляют сердце биться быстрее, а давление – подниматься. Кислородная потребность миокарда возрастает. Бета-блокаторы снижают чувствительность рецепторов к этим гормонам и организм перестает реагировать на их присутствие.

Различают 3 поколения бета-блокаторов:

  • 1 поколение (неселективные) – блокирует любые адренорецепторы, включая те, которые отвечают за тонус бронхов, матки. Их применение сопровождается нежелательными побочными эффектами, прежде всего бронхоспазмом. К ним относятся пропранолол, тимолол, соталол.
  • 2 поколение (селективные) – блокируют только адренорецепторы, расположенные на стенках сосуда, в сердце. Они хорошо снижают частоту сердечных сокращений, их силу, угнетают проводимость нервных импульсов через миокард. Лекарства второго поколения – метопролол, бисопролол, эсатенолол.
  • 3 поколение – обладают наиболее выраженным гипотензивным эффектом, благодаря способности расслаблять сосудистую стенку, увеличивать просвет артерий. Основные представители – карведилол, лабеталол, небиволол.

Плюсы, минусы новейших бета-блокаторов

Название / Назначение Плюсы Минусы
Карведилол / Лечение гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности
  • выраженный гипотензивный эффект;
  • не повышает уровень глюкозы, плохого холестерина.
  • неселективное действие: существует риск бронхоспазма;
  • необходимость двукратного приема.
Небиволол / Лечение гипертонии у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью
  • выраженный гипотензивный эффект;
  • селективное действие;
  • не повышает уровень глюкозы, плохого холестерина;
  • не влияет на эрекцию.
  • слабый противоаритмический эффект.
Лабеталол / Лечение гипертонических кризов, часто применяется при позднем токсикозе беременных, опухолях надпочечников
  • очень быстрое действие;
  • легко контролировать, корректировать эффект;
  • безопасен для плода.
  • не подходит для регулярного приема.

Таблетки от высокого давления быстрого действия

К эффективным лекарствам от гипертонии быстрого действия относятся Каптоприл, Фуросемид, Анаприлин, Эналаприл, Адельфан, Дигидралазин, Резерпин. При высоких показателях артериального давления можно положить под язык таблетку Каптоприла. Это лекарственное средство относится к ингибиторам АПФ. Улучшение состояния наступает через 10-30 минут.

Быстродействующим диуретиком является Фуросемид. Фармсредство вызывает расслабление гладкой мускулатуры, сильный диурез, уменьшение объема циркулирующей крови. После приема 20-40 мг лекарства через 1 час и в течение 3-6 часов начинается обильное мочеиспускание. За счет выведения лишней жидкости АД снижается.

Как сбить давление, если оно вдруг резко поднялось? Для срочного купирования гипертонического криза необходимо рассосать под языком таблетку «Нифедипина». Быстро нормализует давление прием «Капотена». Его тоже кладут под язык – до растворения – действие начинается через 10 минут. Очень важно, чтобы снижение давления не произошло очень резко – иначе может быть инсульт.

Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

Адренергические модификаторы включают центральные альфа-2-агонисты, постсинаптические альфа-1-блокаторы и периферические неселективные адренергические блокаторы.

1.Альфа-2-агонисты (центрального действия): Клонидин, Клонидин в форме пластыря, Гуанабенз, Гуанофацин, Метилдопа. Альфа-2-блокаторы могут плохо переноситься из-за побочных эффектов (сухость во рту, седация). Сейчас они используются в редких случаях.

Альфа-2-агонисты (например, метилдопа, клофелин, гуанабенз, гуанфацин) cтимулируют альфа-2-адренорецепторы в стволовой части мозга, снижают активность симпатической нервной системы, понижая АД. Из-за центрального действия вызывают сонливость, заторможенность, депрессию. Клонидин может вводиться посредством трансдермалного пластыря (назначается 1 раз в неделю) например, у больных с деменцией.

Лекарственные препараты

2.Альфа1 блокаторы

Они расслабляют или снижают тонус сосудов, что способствует их расширению. Увеличение диаметра кровеносных сосудов известно как «вазодилатация». Они могут вызывать резкое снижение АД,  потерю сознания, что нежелательно пожилым.

В аптеках есть следующие альфа-блокаторы:

  • доксазозин,
  • празозин
  • теразозин.

Побочные эффекты: при первом приеме возможно резкое падение АД, потеря сознания, слабость, сердцебиение. Также они ослабляют проявления доброкачественной гиперплазии простаты, что актуально для мужчин в возрасте.

Постсинаптические альфа-1-блокаторы (празозин, теразозин, доксазозин) не являются средствами первой линии в лечении артериальной гипертензии, исследования не показали снижения смертности. Более того, доксазозин в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами (за исключением диуретиков) повышает риск сердечной недостаточности.

Однако их можно назначать пациентам с гипертрофией простаты, больным, которые нуждаются в четвертом гипотензивном препарате. Можно пациентам с высоким симпатическим тонусом (частый ритм и скачки артериального давления), которые получают максимальную дозу бета-адреноблокатора.

3.Адреноблокаторы периферического действия: резерпин, гуанетидин сняты с производства, их нет в продаже.

Идеально, когда одно лекарственное средство сдерживает АД. В старости за счет жесткости крупных сосудов (атеросклороз) гипертензией трудно управлять. Поэтому часто приходиться комбинировать различные группы препаратов. Используют два подхода в лечении трудно поддающегося АД:

  1. Повышение дозы основного препарата
  2. Добавление второго или третьего антигипертензивного средства (комбинированная терапия).

Что лучше сказать трудно. Одни специалисты рекомендуют принимать одно лекарство, так как добавление других чревато побочными эффектами и повышает стоимость лечения. Другие считают, что при увеличении дозы, АД будет снижаться незначительно, тогда как риск побочных эффектов резко возрастает.

Таким образом, при ведении пациентов с АГ, особенно пожилых, с сопутствующими заболеваниями, необходимо учитывать противоречивые факторы: с одной стороны, комбинированная терапия обычно более эффективна, с другой – одновременный прием нескольких средств увеличивает риск нежелательных лекарственных взаимодействий, усложняет схему лечения, увеличивает стоимость.

Вывод:  лечащий врач  решает, как поступить в каждом конкретном случае.

Какие же комбинации предлагают последние исследования? На первом месте диуретики, дигидропиридиновые антагонисты кальция длительного действия. Это нашло отражение в современных рекомендациях по диагностике и лечению АГ (класс рекомендаций I, уровень доказательности A). 

  • Диуретик ингибитор АПФ
  • Диуретик блокатор рецепторов ангиотензина II.
  • Бета-блокатор дигидропиридиновый антагонист кальция.
  • Ингибитор АПФ антагонист кальция.
  • Блокатор рецепторов ангиотензина II антагонист кальция.

Ниже приведен полный список наиболее часто назначаемых комбинированных препаратов, продающихся в аптеке:

  • Амилорид/Гидрохлоротиазид – Модуретик
  • Амлодипин/беназеприл – Лотрель
  • Атенолол/ хлорталидон – Теноретик , Тенорик
  • Беназеприл/Гидрохлоротиазид – Лотензин HCT
  • Бисопролол/Гидрохлоротиазид – Зиак
  • Каптоприл /Гидрохлоротиазид – Капозид
  • Эналаприл/Гидрохлоротиазид – Вазеретик
  • Фелодипин/эналаприл – Лексел
  • Гидралазин/Гидрохлоротиазид – Апрезазид
  • Лизиноприл/Гидрохлоротиазид – Принзид
  • Лозартан/ Гидрохлоротиазид – Гизаар
  • Метилдопа/Гидрохлоротиазид – Алдорил
  • Метопролол/Гидрохлоротиазид – Лопрессор HCT
  • Надолол/бендрофлуметиазид – Корзид
  • Пропранолол/ Гидрохлоротиазид – Индерид
  • Спиронолактон/Гидрохлоротиазид – Альдактазид
  • Триамтерен/ Гидрохлоротиазид – Диазид, также продается как Максид
  • Верапамил пролонгированного действия/трандолаприл – Тарка
  • Периндоприл, амлодипин/ индапамид – Трипликсан (Сервье)

Девушка на приеме у врача

Лечение пожилых пациентов отличается сложностью, в этом возрасте характерно сочетание нескольких патологий. Для врача  настоящее искусство подобрать хорошее лечение, при этом минимизировать побочные проявления.

Сочетание патологий Группы лекарств Предостережения
Высокая не осложненная гипертензия, с нормальным пульсом (60-80)
  1. Ингибитор АПФ антагонист кальция
  2. Диуретик ингибитор АПФ.
  3. Диуретик блокатор рецепторов ангиотензина II.
При брадикардии, синоатриальных и атриовентрикулярных блокадах не следует назначать производные верапамила и дилтиазема.
Высокое АД и пульс от 90 и выше есть сердечно-сосудистая патология (застойная сердечная недостаточность, стенокардия или предшествующий инфаркт миокарда)
  1. Бета-блокатор длительного действия диуретик
  2. ИАПФ бета-блокатор
Только 2 состояния отнесены к абсолютным противопоказаниям для назначения бета-блокаторов: астма и атриовентрикулярная блокада 2-3 степени. Применение бета-блокаторов требует осторожности при заболеваниях периферических артерий, нарушении толерантности к глюкозе.

Дозу Бета – блокатора повышать постепенно!

Высокое АД и пульс низкий (50-60 ударов)
  1. Ингибитор АПФ антагонист кальция
  2. Антагонист кальция диуретик
 
Высокая гипертензия и болезни почек
  1. Блокатор кальциевых каналов ингибитор АПФ
  2. Блокатор кальциевых каналов блокаторы рецепторорв ангиотензина (АРА)
 
Высокое АД и диабет
  1. Ингибитор АПФ диуретик
  2. Блокатор рецептров ангиотензина диуретик
  3. Можно новые вазодилатирующие β-адреноблокаторы, такие как карведилол и небиволол
 
Высокая гипертензия и преходящие нарушения мозгового кровообращения
  1. Блокаторы кальциевых каналов диуретик
  2. Блокатор кальциевых каналов ИАПФ
 
Повышенное АД и атеросклероз К гипотензивному препарату статины (Крестор)  

Серьезным осложнением высокого давления является гипертонический криз. В этом случае нужно действовать быстро. Необходимо принять под язык Каптоприл, Моксонидин Клонидин, Пропранолол. Одновременно выпить основное лекарство длительного действия, эффект которого проявится позже.

Ионы кальция – необходимый компонент для сокращения любой мышечной клетки. Блокаторы кальциевых каналов препятствуют поступлению минерала внутрь миоцитов стенки сосуда, сердца. Это предупреждает спазм артерий, повышение давления, снижает нагрузку на миокард.

Антагонисты кальция применяются для лечения гипертензии у пациентов с сопутствующими тяжелыми патологиями:

  • стенокардией;
  • ишемической болезнью сердца;
  • сахарным диабетом;
  • синдромом Рейно;
  • отдельными видами аритмий.

Противопоказаны при:

  • инфаркте;
  • патологиях печени;
  • сердечной недостаточности.

Существует три поколения блокаторов кальциевых каналов. Второе по сравнению с первым обладает большой продолжительностью действия, тканевой специфичностью, меньшим количеством побочных эффектов. Третье поколение (нафтопидил, эмопамил, лерканидипин) имеет те же преимущества, а также ряд дополнительных полезных свойств. Из них для лечения гипертонической болезни применяется только лерканидипин. Он сильно отличается от других антагонистов кальция рядом свойств.

Разновидности лекарственных препаратов

Лерканидипин перерабатывается организмом гораздо медленнее предшественников. Поэтому на фоне его приема суточные колебания давления минимальны. Препарат обладает высокой селективностью, соответственно минимальным количеством побочных эффектов, улучшает кровоснабжение нервной системы у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. При резком повышении артериального давления лерканидипин защищает клетки мозга от гибели. Правда, последнее доказано только для животных (4).

Уколы от гипертонии

В экстренных ситуациях, когда показатели артериального давления превышают допустимые нормы (около 200/100) и ситуация угрожает жизни пациента, препараты вводят в виде инъекций. Используют тройчатку, Дибазол, Клофелин, магнезию. Тройчатка (Папаверин, Димедрол, Анальгин) – универсальный укол. Папаверин быстро расслабляет стенки артерий и обезболивает, анальгин выступает в качестве анестетика, димедрол оказывает седативный эффект, нормализует сердечный ритм. Цель применения инъекций – быстро провести купирование приступа.

Сильный спазм артерий при гипертонии понижают с помощью уколов Папаверина с Дибазолом. Инъекцию вводят медленно, параллельно контролируют состояние. Внутримышечная инъекция этих препаратов способна предупредить дальнейшее развитие гипертонии. При высоком АД с сильной болью в висках к Папаверину и Дибазолу добавляют Анальгин. Уколы с Дибазолом противопоказаны:

  • диабетикам;
  • гипотоникам;
  • пациентам с патологиями почек;
  • при судорогах;
  • при желудочно-кишечных кровотечениях.

Сильные таблетки

Эффективность терапии таблетками, в состав которых входят фиксированные комбинации действующих веществ из разных групп, самая высокая. Гипертония 2 и 3 степени, высокий риск осложнений сердечно-сосудистой системы – показания к назначению комбинированных лекарств. Стойкого терапевтического эффекта удается достичь при одноразовом приеме фармсредства. Риск развития побочных явлений минимальный.

Фармакологическое средство Престанс представляет собой комбинацию ингибитора АПФ (периндоприла) и антагониста кальция (амлодипина). В препарате Экватор – амлодипин и лизиноприл. Лодоз представляет собой сочетание бета-блокатора бисопролола и диуретика гидрохлоротиазида. 15-20% случаев гипертонической болезни требуют употребления более 2 компонентов. Коэксфорж – трехкомпонентное средство: амлодипин, гидрохлоротиазид, валсартан (антагонист ангиотензина 2).

Народные средства

 Наиболее распространенные лекарства для лечения высокого кровяного давления у пожилых людей следующие:

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
  2. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (блокаторы рецепторов ангиотензина II – БРА)
  3. Блокаторы кальциевых каналов (БКК)
  4. Диуретики
  5. Бета-адреноблокаторы (ББ).

В качестве дополнительных классов антигипертензивных препаратов (АГП) для комбинированной терапии могут использоваться агонисты имидазолиновых рецепторов, альфа-адреноблокаторы, прямые ингибиторы ренина (ПИР). Для этих классов не проводились крупные исследования, они служат альтернативой в лечении.

title

В любых руководствах, международных рекомендациях, доказательной медицине будут представлены эти 5 основных групп. Других классов АГП пока современная медицина не придумала. Седативные средства, психотропные препараты могут снижать давление, но не способны продлить жизнь. Они имеют тяжелые побочные последствия и не подходят для постоянного применения.

На сегодняшний день представлено много лекарств, это означает как минимум две вещи. Во–первых, не существует «лучшего» лекарственного средства для лечения гипертонии, которое отлично подходило бы для всех, не вызывая нежелательных побочных эффектов. Если бы это было так, фармацевтические компании давно бы прекратили свои усилия по разработке новых классов, а список рекомендуемых лекарств был бы намного короче.

Рассмотрим достоинства и недостатки каждой группы для лечения пожилых пациентов.

1. Диуретики

Мочегонные вызывают расширение кровеносных сосудов, снижая ОПСС, таким образом, воздействуют на один из механизмов гипертензии. Они также выводят натрий и воду почками, уменьшая количество жидкости в организме.

Пожалуй,  в «угадывании» наилучшего препарата для пожилых, большинство экспертов сходятся во мнении, что начинать нужно с тиазидного диуретика (хлорталидона или гидрохлоротиазида).

Также их используют при комбинированной терапии в качестве второго или третьего препарата, если монотерапия блокатором кальция, либо ИАПФ или БРА не дали результат.

Диуретики, часто используемые при гипертонии:

  • Ацетазоламид (Диакарб) Диамокс
  • Хлорталидон Талидон, также продается как Теноретик и Хлорпрес
  • Гидрохлоротиазид (Гипотиазид) также продается как Микрозид
  • Индапамид Лозол
  • Метолазон Зароксолин, также продается как Микрокс.

У мужчины болит голова

Диуретики реже используемые при гипертонии:

  • Амилорид гидрохлорид – Мидамор
  • Буметанид (Bumetanide) – Бумекс (Bumex)
  • Этакриновая кислота – Эдекрин
  • Фуросемид – Лазикс (Lasix)
  • Спиронолактон – Альдактон
  • Торасемид (Фуросемид) – Demadex
  • Триамтерен – Дирениум

Эти «водные» таблетки выводят лишнюю воду и соль из организма. Объем крови уменьшается, нагрузка на сердце падает. Они чаще всего рекомендуются возрастным пациентам, при изолированной систолической гипертензии, сердечной и почечной недостаточности, остеопорозе. Эффективно предупреждают развитие осложнений, особенно мозгового инсульта.

Однако мочегонные истощают запасы калия в организме, поэтому рекомендуется добавлять ИАПФ или использовать калийсберегающие диуретики (Верошпирон).

Тиазидные диуретики также вызывают снижение выведения кальция с мочой, а это означает, что в организме остается больше кальция. Поэтому они предпочтительны в лечении людей с высоким кровяным давлением,остеопорозом (истончение, разрыхление костей).

2. Адреноблокаторы

В эту группу входят бета-блокаторы, альфа-блокаторы, альфа-бета-блокаторы и адреноблокаторы периферического действия.

Альфа-блокаторы больше не используется, поскольку они не снижают риск смерти. Адреноблокаторы периферического действия могут применяться в качестве третьего лекарства для снижения артериального давления.

Бета-блокаторы 

Они заставляют сердце биться медленнее, менее энергично, снижают сердечный выброс (СВ), воздействуя на один из механизмов гипертонии. Также блокируют некоторые эффекты симпатической нервной системы, увеличивающей частоту сокращений сердца,  повышая кровяное давление при стрессе.

Бета-блокаторы обычно являются относительно неудачным выбором для монотерапии у возрастных пациентов. Используются только при стенокардии или сердечной недостаточности, или для контроля частоты сердечных сокращений при мерцательной аритмии.

Бета-блокаторы могут входить в состав комбинированной терапии для лечения пожилых пациентов с головными болями (мигренью).

Список препаратов:

  • Асебутолол – Сектрал
  • Атенолол Тенормин
  • Бетаксолол Керлон
  • Бисопролол Зебета (Zebeta), также продается как Зиак (Ziac)
  • Картеолол (Картеол) Картрол
  • Карведилол Корег
  • Лабетолол – Нормодипин (Normodyne), также продается как Трандат (Trandate)
  • Метопролол – Лопрессор, также продается как Топрол
  • Надолол – Коргард
  • Небиволол
  • Пенбутолол – Леватол
  • Пиндолол
  • Пропранолол – Индерал
  • Тимолол Блоккадрен

Бета-блокаторы имеют множество побочных эффектов. Могут вызывать спазм бронхов, при хроническом бронхите не желательны. Также снижают уровень «хороших» липопротеидов высокой плотности (за исключением картеолола, пиндолола, лабеталола, ацебутолола).

Бета-блокаторы оказывают нежелательное влияние на нервную систему, нарушают сон, вызывают апатию и усугубляют депрессию. Меньше всего это выражено у Надолола.

Механизм антигипертензивного действия: 

  1. снижают выброс крови сердцем;
  2. блокируют симпатическую систему (дрожь, тремор, сердцебиение);
  3. повышают чувствительность барорецепторов.

В последние годы сужены показания для назначения бета-блокаторов пожилым людям. Они уступают антагонистам кальция или АРА II по способности предупреждать инсульт. Их длительный приём особенно в сочетании с тиазидным диуретиком, сопровождается ухудшением симптомов сахарного диабета.

Использование β-блокаторов в качестве первой линии лечения больше не является предпочтительным согласно недавним исследованиям, указывающим на риск инсульта и другие причины смертности.

Хотя, такие современные бета-блокаторы, как лабетолол, небиволол, карведилол лишены многих нежелательных свойств и имеют дополнительные сосудорасширяющие эффекты столь необходимые в данной ситуации.

Расширяют артериолы с помощью совершенно другого механизма. Мышечным клеткам нужен кальций для сокращения, блокируя поток кальция через мембраны, они заставляют мышцы расслабляться. Таким образом, кровеносные сосуды расширяются, уменьшается сила и частота сердечных сокращений.

Они особенно эффективны у лиц пожилого возраста при стенокардии, некоторых типах тахикардии (повышенная частота сердечных сокращений) или мигрени. 

 Список:

  • Амлодипин – Норваск (Norvasc), также продается как Кадуэт (Caduet).
  • Дилтиазем – Кардизем, также продается как Дилакор
  • Фелодипин – Плендил
  • Исрадипин
  • Никардипин – Карден
  • Нифедипин – Прокардия (Procardia XL), также продается как Адалат (Adalat)
  • Нисолдипин – Сулар
  • Верапамил гидрохлорид – Изоптин.

Существуют различные классификации антагонистов кальция.  

По строению молекулы:

  1. Дигидропиридиновые антагонисты кальция (амлодипин, нифедипин, фелодипин, лацидипин, никардипин и др.). Являются мощными периферическими вазодилататорами, снижают общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС); но иногда вызывают повышенное сердцебиение.
  1. Производные бензодиазепина – Дилтиазем, Верапамил (фенилалкиламины). Общие побочные эффекты для этой группы запор, брадикардия, нарушение проводимости. Этот подкласс следует избегать у пожилых пациентов с AV блокадой сердца.

Короткодействующие: дилтиазем, нифедипин, верапамил – это I поколение

Длительнодействущие:лекарственные средства II поколения – проголонгированный нифедипин, верапамил, дилтиазем.

Лекарственные препараты в коробочке

Препараты III поколения – амлодипин, лацидипин.

Чаще всего используют амлодипин, представитель III поколения, обладающий наиболее продолжительным действием. Он успешно прошел всестороннее изучение во многих клинических исследованиях.

Короткодействующие антагонисты кальция (нифедипин и дилтиазем) ассоциированы с повышенной частотой инфаркта миокарда и не рекомендуются к применению. Они заставляют сердце чаще биться, что может вызвать боли в сердце, приступ стенокардии.

Группа препаратов III поколения  предпочтительна для возрастных людей с высоким давлением. Они  не оказывают отрицательного действия на углеводный, липидный и пуриновый обмен (подагра).

Ренин – ангиотензин- альдостероновая система

Еще одна система, способная стабилизировать давление. Она совершенно по другому механизму расширяет сосуды, блокируя выделение многих гормонов (ренин, альдостерон, ангиотензин), способных повышать АД.

Таблетки Лизиноприл

4. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Самые известные представители этой системы. Они расширяют артериолы, уменьшают нагрузку на сердце за счет блокирования ангиотензина II, способного суживать сосуды. Ингибиторы АПФ служат первой линией в лечении пожилых людей, если диуретик противопоказан.

Список ИАПФ:

  • Беназеприл – Лотензин
  • Каптоприл – Капотен
  • Эналаприл – Вазотек (Vasotec), также продается как Вазеретик
  • Фозиноприл – Моноприл
  • Лизиноприл – Принивил, также продается как Зестрил
  • Периндоприл
  • Моэксиприл – Униваск
  • Квинаприл – Аккуприл
  • Рамиприл – Альтаче
  • Хинаприл
  • Трандолаприл – Мавик

Механизм действия ИАПФ

Уменьшают периферическое сосудистое сопротивление – один из факторов повышения АД без развития сердцебиения (тахикардии).

Наиболее частые побочные эффекты ИАПФ – это сухой кашель (до 12% больных). Противопоказаны людям, у которых есть сужение почечных артерий, аортальный и митральный порок сердца.

Гипотензивное действие ИАПФ усиливается на фоне приёма мочегонных средств.

Медицинский шприц

ИАПФ являются мощными, наиболее часто используемыми классами препаратов для лечения АГ пожилых с большой доказательной базой. Не оказывают вредного воздействия на сердце, почки, мозг. Могут применяться самостоятельно у больных с высоким давлением.

Эти средства нацелены на тот же гормон, что и ингибиторы АПФ, но вместо того, чтобы блокировать его синтез, они мешают ему работать. Международные руководства рекомендует их для пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ. Они имеют меньше побочных эффектов.

БРА считаются альтернативой диуретикам и ИАПФ в лечении гипертонии у пожилых людей.

Противопоказания – те же, что у ингибиторов АПФ (двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, резко выраженный стеноз митрального или аортального клапанов).

Таблетки от давления на каждый день

Эналаприл, ингибитор АПФ, действует мягче, чем Каптоприл. Это лекарственное средство назначают для ежедневного приема. Правильное применение Эналаприла увеличивает продолжительность жизни гипертоникам. Минимальная доза – 5 мг, принимают утром 1 раз в сутки. Каждые 2 недели дозировку увеличивают. С осторожностью назначают пожилым пациентам, при сердечной и почечной недостаточности, сахарном диабете. При возникновении побочных действий (сухой кашель) меняют дозировку или отменяют препарат.

Бисопролол и его аналоги относится к бета-блокаторам. Он снижает риск осложнений при высоком давлении. Его назначают для лечения резистентных форм гипертонии, стенокардии, сердечной недостаточности хронического характера, после инфарктов. Препарат замедляет выработку гормонов, которые сужают кровеносные сосуды. Принимают 5-10 мг лекарства 1 раз в сутки утром. Бисопролол можно принимать длительно. Отменять следует постепенно.

Комбинированные препараты

Для многих пациентов наилучший выбор – лекарства, содержащие два действующих вещества различных групп. Комбинированные средства быстрее «работают», часто легче переносятся, требуют более редкого приема.

К популярным комплексным препаратам от гипертензии относятся:

  • Энап Н (эналаприл, гидрохлоротиазид);
  • Капозид (каптоприл, гидрохлоротиазид);
  • Лориста (лозартан, гидрохлоротиазид);
  • Эгипрес (рамиприл, амлодипин).

Таблетки Метопролол

Трехкомпонентные лекарственные средства достаточно редки. Многие находятся в состоянии разработки. Но ученые предполагают, что ближайшее будущее за ними.

Например, недавно группа врачей изучала лекарства от давления самого нового поколения, содержащие телмисартан, амлодипин, хлорталидон: ингибитор ангиотензина 2, блокатор кальциевых каналов, диуретик. За 6 месяцев целевых значений АД удалось добиться 70% исследуемых. В контрольной группе больных, принимающих обычные таблетки от гипертонии, этот показатель составлял 55%. Распространенность побочных эффектов при этом была приблизительно одинаковой (2).

Накопительного действия

Среди большого количества фармсредств выделяются лекарства от гипертонии без побочных эффектов накопительного действия. К ним относятся Метопролол, Диротон, Лозартан, Кордафлекс, Пропранолол. Для нормализации давления в домашних условиях и стойкой ремиссии нужно принимать 1-2 таблетки/день. Курс лечения 3 и более недель. Прием лекарства нельзя прекращать, даже если на тонометре нормальные показатели.

Диротон (ингибитор АПФ) назначают в качестве монотерапии гипертонии или в комплексе с другими лекарственными средствами. Среди показаний хроническая сердечная недостаточность, острый инфаркт, диабетическая нефропатия. Лекарство следует принимать в одно и то же время, независимо от приема пищи. Дозы 5, 10, 20, 40 мг подбираются индивидуально. Самыми частыми побочными эффектами в 5-6% случаев является головокружение и головная боль.

Кордафлекс (блокатор кальциевых каналов) расширяет кровеносные сосуды. Сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, гипертонические кризы – показания к применению. Таблетки с дозировкой 10 мг принимают 3 раза в сутки перед едой, а 20 мг (2 таблетки 1-2 раза) – независимо от приема пищи. Доза побирается индивидуально с учетом реакции пациента на медсредство, тяжести заболевания. При возможном возникновении побочных эффектов со стороны пищеварительной, нервной, кровеносной систем препарат отменяют.

Литература

  1. Wright JM, Musini VM, Gill R. First‐line drugs for hypertension, 2018
  2. Robert Preidt. 3-in-1 Pill Shows Promise for High Blood Pressure, 2018
  3. Радченко А. Д. Нужны ли споры на тему: лучше сартаны или ингибиторы АПФ?, 2014
  4. Купчинская Е.Г. Антагонисты кальция: от разработки до применения, 2010
  5. В.И. Целуйко. Алискирен: новая группа препаратов, новые возможности, 2009
Ирина Костылева

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.

Подробнее об авторе

Последнее обновление: Октябрь 10, 2019

Какие таблетки от высокого давления самые эффективные

Таблетки нового поколения позволяют получить минимальное количество эффектов побочного типа. Новые средства разрабатываются с учётом полученных данных о применении тех или иных медикаментов, посредством детальной оценки опыта в вопросе побочных эффектов и дозозависимости. Лучшими средствами считаются:

  1. Ингибиторы АПФ — «Лизиноприл», «Престариум» и «Моноприл».
  2. Блокаторы кальциевых каналов — «Нимодипин», «Лацидипин», а также «Фелодипин».

Кроме этого, препаратов от высокого давления, предназначенных пожилым людям много, но это не значит, что нужно сразу же испытывать их на себе. Помните о том, что назначать их должен врач с учётом индивидуальных особенностей течения заболевания, возраста и организма пациента.

Как правильно подобрать

Нельзя заниматься самолечением, если у вас повышенное артериальное давление. Чтобы правильно подобрать таблетки от гипертонии, важно обратиться к врачу. Он выяснит, какое у вас сейчас давление, каких показателей необходимо добиться после лечения. Это особенно важно для пожилых людей – правильно подобранные гипотензивные препараты продлевают жизнь, улучшают ее качество.

Современные методы лечения гипертонической болезни нацелены на то, чтобы снизить и нормализовать давление. Только квалифицированный доктор способен грамотно подобрать, из всего многообразия, необходимые препараты, учитывая анализы, возраст больного. Во время приема он:

  • узнает о сопутствующих заболеваниях;
  • определяет противопоказания;
  • опытным путем подберет лекарства от давления;
  • назначит дозировку, начиная с малых значений;
  • определит схему приема, в зависимости от длительности действия препаратов;
  • проведет наблюдения эффективности лечения.

Женщина на приеме у врача

Гипертоническую болезнь вылечить нельзя. Весь арсенал фармакологических средств для снижения артериального давления помогает облегчить симптомы патологии. Гипертоники принимают лекарства всю жизнь, поэтому нужно учитывать некоторые особенности:

  • Скачки давления отмечаются у пациентов в разное время. Каждый из случаев требует индивидуального подхода.
  • Состояние пациента зависит от времени приема лекарства (это доказали испанские медики). Прием хотя бы одного препарата вечером (кроме диуретиков) дает более низкое АД на следующий день.
  • Вечерний прием лекарств снижает риск осложнений и смертность. К этому заключению пришли канадские врачи. Они доказали, что ночью у гипертоников выделяется гормон, который расширяет сердце и повреждает его стенки. Лекарственные средства блокируют активность гормона.
  • Хронические заболевания пациента имеют определяющее значение для назначения времени приема лекарств. Почечная недостаточность, сахарный диабет сопровождаются вечерним повышением давления. Это учитывает врач, расписывая схему приема.
  • Перед длительным приемом необходимо фиксировать АД в течение суток, чтобы определить оптимальное время.

Опыт лечения гипертонической болезни выявил самые эффективные комбинации лекарственных средств из разных групп. При высокой вероятности развития осложнений, негативных последствий комбинированная терапия из 2 препаратов необходима уже на начальных этапах лечения. Отличный терапевтический эффект оказывают сочетания:

  • ингибитор АПФ и диуретик;
  • ингибитор АПФ и блокатор кальциевых каналов;
  • антагонист ангиотензина 2 и блокатор кальциевых каналов (или мочегонное).

Цена

Группа

Название препарата

Цена в рублях

Бета-блокаторы

Бисопролол

150

Альфа-блокаторы

Доксазозин

100

Антагонисты кальция

Фелодипин

95

Нифедипин

30

Амплодипин

40

Кордафлекс

100

Антагонисты ангиотензина 2

Лозартан

170

Диуретики (мочегонные)

Фуросемид

10

Гипотиазид

100

Индапамид

120

Ингибиторы АПФ

Лизиноприл

20

Моноприл

380

Каптоприл

5

Эналаприл

40

Диротон

45

Гипотензивные центрального действия

Моксонидин

120

Комбинированные из 2 компонентов

Престанс

520

Экватор

500

Лодоз

270

Комбинированные из 3 компонентов

Коэксфорж

1000

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector