Варикозное расширение вен нижних конечностей классификация

Радионуклидная флебосцинтиграфия.

Для
выполнения радионуклидной флебосцинтиграфии
нужны специальные гамма-камеры. На
сцинтиограммах получают изображение
светящейся венозной крови с введенным
в нее радионуклидным препаратом
(используют короткоживущий изотоп
99mТс-пертехнетата,
который в вертикальном положении вводят
в одну из вен тыла стопы в дозе 200-280 МБк).
Методика полностью повторяет
последовательность выполнения дистальной
флебографии.

С
помощью флебосцинтиграфии можно
диагностировать эктазию магистральных
вен, патологические вено-венозные сбросы
по перфорантным венам, оценить
функциональное состояние сафено-феморального
и сафено-поплитеального соустий. Однако,
этот метод может оценивать некоторые
гемодинамические (скоростные) параметры.

По
В.С. Савельеву (2001), радионуклидная
флебосцинтиграфия должна применяться
в следующих случаях:

  1. При
    подозрении на мультиперфорантный
    вено-венозный сброс крови, когда
    затруднена диагностика с использованием
    ангиосканирования;

  2. При
    открытой трофической язве, когда
    ультразвуковое исследование
    затруднительно;

  3. При
    значительном лимфатическом отеке
    (сопутствующая лимфедема, гиперплазия
    лимфоидной ткани) [39].

Таким
образом, для постановки окончательного
диагноза больному варикозной болезнью
необходимо выполнить целый ряд
диагностических процедур. Некоторые
из них уже становятся достоянием истории,
а некоторые, такие как цветное
ангиосканирование, определяют будущее
флебологии, возведя ее на новый высокий
уровень.

Основные симптомы и признаки варикозной сосудистой патологии

Мы
предлагаем следующую схему лечебных
мероприятий для больных с диагностированной
варикозной болезнью нижних конечностей.

Как указывают анатомические особенности вен нижних конечностей существует две их основные разновидности периферические и глубокие сосудистые сплетения. В зависимости от того какая локализация вен нижних конечностей, происходит отток крови от мышечных тканей на различные по глубине уровнях.

Отличительной чертой венозных сосудов от артериальных является слабая интенсивность развития мышечного слоя и наличие клапанных структур в их просвете. Малая сила мышечных сокращений не позволяет самопроизвольно качать кровь от нижних конечностей в обратном направлении. Отток крови производится в результате сокращений мышечной мускулатуры, кровь выталкивается в верх, а клапанные структуры предотвращают обратную регургитацию крови.

Варикозная болезнь вен развивается в результате нарушения нормального физиологического оттока крови от мышц нижних конечностей. В патогенезе такого состояния принимает участие нарушение клапанного аппарата венозных сосудов. При поражении клапанных структуры вен нижних конечностей венозная кровь выталкивается не только вверх, но и происходит обратный ток. Данный патологический процесс приводит к повышению давления в кровеносных сосудах и как результат расширение и деформация их стенок.

Деформированные поверхности оболочек венозных сосудов развиваются также на фоне повышенной стимуляции сосудодвигательного центра, что оказывает большую нагрузку на вены. Если не устранить патогенетические механизмы и лечение проводить не на ранней стадии может понадобиться проведение хирургического удаления поврежденных сосудов так как их стенки будут уже не функционально способны.

Варикоз нижних конечностей относится к заболеваниям, этиология которых может быть самой разнообразной, в основном она связана с повышенными нагрузками на нижние конечности.

К основным предрасполагающим факторам развития заболевания относятся:

  • наличие в анамнезе жизни генетических аномалий строения сосудистого русла, наличие подобной патологии у ближайших биологических родственников;
  • во время беременности происходит повышение нагрузки на нижние конечности и происходит сдавливание основных ветвей сосудистого русла увеличенной беременной маткой. При беременности симптоматические признаки отечности и появление деформаций сосудов считается распространенным явлением;
  • резкое или постепенное повышение общей массы тела, ожирение первой, второй и третей степени. При повышенной массе тела, резко повышается риск развития атеросклероза сосудов нижних конечностей и жировой деформации венозных сосудов;
  • не соблюдение активного образа жизни, длительно пребывание в не подвижном состоянии особенно в положении стоя повышается давление на сосудистые стенки, мышечная сократительность сведена к минимуму, венозная помпа в таком случае прекращает функционировать;
  • использование тесной одежды приводит к сдавливанию поверхностных венозных сосудов и как результат повышение нагрузки на глубоко расположенные вены;
  • неправильное питание также играет характерную роль в развитии данной патологии. Из-за неправильного режима и качества питания постепенно нарушается всасывающая функция кишечник. Расстройство кишечного пищеварения приводит к нарушению всасывания необходимых для организма питательных веществ, включая витамины, отвечающие за активную регенерацию сосудистой стенки;
  • гормональные препараты применяемые с целью проведения лечебных мероприятий и как метод оральной контрацепции.

Такое заболевание как варикоз, в зависимости от выраженности клинической симптоматики, принято подразделять на три основные группы:

  • Первая стадия абсолютной компенсации характеризуется полным отсутствием симптоматических признаков, но при объективном осмотре пациента заметно что сосудистая стенка подверглась структурным изменениям на незначительном промежутке.
  • Вторая стадия относительной компенсации проявляется выраженным поражением сосудов с выпиранием вен сквозь кожные покровы. У больно начинают развиваться симптоматические признаки застойных явлений в нижних конечностях. Наиболее интенсивная выраженность симптомов проявляется в ночное время суток.
  • Третья стадия тяжелого нарушения кровообращения проявляется в виде тяжелейших трофических нарушений кожных покровов, которые могут по истечении некоторого промежутка времени инфицироваться бактериальными возбудителями. У больных появляются жалобы на интенсивный болевой синдром в области нижних конечностей, отечность и судорожный синдром, проявляющийся в ночное время суток. Сосудистая стенка в результате сильного истончения и перенапряжения разрывается с образованием масштабных гематом под кожными покровами и в мышечные ткани.

На сегодняшний день широка распространенное лечение народными средствами, но большой проблемой при этом является самостоятельное применение средств без контроля лечащего доктора, это и приводит к серьезным последствиям для здоровья больного.

К основным симптоматическим признакам структурного венозного заболевания относятся:

  • болезненные ощущения во время длительного пребывания в вертикальном положении и при ходьбе;
  • регулярные ночные приступы судорожного синдрома местного характера;
  • чувство жара и жжения кожных покровов в области икроножных мышц;
  • выраженное чувство усталости и отечность нижних конечностей, с расстройством поверхностной и глубокой чувствительности;
  • распирающая боль как в дневное, так и в ночное время суток;
  • патологические изменения цвета и трофики покровного эпителия проявляются выраженной сухостью кожных покровов, появлением трофических язв на ноге и участков кровоизлияний в области разрыва поврежденных венозных сосудов. Образованные язвы на коже плохо поддаются процессам регенерации и легко подвержены бактериальному инфицированию;
  • выраженная деформация и расширение стенок венозных сосудов под действием повышенного давления. Деформированные сосуды видны через кожные покровы невооруженным взглядом.

На самых ранних стадиях заболевания диагностика практически невозможна, так как видимых поражений сосудистой стенки еще не происходит. К первым симптомам характерным для варикозной патологии относится болезненность в области нижних конечностей, чувство тяжести и распирания, а также слабо выраженный судорожный синдром.

На ранних стадиях заболевания, когда нет еще объективных признаков сосудистой патологии, больным проводится дифференциальная диагностика с остеохондрозом в поясничном отделе позвоночника. У этих патологий очень схожая клиническая симптоматика, за счет того, что при остеохондрозе может происходить механическое сдавливание сосудов за счет деформации тел позвонков. Для подтверждения основного диагноза больным показано проведение такого инструментального метода исследования как ангиография.

Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к тому, что мышечные волокна под эффектом длительной гипоксии начинают увеличиваться в размере, больные вынуждены специально подбирать одежду. Данная патология неприятна не только дискомфортными ощущениями, но и сопровождается выраженным косметическим эффектом.

Особо отчетливо объективные симптомы проявляются у мужчин и у женщин с тонким строением слоев покровного эпидермиса (см. фото выше). Окончательный диагноз при таком заболевании ставится на основании наличия под кожными слоями более чем двух выступающих и деформированных венозных сосудов. При наличии подобных признаков диагноз не оспоримый.

В современной клинической практике существует несколько вариантов проведения лечебных мероприятий против варикозной болезни нижних конечностей. Как показывают статистические показатели, данной патологией чаще страдает женское население планеты чем мужское.

В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики.

Консервативная терапия подразумевает использование следующих методов лечения:

  • Нормализация физических нагрузок на протяжении дня, компенсирование режима труда и отдыха и нормирование двигательной активности на протяжении суток.
  • Регулярное проведение специально разработанных, индивидуальных физических упражнений.
  • Лечение медикаментозное проводится с использованием лекарственных препаратов. Механизм действия, которых направлен на восстановление нормального мышечного тонуса в стенках венозных сосудов.

Варикозное расширение вен нижних конечностей классификация

Для купирования болевого синдрома больным показано использование нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов (например: Ибупрофен, Диклофенак). Судорожный синдром купируется с помощью использования противосудорожных лекарственных препарато (Фенитоин, Карбамазепин), в, отечность тканей устраняется с помощью тиазидных диуретических препаратов (Акрипамид, Индапрес). Диуретики помогут ускорить процесс выведения c организма патологически скопившейся жидкости.

Под компрессионной терапией подразумевается проведение малоинвазивной методики, в ходе которой производится склерозирование пораженных участков сосудов. В ходе проведения данной методики лечения доктор вводит в поврежденный сосуд иглу, шприц, присоединённый к которой заполнен пенистой жидкостью. Под контролем доктора в вену вводится пенистая жидкость. Пена заполняет весь сосудистый просвет это и приводит к спазматическому сокращению его просвета.

После проведения данной манипуляции больному в течении 3-4 дней рекомендуется носить специализированные компрессионные чулки. По истечении 4 дней после вмешательства сосуды склеиваются. Для предотвращения рецидива заболевания больным рекомендуется носить компрессионные повязки, это не только облегчит основные симптоматические признаки заболевания, но и поспособствует образованию плотных рубцов в поврежденных сосудах.

Оперативное вмешательство при варикозной патологии в области нижних конечностей поводится в случае массивного поражения сосудов и их необратимых структурных изменений. На сегодняшний день прогресс в сосудистой хирургии на лицо, существует множество методик оперативного вмешательства в подобной сосудистой патологии, включающие проведение пластически операций по восстановлению эстетического вида кожных покровов на пораженной области.

Консервативное лечение.

Наряду
с хирургическим лечением всегда
существовала консервативная терапия
хронической венозной недостаточности
и варикозной болезни в частности.
Основными составляющими консервативной
терапии в настоящее время являются
медикаментозное лечение и компрессионная
терапия. Медикаментозное лечение, в
свою очередь, разделяют на системные
средства (различные таблетированные
препараты) и топические средства
(различные гели и мази). Компрессионное
лечение осуществляют при помощи
общеизвестных эластических бинтов и
специального медицинского компрессионного
трикотажа.

Фармакотерапия
на современном этапе развития флебологии
играет важную роль в комплексной
предоперационной подготовке больных
к радикальной операции, а также в успешной
послеоперационной реабилитации, особенно
у пациентов с выраженным симптомокомлексом
хронической венозной недостаточности
и тяжелыми декомпенсированными формами
ХВН, а также у больных ХВН, которым
оперативное лечение противопоказано.

1)
повышение венозного тонуса
– используют целый ряд хорошо знакомых
практическим врачам препаратов
(венотоников) нового поколения: детралекс
(и его полусинтетические аналоги –
флебодия и вазокет), антистакс, гинкор
форт, эндотелон, анавенол, венорутон и
др.;

2)улучшение
лимфодренажной функции
возможно с помощью группы бензопиронов,
среди которых популярные у пациентов
троксевазин, венорутон и др., препаратов
имеющих в основе микронизированный
диосмин – детралекс и его аналоги, а
также появившихся в последнее время
средств системной энзимотерапии
(вобензим,флогензим);

Варикоз

3)
устранение микроциркуляторных
гемореологических нарушений – в
основном это относится ко II-III
стадиям ХВН. Используют хорошо
зарекомендовавшие себя на практике
низкомолекулярные декстраны, пентоксифиллин
(трентал), тромбоАсс, тиклопидин (тиклид),
клопидогрел (плавикс). Эту же задачу
решает назначение уже упоминавшихся
препаратов: детралекса, гинкор форта,
цикло 3 форта, эндотелона, гливенола,
энзимотерапии;

4)
купирование вторичных воспалительных
реакций (применяют
нестероидные и противовоспалительные
средства (диклофенак, индометацин,
кетопрофен, фенопрофен и др.), системную
энзимотерапию, различные мазевые формы
(содержащие нестероидные противовоспалительные
средства, кортикостероиды, гепарин и
пр.), а также неоднократно названные
препараты нового поколения, которые,
без сомнения, могут претендовать на
лидирующее место в лечении ХВН.

Все
средства, применяемые во флебологии,
разделяют на системные и местные
(топические).

Наиболее
известными в практике топическими
средствами являются: гепаринсодержащие
мази и гели, мазевые формы венорутона
и троксевазина, линкор-гель и цикла 3
крем, венитан, куриозин, кортикостероидные
мази, кремы и др.

Относительно
небольшая стоимость топических средств,
удобство и простота применения делают
их привлекательными для большинства
пациентов. Между тем, применяя эту группу
препаратов, необходимо четко представлять,
что зачастую «клинический эффект»
достигается за счет отвлекающего
(местнораздражающего) действия.

Степень
эффективности топического средства
зависит от такого важного показателя,
как проникающая способность (через
кожный покров). У большинства топических
средств этот показатель достаточно
низок. Вот почему использование только
локальной терапии обычно малоэффективно,
и ее следует комбинировать с приемом
парентеральных или пероральных
медикаментов.

Среди
системных препаратов наиболее известны:
детралекс и его полусинтетические
аналоги, антистакс, гинкор-форт, препараты
для системной энзимотерапии(вобензим,
флогензим), эндотелон, троксерутин,
производные эсцина (аэсцин, эскузан,
репарил) и др.

При
лечении варикозной болезни, как и при
любых симптомах хронической лимфо-венозной
недостаточности, важную роль небеспричинно
отводят компрессионной терапии. Являясь
общедоступной и легко применяемой самим
пациентом, она является патогенетическим
средством профилактики и лечения
хронических заболеваний вен нижних
конечностей [25].

За исключением тех
случаев, когда имеются симптомы
артериальной недостаточности нижних
конечностей, компрессионная терапия
показана при любой степени хронической
венозной недостаточности и не имеет
противопоказаний. К сожалению, большое
количество практикующих врачей
недооценивают роли этого метода лечения.

К
механизмам действия эластической
компрессии относят:

  1. Снижение
    патологической венозной “емкости”
    нижних конечностей за счет сдавления
    поверхностных и межмышечных вен.
    Устраняется фактор (если он есть)
    патологических вено-венозных сбросов
    крови через перфорантные вены. Улучшается
    функция мышечно-венозной «помпы».

  2. Уменьшение
    диаметра вен способствует улучшению
    работы относительно недостаточного
    клапанного аппарата. Возрастает скорость
    кровотока, уменьшается вертикальный
    рефлюкс крови.

  3. За
    счет повышения тканевого давления
    возрастает резорбция внеклеточной
    жидкости в венозном колене капилляра
    и снижается ее фильтрация в артериальном,
    что способствует уменьшению отека.

  4. Увеличение
    фибринолитической активности крови
    за счет интенсивной выработки тканевого
    активатора плазминогена, что является
    важным для профилактики и лечения
    венозных тромбозов [39].

Традиционно
для компрессионной терапии применяют
эластические бинты различной степени
растяжимости и медицинский компрессионный
трикотаж разной степени компрессии.

Все
эластические бинты, применяемые для
компрессионного лечения, по степени
растяжения разделяют на классы: 1)
короткой растяжимости (удлинение бинта
не более чем на 70% от первоначальной
длины), 2) средней растяжимости (удлинение
бинта от 70 до 140%), 3) длинной растяжимости
(удлинение более 140% от первоначальной
длины). Для каждого класса эластических
бинтов разработаны основные показания
к их применению (таблица 1).

Таблица
1. Показания к применению бинтов различной
растяжимости

ВИД
БИНТА

ПОКАЗАНИЯ

Длинной
растяжимости

более
140% от первоначальной длины

Профилактика
тромбоза глубоких вен у лиц, перенесших
эндотрахеальный наркоз, лицам,
соблюдающим постельный режим, после
различных операций на венах н/к, для
профилактики венозной недостаточности,
после микросклеротерапии, при растяжении
связок, вывихах и др.

Средней
растяжимости

от
70 до 140%)

После
выполнения компрессионной склеротерапии,
в том числе катетерной.

Короткой
растяжимости

не
более70% от первоначальной длины

Лечение
тяжелых форм хронической венозной и
лимфовенозной недостаточности,
варикозная и посттромботическая
болезни в стадии трофических нарушений
кожи, лимфедема.

Для
правильного функционального использования
того или иного вида бинта необходимо
знать его техническую характеристику,
отражением которой являются следующие
параметры:

  • давление
    покоя

    – давление, создаваемое компрессионным
    бандажом во время мышечной релаксации;

  • рабочее
    давление

    – давление, создаваемое при сокращении
    мышц.

Наибольшую
нагрузку венозное русло испытывает в
вертикальном положении человека и во
время ходьбы, когда постоянно чередуются
фазы расслабления и сокращения мышц.
Поэтому для достижения лечебного эффекта
у больных хроническими заболеваниями
вен нижних конечностей необходимо
использовать эластические бинты,
обеспечивающие высокое рабочее давление
при низком давлении покоя. В большей
степени этим требованиям удовлетворяют
бинты короткой и средней растяжимости.

Бинты
длинной растяжимости чаще используют
для профилактики гематом и кровотечений
после флебэктомий, для профилактики
симптомов хронической венозной
недостаточности при физической нагрузке.
Этот класс бинтов называют «бинтами
движения». Они широко используются в
травматологии и ортопедии при различных
вывихах, растяжениях.

К
отрицательным сторонам применения
эластических бинтов следует отнести
низкий эстетический уровень изделий,
отсутствие навыков бинтования у пациетов,
а иногда и у врача, невозможность
использования в жаркий период времени
и т.п. Для устранения этих проблем был
разработан и в настоящее время активно
используется на практике медицинский
компрессионный трикотаж.

Не
каждое изделие с элементами компрессии
можно назвать медицинским. Для этого
трикотажное изделие должно соответствовать
ряду критериев:

  1. Использование
    натуральных (хлопок, каучук) или
    синтетических (эластоден) волокон,
    прошедших медицинскую сертификацию;

  2. Физиологическое
    распределение давления, постепенно
    убывающего в проксимальном направлении,
    с максимальными его цифрами на уровне
    лодыжек;

  3. Учет
    анатомических особенностей конечности
    при изготовлении изделия, возможность
    выбора не только вида изделия, но степени
    компрессии;

  4. Высокая
    прочность, эстетические качества и
    сохранение исходной степени компрессии
    как в течении дня так и в течении
    длительного времени.

Медицинский
трикотаж по степени компрессии разделяют
на профилактический (создающий давление
на уровне лодыжек не более 21 мм рт.ст.)
и лечебный (обеспечивающий давление от
22 до 60 мм рт.ст.).

Показания
к применению различных классов компрессии
медицинского трикотажа приведены в
таблице 2.

Следует
отметить необходимость регулярного
ношения лечебного медицинского трикотажа.
Убедить в этом больного на основании
различных аргументов должен врач. Как
правило, лица, нуждающиеся в ношении
медицинского трикотажа, страдают
хроническими заболеваниями вен.
Прекращение компрессии может способствовать
прогрессированию заболевания и
усугублению симптомов хронической
венозной недостаточности.

II группа

от
6 до 9 баллов–
риск развития РВБНК средний;

от
10 баллов и выше
– риск развития РВБНК высокий

(близкий к 100%)

Варикозное расширение вен нижних конечностей классификация

Не
претендуя на абсолютность, эта схема
прогнозирования РВБНК на дооперационном
этапе хотя и достаточно субъективна,
но может и должна применяться в клинической
практике.

Таким
образом, для достижения хорошего
клинического и высокого косметического
результатов лечения необходимо
придерживаться алгоритма комплексного
лечения больных варикозной болезнью
нижних конечностей, элементами которого
являются: 1) адекватное клиническое и
инструментальное обследование больных
с обязательным выполнением им цветного
ангиосканирования;

На
основании изучения результатов
исследования мы выделили две группы
факторов риска развития послеоперационных
рецидивов варикозного расширения вен
нижних конечностей – коррегируемые и
некоррегируемые.

В
первую группу отнесены факторы,
воздействуя на которые можно повлиять
на отдаленные результаты лечения, а
именно развитие рецидива. В нее вошла
большая часть клинических факторов
(необходимость тщательного всестороннего
обследования больных перед лечением,
точное выполнение всех рекомендаций
врача после лечения), часть причин,
обусловленных сопутствующими заболеваниями
(своевременное лечение целого ряда из
них непосредственно влияет на возможность
развития рецидива), профессиональные
факторы (можно рекомендовать или настоять
на изменении профессиональной деятельности
больного) и частично хирургические
факторы (с указанием на необходимость
повышения теоретического и практического
уровня оперирующих хирургов).

К
некоррегируемым факторам отнесятся те
причины развития послеоперационных
рецидивов, воздействие на которых
невозможно по целому ряду субъективных
или объективных причин. Так, например,
трудно себе представить, как можно
воздействовать на особенности анатомии
венозной системы пациента, как устранить
имеющиеся у конкретного больного
хронические сопутствующие заболевания
(относящиеся, к примеру, к патологии
соединительной ткани). Не можем мы
оказать влияние и на наследственные
факторы риска.

Выделение
этих групп, по нашему мнению, имеет
большое клиническое значение. При
наличии коррегируемых факторов риска
необходимо по возможности свести их
влияние на процесс лечения к минимуму
либо полностью их устранить. Только в
этих условиях можно ожидать хороших
отдаленных результатов лечения.

В
случае выявления у пациента некоррегируемых
факторов риска развития рецидива
необходимо детально информировать его
об особенностях данной клинической
ситуации еще до лечения. Необходимо
довести до сознания больного суть того
неблагоприятного фона, который будет
оказывать влияние на все последующее
лечение, т.к.

https://www.youtube.com/watch?v=_uJ4ZCU80nA

эта категория больных
наиболее неблагоприятная в отношении
отдаленных прогнозов лечения. Пациентам
с наличием некоррегируемых факторов
риска необходимо пожизненное ношение
компрессионного трикотажа, периодическое
(не реже 2 раз в год) наблюдение у флеболога
для коррекции назначенного им лечения
и проведения динамического триплексного
ангиосканирования.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector