Гипотензивные препараты: список, классификация

Ингибиторы АПФ (ИАПФ)

Аббревиатура расшифровывается как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Данные препараты выполняют две ключевые задачи:

  • Замедляют выработку почками ангиотензина II. Это происходит потому, что они подавляют фермент, который участвует на этой стадии биохимической реакции. Дело в том, что его избыток вызывает спазмы сосудов большого круга кровообращения. В свою очередь, они усиливают общее периферическое сосудистое сопротивление. Чтобы обеспечить нормальный кровоток во внутренних органах, сердце работает в повышенном режиме, качая кровь в сосуды, что и провоцирует повышение давления.
  • Способствуют снижению высвобождения кальция, который участвует в сокращении сосудистых стенок, что приводит к уменьшению их спазмов.

Благодаря этим действиям ИАПФ сокращают вероятность сердечно-сосудистых осложнений, а именно: инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности тяжелой стадии и т. п. К тому же они помогают предупредить повреждение органов-мишеней, особенно почек и сердца. Исходя из этого, данные препараты назначаются при таких показаниях:

  • проблемы с почками;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • дисфункция левого желудочка;
  • аритмии;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • диабетическая нейропатия.

Конечно, стоит учитывать и противопоказания. Данные препараты не назначаются в случае:

  • беременности;
  • значительно повышенного уровня калия в крови;
  • хронической почечной недостаточности второй или третей степени;
  • резкого стеноза 2-х почечных артерий;
  • отека Квинке, вызванным приемом ингибиторов в прошлом.

В группу ИАПФ относят такие препараты (в скобках указываются аналогические средства):

  • Каптоприл (Капотен);
  • Эналаприл (Ренитек, Берлиприл, Рениприл, Эднит, Энап, Энаренал, Энам);
  • Лизиноприл (Диротон, Даприл, Лизигамма, Лизинотон);
  • Периндоприл (Перинева);
  • Рамиприл (Тритаце, Амприлан, Хартил);
  • Хинаприл (Аккупро);
  • Фозиноприл (Фозикард, Моноприл);
  • Трандолаприл (Гоптен);
  • Зофеноприл (Зокардис).

Данные средства представлены в разных дозировках, которые определяет врач исходя из состояния больного. Стоит отметить, что в отличие от других препаратов, Каптоприл и его аналоги применяются в случае гипертонических кризов, поскольку оказывают сильное краткосрочное действие. В целом полноценный эффект наблюдается после 1-2 недель приема ингибиторов.

Из недостатков препаратов данной группы можно отметить, что у каждого 3-его больного они вызывают неприятный побочный эффект в виде сухого кашля, который провоцируется в результате изменения метаболизма брадикинина. В случае его развития специалист выписывает другие препараты. К тому же их прием неэффективен, если ангиотензин II образуется вне почек без фермента, который и подавляют ингибиторы.

Гипотензивные препараты быстрого действия

В лечении гипертензии применяют антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы для устранения кризов и обострения заболевания. Также данные виды лекарственных средств назначаются для планового лечения гипертонии.

Еще не так давно антагонисты кальция и производные препараты (верапамил, нифедипин и дилтиазем) использовались как неотложная помощь при гипертоническом кризе. Сегодня такой способ быстрого устранения приступа применяется реже. Современные производные нифедипина (фелодипин, амлодипин, пролонгированные формы нифедипина и др.

Бета-адреноблокаторы уже давно используются в лечении гипертонических состояний. Они оказывают гипотензивный эффект в результате снижения сердечного выброса и уменьшения частоты сердечных сокращений. Поскольку препараты способны регулировать сердечный ритм, их используют для снижения давления у людей с ишемической болезнью сердца и при хронической сердечной недостаточности. Представителями бета-адреноблокаторов являются бисопролол, атенолол и небиволол. Препараты обладают следующими побочными эффектами:

  • могут вызывать бронхоспазм, поэтому не назначаются пациентам с астмой и хроническим острым бронхитом;
  • могут провоцировать повышение массы тела в связи с изменением углеводного и жирового обмена, поэтому не назначаются пациентам с диабетом и другими метаболическими нарушениями;
  • замедляют частоту сердечных сокращений, противопоказаны при тяжелых аритмиях, атриовентрикулярной блокаде II-III степени.

Адреноблокаторы

Они также называются сартанами. Действуют как ИАПФ – подавляют действие гормона ангиотензина II, который производится почками, поэтому расслабляюще действуют на стенки сосудов и нормализуют артериальное давление. При этом важно отметить, что в отличие от ингибиторов, они не просто подавляют действие одного фермента, а действуют более масштабно, поскольку нарушают связь ангиотензина и рецепторов на клетках внутренних органов.

БРА часто назначаются в случае непереносимости ингибиторов. В особенности они эффективны в случае патологий сердца и почек. К данной категории относят такие препараты:

  • Лозартан (Козаар, Лозап, Лориста);
  • Эпросартан (Теветен);
  • Валсартан (Диован, Вальсакор, Валз, Нортиван, Валсафорс);
  • Ирбесартан (Апровель);
  • Кандесартан (Атаканд);
  • Телмисартан (Микардис);
  • Олмесартан (Кардосал).

Стоит отметить, что действие от приема сартанов также наблюдается после 1-2 недель лечения. При этом они не провоцируют сухой кашель. Имеют такие же противопоказания, что и ИАПФ.

Это химические вещества, которые блокируют те или иные рецепторы. Бывают двух типов:

  • Альфа- адреноблокаторы. Они соединяются с альфа-адренорецепторами и блокируют их. При этом норадреналин оказывает раздражающее действие на эти рецепторы, что и приводит к понижению давления. Многие препараты данной группы сняты с производства. Достаточно востребованными остаются Доксазозин, Кардура и Тонокардин. Они назначаются для купирования кризов и длительной терапии.
  • Бета-адреноблокаторы. Они блокируют бета-адренорецепторы неизбирательного и избирательного действия, находящиеся в сердце и почках. За счет этого предотвращается синтез проренина в почках. В свою очередь, это приводит к блокированию ренин-ангиотензиновой системы. Так, происходит расширение сосудов и снижение артериального давления. К данной категории препаратов относят Метопролол, Бисопролол, Небиволол, Бетаксолол и Бетаксолол. Они выписываются от гипертонии, при которой отмечается стенокардия и аритмии. Противопоказанием является сахарным диабет и бронхиальная астма.

Мягкие гипотензивные средства

Препараты из группы ингибиторов АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) широко используют в лечении различных категорий пациентов с повышенным давлением. К таким препаратам относят лизиноприл, эналаприл, каптоприл, престариум и пр. При избытке гормона ангиотензина II происходит спазм артериальных сосудов, что приводит к увеличению общего сопротивления периферических сосудов.

Гипотензивные препараты: список, классификация

В результате сердце начинает работать с избыточной нагрузкой. Для замедления образования ангиотензина II используют препараты, блокирующие ферменты в цепочке биохимических превращений. Также ингибиторы АПФ позволяют снижать высвобождение кальция, который участвует в сокращении стенок сосудов. Ингибиторы АПФ снижают вероятность сердечно-сосудистых осложнений (тяжелая сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт миокарда), улучшают прогноз при наличии уже имеющейся сердечной недостаточности.

эпросартан, ирбесартан, кандесартан, лозартан. Препараты хорошо переносятся, обладают меньшим количеством побочных реакций. Блокаторы рецепторов ангиотензина защищают головной мозг от последствий гипертонии, улучшают почечную функцию, работу сердца. Препараты могут назначаться пациентам с диабетом, в некоторых случаях беременным женщинам.

Антагонисты кальциевых каналов

Они также называются блокаторами ионов кальция. Действуют в таком порядке:

  1. Активные компоненты препаратов соединяются с клеточной мембраной и закрывают каналы, которые являются проводниками кальция к клеткам.
  2. Не вырабатывается актомиозин, являющийся сократительным белком.
  3. Расширяются сосуды, а артериальное давление падает. К тому же оказывается антиаритмическое действие, поэтому нормализуется пульс.
  4. Сокращается нагрузка на сердечную мышцу благодаря расширению сосудов, снижающему сопротивляемость артерий току кровяной жидкости.
Назначаются БРА в случае гипертонии, стенокардии, аритмий, бронхиальной астмы или сочетании данных недугов. При блокаде же сердца или застойной сердечной недостаточности их прием противопоказан.

Нужно учитывать, что при аритмии могут применяться только пульсурежающие блокаторы, к которым относят:

  • Верапамил (Изоптин СР, Верогалид ЕР);
  • Дилтиазем (Алтиазем РР).

alt

Помимо пульсурежающих, выделяют дигидропиридиновые блокаторы, которые противопоказаны при аритмиях. К таким препаратам относят:

  • Нифедипин (Адалат, Кордафлекс, Кордафен, Нифекард, Фенигидин);
  • Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс, Корди Кор, Амловас);
  • Фелодипин (Плендил, Фелодип);
  • Нимодипин (Нимотоп);
  • Лацидипин (Лаципил, Сакур);
  • Лерканидипин (Леркамен).

Нифедипин и его аналоги часто назначаются только в случаях гипертонического криза, поскольку данные препараты имеют непродолжительное действие и вызывают многие побочные действия, в том числе учащение пульса. Остальные же антагонисты эффективны и оказывают продолжительное действие, хотя и могут вызвать отеки конечностей. Если они не сойдут в течение недели, то препарат нужно заменить.

Комбинированные лекарственные препараты гипотензивного действия

Комбинированные препараты для лечения гипертензии представляют собой сочетание нескольких компонентов для получения лучшего терапевтического эффекта. Комбинированные препараты оказывают одновременное действие на несколько источников недуга, поэтому больному нет необходимости принимать большое количество препаратов. Использование комбинированных препаратов позволяет снизить выраженность побочных эффектов. Среди таких препаратов широко распространены:

  • адельфан-эзидрекс;
  • кристепин;
  • вискалдикс;
  • капозид;
  • радельфандрекс.

При назначении гипотензивных средств, если у пациента нет индивидуальных показаний, чаще всего используют комбинированные препараты. Также их используют при артериальном давлении выше целевого.

Гипотензивные препараты с мочегонным эффектом

К группе гипотензивных препаратов мочегонного действия относят тиазидные (тиазидоподобные) диуретики. Данный вид препаратов используют для лечения гипертензии с неосложненной формой течения. Они показывают хорошую эффективность в лечении изолированной систолической гипертонии.

Препараты с мочегонным эффектом назначаются на длительный период. Среди них широко используют лекарственные средства со следующими действующими веществами:

  • гидрохлортиазид;
  • хлорталидон;
  • фуросемид;
  • индапамид;
  • амилорид;
  • торасемид.

Тиазидные диуретики используют для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Чаще всего их применяют в терапии пожилых людей.

Важно понимать, что лечением гипертонических заболеваний должен заниматься профессионал. Использовать препараты самостоятельно опасно для здоровья. Терапевт назначает определенные группы гипотензивных препаратов, которые будут эффективны в данном конкретном случае. Также необходимо контролировать состояние пациента в процессе лечения для своевременной корректировки терапии.

В Юсуповской больнице пациентам предоставляется полный спектр медицинских услуг: первичная консультация, диагностика, лечение заболевания и реабилитация. В Юсуповской больнице пациенты могут проходить плановое лечение амбулаторно и в стационаре, а также посещать терапевта для профилактики обострения заболевания.

Терапевты Юсуповской больницы – квалифицированные доктора с большим опытом практической деятельности. Врачи используют в работе только методы доказательной медицины, которые показывают наилучший результат. Врачи постоянно совершенствуют свои знания и умения для предоставления медицинского обслуживания наилучшего качества.

Записаться на прием к терапевту, получить консультацию других специалистов можно по телефону Юсуповской больницы.

Мочегонные средства (диуретики)

Это препараты, которые очищают организм от солей (ионов натрий) и выводят воду, за счет чего и обеспечивается снижение артериального давления. При этом они способствуют уменьшению отечности, вызванной повышенным давлением, что позволяет снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему. К диуретикам относят такие препараты:

  • Гидрохлоротиазид и Гипотиазид (являются комбинированными препаратами);
  • Индапамид (Арифон ретард, Равел СР, Индапамид МВ, Индап);
  • Триампур (комбинированный препарат, который содержит элементы, сберегающие калий, который вымывается вместе с ионами натрия);
  • Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон).

Стоит отметить, что практически все диуретики выписываются в сочетании с иными гипотензивными средствами и препаратами калия. При гипертонической болезни самостоятельно может назначаться только Индапамид.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Алперт, Дж. Лечение инфаркта миокарда / Дж. Алперт. – Москва: Машиностроение, 1994. – 255 c.
  • Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 400 c.
  • Тополянский, А.В. Кардиология. Справочник практического врача / А.В. Тополянский. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 379 c.
Группа Названия препаратов
Диуретики «Гипотиазид»
«Арифон»
«Лазикс»
«Трифас»
Антагонисты кальция «Феноптин»
«Диакордин»
«Азомекс»
«Лаципил»
Бета-адреноблокаторы «Атенол»
«Коронал»
«Беталок»
«Небилет»
ИАПФ «Энап»
«Диротон»
«Каптоприл»
«Гоптен»
Нейротропные «Сибазон»
«Фенобарбитал»
«Аминазин»
«Пентамин»
Блокаторы рецепторов ангиотензина «Лозап»
«Кандесар»
«Микардис»
«Вазар»
Комбинированные «Нолипрел»
«Логимакс»
«Лодоз»
«Престанс»
«Атаканд»

Средства центрального действия

К ним относят седативные вещества и транквилизаторы. Они помогают понизить давление за счет того, что снимают возбудимость сосудодвигательного центра. Так, уходят сильные эмоциональные реакции в виде раздражительности, страха и волнений, которые также провоцируют усиление артериальной гипертензии. Эффективны на первых стадиях заболевания.

Из данной группы долгое время активно применялся Клофелин, однако он вызывает множество побочных эффектов, спровоцированных угнетением центрально-нервной системы, поэтому в настоящий момент чаще назначаются другие препараты, в том числе Эстулик, Альбарел, Физиотенз, Моксонидин и Тензотран.

Наши специалисты

Перечень гипотензивных препаратов последнего поколения

К таковым относят комбинированные препараты пролонгированного действия, которые состоят из препаратов разных групп. Они воспринимаются они организмом легче, нежели краткосрочные препараты, оказывающие «скорую помощь» при высоких показателях давления.

Из средств данной категории часто назначается препарат Моксонидин (Физиотенз). В отличие от многих проверенных временем средств, он имеет меньшее число побочных действий и достаточно хорошо переносится организмом, не провоцируя привыкания. Выделяют также препарат Алискирен, являющийся ингибитором ренина – гормона, который регулирует обмен жидкости и электролитов.

Стоит отметить, что многие медики самостоятельно сочетают разные медикаментозные средства, получая эффективные комбинации от гипертонической болезни. Чтобы не вызвать побочных действий, группы ранее перечисленных препаратов сочетаются по такой схеме:

  • блокаторы кальция ингибиторы АПФ;
  • мочегонные средства бета-блокаторы;
  • подавители кальция бета-блокаторы.

Какие бы препараты от артериальной гипертензии ни принимались, лечение начинается с небольших доз. Если средство переносится хорошо, но давление не нормализуется, дозировки постепенно увеличиваются. Чтобы достичь лучших результатов, часто врач выписывает несколько препаратов одновременно в минимальных дозировках. Если давление и в этом случае не удается нормализовать, назначаются препараты длительного действия, предотвращающие колебания в течение дня.

В современной фармацевтике представлено множество различных средств, помогающих от давления. Выбор в пользу того или иного средства зависит от индивидуального состояния организма, наличия заболеваний, а также возраста пациента.

Список гипотензивных препаратов последнего поколения выглядит следующим образом:

  1. Ингибиторы АПФ.
  2. Средства, обладающие мочегонным действием.
  3. Препараты, блокирующие кальциевые каналы.
  4. Препараты, блокирующие бета-адренорецепторы.
  5. Антагонисты ангиотезина-2.

Ингибиторы АПФ

Препараты данной группы применяются в терапии артериальной гипертензии достаточно широко. Среди наиболее известных медикаментов можно отметить два – это Лизиноприл и Каптоприл. Ингибиторы отличаются тем, что их прием существенно снижает риск развития осложнений, вроде инфаркта и сердечной недостаточности. Кроме того, практика показывает, что лечение гипотензивными средствами данной группы положительно сказывается на состоянии внутренних органов.

Механизм действия АПФ
Механизм действия АПФ

Кроме того, существует и ряд противопоказаний к приему средств:

  • Период вынашивания плода.
  • Высокий уровень калия в крови.
  • Отек Квинке.
  • Стеноз артерий почек.

Медикаменты, обладающие мочегонным действием, также широко используются в терапевтических целях. Диуретики предназначены для того, чтобы из организма выводилась избыточная соль и жидкость, что положительно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.

Тип мочегонных средств Название медикамента Принцип действия
Тиазидные Индапамид Препараты данной группы характеризуются тем, что они влияют на обмен электролитов, липидов и углеводов.

Плюс данных медикаментов заключается в том, что их разрешено назначать пожилым пациентам, а также лицам, страдающим от сахарного диабета.

Сберегающие калий Амилорид Терапевтический эффект достигается путем избавления от лишней жидкости и вывода солей из организма.

Медикаменты этой группы разрешены к употреблению лицами, страдающими от сердечной недостаточности и прочих патологий сердца.

Петлевые Эдекрин, Лазикс и др. Данные препараты хорошо подходят для терапии гипертонических кризов. Объясняется это тем, что они отличаются наиболее быстрым действием , если сравнивать их с другими мочегонными препаратами.

Препараты, блокирующие кальциевые каналы, значительно уменьшают вероятность просачивания кальция в волокна мышц. Прием данных медикаментов не нарушает обменные процессы в организме, снижая вероятность развития множества осложнений, включая инсульт.

Гипотензивные препараты: список, классификация

Данная группа обладает своими подвидами:

  • Антагонисты бензотиазепинового типа. Среди препаратов можно выделить Дилтиазем.
  • Амлодипин и другие дигидропиридины.
  • Верапамил и прочие фенилкаламины.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням
Adblock detector