Как выглядит туберкулез легких на снимке рентгена

Зачем при туберкулезе назначают рентген легких?

Рентгенография органов клетки при этом заболевании – исследование, входящее в обязательные стандарты диагностики. Его назначают для того, чтобы:

  • Установить или опровергнуть сам факт болезни;
  • Провести дифференциальную диагностику между туберкулезом и другими заболеваниями легких, например, пневмонией, абсцессом, силикозом, опухолью;
  • Определить характер поражения ткани легких (инфильтративный, очаговый, диссеминированный, кавернозный туберкулез и т.д.), локализацию (правое или левое легкое, его доля, сегменты), распространенность процесса.

Туберкулезная волчанка и другие формы болезни: симптомы

В 90% случаев внелегочные формы заболевания сочетаются с туберкулезным поражением органов дыхания. Процесс чаще всего затрагивает мочеполовую систему и периферические лимфатические узлы.

Туберкулез почек

МБТ проникают с током крови, значительно реже — лимфогенным путем в корковое вещество почек (зону сосудистых клубочков), где начинает развиваться заболевание. Часто поражаются обе почки. Вначале поражается почечная паренхима (собственно ткань почки). При туберкулезном папиллите в процесс вовлекаются верхушки сосочков, которые объединяют почечные канальцы.

Со временем сосочки отмирают. На их месте появляются микродеструкции (полости распада), заполненные казеозными массами. После отторжения казеозных масс полости распада сливаются, образуя либо одну полость, либо систему полостей, отделенных друг от друга тонкими соединительнотканными перемычками. Открытая форма туберкулеза регистрируется при выходе МБТ в окружающую среду с мочой.

Рис. 11. На фото макропрепарат почек. Стрелками указаны очаги разрушения.

Рис. 12. На фото огромная каверна в верхнем полюсе левой почки.

При туберкулезе чаще поражаются лимфоузлы, расположенные в области шеи. Несколько реже поражаются подмышечные лимфоузлы. Генерализованный лимфаденит встречается редко. В результате специфического воспаления происходит гнойное расплавление ткани лимфоузла. Лимфоузел увеличивается в размере, кожа над ним краснеет и истончается. Казеозные массы прорываются в наружу. Образуется свищ, который долго не заживает.

Рис. 13. На фото поражение надключичного лимфатического узла.

Заболевание протекает длительно, тяжело поддается лечению, часто заканчивается потерей трудоспособности и приводит больного к инвалидности. Начинаясь с повреждения тела одного позвонка, процесс постепенно распространяется на соседние позвонки. Их разрушение приводит к деформации позвоночного столба и ряду серьезных осложнений.

Рис. 14. На фото рентгенограмма позвоночника. Типичное повреждение позвонка поясничного отдела.

https://www.youtube.com/watch?v=uni1d2h2cw4'

Рис. 15. На фото выраженное искривление позвоночного столба.

Туберкулез кожи

Туберкулез кожи включает в себя целую группу разнообразных по клинике и морфологии кожных заболеваний. Заболевание в 80% случаев диагностируется поздно, всегда протекает длительно и тяжело поддается лечению. Кожные покровы обезображиваются рубцовой тканью. Разнообразные формы туберкулеза кожи имеют свои симптомы и проявления.

Рис. 16. На фото туберкулез кожи.

Первые признаки проявления туберкулеза кожи могут иметь похожие на другие инфекционные заболевания симптомы. Именно поэтому своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика очень важны.

Как выглядит туберкулез легких на снимке рентгена

Можно выделить следующие главные симптомы кожного туберкулеза:

  • общее ухудшение самочувствия, которое может сопровождаться повышенной температурой, слабостью и так далее;
  • снижение иммунитета и частое появление различной аллергии;
  • внутрикожная проба на туберкулез (реакция Манту) имеет положительное значение;
  • появление характерных образований на коже.

Важно помнить, что высыпания на теле могут существенно отличаться друг от друга. Для правильного диагностирования кожного туберкулеза следует изучить, как выглядит его проявления зависимости от формы болезни.

При подозрении на туберкулез назначают рентгеновские снимки обоих легких в прямой проекции. Если на них обнаруживаются подозрительные рентген синдромы, обследование дополняется другими проекциями (боковая, прицельная). Рассмотрим классические формы туберкулезных пятен на рентгенограмме.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов сложно обнаружить на рентгенограмме. Проблемы с диагностикой возникают вследствие того, что область средостения прикрыта грудиной, которая отражает рентгеновские лучи. Чтобы увидеть состояние корней легких выполняется боковая проекция органов грудной клетки.

Какие рентгеновские признаки туберкулезного расширения внутригрудных лимфоузлов:

  • Увеличение корня на стороне воспалении. Часто при туберкулезной инфекции прослеживаются кальцинаты (отложения солей кальция) в корнях;
  • Петрификаты и кальцинаты – участки разрушенной легочной ткани, в которых откладывается кальций или соли других химических элементов, поступающих из окружающей среды.

Если рентген снимок при внутригрудном туберкулезе показывает расширение корней и наличие кальцинатов, это не означает активность туберкулезной инфекции. Такие синдромы могут быть и при других заболеваниях, и при работе на вредных производствах. Врач-рентгенолог при обнаружении данных признаков отправляет пациента на консультацию к фтизиатру.

Диссеминированный туберкулез на рентгеновском снимке легких выявить легко, так как при нем наблюдается множество мелких теней в проекции обоих легких (диссеминация).

  • Рентген признаки туберкулезной диссеминации:
  • Множество мелких очагов до 2 мм в диаметре;
  • Инфильтраты с четкими контурами;
  • Образование крупных конгломератов после слияния очагов.

Как выглядит туберкулез легких на снимке рентгена

Несмотря на выраженность картины рентгеновский снимок при диссеминированном туберкулезе, также требует отправки пациента в туберкулезный диспансер для подтверждения диагноза и определения тактики терапии человека.

кальцинаты в корнях легких

Цифровое фото ребенка 18 лет: кальцинаты в корнях. На снимке также виден правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника.

Инфильтративная форма на рентгенограмме проявляется наличием инфильтративных очагов в виде затемнений белого цвета с неровными краями. Они имеют одинаковую структуру и на рентгеновском снимке визуализируются, как белые пятна средней интенсивности. Типичная локализация туберкулезных инфильтратов – верхние доли легких, где минимальное кровоснабжение.

В классических случаях при поражении микобактериями туберкулеза верхушек верхних легочных полей с обеих сторон можно наблюдать дорожку к корню легкого. Она формируется за счет реактивного лимфангита – усиление лимфатического кровотока в месте локализации микобактерий. В лимфатической жидкости находятся лимфоциты, которые уничтожают патогенных агентов – вирусы и бактерии.

Казеозная пневмония является одним из самых опасных проявлений туберкулеза. При ней быстро возникает поражение доли легкого, несмотря на то, что рентгенодиагностика проводится через неделю при интенсивном лечении человека во фтизиатрическом стационаре.

На начальной стадии казеозная пневмония имеет однородную структуру, поэтому рентгенологу сложно предположить туберкулезное поражение. Только при появлении на рентгеновском снимке очагов распада ткани, туберкулез становится очевиден.

Если сделать рентген фото легких человеку с фиброзно-кавернозным туберкулезом, на рентгенограмме видны следующие признаки:

  • Участки фиброза легочной ткани;
  • Каверны;
  • Деформация рисунка;
  • Смещение органов средостения;
  • Полость в верхних долях легких.

Фиброзно-кавернозная форма является источником повторного обсеменения микобактериями легочной ткани. Ее нужно постоянно лечить, чтобы предотвратить увеличение каверны в размерах.

каверна

Схема формирования каверны

От фиброзно-кавернозного туберкулеза следует отличать цирротический тип. На рентген снимке он проявляется интенсивным затемнением верхней доли. Объем пораженной доли при заболевании значительно уменьшен, а остальная часть легкого подтягивается вверх.

При фиброзно-кавернозном и цирротическом туберкулезном поражении легочной ткани часто наблюдается плеврит.

Рентген признаки туберкулезного плеврита:

  1. Затемнение в нижних отделах легких;
  2. Четкая верхняя горизонтальная или косая граница (линия Демуазо-Соколова)

Как выглядит туберкулез легких на снимке рентгена

Рентгенодиагностика диссеминированного туберкулеза не представляет сложности, так как при патологии наблюдаются небольшие инфильтративные очаги с нечеткой границей. Они постепенно сливаются между собой (по мере прогрессирования заболевания). Диаметр очагов около 3 мм. Рентген при милиарном (диссеминированном) туберкулезе показывает двухстороннее поражение легочной ткани. Из-за многочисленных очаговых инфильтратов не удается проследить легочной рисунок.

первичный туберкулезный комплекс

Фото рентгенограмм и компьютерная томограмма при туберкулезе: на первом снимке – первичный туберкулезный комплекс с аффектом на верхушке правого легкого

Первичный туберкулезный комплекс – это совокупность патологических изменений на рентгенограмме, которые проявляются следующими рентгеновскими симптомами:

  • Первичный инфильтративный очаг на верхушке легкого (аффект);
  • Линейный тяж (дорожка) к корню;
  • Шарообразные тени в корне за счет увеличенных лимфатических узлов.

Первичный туберкулезный комплекс является классическим проявлением заболевания, которому учат рентгенологи студентов медицинских университетов. Он развивается только при массивном заражении микобактериями. Как правило, данный тип развивается у родственников пациентов с открытой формой заболевания.

Признаки туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов на рентгенограмме

Подозрение на туберкулез является самым прямым показанием к рентгену грудной клетки. Основными признаками туберкулеза являются:

  • Внешние признаки: длительный кашель, снижение веса, слабость, повышенное потоотделение, боли в груди, одышка.
  • Длительное лечение антибиотиками болезней органов дыхания, проявляющихся данными симптомами.
  • Положительная туберкулиновая проба (Манту) – увеличение диаметра папулы более чем на 6 мм по сравнению с исследованием, проведенным ранее – еще одно прямое показание к рентгену грудной клетки.

Флюорография – исследование профилактическое, т.е. прямых показаний к прохождению ее не существует. Согласно законодательству каждый здоровый человек должен подвергаться этому обследованию два раза в год, а по эпидемическим показанием – чаще (1 раз в год, 1 раз в полгода для разных категорий лиц).

О диагностике и лечении туберкулеза

  • Методика выполнения исследования. Если при рентгенографии изображение на пленке получается путем воздействия на нее излучения, а в дальнейшем – изменения цвета участков пленки под воздействием фотохимической реакции, то при флюорографии изображение на флюоресцентном экране просто фотографируется и затем только исследуется.
  • Размер снимка. При флюорографии получается уменьшенное изображение;
  • Информативность флюорографического исследования ниже. Флюорография направлена в первую очередь на раннее выявление симптомов, подозрительных на туберкулез и т.д.;
  • Флюорография – более технически простой и быстрый профилактической метод диагностики.

Прямых противопоказаний к рентгенографии органов грудной клетки не существует. Даже во время первого триместра беременности при подозрении на туберкулез исследование проводится, при этом живот и таз беременной женщины изолируются от рентгеновских лучей.

Многие считают, если ребенок маленький, то ему нельзя делать рентген. Но, к сожаленью, у детей достаточно часто встречаются ситуации, когда без рентгенографии выставить диагноз невозможно.

На самом деле рентгенограммы деткам делают и в первые дни или даже часы жизни, если на это есть объективные причины, и даже у таких детей лучевой болезни не возникает. Рентгенография дает наименьшую лучевую нагрузку из всех рентгенологических методов.

Разберемся, когда же детям назначают рентгенограмму грудной полости с целью диагностики туберкулеза.

1.      контакт с больным туберкулезом (как открытой, так и закрытой формой);2.      положительные пробы Манту (впервые положительные, гиперергические (размер более 17 мм или реакция в виде пузырьков) и так далее);3.      длительный кашель, более 14 дней;4.      выявление внелегочного туберкулеза;5.

контроль противотуберкулезной терапии требует рентгенологического обследования каждые 2-3 месяца;6.      ВИЧ-инфицированным детям рентген легких рекомендован 1 раз в год;7.      длительная лихорадка;8.      наличие болей в грудной клетке;9.      кровохарканье;10.  одышка;11.  наличие хрипов в легких;12.

наличие осложненного течения вакцины БЦЖ;13.  подозрение на врожденный туберкулез;14.  при отказе родителей от пробы Манту рентгенография является альтернативой для профилактического обследования на туберкулез и допуска ребенка в детский коллектив;15.  положительный Диаскинтест;16.  выявление палочек туберкулеза в мокроте и прочее.Особенности проведения рентгенографии детям с целью диагностики туберкулеза:

  • Деток очень важно правильно установить во время исследования, любой поворот может исказить результат. Детей до 1 года подвешивают в специальной люльке с приподнятыми вверх руками. Также маленьких детей придерживают взрослые, которых одевают в специальный свинцовый фартук.
  • При оценке детских рентгенограмм рентгенологам необходимо учитывать акт вдоха или выдоха во время проведения снимка, так как детей трудно заставить задержать дыхание.
  • У детей, особенно до 3-х лет, большую часть грудной полости занимает сердце, за тенью которого не видны внутригрудные лимфатические узлы (а именно они чаще всего поражаются туберкулезом в детском возрасте). Поэтому при малейшем подозрении на измененный корень легкого детям из группы риска по туберкулезу назначают боковую рентгенограмму и линейную томографию через корень легкого (чаще проводят две томограммы). В данном случае риск осложнений от пропущенной туберкулезной патологии намного выше, чем от лучевой нагрузки.
  • Флюорография, в том числе и цифровая детям до 15 лет противопоказана.
  • Решение вопроса о назначении компьютерной томографии (КТ) должно быть тщательно обдуманным и обоснованным. Наличие изменений, похожих на туберкулез на рентгенограмме является показанием для проведения компьютерной томографии. Никогда не начинают обследование детей с КТ, так как этот вид обследования дает более мощную лучевую нагрузку.
  • Диагноз туберкулеза во многих случаях (если нет факторов риска по туберкулезу и изменения в легких не типичны на 100% для туберкулезного процесса) выставляют на основании не менее двух рентгеновских снимков, сделанных с промежутком не менее 7-10 дней, до и после обычной антибиотикотерапии, с целью исключения бактериальной пневмонии. Это, так называемая, тестовая терапия.

Как мы видим, показаний для рентгенографии легких у детей по поводу туберкулеза очень много, но каждое рентгеновское обследование должно быть обоснованным доктором-фтизиатром.

А если думаете отказаться от рентгенологического обследования для своего малыша, которому оно показано, помните, что туберкулез относится к особо опасным заболеваниям, которое может привести к смерти в случае поздней диагностики. Никакая рентгеновская нагрузка не даст столько рисков, как пропущенная патология.

Признаки и симптомы туберкулеза у детей не обладают специфичностью. Клиническая картина складывается из симптомов интоксикации, местных симптомов и наличия параспецифических реакций.

Симптомы туберкулеза у детей в период первичной туберкулезной инфекции обусловлены:

  • параспецифическими реакциями (скапливание определенных групп клеток в ответ на внедрение МБТ),
  • интоксикацией,
  • лихорадкой.

Симптомы интоксикации появляются в период развития первичной туберкулезной инфекции, когда отсутствуют видимые очаговые поражения. Они бывают разной степени выраженности и зависят от стадии специфического процесса. Если идет процесс размножения МБТ, то симптомы интоксикации выражены значительно. При обратном развитии заболевания симптомы интоксикации начинают ослабевать и исчезают вовсе.

К симптомам интоксикации относятся:

  • ухудшение общего самочувствия,
  • субфебрильная температура тела,
  • потеря аппетита,
  • снижение веса,
  • слабость,
  • потливость,
  • отставание в развитии, бледность кожных покровов,
  • нейровегетативные нарушения, что проявляется потливостью ладоней и стоп (дистальный дисгидроз), тахикардией, возбудимостью или угнетением, тахикардией.

Симптомы интоксикации у детей появляются исподволь и не обладают такой выраженностью, как при ОРВИ.

Лихорадка

В настоящее время типичная лихорадка очень редко наблюдается у детей и подростков.

Самым главным фактором для проведения этой процедуры являются все симптомы того, что возникло туберкулёзное поражение. Вот список основных симптомов, которые могут стать причиной для назначения рентгена:

  • продолжительный кашель, который не поддаётся лечению;
  • одышка, сопровождающая кашель и появляющаяся даже при минимальных нагрузках;
  • повышенная температура тела;
  • значительно усилившееся потоотделение;
  • серьёзное снижение массы тела;
  • боли, возникающие в области грудной клетки;
  • потеря работоспособности, а также проблемы психологического характера;
  • потоотделение в ночное время;
  • усталость, наблюдающаяся постоянно;
  • длительное лечение с использованием антибиотиков, которое не дало положительного результата;
  • наличие положительного результата пробы Манту (пробы туберкулинового типа), такой симптом всегда характеризуется сильным увеличением папулы (её размер сравнивается с прошлой пробой, разница не должна превышать 6 мм)

Даже если у вас не наблюдается какая-либо часть из этих симптомов обратиться к специалисту нужно обязательно, так как, скорее всего, ваше описание не показывает всей ситуации в целом, а состояние лёгкого может быть определено только после проведения рентгена. Не спорьте со специалистом он обладает большим количеством индивидуальной информации о вас, например, результаты других обследований, а также сведения, полученные при осмотре.

Рентген при туберкулёзе используют для ориентировочного исследования и постановки предварительного диагноза.

Первые признаки и симптомы туберкулеза легких, фото

Туберкулез на снимке рентгена может проявляться по-разному. Описание рентгенологических синдромов варьируется в зависимости от разновидности патологии и степени запущенности.

На ранних этапах довольно сложно выявить туберкулез, ведь изначально многие принимают его за банальную простуду. Поставить окончательный диагноз поможет флюорография, которая точно показывает на снимке затемненные участки патогенной палочки.

Основные характеристики данного заболевания среди взрослых:

  • Нарастающий, со временем, кашель с выделениями мокроты, слизи, а на окончательных этапах даже крови.
  • Кровянистые выделения могут возникнуть на 2 стадии заражения, что говорит о прогрессирующей болезни.
  • Основные признаки туберкулеза на ранних стадиях: плохое самочувствие; низкая работоспособность; депрессия; склонность к постоянному сну.
  • Повышенная температура тела.
  • Снижение или повышение массы тела, в зависимости от структуры организма и образа жизни.
  • Возможно, потеря активности, аппетита.

Выявить заболевание в инкубационный период невозможно, но при постоянных обследованиях можно предотвратить серьезные последствия.

Как выглядит туберкулез легких на снимке рентгена

Существует распространенный миф, что первым признаком туберкулеза является кашель или кровяные сгустки. Заболевание крайне непредсказуемо, поэтому проявляется всегда по-разному. Помимо этого, сильный кашель может свидетельствовать об обычном ОРВИ, а кровь о внутреннем кровотечении.

фото 1

Симптомы туберкулеза у взрослых несколько отличаются от клиники заболевания в педиатрической практике. На ранней стадии длительное время какие-либо клинические признаки заболевания отсутствуют, поэтому пациенту важно внимательно относиться к своему здоровью и обращаться за медицинской помощью при малейших симптомах недомогания.

Насторожить и стать поводом для обращения в клинику должны следующие симптомы:

  1. Слабость и вялость;
  2. Быстрая утомляемость;
  3. Постоянные беспричинные головокружения;
  4. Повышенная потливость, особенно во время ночного сна;
  5. Бледность кожи лица на фоне выраженного румянца щек;
  6. Ухудшение аппетита, стремительное похудание;
  7. Повышение температуры тела до субфебрильных отметок (не выше 37,5) на фоне отсутствия других признаков вирусной инфекции.

Часто перечисленные признаки являются ранними симптомами туберкулеза, поэтому больному следует обратиться к терапевту для прохождения осмотра и комплексной диагностики (см. фото).

Строение глазных мышц

Фото симптомов туберкулеза

По мере распространения заболевания и все большем поражении легких, добавляются другие симптомы туберкулеза:

  1. Появление хронического кашля, сухого или с продуктивным отделением мокроты;
  2. Одышка, которая сначала появляется при физических нагрузках, а по мере прогрессирования патологии – при покое;
  3. Разнокалиберные хрипы в легких, которые выявляются врачом при аускультации пациента;
  4. Субфебрилитет (повышение температуры тела до 37,5 градусов на фоне относительного здоровья);
  5. Стремительное похудание и отсутствие аппетита, при этом заболевания органов пищеварительного тракта не выявляются;
  6. Дискомфорт и боли в груди во время глубокого вдоха – данный симптом туребкулеза присутствует в том случае, если в патологический процесс вовлекается плевра.

Особенное внимание, при подозрении на туберкулез, обращают на характер кашля и наличие в мокроте различных примесей (гноя, крови). Одним из симптомов туберкулеза на ранней стадии является появление кашля.

При развитии воспалительного процесса в легочной ткани органы дыхания не могут работать полноценно, в результате чего пациент ощущает комок в груди и постоянно пытается его откашлять.

При частом кашле происходит напряжение диафрагмы и плевральных листков, что провоцирует появление новых приступов кашля и вовлечение в патологический процесс этих органов.

Обратить внимание на выделения при кашле

При туберкулезе легких у пациента выделяется мокрота, часто с примесью крови и гноя. В этом биологическом материале находится огромное количество микобактерий туберкулеза, поэтому для подтверждения верного диагноза пациентам назначают бактериологический анализ мокроты.

Стадия первичного инфицирования – патологический процесс развивается в том месте, куда непосредственно попал инфекционный возбудитель. Чаще всего в этой стадии развивается туберкулез лимфаузлов, первые признаки и симптомы появляются по мере прогрессирования заболевания и распространения инфекции на близлежащие органы.

Стадия латентной инфекции – при ослабленном иммунитете пациента микобактерии из первичного очага инфекции с током крови или лимфы распространяются на другие органы и ткани, формируя там новые очаги заболевания.

Как выглядит туберкулез легких на снимке рентгена

Стадия рецидива взрослого типа – образовавшиеся туберкулезные очаги поражают внутренние органы, в частности легочную ткань. Если полость образованного инфильтрата прорывается в дыхательные пути, то пациент становится заразным для окружающих и тогда говорят об открытой форме туберкулеза.

При инфекционно-аллергическом туберкулезе симптомы остро выражены, причем они практически не имеют инкубационного периода. В патологический процесс обычно вовлечены оба глаза, хотя проявления могут быть более выражены с какой-то одной стороны. Длительность острого периода составляет от нескольких дней до 2 месяцев. Для этой формы заболевания характерны такие признаки туберкулеза глаз:

  • слезотечение;
  • воспаление слизистой оболочки;
  • зуд и жжение;
  • светобоязнь;
  • болезненность.

Если неприятные симптомы в области глаз вызваны первичным туберкулезом головного или спинного мозга, то они, как правило, являются лишь дополнением к общей неврологической симптоматике. У таких больных чаще всего поражается задняя часть сосудистой оболочки, где возникают очаги воспаления (гранулемы) с лимфоидной тканью. Клинически это проявляется снижением остроты зрения и помутнением в глазах. Болезнь может развиваться остро или прогрессировать постепенно.

Туберкулёз может быть виден на снимках по-разному, так как всё зависит от формы поражения тканей. Зависимость между легочным состоянием и формой очень серьёзная, но об этом должен беспокоиться специалист. Давайте рассмотрим только то, как может проявляться недуг, а точнее — наличие или отсутствие различных видимых факторов на снимках. Рассмотрим и некоторые похожие заболевания.

Подобная патология практически всегда сопровождается следующими проявления на снимках, сделанных при помощи рентгеновского аппарата:

  1. Не наблюдается какой-либо однородности структуры.
  2. Контуры корня сильно размыты.
  3. Тень корня, расположенная около поражённого участка, может расширяться. В корень каждого лёгкого войдут и бронхи, и сосуды.
  4. Вы сможете наблюдать перемычки и тяжи, располагающиеся прямо на соединительной ткани.
  5. Почти всегда присутствуют и кальцинаты, параметры которых могут сильно различаться.

Диссеминированный туберкулез легких может проявляться разнообразными признаками, но вот наиболее важные из них (они появляются в превосходящем большинстве случаев):

  1. Наличие большого количества очагов, имеющих маленькие затемнения.
  2. Такие очаги имеют диаметр, не превосходящий даже 0,2 см.
  3. Каждый из этих очагов имеет чётки видимый контур, а также важно понимать, что они могут находиться по всей поверхности лёгких.
  4. Иногда наблюдается даже слияние нескольких очагов, в результате чего диагностируется образование более больших конгломератов.

Очаговый туберкулез

Форма с таким названием тоже существует, она абсолютно всегда имеет какое-либо количество затемнённых участков (чаще всего их несколько) с диаметром, достигающим даже 2 см. Стоит обратить внимание и на форму этих затемнённых участков. В большинстве случаев она круглая, реже — эллиптическая или круглая.

Следующая форма, которую необходимо рассмотреть — это инфильтративная. Подобный туберкулёз в большинстве ситуаций характеризуется наличием следующих признаков:

  1. Явно выражены очаги инфильтрации.
  2. Данные очаги имеют характерный вид на снимках — эти затемнения достаточно широки, а также они имеют белую окраску. Края данный очагов нельзя назвать ровными.
  3. Каждое из затемнений отличается сходной структурой.
  4. Очаги инфильтрации наблюдаются чаще всего в верхних частях лёгких.
  5. Во время изучения снимка специалист отмечает наличие некой «дорожки», которая всегда направлена к корню.

Как выглядит туберкулез легких на снимке рентгена

Как уже говорилось ранее, немного стоит рассмотреть и недуги, которые схожи с туберкулёзом. Например, пневмония, относящаяся к казеозному типу, характеризуется сильным повреждением органов дыхания. Вот признаки, которые специалисты отмечают при исследовании такой пневмонии:

  1. Присутствует достаточно обширное затемнение, причём не только в целой доле, но и во всём лёгком.
  2. Сначала часто наблюдается достаточно однородная структура всего затемнения.
  3. Во время распада очаг меняет свою структуру на негомогенную, то есть могут проявляться либо просветления, либо ещё более сильные затемнения.

Кавернозный туберкулёз также имеет характерные признаки, но их не так много. Появляется затемнение очагового характера, в центре которого можно наблюдать просветление. В большинстве ситуаций полость распада или поверхность каверны с рассмотренным затемнением выделяется округлой формой. Иногда прослеживается некая «дорожка», ведущая к корню органа дыхания.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких имеет снимки, на которых видны старые каверны, а также области, где есть фиброз или какие-либо деформации всего легочного рисунка. В большинстве ситуаций также наблюдаются и ситуации, связанные со смещением средостенных органов с того места, где произошло поражение при фиброзно-кавернозной форме.

Цирротическая форма

Диссеминированный туберкулез легких на рентгеновском снимке

Туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов –  признаки на рентгенограмме:

  • Расширением тени корня (корнем легкого обобщенно называются его главные сосуды и бронхи) на стороне поражения, размытием ее контуров, неоднородностью структуры: могут быть видны тяжи и перемычки из соединительной ткани, кальцинаты разных форм и размеров.
  • Кальцинаты – это участки ткани легкого, подвергшиеся обызвествлению – таким образом организм локализует инфекцию, заключая ее в твердую оболочку из органических веществ. Кальцинаты остаются и после клинического выздоровления.

. На рентгеновском снимке отмечаются множественные мелкие очаги затемнения диаметром до 2 мм, имеющие четкие контуры, располагающиеся в значительных количествах по всему легочному полю. Очаги могут сливаться, образуя более крупные конгломераты.

. На рентгенограмме можно обнаружить один или несколько участков (очагов) затемнения диаметром 1-2 см. Форма их чаще всего округлая, реже – вытянутая или эллиптическая, интенсивность – низкая (более темные, чем костная ткань). Очаги склонны к слиянию.

Как выглядит туберкулез легких на снимке рентгена

На снимке четко видны несколько очагов в правом и левом легочном поле сверху).Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием очагов инфильтрации, на рентгенограмме проявляющихся в виде очаговых или распространенных затемнений белесого цвета с неровными краями, приблизительно одинаковой консистенции.

На снимке участок инфильтрации (затемнение), не имеющий четких границ.Казеозная пневмония – одна из наиболее тяжелых форм легочного туберкулеза. На снимке проявляется обширным затемнением целой доли (нескольких долей или всего легкого), которое вначале имеет однородную структуру, а затем (по мере распада) становится негомогенным – появляются очаги просветления и более интенсивного затемнения.

В правом легочном поле ближе к периферии – каверна округлой формы. Прослеживается дорожка к корню. Второй снимок – обострение процесса через несколько месяцев).Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. На снимке выявляются старые каверны, участки фиброза, деформация легочного рисунка, иногда – смещение средостенных органов в сторону поражения.

На снимке каверна в верхней доле справа, незначительные фиброзные изменения в легком.Цирротический туберкулез легких рентгенологически проявляется значительным затемнением доли (нескольких долей) легкого. Объем пораженной доли уменьшен, корень легкого подтянут кверху на стороне поражения.Туберкулезный плеврит.

Междолевый плеврит справа Диссеминированный (милиарный) туберкулез

На представленной рентгенограмме (позитив) четко визуализируются многочисленные небольшие очаги с четкой границей, не сливающиеся друг с другом, средней интенсивности, диаметром 2-3 мм, приблизительно равномерно расположенные в области обоих легочных полей. Сосудистый рисунок легкого оценить невозможно из-за визуального наложения очагов.

очаг Гона

Фото рентгенограмм с очагом Гона (инфильтрат в верхушке правого легкого): прослеживается дорожка к правому корню и последовательная кальцинация пятна на фоне лечения

Как часто можно делать рентген?

На сегодняшний день в России существует постановление главного санитарного врача, соответственно которому не рекомендуется превышать дозу облучения больше 1 мЗв в год в результате того или иного диагностического исследования. Напомним, что при однократной рентгенографии облучение может составлять от 0,3 до 3,0 мЗв.

Как выглядит туберкулез легких на снимке рентгена

Поскольку рентген легких при туберкулезе предполагает воздействие излучения, слишком часто делать его нельзя: возможны патологические изменения тканей, образование опухолей. Для здорового человека максимальное годовое облучение, полученное при подобных обследованиях, составляет 5 м3в (единичный рентген может приводить к облучению от 0,3 м3в до 3 м3в).

Рентген при туберкулезе назначают при наличии внешних признаков патологического процесса. Если человек постоянно кашляет с отхождением мокроты с примесями гноя, крови, быстро теряет вес без причины, испытывает болевые ощущения в области грудной клетки, страдает одышкой и усиленным потоотделением. Обследоваться подобным способом придется и при длительной терапии с использованием антибактериальных препаратов при легочных заболеваниях, сопровождающихся похожей симптоматикой. Прямое показание – положительная проба Манту.

Абсолютных противопоказаний не существует. Есть однако ситуации, считающиеся относительными противопоказаниями: рекомендуется воздерживаться от проведения подобного исследования при наличии кровотечений, множественных переломов ребер либо позвоночника, общем тяжелом состоянии пациента. Также не рекомендована рентгенография беременным (особенно на первом триместре), детям младше 15 лет.

При подозрении на развитие туберкулеза легких рентген проводится 1 из 2 способов: цифровым либо пленочным. Применяют чаще второй из-за дешевизны и большей распространенности оборудования. Более безопасным однако считается первый: при нем человек получает меньшую дозу радиации.

Пациента размещают между лучевой трубкой и воспринимающим устройством. Если процедуру проводят маленькому ребенку, может потребоваться дополнительно закрепить его, чтобы обеспечить правильное положение; младенцам до 1 года рентгенографию проводят в специальной люльке с приподнятыми вверх руками. Пленка либо кассета регистрирует колебания лучей, возникающие, когда облучение пропускают через человеческое тело.

Как выглядит туберкулез легких на снимке рентгена

Важно надеть специальные свинцовые защитные приспособления, предотвращающие облучение других органов. Особенно важно использование защитных фартуков беременным женщинам из-за разрушительного влияния лучей на плод; если доктор не предложил фартук, необходимо самой попросить предоставить данное приспособление.

Перед снимком пациента просят вдохнуть глубоко, после чего на несколько секунд задержать дыхание. Если процедура проводится маленькому ребенку, врачу придется учитывать, вдыхает он или выдыхает, поскольку заставить младенца задержать дыхание затруднительно.

Опасная форма туберкулеза – казеозная пневмония при рентгенодиагностике

– это участок пораженной легочной ткани или внутригрудного лимфатического узла, окруженный капсулой из солей кальция, такой себе рубец или шрам на пораженной ткани органа. Довольно часто кальцинаты в легких выявляют при ежегодном флюорографическом обследовании у клинически здоровых взрослых людей или при

у детей в группах риска по

. Сами кальцинаты не несут большой угрозы жизни и здоровью человека, их никто не удаляет и не «рассасывает», но всегда необходимо выявить причину его развития для профилактики прогрессирования болезни.

Как выглядит туберкулез легких на снимке рентгена

1.      Остаточные изменения перенесенного туберкулеза легких или внутригрудных лимфатических узлов – это более 90% всех кальцинатов, особенно в странах с неблагополучной эпидемической ситуацией по туберкулезу. Кальцинаты формируются чаще всего еще в детском или подростковом возрасте, так как кальцинированию более подвержен первичный (детский) туберкулез.

Но и у взрослых с хорошим иммунитетом они также могут появляться. При этом часто происходит спонтанное излечение туберкулеза (самоизлечение), протекавшее без выраженных симптомов и нарушения самочувствия. Кальцинаты также остаются на месте излеченного туберкулеза. При туберкулезе могут быть выявлены и крупные кальцинированные тени – туберкуломы, которые образуются на месте инфильтративного туберкулеза в результате спонтанного или медикаментозного излечения.

2.      Остаточные изменения пневмонии – кальцинаты могут образовываться на месте нелеченой бактериальной пневмонии или тяжелом ее течении на месте небольших абсцессов легких.

3.      Инородные тела в бронхахс металлическими вкраплениями на рентгенограмме имеет вид кальцинатов. Дифференцировать данный диагноз можно по наличию симптомов нарушения дыхания и обнаружению инородного тела с помощью бронхоскопии.

Глисты, попав в легкое, обычно продолжают свою жизнедеятельность, растут там и размножаются, разрушая здоровые ткани легких. При хорошем иммунном ответе организм «цементирует» пораженный участок органа, в котором кроме продуктов распада легочной ткани есть продукты жизнедеятельности

. Эхинококки и альвеококки образуют в легких кисты, при хорошем иммунном ответе организм изолирует «пороховую бочку», откладывая в стенке кисты кальций, что предупреждает распространению гельминтов по всему организму.

5.      Некоторые раковые опухоли и метастазы, при этом кроме кальцинатов в легком или близлежащих органах выявляют основную опухоль.

6.      Нарушение обмена кальция– лишний кальций откладывается в различных органах, в том числе, и в легких (например, при коллагенозах). При этом обнаруживают множественные кальцинаты по всем полям легких.Как выглядят кальцинаты на рентгенограммах?

Кальцинат в легком – это мелкий (до 1 см) участок затемнения, имеет интенсивность костной ткани, на рентгенограмме выглядят как интенсивно белые точки. Кальцинаты могут быть единичными или множественными (более 3-4).

Признаки кальцинатов после перенесенного туберкулеза:

  • наличие кальцинатов в корне легкого (во внутригрудных лимфатических узлах) и/или в легочной ткани;
  • единичные кальцинаты;
  • нет признаков активного туберкулеза легких и других органов;
  • положительная проба Манту и Диаскинтест;
  • наличие контактов с туберкулезными больными в прошлом и других факторов риска по заболеванию туберкулезом.

Кальцинаты в результате спонтанно излеченного туберкулеза содержат в себе спящие палочки туберкулеза, которые при снижении иммунитета или недостатке кальция в организме могут активироваться и вызвать активный туберкулезный процесс. Особенно такие кальцинаты опасны для детей, это такая себе «пороховая бочка», которая может выстрелить в любой момент (например, в подростковом возрасте).

Причем подобный рецидив туберкулеза протекает тяжело, часто в виде распространенного и/или внелегочного процесса. Поэтому очень важно таким детям пройти курс профилактического лечения с целью снизить риск развития активного туберкулеза в будущем, а также контролировать состояние кальцинатов рентгенологическим методом 1-2 раза в год.Что делать, если выявили кальцинат в легком?

  • Для детей и подростков – обязательная консультация фтизиатра для исключения активного туберкулезного процесса и прохождения профилактического лечения.
  • Для взрослых можно ничего не предпринимать, если нет симптомов заболевания и признаков активного туберкулеза в организме, а в случае наличия ВИЧ-инфекции рекомендован курс профилактики изониазидом.
  • В некоторых случаях необходимо дополнительное обследование:компьютерная томография, бронхоскопия, анализ мокроты, пробы Манту, анализ крови на антитела к глистам и так далее.

В эру компьютерных технологий и рентгенография постепенно становится цифровой. Аппарат для проведения цифровой рентгенографии называют

. Цифровая рентгенография выводит результат не на рентгеновскую пленку, а на компьютер. Это дает ряд преимуществ в обследовании пациентов.

Преимущества цифровой рентгенографии:

  • низкая лучевая нагрузка – в 5-9 раз меньше обычной рентгенографии;
  • достаточно точный метод;
  • возможность обследования детей и взрослых;
  • снижение риска получения бракованных снимков;
  • низкая стоимость одного исследования за счет экономии рентгеновской пленки и специальных реактивов, используемых для ее проявления (но цифровое оборудование на порядок дороже обычного);
  • возможность более точной обработки изображения (увеличение необходимых участков, изменение их контрастности и так далее) с помощью различных компьютерных программ;
  • более простое хранение информации, передачи через электронные носители и сеть Интернет;
  • возможность распечатывания снимка на фотобумаге, но при этом возможно искажение изображения;
  • возможность более точного подсчета полученной дозы облучения пациентом за определенный временной отрезок.

Но у цифровой рентгенографии есть свои недостатки:

  • имеет меньшую разрешающую способность (способность давать четкое изображение близко расположенных точек), уступая в этом обычной пленочной рентгенографии;
  • рентгеновская пленка является юридическим документом, а цифровой носитель нет, согласно законодательству многих стран;
  • цифровая рентгенография подходит для диагностики туберкулеза, но не является оптимальной для контроля эффективности лечения во время противотуберкулезной терапии, так как для этого чаще используют томограммы, а не обзорные рентгенограммы легких.

Также начали широко применять метод цифровой флюорографии для ежегодного обследования на туберкулез лиц старше 15 лет. Цифровая флюорография имеет преимущества и недостатки цифровой рентгенографии.

Как выглядит туберкулез легких на снимке рентгена

С открытием метода компьютерной томографии диагностика многих заболеваний различных органов стала более точной и доступной. И в диагностике туберкулеза легких этот метод занял важное место.

Компьютерная томография – рентгенологический метод исследования, при котором получают тонкие томографические срезы органа при помощи рентгенологических лучей. С помощью данного метода получают трехмерное изображение, а не двухмерное, как при обзорной рентгенографии. Это позволяет точно определить локализацию туберкулезного процесса, наличие или отсутствие каверн, даже мелких, состояние внутригрудных лимфатических узлов, более информативно оценить результаты лечения и так далее.

Преимущества компьютерной томографии:

  • высокая точность, разрешительная способность и информативность метода, возможность выявления даже самых мелких патологических изменений;
  • получение трехмерного изображения;
  • короткие сроки проведения исследования и получения результатов (5-30 минут);
  • возможность оценить состояние не только легочной ткани, а и сосудов, костей, лимфатических узлов, мягких тканей, нервов и других структур;
  • возможность проведения исследования с введением контрастного вещества;
  • возможность точно определить локализацию, размеры, форму изменений и наличие осложнений;
  • актуально в обследовании детей, так как маленьким детям тяжело провести качественную обзорную рентгенографию из-за анатомических и поведенческих особенностей;
  • легче провести дифференциальный диагноз туберкулеза с другими заболеваниями органов грудной полости;
  • более удобное оценивание результатов, возможность увеличения, приближения, изменения контрастности, сравнения с другими исследованиями с помощью специальных компьютерных программ;
  • удобство хранения и передачи полученных результатов через электронные носители и сеть Интернет.

Но также как и преимущества,

  • высокая лучевая нагрузка;
  • необходимость введения в наркоз маленьких детей для исследования, так как ребенок должен находиться в одном положении от 5 до 15 минут;
  • затрудненность проведения исследования психиатрическим больным и страдающим клаустрофобией;
  • дорогостоящий метод.

Ребенок 5 лет, мальчик из благополучной семьи, в которой никто никогда не болел туберкулезом, заболел остро, начало как ОРВИ, но на фоне лечения, в том числе и антибиотикотерапии, остался только частый сухой кашель. Ребенок рос и развивался соответственно возрасту, не имел недостатка веса, хорошо кушал. На обзорной рентгенограмме легких корень легкого расширен, легкие без изменений.

Был выставлен диагноз: бронхит. Подозревали коклюш и паракоклюш, про туберкулез никто не подумал, ведь ребенок не относился к группе риска по туберкулезу (привит БЦЖ в родильном доме, не контактировал с больными туберкулезом, не имел хронических заболеваний, и вообще достаточно редко болел). Ребенок лечился антибиотиками и другими средствами более одного месяца, пока ему не провели компьютерную томографию легких, на которой наглядно стало видно, что в правом легком инфильтративная тень с очагами вокруг, а в корне увеличенные внутригрудные лимфатические узлы.

Направлен к фтизиатру, госпитализирован в противотуберкулезный диспансер, где в анализе мокроты нашли палочки туберкулеза («открытая» форма), и еще не простой туберкулез, а устойчивый к основным противотуберкулезным препаратам.

Может ли рентген не показать туберкулез

Довольно частое описание рентгена или флюорограммы взрослого человека –

. Многие не обращают на это внимание, считая это не важным. Но на самом деле такое описание может указывать на наличие различных заболеваний, как связанных с туберкулезом, так и не связанных с ним.

Сначала определимся, что же в себя включает корень легкого:

  • главные бронхи;
  • кровеносные сосуды;
  • внутригрудные лимфатические узлы;
  • нервы и клетчатка.

То есть расширение корня легких может быть связано с любым из этих компонентов, рентгенолог должен указать, за счет чего изменен корень, а если это не представляется возможным, проводятся дополнительные рентгенологические исследования (боковые рентгенограммы, линейные томограммы, компьютерная томография).

1.      туберкулез внутригрудных лимфатических узлов,2.      туберкулез легких, но при этом есть и другие изменения в легочной ткани,3.      пневмония,4.      бронхит,5.      бронхиальная астма,6.      саркоидоз (с поражением внутригрудных лимфатических узлов),7.      лимфогрануломатоз (злокачественное заболевание),8.

Факторы риска

К ним можно отнести:

  • несоблюдение правильного рациона;
  • нехватка витаминов;
  • частые стрессовые ситуации;
  • несоблюдение режима дня;
  • недостаточный отдых;
  • хронические нелеченные болезни;
  • другие формы туберкулеза;
  • плохие бытовые и рабочие условия;
  • нехватка солнца и свежего воздуха;
  • контакт с зараженным человеком, в том числе при использовании одних предметов гигиены и т.п. В редких случаях происходит заражение через пищу и воду.

Источник заражения — больной туберкулезом человек, который является носителем МБТ. У человека открытая форма туберкулеза, поэтому он может быть заразен и опасен для окружающих.

Туберкулезная волчанка и другие формы болезни: симптомы

Сложно определить наличие такой разновидности, как туберкулез глаз. Первые признаки болезни бывают совсем незаметны и похожими на воспалительный процесс. Симптомы различаться будут от локализации поражения. В случае, если это первичная форма туберкулеза глаз, то будут наблюдаться признаки воспаления.

Поражение слезного канала бывает очень редко. На слизистых появляются воспаления в виде бугорков, спустя время происходит их омертвление и нагноение. Может наблюдаться у больного выворот верхнего и нижнего века, а также рубцы на коже.

Воспаление задней стенки и сетчатки влияет на остроту зрения. Если поражение произошло радужки, пациент видит все предметы нечетко, как в тумане. Поражение более глубоких слоев глаза, вызывает у человека боль и жжение.

Туман в области зрения

При вторичном виде туберкулеза глаз бывают такие признаки:

  • боязнь света;
  • очаги воспаления;
  • зуд;
  • слезотечение;
  • снижение остроты зрения.

В основном происходит поражение обоих глаз. Данный вид может развиваться быстро или постепенно. Туберкулез глаз можно перепутать с воспалением роговицы или аллергическими проявлениями.

Важно вовремя обратиться к специалисту за помощью. Заболевание протекает очень медленно и может привести к слепоте.

фото 1

Лечение

Производить самостоятельную диагностику или использовать известные методы профилактики – не рекомендуется. Только пульмонолог имеет право ставить диагнозы, назначать лечение и диеты.

Чтобы лечить туберкулез требуется знать точную стадию, вид, форму вирусной инфекции. Возможно, придется временно лечь в клинику закрытого типа под наблюдение. Данная мера предосторожности важно в случае открытого заболевания.

В ваших силах будет проводить самостоятельные профилактические меры, позволяющие максимально обезопасить организм от патогенной палочки.

  • Физиотерапия, массажи, грязевые ванны.
  • Гимнастика, спорт, бассейн.
  • Витамины медикаментозного, растительного и животного происхождения.
  • Диета или правильное питание.
  • Закаливание.
  • Вакцинации, химические добавки.

Вирусная инфекция дыхательных путей – серьезное заболевание, которое важно лечить как можно раньше, избегая осложнений. Стоит проходить диагностические процедуры, осмотр и рентген каждые полгода.

Подход к терапии туберкулеза глаз должен быть комплексным. В остром периоде заболевания назначаются антибактериальные препараты, чтобы устранить воспалительный процесс. Лекарственные средства различают:

  • сильнодействующие: Рифампицин, Изониазид;
  • среднего воздействия: Стрептомицин, Канамицин, Протионамид;
  • с умеренно выраженным действием: тиоацетазон, парааминосалициловая кислота.

Если же заболевание уже выявили в более поздние сроки, то назначаются иммуностимулирующие препараты. Если возникают какие-либо побочные реакции или у пациента плохая переносимость лекарственного средства, то дозу делят на несколько раз в сутки.

В случае, если нельзя помочь пациенту медикаментозной терапией, назначают хирургическое лечение. Так часто делают при обширном повреждении роговицы. При этом делают ее пересадку. Операции показаны только в крайних случаях и после полного проведения терапевтического курса антибиотиками.

Чтобы не образовывались рубцы после перенесенного заболевания, назначают лекарственные средства, которые подавляют разрастание соединительной ткани. Например, Лидаза, Папаин. При инфекционно-аллергическом туберкулезе назначаются противоаллергические средства. Если очень выражена аллергическая реакция, назначаются глюкокортикоидные гормоны. Курс лечения может длиться до одного года. Сначала проводят терапию в стационаре, а потом амбулаторно.

Профилактика

Туберкулёз глаза — это очень опасный недуг, именно поэтому важно соблюдать рекомендации, касающиеся его профилактики. Основной профилактической мерой является вакцинация БЦЖ (вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки). Как правило, вакцину впервые вводят в первые недели жизни ребёнка. Следующую внутримышечную инъекцию вакцины проводят в возрасте 7 и 14 лет.

Населению врачи настоятельно рекомендуют ежегодно проходить флюорографию для своевременного выявления туберкулёза. Обязательно следует строго соблюдать чистоту в доме, проветривать помещение, совершать влажную уборку.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знанияДаНет

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector