Трепетание предсердий – причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика и лечение

Клиническое обследование больного с трепетанием предсердий выявляет учащенный, но ритмичный пульс. Однако при коэффициенте проведения 4:1 пульс может составлять 75-85 уд. в мин., а при постоянном изменении коэффициента ритм сердца становится неправиль­ным. Патогномоничным признаком трепетания предсердий служит ритмичная и частая пульсация шейных вен, соответствующая ритму предсердий и превышающая артериальный пульс в 2 и более раза.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях обнаруживает частые (до 200-450 в мин.) регулярные, предсердные волны F, имеющие пилообразную форму; отсутствие зубцов Р; правильный желудочковый ритм; неизмененные желудочковые комплексы, которым предшествует определенное количество предсердных волн (4:1, 3:1, 2:1 и т. д.). Проба с массажем каротидного синуса усиливает АВ-блокаду, в результате чего предсердные волны становятся более выраженными.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ оценивается частота пульса в разное время суток, и фиксируются пароксизмы трепетания предсердий. При проведении УЗИ сердца (трансторакальной ЭхоКГ) исследуются размеры полостей сердца, сократительная функция миокарда, состояние сердечных клапанов. Выполнение чреспищеводной ЭхоКГ позволяет выявить тромбы в предсердиях.

Биохимическое исследование крови назначается для обнаружения причин трепетания предсердий и может включать определение электролитов, гормонов щитовидной железы, ревматологические пробы и т. д. Для уточнения диагноза трепетания предсердий и дифференциальной диагностики с другими видами тахиаритмий может потребоваться проведение электрофизиологического исследования сердца.

Классификация трепетания предсердий

Выделяют типичный (классический) и атипичный варианты трепетания предсердий. При классическом варианте трепетания предсердий циркуляция волны возбуждения происходит в правом предсердии по типичному кругу; при этом развивается частота трепетаний 240-340 в мин. Типичное трепетание предсердий является истмусзависимым, т. е. поддается купированию и восстановлению синусового ритма с помощью криоабляции, радиочастотной абляции, чреспищеводной электрокардиостимуляции в области каво-трикуспидального перешейка (истмуса) как наиболее уязвимого звена петли macro-re-entry.

В зависимости от направленности циркуляции волны возбуждения различают две разновидности классического трепетания предсердий: counterclockwise – волна возбуждения циркулирует вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки (90% случаев) и clockwise – волна возбуждения циркулирует в петле macro-re-entry по часовой стрелке (10% случаев).

Атипичное (истмуснезависимое) трепетание предсердий характеризуется циркуляцией волны возбуждения в левом или правом предсердии, но не по типичному кругу, что сопровождается появлением волн с частотой трепетаний 340–440 в минуту. С учетом места формирования круга macro-re-entry различают правопредсердные (множественноцикловое и верхнепетлевое) и левопредсердные истмуснезависимые трепетания предсердий. Атипичное трепетание предсердий невозможно купировать посредством ЧПЭКС ввиду отсутствия зоны медленного проведения.

С точки зрения клинического течения различают впервые развившееся трепетание предсердий, пароксизмальную, персистирующую и постоянную форму. Пароксизмальная форма длится менее 7 дней и купируется самостоятельно. Персистирующая форма трепетания предсердий имеет продолжительность более 7 дней, при этом самостоятельное восстановление синусового ритма невозможно. О постоянной форме трепетания предсердий говорят в том случае, если медикаментозная или электрическая терапия не принесла желаемого эффекта или не проводилась.

Патогенетическое значение трепетания предсердий определяется ЧСС, от которой зависит выраженность клинической симптоматики. Тахисистолия приводит к диастолической, а затем и систолической сократительной дисфункции миокарда левого желудочка и развитию хронической сердечной недостаточности. При трепетании предсердий имеет место снижение коронарного кровотока, которое может достигать 60%.

Общие сведения

Трепетание предсердий – суправентрикулярная тахикардия, характеризующаяся чрезмерно частым, но регулярным предсердным ритмом. Наряду с мерцанием (фибрилляцией) предсердий (частой, но нерегулярной, беспорядочной деятельностью предсердий), трепетание относится к разновидностям мерцательной аритмии. Мерцание и трепетание предсердий тесно связаны между собой и могут чередоваться, взаимно сменяя друг друга.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий

Патогенез трепетания предсердий

Основу патогенеза трепетания предсердий составляет механизм macro-re-entry – многократное повторное возбуждение миокарда. Типичный пароксизм трепетания предсердий обусловлен циркуляцией большого правопредсердного круга re-entry, который спереди ограничен кольцом трикуспидального клапана, а сзади – евстахиевым гребнем и полыми венами. Триггерными факторами, необходимыми для индукции аритмии, могут выступать непродолжительные эпизоды фибрилляции предсердий или предсердные экстрасистолы. При этом отмечается высокая частота деполяризации предсердия (около 300 уд. в мин.).

Поскольку АВ-узел не в состоянии пропускать импульсы такой частоты, в желудочек, как правило, проводится лишь половина предсердных импульсов (блок 2:1), поэтому желудочки сокращаются с частотой около 150 уд. в минуту. Значительно реже блоки возникают в соотношении 3:1, 4:1 либо 5:1. Если коэффициент проведения изменяется, желудочковый ритм становится нерегулярным, что сопровождается скачкообразным увеличением или уменьшением ЧСС. Крайне опасным соотношением предсердно-желудочкового проведения является коэффициент 1:1, проявляющийся резким увеличением ЧСС до 250—300 уд. в мин., снижением сердечного выброса и потерей сознания.

Первая помощь

Если резко развивается дрожь в грудной клетке, а также присутствует частое сокращение сердечной мышцы, нужно сразу прекратить физическую нагрузку, выйти из помещения на открытый воздух, хорошо подышать. При обращении другого человека с признаками вибрации в грудной клетке рекомендуется уложить больного на любую горизонтальную поверхность. Ослабить галстук или расстегнуть верхние пуговицы, впустить в помещение свежий воздух.

Если лицо у человека начинает резко бледнеть, требуется приподнять нижние конечности несколько выше, чем туловище, проявление подобных признаков говорит о скором обмороке или предпосылках к инсульту. Если причиной патологии становятся проблемы с главным органом, требуется дать выпить пациенту настойку Валерианы или Пустырника.

Причины трепетания предсердий

Возникновение дискомфорта в грудной клетке одна из наиболее часто поступающих жалоб при выявлении сердечно-сосудистых заболеваний. Во время развития вибрации в области груди, пациент может ощущать учащенный пульс, присутствие мурашек по коже или слабость в конечностях.

Выделяют факторы, которые способствуют формированию ощущений вибрации в области сердца:

  1. Формирование приступа инфаркта сердечной мышцы;
  2. ощущение вибрации в области сердца фотоНарушения проводимости миокарда;
  3. Развитие аритмии;
  4. Проявление порока сердца;
  5. Ишемическое заболевание миокарда;
  6. Гипертония у пациента;
  7. Болезнь митрального клапана;
  8. Сокращения сердечной мышцы второстепенного характера.

Вибрация или подергивание мышцы может быть вызвана резким снижением уровня глюкозы, когда осуществляется укол инсулином при сахарном диабете. Усиленное сердцебиение стимулируется развитием коллапса, а также проявлением геморроидального шока, который образуется из-за обильной потери крови. В большинстве случаев дрожь в грудной клетке ведет к ухудшению состояния, опасному для жизнедеятельности пациента.

В большинстве случаев трепетание предсердий возникает на фоне органических заболеваний сердца. Причинами данного вида аритмии могут служить ревматические пороки сердца, ИБС (атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда), кардиомиопатии, миокардиодистрофии, миокардит, перикардит, гипертоническая болезнь, СССУ, WPW–синдром. Трепетание предсердий может осложнять течение раннего послеоперационного периода после кардиохирургических вмешательств по поводу врожденных пороков сердца, аортокоронарного шунтирования.

Трепетание предсердий встречается и у больных с ХОБЛ, эмфиземой легких, тромбоэмболией легочной артерии. При легочном сердце трепетанием предсердий иногда сопровождается терминальная стадия сердечной недостаточности. Факторами риска трепетания предсердий, не связанными с патологией сердца, могут выступать сахарный диабет, тиреотоксикоз, синдром сонных апноэ, алкогольная, лекарственная и др. интоксикации, гипокалиемия.

Если предсердная тахиаритмия развивается у практически здорового человека без видимых причин, говорят об идиопатическом трепетании предсердий. Не исключается роль генетической предрасположенности к возникновению мерцания и трепетания предсердий.

Прогноз и профилактиака трепетания предсердий

Трепетание предсердий характеризуется резистентностью к противоаритмическому медикаментозному лечению, стойкостью пароксизмов, склонностью к рецидивированию. Рецидивы трепетания могут переходить в мерцание предсердий. Длительное течение трепетания предсердий предрасполагает к развитию тромбоэмболических осложнений и сердечной недостаточности.

Пациенты с трепетанием предсердий нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога, консультации кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности хирургической деструкции аритмогенного очага. Профилактика трепетания предсердий требует лечения первичных заболеваний, снижения уровня стресса и тревожности, прекращения употребления кофеина, никотина, алкоголя, некоторых лекарственных средств.

Симптомы дрожания в грудной клетке

Пациенты, обращающиеся с возникновением вибрации в области сердца, жалуются на трепетание, а также на толчки, формируемые в миокарде усиленного характера. Развитие патологического процесса спровоцировано преждевременным сокращением сердечной мышцы. В медицине выявленную дрожь именуют экстрасистолами.

Подобная дрожь проявляется у 65-70% всего населения. Процесс обычно носит функциональный тип, но иногда могут стать предпосылками образования серьезных патологий в сердечно-сосудистой системе. Если развиваются заболевания миокарда, то вибрация принимает органический характер, возникая клинически. В такой ситуации пациенты ощущают следующие признаки патологического состояния:

  • вибрации в области сердца фотоУсиленные толчки сердечной мышцы изнутри грудной клетки;
  • Чувство, что главный орган человека на несколько мгновений замер или существенно замедлил свою работу;
  • Ощущается, что сердце «перевернулось» или «кувыркается»;
  • Развивается нехватка кислорода;
  • Головокружение;
  • Обморок.

Дрожание у некоторых пациентов начинается сразу в области сердечной мышцы, а затем распространяется на грудную клетку и отдает по всему телу. Другие больные описывают, что дрожь формируется в грудине, постепенно сосредотачиваясь в области главного органа человека.

При постоянном возникновении дрожи можно заметить, что она проявляется закономерно:

  1. Во время пробуждения или отхода ко сну;
  2. При занятиях спортом;
  3. Во время поездки на общественном транспорте;
  4. При стрессовой ситуации;
  5. При неудобной позе или во время ее смены.

Клиника впервые развившегося или пароксизмального трепетания предсердий характеризуется внезапными приступами сердцебиения, которые сопровождаются общей слабостью, снижением физической выносливости, дискомфортом и давлением в грудной клетке, стенокардией, одышкой, артериальной гипотензией, головокружением. Частота пароксизмов трепетания предсердий варьирует от одного в год до нескольких в день. Приступы могут возникать под влиянием физической нагрузки, жаркой погоды, эмоционального стресса, обильного питья, употребления алкоголя и расстройства кишечника. При высокой частоте пульса нередко возникают пресинкопальные или синкопальные состояния.

Даже бессимптомное течение трепетания предсердий сопровождается высоким риском развития осложнений: желудочковых тахиаритмий, фибрилляции желудочков, системных тромбоэмболий (инсульта, инфаркта почки, ТЭЛА, острой окклюзии мезентериальных сосудов, окклюзии сосудов конечностей), сердечной недостаточности, остановки сердца.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector