Взомт в гинекологии

Что такое воспалительные заболевания малого таза у женщин

Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин (ВЗОМТ) это группа заболеваний (самостоятельных нозологических форм) верхних отделов репродуктивного тракта женщины,которая может включать в себя комбинацию эндометрита, сальпингита, оофорита, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита.В США воспалительные заболевания малого таза диагностируются примерно у миллиона женщин и 250 000
из них ежегодно госпитализируется с этим диагнозом,а 115 000 подвергаются хирургическим вмешательствам по поводу ВЗОМТ.

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 различает следующие заболевания малого таза у женщин,но в мировой медицинской практике врачи всех специальностей пользуются термином: Pelvic inflammatory disease (PID)

N70.0

 Острый сальпингит и оофорит

N70.1

 Хронический сальпингит и оофорит

N71.0

 Острая воспалительная болезнь матки

N71.1

 Хроническая воспалительная болезнь матки

N73.0

Острый параметрит и тазовый целлюлит

N73.1

Хронический параметрит и тазовый целлюлит

N73.3

Острый тазовый перитонит у женщин

N73.4

Хронический тазовый перитонит у женщин

N73.6

Тазовые перитонеальные спайки у женщин

N74.3

Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов

N74.4

Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – обширная группа заболеваний, связанных с воспалением таких органов как матка, фаллопиевы трубы, яичники. В Клинике К 31 лечится большинство из них. Специалисты, проводя комплекс исследований, назначают необходимое лечение, что приводит к ожидаемому пациентом результату.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Лечение ВЗОМТ определяется видом заболевания, входящего в эту группу.

Разновидностями консервативного лечения при острых формах ВЗОМТ является терапия:

  • Направленная на борьбу с инфекцией;
  • Антимикотическая в целях предотвращения появления кандидоза, который нередко является следствием приема препаратов, относящихся к группе антибиотиков;
  • Направленная на устранение воспалений;
  • Десенсибилизирующая;
  • Направленная на активизацию иммунной защиты организма;
  • Назначенная в виде уросептиков и т.д.

По завершению терапии осуществляется контрольное обследование.

Необходимо знать, что не всегда консервативные виды терапии позволяют полностью устранить заболевание. Особенно это касается ВЗОМТ, протекающих в острой форме. В таком случае проводятся операции, направленные на:

  • Удаление гноя;
  • Очищение с применением метода дренирования, представляющего собой установку специальной трубочки для вывода остаточного выпота;
  • Удаление придатков матки.

После проведенных операционных мероприятий врач назначает лечение с применением препаратов, способных восстановить нормальную среду влагалища, а также физиопроцедуры и терапию с использованием препаратов, укрепляющих иммунитет.

Хронические ВЗОМТ предполагают проведение комплексного обследования, которое предполагает проведение:

  • Инфекционного скрининга с применением ПЦР, ИФА;
  • Ультразвуковых исследований параллельно со спецпробами;
  • Рентгенологических исследований, что делается для того, чтобы оценить степень проходимости маточных труб.

Зачастую хронические ВЗОМТ лечатся путем проведения физиопроцедур и назначения препаратов, активизирующих защитные силы организма. При избыточном количестве определенных возбудителей осуществляется лечение, направленное на восстановление нормального их содержания. Для того, чтобы установить наличие спаек, проводится лапароскопия. Эта процедура позволяет выявить спайки и даже их разделить, восстановить проходимость и нормальную работу маточных труб.

  • Медикаментозная терапия: антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие, противорецедивные препараты;
  • Немедикаментозная терапия: магнитотерапия, электрофорез, диадинамические токи, радоновые ванны, талассотерапия, фонофорез;
  • Оперативное лечение: при отсутствии эффекта от консервативного лечения может быть рекомендовано хирургическое вмешательство – лапароскопическая, гистероскопическая или лапаротомическая операции;
  • Реабилитация:лечение в обязательном порядке включает наблюдение в послеоперационный период.

Специалисты «Мать и Дитя» настоятельно рекомендуют каждой женщине ежегодно, а после 35 лет – 2 раза в год – посещать гинеколога и проходить необходимые лабораторные исследования крови и мазков из половых путей, ультразвуковые исследования органов малого таза. Своевременная диагностика – залог выздоровления в кратчайшие сроки.

Воспалительные заболевания органов малого таза во всем их многообразии – «диагнозы», которые мы успешно преодолеваем уже более ХХ лет. Забота о здоровье женщины на каждом этапе ее жизни – ключевое направление работы каждого сотрудника группы компаний «Мать и Дитя». Квалифицированные специалисты наших «Женских центров» – гинекологи, эндокринологи, маммологи, урологи, репродуктологи, хирурги – изо дня в день помогают женщинам сохранять и восстанавливать здоровье и психоэмоциональное равновесие.

К воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ) относят воспаление матки, её труб, яичников, параметрия и тазовой брюшины. Изолированное воспаление этих образований в клинической практике встречается крайне редко изза их анатомического соседства и функционального единства.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Предотвращение дальнейшего развития воспалительного процесса, профилактика нарушений репродуктивной функции.

1. Температура тела выше 38 °С.2. Выраженная интоксикация.3. Осложнённые формы ВЗОМТ (наличие воспалительного конгломерата — тубоовариального образования).4. Беременность.5. Наличие ВМК.6. Неустановленный или сомнительный диагноз, наличие симптомов раздражения брюшины.7. Непереносимость препаратов для приёма внутрь.8. Отсутствие улучшения на фоне проводимой терапии через 48 ч.

При остром сальпингоофорите физиолечение проводят только в комплексе с адекватной антибактериальной,детоксикационной и прочей лекарственной терапией. Начать лечение можно сразу после установления диагноза.

Противопоказания к применению физических факторов состоят из общих для физиотерапии и специальных при патологииполовых органов. При остром сальпингите, оофорите показана низкочастотная магнитотерапия, терапия постоянныммагнитным полем; при подостром воспалении придатков проводят СВЧтерапию дециметровыми волнами,магнитолазеротерапию, лазеротерапию, электорофорез ЛС импульсными токами.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

В период стойкой ремиссии возможно применение преформированных физических факторов: ТНЧ и ультразвуковойтерапии, терапии низкочастотным электростатическим полем, электроимпульсной с помощью аппаратнопрограммногокомплекса «АндроГин», лазеротерапии, неспецифической электротермотерапии, интерференцтерапии, электрофореза ЛСимпульсными токами. Оптимальный срок начала физиотерапии — 5–7-й день менструального цикла.

При хроническом воспалительном процессе в придатках матки, особенно в сочетании с хроническими экстрагенитальными  воспалительными заболеваниями, патогенетически оправдан плазмаферез, т.к. во время процедуры происходит не толькоэлиминация токсических субстанций, Аг, АТ, иммунных комплексов, иммунокомпетентных клеток, но и деблокированиесобственных систем детоксикации, иммунной системы.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ВЗОМТ

Дозировку препаратов подбирают с учётом возраста, массы тела ребенка и выраженности клинической картинызаболевания.

Антибактериальные препараты или их сочетание подбирают с учётом возбудителя и его чувствительности кпротивомикробным препаратам.

При лёгкой форме заболевания базовая терапия состоит из антибактериальных препаратов, производныхнитроимидазола, противогрибковых и антигистаминных препаратов. Дополнительно используют НПВС,иммуномодуляторы.

При хламидийной и микоплазменной этиологии ВЗОМТ предпочтительно использование антибиотиков, способных ккумуляции в поражённых клетках и блокированию внутриклеточного синтеза белка. К таким препаратам относяттетрациклины (доксициклин, тетрациклин), макролиды (азитромицин, джозамицин, кларитромицин, мидекамицин,олеандомицин, рокситромицин, спирамицин, эритромицин) и фторхинолоны (ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин,пефлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин).

В современной терапии острого неосложнённого хламидийного или микоплазменного сальпингоофорита применяютследующие антибиотики:

  •    азитромицин;
  •    доксициклин.

При сальпингоофоритах, вызванных гонококками, применяют «защищенные» пенициллины — комбинацию антибиотика свеществами, разрушающими β-лактамазу, учитывая, что 80% штаммов гонококка вследствие продукции βлактамазыустойчивы к препаратам пенициллина. Не менее эффективны препараты группы цефалоспоринов, особенно III–IVпоколения (цефтриаксон, цефотаксим и др.), и фторхинолонов.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

В современной терапии острого неосложнённого гонококкового сальпингоофорита применяют следующие антибиотики:

  •    цефтриаксон;
  •    амоксициллин клавулановая кислота;
  •    цефотаксим;
  •    фторхинолоны (ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин);
  •    спектиномицин.

В острой стадии воспалительного процесса при отсутствии технической или клинической возможности забора материала иопределения вида возбудителей заболевания ex juvantibus применяют сочетание нескольких антибактериальныхпрепаратов широкого спектра действия в течение 7–10 дней.

Схемы возможных комбинаций антимикробных препаратов:

  •    амоксициллин клавулановая кислота и доксициклин;
  •    доксициклин и метронидазол;
  •    фторхинолон и линкозамид;
  •    фторхинолон и метронидазол;
  •    макролид и метронидазол.

При тяжёлом течении, наличии пельвиоперитонита и септического состояния, гнойных образований у девочекрекомендуют следующие режимы антибактериальной терапии:

  •    цефалоспорин III–IV поколения доксициклин;
  •    тикарциллин клавулановая кислота (или пиперациллин тазобактам) и доксициклин (или макролид);
  •    фторхинолон и метронидазол (или линкозамид);
  •    карбапенем и доксициклин (или макролид);
  •    гентамицин и линкозамид.

СИНОНИМЫ

В англоязычной литературе эти заболевания обозначают как pelvic inflammatory disease. В отечественной литературе наиболее употребляемый термин в отношении ВЗОМТ — «сальпингит» или «сальпингоофорит».

КОД ПО МКБ-10N70 Сальпингит и оофорит (в т.ч. абсцесс маточной трубы, тубоовариальный, яичника, пиосальпинкс, сальпингоофорит, тубоовариальная воспалительная болезнь).N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки (в т.ч. абсцесс матки, метрит, миометрит, пиометра, эндо(мио-)метрит).N72 Воспалительные болезни шейки матки (исключены эрозия и эктропион шейки матки без цервицита).

Какие причины возникновения ВЗОМТ

В 60% случаев причиной ВЗОМТ являются половые инфекции. По данным ВОЗ (июнь 2000 г.), в 65–70% всех случаев ВЗОМТ отмечены хламидиоз и гонорея

Факторы риска развития ВЗОМТ

Более вероятно ,что ВЗОМТ возникнут у сексально активных женщин детородного возраста до 25 лет,чем у женщин старше 25 лет. Это связано с незрелостью у них структур шейки матки,которые служат барьером для восходящей инфекции
 и снижают восприимчивости к половым инфекциям,связанным с ВЗОМТ .

Чем больше сексуальных партнеров имеет женщина , тем больше риск развития у нее ВЗОМТ. Также, высок риск развития ВЗОМТ у женщины, половой партнер которой имеет более чем одного сексуального партнера.Одинокие женщины имеют более высокий риск возникновения ВЗОМТ,чем замужние

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Женщины, которые регулярно пользуются спринцеваниями (восходящим душем) подвержены более высокому риску развития ВЗОМТ по сравнению с женщинами которые
ими не пользуются. Исследования показывают, что частые спринцевания изменяют влагалищную флору (микроорганизмы, которые живут во влагалище) с нормальной на патогенную (вредную), и могут способствовать проникновению бактерий из влагалища в верхлежащие репродуктивные органы.

Ранее перенесенные ВЗОМТУ женщин,которые пользуются внутриматочными спиралями (ВМС) более высокий риск развития ВЗОМТ,чем у женщин,использующих другие противозачаточные средства или вообще не пользующихся ими.Однако, этот
риск может быть уменьшен,если перед установкой ВМС женщина будет проверена и пролечена от половых инфекций.

Итак мы выяснили, что как правило, ВЗОМТ вызваны инфекцией. Инфекция, попадая во влагалище, восходящим путем поднимается в шейку матки и может инфицировать маточные трубы и даже яичники. Зачастую это микст инфекция, и она вызывается несколькими видами вирусов и /или бактерий. Хламидиоз – наиболее частая причина воспаления (50-65%), не менее опасна гонорейная инфекция (14% случаев).

Аборты, выкидыш и роды. Во время родов или в раннем послеродовом периоде, при операционном вмешательстве при прерывании беременности и выскабливании полости матки бактерии/вирусы попадают во влагалище; затем они активно размножаются, и из-за неполного закрытия шейки матки вызывают воспалительные осложнения.

Внутриматочные спирали (средства контрацепции), становятся причинами инфекции в качестве инородного тела, и как следствие, вызывают воспаление.

Сексуальная активность, частая смена партнера и одновременный контакт сразу с несколькими половыми партнерами, также способствуют повышенному риску развития ВЗОМТ, особенно при отсутствии использования барьерной контрацепции (презерватива).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным отечественных и зарубежных учёных, наиболее подвержены риску воспаления девушки 15–19 лет. В этом возрасте незрелый многослойный эпителий шейки матки более подвержен действию инфекционных, коканцерогенных и канцерогенных агентов. Сложившееся положение обусловлено свободой полового поведения, частой сменой половых партнеров, незнанием или нежеланием использования барьерной контрацепции, наркоманией.

Каждый год в мире медицинский аборт проводят 4% женщин в возрасте от 15 до 44 лет. У 12,25–56% пациенток после искусственного прерывания беременности развивается эндометрит.

В России в 2002 г. зарегистрировано 1 782 млн абортов. Из них 10,3% пришлось на подростков и девушек в возрасте 15–19 лет.

Как протекают ВЗОМТ

Нет точных средних сроков развития ВЗОМТ.В некоторых случаях ВЗОМТ развиваются остро в течении нескольких дней после инфицирования,в других случаях ВЗОМТ могут развится через
несколько месяцев после инфицирования.В подавляющем большинстве случаев ( в 75% случаев) происходит инфицирование восходящем путем при наличии цервицита и вагинита .

Какие признаки ВЗОМТ

Это прежде всего ощущение пациента, а уже «признак» – это выражение заболевания, которое определяет врач. Как пример, сыпь – это признак, а боль-симптом.

У большинства женщин воспалительные процессы органов малого таза протекают без каких-либо симптомов, и о своей проблеме пациентка узнает, не сразу, а, например, придя на обследование с целью профилактического осмотра, либо уже для выявления причин бесплодия.

  • боли в животе и/или в поясничной области, могут быть даже очень выраженными, пациенты зачастую принимают спазмолитики и обезболивающие средства, отдают в паховые отделы живота, ногу, прямую кишку;
  • болезненные ощущения и сильные боли при половом акте,
  • повышение температура тела (не всегда);
  • общая утомляемость, слабость, усталость, снижение работоспособности;
  • нарушение менструального цикла, нерегулярные менструации;
  • необычные влагалищные выделения, зуд половых органов;
  • появление язвочек, пузырей, кондилом или пятен около входа во влагалище, области заднего прохода, на вульве;
  • учащенное, болезненное, иногда с резями мочеиспускание;
  • тошнота, рвота (непостоянно);
  • отсутствие наступления беременности.

Группа симптомов

Описание

Болевой синдром

Наиболее часто периодические боли внизу живота,

часто связанные с менструацией,с иррадиации боли
в область промежности, поясничный и крестцовый
отделы.Часто боль по интенсивности не соответствует
изменениям в половых органах.Возможны зуд
в промежности,чувство распирания, жара в области промежности

Нарушения менструального цикла

Также являются одним из частых симптомов ВЗОМТ
менометроррагии,олигоопсоменорея,дисменорея,
предменструальные,
постменструальные мажущие выделения

Нарушение половой функции

изменение либидо,аноргазмия,вагинизм,диспареуния
бесплодие

Выделения из влагалища

бели: чаще слизисто-гнойные, слизистые

Дизурический синдром

частое мочеиспускание с чувством покалывания,
резями

Общая симптоматика

повышение температуры тела,слабость,общая
утомляемость психоэмоциональные расстройства

КЛАССИФИКАЦИЯ

По топографии поражения макроорганизма можно выделить воспалительные заболевания нижнего отдела урогенитального тракта и восходящую инфекцию. К поражениям нижнего отдела урогенитального тракта относят уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит и эндоцервицит.

Воспалительные процессы по длительности подразделяют на острые и хронические. Острыми считают воспалительные процессы длительностью до 4–6 нед, в большинстве случаев острое воспаление завершается в течение 1,5–2 нед. В клинической практике принято различать острое, подострое и хроническое течение ВЗОМТ. Под острым воспалением подразумевают впервые возникшее заболевание, имеющее яркую клиническую картину.

В настоящее время согласно предложению G.Monif (1983) выделяют четыре стадии острого воспалительного процесса:

  •    I стадия — острый эндометрит и сальпингит без признаков воспаления тазовой брюшины;
  •    II стадия — острый эндометрит и сальпингит с признаками раздражения брюшины;
  •    III стадия — острый сальпингоофорит с окклюзией маточных труб и развитием тубоовариального образования;
  •    IV стадия — разрыв тубоовариального образования.

В.И. Краснопольский (2002) выделяет следующие формы ВЗОМТ:

  •    неосложнённые формы (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит);
  •    осложнённые формы (пиосальпинкс, абсцесс яичника (пиовар), гнойное тубоовариальное образование);
  •    тяжёлые гнойносептические заболевания (панметрит, параметрит, межкишечные, поддиафрагмальные абсцессы,
    генитальные свищи, гнойноинфильтративный оментит, разлитой перитонит, сепсис).

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

По этиологическому принципу ВЗОМТ принято делить на специфические и неспецифические. К специфическим относят воспалительные процессы туберкулёзной, гонорейной, актиномикотической этиологии. Некоторые авторы предлагают варианты деления ВЗОМТ на инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые) и паразитарные. В свою очередь бактериальные эндометриты подразделяют на туберкулёзные, гонорейные, хламидийные и актиномикотические.

Какие осложнения ВЗОМТ

  • абсцессы яичников, маточных труб, области вульвы, входа во влагалище;
  • внематочная беременность (нетипичное расположение развития эмбриона за пределами матки, как правило в маточных трубах);
  • и самое грозное, бесплодие – примерно 20% женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза сталкиваются с проблемой забеременеть из-за спаечного процесса в маточных трубах и их непроходимости.

Ранняя диагностика и адекватное лечение могут предотвратить осложнения ВЗОМТ.Если лечение не проведено, ВЗОМТ могут вызывать
поражение репродуктивных органов женщины.

Трубное бесплодие

Бактерии,вызывающие инфекцию,могут внедриться в маточные трубы и вызвать там воспалительный процесс,который ведет к их рубцеванию,что приводит к изменению нормального продвижениия яйцеклетки в матку.При полной блокаде маточных труб рубцовыми изменениями сперматозоид не может оплодотворить яйцеклетку и женщина становится бесплодной.Трубное бесплодие встречается у 15-20 % женщин с ВЗОМТ

Внематочная беременность

При частично блокаде маточных труб рубцовой тканью или воспалительным процессом оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом может произойти непосредственно в самой трубе и берменность начнет развиваться там.В результате развивается внематочной берменность,которая заканчивается разрывом маточной трубы с резкой болью,внутренним кровотечением и может привести к смерти женщины.Внематочная беременность развивается у 12-15% женщин с ВЗОМТ.

Хроническая тазовая боль

Рубцевание маточных труб и других тазовых структур может вызывать хроническую тазовую боль,которая длится в течении многих месяцев и лет.Хроническая тазовая боль встречается у 18% женщин с ВЗОМТ.

Взомт в гинекологии

Тубо-овариальный абсцесс

Тубоовариальный абсцесс – тяжелая форма гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза.При тубо-овариальном абсцессе маточная труба и яичник спаиваются между собой, образуя единое воспалительное тубо-овариальное образование,наполненное
гноем.Тубоовраильный абсцесс является одной из причин смертности женщин от ВЗОМТ.

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит
 – воспаление брюшины малого таза.Является грозным осложнением
ВЗОМТчасто приводящему к сепсису. Развивается вторично при поражении матки,
маточных труб и яичников при проникновении патогенных микроорганизмов из них
контактнгым,гематогенным и лимфогенным путями

ЭТИОЛОГИЯ

Как правило, ВЗОМТ характеризуются полимикробной этиологией. Практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище (за исключением лакто и бифидобактерий), могут принимать участие в воспалительном процессе. Однако ведущая роль принадлежит наиболее вирулентным микроорганизмам: представителям семейства Enterobacteriaceae (прежде всего кишечной палочке) и стафилококку. Роль анаэробов как копатогенов общепризнана, однако её не следует переоценивать.

При ВЗОМТ чаще всего обнаруживают стафилококки, стрептококки, энтерококки, анаэробы, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы. Большое значение в последние годы придают оппортунистической инфекции, под которой подразумевают преимущественно эндогенные микроорганизмы, проявляющие патогенные свойства в основном на фоне нарушения механизмов противоинфекционной защиты организма.

Развитию оппортунистических инфекций способствуют: нерациональное применение антибиотиков широкого спектра действия, гормональных препаратов; оперативные вмешательства; различные инвазивные медицинские процедуры; нарушение целостности тканей и местного иммунитета влагалища в результате первичной инфекции и пр.

ПАТОГЕНЕЗ

Инфицирование внутренних половых органов может происходить:

  •    лимфогенно при аппендиците, холецистите, перигепатите, плеврите, с развитием пельвиоперитонитов и дальнейшим лимфогенным распространением на брюшину поддиафрагмальной области (абдоминальный синдром Fitz–Hugh–Curtis);
  •    гематогенно, о чём свидетельствуют экстрагенитальные осложнения (например, поражение суставных сумок при хламидиозе);
  •    каналикулярно (через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости).

Как диагностируются ВЗОМТ

Предложено немало методов диагностики ВЗМОТ.Приемлемым и современным (данные на 2006 г.) является подход к ВЗОМТ,предложенный Национальным центром по контролю и предупреждению
заболеваний (США).

Диагностические критерии ВЗОМТ ( CDC,USA ) 2006 г.

Минимальные

Дополнительные

Достоверные

Болезненность при пальпации в нижней
части живота

Болезненность в области придатков

Болезненные тракции шейки матки

Температура выше 38,3°С

Патологические выделения из шейки матки или влагалища

Повышение СОЭ

Повышение уровня С-реактивного белка

Лабораторное подтверждение цервикальной инфекции,
вызванной гонококками и хламидиями.

Гистопатология: обнаружение эндометрита при биопсии эндометрия

УЗИ показывающее утолщенные, наполненные жидкостным содержимым маточные трубы с наличием в брюшной полости свободной жидкости или тубоовариального образования

Обнаружение при лапароскопии признаков, соответствующие ВЗОМТ

Обнаружение граморицательных внутриклеточных диплококков является показанием для проведения культурального исследования или ПЦР на N. gonorrhoeae .Рекомендовано применять ПЦР – диагностику для обнаружение N. gonorrhoeae или C. trachomatis

Отрицательные лабораторные результаты не исключают диагноз ВЗОМТ
Нормальная эхографическая картина (УЗИ) не исключает диагноз ВЗОМТ
Применение теста на беременность может быть полезным, чтобы исключать внематочную беременность

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления острого воспаления внутренних половых органов: высокая температура тела, боли внизу живота, может быть тошнота, рвота, нарушение общего состояния, выраженная интоксикация, изменения в крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, появление Среактивного белка).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Подострое воспаление — впервые возникший процесс с менее выраженными симптомами, чем при остром воспалении внутренних половых органов: субфебрильной температурой тела, отсутствием выраженной интоксикации, небольшой болевой реакцией, невысоким лейкоцитозом и умеренно повышенной СОЭ в крови. Этот процесс отличается затяжным течением. Очевидно, что деление это условно, так как оценка проявлений воспалительного процесса весьма субъективна.

Хронические ВЗОМТ могут быть следствием острых воспалений, не излеченных до конца, а также иметь первично хронический характер. Хронические ВЗОМТ часто текут волнообразно с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Принято различать хронический сальпингоофорит в стадии обострения, первично хронический сальпингоофорит и остаточные явления (рубцовоспаечный процесс) хронического сальпингоофорита.

Инфекция может распространяться восходящим или нисходящим путём. Следует различать первичный и вторичный сальпингит. При первичном сальпингите инфекция поднимается из нижних отделов половых путей путём распространения цервикальной или перианальной флоры на маточные трубы (могут играть значение диагностические и терапевтическиепроцедуры). При вторичном сальпингите воспаление развивается вследствие проникновения возбудителя из близлежащихорганов, в частности из поражённого аппендикса.

Как лечаться ВЗОМТ

org1.jpg

Для лечения ВЗОМТ применяются
антибиотики.Однако,антибиотикотерапияне может полностью устранить повреждения, которые уже произошли в репродуктивных органах женщины.Антибиотикотерапия может предотвратить тяжелые поражения репродуктивных органов. Чем позже женщина начинает лечение ВЗОМТ , тем более вероятность того,что она станет бесплодной или у нее в будущем возникнет внематочная беременность из-за поражения маточных труб.

ДИАГНОСТИКА

Для выявления той или иной разновидности ВЗОМТ проводится гинекологический осмотр, который включает проведение различных исследований, направленных на выявление заболевания. Это:

  • Исследование мазков на флору, позволяющее установить наличие заметных возбудителей, признаков воспаления;
  • Полимеразная цепная реакция, которая дает возможность обнаружить мелких возбудителей;
  • Специальный анализ ИФА, направленный на выявление Ig M, указывающих на хроническое протекание заболевания;
  • Пап-тест, позволяющий выявить воспаление и даже обнаружить признаки ракового заболевания.

Перечисленные исследования являются основными. Дополнительно могут проводиться и другие мероприятия, процедуры, позволяющие установить вид заболевания, относящегося к группе ВЗОМТ. Их перечень определяет врач.

АНАМНЕЗ

При изучении анамнеза необходимо обращать внимание на наличие экстрагенитальных (аппендицит, холецистит,перигепатит, тонзиллит и т.п.) и генитальных (вульвит) очагов хронической инфекции.

При бимануальном ректоабдоминальном исследовании в области расположения придатков матки отмечаетсяболезненность, незначительное их увеличение. При формировании тубоовариальной опухоли воспалительного генезаопределяется образование в области придатков матки, которое может достигать больших размеров. При наличии тазовогоганглионеврита отмечают болезненность в области выхода тазовых нервов и отсутствие анатомических измененийвнутренних половых органов.

При подозрении на ВЗОМТ проводят клиническое исследование крови (обращают внимание на лейкоцитоз, изменениелейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, появление в крови Среактивного белка), микроскопическое имикробиологическое исследование отделяемого содержимого из половых путей, уретры. Также проводят исследованиеметодом ПЦР на наличие хламидийной и гонококковой инфекции.

При просмотре результатов УЗИ органов малого таза в ряде случаев обнаруживают свободную жидкость в полости малоготаза. Чувствительность данного метода — 32–42%, специфичность — 58–97%, что позволяет его отнести квспомогательным методам диагностики при ВЗОМТ. УЗИ должно быть выполнено при подозрении на наличиетубоовариальных образований. В этой же ситуации желательно выполнение МРТ органов малого таза.

Воспалительные заболевания внутренних гениталий часто протекают под маской ОРВИ, острой абдоминальной патологии(чаще всего острого аппендицита), что нередко требует проведения диагностической лапароскопии для уточнениясостояния аппендикса и придатков матки. ВЗОМТ необходимо дифференцировать с маточной и внематочнойбеременностью у сексуально активных подростков или при подозрении на сексуальное насилие.

При ВЗОМТ у детей необходимо консультирование со специалистами терапевтического профиля при подозрении наинфекцию или воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хирургом — для исключения острой хирургическойпатологии органов брюшной полости, фтизиатром — для исключения воспалительного процесса туберкулёзной этиологии.

Острый правосторонний сальпингоофорит.

При осмотре обычно врач берет мазок из шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала на микрофлору, назначает мазки на генитальные инфекции. Также пациенту могут назначаться общие анализы крови и мочи. Однако не всегда мазки и другие тесты выявляют инфекцию, тогда назначается УЗИ органов малого таза, для определения воспаление маточных труб. Но надо помнить о том, что ультразвуковое исследование может показать только сильное воспаление.

Все мы понимаем, что чем раньше начнем проводить лечение, тем меньше вероятность серьезных осложнений, особенно таких как бесплодие.

Первоочередным в тактике лечения ВЗОМТ является назначение антибактериальных средств.

Обычно срок приема антибиотиков в среднем длится 7-10 дней. Пациенты с болями или с другими выраженными симптомами госпитализируются в стационар.

Конечно же широко используют хирургические операции, такие как лапароскопия или сальпингэктомия (удаление одной или обеих маточных труб), могут выполняться при абсцессах или непроходимости маточных труб. Врачи всегда стараются избежать удаления сразу обеих маточных труб, так как подобная тактика приведет к неспособности женщины забеременеть самостоятельно.

При подобных обстоятельствах половой партнер также должен пройти обследование и параллельно пройти лечение инфекции, так как если партнер инфицирован, уже существует риск 100%-го повторного воспаления у женщины.

org3.jpg

Обязательно стоит воздежаться от полового контакта обоим половым партнерам до конца лечения.

Профилактика ВЗОМТ

  • Используйте барьерную контрацепцию-презервативы.
  • Проходите регулярное обследование у гинеколога, особенно при смене нескольких половых партнеров.
  • Необходимость в регулярном обследовании полового партнера.
  • Воздержание от полового контакта до полного закрытия шейки матки (не менее месяца) после родов, аборта или выкидыша.

Задать все интересующие Вас вопросы и записаться на прием можно по телефону 8 800 250 24 24

  • Осмотр гинеколога;
  • Лабораторные исследования: анализ крови и мазков из половых путей на половые инфекции;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Биопсия эндометрия (по показаниям);
  • Диагностическая лапароскопия (по показаниям).

На основании результатов проведенного обследования, врач рекомендует индивидуально созданную программу эффективного лечения, которое может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, проведение операции, либо комплекс лечебных мероприятий, направленный на скорейшее выздоровление женщины. Выбор тактики лечения зависит от выраженности симптомов, возраста, желания сохранить репродуктивную функцию. Лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара – в зависимости от медицинской ситуации.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Девочек с ВЗОМТ (и их родителей) необходимо информировать, что при ухудшении общего самочувствия, появленииболей в низу живота, повышении температуры тела, появлении выделений из половых путей с неприятным запахомнеобходимо обратиться к врачу. При наличии очагов хронической инфекции (хронические воспалительные заболеванияротоглотки, мочевыводящей системы, ЖКТ) необходимо наблюдение специалистами соответствующего профиля.

Pelvic inflammatory disease (eMedicine 2006) Full text
Подбор статей и резюме статей по теме из  PubMed (National Library of Medicine)

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Избранное

  • A Cluster Analysis of Bacterial Vaginosis–associated Microflora and Pelvic Inflammatory Disease  (American Journal of Epidemiology 2005) Full text
  • Bacterial Vaginosis and Risk of Pelvic Inflammatory Disease (Obstetrics {amp}amp; Gynecology 2004) Fulltext
  • Associations between Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis and pelvic inflammatory disease (Journal of Clinical Pathology 2003) Full text

посещений  86039 обновлено 11.08.10

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector