Восстановление после операции на легком

Глава 11
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО

Глава 11

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО

Улучшение диагностики рака легкого и разработка новых методов лечения привели к повышению числа радикально излеченных больных, и их число с каждым годом возрастает. В настоящее время наряду с решением основной задачи – стремлением к увеличению продолжительности жизни больных после радикального лечения рака легкого – все большее значение приобретает получение хороших функциональных результатов, что определяет возможность возвращения больных к трудовой деятельности.

Необходимость разработки организационных форм восстановительной терапии больных раком легкого диктуется тем обстоятельством, что в основном этим больным от 40 до 60 лет, т. е. они находятся в трудоспособном возрасте. Это люди, достигшие, как правило, творческой зрелости, обладающие большим профессиональным мастерством, занимающие определенное социальное положение.

По данным В. А. Герасименко (1988), программу реабилитации больного, перенесшего радикальную операцию по поводу рака легкого, целесообразно разделить на следующие этапы.

1. Предоперационный этап – с момента постановки диагноза до дня операции. На этом этапе проводят лечебную гимнастику, направленную на улучшение физической подготовки больного, увеличение подвижности диафрагмы и улучшение брюшного дыхания, санацию трахеобронхиального дерева, корригирующую медикаментозную терапию (при необходимости), психологическую подготовку больного к операции.

alt

2. Операция. На этом этапе осуществляются общая анестезия, оперативное вмешательство, соблюдение принципов абластики и радикальности.

3. Непосредственно послеоперационный этап – в течение 5 дней после операции. Больному проводят коррекцию клинических и гемодинамических изменений, принимают меры, направленные на ликвидацию остаточных полостей, гемоторакса. Назначают массаж, ингаляции, легкую лечебную гимнастику, способствующую повышению тонуса организма больного, восстановлению дренажной функции трахеобронхиального дерева, ускорению развертывания легкого.

4. Отсроченный послеоперационный этап – с 5-го дня после операции до дня выписки из стационара. Наряду с медикаментозным лечением и профилактикой осложнений особое значение на этом этапе приобретает физическая активизация больного – комплекс лечебно-физкультурных мероприятий, направленных на расправление оперированного легкого, восстановление подвижности диафрагмы, грудной клетки на стороне операции, функции пояса верхней конечности и позвоночника.

а) физическую и психическую адаптацию больного в домашних условиях под наблюдением онколога по месту жительства;

б) возвращение больного к прежней профессиональной деятельности или к новым облегченным условиям труда в зависимости от степени восстановления нарушенных функций.

Большая роль в восстановительном лечении больных раком легкого отводится лечебной физической культуре, которую можно рассматривать как метод неспецифической терапии, влияющей на весь организм больного. Лечебная физическая культура способствует хорошему опорожнению бронхоэктатических полостей, улучшает кровообращение в легких, усиливает эффект противовоспалительной терапии, снижает общую интоксикацию организма.

1) психологическую подготовку больных;

2) трахеобронхиальную санацию и обучение больных диафрагмальному дыханию, приемам поворотов в постели, вставанию.

Лечебная дыхательная гимнастика является одним из основных предоперационных мероприятий, направленных на санацию трахеи и бронхов наряду с оксигенотерапией, противовоспалительным лечением ингаляциями муколитических препаратов (трипсин, хемотрипсин), бронхолитиков (эфедрин, эуфиллин), назначением бронхо– и коронарорасширяющих препаратов, отхаркивающих микстур.

Величину физической нагрузки в предоперационном периоде подбирают соответственно состоянию функции внешнего дыхания. У половины больных, поступающих на оперативное лечение по поводу рака легкого, отмечается снижение показателей жизненной емкости легких, максимальной вентиляции, резерва дыхания и коэффициента использования кислорода на фоне выраженной гипервентиляции.

Оценку эффективности дыхания проводят по пятистепенной классификации Ю. Я. Агапова (1967) на основе значений показателя резерва дыхания.

норма – 85 % и выше;

1-я степень – 84 – 75 %;

2-я степень – 74 – 50 %;

Восстановление после операции на легком

3-я степень – 49 – 25 %;

4-я степень – 24 – 10 %;

5-я степень – 9 – 0 %.

У больных с первой степенью недостаточности легочной вентиляции функциональных противопоказаний к оперативному лечению нет. Такие больные обычно включаются в групповые занятия выздоравливающих. Больные же со второй и третьей степенью недостаточности нуждаются в специальной индивидуальной предоперационной подготовке.

Физические упражнения, направленные на улучшение функции внешнего дыхания в предоперационном периоде, проводят 1 раз в день в положении больного лежа или сидя. Больному предлагают сознательно нормализовать акт дыхания; после глубокого вдоха максимально удлинить выдох, снизить частоту дыхания. Необходимо уделить большое внимание дыханию через нос, так как хорошо известно, что дыхание через нос способствует более плавному расправлению легких, особенно верхних его отделов, обеззараживанию, очищению и согреванию воздуха.

Наряду с этим проводят обучение больных диафрагмальному дыханию путем высокого поднятия передней брюшной стенки при вдохе и предельного сокращения ее мышц (втягивание живота) при выдохе. Выполняются статические и динамические дренажные упражнения с малой плотностью физической нагрузки без длительного опускания головы ниже уровня туловища. Общая продолжительность занятия не более 15 мин.

В послеоперационном периоде лечебная физическая культура является составной частью лечебных мероприятий. Цель ее в этом периоде – профилактика послеоперационных пневмоний, ателектазов, борьба с гиповентиляцией, с возможными застойными явлениями в легких и паренхиматозных органах.

Вскрытие грудной полости сопровождается пересечением и травмой межреберных мышц и мышц грудной клетки, плевры, нервных стволов и сосудов в зоне операции. Иногда повреждается диафрагмальный нерв. В результате анатомических нарушений и сопутствующего им болевого синдрома больной щадит грудную клетку при дыхании, что резко ослабляет ее экскурсию и приводит к развитию недостаточности легочной вентиляции.

Занятия лечебной гимнастикой с больным начинают с момента пробуждения от наркоза – с глубокого дыхания и откашливания. На протяжении раннего послеоперационного периода занятия индивидуальны, проводятся инструктором лечебной физкультуры или медицинской сестрой при отсутствии противопоказаний (кровотечение, повышение температуры тела выше 38 °C и др.

) не менее трех раз в день после предварительной ингаляции растворов, разжижающих мокроту. В это время физическую нагрузку дозируют, исходя из общего состояния больного. При общем удовлетворительном состоянии занятия проводят по комплексу раннего послеоперационного периода. С начала вторых суток некоторые упражнения назначают в положении больного сидя.

Перед каждым занятием с больным инструктор лечебной физкультуры или медицинская сестра устанавливают частоту пульса и дыхания. Если число дыханий не превышает 20, а частота пульса 100 уд/мин, каждое упражнение повторяют 1 – 2 раза при общей продолжительности занятий до 10 мин. В течение дня инструктор подходит к больному 5 – 8 раз.

При числе дыханий до 25 и частоте пульса 110 уд/мин предпочтительны пассивные движения конечностями, статические дыхательные упражнения, перекладывание больного на бок, продолжительность каждого занятия сокращается до 5 мин. Более тяжелое состояние больного (число дыханий более 25, пульс свыше 120 уд/мин) ограничивает занятия с ним откашливанием, статическими дыхательными упражнениями с длительными интервалами, пассивным переворачиванием и перекладыванием больного. Как и во всех предыдущих случаях, производят легкий массаж спины и ног, ингаляции.

В отсроченном послеоперационном периоде при улучшении общего состояния больного постепенно наращивают нагрузку при физических упражнениях путем увеличения числа повторений, изменения темпа и ритма занятий, изменения исходного положения.

alt

Если операция выявила инкурабельность больного, то физическая нагрузка в течение всего времени нахождения в стационаре ограничивается легким индивидуальным комплексом послеоперационного периода 1 раз в день.

В восстановительном периоде, целью которого является преодоление последствий травмы и максимальное восстановление утраченных функций, занятия продолжают оставаться индивидуальными и до снятия швов их проводят в палате. Кроме упражнений, направленных на нормализацию дыхания, широко используют движения позвоночника и конечностей, нормализующие осанку и координацию, тренирующие мышцы грудной клетки.

Общие рекомендации

Необходимо полностью отказаться от курения. Курение для любого человека разрушительно, но особенно для людей, перенесших операцию на легких. Дым раздражает слизистую, провоцируя обильное отделение мокрот, что крайне нежелательно в послеоперационный период. Из-за излишней мокроты может возникнуть ситуация, когда часть легкого не полностью заполняется воздухом, что может привести к воспалению легких.

Кроме курения раздражающий эффект оказывают и другие факторы: загазованность или запыленность воздуха, наличие в воздухе ядовитых и сильно действующих веществ. Подобных мест необходимо избегать, а дома установить увлажнитель или ионизатор воздуха.

Прием больших порций алкоголя угнетает дыхательную функцию, и ослабляют организм. Максимальная доза алкоголя для послеоперационных больных составляет 30 г этилового спирта для мужчин и 10 г для женщин. Для людей с малым весом дозировка так же не превышает 10 г. Людям, у которых имеется почечная недостаточность, алкогольное поражение сердца, нервной системы или печени нужно полностью отказаться от употребления алкоголя.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

alt

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение следует отметить, что проблемой рака легкого занимаются экспериментаторы, эпидемиологи, торакальные хирурги, онкологи поликлиник, лучевые и химиотерапевты, онкологи-эксперты. Это связано с высокой частотой данного заболевания.

Ежегодно в мире раком легкого заболевает более миллиона человек, и если учесть, что число умерших от этого близко к числу заболевших (ежегодно регистрируется более 900 тысяч смертей от рака легкого), то очевидна социально-экономическая значимость проблемы предупреждения, диагностики и лечения рака легкого.

В России в 2000 г. раком легкого заболело 63,1 тыс. человек, что составило 14,1 %, а умерло 58,9, т. е. отношение числа умерших к числу заболевших составило 0,93 (общемировой показатель 0,83). Вместе с тем накопленная огромная информация о факторах риска возникновения рака позволяет уже сейчас наметить путь, обеспечивающий заметное снижение заболеваемости и смертности от рака легкого. Многолетняя выживаемость больных с ранними формами рака легкого подтверждает возможность излечения этого тяжелого заболевания.

Если главная цель первичной профилактики направлена на предотвращение болезни и, таким образом, на сокращение заболеваемости, то основная идея вторичной профилактики направлена на сокращение смертности от рака легкого. А это может быть достигнуто ранним выявлением опухоли, излечимой обычными методами терапии, что достижимо применением ежегодного скрининга мужского и женского населения с помощью периодической флюорографии грудной клетки у групп повышенного риска.

alt

Хирургия остается ведущим методом лечения рака легкого. А основными операциями остаются лобэктомия и пневмонэктомия. При лечении истинно ранних форм злокачественных опухолей легкого выбор падает на эндоскопическую хирургию.

При периферическом раке до сих пор неоспоримо большое значение имеют диагностическая торакотомия и выполнение органосохраняющих операций, что позволяет добиться излечения этих больных на многие годы.

это размер, локализация первичной опухоли, степень поражения внутригрудных лимфатических узлов, гистологическое строение рака и степень дифференцировки, возраст больного и наличие сопутствующих заболеваний, функциональное состояние жизненно важных органов и систем. Однако решающим фактором прогноза остается радикальность проведенного лечения.

Пересмотрены взгляды на лечение мелкоклеточного рака легкого, лечебной тактики при первично-множественном раке с поражением легкого.

Основная проблема – это выявление ранних форм рака легкого, своевременная их диагностика и морфологическая верификация истинной распространенности опухолевого процесса, выбор рациональной лечебной тактики. А это позволит провести полноценную медицинскую, психологическую и социальную реабилитацию этих больных, снизить степень инвалидизации и сохранить им возможность трудиться.

Питание после операции

Для скорейшего выздоровления организм должен получать полноценное и легкое для усвоения питание. Блюда должны содержать достаточное количество витаминов, питательных веществ и клетчатки. Обязательными в рационе являются свежие фрукты, соки, овощи в различных видах. При этом потребление соли нужно максимально ограничить. Суточная норма поваренной соли не превышает 6 г.

Если до операции пациент страдал ожирением или имел избыточный вес, то после операции жизненно важно привести массу тела в норму. Это крайне важно, поскольку лишний вес значительно нагружает сердечную и дыхательную систему, усиливает отдышку.

ЛИТЕРАТУРА

ЛИТЕРАТУРА

nKgs8JIlmJM

Агамова К. А., Тихомирова Е. Е. Современные достижения и перспективы развития цитологической диагностики в легочной патологии // Диагностика и лечение рака легкого. – М., 1984. – С. 58 – 63.

Аксель Е. М. Заболеваемость и смертность от рака легкого в России // Новое в терапии рака легкого / под ред. Н. И. Переводчиковой. – 2003. С. 8 – 16.

Аптаков З. Н., Михайловский А. А. Рак легкого при первично-множественных злокачественных опухолях // Рос. онкол. журн. – 1999. – № 3. – С. 14 – 17.

Астраханцев Ф. А., Иванов А. В., Чикирдин Э. К. Технология вероятностей и достоверной (инструментальной и инвазивной) нозологической диагностики заболеваний при синдроме округлой периферической тени легкого: методические рекомендации. – М., 1998. – 15 с.

Атлас онкологических операций / под ред. Б. Е. Петерсона, В. И. Чисова, А. И. Пачесса. – М.: Медицина, 1987. – 534 с.

Бисенков Л. Н., Гришаков С. В., Шалаев С. А.Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания. – СПб.: Гиппократ, 1998. – 384 с.

Бычков М. Б. Мелкоклеточный рак легкого // Рак легкого / под ред. М. И. Давыдова, Б. Е. Полоцкого. – М.: Радикс, 1994. – С. 194 – 207.

Вагнер Р. И., Блинов И. Н. Место хирургического вмешательства в лечении мелкоклеточного рака легкого // Вопр. онкол. – 1985. – № 10. – С. 47 – 51.

Полозюков торакальный хирург

Горбунова В. А., Маревич А. Ф., Голубев А. В. Современные подходы к лечению больных с местно-распространенным раком легкого (НМА) // Новое в терапии рака легкого / под ред. проф. Н. И. Переводчиковой. – М., 2003. С. 69 – 75.

Горелов Ф. И.Реабилитация больных хронической эмпиемой плевры после пневмонэктомии. – СПб.: СпецЛит, 2005. – 223 с.

Давыдов М. И., Волков С. М., Полоцкий Б. И. [и др.]. Оценка эффективности хирургического лечения больных немелкоклеточным раком легкого // Анналы хирургии. – 1999; № 2. – С. 34 – 37.

Давыдов М. И., Полоцкий Б. И. Современные принципы выбора лечебной тактики и возможности хирургического лечения рака легкого // Новое в терапии рака легкого / под ред. проф. Н. И. Переводчиковой. – 2003. – С. 41 – 53.

Довгалюк А. З., Пазухина И. А. Инвалидность при основных локализациях рака по данным Бюро МСЭ 41 С-Петербурга в период 1998 – 2001 гг.

Журавлев Л. В., Барчук А. С., Щербаков A. M.Видеоторакоскопия в диагностике новообразований грудной клетки // Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии; Тезисы докладов международной конференции. – СПб., 1995. – С. 77 – 78.

Зырянов Б. Н., Сиянов B. C., Величко С. А., Макаркин Н. А. Рак легкого // Новые подходы в диагностике и лечении. – Томск: изд-во Томского ун-та, 1997. – 346 с.

Имянитов Е. Н. Молекулярная патология рака легкого: клинические аспекты // Практ. Онкол. – 2007. – Т. 7. № 3. – С. 131 – 138.

Колесников И. С., Щерба Б. В., Межевикин Н. И., Шалаев С. А. Оперативные вмешательства при раке легкого. – Л.: Медицина, 1975. – 221 с.

Краевский Н. А. О гистологической классификации рака легкого // Вестн. АМН СССР. – 1976. – № 3. – С.15 – 16.

Лактионов М. И., Давыдов М. И., Полоцкий И. Б. [и др.]. Прогностические и предсказывающие факторы у больных немелкоклеточным раком легкого // Практическая онкология. – Т. 7. № 3. – С. 145 – 153.

Лучевая терапия злокачественных опухолей / под ред. Е. С. Киселевой. – М.: Медицина, 1996. – 464 с.

Мацько Д. Е., Желбунова Е. А., Имянитов Е. Н. Архив патологии (приложение). – М.: Медицина, 2007. – 24 с.

Мерабишвили В. М. Выживаемость онкологических больных «ИПК Бионт». – СПб., 2006. – 438 с.

Медико-социальная экспертиза при хирургических болезнях // под ред. проф. Р. Т. Скляренко. – СПб. РГПУ им. А. И. Герцена. – 2003. – 441 с.

Усубян торакальный хирург

Ольховская И. Г. Опухоли легких // Патологоанатомическая диагностика опухолей человека / под ред. Н. А. Краевского [и др.]. – М., 1982. – С. 129 – 135.

Ошибки клинической онкологии: руководство для врачей / под ред. В. И. Чиссова, А. Х. Трахтенберга. – М.: Медицина, 1993. – 544 с.

Павлов А. С., Пирогов А. И., Трахтенберг А. Х. Лечение рака легкого. – М.: Медицина, 1979. – 312 с.

Переводникова Н. И., Бычков М. Б. Мелкоклеточный рак легкого. – М.: Медицина, 1984. – 159 с.

Переводчикова Н. И., Бычков М. Б. Современная терапевтическая тактика при мелкоклеточном раке легкого (МРЛ) // Новое в терапии рака легкого / под ред. проф. Н. И. Переводчиковой. – 2003. – С. 54 – 68.

Порханов В. А. Торакоскопическая и видеоконтролируемая хирургия легких, плевры и средостения: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 1996. – 30 с.

Реабилитация онкологических больных // под ред. проф. В. Н. Герасименко. – М.: Медицина, 1988. – 271 с.

Розенштраух Л. С., Виннер М. Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения: руководство для врачей: в 2-х томах. – М.: Медицина, 1991.

Чилингарянц торакальный хирург

Рукосуев А. А., Трахтенберг А. Х., Котляров Е. В. Медиастинальная лимфадендиссекция при хирургическом лечении больных немелкоклеточным раком легкого // Торакальная онкохирургия / под ред. В. И. Чиссова [и др.]. – М., 1994. – С. 65 – 75.

Сельнук В. Ю. Первично-множественные злокачественные опухоли (клиника, лечение и закономерности развития): автореф. дис. д-ра мед. наук. – М., 1996. – С. 23 – 25.

Сигая Е. Н., Хамидуллин Р. Г. Торакоскопическая хирургия // Эндоскопическая хирургия / под ред. И. В. Федорова [и др.]. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. – С. 219 – 245.

Соколов В. В., Трахтенберг А. X., Франк Г. А. [и др.]. Эндоскопические методы диагностики и лечения метахронного начального центрального рака легкого // Рак легкого. – М., 1992. – С. 42 – 45.

Трахтенберг А. Х. Рак легкого. – М.: Медицина, 1987. – 304 с.

Трахтенберг А. X., Иванов В. П. Хирургическое лечение при мелкоклеточном раке легкого// Рак легкого. – М.: Медицина, 1992. – С. 94 – 100.

Трахтенберг А. Х., Колбанов К. И., Соколов В. В., Франк Г. А. Рак легкого при первично-множественных злокачественных опухолях // Рос. онкол. журн. – 1998. – № 5. – С. 8 – 13.

Диагностика и хирургия нагноений легких

Трахтенберг А. Х., Кузьмин И. В. Ранний рак легкого // Ранняя онкологическая патология / под ред. Б. Е. Петерсона, В. И. Чиссова. – М., 1985. – С. 167 – 203.

TNM классификация злокачественных опухолей / под ред. Н. Н. Блинова. – СПб.: Эскулап, 2003. – 243 с.

Трахтенберг А. X., Франк Г. А. Злокачественные неэпителиальные опухоли легких. – М.: Медицина, 1998. – 232 с.

Трахтенберг А. Х., Франк Г. А., Колбанов К. И. Хирургия опухолей легких: современное состояние и перспективы (опыт 5000 операций) // Рос. онкол. журн. – 1998. – № 3. – С.25 – 30.

Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. М.: ГЭОТАР, 2000. – 597 с.

Уткин В. В., Юдин М. Я., Башко Я. Я. Результаты комбинированных операций при раке и саркоме легкого // Вопр. онкол. – 1987. – № 12. – С. 85 – 89.

Федоров И. В., Сигал Е. И., Одинцов В. В. Эндоскопическая хирургия. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. – 452 с.

Франк Г. А., Соколов В. В. Комплекс эндоскопических и морфологических критериев диагностики преинвазивного и микроинвазивного центрального рака легких: методические рекомендации. – М., 1994 – 10 с.

Хадорцев А. Л., Наумов В. Г., Румянцева Е. Ю. Диагностическая ценность сывороточных маркеров при раке легкого // Нижегород. мед. журн. – 1994. – № 1. – С.91 – 93.

Харченко В. П., Кузьмин И. В. Рак легкого: руководство для врачей. – М.: Медицина, 1994. – 480 с.

Чиссов В. И., Соколов В. В., Фшюненко Е. В. [и др.]. Современные возможности и перспективы эндоскопической хирургии и фотодинамической терапии злокачественных опухолей // Рос. онкол. журн. – 1998. – № 4. – С.4 – 12.

Ягубов А. С., Как В. А., Думанян Д. Г. Ультраструктура мелкоклеточного рака легкого // Вопр. онкол. – 1986. – № 5. – С. 36 – 42.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Adebonojo S. A., Moritz D. M., Danby C. A. The results of modern surgical therapy for multiple primary lung cancers // Chest. – 1997. – Vol. 112. No. 3. – P. 693 – 701.

Armstrong J. G., Harrison L. B. Interstitial brachytherapy for lung cancer // Thoracic Surgery / Eds. F. Pearson [et al.]. —N. – Y: Churchill Livingstone, 1996. – P. 751 – 756.

Betticher D. C., Hsu Schmitz S. – F., Hansen E. [et al.]. Neoadjuvant therapy with doxetacel and ciaplatin in patients with non small cell lung cancer, stage IIIA, pN2 is active with a promising survival rate. ASCO Thirty-Eighth. / Annual Meeting, 2002. – Vol. 21, part 1 of 2, P. 308 – 1231.

Bunn P. A. Surgical adjuvant chemotherapy in operable and inoperable stage III non-small-cell lung cancer // Lung Cancer. Frontiers in Science and Treatment / Ed. G. Motta. – Genoa: Grafica L. P., 1994. – P. 635 – 644.

Cavaliere. Venuta E, Foccoli P. [et al.]. Endoscopic treatment of malignant airway obstructions in 2008 patients // Chest. – 1997. – Vol. III, No. 5. – P. 1476.

Cicconetti E., Brun S., La Rovere C. [et al.]. Use of endoprosthesis in the treatment of airway pathology // G. Chir. – 1997. – Vol. 18, No. 3. – P. 135 – 139. Csekeo A. State of art for surgery of small cell lung cancer. Lung Cancer, 2002, 37. S. 19.

Crinu L., De Marinis F., Scagliotti G. [et al.]. Neoadjuvant Chemotherapy with Gemceitabine and Platinum in Unreaectable Stage III non Small Cell Lung Cancer: A Phase II Expirience with new Schedule. ASCO Thirty-Seventh / Annual Meeting, 2001, Vol. 20, part l of 2. – P. 329 – 331.

Decaussin M., Sarteler II., Robert C. [et al.]. Expression of vascular endothelial growth factor (VEGF) and its two receptors (VEGF-R1-F1T1) and (VEGF-R2-Flk/KDR) in non-small cell lung carcinomas (NSCLC): correlation with angiogenesis and survival // J. Pathol. – 1999. – No. 188. – P. 369 – 377.

Hainsworth J. D., Burris A., Greco A. Paclitaxelbased tree-drug combinations for the treatment of small cell lung Cancer: A review of the Sarah Canon Cancer Centre experience. Seminars in Oncology. 2001. – Vol. 2, supl. 4. – P. 43 – 47.

Fontanini G., Vignati S., Lucchi M. [et al.]. Neoangiogenesis and p53 protein in lung cancer: their prognostic role and their relation with vascular endothelial growth factor (VEGF) expression // Br. J. Cancer. – 1997. – No. 75. – P. 1295 – 1301.

Furuse К. Photodynamic therapy of centrally located early-stage lung cancer // Gan To Kagaku Ryoho. – 1996. – Vol. 23, No. 1. – P. 27 – 30.

Ginsberg R. J. Lung-sparing operations for cancer // Lung Cancer / Eds.

J. A. Roth [et al.]. —2nd ed. – Blackwell Science, 1998. – P. 87 – 105.

Физическая активность в послеоперационный период

Во избежание воспаления легких, вызванных застоями в них, для отладки работы кишечника, тренировки мышц, задействованных в дыхании, буквально с первых часов после выхода из наркоза назначают физические упражнения. На фоне медикаментозного лечения все без ограничений по возрасту и полу пациенты могут продолжать физические тренировки.

Выполнение упражнений в первые часы после операции препятствует образованию тромбов, застоев, активирует резервы организма, заставляя работать те части легкого, что, возможно, до операции находились в бездействии, стимулирует к скорейшему возвращению активной жизни. Ранняя активность подразумевает частые смены поз в кровати.

Когда организм освоится, можно приступать к тренировкам, но с оговоркой: активные упражнения противопоказаны людям с одышкой в состоянии покоя, с нарушениями зрения, слуха или двигательных функций. Противопоказанием может быть и возникшее острое инфекционное заболевание.

Расслабление

Важнейшая составляющая комплекса физических упражнений – расслабление. Начинают расслабление с ног, затем мышц рук и грудной клетки, затем шеи. Можно выполнять его в положении стоя или сидя. Выполняя любые физические упражнения пациенту нужно помнить о том, что если та или иная группа мышц сейчас не задействована, то её нужно расслабить. Каждое занятие лечебной гимнастики должно завершаться общим расслаблением всех мышц в положении лежа.

Боль, наркоз и малая подвижность делают дыхание поверхностным, что провоцирует застои в дыхательных путях. Если противопоказаний нет, то назначаются длительные и регулярные физические упражнения, а также тренировка дыхания с использованием тренажера PEP-бутылка или аналогичных устройств. PEP-бутылка, грубо говоря – это наполненная водой пластиковая емкость со вставленной в неё трубкой небольшого сечения.

Через несколько месяцев регулярных тренировок на укрепление мускулатуры могут рекомендоваться упражнения с утяжелителями.

Причиной для прекращения тренировок может быть:

  • Явная усталость.
  • Отдышка сильнее обычной.
  • Спазмы в мышцах.
  • Резкие отклонения от нормы артериального давления.
  • Чрезмерное сердцебиение.
  • Появление боли в груди.
  • Головокружение, шумы, биение, головная боль.

Медикаментозное лечение

В послеоперационный период основная задача врача и пациента – не допустить скопление мокроты в легких. Поэтому, назначаемое врачом медикаментозное лечение, в основном направлено на облегчение откашливания. С этой целью применяются фито-чаи, сиропы и препараты, имеющие отхаркивающий эффект. При бронхите с нарушенной проходимостью в бронхах назначаются препараты для расширения бронх.

Особого внимания требует лечение сосудистых и сердечных заболеваний, поскольку они значительно сказываются на общем состоянии организма, ухудшают самочувствие, препятствуя полноценным физическим тренировкам пациента. Практически всем пациентам назначаются препараты, облегчающие работу сердечной системы, в новых условиях. Тем не менее, любой курс лечения должен назначаться и курироваться исключительно лечащим врачом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector