Удаление свища прямой кишки лазером

Причины возникновения свищей прямой кишки

Может возникнуть после хирургического лечения, травм и как исход острого парапроктита, который при отсутствии хирургического лечения прорывается наружу.

В некоторых случаях свищевой ход постоянно дренирует очаг инфекции. Когда канал открыт не полностью, возникают рецидивирующие абсцессы и инфильтраты. Единственным методом лечения  является операция.

Образование гнойного очага — абсцесса рядом с прямой кишкой происходит из-за воспаления анальной железы. Заживление абсцесса прямой кишки редко приводит к полному выздоровлению. В большинстве случаев на его месте формируется свищевой ход.

Появлению свища прямой кишки могут способствовать другие заболевания:

  • Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
  • Рак кишки
  • Туберкулез
  • ВИЧ и венерические заболевания
  • Дивертикулит
  • Травма

Нажмите для просмотра фотографий.
Внимание! Профильное хирургическое фото, 18 .

Рис. 2. Лечение свища кишки лазером - перация LIFT

Рис. 2. Лечение свища кишки лазером — перация LIFT

Симптомы свища прямой кишки

Через свищевое отверстие в окружающую среду происходит

, которые могут вызывать раздражение кожного покрова. Также пациенты могут предъявлять жалобы на зуд в перианальной зоне.

Обследование ЖКТ за 1 день!

Патологические выделения вызывают психологический дискомфорт, происходит постоянное загрязнение белья и одежды.

Больных беспокоит болевой синдром различной степени выраженности. Его интенсивность напрямую зависит от полноты дренирования свища. Если экссудат эвакуируется в полном объеме, боль слабая.

В случае задержки выделяемого в тканях анальной зоны, пациента будет беспокоить сильный дискомфорт. Также интенсивность увеличивается при резких движениях, ходьбе, долгом сидении, во время осуществления акта дефекации.

Особенностью течения хронического парапроктита является чередование периодов ремиссий и обострений. Осложнением может быть формирование абсцессов, которые могут самостоятельно вскрываться. Свищи прямой кишки иногда способствуют замещению нормальной ткани рубцовой, что ведет к деформации прямой кишки и прилегающей зоны.

У пациентов возникает недостаточная функциональность сфинктера в результате его сужения. Опасность длительного наличия свища заключается в возможности пораженной ткани становится злокачественной.

Все пациенты со свищем прямой кишки указывают на перенесенный абсцесс заднего прохода. Симптомы самого свища появляются позже:

  • Боль в заднем проходе
  • Выделения
  • Раздражение кожи
  • Воспаление
  • Кровотечение

Рис. 1. Лечение свища прямой кишки лаезром - лазерный проводник заведен в свищевой ход

Чаще всего при свище прямой кишки пациент отмечает выделение жидкости и гноя из свищевого хода, ануса или влагалища.

Возможные симптомы включают:

  • Боль, которая обычно является постоянной, пульсирующей и усиливается в положении сидя;
  • Раздражение кожи вокруг заднего прохода, отек, инфильтрат, покраснение;
  • Гнойные или кровянистые выделения из наружного отверстия свища;
  • Запор или болезненность во время дефекации;
  • Лихорадка.

При появлении данных симптомов рекомендуется сразу же обратиться за медицинской помощью к специалисту. Врачи колопроктологи центра ОН КЛИНИК имеют большой опыт в лечении различных заболеваний кишечника. Они помогут вам определить причину недомогания и назначат лечение с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма.

Обычные операции при свище прямой кишки

Стоимость удаления лазером свища прямой кишки в Москве рассчитывается индивидуально. Просчет выполняет проктолог после первичной консультации, опираясь на результаты инструментального обследования и предположительную сложность вмешательства. Специалист предоставит информацию о патологии, характере ее течения, возможных осложнениях и способах лечения.

Первый этап оперативного лечения несложного свища кишки предполагает тщательную обработку всего операционного поля антисептическими растворами йода и спирта. После этого оперирующий хирург самостоятельно выполняет местную анестезию или врач анестезиолог начинает вводный общий наркоз. На сегодняшний день в оперативной проктологии одинаково широко применяют как местное обезболивание, так и общая анестезия в зависимости от вида и размера свища и предполагаемой сложности проктологической операции.

Если хирургическое иссечение несложного свища прямой кишки планируют выполнить в амбулаторных условиях под местной анестезией, то частный оперирующий колопроктолог клиники ЭКСКЛЮЗИВ отдает предпочтение лекарственному препарату, который называется ропивакаин (торговое название наропин). На сегодняшний день ропивакаин является одним из самых эффективных и безопасных в плане аллергии и анафилаксии местных анестетиков.

В ходе проведения операции сразу же после наступления анестезии или окончания вводного наркоза несложный подкожно-подслизистый свищ кишки туго заполняют стерильным раствором специального медицинского красителя или по ходу свища в его  просвет аккуратно вводят специальный атравматичный медицинский зонд.

В процессе операции в зависимости от вида и размера свища и предполагаемой сложности проктологической операции используют спинно-мозговую или внутривенную анестезию. После прокрашивания свищевого хода и определения ответвлений, локализации и его внутреннего отверстия, проводится лазерная аблация внутреннего отверстия в пределах неизмененных тканей с его ушиванием.

Затяжное течение патологии является несомненным показанием для проведения оперативного вмешательства.

Обычно такая продолжительность длится годами, периоды ремиссии постепенно становятся короче, общее состояние пациента ухудшается.

Хирурги рекомендуют операцию, если свищ не заживает в течение полугода. Чем раньше провести процедуру, тем меньше риск возникновения осложнений.

Наличие последних может значительно усложнить работу проктологам. Отзывы лечения свища прямой кишки без операции не обнадеживающие, в основном все пациенты приходят к тому, что нужно проводить вмешательство.

  1. Фистулотомия — низкие свищи прямой кишки обычно лечат посредством фистулотомии. Хирург во время операции вскрывает свищевой ход и оставляет рану открытой. Применение фистулотомии неприемлимо при высоких свищах, поскольку рассечение мышц заднего прохода может привести к недержанию.
  2. Фистулэктомия — операция иссечения свищевого хода. Отличие ее состоит в том, что удаляются все стенки свищевого хода. Этот вид операции травматичен и при сложном свище угрожает развитием недержания.
  3. Дренаж по Сетон — малотравматичный метод лечения, при котором в свищевой ход устанавливается дренаж, который постепенно подтягивается, что приводит к этапной фистулотомии.

Особенность данной операции сводится к тому, что свищевой ход обрабатывается и закрывается из доступа в межсфинктерном пространстве. Т.е. хирург не пересекает сфинктеры, а заходит между ними, чтобы закрыть свищевой ход. Наружная часть свищевого хода обрабатывается методом лазерной коагуляции, что позволяет удалить некротизированные и инфицированные ткани.

Данный вид операций применяется при высоких свищах прямой кишки. Он позволяет находить и ликвидировать свищевой ход любой сложности. Особенность операции заключается в том, что манипуляции проводятся под контролем фистулоскопа — тонкого эндоскопа, установленного в просвет свищевого хода.

В центре Лазерной Хирургии “АТЛАНТиК” проводятся все виды лазерного лечения свища прямой кишки. Для уточнения деталей и получения дополнительной информации можно записаться на прием к специалисту.

Диагностика свища прямой кишки

Для диагностики свища прямой кишки помимо проктологического осмотра используются дополнительные методы:

  • Фистулография
  • МРТ
  • УЗИ
  • Колоноскопия
Рис. 3. Диодный лазер для лечения свища прямой кишки.

Рис. 3. Диодный лазер для лечения свища прямой кишки.

Диагноз ставится на основании жалобы пациента и проведенного исследования прямой кишки с последующим зондированием и окрашиванием свищевого хода.

Если позволяет состояние пациента врач-колопроктолог выполняет ректороманоскопию/проктоскопию. Однако при наличии абсцесса и инфильтрата данные процедуры могут вызывать болезненность, поэтому в некоторых случаях обследование проводиться с использованием анестезии.

Некоторым пациентам врач может порекомендовать дополнительные обследования:

  • на заболевания, передающиеся половым путем;
  • на актиномикоз;
  • на наличие воспалительных заболеваний толстой кишки;
  • на дивертикулез кишечника;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • дифференциальная диагностика хронического парапроктита с туберкулезом, или раком прямой кишки.

Ход оперативных вмешательств

Лазерная операция по удалению свища прямой кишки

Существует несколько разновидностей операций при лечении свища прямой кишки.

Рассечение патологического образования может осуществляться двумя методами – лигатурным и одномоментным разрезом.

При первом свищ и окружающие ткани перевязываются нитками. Образовавшуюся лигатуру каждые 5 дней развязывают и завязывают заново, постепенно отсекая патологические ткани от здоровых. Весь ход операции обычно осуществляется за месяц. Существенный недостаток метода – долгое заживление и длительный болевой синдром после, также в дальнейшем может снижаться функциональность анального сфинктера.

Метод одномоментного иссечения более простой и доступный. Через внешнее отверстие проводится хирургический зонд внутрь свищевого канала, конец которого необходимо вывести за границы анального отверстия. После по зонду осуществляется рассечение патологических тканей. В образовавшуюся раневую поверхность прикладывается примочка с лечебной мазью. Зона оперативного вмешательства постепенно заживает и эпителизируется.

Одномоментное рассечение имеет недостатки – долгое заживление раны, риск рецидива, возможность задеть анальный сфинктер во время операции.

Следующая разновидность подразумевает под собой одномоментное иссечение с зашиванием образовавшейся раневой поверхности. Отличия имеются в способах накладывания швов.

Первый способ заключается в зашивании раны наглухо. После рассечения и удаления патологических образований внутрь засыпается стрептомицин. Затем рана зашивается в несколько этажей шелковыми нитями.

Швы снимают приблизительно спустя 2 недели после операции. Они достаточно прочные, риск расхождения минимален.

Второй способ подразумевает под собой окаймляющий разрез вокруг свища. Последний полностью удаляется до слизистой оболочки, после поверхность засыпается антибактериальным порошком, рана зашивается наглухо. Наложение швов может осуществляться как с наружной стороны, так и со стороны кишечного просвета.

Некоторые хирурги предпочитают не зашивать рану наглухо, только ее отверстия. В просвет прикладываются тампоны с мазями, которые способствуют заживлению. Такая методика практикуется довольно редко, так как риск расхождения довольно высок.

  1. Еще один метод заключается в том, что после полного иссечения свища к поверхности раны подшиваются лоскуты кожи, что способствует более быстрому ее заживлению. Метод достаточно эффективный, так как рецидивы случаются редко.
  2. Иногда при удалении свища могут проводить низведение слизистой оболочки кишечника, под которым подразумевается ее подшивание к кожному покрову. Особенность данного оперативного вмешательства – свищ не удаляется, а накрывается сверху слизистой. Таким образом, патологический канал постепенно самостоятельно заживляется, так как не происходит его инфицирования кишечным содержимым.
  3. Самые современные методы – лазерное прижигание свища или его заклеивание специальными материалами-обтураторами. Методики очень удобные, малоинвазивные, но применимы только по отношению к простым образованиям, не имеющим осложнений. Фото свища прямой кишки после операции лазером или пломбированием говорят о том, что данная методика наиболее косметическая, помогает избежать рубцовых изменений.
отзывы после операции по удалению свища прямой кишки

Фото свища прямой кишки

Послеоперационный период

Послеоперационный период иссечения свища прямой кишки первые пару дней требует соблюдения постельного режима. Важное условие успешной реабилитации – соблюдение диеты. Первые 5 дней можно есть каши на воде, котлеты, приготовленные на пару, нежирные бульоны, сваренную рыбу.

Диета после операции свища прямой кишки по истечении этого временного отрезка расширяется, в меню можно вводить отварные овощи, пюре из фруктов, йогурты. Запрещены алкогольные и газированные напитки, сырые фрукты и овощи, горошек, фасоль.

В течение недели проводится антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.

У пациента стул должен появиться спустя 5 дней после операции, если этого не происходит, показано проведение клизмы.

Больным проводятся перевязки с противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Допустимо использование ректальных свеч для уменьшения болевого синдрома.

Важно после акта дефекации проводить туалет раны антисептическими растворами.

Швы удаляются спустя 7 дней, полное восстановление после операции на свищ наступает через 3 недели после вмешательства.

Послеоперационный период обычно протекает легче, чем при традиционном вмешательстве. После операции пациенту назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, динамическое наблюдение с перевязками. Первый месяц  необходимо придерживаться специальной диеты. После каждой дефекации рекомендуется делать сидячие ванночки с травами или марганцовкой.

Отзывы пациентов после операции по удалению свища прямой кишки лазером преимущественно положительные: цена услуги в Москве приемлема, манипуляция безболезненна, восстановительный период протекает быстро. Через 2 часа после манипуляции разрешают покинуть медучреждение. Ключевая задача на этом этапе — поддерживать нормальный стул.

Для этого рекомендуется специальная диета с преобладанием растительной пищи. Продукты следует отваривать, тушить, готовить на пару или запекать. Нежелательно употреблять жирную и грубую пищу, которая может повредить кишечник. Отдельное внимание уделяется питьевому режиму: важно потреблять не менее двух литров воды в день. Медикаментозное лечение в послеоперационном периоде назначает лечащий врач.

В раннем послеоперационном периоде начинаются сложные биологические процессы заживления – репарации и регенерации тканей и активного образования грануляционной ткани. Послеоперационная рана постепенно заполняется более грубой рубцовой соединительной тканью, что в конечном итоге приводит к полной ликвидации свищевого хода и несложного свища прямой кишки. Пациент быстро выздоравливает.

В случаях сложных (сложно расположенных) свищей на первом этапе операции также «прокрашивают» извитой свищевой ход стерильным медицинским красителем. Затем наружные участки свищевого хода подвергают радикальному иссечению. Через внутреннее отверстие свища хирург проктолог проводит лигатуру, которая со временем самостоятельно прорезывается.

После этого хирургическая рана начинает заполняться «молодой» соединительной рубцовой тканью. Длительность послеоперационного периода у пациентов, прооперированных по поводу сложных свищей прямой кишки, несколько дольше, чем у пациентов, которым была выполнена операция иссечения несложного свища кишки.

После плановой операции по иссечению свища прямой кишки оперирующий проктолог Санкт-Петербургской частной клиники ЭКСКЛЮЗИВ в течение 7-10 дней наблюдает за состоянием послеоперационной раны пациента. Пациент не менее трех раз приходит на консультацию к проктологу на плановые послеоперационные осмотры и перевязки. Хирург проктолог подробно консультирует пациента по вопросам ухода за послеоперационной раной и отвечает на все вопросы.

Лечение свища прямой кишки без повреждения сфинктеров заднего прохода

  1. Операция LIFT — обработка свищевого хода проводится из небольшого разреза в межсфинкетрном пространстве. Повреждение сфинктера заднего прохода не происходит.
  2. Операция VAAFT — удаление свищевого хода с использованием фистулоскопа, также относится к числу сфинктеросохраняющих операций.
  3. Лазерное лечение свища прямой кишки.

Нажмите для просмотра фотографий.
Внимание! Профильное хирургическое фото, 18 .

Рис. 4. Лазерный проводник для лечения свища прямой кишки

Рис. 4. Лазерный проводник для лечения свища прямой кишки

Как избежать рецидивов

Несмотря на все принимаемые меры, в 10-15% случаев может возникнуть рецидив заболевания. Обычно это происходит при сложных ходах, неполном выполнении объема вмешательства, быстром срастании краев раны в то время, как сам канал еще не зажил. Симптомы рецидива свища прямой кишки после операции такие же, как и до нее.

Для избежания этого необходимо постоянно проводить гигиенические процедуры, лучше после каждого акта дефекации (в норме он происходит 1 раз в день), вовремя лечить трещины анального канала и геморрой, санировать источники хронического воспаления в организме.

Также важно избегать появления запоров. С этой целью нужно пить достаточное количество жидкости, не употреблять в пищу газообразующие продукты. Больному нужно избегать ожирения и стараться поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы.

Отзывы

Отзывы после операции по удалению свища прямой кишки в основном положительные. Ниже одно из мнений.

Я был госпитализирован, вмешательство прошло успешно, перевязки и уход за раной были несложными. Через 10 дней меня уже ничего не беспокоило. Спустя несколько месяцев могу сказать, что я полностью излечился от свища прямой кишки, веду привычный образ жизни, соблюдая рекомендации лечащего врача.

Лазерная коагуляция свища прямой кишки

Лазерная коагуляция свища прямой кишки позволяет удалить свищевой ход без повреждения сфинктеров заднего прохода. Во время операции лазерный проводник заводится в свищевой ход на всю его длину от наружного свищевого отверстия до внутреннего. Затем в световод подается лазерная энергия. Радиальное рассеивание лазерного луча позволяет равномерно коагулировать все стенки свищевого хода, приводя к фототермальной деструкции свища и коллапсу. В результате манипуляции просвет свищевого хода схлопывается.

Нажмите для просмотра фотографий.
Внимание! Профильное хирургическое фото, 18 .

Рис. 5. Лечение свища прямой кишки лазером с применнеием фисутлоскопа

Рис. 5. Лечение свища прямой кишки лазером с применнеием фисутлоскопа

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector