Непроходимость слезного канала у новорожденных: симптомы и лечение, что делать?

Как лечить дакриоцистит у детей

Дакриоцистит новорожденных подразумевает три варианта лечения:

  • консервативные методы;
  • выжидательная тактика;
  • оперативное вмешательство.

Какой метод лечения подходит вам, определит врач при осмотре новорожденного. Не занимайтесь самолечением или нетрадиционными народными методами. Новорожденный — это не поле для экспериментов.

К консервативным методам лечения дакриоцистита относятся медикаментозные средства и массаж. Объединение этих двух способов позволяет значительно ускорить процесс выздоровления и облегчить состояние новорожденного ребенка.

Непроходимость носослезного канала у малышей лечится в основном каплями и мазями. Выбор антибактериального средства должен происходить на основе посева и высеянной микрофлоры. Капли закапываются днем и после массажа, а мази закладываются за нижнее веко на ночь. Дозировки и способ применения назначает врач.

Капли и мази от дакриоцистита для лечения новорожденных:

  1. «Альбуцид».
  2. «Вигамокс».
  3. Грудным детям часто назначают «Тобрекс».
  4. «Левомицетин».
  5. Гентамициновая мазь.
  6. Дексаметазоновая мазь.
  7. «Офтаквикс».
  8. Раствор фурацилина или хлоргексидина для промывания, протирания глаз.

Капли перед использованием необходимо подогреть до температуры тела в ладошке или на водяной бане. Так как хранить вскрытые препараты необходимо в холодильнике, малышу будет очень неприятно закапывание холодных медикаментов в глаз.

Дакриоциститы новорожденных — воспаление слезного мешка, обусловленное врожденным сужением или непроходимостью слезоотводящих путей, клинически проявляющееся в виде сначала катарального, а затем гнойного воспалительного процесса.

Во внутриутробном периоде развития выходное отверстие канала закрывает нежная мембрана, которая открывается только после рождения, при первом крике ребенка. Если имеются неблагоприятные анатомические условия или мембрана, закрывающая устье, очень толстая, то пленка не прорывается, содержимое слезного мешка не попадает в нос, задерживается, инфицируется, и возникает дакриоцистит.

Симптомы болезни

Уже с первых дней или недель жизни малыша родители могут отмечать наличие обильного отделяемого из одного или обоих глаз. Оно может иметь как слизистый, так и слизисто-гнойный характер. У ребенка всегда увлажненные глаза: слезостояние, истечение слез, даже если ребенок спокоен — в целом, слезотечение в сочетании с незначительным покраснением конъюнктивы глаз. Иногда заметна небольшая отечность или припухлость в проекции слезного мешка.

Дакриоцистит у ребенка

Главным достоверным симптомом дакриоцистита является выделение слезы и гноя из слезных точек при пальпаторном давлении на область проекции слезного мешка.

В редких случаях дакриоцистит новорожденных может протекать в более тяжелой форме — по типу острого флегмонозного воспаления. При таком варианте малыш будет вести себя беспокойно, плакать, будет отмечаться повышение температуры тела. Через какое-то время скопившийся гной будет прорываться через кожу, образуя свищ. Общее состояние при этом будет улучшаться, а явления воспаления стихать.

Закупорку слезного канала у детей часто путают с обычным конъюнктивитом, лечат неделями не ту проблему. Чтобы отличить конъюнктивит от дакриоцистита, нужно внимательнее присмотреться к новорожденному малышу.

Симптомы дакриоцистита у новорожденных:

  1. Вы можете заметить, что периодически у новорожденного катится слеза с одного или обоих глаз без видимых причин, когда малыш улыбается. Это говорит о том, что слезе просто некуда деваться, а излишки вытекают по щекам.
  2. Далее происходит застой. Грязные слезы, омывавшие глазное яблоко, скапливаются в мешочке, образуя «болото». На этом этапе присоединяется воспалительный процесс, мы видим покраснение, припухлость, отечность, все признаки конъюнктивита.
  3. На следующем этапе дакриоцистита у новорожденного начинают закисать глазки, сначала только после сна, потом постоянно.
  4. Далее появляются гнойные выделения из глаз, а при надавливании на припухлость в проекции слезного мешка из него вытекает гной.
  5. Со временем процесс усугубляется, а антибактериальное лечение дает лишь временный результат.

Диагностика

Дакриоцистит новорожденных точно диагностировать может только врач-офтальмолог. На первом этапе при подозрении, что слезный канал у ребенка забит, вы можете обратиться к врачам-педиатрам на приеме или к патронажной медицинской сестре, а далее необходимо посетить окулиста.

На приеме врач проведет осмотр новорожденного, назначит необходимые процедуры, анализы, пробы. С помощью красящего вещества (раствор колларгола или флюоресцеина) и пробы Веста проверяется наличие закупорки. При этом капают капли с красителем в глаз и засекают время их появления, а также количество на ватном тампоне в носу.

Иногда необходима консультация смежных специалистов, осмотр отоларинголога на предмет строения носовых пазух или перегородки. Если есть необходимость, назначают УЗИ, компьютерную томографию костей лицевого черепа, лабораторные исследования.

Диагностика дакриоцистита новорожденных должна проводиться квалифицированным врачом.

При осмотре ребенка можно обнаружить слезостояние или слезотечение (если ребенок не плачет), наличие или отсутствие припухлости у внутреннего угла глаза. Необходимо также обратить внимание на состояние слезных точек, определить характер отделяемого при нажатии на область проекции слезного мешка.

Важным методом диагностики дакриоцистита новорожденных является проведение цветных проб. Они подразделяются на:

  1. 1. Канальцевую пробу. С ее помощью определяют присасывающую функцию слезных канальцев, т. е. насколько проходимы слезные точки, сами канальцы, слезный мешок. Применяют 3% раствор колларгола, имеющий темный цвет. Если краска из глаза выведется в течение 5 минут — это интерпретируют как положительную пробу. Если колларгол выводится через 5–10 минут, то имеет место замедление оттока, и такую пробу интерпретируют, как замедленную. Если же и после истечения 10 минут краска присутствует в конъюнктивальной полости, следует думать о значительном нарушении оттока — проба является отрицательной.
  2. 2. Носовую пробу. Это более общая проба, дающая представление о проходимости слезоотводящей системы в целом. Используют тот же раствор 3% колларгола, который закапывают по 2 капли в глаз. В нос на глубину 2 см вводят ватную турунду. Если при достаточной проходимости слезных путей краска на вате появляется в течение 5 минут после инстилляции — это интерпретируют как положительную пробу. Если краска появляется через 5–10 минут — интерпретируют как замедленную пробу, т. е. препятствующую оттоку. Краска появляется через 10 и более минут — проба считается отрицательной и говорит о серьезном затруднении оттока или его полном отсутствии.

Необходимо также исследовать выделенное при нажатии на область слезного мешка: выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

В более тяжелых случаях дополнительно применяют эндоскопическое исследование полости носа, промывание слезных путей, зондирование.

Техника проведения массажа при дакриоцистите новорожденных

При дакриоцистите новорожденных лечение нужно начать с массажа, который способен пробить забитый слезный мешок. Мамы заболевших детей должны хорошо овладеть техникой массажа, т. к. его неправильное выполнение в лучшем случае не будет иметь желаемого эффекта, а в худшем — вызовет усугубление состояния. Чтобы правильно сделать массаж грудничку, вам нужно:

  • Вымыть руки.
  • Указательным пальцем производить движения от внутреннего угла глаза по направлению к крылу носа. Выполнить 5-10 таких толчкообразных движений. Сила нажатия должна быть умеренная, чтобы не повредить носовые кости ребенка, однако слишком слабое нажатие будет неэффективным. Мягкие ткани в процессе массажа прижимаются к кости и содержимое слезного мешка ‘выдавливается’ в полость носа. Недопустимо выдавливание содержимого обратно в глаз, так как это приведет к его инфицированию.
  • Массаж проводят перед кормлением, 5–6 раз в течение дня.
  • После выполнения массажа в конъюнктивальную полость заливаются антибактериальные капли.

Лечение острого дакриоцистита лекарственными препаратами

Выбор антибактериального препарата зависит от результатов лабораторного исследования отделяемого из слезных точек и определения чувствительности флоры к антибиотикам. Наиболее часто возбудителем дакриоцистита новорожденных является стафилококк, и только примерно в 5% случаев возбудителями выступают стрептококки или синегнойная палочка.

Сложности в подборе антибактериального препарата также вызваны тем, что практически все подобные лекарства применяются с 2 и более лет. Разрешенным препаратом у новорожденных является Тобрекс, который закапывается в конъюнктивальную полость по 1-2 капли каждые 4 часа. Нередко можно встретить в практике врачей такие препараты, как Флоксал, Офтаквикс, Гентамицин 0,3%, Левомицетин 0,3%.

Современным антисептиком, применяемым в офтальмологии, является Витабакт. Он активен в отношении стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, клебсиеллы. Этот противомикробный препарат широко используют для лечения дакриоцистита новорожденных.

Хирургическое лечение

Если в течение двух недель лечения массажем и антибактериальными каплями не наступает выздоровления, необходимо попробовать разорвать мембрану при помощи промывания слезных путей антисептическим раствором, который вводят под давлением. Часто во время этой процедуры применяют протеолитические ферменты, такие как Трипсин, Лидаза, которые способны растворять ткань.

Если и этот метод лечения не приводит к купированию заболевания, применяют зондирование. При этом эмбриональная пленка разрывается механическим путем при помощи зонда. Процедура выполняется в условиях операционной под местной анестезией. Зачастую для выздоровления достаточно проведения одного сеанса зондирования.

В небольшом количестве случаев даже многократное зондирование не приводит к полной ремиссии заболевания. В такой ситуации у старших детей применяют введение специальных распорок в слезные пути, а также сложные операции по созданию соустья между полостью слезного мешка и полостью носа — дакриоцисториностомию.

Непроходимость слезного канала у новорожденных: симптомы и лечение, что делать?

Видео

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector