Вирус папилломы у женщин и мужчин — причина рака

Этиология папиллом

В большинстве своем, возникновение папиллом провоцирует вирусная инфекция – вирус папилломы человека (ВПЧ), хотя иногда папилломы могут возникать врожденно или в качестве осложнений воспалительных заболеваний.

При попадании ВПЧ в человеческий организм активность его начинает проявляться обычно спустя длительное время. Часто активизации папилломавируса способствуют некоторые провоцирующие факторы, из-за чего на кожных или слизистых покровах начинают возникать мягкие новообразования. К основным провоцирующим папилломы факторам специалисты относят стрессы, понижение иммунитета, ослабленность организма вследствие лечения, дефицит витаминов в организме, травмирование кожного покрова.

В основном, заражаются люди папилломавирусом половым путем, однако возможны и случаи бытового инфицирования при очень сниженном иммунитете или при наличии поврежденных участков кожи на теле, которые могут контактировать с носителем ВПЧ. Возникновение папиллом свидетельствует об активизации имеющегося вируса, что в равной степени возможно и для женщин, и для мужчин. Ребенок может инфицироваться данным вирусом во время прохождения по родовым путям зараженной матери.

Что такое папилломавирус, папилломы, кондиломы

Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) принадлежит к роду A семейства Papovaviridae и передается преимущественно половым путем, инфицируя эпителиальные (покровные) клетки — кожу, слизистую и урогенитальную область. Заражение кожи и половых органов происходит через микротравмы. Содержится вирус папилломы в уретре, бартолиниевых железах и семенной жидкости. С папилломавирусом человека связано развитие злокачественных опухолей полового члена, влагалища, шейки матки.

Штаммы ВПЧ, а их науке известно более 100, по разному ведут себя в клетке. Одни существуют отдельно от хромосом, другие способны встраиваться в геном клетки (они чаще всего и вызывают осложнения). При включении ДНК вируса в ядро клетки хозяина, она контролирует клеточный генетический материал,  доводя клетку до злокачественной трансформации.

Вирус папилломы у женщин и мужчин — причина рака

Вирус поражает стволовые клетки, расположенные в базальном слое, а они передают инфекцию на поверхностные эпителиальные клетки. Особенно легко поддаются ВПЧ поверхностные делящиеся незрелые клетки, что объясняет высокие риски поражения онкогенами вульвы, нижней части влагалища и  шейки матки.

Разновидность папилломавируса у женщин и мужчин — остроконечные и плоские кондиломы, развивающиеся на половых органах. Их также обязательно удаляют.

Осложнение вируса — предраковое состояние — дисплазия шейки матки и ее логическое завершение — рак шейки матки. Избежать рака можно, вылечив дисплазию. Лечение также заключается в удалении пораженного слоя клеток.

Классификация форм проявления ВПЧ

Поражающий слизистую и кожу вирус папилломы человека может быть классифицирован по следующим формам:

  • клиническая форма, которую можно обнаружить при обычном осмотре: остроконечные, папуловидные и папиллярные бородавки, кондиломы экзофитные, а также у женщин цервицит и эрозия шейки матки;
  • субклиническая форма, при которой образования не обладают симптоматикой, они не видны и их можно обнаружить лишь при проведении эндоскопии: инвертирующие образования (растут по направлению внутрь слизистых оболочек), плоские кондиломы, а также кондиломы в цервикальном канале;
  • латентная форма, характеризующаяся отсутствием клиники и выявляемая исключительно по результатам анализов;
  • женская форма или цервикальный вид, выражающийся раком шейки матки или дисплазией различных стадий.

При заражении женщин высокоонкогенным ВПЧ в результате полового контакта резко возрастает вероятность возникновения злокачественных новообразований в области цервикального канала. При заражении другими видами вируса вероятность онкологии не так высока, однако раковая опухоль при этом может возникать в прямой кишке либо ротовой полости. У мужчин вероятность онкологических заболеваний из-за ВПЧ существует в области анального отверстия, полового члена и прямой кишки.

Очень важно правильно идентифицировать возникающие на теле папилломы. Типы их находятся в прямой зависимости от штамма получаемого вируса, который, попадая в человеческий организм, способствует процессу избыточного клеточного деления в кожных покровах, результатом чего и выступают папилломы.

Подобное проявление легко можно удалить, тем самым решив проблему. Однако если новообразования возникают в области слизистых, это свидетельствует о серьезных патологических процессах. Такая дислокация означает, что человек заразился онкогенным штаммом ВПЧ, поэтому комплексная противовирусная терапия в данном случае крайне необходима. Чтобы отличить различные виды папиллом, достаточно просто их сравнить между собой и выявить отличительные черты того или иного подвида.

Простые бородавки

Простые папилломы или бородавки – самый распространенный вид папилломавируса, вызываемый сразу несколькими штаммами. Данные штаммы ВПЧ передаются не только половым, но и контактно-бытовым путем, что приводит к статистике, свидетельствующей о том, что с таким ВПЧ хотя бы единожды в жизни сталкивались 30% населения планеты.

Вирус папилломы у женщин и мужчин — причина рака

Простые папилломы или вульгарные (обыкновенные) бородавки чаще других мест локализуются на верхних конечностях, а именно, на кистях, но иногда могут возникать и на теле, подошвах и стопах, ладонях, пальцах на руках. Их особенностью является то, что возникают такие бородавки на местах с поврежденной кожей вследствие снижения местного иммунитета.

Вульгарная бородавка внешне имеют вид кожных сосочковых новообразований по паре миллиметров в диаметре вначале заболевания. При этом головка бородавки имеет однородную и мягкую текстуру и возвышается над поверхностью кожи. Она слабо пигментирована, а ее корень уходит вглубь кожных покровов, где получает питание от сосудов.

Плоские папилломы

Подобные кожные новообразования внешне напоминают маленькие желтоватые плоские бляшки, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Их структура плотная, с глубоким подкожным корнем, о чем свидетельствует частая болезненность при надавливании на бородавку либо при ее бытовом повреждении. Локализацией таких папиллом чаще всего выступают лицо, руки.

Остроконечные кондиломы возникают в области паха либо на слизистых оболочках. Внешне это тонкие сосочковые новообразования 2-3 миллиметра в диаметре. Такие кондиломы быстро вырастают, образуя из маленького единичного сосочка большое кожное разрастание, напоминающее цветную капусту либо петушиный гребень.

Главной опасностью остроконечных кондилом выступает высокий риск присоединения инфекции, воспаление новообразований в области влагалища или малых половых губ у женщин. Их легко можно травмировать, после чего инфекция проникает с высокой скоростью внутрь организма. Также большой проблемой, связанной с остроконечными кондиломами, выступает высокий риск рецидивов, который не снижается даже с применением противовирусного лечения и при удалении новообразований.

Нитевидными названы папилломы с тонкой ножкой, верх которых венчает головка новообразования. Их очень трудно спутать с другими видами благодаря особенного вида, поэтому посмотрев на фото нитевидных папиллом их можно дифференцировать от остальных разновидностей.

Возникают такие новообразования чаще всего в возрасте после 45 лет в зонах, где превалирует тонкая кожа – на груди, подмышками, на шее. Увеличение в размерах таких новообразований представляет собой их еще большее вытягивание. Головка нитевидных папиллом обычно желтоватого либо розоватого оттенка, пигментация невыраженная, чаще всего очень слабая.

Внутренние родинки

К подгруппе внутренних родинок можно отнести любые новообразования на поверхности внутренних органов человека. Это внутрижелудочные кондиломы, папилломы в прямой кишке, новообразования в области горла и рта, новообразования на стенках мочевого пузыря. Отличительной особенностью данных папиллом является невозможность их распознавания без проведения соответствующих медицинских манипуляций и диагностики. Однако заподозрить заболевание можно по особой симптоматике. Опасность таких новообразований выявляется в каждом конкретном случае.

Если папиллома расположилась в области гортани, то она способствует перекрытию дыхания и мешает разговорной функции человека.

Известно более 170 штаммов папилломавирусов различной степени патогенности. Папилломавирусная инфекция гениталий чаще всего проявляется в виде экзофитных (наружных) фиброэпителиальных образований на тонкой ножке или на широком основании – остроконечных и папиллярных кондилом, или аногенитальных бородавок. К типичным локализациям кондилом относят участки с мацерацией:

  • наружное отверстие уретры;
  • перианальная область и анус;
  • головка, крайняя плоть, уздечка, венечная бороздка и ствол пениса;
  • мошонка;
  • преддверие влагалища, половые губы и шейка матки у женщин.

При латентном течении инфекционного процесса преобладают эндофитные разращения эпителиальной ткани – интраэпителиальные, или плоские кондиломы, растущие внутрь. Микроскопические изменения клеток ограничиваются дискератозом или вовсе отсутствуют.

Папилломавирусная инфекция гениталий чаще всего проявляется в виде кондиломПапилломавирусная инфекция гениталий чаще всего проявляется в виде кондилом

В случае негенитальной локализации вируса папилломы человека поражается кожа, органы мочевыводящего тракта – уретра, мочеточники, мочевой пузырь, почечные лоханки. Реже наблюдается инфекция слизистых оболочек рта (типы 13 и 32) и дыхательных путей (типы 6, 11 и 30), включая носоглотку, придаточные пазухи носа, гортань и голосовые связки, иногда в процесс вовлекается трахея и бронхи.

При поражении кожи характерно появление различных видов бородавок. Существует зависимость между серотипом возбудителя и разновидностью папиллом:

  • плоские бородавки: штаммы 3, 10, 28, 49;
  • вульгарные бородавки: штаммы 2, 4, 26, 27, 29, 57;
  • подошвенные бородавки: штаммы 1, 2, 4.

Около 40 серотипов вызывают лейкоплакию шейки матки и анапластические изменения в цервикальном канале. В обиходе анапластические трансформации цервикального эпителия называют дисплазией шейки матки. В клинической практике это состояние определяется как «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение»;

Достоверно установлена связь некоторых штаммов папилломавирусов с раком шейки матки. По сведениям ВОЗ, вирусные частицы присутствуют в 58–95% гистологических препаратов внутриэпителиальной карциномы шейки матки, причем до 50% случаев заболевания приходится на штамм 16 и около 10% – на штамм 18. В разных странах до 90% женщин с дисплазией шейки матки инфицированы вирусом папилломы человека. В РФ плоскоклеточное интраэпителиальное поражение выявляют у 15–34% сексуально активного женского населения в зависимости от региона.

Достоверно установлена связь вируса папилломы человека с раком шейки маткиДостоверно установлена связь вируса папилломы человека с раком шейки матки

Вирус папилломы человека

Также существует зависимость между персистирующей инфекцией вирусом папилломы человека и раковыми заболеваниями вульвы, влагалища, пениса и анальной области, а также бовеноидным папулезом – доброкачественной неоплазией полового члена. При выявлении остроконечных кондилом в аногентитальной области папилломавирус обнаруживают у 50–80% пациентов.

В зависимости от степени онкогенного риска различают четыре типа вирусов папилломы человека:

  • вирусы, не вызывающие рак: типы 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49;
  • низкоонкогенные: типы 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
  • среднеонкогенные: типы 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
  • высокоонкогенные вирусы: типы 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.

Причины и факторы риска

Папилломавирус попадает в организм человека разными путями, вероятность заражения — 60%. Получить инфекцию можно следующими способами:

  • Половым путем, независимо от вида сексуальных отношений — оральным, генитальным и анальным. Наличие остроконечных кондилом у партнера гарантирует заражение на 98-100%.
  • Контактно-бытовым – в случае использования общего полотенца, мочалок и т.д. Вирус также способен передаваться через слюну при поцелуе.
  • Через ранки — нарушение целостности кожи и слизистой — открытые ворота в организм.
  • Заражение ребёнка при прохождении родовых путей – дети болеют редкими формами, папилломы растут в носоглотке, пазухах носа. Последние исследования показали, что дети, рожденные кесаревым сечением, тоже заражаются – это может свидетельствовать о том, что вирус способен проникать и через плаценту.

Инфицирование не всегда гарантирует развитие болезни. ВПЧ вызывает заболевание организма в 50% случаев, остальные ограничиваются носительством инфекции: крепкая иммунная система может удерживать вирус в численности неопасной для организма. Инкубационный период колеблется от года до 20 лет, в среднем – 3-5 лет.

Следует понимать, что инфицирование эпителиальных клеток необходимый, но недостаточный фактор для развития онкологии. По мнению профессора В.А. Молочкова — известного и уважаемого в мире медицине ученого — для развития необратимой неоплазии необходимы ещё ряд факторов:

  • активная экспрессия генов Е6, Е7 высокоонкогенных типов hpv16 и hpv18;
  • индукция метаболизма эстрадиола в 16-ОН;
  • множественные повреждения хромосомной ДНК в инфицированной клетке.

Вирус папилломы человека локализуется в базальном слое эпителия. Вирусная ДНК встраивается в клеточный геном, зараженные базальные клетки служат источником инфицирования эпителиальных клеток. Вирулентные вирусные частицы обнаруживаются в частицах покровного эпителия, моче, сперме, слюне и секретах слизистых оболочек мочеполовых и дыхательных путей.

Передача вируса папилломы человека происходит при контакте с инфицированными частицами кожи и слизистых оболочек вирусоносителя при наличии микротравм на поверхности наружных и внутренних покровов. Чаще всего инфицирование папилломавирусом происходит во время полового акта или телесного контакта гениталий без проникновения, причем пик заражений приходится на первые 4–6 лет сексуальной активности. Вероятность инфицирования увеличивается за счет следующих факторов:

  • раннее начало половой жизни;
  • большое количество родов;
  • частая смена половых партнеров.

Вирус папилломы человека также может передаваться бытовым путем – через общие предметы гигиены, нательную одежду и места общего пользования, реже – при поцелуях и прикосновениях. Известны случаи самозаражения при повреждении измененных участков кожи во время бритья, маникюра или педикюра.

Вирус папилломы может передаваться бытовым путем – через общие предметы гигиеныВирус папилломы может передаваться бытовым путем – через общие предметы гигиены

Активизации вируса способствует угнетенное состояние иммунной системы, сопутствующие инфекции и некоторые другие факторы:

  • гормональные расстройства;
  • длительный прием комбинированных оральных контрацептивов;
  • эндокринные патологии и в особенности сахарный диабет;
  • курение;
  • неполноценное питание, в частности дефицит витаминов А, С, Е, B6 и B12;
  • хронический стресс;
  • частые контакты с токсичными веществами;
  • проживание в экологически неблагополучном месте;
  • генетическая предрасположенность.

Важные цифры: статистика пугает

  • В последние 10 лет количество инфицированных hpv выросло в 12 раз.
  • ВПЧ занимает 2 место после генитального герпеса среди всех женских инфекций и обнаруживается у 70% взрослых женщин.
  • Папилломавирус — причина всех случаев развития рака шейки матки.
  • С ВПЧ связаны 50% раковых опухолей аногенитальной области.
  • Наибольшая опасность заражения приходится на возраст 18-25 лет. Пик развития дисплазии шейки матки — 30 лет, а рака шейки матки — 45 лет.

Папилломы Левандовского-Лютца

Бородавчатая эпидермодисплазия или папилломы Левандовского-Лютца – очень редкая патология, затрагивающая, в основном, только детей или подростков. Бывает, что такая болезнь может передаваться по наследству и носить семейный характер распространения.

Клиника заболевания проявляется в виде многочисленных красно-коричневых пятнистых бородавок в области стоп и кистей. Особенностью патологии является факт того, что при расположении папиллом на зонах тела, которые подвергаются ультрафиолетовому излучению, в трети всех случаев они перерождаются в злокачественные новообразования и прорастают в область соседних тканей.

Профилактика заболевания

Симптомы вируса папилломы человека, а точнее, заболевания, им вызванного, зависят от зоны поражения, стадии патологического процесса и наличия сопутствующих инфекций. Достоверным признаком наличия в организме вируса папилломы человека считается появление бородавок, внутриэпителиальных папиллом и остроконечных кондилом. Множественные кондиломы часто сливаются, образуя выросты, похожие на цветную капусту и гребень петуха.

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки у женщин, вызванное вирусом папилломы человека, как правило, протекает скрыто. Неспецифические проявления заболевания появляются на поздней стадии: пациенток беспокоят обильные слизистые бели, кровянистые выделения из влагалища, тянущие боли внизу живота и неприятные ощущения во время полового акта.

Тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения могут свидетельствовать о папилломавирусной инфекции у женщиныТянущие боли внизу живота, кровянистые выделения могут свидетельствовать о папилломавирусной инфекции у женщины

При комбинированных инфекциях симптомы вируса папилломы человека сочетаются с признаками других инфекций, передающихся половым путем. Больные жалуются на зуд и жжение в области наружных половых органов, дизурические расстройства, гнойные и пенистые выделения из влагалища и уретры. У женщин папилломавирусной инфекции нередко сопутствует кандидоз. В случае поражения мочевыводящих путей в моче периодически появляются кровяные прожилки.

Дети могут заражаться вирусом папилломы человека от матери при прохождении через ротовые пути, во время беременности через плаценту, при кормлении грудью, а также бытовым путем. Типичные проявления папилломавирусной инфекции в детском возрасте – папилломы слизистой оболочки рта и ювенильный папилломатоз гортани, вызывающий охриплость голоса, а в тяжелых случаях и затруднение дыхания. Также не исключено появление остроконечных кондилом или скрытое носительство кожно-слизистых типов папилломавируса у ребенка.

Вирус папилломы человека может передаваться ребенку от матери во время родовВирус папилломы человека может передаваться ребенку от матери во время родов

Заболевание, клиническое проявление

Тип  hpv

Заболевания кожи

Подошвенные бородавки

1,2,4

Обычные (простые) бородавки

2, 4, 26, 27, 29, 57

Бородавки мясника

7

Плоские бородавки

3, 10, 28, 49

Верруциформная эпидермодисплазия (наследственное заболевание — бородавчатая дисплазия)

2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 36, 37, 46, 47, 50

Заболевания слизистой половых органов

Плоские кондиломы, дисплазия шейки матки

6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 57, 61, 62, 64, 67

Остроконечные кондиломы

6, 11, 42, 54

Рак шейки матки, рак  половых органов, рак влагалища, рак анального отверстия

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68

Заболевания слизистых оболочек

Эпителиальная гиперплазия слизистой рта

13, 32

Рак шеи, легких и головы

2, 6, 11, 16, 18, 30

Папилломатоз дыхательных путей

6, 11, 30

Один пациент может быть заражен несколькими типами папилломавируса одновременно, что обычно и бывает.

Предотвратить возникновение папиллом на теле можно путем соблюдения элементарных правил личной гигиены и своевременной дезинфекцией любых ранок. Обязательно применять в быту отдельное полотенце, расческу, маникюрные приборы, обувь для каждого члена семьи, а непостоянные половые контакты всегда должны защищаться при помощи презервативов.

вирус папилломы

В современной медицине существует и вакцина против папилломавируса. Ее опробовали уже в 72 странах мира, она эффективна против 16 и 18 подтипов ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки в 90% всех диагностированных случаев. Также вакцинация успешно борется и с вирусами подтипов 6 и 11, которые провоцируют развитие сложных в лечении остроконечных кондилом.

Из-за полового пути заражения данными вирусами рекомендуется проводить вакцинацию до начала половой жизни человека. Чаще всего специалисты рекомендуют троекратное применение вакцины для девочек в возрасте 11-12 лет. Существует и вакцина Церварикс, предупреждающая заражение всего двумя подтипами ВПЧ – 16 и 18.

Места локализации папиллом

Наиболее частыми в практике врачей являются нитевидные, вульгарные или остроконечные папилломы, а также кондиломы. Местом локализации нитевидных бородавок выступает лицо, вульгарные чаще располагаются в области стоп или кистей, а кондиломы – исключительно на слизистых (головке полового члена и в мочеиспускательном канале у мужчин, в области малых половых губ и влагалища у женщин), однако бывает так, что любая из данных бородавок может возникнуть в непривычном для себя месте.

Удалять такие папилломы не составляет труда в современных условиях, однако опасностью выступает тот факт, что при снижении иммунитета могут вновь возникать новые папилломы, которые будут приводить к более тяжелым последствиям со здоровьем, например, последующее возникновение кондилом чревато развитием у женщин рака шейки матки.

В целом, папилломатоз представляет собой генерализованную форму патологии, при которой на всем теле человека образуются новообразования. Данные наросты имеют характерный внешний вид, поэтому увидев проявления заболевания однажды, его уже нельзя спутать ни с одной другой болезнью.

Симптомы ВПЧ

Остальная симптоматика напрямую зависит от места дислокация и вида заболевания. В зависимости от вышеназванных признаков симптомы ВПЧ могут быть следующими:

  1. Остроконечные кондиломы возникают на слизистых половых органов, ротовой полости, гортани, в прямой кишке и на внутренней поверхности желудка. Симптомами возникновения патологии в области гениталий выступает зуд и неприятный запах. Если подобная симптоматика начала беспокоить, ни в коем случае нельзя ее игнорировать, поскольку очень часто причина ее возникновения может иметь онкогенный характер.
  2. Внутрипротоковые папилломы в области протоков молочных желез, признаками которых являются покраснения в области сосков, небольшой зуд и жжение. Также если при такой папилломе надавить на сосок, то из него начинает сочиться сукровица либо выделения зеленого цвета. Опасностью внутрипротоковой папилломы является ее постепенное и возможное перерождение в рак молочной железы.
  3. Подошвенные бородавки выражаются в активном мозольном образовании в области подошв, которое при ходьбе либо надавливании на него вызывает болезненность в резкой форме.
  4. Папилломы в области гортани изначально не выражаются в какой-то конкретной симптоматике, однако постепенно такая патология приводит к изменению голоса человека, ощущению наличия кома в горле, нарушенным дыхательным функциям. Также пациент начинает испытывать трудности при глотании.
  5. Плоские бородавки у подростков чаще всего возникают в зоне внешних сторон кистей и нижней части лица. Симптоматика очень смазана и чаще всего выражена в легком, редко возникающем зуде новообразований.

Симптомы и проявления ВПЧ-инфекции – это бородавки, папилломы, дисплазия и рак шейки матки. Разные типы вирусов – разные проявления у пациентов.

1. Бородавки

Их вызывают следующие типы ВПЧ – 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.

  • юношеские (или плоские) бородавки – вызываются 3 и 5 типами вируса. Это мелкие плоские возвышения на коже, возникают преимущественно у детей. Подробно этот вид бородавок описан здесь.
  • шипицы (или подошвенные бородавки) – вызываются 1 и 2 типами вируса (более подробно про них можно прочитать здесь).
  • вульгарные бородавки на пальцах рук – вызываются вирусами 2 типа (подробная статья про них здесь).

Папиллома (вирус ВПЧ)

Это плоские бородавки на лице

Это вульгарные бородавки на руке

Локализация: на половых органах, в области ануса, в полости рта и на губах (типы – 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35). Подробнее про эти бородавки – читать.

Это остроконечные кондиломы

Основной механизм передачи этого заболевания у взрослых людей – половой. Очень редко может встречаться контактный путь передачи – через общие предметы туалета, через грязный ободок унитаза, пользование общей ванной, в бане и т.д.

Если у матери, страдающей остроконечным кондиломатозом, рождается ребенок, он также инфицируется и впоследствии у него также могут появиться остроконечные кондиломы или папилломатоз гортани и дыхательных путей (рассмотрено выше). Однако частота таких симптомов у грудных детей крайне низкая. У детей достаточно высокий уровень иммунитета, который предохраняет их от подобных проявлений инфекции.

На голосовых связках появляются множественные наросты-папилломы. Вызывается вирусом 11 типа. Иногда появляется у детей, рожденных женщинами, имеющих остроконечные кондиломы.

Это папилломатоз гортани

Мелкие плоские бляшки-бородавки (несколько похожие на плоские бородавки) появляются вокруг половых органов. Чаще развивается у мужчин, постоянно меняющих половых партнеров. Вызывается типами – 16, 18, 31, 33, 42, 48, 51, 54.

Стадии неопластического процесса шейка матки при ВПЧ

Это бовеноидный папулез

Более грозные клиническое проявления ВПЧ-инфекции у женщин – это цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, или дисплазия) шейки матки и рак шейки матки (см на фото). Это наиболее частый вид злокачественного течения данной инфекции. Более подробная статья про CIN и дисплазию – здесь.

На фото – рак шейки матки

Фиброэпителиальные (кожные) новообразования на тонкой ножке или на широком основании. Могут быть единичными или сливаться, образуя нарост внешне похожий на головку цветной капусты. Кондиломы могут воспаляться и кровоточить при травмировании, так как содержат в себе кровеносные сосуды, которые их питают.

Кондиломы можно обнаружить на клиторе, малых половых губах, в уретре, влагалище, на шейке матки, вокруг ануса и в анусе. Экзофитные формы ОК следствие деятельности доброкачественных типов вируса ВПЧ — 6, 11. Эндофитные кондиломы (плоские и инвертированные) разрастаются на шейке матки и изначально не дают симптомов. Обнаруживаются при расширенной кольпоскопии. Генитальные бородавки, поражающие губы, язык и небо видны при обычном осмотре.

  • Анальные бородавки. Анальные бородавки можно обнаружить до зубчатой линии прямой кишки. Сначала они не вызывают дискомфорт, но со временем зудят, болят, неприятно пахнут.
  • Уретральные бородавки. У женщин наружное отверстие уретры поражается не более, чем в 8%. Такие бородавки легко выявляет гинеколог. Глубокое поражение уретры (мочеиспускательного канала) определить визуально невозможно, но болезнь дает симптомы вялотекущего уретрита. Уретральные бородавки у мужчин вызывают раздвоение струи мочи, связанную с сужением уретрального отверстия.

Плоские кондиломы

Плоские кондиломы не выступают над поверхностью слизистых, за что и получили свое название. Эти образования обладают высоким онкогенным потенциалом. Чаще плоские кондиломы располагаются на  шейке матки и слизистой влагалища. Обнаружить плоские кондиломы можно только методом кольпоскопии.

Дисплазией называют патологию тканей, связанную с видоизменением и перерождением клеток. Это предраковое состояние. Различают 3 степени заболевания, все они обнаруживаются на кольпоскопии. 2-я и 3-я стадия требует хирургического лечения. Дисплазии шейки предшествует эрозия шейки матки.

Диагностика

УЗИ при папилломах

Ультразвуковое исследование при диагностировании папиллом применяется не в качестве основного метода исследования, а в качестве дополнительного, подтверждающего правильность предполагаемого диагноза. В основном, ультразвуковое исследование применяется для диагностики папиллом во внутренних органах, когда речь заходит об их злокачественном перерождении.

Проведение ультразвукового исследования в данном случае не дает специалисту рассмотреть протоки молочных желез, однако помогает в дифференциации внутрипротоковой папилломы относительно предполагаемого рака молочной железы, дает возможность исключить галакторею при пролактиноме. Также ультразвук может помочь обнаружить возникновение новообразований при папилломе мочевого пузыря. Однако УЗИ в данном случае действенно, только если новообразования превышают в своем диаметре 1 сантиметр.

Диагностирование рассматриваемого заболевания проводится врачами дерматологом и венерологом. Поскольку количество типов вируса многообразно, важно высокоточно определить, каким именно типом заражен пациент и обладает ли данный штамм онкогенным характером. Визуально поставить точный диагноз возможно лишь в случае возникновения классических остроконечных кондилом, вот почему при наличие подозрений на заражение ВПЧ специалисты всегда используют ПЦР соскоб.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) предлагает исследователям не только определить наличие ВПЧ в организме, но также и демонстрирует его тип, онкогенность и количество вирусов на момент диагностики. Это очень важно в диагностическом плане, поскольку при наличие информации о процентном содержании вируса в организме можно определить приблизительный срок заражения и установить контактных лиц пациента, чтобы провести им этиотропную терапию.

По результатам ПЦР-диагностики можно определить хроническое течение инфекции либо ее единоразовую вспышку вследствие снижения иммунитета. Такая информация дает специалисту возможность назначить адекватную конкретному случаю терапию. Обычно ПЦР-диагностика проводится в форме скрининга. При подтверждении наличия в организме вируса пациента продолжают обследовать при помощи других методик. Используется метод для всех форм и типов ВПЧ.

Биопсия при ВПЧ

Под биопсией в медицине понимается процедура взятия образцов тканей человека для последующего их исследования с помощью окрашивания специальными красителями. Биопсия очень распространена при онкологических заболеваниях, а также при подозрении на ВПЧ. Накануне лечения папилломавирусов врачи обязательно исключают онкологическую природу новообразований.

Цитологическое исследование – это исследование клеток организма под микроскопом, призванное продемонстрировать специалистам те изменения, которые вирусная инфекция вызвала в данных клетках. Для предупреждения и раннего выявления рака шейки матки клетки для цитологического исследования у женщины берутся с данного органа.

При выявлении у женщин онкогенных типов ВПЧ, даже при отсутствии внешних проявлений и признаков, ежегодно им назначаются цитологические исследования, позволяющие своевременно увидеть признаки дисплазии шейки матки. Дело в том, что дисплазия данного органа полностью излечима, и если не запускать развитие процесса, то рак шейки матки в организме вообще не разовьется, даже при онкогенном типе вируса.

С целью точного диагностирования ВПЧ проводится гистологическое исследование, для которого у пациента на анализ берут не поверхностный клеточный соскоб, а кусочек ткани, позволяющий рассмотреть правильность расположения слоев клеток, особенности ткани, выявить онкологические характеристики. При проведении гистологического исследования с помощью растворов взятый образец ткани обезвоживается и заливается в парафин, после чего при помощи микротома выполняют срезы, позволяющие получить слои толщиной в 0,1 миллиметр. Снятые слои окрашиваются специальными красителями, чтобы выявить при микроскопическом исследовании патологические клетки и определить их природу.

Выявить вирус папилломы человека в начальной стадии можно только лабораторными методами. Обнаружить визуально инфекцию можно только при появлении кондилом или папиллом. При подозрении на ВПЧ назначаются:

  • Гинекологический осмотр или осмотр уролога с взятием мазков для ВПЧ-теста. В случае обнаружения кондилом проводится уретроскопия. При эрозии шейки матки гинеколог обязательно берет мазок на онкоцитологию.
  • При обнаружении ВПЧ обязательно назначается является кольпоскопия – осмотр влагалища и шейки матки с гинекологическим микроскопом — кольпоскопом. Доктор использует специальные тесты для исключения скрытых патологий.
  • Кольпоскопия с биопсией. Показана всем женщинам с неоплазией. В тоже время проводится окраска и воздействие на подозрительные участки. Признаком АПЧ могут быть белесоватые участки, образовавшиеся после обработки уксусом, неравномерное накопление йода при воздействии раствором Люголя, мозаичный рисунок, выступы эпителия.
  • Гистологическое и цитологическое исследование – оценка клеточного состава, и самих клеток, на атипичность (рак).
  • ПЦР – поиск следов ДНК папилломавируса. Это самый точный и диагностически информативный анализ, выявляющий вирус папилломы у мужчин и женщин,  и уточняющий его тип.  

Для оценки вирусной нагрузки рекомендован количественный тест на ВПЧ, определяющий критическую концентрацию вируса, связанную с риском озлокачествления образований. Анализ проводится и для оценки эффективности лечения.

1. ПЦР-анализ

Основной способ диагностики папилломавируса – реакция ПЦР. С помощью специальных реактивов определяют наличие ДНК ВПЧ в материале от больного. Наиболее распространенные виды анализа на ВПЧ – 16, 18 типы вируса, а также ряд других высокоонкогенных типов.

Материал для анализа берут со слизистой влагалища и шейки матки женщины. У мужчин – со слизистой полового члена.

Ниже на фото – пример анализа ПЦР и его расшифровка.

ПЦР может выявить наличие вируса даже в латентном (то есть спящем) состоянии. Поэтому важно определять вирусную нагрузку, или концентрацию вируса.

Реакция ПЦР может дать и ложный результат, причем как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат, особенно если нарушены условия ее проведения (даже толчок стола, на котором проводится исследование, может привести к такому ложному результату).

Так, по данным современных исследователей на Западе, до 20% всех результатов ПЦР к папилломавирусу были ложными. И этот факт не зависел от сложности оборудования и от качества реактивов.

2. Digene-тест

Новое исследование, набирающее популярность в медицинской среде. Этот тест используется для определения наличия клинически значимых концентраций вируса. Благодаря этому тесту, можно выявить – высокая степень онкогенности у вирусов, находящихся в организме больного, или низкая.

Digene-тест используется в комплексе с цитологическим исследованием шейки матки, и оцениваются они также комплексно.

Раннее выявление папилломавирусной инфекции затруднено из-за продолжительного инкубационного периода и длительного скрытого течения. Отправной точкой диагностического поиска обычно служит обнаружение аногенитальных бородавок.

Скрининговая диагностика цервикального плоскоклеточного интраэпителиального поражения у женщин предполагает визуальный осмотр шейки матки и цитологическое исследование шеечного мазка по Папаниколау (PAP-тест, SMEAR-тест). В случае обнаружения в мазке атипичных клеток пациентку направляют на кольпоскопию – осмотр шейки матки под многократным увеличением и пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя.

ПАП-тест позволяет выявить изменения шейки матки у женщин при поражении вирусом папилломы человекаПАП-тест позволяет выявить изменения шейки матки у женщин при поражении вирусом папилломы человека

Для выявления и типирования вируса папилломы человека проводятся лабораторные исследования соскобов с поверхности шейки матки и влагалища: ПЦР-диагностика с типоспецифической гибридизацией или анализ на вирус папилломы человека по Digene-методике, преимущество которого состоит в дифференциации клинически значимых титров высокоонкогенных папилломавирусов с латентной инфекцией низкоонкогенными штаммами, склонной к саморазрешению. В последнее время предпринимаются попытки использовать для ПЦР-тестов мочу.

Для исключения сопутствующих инфекций одновременно выполняется ПЦР-диагностика заболеваний, передающихся половым путем. При поражении эпителиального слоя вглубь от двух третей и более показано иммуногистохимическое исследование биоптата шейки матки на онкомаркеры.

У мужчин при выявлении в промежности кондилом проводится уретроскопия; при подозрении на папилломатоз мочевыводящих путей представителям обоих полов назначается уретроцистоскопия. С помощью лабораторных анализов определяют тип и титр вируса; гистологическое исследование образцов пораженных тканей позволяет судить о тяжести заболевания и оценить уровень онкогенного риска.

У мужчин при подозрении на ВПЧ проводится уретроскопияУ мужчин при подозрении на ВПЧ проводится уретроскопия

Плоские, вульгарные и подошвенные бородавки диагностируются врачом-дерматологом на основе визуального осмотра и дерматоскопии.

Патогенез

При наличии в организме человека ВПЧ чаще всего можно сделать вывод о пониженном иммунитете. Попадая в организм, вирусы начинают процесс инфицирования базального эпителиального слоя, делая основной уклон на поражение участка перехода от плоского многослойного эпителия к цилиндрическому. В зараженных клетках может существовать 2 формы вируса – эписомальная (вне клеточных хромосом) с доброкачественной природой и интросомальная (интегрируемая в геномы клеток) со злокачественной природой паразитирования.

Инкубационный период папилломавируса может колебаться от момента попадания вируса в организм до первых проявлений заболевания в рамках периода от 14 суток до пары лет. Характер папилломавирусной инфекции обычно латентный, то есть скрытый. При этом одновременно в организме человека может поселиться несколько разновидностей патологии и под воздействием определенных факторов каждый из них может в свое время начать проявляться путем активного размножения. В этом случае возникает стадия болезни, на которой начинают идентифицироваться клинические проявления.

Очень часто (до 90% всех случаев заражения ВПЧ) на протяжении 6-12 месяцев происходит самоизлечение человеческого организма от данной патологии, однако в 10% оставшихся случаев заболевание может приобретать хронический характер с длительным течением, рецидивами и возможностью малигнизации процесса.

Лечение папилломавируса

К сожалению, полностью избавить организм от вируса, медицина пока не способна. Поэтому задача доктора и пациента — своевременно бороться с последствиями. Рекомендуется удалять все бородавки, проводить лечение стадии предрака и рака. Согласно последним исследованиям в США, иммунная система человека способна самостоятельно справится с ВПЧ в течение 2 лет после заражения в 90% случаев. Если этого не произошло, лечение строго обязательно.Папилломы удаляют следующими методами:

  • Хирургическое удаление — устаревший, но действенный способ. Рекомендуется в исключительных случаях.
  • Электрокоагуляция – прижигание поражённых участков током. Метод не всем нравится, так как может затрагивать и здоровые ткани.
  • Лазерная коагуляция – прижигание лазером — наиболее современный и эффективный метод, дающий минимум осложнений.
  • Криодесрукция жидким азотом – отличается от других методов тем, что на патологическое разрастание воздействуют холодом. Требует большого опыта от врача.
  • Химическое прижигание – доктор воздействует на больной участок концентрированными кислотами или щелочами. Метод также может затронуть здоровую кожу — химикат оставит шрам.
  • Радиоволновой метод— самый дорогой, но самый лучший. Не дает боли, осложнений, кровотечений. Не оставляет шрамов.

Подробнее о методах удаления новообразований можно прочитать в разделе «Малотравматичные операции”.

После удаления назначается противовирусное лечение и средства для восстановления и укрепления иммунитета.

Лечение папилломавируса всегда проводится по индивидуальной схеме. Если при диагностике вирус обнаружен, но проявлений еще нет, пациенту назначается этиотропная цитостатическая терапия, позволяющая эффективно «усыпить» вирус на несколько лет.

Если человек является носителем ВПЧ, то он должен регулярно проходить ПЦР-диагностику с целью выявления начальных признаков развития болезни. К тому же, носитель данного вируса обязан использовать барьерные средства контрацепции, чтобы не заражать половых партнеров.

Обязательно при выявлении папилломавирусов применяют противовирусные средства в лечении, например, препарат Инозин пранобекс, подавляющий процесс размножения вирусов с иммуномодулирующими свойствами. Применяют данное лекарство при диагностировании ВПЧ вместе с иными вирусными инфекциями (например, вместе с цитомегаловирусными инфекциями, вирусами паротита и кори, а также герпесом, гепатитом, иммунодефицитными состояниями).

Терапия данным препаратом длительная и требует постоянного контроля врача, который, в зависимости от результатов лабораторных анализов на том или ином этапе лечения, может корректировать дозировку средства. В целом, иммуномодулирующие и витаминные препараты показаны абсолютно всем пациентам при ВПЧ.

При проявлении папиллом на слизистых оболочках или кожных покровах, в зависимости от локализации и симптомов, прибегают к криодеструкции, электрокоагуляции и лазерному удалению наростов. Иногда папилломы удаляются и более современной методикой – при помощи радиоволн. В случае признаков малигнизации папилломы ее иссекают хирургическим путем вместе с окружающими здоровыми тканями вокруг нароста. Также важно знать, что удаление папилломы не ведет к полному излечению, поскольку вирус остается в организме и может рецидивировать.

Поскольку папилломавирус чаще всего передается половым путем, то стоит предпочесть барьерный способ контрацепции, а если женщина планирует беременность, то важно своевременно провести диагностические мероприятия и принять терапию, которая снизит вероятность заражения ребенка данным вирусом.

На данный момент методы радикального лечения папилломавирусной инфекции не разработаны. Все существующие схемы направлены на инактивацию возбудителя и укрепление противовирусного иммунитета; бородавки, кондиломы и дисплазии удаляют малоинвазивными методами. Хирургическое иссечение, конизация и удаление шейки матки практикуются редко и главным образом при обоснованном подозрении на онкопатологию.

В клинической практике применяются разные способы удаления папиллом, аногенитальных бородавок и дисплазий без признаков малигнизации:

  • электрокоагуляция и электрохирургическое иссечение;
  • радиоволновая и ультразвуковая деструкция;
  • плазменная коагуляция;
  • химическое прижигание;
  • лазерная вапоризация;
  • криодеструкция (вымораживание разращений жидким азотом).

На сегодняшний день наиболее перспективной стратегией лечения генитальной папилломавирусной инфекции, практически исключающей рецидивы, представляется разрушение очагов дисплазии путем комбинированного применения криодеструкции и плазменной коагуляции и стимуляции местного иммунитета. Поскольку вероятность заражения вирусом папилломы человека при однократном половом акте оценивается в 65–70%, курс терапии должны пройти оба партнера. Одновременно проводится лечение сопутствующих заболеваний и дисбиотических состояний.

Начальная стадия цервикальной неоплазии, как правило, проходит сама собой. Если на протяжении шести месяцев признаки дисплазии не исчезают, решается вопрос о медикаментозной терапии. При умеренно выраженной дисплазии шейки матки назначают общеукрепляющие средства, иммуномодуляторы и препараты локального действия, содержащие интерферон, в форме мазей, тампонов, растворов для спринцевания, влагалищных свечей и таблеток.

При неоплазии шейки матки, обусловленной ВПЧ, показано применение общеукрепляющих средств в виде мазей, свечей, тампоновПри неоплазии шейки матки, обусловленной ВПЧ, показано применение общеукрепляющих средств в виде мазей, свечей, тампонов

Общая антивирусная терапия показана на поздних стадиях плоскоклеточного интраэпителиального поражения при выявлении высокоонкогенных штаммов вируса папилломы человека. В терапевтические схемы включают интерфероны, индукторы интерферонов и местные цитостатики.

Профилактика

Предупреждение – лучшее лечение. Запомните эту фразу, особенно если дело касается половой сферы.

Природа придумала для человека замечательный механизм излечения и профилактики, который потом помогает ему опять не заболеть. Это иммунная система.

Если у человека уже один раз были бородавки или папилломы, то впоследствии у него образуется иммунитет к этому типу вируса. Поэтому у взрослых очень редко появляются юношеские бородавки, шипицы и вульгарные бородавки.

Именно на этом принципе построена методика вакцинации человека от различных инфекционных заболеваний, и от папилломавируса в том числе.

Именно поэтому ТАК ВАЖНО поддерживать свой иммунитет на высоком уровне. Подробная статья про то, как укрепить иммунитет – читать.

  • Вакцина “Гардасил” (Gardasil) производства США. Это прививка от типов 6, 11, 16, 18 – предупреждает развитие таких симптомов инфекции, как остроконечные кондиломы, неоплазия (дисплазия, или эрозия) и рак шейки матки, рак кожи полового члена у мужчин. Во многих развитых странах вакцинация от ВПЧ проводится весьма активно, начиная с 11-12 летнего возраста (ссылка), до времени начала половой жизни, когда уже происходит инфицирование. Ставится как девочкам, так и мальчикам.
  • Вакцина “Гардасил 9”. Эта вакцина девятивалентная, то есть действует против 9 типов вируса: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Эффективность предупреждения рака шейки матки – от 98% до 100%.
  • Вакцина “Церварикс”. Эта вакцина формирует иммунитет против 2 типов вируса: 16 и 18.
  • Меры личной гигиены в общественных местах
  • Здоровый образ жизни, поддерживающий иммунитет на высоком уровне
  • Правильный режим труда и отдыха
  • Умеренная физическая культура
  • Прием витаминов, фруктов, соков
  • Только один половой партнер (в идеале)
  • Использование презерватива при половом контакте

И в заключение – несколько видео по теме материала, рекомендуемых к просмотру.

Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

Специфическая профилактика папилломавирусной инфекции возможна только до первого сексуального контакта, в крайнем случае – в начале половой жизни. Во многих странах практикуется вакцинация девочек-подростков от самых распространенных штампов высокоонкогенных папилломавирусов. В возрасте от 9 до 13 лет девочкам ставится троекратная прививка от вируса папилломы человека 16 и 18 типа. Лицензированные вакцины имеют минимум противопоказаний и хорошо переносятся.

Оптимальной профилактикой ВПЧ 16 и 18 типов для девочек 9-13 лет является прививкаОптимальной профилактикой ВПЧ 16 и 18 типов для девочек 9-13 лет является прививка

Презервативы не гарантируют защиты от вируса папилломы человека, однако снижают вероятность инфицирования, поэтому сексуально активным людям желательно воздерживаться от беспорядочных половых связей. В раздевалках, банях и общественных туалетах нельзя допускать прямого контакта кожи с сидением, а туалетные принадлежности, полотенца и нательное белье должны оставаться предметами индивидуального пользования.

Профилактика клинических проявлений инфекции после первичного заражения вирусом папилломы человека сводится к укреплению иммунитета и предупреждению гормональных расстройств. Важно вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, придерживаться сбалансированного рациона и оптимального режима дня, избегать стрессов и своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей. Женщинам также следует помнить, что подбором оральных контрацептивов должен заниматься специалист.

Предупредить появление бородавок можно путём соблюдения личной гигиены. Не стоит прикасаться к чужим папилломам, кондиломам и т.д.. От генитальных кондилом можно защититься путём барьерной контрацепции (использование презерватива), но если образования находятся на наружных тканях — мето не поможет. Самый эффективный метод защиты от ВПЧ — укрепление иммунитета.

Девочкам и юношам рекомедуется сделать прививку от ВПЧ. Вакцина предотвращает возникновение рака шейки матки, рака вульвы, влагалища, остроконечных кондилом и других заболеваний, связанных с папилломавирусом. Существует три вида вакцин от вируса папилломы. В России рекомендован препарат Гардасил, направленный против 4-х типов hpv (16, 18, 6, 11).

Делают прививку трижды, начиная с 9 лет и до начала половой жизни. Женщинам можно пройти вакцинацию до 26 лет, но на вирусы, которые уже есть в организме, препарат не подействует.

Где лечат папилломавирус в Санкт— Петербурге, цены

Обратиться для диагностики и лечения папилломавируса можно в частную клинику Диана в СПБ. Мы применяем современные методы, одобренные в лучших европейских клиниках, при этом цены на услуги специалистов вполне демократичные.

У нас вы можете сдать анализы на вирус папилломы человека и удалить любые новообразования. Удаление образований, связанных с ВПЧ, проводится новейшим радионожом «Фотек» с коагулятором, предупреждающим кровотечения. Цена удаления кондилом, папиллом и т.д. — от 500 руб. У нас также можно сделать прививку от ВПЧ препаратом Гардасил.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter

Опасны ли папилломы

Папилломавирус представляет собой фактор риска при развитии онкологических патологий. Чаще всего из-за данного вируса возникает рак шейки матки, рак наружных половых органов (вульвы, головки полового члена). Однако заражение ВПЧ не всегда влечет за собой рак. Существует множество подтипов данного вируса с низким онкогенным индексом, например, подтипы 6, 11, 42, 43, 44, образующие кондиломы, но также есть и высокоонкогенные подтипы – 16, 18, 31, 33, провоцирующие плоские бородавки. От момента попадания вируса в организм до перерождения новообразования в злокачественное может пройти от 10 до 20 лет.

Ускорению патологического процесса при папилломавирусе способствует ожирение, алкоголизм, табакокурение, гормональные потрясения в организме, являющиеся причиной пониженного иммунитета. Также к деструкции образовавшуюся папиллому может подтолкнуть половая инфекция, травма новообразования с воспалением и кровоточивостью.

Если же папилломавирус, который выявлен в организме, не лечить, то риск заражения другими инфекциями резко возрастает. А при течении параллельных инфекционных процессов папилломы начинают возникать и на других участках тела, ослабляя иммунитет. Получается замкнутый круг. К тому же, если некоторые папилломы не удалять, они могут перерождаться в онкологические новообразования, а значит, к данному заболеванию необходимо подходить со всей серьезностью и никогда не пускать течение болезни на самотек.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector